Удаление мирены. Гормональная спираль – средство, которое избавит от многих проблем

В мире более 80 млн. женщин применяют внутриматочные спирали (ВМС) как средство контрацепции и терапии маточных болезней. Это средство контрацепции предотвращает 92-99% беременностей и часто рекомендуется к применению здоровым рожавшим женщинам репродуктивного возраста.

Спираль — от шестнадцатого века до наших дней

Прообраз внутриматочной спирали — серебряные шарики, которые еще в шестнадцатом веке вкладывали женщинам в Китае и Японии. В 1909 немецкий ученый Рихтер предложил использовать другую внутриматочную вкладку – свитые кольцом шелковые нити. В 1958 г. появилась первая пластиковая спираль – петля Джека Липпса. Не очень надежная вещь — каждая пятая женщина с пластиковым ВМС беременела. Надежность повысилась с 1968 г., когда было открыто контрацептивное воздействие меди. А с 2001 г. ВМС «начинили» гестагенами – аналогами женского гормона прогестрона. Так ВМС стали не только предотвращать беременность, но и лечить многие гормонообусловленные женские болезни – миому, эндометриоз, аденомиоз. В наше время гинекологи используют более 50 видов ВМС. Мы расскажем о наиболее современной, гормоносодержащей спирали Мирена, которая работает 5 лет. Зачем ставят такую спираль?

Как выглядит и работает гормональная спираль

Гормональная спираль Мирена выполнена в форме буквы Т, что позволяет ей надежно закрепиться в теле. Один из краев спирали оснащен нитяной петлей, предназначенной для извлечения. В центре внутриматочной спирали, в трубочке заключен гормон в количестве 52 мг, размеренно поступающий в эндометрий матки через мембрану. Хранят систему при комнатной температуре в затемненном месте. Поставить ее нужно до окончания 3-летнего срока с момента выпуска.

Гормональная спираль предотвращает наступление беременности сразу несколькими путями:

Подавляет рост эндометрия – клеток слизистой оболочки матки, в которой закрепляется оплодотворенная яйцеклетка. Раздражение эндометрия приводит к выработке простагландинов, повышающих маточный тонус. В результате эмбрион не может закрепиться.
Увеличивает количество веществ-макрофагов, которые токсично воздействует на сперматозоиды.
Усиливает сокращения матки и маточных труб, которые «подгоняют» оплодотворенную яйцеклетку. В результате яйцеклетка преждевременно попадает в неподготовленный для ее приема эндометрий и не закрепляется.
Конденсируют цервикальную слизь в шейке матки до вязкости. Сперматозоиды не могут преодолеть этот барьер в узком цервикальном канале.
Частично подавляет овуляцию.

Действующее вещество системы – левоноргестрел, аналог прогестрона. в первый год он выделяется из спирали со скоростью 20 мкг в сутки, затем его интенсивность постепенно падает до 10 мкг в сутки. Гормональная спираль Мирена концентрирует вещество в эндометрии матки, так что в плазму крови попадает одна тысячная доля вещества. Левоноргестрел полностью расщепляется и выводится в течении суток, не оказывая разрушительного влияния на организм женщины.

Как ввести спираль

Введение и извлечение ВМС можно доверить только гинекологу, в 1-2 день цикла. Обилие месячных выделений не позволит травмировать шейку матки. Перед тем, как вести спираль, доктор обязан произвести:

Гинекологический осмотр
Маммографию (важно исключить онкологические заболевания груди)
Кольпоскопию – осмотр влагалища, шейки матки кольпоскопом (это бинокулярный аппарат с освещением)
УЗИ органов малого таза
Взять мазки из влагалища и цервикального канала, что особенно важно для онкоцитологии.

Ставят спираль в асептических условиях. Как узнать, правильно ли ее вводят? Сначала врач должен обработать шейку матки дезинфицирующим раствором, затем измерить ее глубину, ввести ВМС, подрезать усики от спирали и снова дезинфицировать шейку матки. После установки системы назначается поддерживающий курс антибиотиков, чтобы спираль хорошо прижилась в теле. Через 3-5 дней назначается осмотр и УЗИ, гормон начинает действовать, можно начинать половую жизнь.

ВМС может произвольно выходить из матки. Повторные осмотры нужно проводить раз в полгода, а во время каждой менструации смотреть – не вышла ли спираль (это бывает редко, но бдительность никому не повредит).

Плюсы и минусы Мирены

Плюсы:

Эффективная и длительная контрацепция — около 98% в течение 5 лет
Спираль оказывает местное действие, не влияя на другие органы, в отличие от оральной контрацепции
После извлечения спирали 80% женщин восстанавливают способность к зачатию за 1-2 менструальных цикла
Быстрая процедура введения
Доступная цена по сравнению с ОК, разложенная на 5 лет использования
Предотвращает рак и разрастание эндометрия (эндометриоз)
Восстанавливает состояние эндометрия при климаксе, при удалении яичников
Повышает уровень гемоглобина в крови
Нормализует обмен железа
Снижает боли при менструации
Приостанавливает рост миом. Правда, не всех. Есть миомы, которые не позволяют установить внутриматочную спираль. Такие важные аспекты женского здоровья может учесть только хороший гинеколог.

Минусы:

Единовременная трата 150-250 евро не всем по карману. Маточная спираль Мирена изготовлена немецким концерном Schering из качественных материалов, на точном оборудовании. Этот высокотехнологичный медицинский продукт не может стоить дешево. Остерегайтесь подозрительно выгодных предложений в интернете.
Есть риск развития меноррагии (обильной менструации с кровопотерей выше нормы 150 мл)
У женщин, которая часто меняет партнёров (например, в секс-бизнесе), растет риск воспалительных процессов
Неправильно установленная спираль вызывает боль и кровотечения
Первые несколько месяцев с момента установки ВМС идут более обильные месячные
ВМС не предохраняет от ЗППП, в отличие от презерватива
Бывают случаи экспульсии (выпадения) спирали
Гормоносодержащие ВМС стимулирует уже возникшие, но еще не выявленные опухоли молочной железы.

Важный для женщин вопрос – влияет ли спираль на вес? Да, в первый год после установки Мирены у каждой десятой пациентки возрастает вес. Затем масса тела нормализуется.

Кому подходит спираль Мирена

Показания к применению:

Кормящим женщинам, нуждающимся в контрацепции
Здоровым рожавшим женщинам, которые требуют длительной контрацепции
Тем, кому противопоказаны ОК
Женщинам с высокой переносимостью гестагенных препаратов
Страдающим обильными, болезненными месячными
Женщинам, которым необходима профилактика фибромиомы, эндометриоза, гиперплазии эндометрия. Гормоны ВМС имеют в этом случае лечебный эффект.

Кому нельзя вводить ВМС

К сожалению, у этого удобного вида контрацепции есть немало противопоказаний, абсолютных и тех, которые можно нейтрализовать или минимизировать.

Абсолютные противопоказания:

Беременность – установленная или подозреваемая
Выкидыш в течение трех последних месяцев перед установкой системы
Пережитая внематочная беременность
Воспалительные, инфекционные процессы в малом тазу
Маточные кровотечения невыясненной этиологии
Злокачественные опухоли молочных желез, матки и гениталий
Патологические особенности и деформации матки: стеноз шейки, эктопия, цервицит, дисплазия, двурогая матка, фиброматоз
Юный возраст (до 18 лет)
Некоторые возрастные изменения эндометрия
Эндометрит после родов
Туберкулез женских органов.

Противопоказания, которые нужно обсудить с доктором:

Послеродовой период от нескольких дней до 4 недель
Тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, трофобластическая болезнь
Рак молочной железы за последние 5 лет
Высокий риск воспалительных и инфекционных заболеваний: частая смена половых партнеров, ЗППП, ВИЧ
Серьезные заболевания печени (гепатит, цирроз, пиелонефрит и другие)
Повышенная чувствительность к компонентам ВМС
Инфаркты, инсульты и другие острые заболевания сердечно-сосудистой системы
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сильные мигрени неясной этиологии.

Побочные эффекты и осложнения

Частые побочные эффекты применения ВМС — это те, которые появляются у каждой десятой — каждой сотой пациентки:

Изменения цикла. У 20% женщин увеличивается количество менструальных дней, у 60-70% месячные становятся более обильными. Через 3-6 месяцев цикл нормализуется. Примерно через год может проявиться аменорея – отсутствие месячных (у 15%). Редкие и слабые кровотечения отмечены у 60 % пациенток
Расстройства нервной системы: головная боль, депрессивные состояния, вспыльчивость, нервозность, отсутствие или снижение либидо
Повышение веса
Появление сыпей, угрей, комедонов, крапивница, реже — фурункулёз
Дисфункция пищеварения: понос, тошнота, боли в животе, позывы к рвоте
Мажущие скудные выделения, боли в малом тазу
Воспаление вульвы, слизистой влагалища (вульвовагинит)
Нагрубание и боль молочных желез
Боли в спине
Повышение артериального давления
Возникновение функциональных кист яичников (у 12%). Эта болезненная напасть проходит в первый год после установки ВМС. Практически не требует оперативного вмешательства.

Частые побочные эффекты обычно ярко проявляются в первых три-четыре месяца после введения ВМС, затем интенсивность снижается или исчезает.

К побочным эффектам можно отнести и экспульсию спирали (изгнание спирали из матки). Гинекологи советуют нащупывать нити во влагалище после каждых месячных. Если они на месте — все в порядке.

Редкие побочные эффекты (у каждой сотой — у каждой тысячной пациентки).

Отек Квинке
Рост или выпадение волос на теле – гирсутизм (повышенная волосатость), алопеция (облысение)
Частые смены настроения (эмоциональная лабильность)
Вздутия
Отеки конечностей
Экзема
Перфорация матки (прободение)
Пенетрация матки (врастание спирали в стенку)
Внематочная беременность.

Совместимы ли беременность и Мирена

Никакая контрацепция не гарантирует 100% эффективности. Если вы попали в 1% «счастливиц», на которых ВМС не подействовала, нужно сначала исключить внематочную беременность. При нормальной беременности спираль можно извлечь, если сохранились нити. Если нитей нет, спираль часто оставляют стоять до родоразрешения. Врач информирует женщину о рисках и последствиях, после чего принимается решение о сохранении плода. В дальнейшем за такой беременностью нужно тщательно следить. Наблюдений за развитием плода при ВМС мало, т.к. мало самих таких беременностей. Теоретически возможны негативные последствия для плода, если это девочка. Такие последствия называются «вирилизация» – проявление мужских половых признаков у женщин (рост волос по мужскому типу, мужской скелет, акне, гипертрофия клитора, урогенитальный синус, атрофия малых половых губ и другое).

И о совместимости лактации и ВМС. Левоноргестрел – действующее вещество Мирены — попадает в кровь в незначительном количестве и может с молоком попадать к ребенку. Однако концентрация так мала, что врачи исключают нанесение вреда ребенку.

Мнения женщин о ВМС Мирена поражают большим разбросом. Одна пишет: «Нет либидо, нет секса, нет мужа, зато есть зверский аппетит и набор веса», другая радуется: «Сколько стоит спираль, столько я чувствую себя человеком. Нет обильных месячных и страха беременности». Нужна или нет вам ВМС Мирена? Этот выбор принадлежит вам и частично вашему врачу после совместного просчитывания возможных последствий.

И наконец, последний вопрос – неужели на рынке только одна гормональная спираль? Существуют ли ее аналоги? У ВМС Мирена, выпускаемой немецким концерном Schering, есть финская конкурентка Левонова (производства концерна Leiras). У нее тот же принцип действия, то же основное вещество — левоноргестрел.

7 оценок, среднее: 4,43 из 5)

Внутриматочная терапевтическая система Мирена представляет собой белую или почти белую гормонально-эластомерную сердцевину, расположенную на Т-образном корпусе и покрытую непрозрачной мембраной, которая служит своеобразным регулятором выхода активного действующего компонента. Т-образный корпус снабжен петлей на одном конце с прикрепленной нитью для удаления спирали и двумя плечами. Система Мирена помещена в трубку проводника и свободна от видимых примесей. Поставляется препарат в стерильных блистерах из полиэстера или материала TYVEK в количестве 1 штуки.

Фармакологическое действие

Внутриматочная система или попросту ВМС Мирена представляет собой фармацевтический препарата на основе л евоноргестрела , который, постепенно высвобождаясь в полость матки, оказывает местное гестагенное действие . Благодаря активной составляющей терапевтического средства снижается чувствительность эстрогеновых и прогестероновых рецепторов эндометрия, что проявляется в сильном антипролиферативном эффекте.

Наблюдаются морфологические изменения внутренней оболочки матки и слабая местная реакция на инородное тело в ее полости. Слизистая оболочка цервикального канала в значительной мере уплотняется, что предупреждает проникновение спермы в матку и угнетает двигательные способности отдельных сперматозоидов. В некоторых случаях также отмечается угнетение овуляции.

Применение препарата Мирена постепенно изменяет характер менструальных кровотечений . В первые месяцы использования внутриматочной спирали, из-за угнетения пролиферации эндометрия, может наблюдаться усиление мажущих выделений из влагалища кровянистого характера. По мере развития фармакологического эффекта терапевтического средства, когда выраженное подавление пролиферативных процессов достигает максимума, наступает период скудных кровотечений, которые часто трансформируются в олиго- и аменорею .

Через 3 месяца после начала использования Мирены менструальная кровопотеря женщин снижается на 62-94 %, а через 6 месяцев – на 71-95 %. Такая фармакологическая способность изменять характер маточных кровотечений применяется для лечения идиопатической меноррагии при отсутствии гиперпластических процессов в оболочках женских половых органов или экстра генитальных состояний, неотъемлемой частью патогенеза которых является выраженная гипокоагуляция , так как эффективность препарата сопоставима с хирургическими методами лечения.

Фармакодинамика и фармакокинетика

После установления внутриматочной системы фармацевтический препарат начинает немедленно действовать, что проявляется в постепенном высвобождении левоноргестрела и его активном всасывании, о чем можно судить по изменению его концентрации в плазме крови. Скорость высвобождения действующего компонента составляет первоначально 20 мкг в сутки и постепенно снижается, достигая 10 мкг в сутки через 5 лет. Гормональная спираль Мирена устанавливает высокую местную экспозицию , что обеспечивает градиент концентрации активного вещества в направлении от эндометрия к миометрию (концентрация в стенках матки разнится более чем в 100 раз).

Попадая в системный кровоток, левоноргестрел связывается с белками сыворотки крови: 40-60 % действующего компонента неспецифически соединяется с , а 42-62 % активной составляющей – специфически с селективным переносчиком половых гормонов ГСПГ . Около 1-2 % дозировки присутствует в циркулирующей крови в виде свободного стероида. Во время использования терапевтического средства концентрация ГСПГ уменьшается, а свободная фракция увеличивается, что указывает на нелинейность фармакокинетической способности лекарственного средства.

После введения ВМС Мирена в полость матки, левоноргестрел в плазме крови обнаруживается уже через 1 час, а максимальная концентрация достигается через 2 недели. В ходе клинических исследований было доказано, что концентрация активного компонента зависит от массы тела женщины – при низком весе и/или при высокой концентрации ГСПГ количество основной составляющей в плазме выше.

Левоноргестрел метаболизируется с участием изофермента CYP3A4 до конечных продуктов обмена в виде конъюгированного и не конъюгированного 3-альфа и 5-бета-тетрагидролевоноргестрела , после чего выводится через кишечник и посредством почек с коэффициентом экскреции равным 1,77. В неизменном виде активная составляющая элиминируется лишь в следовых количествах. Общий клиренс биологического вещества Мирены из плазмы крови составляет 1мл в минуту на килограмм веса. Период полувыведения – около 1 суток.

Показания к применению

контрацепция;
идиопатическая меноррагия;
профилактическое лечение гиперплазии эндометрия при проведении заместительной гормональной терапии.

Спираль Мирена – противопоказания

Абсолютные противопоказания для применения гормональной спирали:

беременность ;
воспалительные заболевания органов малого таза;
послеродовой ;
инфекционный процесс в нижних отделах мочеполовой системы;
септический аборт в анамнезе на протяжении трех последних месяцев;
злокачественные новообразования матки или ее шейки;
женской половой системы;
маточное кровотечение неясного происхождения;
гормонозависимые опухолевые новообразования;
врожденные или приобретенные аномалии анатомического и гистологического строения матки;
острые заболевания печени;
повышенная чувствительность к фармакологическим компонентам внутриматочной спирали.

Патологические состояния, которые могут осложнять использование внутриматочной спирали с левоноргестрелом :

послеродовой период от 48 часов до 4 недель;
тромбоз глубоких вен;
доброкачественная трофобластическая болезнь ;
рак груди в наличии или в анамнезе в течение последних 5 лет;
высокая вероятность инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
активная патология печени (например, острый , декомпенсированный и так далее).

Побочные эффекты Мирены

Изменения менструального цикла

Побочные эффекты ВМС следует начинать с изменения характера и цикличности менструальных кровотечений , ведь они проявляются куда чаще, чем другие неблагоприятные последствия терапевтических мер. Так, продолжительность кровотечений увеличивается у 22 % женщин, а нерегулярные маточные геморрагии отмечаются у 67 %, при рассмотрении первых 90 дней после установки препарата Мирена. Частота данных явлений постепенно снижается, так как гормональная спираль со временем выделяет меньше биологически активного вещества и к концу первого года соответственно составляет 3 % и 19 %. Однако увеличивается количество проявлений других нарушений менструального цикла – к концу первого года развивается у 16 %, а редкие кровотечения у 57 % пациенток.

Другие побочные действия

Со стороны иммунной системы : кожная сыпь и , , .
Со стороны нервной системы : головная боль, , подавленное настроение вплоть до .
Побочные явления со стороны репродуктивной системы и молочных желез: вульвовагинит , выделения из половых путей, инфекции органов малого таза, , боль в молочных железах, экспульсия внутриматочной спирали, , перфорация матки.
Со стороны желудочно-кишечного тракта : боли в животе, тошнота.
Дерматологические нарушения : , , .
Со стороны сердечно-сосудистой системы : повышение артериального давления.

Внутриматочная спираль Мирена: инструкция по применению (Способ и дозировка)

Общие положения по эксплуатации препарата

Противозачаточное средство Мирена вводится непосредственно в полость матки, где и оказывает свои фармакологические эффекты на протяжении 5 лет. Скорость высвобождения активного гормонального компонента составляет 20 мкг в сутки в начале применения внутриматочной спирали и постепенно снижается до уровня 10 мкг в сутки через 5 лет. Средняя скорость элиминации левоноргестрела на протяжении всего терапевтического курса составляет около 14 мкг в день.

Существует специальный показатель эффективности контрацептивов , который отражает число беременностей у 100 женщин за время использования противозачаточного средства. При правильной установке и соблюдении всех правил использования внутриматочной спирали, индекс Перля для Мирены составляет около 0,2 % в течение 1 года, а тот же показатель на протяжении 5 лет – 0,7 %, что выражает невероятно высокую эффективность применения такого метода контрацепции (для сравнения: у презервативов индекс Перля составляет от 3,5 % до 11 %, а у химических средств типа спермицидов – от 5 % до 11 %).

Установка и извлечение внутриматочной системы могут сопровождаться болевыми ощущениями внизу живота, умеренным кровотечением. Также манипуляция может вызвать обморок вследствие сосудисто-вагальной реакции или судорожный припадок у больных , потому может потребоваться использование местной анестезии женских половых органов.

Перед установкой препарата

Рекомендуется, чтобы внутриматочную спираль устанавливал только врач , который имеет опыт работы с данным видом контрацепции, так как требуются обязательные асептические условия и соответствующие медицинские знания женской анатомии и работы фармацевтического препарата. Непосредственное перед установкой необходимо провести общее и гинекологическое обследование , дабы исключить риски дальнейшего использования противозачаточного средства, наличие беременности и заболевания, которые выступают в роли противопоказаний.

Врач обязательно должен определить положение матки и размеры ее полости, так как правильное расположение системы Мирена обеспечивает равномерное влияние действующего компонента на эндометрий , что создает условия для ее максимальной эффективности.

Инструкция на Мирену для медицинского персонала

Визуализировать шейку матки с помощью гинекологических зеркал, обработать ее и влагалище антисептическими растворами. Захватить верхнюю губу шейки матки щипцами и осторожной тракцией выпрямить цервикальный канал, закрепить такое положение медицинского инструментария до окончания манипуляции по установке внутриматочной спирали. Медленно продвигая маточный зонд через полость органа ко дну матки, определить направление цервикального канала и точную глубину полости, параллельно, исключая возможные анатомические перегородки, синехии, подслизистую фиброму или другие препятствия. Если цервикальный канал узкий, рекомендуется использование местного или проводникового типа обезболивания для его расширения.

Проверить стерильную упаковку с препаратом на целостность, после чего вскрыть ее и достать внутриматочную спираль. Отодвинуть бегунок в самое дальнее положение таким образом, чтобы система втянулась внутрь трубки-проводника и приобрела вид небольшой палочки. Удерживая бегунок в том же положении, установить верхний край указательного кольца в соответствии с предварительно измеренным расстоянием до дна матки. Осторожно продвигать проводник через цервикальный канал до тех пор, пока кольцо не окажется на расстоянии около 1,5-2 см от шейки матки.

После достижения необходимого положения спирали, медленно отодвинуть бегунок до метки полного раскрытия горизонтальных плечиков и подождать 5-10 секунд, пока система не приобретет Т-образную форму. Продвигать проводник до фундального положения, о чем будет свидетельствовать полное соприкосновение указательного кольца с шейкой матки. Удерживая проводник в таком положении, высвободить препарат с помощью максимально низкого положения бегунка. Осторожно извлечь проводник. Отрезать нити до длины в 2-3 см, начиная от наружного зева матки.

Рекомендуется подтвердить правильное положение внутриматочной спирали с помощью УЗИ сразу после проведения манипуляции по установке препарата Мирена. Повторное обследование выполняют через 4-12 недель, а затем 1 раз в год. При наличии клинических показаний, гинекологический осмотр и проверку правильного положения спирали функциональными методами лабораторной диагностики следует проводить регулярно.

Удаление внутриматочной спирали

Препарат Мирена должен быть удален по истечении 5 лет после установки, так как эффективность терапевтического средства в значительной мере снижается по прошествии данного срока. В медицинской литературе описаны даже случаи неблагоприятного влияния своевременно не удалённой внутриматочной спирали с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза и некоторыми другими патологическими состояниями.

Для извлечения препарата необходимо строгое соблюдение асептических условий. Удаление Мирены представляет собой аккуратное вытягивание за нити, захваченные специальными гинекологическим щипцами. Если нити не видны, а внутриматочная спираль находится глубоко в полости органа, то может быть использован тракционный крючок. Также может потребоваться расширение канала шейки матки.

После удаления препарата Мирена следует осмотреть систему на предмет ее целостности, так как в отдельных ситуациях может наблюдаться отделение гормонально-эластомерной сердцевины или ее соскальзывание на плечи Т-образного корпуса. Описаны патологические случаи, когда такие осложнения удаления внутриматочной спирали требовали дополнительного гинекологического вмешательства.

Передозировка

При правильном использовании и соблюдении всех правил постановки внутриматочной спирали передозировка фармацевтическим препаратом невозможна .

Взаимодействие

Фармацевтические индукторы ферментов, особенно биологические катализаторы из системы цитохрома Р 450 , которые участвуют в метаболическом перерождении таких лекарственных средств, как противосудорожные препараты ( , Фенитоин , ) и ( и другие), усиливают биохимическое превращение гестагенов . Однако влияние их на эффективность препарата Мирена несущественно, так как основная точка приложения терапевтических способностей внутриматочной спирали – это местное действие на эндометрий.

Условия продажи

Отпускается в аптечных киосках по рецепту.

Условия хранения

Внутриматочную гормональную спираль следует хранить в стерильной упаковке в недоступном для детей младшего возраста месте, которое защищено от прямых солнечных лучей. Надлежащий температурный режим не должен превышать 30 градусов Цельсия.

Срок годности

Особые указания

Гормональная спираль Мирена при миоме матки

(другие названия – фибромиома или лейомиома ) – это доброкачественная опухоль, которая произрастает из мышечного слоя матки (миометрия) и является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Патологический очаг представляет собой узел хаотически сплетенных гладкомышечных волокон от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Для лечения данной нозологическое единицы, как правило, используется хирургическое вмешательство, однако в настоящее время разработана схема консервативной терапии.

Препаратом выбора являются гормональные средства с предпочтительным местным типом взаимодействия, потому внутриматочная спираль Мирена – своеобразный золотой стандарт санации миомы матки.

Антиэстрогенный эффект реализуется в уменьшении размеров патологических узлов, предотвращении возможных осложнений и уменьшении объема хирургического вмешательства, дабы сохранить максимально физиологическое строение матки и сделать возможными будущие беременности.

Спираль Мирена при эндометриозе

– патологическое состояние, когда клетки внутреннего слоя матки разрастаются за пределами оного. Гистологические структуры имеют рецепторы к женским половым гормонам, что обуславливает те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями, в ответ на которые развивается воспалительная реакция.

Гинекологическое заболевание присуще женщинам репродуктивного возраста и, помимо болезненных ощущений, может приводить к – частое осложнение при эндометриозе, потому так важно своевременно диагностировать и правильно подойти к лечению патологического состояния. Конечно, терапия эндометриоза может представлять хирургическое вмешательство с мини инвазивным доступом и небольшим количеством побочных эффектов, однако куда предпочтительней выбирать консервативные способы лечения.

Внутриматочная спираль Мирена – эффективное средство для ликвидации эндометриоза по нескольким причинам:

доказанное практическими исследованиями действие лекарственного средства, проявляющееся торможением роста патологических очагов, уменьшением их размеров и постепенным рассасыванием;
меньшее число побочных эффектов по сравнению с другими фармацевтическими препаратами;
облегчение болевого синдрома, неотъемлемо сопутствующего проблеме эндометриоза;
отсутствует необходимость ежедневного приема пероральных таблеток или инъекций;
нормализация менструального цикла;
отсутствует необходимость в контрацепции.

Внутриматочная спираль при гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это патологическое состояние чрезвычайно похожее на эндометриоз, так как представляет собой избыточное разрастание и утолщение слизистой оболочки женских половых органов. Различие состоит в правильном анатомическом расположение гистологических структур, что лишь изменяет симптомы и возможные осложнения, но не избавляет от них.

Распознать нозологическую единицу позволяют обильные и продолжительные кровянистые выделения во время месячных или маточные геморрагии не связанные с циклом, отсутствующая овуляция и невозможность имплантации эмбриона в измененный эндометрий, что является проявлением повышенного уровня эстрогенов в организме. Этиологическое лечение данной проблемы, направленное на ликвидацию непосредственной причины, представляет собой гормональные средства с выраженным антиэстрагенным эффектом.

Большинство гинекологов предпочитают использовать внутриматочную систему Мирена из-за достоверности ее фармакологического действия, удобства повседневной эксплуатации, не требующее дополнительных медицинских знаний и относительной дешевизны по сравнению с другими терапевтическими средствами, ведь применение Мирена не предполагает повседневные траты на пероральные таблетки или инъекции.

Беременность после применения внутриматочной спирали Мирена

Так как противозачаточное средство оказывает преимущественно местные фармакологические эффекты, то полное восстановление всех физиологических показателей после удаления препарата наступает достаточно быстро. В течение года после эвакуации системы частота запланированных беременностей достигает 79,1-96,4 %. Гистологическое состояние эндометрия восстанавливается через 1-3 месяца, а менструальный цикл полностью перестраивается и нормализуется в течение 30 дней.

Аналоги

Существует несколько фармацевтических препаратов с совпадающим кодом АТХ и подобным составом активных действующих веществ: Джайдес , , Эвадир , однако по праву аналогом может называться лишь Джайдес, так как лекарственное средство представлено внутриматочной системой на основе левоноргестрела с меньшей дозировкой, а потому рассчитанной всего на три года постоянного использования.

С алкоголем

Фармацевтический препарат обладает выраженным местным терапевтическим действием и в малых количествах попадает в системный кровоток женского организма, потому не взаимодействует с компонентами спиртных напитков, однако рекомендуется дозированное их употребление, дабы не вызывать других побочных эффектов или неблагоприятных последствий.

При беременности и лактации

Использование внутриматочной спирали Мирена противопоказано при беременности или подозрении на нее, так как любой внутриматочный контрацептив повышает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Удаление или зондирование системы также может привести к незапланированной эвакуации плода из полости матки. Если осторожно удалить противозачаточное средство не представляется возможным, следует обсудить целесообразность медицинского аборта по показаниям.

В случае если женщина хочет сохранить беременность, то, прежде всего, следует полностью проинформировать пациентку о возможных рисках и неблагоприятных последствиях, как для ее организма, так и для ребенка. В дальнейшем следует тщательнейшим образом наблюдать за течением беременности и обязательно исключить эктопическую имплантацию достоверными методами диагностики.

Из-за местного применения гормонального контрацептива существует возможность вирилизующего действия на плод , однако в связи с высокой эффективностью фармацевтического препарата Мирена, клинический опыт по поводу исходов беременности при одновременном использовании внутриматочной спирали сильно ограничен. Об этом также следует проинформировать женщину, желающую сохранить беременность.

Грудное вскармливание не является противопоказанием для применения внутриматочной системы, хотя малые количества активной составляющей (около 0,1 % дозы) могут поступать в молоко при лактации. Маловероятно, что такие мизерные количества левоноргестрела оказывают какие-либо фармакологические эффекты на ребенка. Медицинская общественность в своем подавляющем большинстве согласна, что применение препарата через 6 недель после родов не оказывает неблагоприятных последствий на рост и развитие молодого организма.

Латинское название: Mirena
Код АТХ: G02BA03
Действующее вещество: Левоноргестрел
Производитель: Байер Шеринг Фарма Ой,
Финляндия
Условие отпуска из аптеки: По рецепту

Мирена представляет собой внутриматочную гормональную систему, которая устанавливается с контрацептивной или лечебной целью.

Показания к применению

Для контрацепции
При наличии миоматозных узлов и при эндометриоза
Для осуществления профилактической терапии при гиперплазии эндометриального слоя матки или при ЗГТ (заместительной гормональной терапии).

Состав

Одна внутриматочная система (ВМС) содержит 52 мг основной гормональной составляющей, представленной левоноргестрелом. Дополнительно присутствует полидиметилсилоксановый эластомер.

Лечебные свойства

Препарат Мирена – противозачаточное гормональное средство, которое устанавливается внутриматочно, проявляет локальное гестагенное воздействие. Благодаря левоноргестрелу, высвобождающемуся из спирали, существенно снижается восприимчивость определенных рецепторов в эндометриальном слое матки (эстрогеновых и прогестероновых), это проявляется в выраженном антипролиферативном эффекте.

Внутриматочная спираль Мирена оказывает влияние на внутренний слой матки, поэтому может наблюдаться незначительная местная реакция на имеющееся инородное тело. Под действие гормонов слизистая, выстилающая цервикальный канал, уплотняется, что предотвращает попадание мужских половых клеток внутрь матки, тормозится двигательная активность спермиев. При ряде случаев наблюдается угнетение овуляторной функции.

При Мирене меняется и характер менстуалеподобных выделений. На протяжении первых месяцев использования данного контрацептивного средства идут скудные кровомазанья. Такие месячные при спирали являются нормальными.При постепенном развитии фармакологического действия спирали Мирена, когда торможение пролиферативных процессов доходит до максимальных показателей, наблюдается период незначительных кровотечений, которые в последующем преходят в аменорею или же олигоменорею.

Спираль Мирена при миоме оказывает антиэстрогенный эффект, лечебное действие гормоновыделяющей ВМС проявляется в существенном уменьшении имеющихся узлов, снижается риск развития серьезных последствий для здоровя. Кроме этого, в последующем миома не будет разрастаться и оперативное вмешательство не понадобится.

При аденомиозе с Миреной удастся устранить заболевание.

Спираль мирена при эндометриозе будет способствовать нормализации менструаций (количество выделяемой крови уменьшится). При месячных снизится выраженность болезненных опущений.

После трех месяцев использования внутриматочной гормональной системы кровопотери существенно снижаются, примерно от 62 до 94%, а спустя полгода этот показатель равен 71-95%. Благодаря способности ВМС Мирена менять характер менструалеподобных выделений, внутриматочную гормональную спиральку используют в лечебных целях, а именно при идиопатической меноррагии. Такое лечение может сравниться даже с консервативными способами воздействия.

После того как внутриматочная спираль Мирена установлена, сразу же наблюдается высвобождение ее гормонального компонента, происходит активное всасывание слизистыми оболочками. О таком влиянии свидетельствует уровень гормона в плазме. Скорость выделения левоноргестрела после установки спирали изначально равна 20 мкг за сутки, а затем постепенно падает, достигая значения 10 мг за сутки по прошествии пяти лет.

При попадании синтетического гормона в общий кровоток происходит его связь с белками крови: 40-60% с альбуминами, 42-62% с селективными транспортировщиками половых гормонов. Приблизительно 1-2% от общей дозировки левоноргестрела регистрируется кровотоке в форме свободного стероида.

После установки спирали внутрь матки, активное вещество выявляется в крови уже по прошествии часа, наивысший показатель наблюдается по истечению двух недель. В результате многочисленных исследований пришли к выводу, что концентрация левоноргестрела связана с весом женщины. При низкой массе тела или при повышенных показателях селективных переносчиков половых гормонов уровень действующего компонента ВМС Мирена в крови выше.

Левоноргестрел проходит процесс трансформации с участием особого изофермента. В неизменном виде синтетический гестаген выводится лишь в незначительных объемах. Общий его клиренс из плазмы крови равен 1 мл за минуту на 1 кг массы тела. Период полувыведения продуктов обмена не превышает 24 часов.

Форма выпуска

Система Мирена представлена гормонально-эластомерной сердцевинкой молочно-белого оттенка, которая расположена на корпусе Т-подобной формы, ее покрытие – непрозрачная однородная мембрана (регулирует высвобождение гестагена). Корпус Т-подобной формы с двумя плечами имеет петельку, к которой прикреплена нитка, благодаря ей осуществляется удаление спирали Мирена.

ВМС размещена в трубочке проводника, при этом свободна от каких-либо видимых примесей. Препарат Мирена производится в стерильных блистерных упаковках из особого материала под названием TYVEK или же полиэстера. Внутри одного блистер имеется внутриматочная спираль Мирена, приложена инструкция.

Мирена: подробная инструкция

Цена: от 11495 до 14294 руб.

ВМС Мирена устанавливают внутрь матки, именно там она проявляет фармакологическое действие в течение последующих 5 лет. Средняя скорость процесса элиминации синтетического гормона во время всего периода использования равна примерно 14 мкг за сутки.

Если внутриматочная система стояла правильно, то индекс Перля обычно не превышает 0,2% на протяжении 12 мес. Этот же показатель в течение 5 лет может достигать 0,7%. Препарат Мирена проявляет высокую степень защиты от беременности по сравнению с консервативными (барьерными) контрацептивными мерами и применением спермицидов.

Удалять противозачаточный препарат следует по прошествии 5 лет, эта процедура может сопровождаться неприятными симптомами: боль в нижней части живота, возможно открытие маточного кровотечения (незначительного). В некоторых случаях возникает использования местных анестетиков, чтобы избежать тяжелых последствий.

Что делают перед тем как поставить спираль

Перед тем как будет установлена противозачаточная спираль, следует пройти обследование у гинеколога, чтобы исключить наличие заболеваний, входящих в число противопоказаний к применению, и беременности.

Специалист сперва определяет само положение матки, а также ее примерные размеры, это поможет правильно расположить ВМС, что будет способствовать равномерному воздействию левоноргестрела на эндометриальный слой, а также обеспечивать максимальную эффективность препарата.

Порядок действий при установке ВМС

Производить установку контрацептива необходимо согласно инструкции:

Перед установкой визуализируют шейку, для этого используются гинекологические зеркала.
Затем производится обработка поверхности шейки матки антисептиками.
После того как делали предварительную обработку производится захват верхней губы самой шейки при помощи щипцов, выпрямляется цервикальный канал, данное положение закрепляется до того момента пока не установят Мирену.
Необходимо постепенно продвинуть маточный зонд непосредственно ко дну матки, а затем выявить направление данного цервикального канала и определить глубину маточной полости. При этом важно исключить некоторые патологии (синехии, перегородки, подслизистую фиброму). При довольно узком цервикальном канале может быть показано использование обезболивающего средства для его последующего расширения.
Проверяется целостность упаковки со спиралью.
Осуществляется вскрытие блистерной упаковки, вынимается гормональная спираль Мирена. Теперь можно будет устанавливать данный препарат.
После этого отодвигается имеющийся бегунок до дальнего положения, таким образом, вся система втянется в саму трубку-проводник, преобразуется в палочку небольшого размера.
Необходимо удерживать бегунок в таком же положении, затем устанавливается верхняя часть указательного кольца с учетом проведенных измерений до самого дна матки.
Проводник потребуется продвинуть через цервикальный канал до того момента, пока колечко разместить в 1,5-2 см от области шейки.
Когда гормональная спираль Мирена займет нужное положение, можно сдвинуть бегунок до указанной метки, чтобы раскрылись плечики. Спустя 5-10 сек. Установка спирали Мирена практически завершена, она приобрела Т-образную форму.
Затем проводник продвигается до фундального положения, при этом будет ощущать соприкосновение самого указательного колечка с шейкой.
Теперь потребуется ненадолго зафиксировать проводник в этом же положении, высвобождая препарат с самого низкого размещения бегунка. Далее потребуется вынуть проводник.
Завершающим этапом процедуры установки является обрезание нитей до минимальной длины (не более 2-3 см), учитывая расстояние от наружного зева.
После этого следует провести УЗД, которая подтвердит правильность проведенной процедуры. Врач, который устанавливает ВМС, должен рассказать о том, какие симптомы являются поводом обратиться к врачу.

Удаление внутриматочной системы

Если внутриматочное контрацептивное средство установлено больше 5 лет назад, необходимо прибегнуть к его удалению, так как противозачаточное действие существенно снижается. К тому же при долговременном пользовании внутриматочными спиралями могут развиться воспалительные недуги внутренних половых органов.

Удаляют ВМС с соблюдением асептических правил. Ее вытягивают при помощи нити, которую захватили гинекологическими щипцами. Также возможно использование тракционного крючка (если нитей не видно), в некоторых случаях потребуется расширить канал шейки матки. Больно ли будет при удалении, возможно ли кровотечение после него, стоит спросить у врача гинеколога

После извлечения препарата из полости матки потребуется провести его тщательный осмотр, оценить его целостность. В отдельных случаях могут возникнуть осложнения (части спирали могут остаться в матке), при этом неизбежно гинекологическое вмешательство.

Применение при беременности и ГВ

Нельзя применять ВМС в период беременности.

Можно ли забеременеть со спиралью? Да, это не исключается. Если же установлена спираль Мирена и наступила беременность, необходимо как можно скорее удалить ее, так как использование противозачаточных спиралей повышается вероятность выкидыша или же преждевременного родоразрешения.

Стоит отметить, что удаление данных контрацептивов или зондирование матки также может привести к выкидышу. Если не удается удалить систему без последствий, стоит рассмотреть вариант прерывания беременности. Если женщина забеременела и не желает идти на аборт и делает это с целью сохранения жизни ребенка, стоит проинформировать ее о возможных последствиях, которые могут наблюдаться при не изъятых спиралях. Беременность при спирали Мирена должна протекать под строгим контролем врача-гинеколога. Если появляются нехарактерные симптомы (боль, лихорадка) и шли обильные выделения, нужно сразу же обратиться к врачу.

Во время использования препарата возможно тератогенное воздействие на плод, не исключены врожденные пороки развития.

Левоноргестрел, который содержит гормональная спираль Мирена, поступает в материнское молоко в невысоких дозах, но это ни коим образом не отображается на росте и развитии ребенка, пребывающего на ГВ. Данное средство с лечебными свойствами надежно защитит от нежелательной беременности.

Противопоказания

Чрезмерной восприимчивости к составляющим
Подозрении на беременность
Хронических воспалительных гинекологических недугах
Инфицировании мочеполовой системы
Развитии эндометрита после родов
Перенесенном септическом аборте (произошел на протяжении предыдущих 3 мес.)
Диагностировании цервицита
Дисплазии шейки
Онкопроцессах, протекающих во внутренних половых органах
Гормонозависимых новообразованиях
Частых маточных кровотечениях неясного генеза
Аномалиях матки, включая фиброаденому, которые провоцируют деформацию ее полости
Патологиях печени.

Меры предосторожности

После установки Мирены следующее обследование необходимо пройти спустя 4-12 нед., каждое последующее – через год. При необходимости (наличии показаний) полный осмотр у гинеколога стоит осуществлять регулярно.

Левоноргестрел даже в незначительных объемах может привести к повышению толерантности к глюкозе, поэтому больная сахарным диабетом женщина должна регулярно контролировать показатели сахара. При пороках сердца установку и извлечение спирали необходимо осуществлять при параллельном использовании антибактериальных препаратов. Таким образом, удастся предупредить возникновение септического эндокардита.

Возможные осложнения

После установки спирали могут развиться осложнения.

Перфорация и пенетрация матки

Данные явления встречаются крайне редко. Прободение или внедрение спирали в стенки матки обычно регистрируется именно тогда, когда врач устанавливает спираль. Такие осложнения чаще всего диагностируются после недавнего родоразрешения, в лактационный период или при атипичном расположении самой матки. При перфорации и пенетрации потребуется извлечь систему, делать это следует как можно скорее, чтобы предупредить развитие патологических состояний.

Эктопическая беременность

Такое осложнение встречается нечасто, при подтверждении диагноза следует немедленно провести операцию. Распознать эктопическую беременность можно по приступообразным болезненным ощущениям внизу живота, а также симптомам внутреннего кровотечения (вялость, побледнение кожи, сильное головокружение, учащение или ослабление пульса). Риск развития такого осложнения возрастает при наличии инфекционно-воспалительных гинекологических болезней в анамнезе.

Инфекционно-воспалительные недуги

Высокая вероятность развития подобных осложнений на протяжении первого месяца применения ВМС.

Возрастает риск инфицирования при смене сексуальных партнеров.

При хронических инфекционно-воспалительных недугах и частых рецидивах ставить спираль не рекомендуется.

Экспульсия ВМС

Выпадение спирали является частым явлением. В связи с этим женщина должна проверять наличие нитей после каждого менструалеподобного кровотечения (именно во время месячных выпадает ВМС чаще всего). Признаками начала экспульсии являются болезненные ощущения в области живота, а также начало маточного кровотечения. Потребуется удалить спираль при ее выпадении, так как ее противозачаточный эффект снижается. Что лучше использовать с контрацептивной целью, следует уточнить у врача.

Функциональные кисты

Патология обычно протекает без каких-либо симптомов, часто о наличии кист может говорить боль и тяжесть в животе при сексуальном контакте. Обычно киста рассасываются самостоятельно без лечения, но если так не произошло, потребуется пройти УЗД.

Многих женщин интересует, может ли развиться аменорея. Такое явление не редкость и встречается в течение полугода после установки ВМС. При исчезновении ежемесячной менструации стоит исключить беременность. Восстановление менструального цикла происходит после удаления Мирены.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Усиление биохимической трансформации левоноргестрела вызывают некоторые индукторы ферментов, противосудорожные ЛС, а также антибактериальные средства.

Побочные эффекты

Среди самых распространенных побочных эффектов выделяют изменение цикличности менстралеподобных кровотечений. К концу первого месяца применения может развиться аменорея или появление нечастых кровяных выделений.

Также могут наблюдаться нарушения ос стороны:

ССС: резкий скачок АД
Иммунная система: высыпания развитие ангионевротический отека
НС: мигренеподобные головные боли, депрессивное состояние
Репродуктивная система: болезненность и нагрубание молочных желез, нехарактерные выделения из половых путей, вульвовагинит, кистозные изменения в яичниках, выпадение ВМС, перфорация матки
Дерматологические проявления: угревые высыпания, аллопеция, развитие гирсутизма
ЖКТ: эпигастральные боли, очень сильная тошнота.

При наличии описанной побочной симптоматики врач может посоветовать удалить ВМС и перейти на противозачаточные таблетки, предварительно делая небольшой перерыв. При приеме таблеток заметно улучшится общее состояние, исчезнет большинство побочных реакций.

Передозировка

Не регистрировалась.

Условия хранения и срок годности

Препарат Мирена должен храниться в оригинальной упаковке вдали от прямых солнечных лучей при температуре не более 30 С. Препарат годен на протяжении 3 лет с момента изготовления.

Аналоги

Джайдес

Байер Шеринг Фарма, Германия

Цена от 4340 до 5255 руб.

Джайдес – ВМС, является аналогом Мирены, так как содержит ту же гормональную составляющую – левоноргестрел. Что лучше из этих препаратов, стоит уточнить у врача. Применяется Джайдес как лечебный, так и контрацептивный препарат.

Плюсы:

Выделяет небольшое количество гормона
Можно использовать при ГВ
Надежный современный контрацептив.

Минусы:

Ставиться на три года
Трудно найти в аптечной сети.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ - МИРЕНА

В 80-е годы в Финляндии была разработана абсолютно надежная система внутриматочной контрацепции Мирена , обладающая всеми достоинствами прежних методов (внутриматочных и гормональных), но не имеющая их недостатков.

В настоящее время внутриматочной спиралью Мирена только в Европе пользуются 350 тыс. женщин.

Мирена - новое средство гормональной внутриматочной контрацепции. Мирена обеспечивает надежную и длительную защиту от беременности.

Внутриматочный контрацептив Мирена имеет Т-образную форму и после введения в полость матки начинает выделять гормон - левоноргестрел, за счет которого обеспечивается местный контрацептивный эффект. Левоноргестрел уплотняет шеечную слизь, что затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки и снижает их способность к оплодотворению; способствует уменьшению толщины внутреннего слоя матки и изменению его структуры.

Отличительной особенностью Мирены является то, что левоноргестрел действует только на уровне матки, практически не поступает в кровь и не подавляет овуляцию.

При этом суточная доза гормона левоноргестрела в Мирене настолько мала, что практически не оказывает системного действия на организм женщины (печень, почки, свертывающую систему крови и т.д.). Изменения, происходящие в полости матки под действием Мирены, полностью обратимы. После удаления Мирены способность к зачатию восстанавливается примерно через 1 месяц.

Женщины, заинтересованные в длительной контрацепции.
Женщины с обильными менструальными выделениями.
Женщины с заболеваниями внутренних органов (вирусные гепатиты «В», «С»; сахарный диабет и др.)
Женщины, страдающие эндометриозом.
Женщины старших возрастных групп (женщинам после 45 лет Мирена дает возможность осуществить мягкий переход от контрацепции к гормональной заместительной терапии).

Существуют данные о влиянии Мирены на улучшение состояния молочных желез (при мастопатии), замедление роста миомы матки, уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза и др.

Преимущества Мирены перед другими методами контрацепции.

Надежность и длительность контрацепции (контрацептивный эффект Мирены наступает примерно через 15 минут после введения, составляет 99,9% на протяжении 5-ти лет).
Обратимость контрацептивного эффекта Мирены (установлено, что после удаления внутриматочной спирали Мирены , частота наступления беременностей в течение года составляет 80 - 96%).
По сравнению с другими внутриматочными контрацептивами, Мирена обладает высокой защитой от внематочной беременности, риска воспалительных заболеваний малого таза.
Почти полное отсутствие системного влияния гормонов, содержащихся в контрацептиве Мирена на системы женского организма.
Уменьшение менструальной кровопотери.

Противопоказания к применению Мирены.

Беременность или подозрение на нее.
Острые или хронические воспалительные заболевания половых органов в стадии обострения.
Злокачественные опухоли молочных желез, матки или шейки матки.
Маточные кровотечения из половых путей неясной этиологии.
Аномалии развития матки, мешающие введению спирали.
Тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
Эпилепсия.
Острый тромбофлебит или тромбоэмболические нарушения.

Внутриматочный контрацептив Мирена не рекомендуется как метод контрацепции первого выбора молодым нерожавшим женщинам, а также во время периода лактации.

План обследования женщины перед введением Мирены.

Осмотр гинеколога.
УЗИ малого таза.
Мазок из цервикального канала на бактериоскопию.
Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты, коагулограмму.
Клинический анализ крови.

Когда может быть установлена Мирена.

Внутриматочная спираль Мирена может быть введена в матку не позднее чем через семь дней от начала менструального кровотечения.

Оптимальным временем для введения Мирены являются первые дни менструального цикла (4-8-й дни), когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал расширен.

Мирена может быть установлена в матке также сразу после медицинского аборта при отсутствии данных за воспалительный процесс. После родов Мирена может быть установлена не ранее, чем через шесть недель.

Заменена Мирены новой системой осуществляется в любой период менструального цикла.

Техника введения Мирены.

Введение Мирены в полость матки осуществляет только врач. После гинекологического исследования во влагалище врач вводит гинекологическое зеркало, обрабатывают шейку матки антисептическим раствором. Затем через тонкую гибкую пластиковую трубку в полость матки вводят внутриматочную Т-образную спираль Мирену .

Введение Мирены может сопровождаться легкой тянущей болью внизу живота, как при менструации.

После установления Мирены в полости матки, гинеколог удаляет трубку-проводник и укорачивает контрольные нити, с помощью которых потом удаляют Мирену . В отдельных случаях врач-гинеколог может после введения Мирены порекомендовать медикаментозные препараты.

Правильность установки внутриматочного контрацептива Мирена контролируется УЗИ.

Правила поведения женщины после установки внутриматочной спирали Мирена.

В течение 1-й недели после введения Мирены не рекомендуются половая жизнь и интенсивная физическая нагрузка. Первый врачебный осмотр производится через 10-14 дней, в это же время проводится УЗИ с целью уточнения расположения Мирены в полости матки.

Срок действия Мирены

Контрацептивное действие Мирены рассчитано на 5 лет, причем она одинаково действует в течение всего этого периода. Через 2-3 месяца нужно посетить врача, чтобы проверить положение Мирены. После этого контроль осуществляется во время регулярных посещений врача каждые 6-12 месяцев.

Побочные эффекты и осложнения при применении \"Мирены\".

Побочные эффекты при применении Мирены встречаются редко и проявления их умеренные. Чаще всего побочные эффекты проявляются в первые 3 месяца от установки Мирены и самостоятельно проходят.

Нерегулярные кровотечения. Это самый частый побочный эффект Мирены, который заключается в нерегулярных кровотечениях, частых мажущих выделениях между месячными и обильных менструациях. Однако в течение 3 - 6 месяцев цикл нормализуется.
Симптомы, связанные с левоноргестрелом. Подташнивание, нагрубание молочных желез, потливость и т.п. Исчезают через 4 - 6 недель.
Кисты яичников. Женщины, использующие Мирену больше подвержены развитию кист яичников. Кисты исчезают через 2 - 3 месяца без всякого лечения.
Инфекция тазовых органов. Имеется небольшой риск развития инфекции тазовых органов, особенно в первые три недели после введения.

Таким образом, внутриматочная спираль Мирена является эффективным и надежным препаратом, который позволяет улучшить качество жизни современной женщины.

В медицинском центре «Таблетка» Вы сможете получить консультацию врача-гинеколога по всем вопросам контрацепции, пройти необходимое обследование в минимально короткие сроки.

При наличии показаний Вам будет предложена и установлена внутриматочная система Мирена, даны рекомендации по дальнейшему наблюдению.

Удобное расположение, хорошие подