Краткие исторические сведения.

До конца XVIII в. «возвратные лихорадки» рассматривались как единая нозологическая форма. Исследования К. Obermeier (1868), Flugge (1891), Mackie, Sergent (1907) позволили пробить брешь в этом мнении - был выделен возбудитель (спирохета), установлены механизм передачи (транс­миссивный) и переносчик (платяная вошь) эпидемического воз­вратного тифа.

В 1904-1906 гг. была проведена новая серия исследований во время очередных вспышек «возвратных лихорадок» в некоторых африканских странах, в результате которых была доказана самосто­ятельность этих лихорадок как отдельной нозологической формы, изучены ее клинические особенности. Возбудители заболевания - спирохеты были обнаружены в крови больных и в клещах Ornithodorus moulata, было доказано, что возбудитель сохраняется в клещах и в процессе метаморфоза. Тогда же заболевание получило название «клещевой возвратный тиф» в отличие от ранее описан­ного вшивого возвратного тифа. В 1907 г. возбудители возвратных лихорадок (в том числе вшивого и возвратного тифов) были объе­динены под общим названием «боррелии» (Borrelia) в честь фран­цузского бактериолога Amedee Borrel.

В последующие годы появляется поток информации, свидетельст­вующей о широком распространении этого заболевания: больные бы­ли обнаружены в Иране (Е. П. Джунковский, 1912), Ираке (Е. И. Мар- циновский, 1921), Бухаре (В. И. Магнитский, 1922), Испании (Сади де Буен, 1926) и т. д. Доказательства роли клещей в передаче инфек­ции основывались на многочисленных тщательно продуманных опытах по заражению добровольцев.

В настоящее время не доказано наличие очагов этой инфекции только на Австралийском континенте.

Актуальность.

Клещевой возвратный тиф - широко рапростра- ненная патология, встречающаяся главным образом в зонах с- суб­тропическим и умеренным климатом. Высокая активность клещей - переносчиков заболевания, совпадающая во времени с наиболее ак­тивным периодом миграции населения для отдыха в летнее время (особенно поездками на южные курорты), создает непосредствен­ную опасность для всех попадающих в эндемичные районы.

В Украине очаги обитания клещей-переносчиков существуют в южных районах, главным образом в Николаевской и Херсонской областях.

Этиология. Возбудитель клещевого возвратного тифа относится к роду Borrelia, семейству Treponemataceae. Для человека патогенны более 20 боррелий, передаваемых клещами, каждая из них имеет свое название, зависящее от «имени» клеща-переносчика и места, где регистрируется заболевание. У нас наибольшее значение как воз­будители могут иметь В. osperus, В. sogdiana, В. caucasica. Все эти боррелии отличаются главным образом размерами, числом завитков и степенью патогенности для разных видов животных и человека, адаптацией к различным видам клещей, но не биохимическими, куль­туральными свойствами, степенью устойчивости к факторам внеш­ней среды, характером нарушений, которые они вызывают в челове­ческом организме, что и позволяет их объединить в единую группу. Видовая дифференциация их весьма затруднена, с этой целью ис­пользуют заражение животных и клещей разного вида.

По своим свойствам боррелии клещевого энцефалита весьма сходны с возбудителем эпидемического возвратного тифа - спиро­хетой Обермейера.

Эпидемиология.

Переносчиком инфекции являются главным об­разом орнитодовые клещи. Каждый вид клеща адаптирован к одно­му виду боррелий, что определяет строгую эндемичность заболева­ний, получившую отражение в названиях (индийский, персидский, испанский, балканский, африканский и т. д. клещевой возвратный тиф). Клещи заражаются при кровососании инфицированного жи­вотного. В организме клеща попавшие боррелии проникают в слюн­ные железы, где размножаются и накапливаются. При очередном нападении на животное со слюной, а у некоторых видов клещей и с коксакиальной жидкостью они попадают в ранку и инфицируют здоровых животных.

Зараженный клещ (и самец, и самка) остается инфицированным всю жизнь, самки способны передавать инфекцию трансовариаль­но. Передавать инфекцию могут не только половозрелые особи, но и незрелые - нимфы, личинки. Учитывая длительность жизни кле­щей (до 25-30 лет), большую способность приспосабливаться к не­благоприятным условиям (переносят длительное голодание, способны активно нападать на человека даже при +5 °С), можно понять, почему проблема полного уничтожения клещей на заселенных ими территориях становится нереальной.

В большинстве случаев клещевые лихорадки передаются как зоонозные заболевания по схеме: животное -» клещ -» животное. Охотно селятся клещи в норах грызунов (хомяки, землеройки, пес­чанки, мышевидные грызуны), лисиц, зайцев, в пещерах, где обита­ют летучие мыши, и заражают хозяев этих жилищ. Питаются клещи также кровью птиц (совы и др.) и даже некоторых холоднокровных членистоногих (черепахи, жабы, ящерицы). В такой ситуации чело­век в эпидпроцесс включается случайно, а заболевания регистриру­ются в виде спорадических случаев после посещения людьми небла­гополучной местности.

Но клещи охотно селятся и вблизи человека - в старых глино­битных хижинах, сараях, сельскохозяйственных помещениях, где нападают не только на сельскохозяйственных и домашних живот­ных, но и на человека. В этих случаях распространение инфекции идет по схеме «инфицированное животное -> клещ -> человек». Передача по схеме «человек -> клещ -> человек» практически не реализуется, поскольку у человека при заболевании возникает кратковременная и относительно слабая риккетсемия. Возможны семейные случаи заражения, но не за счет передачи инфекции от больного человека здоровому, а вследствие того, что обитающий в помещении зараженный клещ мог для очередных кровососаний из­бирать новую жертву.

Имеются сообщения, что в Индии передавать инфекцию могут и клопы (Cimex routunebatus, Bragata pictus).

He исключается возможность заражения хирургов во время осу­ществления ими оперативных вмешательств.

Распространен эндемический возвратный тиф в сухих, жарких местностях (это преимущественно зоны пустынь, полупустынь, сте­пей). В регионах с жарким климатом четкой сезонности заболевае­мости нет, с теплым - пики заболеваемости приходятся на сезон наибольшей активности клещей (май-июнь, сентябрь-октябрь). Бо­леют преимущественно сельские жители. В результате многократного повторного инфицирования у жите­лей эндемичных регионов формируется иммунитет, но только к за­болеванию, вызываемому тем возбудителем, который встречается в данной местности.

Как было сказано, клещевой сыпной тиф регистрируется на всех континентах, кроме Австралии. Не встречается он и севернее 40° северной широты. Наиболее велика зараженность боррелиями на­селения Африки: в некоторых странах она достигает 50-60 %.

Классификация. По тяжести течения заболевания выделяют:

• легкое;
• средней тяжести;
• тяжелое.

Помимо клинически выраженных (манифестных) форм возмож­но и субклиническое течение инфекции, особенно в случаях повтор­ного заражения, за счет чего и поддерживается иммунитет у жите­лей эндемичных регионов.

Кроме того, учитывая строгую адаптацию боррелий к определен­ному виду клещей, а клещей - к определенным территориям, клас­сификацию можно представлять в виде «географических форм», ес­ли существуют четкие лабораторные и/или эпидемиологические данные, позволяющие обосновать такую классификацию.

Примерная формулировка диагноза. 1. Эндемический возврат­ный тиф, легкое течение.

1. Клещевой возвратный тиф, легкое течение.
2. Клещевой спирохетоз, течение средней тяжести.
3. Испанский возвратный тиф, течение тяжелое. Острый нефроз.

Поскольку географических форм очень много, а врач, который будет иметь дело с реконвалесцентом и, возможно, не все названия знает, лучше «географический диагноз» формулировать с уточне­нием:

Клещевой возвратный тиф (испанский), тяжелое течение. Ост­рый нефроз.

Патогенез. Патогенез клещевого возвратного тифа подчиняется тем же закономерностям, которые выявляются при вшивом воз­вратном тифе, поэтому не случайно во многих руководствах их из­лагают вместе.

Основные различия в патогенезе клещевого возвратного тифа:

• спирохетемия не бывает столь значительной; вероятно, этим в сочетании с меньшей патогенностью возбудителя объясняется ме­нее тяжелое течение;
• в ходе заболевания возникает много (до 20 и более) неправиль­но чередующихся приступов. Четкого объяснения этому нет, но вы­сказывается мнение, что меньшее число пароксизмов при эпидеми­ческом возвратном тифе, возможно, обусловлено более выраженной иммунной реакцией, в том числе наличием антител к тем общим протеинам боррелий, которые сохраняются во всех новых популя­циях возбудителей, образующихся в ходе заболевания;
• не исключается возможность носительства боррелий: в экспе­риментах на животных спустя 3 года после заражения в мозговых межклеточных пространствах удавалось обнаружить живых возбу­дителей клещевого боррелиоза. Не доказано такое явление для эпи­демического боррелиоза. Вероятно, это может быть причиной поздних рецидивов (через 1-2 мес) при клещевом боррелиозе и появ­ления в этот период поздних нейроменингеальных осложнений;

Изменения, обнаруживаемые в различных органах и тканях, вы­ражены умеренно. Прежде всего это касается селезенки, которая не достигает таких размеров, как при эпидемическом возвратном тифе.

Патогенез ведущих клинических симптомов при обоих заболева­ниях тоже имеет сходные закономерности.

Клиника. Инкубационный период при эндемическом возвратном тифе составляет 4-20 дней, в среднем - 6-15.

Уже через несколько минут на месте укуса появляется местная ре­акция (первичный аффект). В первые сутки это зона гиперемии с плотным узелком в центре, диаметр его - до 1 мм. Уже через сутки узелок превращается в папулу темно-вишневого цвета, окруженную геморрагическим кольцом. Еще через 1-3 сут «кольцо» начинает бледнеть и через несколько дней исчезает без следа. Папула тоже по­степенно бледнеет, но сохраняется более длительно. Со 2-3-го дня, а иногда и с конца 1-х суток в месте первичного аффекта появляется сильный кожный зуд. Возникающие при этом расчесы могут изме­нить внешний вид первичного аффекта - образуются не типичные для него корочки, язвочки и даже гнойники (при инфицировании).Так как местная реакция (гиперемия, узелок, папула) возникает, а иногда и исчезает еще в инкубационный период, больные при об­ращении к врачу обычно не связывают ее с последующей лихорад­кой и интоксикацией; задача врача - выявить этот эпизод, являю­щийся важным элементом в обосновании диагноза. Более того, так как папула сохраняется до 2-4 нед, ее, хотя и значительно поблек­шую, можно обнаружить в начальный период заболевания при вни­мательном осмотре. Чем короче инкубационный период, тем боль­ше шансов обнаружить первичный аффект при раннем обращении к врачу. Кожный зуд сохраняется дольше - иногда до 6-8 нед.Начало заболевания в большинстве случаев острое, лишь у части больных в течение 1-2 дней может возникать продром в виде сла­бости, разбитости, познабливания, головной боли.Обычно же внезапно появляется сильный озноб и быстро начина­ет расти температура тела, уже к концу первых суток достигающая 39-40 °С. Больных беспокоят сильная головная, мышечная боль, ломота в суставах. Они беспокойны, «крутятся» в постели, пытаясь безуспешно отыскать наиболее удобное положение. При тяжелом те­чении бывают спутанное сознание, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. У отдельных больных появляются менингеальные знаки.При осмотре больного заметны гиперемия кожи (иногда с легким желтушным оттенком), инъекция сосудов склер, выявляется гипере­стезия кожи. Пульс обычно учащен, но соответствует температуре. Артериальное давление несколько снижено. Живот безболезненный при пальпации, хотя послабление стула возможно. Печень и се­лезенка увеличены нерезко.Такое состояние сохраняется в течение всего лихорадочного при­ступа, который длится 1-4 дня. В это время на фоне лихорадки могут внезапно возникать ознобы (до нескольких в сутки) длитель­ностью от нескольких минут до 1,5-2 ч с последующим кратковре­менным снижением температуры на 0,5-1,5° (но не до нормы) и потоотделением.Перепады температуры могут не улавливаться, если термомет­рию производят лишь 2 раза в сутки в строго определенное время. Вместе с тем такие приступы могут существенно влиять на общий характер температурной кривой (постоянная, ремиттирГующая).Лихорадочный период заканчивается критическим падением тем­пературы с обильным потоотделением и значительным улучшением состояния больного. Но продолжается он недолго- 1-2 дня, а за­тем наступает следующий пароксизм лихорадки, длительностью до 5 дней. Всего может быть от 5-б до 20 и более таких пароксизмов.

В большинстве случаев каждый следующий пароксизм - короче, а интервалы между ними длиннее, но такая четкая закономерность прослеживается далеко не всегда. При возвратном клещевом тифе нет такой четкой закономерности в чередовании приступов, как, например, при возвратном вшивом тифе. Длительность лихорадоч­ных пароксизмов и наступающих за ними периодов апирексии трудно предсказать -■ каждый из них может продолжаться 1-б сут. Из-за большого числа приступов (а их количество тоже не поддает­ся прогнозированию, особенно в нелеченых случаях), несмотря на относительно благоприятное течение, болезнь может затягиваться до 2 мес и более. На фоне очередной волны лихорадка может быть постоянной, неправильной, ремиттирующей или даже субфебриль­ной (рис. 18).

С каждым новым приступом меньше выражены явления общей интоксикации. Яркая гиперемия кожи, присущая первым дням, мо­жет сменяться постепенной бледностью и легкой желтушностью, что связано с развитием анемии, хотя и весьма умеренной.По окончании лихорадочных приступов состояние больных быс­тро нормализуется - в течение 1-3 нед.Осложнения те же, что и при возвратном эпидемическом тифе, за исключением разрыва селезенки. При поздних рецидивах может по­ражаться ЦНС, при этом возможны парезы лицевого нерва, неврит зрительного нерва, психозы. Эти явления обычно проходят без следа.

Исходы. До применения антибиотиков заболевание давало ле­тальность до 8-10 %. В настоящее время она менее 1 % (но нужно учитывать региональные особенности течения заболевания, тя­жесть течения патологии-микст).

Методы диагностики. Общеклинические методы исследования.

Характер изменений всех лабораторных показателей и их динами­ка такие же, как при эпидемическом возвратном тифе.

Специфическая диагностика. При этом заболевании сложно обна­ружить боррелий в крови: даже на высоте лихорадки они выявля­ются менее чем в 50 % случаев, что связано с невысокой спирохетеми- ей. Поэтому более надежным считается заражение морской свинки кровью больного внутрибрюшинно: через 1-4 дня в крови у животных появляются боррелии, которые можно обнаружить затем традицион­ными методами (висячая капля, негативная окраска по Бурре и т. д.).

Серологическая диагностика затруднена не только из-за возможно­сти получения ложноположительных результатов (см, «Эпидемичес­кий возвратный тиф»), но и из-за повышения титров антител лишь к определенным штаммам возбудителей.

Критерии диагноза. Диагностировать клещевой возвратный тиф можно по совокупности следующих признаков:

• пребывание (проживание) в регионе, эндемичном по этому за­болеванию;
• острое, внезапное начало с общеинтоксикационного синдрома (высокая температура, головная боль, мышечная и суставная боль, слабость);

• наличие первичного аффекта;
• умеренно выраженный гепатолиенальный синдром;
• гиперемия кожи, иногда - с желтушным оттенком;
• тахикардия;
• возможны проявления поражения нервной системы - от уме­ренно выраженного менингеального синдрома до энцефалита;
• множественные беспорядочные лихорадочные пароксизмы;тромбоцитопения и значительно увеличенная СОЭ.

Подтверждает диагноз обнаружение спирохет в крови больного или в крови зараженного животного.

Дифференциальный диагноз. На фоне первого приступа больно­му может быть поставлен диагноз «грипп» на основании острого, внезапного начала, интоксикации, гиперемии кожи, кратковремен­ной лихорадки. Отличают грипп с первого дня:

• другая сезонность (холодное время года), склонность к эпиде­мическому распространению;
• отсутствие первичного аффекта;
• ведущий симптом - трахеобронхит;
• отсутствие рецидивов, повторных волн лихорадки;
• отсутствие гепатолиенального синдрома;
• лейкопения с замедленной СОЭ.

В тех же широтах, что и клещевой возвратный тиф, встречается малярия. Для нее тоже характерны внезапное начало, множествен­ные повторяющиеся пароксизмы лихорадки, падение температуры с обильным потоотделением, гепатолиенальный синдром, иктерич- ность кожи и склер. Отличия малярии:

• встречается она чаще в регионах с влажным (а не сухим) кли­матом;
• отсутствует первичный аффект;
• четкий ритм чередования малярийных приступов;

■- выраженный гепатолиенальный синдром с преобладающим при vivax-малярии увеличением селезенки;

• прогрессирующая анемия без тромбоцитопении;
• в мазке крови обнаруживаются малярийные плазмодии.

Острое, внезапное начало, интоксикация с болью в мышцах, осо­бенно икроножных, гепатолиенальный синдром требуют дифферен­циации с лептоспирозом, который отличается:

• отсутствием первичного аффекта;
• отсутствием повторных волн лихорадки;
• выраженным геморрагическим синдромом;
• тяжелым поражением почек, вплоть до ОПН;
• при желтушных формах - интенсивной желтухой.

Классический вариант лихорадки денге (КЛД) встречается в тех же местах, что и клещевой возвратный тиф, имеет некоторые общие признаки (внезапное начало, интоксикация, повторная волна лихорадки, гиперемия кожи, суставная и мышечная боль, увеличе­ние печени), но имеются и существенные различия:

• отсутствует первичный аффект;
• лихорадка двухволновая;
• характерная походка («походка денди»);
• лимфаденопатия;
• наличие полиморфной, чаще кореподобной сыпи;
• в крови лейкопения без тромбоцитопении.

Общее с сыпным тифом: острое начало, интоксикация, гиперемия кожи, инъекция сосудов склер, увеличение печени и селезенки, ино­гда - поведение больного, в крови - нейтрофильный лейкоцитоз. Отличия его:

• переносчик инфекции - вошь;
• лихорадка длительная (до 2 нед), без рецидивов;
• нет первичного аффекта.

Пароксизмальная форма вольшской лихорадки протекает также с интоксикацией, повторными лихорадочными приступами, увеличе­нием печени и селезенки, нейтрофильным лейкоцитозом, но она от­личается тем, что:

• переносчик заболевания - вошь;
• отсутствует первичный аффект;
• на высоте приступа появляется сыпь;
• меньше число пароксизмов.

Дифференциальный диагноз с вшивым возвратным тифом, кле­щевым энцефалитом, классической лихорадкой денге - см. соот­ветствующие разделы.

Лечение, профилактика. Принципы лечения те же, что и при эпи­демическом возвратном тифе. Учитывая возможность возникнове­ния рецидивов спустя 1-1,5 мес после нормализации температуры, следует и после выписки не терять контакт с больным в течение это­го периода, объяснить ему, что в случае ухудшения самочувствия, при повышении температуры ему необходимо обращаться к врачу.

Общая профилактика заключается лишь в использовании средств индивидуальной защиты при посещении мест обитания клещей. В первую очередь это касается туристов, совершающих экскурсии в древние восточные и африканские поселения, а также людей, про­живающих в эндемичных районах.

При наличии домовых клещей их следует уничтожать с помощью репеллентов.

Содержание статьи

Эпидемический возвратный тиф (синонимы болезни: поворотный вошиний тиф, возвратная лихорадка, возвратный эпидемический спирохетоз, поворотный европейский тиф) - острая инфекционная болезнь, которая вызывается боррелиями (спирохетой Обермейера), передается вшами и характеризуется регулярным чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии, головной болью и болью в мышцах, гепатолиенальным синдромом, иногда разнообразным сыпью и желтухой к концу приступа.

Исторические данные возвратного тифа

Долгое время возвратный тиф путали с брюшным или сыпным. Впервые достоверно описал клиническую картину болезни Rutty в 1739 г. во время вспышки ее в Ирландии и дал ей название «пятидневная лихорадка повторами». Возбудителя впервые выделил в 1868 г. берлинский врач О. Obermeier из крови больного. Г. Н. Минх (1874), А. А. Мочутковський (1875) и И. И. Мечников (1881) путем самозаражения доказали заразность крови больного, а И. И. Мечников предположил, что болезнь передается вшами. Теперь отдельные случаи болезни периодически регистрируются только в странах тропической зоны.

Этиология возвратного тифа

Возбудитель возвратного тифа - Воггеииа recurrentis, s. Spirochaeta obermeieri - принадлежит к роду Воггеииа, семьи Treponemataceae. Это спиралевидных микроорганизм 20-40 мкм вавдовжкы, 0,3-0,5 мкм в ширину, с 5-10 завитками, очень подвижный, грамотрицательный, по методу Романовского-Гимза окрашивается в сине-фиолетовый цвет. Культивируется на жидких питательных средах, содержащих нативный белок, а также на куриных эмбрионах. Возбудитель возвратного тифа во внешних условиях неустойчив, быстро погибает при нагревании и высушивании, хорошо переносит замораживание.

Эпидемиология возвратного тифа

Источником инфекции является только больной человек в лихорадочном периоде болезни. Возможна также роль как источника инфекции бактерионосителей.
Механизм передачи инфекции трансмиссивный, Болезнь передается через одежных, главных, реже лобковых вшей, которые становятся заразными через 6-28 дней после сосания крови больных. Заражение человека наступает только после раздавливания вшей и втирания в утро ее гемолимфы, где находится возбудитель, который не выделяется во внешнюю среду. Восприимчивость к возвратного тифа общая.
Самая высокая заболеваемость наблюдалась в зимне-весенний период.

Патогенез и патоморфология возвратного тифа

Через микротравмы кожи или слизистой оболочки боррелии попадают в клетки системы мононуклеарных фагоцитов, где интенсивно размножаются, а через несколько дней - в кровь. Наступает бактериемия с токсемией, что совпадает с началом клинических проявлений болезни. Гибель значительного количества боррелий вследствие развития иммунитета, фагоцитоза, лизиса в капиллярах внутренних органов вызывает окончания приступа. Часть боррелий, которые хранятся в костном мозге, центральной нервной системе, селезенке, продолжают размножаться в период апирексии. При этом появляется раса возбудителей с новыми антигенными свойствами. Такие боррелии попадают в кровь и вследствие отсутствия противодействия иммунитета вызывают новый приступ. Повторные приступы обусловливают образование специфических антител против новых рас боррелий. После нескольких приступов в крови накапливается набор антител против различных рас боррелий, что приводит к выздоровлению.
Морфологические изменения прежде наблюдаются в селезенке, печени, костном и головном мозге. Селезенка значительно увеличивается (иногда в 6-8 раз), становится плотной. Под капсулой, в пульпе селезенки выявляют очаги некроза, обусловленные поражением сосудов. В участках некроза можно выявить боррелий. В паренхиме печени, костном мозге тоже наблюдаются мелкие очаги некроза.

Клиника возвратного тифа

Инкубационный период длится от трех до 15 дней, чаще 7-8 дней. Болезнь начинается остро, температура тела с ознобом повышается до 39-41 ° С и держится на высоком уровне с незначительными суточными колебаниями. Больные жалуются на нестерпимую боль в голове, икроножных мышцах, пояснице, суставах, по ходу нервов. При пальпации икроножных мышц боль усиливается. Рано появляется тупая боль в левом подреберье. Нередко наблюдаются носовые кровотечения, возможны бессонница, бред, возбуждение, менингеальные симптомы. Сознание сохранено.
Иногда появляется тошнота, рвота, понос.
Кожа лица в первые дни болезни резко гиперемирована. На 3-4-й день болезни появляется желтуха, но обесцвечивание кала не происходит. Отмечается тахикардия, артериальное давление снижается, дыхание учащается до ЗО-35 движений в 1 мин. В легких нередко выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Реже развивается пневмония.
Язык приобретает характерный вид (рекуррентный язык). Он влажный, несколько припухший, покрытый толстым белым налетом - «меловой», или «молочный язык». Налет удается снять, но вскоре он появляется снова. Иногда у больных возвратный тиф наблюдается «горчичный язык» - обложен налетом желто-горчичного цвета.
При пальпации живота можно обнаружить значительно увеличенную плотную болезненную селезенку. Увеличивается также печень.
Первый приступ длится 5-8 дней, заканчивается критическим снижением температуры тела, профузным выделением пота (гипергидрозом), снижением артериального давления. После приступа наблюдается значительная слабость, часто глубокий, продолжительный целебный сон. Наступает период апирексии, который длится 6-8 дней. Самочувствие больного улучшается, несколько уменьшаются печень и селезенка, но чувствительность их при пальпации, как и боль в икроножных мышцах, сохраняется. Язык очищается, появляется аппетит.
Нередко наблюдается только один приступ лихорадки. Если этиотропное лечение не проводится, возможны повторные приступы. В большинстве случаев возникает 2-3 приступы. Каждый последующий приступ короче предыдущего, а период апирексии - длительный. Второй приступ длится 3-4 дня, также начинается остро, но, как правило, он тяжелее, чем первый, и часто сопровождается различными осложнениями - разрыв селезенки, коллапс, носовые кровотечения.
При исследовании крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, моноцитоз, тромбоцитопения.

Осложнения возвратного тифа

К тяжелым осложнениям возвратного тифа принадлежит инфаркт селезенки. Особенно опасным является разрыв селезенки с массивным кровотечением. Возможны выкидыш (аборт), носовые кровотечения, ирит, иридоциклит. Присоединение именно при возвратном тифе сальмонеллезной инфекции (N-паратифобацильоз) может привести к развитию так называемого желчного тифоида (по Г. А. Ивашенцовим, 1921), который может протекать в виде тифоидная или септического варианта. Тифоидной вариант характеризуется быстрым повышением температуры тела до высоких цифр вместо ожидаемого периода апирексии сразу после критического снижения температуры. Появляется профузный понос с примесью крови или в виде рисового отвара. На коже возможен геморрагическая сыпь. У больных наблюдается прострация, бред, часто с возбуждением. Септический вариант характеризуется соответствующей клинической картиной с возникновением септикопиемическими очагов.
Прогноз благоприятный , летальность не превышает 1%.

Диагноз эпидемический возвратный тиф

Опорными симптомами клинической диагностики возвратного тифа является острое начало болезни, повышение с ознобом температуры тела и удержание ее на высоком уровне несколько дней, критическое снижение с профузным выделением пота, быстрое и значительное увеличение и болезненность селезенки, увеличение печени, желтуха, развитие после периода апирексии повторного приступа лихорадки. Важное значение имеют данные эпидемиологического анамнеза - пребывание больного в очаге возвратного тифа, педикулез.

Специфическая диагностика возвратного тифа

Самым простым является бактериоскопический метод - выявление возбудителей в толстой капле и мазках крови, полученных от больного в период лихорадки (окраска по Романовскому-Гимзе), а также при микроскопии в темном поле зрения висячей капли крови. Дополнительное значение имеет исследование мазков крови, которая смешана с тушью (отрицательный метод Бурри), или обработанных методом серебрения. Исследованию подлежат также мазки-отпечатки органов умерших. Из серологических методов применяют РСК. В пользу эпидемического возвратного тифа, в отличие от эндемического (клещевого), свидетельствует отрицательная биологическая проба на морских свинках.
Дифференциальный диагноз проводят с клещевым боррелиозом, гриппом, лептоспирозом, малярией, сыпным тифом, сепсисом, крупозной пневмонией.

Лечение возвратного тифа

С целью этиотропного лечения возвратного тифа назначают антибиотики в течение 6-7 дней. Широкого применения приобрели бензилпенициллин в суточной дозе 100 000-200 000 ЕД / кг каждые 3-4 ч, тетрациклин по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки. При паратифобацильозу предпочтение отдается левомицетина или ампициллина по 3-4 г в сутки. Проводится дезинтоксикационное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Профилактика возвратного тифа

Больных выписывают из стационара не ранее чем после 15 дней нормальной температуры тела. Основное внимание уделяется раннему выявлению и изоляции больных, проведению дезинфекции и дезинсекции в очаге, санитарной обработке всех контактных лиц. За очагом инфекции устанавливают надзор за лицами, бывшими в контакте с больными, с термометрией в течение 25 дней с момента госпитализации последнего больного. Особое внимание уделяется борьбе с педикулезом.

Возвратный тиф - группа острых инфекционных трансмиссивных заболеваний человека, вызываемых боррелиями. Характеризуется приступами лихорадки, сменяющимися периодами апирексии. Передаётся вшами или клещами.

Возвратный тиф вшиный

Возвратный тиф вшиный (другие названия - эпидемический возвратный тиф, возвратная лихорадка, эпидемический возвратный спирохетоз, louse-borne relapsing fever). Возвратный тиф вшиный - антропоноз, передаётся вшами, проявляется интоксикацией, увеличением селезёнки и печени, чередованием 2–3 и более лихорадочных приступов с безлихорадочными интервалами.

Код по МКБ -10

А68.0. Вшиная возвратная лихорадка.

Этиология (причины) вшиного тифа

Возбудитель вшиного тифа - спирохета Borrelia recurrentis Obermeieri (спирохета Обермейера) семейства Spirochaetaceae, род Borrelia, по форме напоминающая нитевидную спираль с 6–8 завитками; обладает активной подвижностью; анаэроб. Размножается поперечным делением. Хорошо окрашивается анилиновыми красителями, грамотрицательна. Растёт спирохета на специальных питательных средах.

Количество белковых антигенов боррелии достигает нескольких десятков, синтез их кодируется разными генами, часть которых периодически находится в неактивной «молчащей» форме. Во время заболевания вследствие перегруппировок в хромосоме происходит активация «молчащего» гена и появляется генерация боррелий с новым антигенным составом.

Спирохета Обермейера содержит эндотоксины. Патогенна для обезьян, белых мышей и крыс; не патогенна для морских свинок.

В окружающей среде В. recurrentis малоустойчива, быстро погибает при высушивании и нагревании до 50 °С. Чувствительна к бензилпенициллину, тетрациклинам, хлорамфениколу, эритромицину.

Эпидемиология вшиного тифа

Источник инфекции - больной человек. Вероятность заражения возрастает во время приступов лихорадки. Переносчиком боррелий служит вошь (преимущественно платяная, реже - головная), которая может передавать инфекцию через 6–28 дней после того, как напитается кровью больного человека. Спирохеты размножаются и накапливаются в гемолимфе вши. Заражение человека происходит при попадании гемолимфы раздавленной вши на повреждённую кожу (расчёсы, трение одеждой).

Вошь платяная - переносчик инфекции

Восприимчивость людей к этой инфекции абсолютная.

Иммунитет после перенесённого вшиного возвратного тифа нестойкий, возможны повторные заболевания.

В прошлом вшиный возвратный тиф был широко распространён во многих странах мира, заболеваемость резко возрастала во время войн, голода и других социально-экономических бедствий. В годы Первой и Второй мировых войн эпидемии отмечались повсеместно. В России вшиный возвратный тиф удалось полностью ликвидировать в середине прошлого века, однако нельзя исключить возможность завоза этой болезни в нашу страну из эндемических регионов: некоторых стран Азии, Африки, Центральной и Южной Америки. Характерна сезонность с увеличением заболеваемости в зимне-весенний период.

Патогенез вшиного тифа

Проникшие через кожу в организм человека боррелии захватываются клетками гистиофагоцитарной системы и размножаются в них - эта фаза соответствует инкубационному периоду вшиного тифа. Затем возбудитель поступает в кровь - развивается боррелиемия, проявляющаяся следующими симптомами: ознобом, лихорадкой и др. Через несколько дней вырабатываются антитела, инактивирующие боррелии. В периферической крови микробы не обнаруживаются, лихорадка прекращается. Вследствие гибели спирохет высвобождается эндотоксин, действующий на клетки эндотелия сосудов, печени, селезёнки, вызывающий нарушение терморегуляции и микроциркуляции.

Скопление боррелий в мелких сосудах приводит к развитию тромбозов, кровоизлияний, ДВС-синдрома. Боррелиемия и токсинемия манифестируют первым лихорадочным приступом, по окончании которого часть спирохет сохраняется в ЦНС, костном мозге и селезёнке. Они размножаются и через несколько дней после нормализации температуры снова поступают в кровь, вызывая второй лихорадочный приступ. Новая генерация боррелий по структуре антигенов отличается от предыдущей, поэтому возбудитель устойчив к образовавшимся во время первого приступа антителам, но разрушается под действием фагоцитов и антител, вырабатывающихся во время второго приступа. Этот процесс повторяется до тех пор, пока у больного не появятся антитела ко всем генерациям боррелий.

Патолого-анатомические изменения у скончавшихся от вшиного возвратного тифа обнаруживают прежде всего в селезёнке, печени, головном мозге, почках.

Селезёнка может быть увеличена в 5–8 раз, капсула её напряжена, легко разрывается; в паренхиме выявляют кровоизлияния, инфаркты, очаги некроза, в сосудах - тромбозы, большое количество боррелий. В печени находят очаги некроза.

В головном мозге выявляют расширение сосудов, кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты.

Клиническая картина (симптомы) вшиного тифа

Инкубационный период - от 3 до 14 (в среднем 7–8) дней.

Классификация вшиного тифа

Клиническая классификация предусматривает выделение стёртой, лёгкой, средней тяжести, тяжёлой форм вшиного возвратного тифа. Критериями тяжести считают высоту и длительность лихорадки, выраженность интоксикации, интенсивность гемодинамических расстройств.

Основные симптомы и динамика их развития

Для подавляющего большинства случаев вшиного тифа характерно бурное, внезапное начало с потрясающего озноба, который через несколько часов сменяется жаром и быстрым повышением температуры тела до 39–40 °С и выше. Изредка болезнь начинается с продромального периода, во время которого появляются общая слабость, разбитость, головные и суставные боли.

Уже в первый день появляются сильнейшая головная боль, ломота в мышцах (особенно икроножных), пояснице, суставах, светобоязнь, бессонница. Пропадает аппетит, могут возникать тошнота, рвота, жажда. Больные становятся вялыми, апатичными, у некоторых выявляют менингеальные симптомы. Наблюдаются инъекция склер, гиперемия конъюнктив. Возможны носовые кровотечения, петехиальная сыпь, кровохарканье. Со второго дня болезни увеличивается селезёнка, что вызывает ощущение тяжести, давления или тупые боли в левом подреберье.

С 3–4-го дня появляется желтушность кожи и склер, увеличивается печень. Типичны одышка, тахикардия до 140–150 в минуту, снижение АД. Язык сухой, густо обложен белым налётом, приобретает «молочный», «фарфоровый» вид.

Диурез снижен.

Гипертермия при вшином тифе сохраняется 5–7 дней, после чего температура тела критически снижается до субнормальной, что сопровождается проливным потоотделением и нередко резким падением АД вплоть до коллапса. Продолжительность первого приступа колеблется от 3 до 13 сут. Во время «кризиса» выделяется до 3–4,5 л светлой мочи.

После нормализации температуры самочувствие больных улучшается, пульс урежается, однако сохраняется выраженная слабость.

Заболевание может ограничиться одним лихорадочным приступом (особенно при рано начатом антибактериальном лечении). У большинства больных после 7–10 дней апирексии вновь внезапно повышается температура тела и наступает второй лихорадочный приступ, подобный первому, но менее продолжительный (3–4 дня), хотя нередко и более тяжёлый.

рис. 9-1г Температурная кривая лихорадки при вшином тифе

Более чем в половине случаев болезнь заканчивается вторым приступом. Иногда через 9–12, крайне редко - через 20 дней после очередного периода нормальной температуры наступает третий приступ, ещё более короткий и лёгкий. Всего возможно 4–5 лихорадочных приступов, причём каждый из последующих короче предыдущего, а периоды апирексии становятся более продолжительными. Раннее начало этиотропной терапии уменьшает количество приступов.

В типичных случаях температурная кривая настолько характерна, что именно она позволяет заподозрить возвратный вшиный тиф.

Период реконвалесценции длительный, самочувствие больных восстанавливается медленно, в течение нескольких недель после окончательной нормализации температуры сохраняются общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, бессонница.

Осложнения вшиного тифа

Специфические осложнения, как и при других спирохетозах, - менингит, энцефалит, ирит, иридоциклит. Самое тяжёлое, но редкое осложнение, требующее срочного оперативного вмешательства, - разрыв селезёнки. Возможны также носовые и маточные кровотечения, кровоизлияние в мозг и другие органы. Критическое снижение температуры тела на 4–5 °С может осложниться коллапсом.

Летальность и причины смерти

Летальность при своевременном антибактериальном лечении около 1% (в прошлом достигала 30%).

Диагностика

Диагностика основывается в значительной степени на данных эпидемиологического анамнеза - пребывание в местности, где встречается вшиный возвратный тиф. В период первого приступа учитывают главные симптомы: острейшее начало болезни, гипертермию с первых же часов, выраженный болевой синдром (головная, мышечная боль), раннее увеличение и болезненность селезёнки и печени, субиктеричность кожи и склер. При последующих приступах диагностике помогает типичный вид температурной кривой.

Наиболее информативный метод специфической лабораторной диагностики заключается в обнаружении боррелий Обермейера в периферической крови во время лихорадки (редко в период апирексии). Исследуют мазок и толстую каплю крови, окрашенные по Романовскому–Гимзе (как при малярии).

В клиническом анализе крови отмечают умеренную анемию, тромбоцитопению, увеличение СОЭ, нормальное или слегка повышенное содержание лейкоцитов. В моче обнаруживают небольшое количество эритроцитов, белок, гиалиновые цилиндры.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с малярией, клещевым возвратным тифом, лептоспирозом, гриппом, сыпным тифом, менингитом, пневмонией, ГЛ.

Ошибок можно избежать, если учитывать детали эпидемиологического анамнеза (пребывание в сроки, соответствующие продолжительности инкубационного периода, в местности, где встречается вшиный возвратный тиф), повторные приступы лихорадки и результаты тщательного исследования мазков крови у пациентов, заболевших внезапно, с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, быстрым и значительным увеличением селезёнки и её болезненностью.

Показания к консультации других специалистов

Консультации других специалистов показаны при возникновении осложнений: при подозрении на разрыв селезёнки необходима срочная консультация хирурга; при появлении признаков ИТШ - реаниматолога.

Пример формулировки диагноза

А68.0. Эпидемический возвратный тиф, тяжёлая форма (в мазке крови спирохета Обермейера). Осложнение: разрыв селезёнки.

Лечение вшиного тифа

Режим. Диета

Больных возвратным тифом необходимо госпитализировать. Обязателен строгий постельный режим вплоть до стойкой нормализации температуры тела.

Медикаментозное лечение

Проводится в течение 7–10 дней одним из антибиотиков, действующих на боррелии. Препаратами выбора считают тетрациклины: доксициклин по 100 мг два раза в сутки или тетрациклин по 0,5 г четыре раза в сутки.

К альтернативным антибактериальным препаратам относятся эритромицин в суточной дозе 1 г и бензилпенициллин по 2 млн–3 млн ЕД/сут внутримышечно.

Одновременно назначают инфузионную дезинтоксикационную терапию.

Следует иметь в виду, что после начала лечения антибиотиками (особенно бензилпенициллином) возможна реакция обострения Яриша–Герсгеймера.

Реконвалесцентов выписывают из стационара не ранее чем через 3 нед после окончательной нормализации температуры тела.

Прогноз

Прогноз благоприятный при раннем назначении специфической терапии. Неблагоприятные прогностические признаки - интенсивная желтуха, массивные кровотечения и нарушения сердечного ритма.

Профилактика вшиного тифа

Специфической профилактики не разработано. Борьба с педикулёзом, раннее выявление и изоляция больных, срочная их госпитализация и камерная дезинфекция вещей, санитарная обработка контактных лиц, за которыми устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 25 дней после госпитализации больного.

Возвратный тиф (лат. typhus recurrens) - собирательное название, объединяющее эпидемический (переносчик возбудителя - вошь) и эндемический (переносчик возбудителя - клещ) спирохетозы, протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела.

Возбудители возвратного тифа относятся к спирохетам рода Borrelia, в частности, один из наиболее распространённых возбудителей тифа эпидемического - бореллия Обермейера Borellia Obermeieri, открытая в 1868 году Отто Обермейером.

Клещевой возвратный тиф - зоонозное трансмиссивное заболевание. Возбудителями являются многие виды боррелий: В. duttonii, В. persica, В. hispanica, В. latyschewii, В. caucasica, распространенные в определенных географических зонах. Эти боррелии сходны с возбудителем эпидемического возвратного тифа по морфологии, резистентности к действию факторов окружающей среды, биологическим свойствам.

Человек заражается при укусах клеща. На месте инокуляции возбудителя образуется папула (первичный аффект). Патогенез и клинические проявления клещевых возвратных тифов сходны с эпидемическим. Заболевания чаще возникают в теплое время года с активизацией жизнедеятельности клещей.

Население эндемичных по клещевому возвратному тифу районов приобретает определенную степень невосприимчивости к циркулирующим возбудителям - в сыворотке крови у них обнаруживаются антитела к боррелиям, распространенным в этом регионе. Заболевают же главным образом приезжие.

Переносчики эпидемического В. тифа - вши Pediculus humanus capitis (головная), P. humanus humanus (платяная) и Phtirius pubis (лобковая). Вошь, насосавшись крови больного, становится способной заразить человека в течение всей своей жизни, так как для вшей боррелии непатогенны, а в гемолимфе насекомого микроорганизмы хорошо размножаются. Трансовариальной передачи боррелий у вшей не существует. Человек заражается, втирая содержащую боррелий гемолимфу вшей (при расчесывании укуса, раздавливании насекомого) (контаминативное заражение). В окружающей же среде боррелии быстро погибают. При действии температуры 45-48 °С гибель наступает через 30 мин. Эпидемическим возвратным тифом болеют только люди.

Патогенез (что происходит?) во время Возвратного тифа:

Попав во внутреннюю среду организма, боррелии внедряются в клетки лимфоидно-макрофагальной системы, где размножаются, а затем поступают уже в большем количестве в кровь. Под влиянием бактерицидных свойств крови они частично разрушаются и при этом освобождается эндотоксин, повреждающий кровеносную и центральную нервную систему. Токсикоз сопровождается лихорадкой, а в селезенке и печени возникают очаги некроза. За счет образующихся под влиянием антител агрегатов из боррелий, которые задерживаются в капиллярах внутренних органов, нарушается местное кровоснабжение, что приводит к развитию геморрагических инфарктов.

Первый лихорадочный период болезни завершается образованием антител против боррелий первой генерации. Под влиянием этих антител возникают микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов и большая часть боррелий погибает. Клинически это выражается наступлением ремиссии. Но часть возбудителей меняют антигенные свойства и становятся устойчивыми к образовавшимся антителам, сохраняются в организме. Эта новая генерация боррелий размножается и, наводняя кровяное русло, дает новый приступ лихорадки. Образующиеся антитела против второй генерации возбудителя лизируют значительную часть из них, но не полностью. Устойчивые возбудители, изменившие антигенную специфичность, размножаясь, вновь дают рецидив болезни. Так повторяется несколько раз. Выздоровление наступает только тогда, когда в крови появляется спектр антител, лизирующих все антигенные варианты боррелий.

Перенесенное заболевание не оставляет прочного иммунитета. Образовавшиеся антитела сохраняются непродолжительное время.

Симптомы Возвратного тифа:

Первый приступ начинается внезапно: кратковременный озноб сменяется жаром и головной болью; появляются боли в суставах и мышцах (главным образом икроножных), тошнота и рвота. Температура быстро поднимается, пульс частый, кожа сухая. В патологический процесс вовлекается нервная система, часто возникает делирий (см. ДЕЛИРИЙ). На высоте приступа появляются различной формы высыпания на коже, увеличиваются селезенка и печень, иногда развивается желтуха. Во время лихорадки могут отмечаться признаки поражения сердца, а также бронхит или пневмония. Приступ продолжается от двух до шести дней, после чего температура падает до нормальной или субфебрильной и самочувствие больного быстро улучшается. Однако через 4–8 суток развивается следующий приступ с теми же симптомами. Случаи заболевания без повторных приступов редки.

Для вшиного возвратного тифа характерны один-два повторных приступа, которые заканчиваются полным выздоровлением и временным иммунитетом. Для клещевого возвратного тифа характерны четыре и более приступов лихорадки, они короче и легче по клиническим проявлениям, хотя второй приступ может быть тяжелее, чем первый.

Осложнения . Менингиты, ириты, иридоциклиты, увеиты, разрыв селезенки, синовииты. Наблюдавшийся ранее желтушный тифоид представляет собой наслоение сальмонеллезной инфекции.

Диагностика Возвратного тифа:

Распознавание основывается на эпидемиологических данных, характерной клинической картине болезни (острое начало, критическое падение температуры с обильным потоотделением в конце приступа, раннее и значительное увеличение селезенки (спленомегалия), чередование лихорадочных приступов и апирексии). Диагностическое значение имеют данные исследования периферической крови (умеренный лейкоцитоз, особенно во время приступа, анэозинофилия, тромбоцитопения, нарастающая анемия, СОЭ повышена).

Лабораторная диагностика
Во время приступа, на высоте лихорадки возбудитель сравнительно легко может быть обнаружен в крови больного. Для этого готовят препараты толстой капли или мазка крови, окрашивают по Романовскому - Гимзе или фуксином и микроскопируют. Можно микроскопировать капли крови в темном поле, наблюдая подвижность боррелий. Метод серологической диагностики состоит в постановке реакций лизиса, РСК.

Дифференциацию эпидемического от эндемического возвратного тифа проводят в биологическом опыте: морской свинке вводят кровь больного. Боррелии эпидемического возвратного тифа в отличие от эндемического не вызывают заболевание животного. При клещевом тифе свинка заболевает на 5-7 день, и в её крови обнаруживаются боррелии.

Лечение Возвратного тифа:

Для лечения эпидемического возвратного тифа используют антибиотики (пенициллин, левомицетин, хлортетрациклин) и мышьяковистые препараты (новарселон). При лечении клещевого тифа используются антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин, ампициллин.

Профилактика Возвратного тифа:

Профилактика эпидемического тифа сводится к борьбе с вшами, избегании контакта с завшивленными больными. В настоящее время в нашей стране и во многих других эпидемический возвратный тиф не встречается. Профилактика клещевого возвратного тифа состоит в защите людей от нападения клещей, уничтожении грызунов и насекомых в природных очагах.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Возвратный тиф:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Возвратного тифа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Возвратный тиф – это понятие, которое включает в себя несколько похожих по механизму развития и клиническому протеканию заболеваний, а именно вшивый и клещевой тиф. Несмотря на это, обе патологии считаются самостоятельными болезнями.

Основным возбудителем недуга считается такой болезнетворный микроорганизм, как спирохета, а заражение человека происходит от инфицированного насекомого. Примечательно то, что переносчик бактерии будет опасным для людей на протяжении всего своего жизненного цикла.

Наиболее характерными клиническими признаками болезни являются повторяющиеся приступы лихорадки, которая сопровождается сильными головными болями, тошнотой и рвотой, а также бредовым состоянием.

Поставить правильный диагноз на основании только лишь симптомов невозможно. Для этого необходимо проведение лабораторных изучений крови, во время которых будут обнаружены частички возбудителя.

Лечение такого заболевания только консервативное и ограничивается приёмом антибактериальных препаратов.

Этиология

В зависимости от формы патологии в качестве возбудителя возвратного тифа всегда выступает спирохета. Виновнику недуга присущи такие признаки:

• спиралевидная форма;
• повышенная подвижность;
• длина варьируется от десяти до тридцати микрометров;
• толщина – до 0.5 мкм.

Источником инфекции выступает заражённый человек, который представляет особую опасность в периоды приступов обострения симптоматики. При этом концентрация спирохет в крови достигает своего максимума.

Переносчиками возбудителя выступают либо вши, либо клещи, что и обуславливает наличие нескольких разновидностей заболевания. После того как насекомые выпьют заражённую кровь, спирохеты проникают в организм переносчика, где и остаются до конца его жизни.

Здоровый человек может заразиться только одним путём – в случаях раздавливания инфицированного насекомого, отчего с его кровью освободятся и спирохеты. В организм они могут проникнуть только через повреждённый кожный покров от ссадин, царапин или расчесов.

Кроме этого, стоит выделить основные группы риска, в которые входят люди:

• проживающие в неблагоприятных санитарных условиях;
• обладающие слабой иммунной системой;
• недалеко от которых находится триггер.

Помимо этого, отмечается сезонность заболеваемости – наиболее часто болезнь диагностируется в жаркое время года, когда насекомые более активны.

Классификация

В зависимости от переносчика спирохет недуг делится на:

• вшивый возвратный тиф – зачастую резервуарами для осуществления размножения и жизнедеятельности бактерии выступают вши, в частности платяные, лобковые или головные. Отличительной чертой считается то, что именно такая разновидность заболевания может принимать масштабы эпидемии, отчего она также широко известна, как эпидемический возвратный тиф;
• клещевой возвратный тиф – очень часто заражение человека происходит во время укуса инфицированного насекомого. Примечательно то, что у клещей спирохеты остаются не только до конца их жизни, но также могут передаваться потомкам. Возбудители такого варианта течения возвратного тифа остаются в человеческом организме как во время лихорадочного приступа, так и после него. Подобный тип патологии в медицинской сфере имеет второе название – эндемический возвратный тиф.

Симптоматика

Клиническое проявление болезни будет несколько отличаться в зависимости от того, укус какого насекомого послужил началом развития инфекционного процесса.

Таким образом, эпидемический возвратный тиф характеризуется такими признаками:

• продолжительность инкубационного периода варьируется от трёх суток до двухнедельного срока;
• внезапное возрастание температуры тела, вплоть 40 градусов;
• чередование ознобов и жара;
• сильная слабость организма;
• отсутствие сна;
• ярко выраженные головные боли;
• болезненность и слабость суставов;
• патологическое покраснение кожного покрова лица;
• высыпания на кожном покрове по типу розеол, петехий или макул;
• кровоизлияния из носовой полости;
• – при этом происходит одновременное увеличение таких органов, как селезёнка и печень;
• приобретение кожей и склерами желтоватого оттенка – такой симптом возникает примерно на второй день протекания недуга;
• тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными позывами;
• расстройство стула, что выражается в диарее – каловые массы могут иметь патологические примеси гноя;
• снижение суточного объёма испускаемой мочи.

Длительность приступа с присутствием таких признаков может составлять от двух до шести суток. После этого наступает время отступления симптоматики сроком в среднем на десять дней.

Вшивый возвратный тиф очень часто проходит самостоятельно, спустя несколько приступов возобновления лихорадки. При этом у людей, перенёсших такую разновидность болезни, на некоторое время образуется иммунитет.

Симптомокомплекс клещевого возвратного тифа включает в себя:

• длительность периода инкубации от пяти до пятнадцати суток;
• формирование небольшой папулы на месте укуса насекомого;
• возрастание показателей температуры до 39 градусов;
• головные боли и головокружения;
• организма – сюда стоит отнести тошноту, рвоту и диарею;
• расстройство сна;
• бредовое состояние;
• отсутствие аппетита;
• повышенное потоотделение.

Лихорадочное состояние наблюдается на протяжении четырёх дней, после чего происходит снижение температуры и улучшение состояния человека, что свидетельствует о начале периода апирексии, т. е. облегчения симптоматики.

Безлихорадочный период у каждого пациента длится по-разному – у одних не более двух дней, у других – на протяжении четырёх недель. Максимальное количество приступов – десять раз. Несмотря на это, эндемический возвратный тиф переносится людьми намного легче эпидемической формы, а после выздоровления формируется длительный иммунитет.

Диагностика

Поскольку обе разновидности возвратного тифа симптомы имеют практически одинаковые, то диагноз устанавливают на основе лабораторных исследований крови. Тем не менее необходимо проведение мер первичного диагностирования, которое включает в себя:

• изучение жизненного анамнеза пациента;
• тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшной полости, что поможет выявить гепатоспленомегалию, изучение состояния кожи и видимых слизистых оболочек, а также измерение температуры;
• детальный опрос больного – для выяснения продолжительности приступа и степени выраженности симптоматики. Это даст возможность отличить клещевой возвратный тиф от вшивого.

Основу диагностики составляют общеклинический и биохимический анализ крови, которые проводятся:

• на пике приступа лихорадки – для выявления эпидемического типа болезни;
• в безлихорадочном периоде – для подтверждения диагноза эндемический возвратный тиф.

В качестве дополнительных изучений выделяют:

• реакции связывания комплемента и нагрузки спирохет тромбоцитами;
• реакцию преципитации;
• серологические исследования;
• ПЦР-тесты;
• биологическую пробу – для этого кровь пациента переливают в морских свинок и наблюдают за реакцией.

Инструментальные обследования при возвратном тифе не имеют диагностической ценности.

Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы отличить такую болезнь от таких патологий:

Лечение

Терапия подобного заболевания носит этиотропный характер и состоит в том, чтобы ликвидировать возбудителя болезни. Для этого пациентам показан приём лекарственных препаратов, которые будут отличаться в зависимости от формы заболевания.

Таким образом, терапия вшивого возвратного тифа направлена на использование:

• «Левомицетина»;
• «Пенициллина»;
• «Хлортетрациклина»;
• «Новарсенола».

Первые три вещества являются антибиотиками, а последний – препаратом мышьяка.

Устранение клещевого возвратного тифа предполагает приём:

• антибактериальных средств тетрациклиновой категории;
• «Левомицетина»;
• «Ампициллина».

В случаях тяжёлого течения болезни дополнительно предписывают дезинтоксикационную терапию, которая проводится в стационаре.

Возможные осложнения

При игнорировании симптоматики и несвоевременно начатом лечении каждая из разновидностей заболевания может привести к тяжёлым осложнениям.

Вшивый возвратный тиф чреват:

• внутренними кровотечениями, которые наиболее часто образуются из-за разрыва селезёнки;
• желчным тифоидом;
• очаговой пневмонией.

У беременных женщин болезнь может привести к:

• ранней родовой деятельности;
• самопроизвольному прерыванию беременности;
• маточным кровоизлияниям.

Среди последствий эндемического возвратного тифа выделяют:

• иридоциклиты;

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предупреждающих развитие возвратного тифа, не существует. Тем не менее для снижения риска его появления, рекомендуется:

• предпринимать меры касательно уничтожения вшей и клещей;
• носить защитную одежду при длительном нахождении на природе;
• использовать специальные вещества, направленные на уничтожение насекомых;
• избегать контакта с заражённым человеком.

Возвратный тиф вшивой и клещевой формы зачастую имеет благоприятный прогноз. Осложнения развиваются достаточно редко, но велика вероятность рецидива болезни.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания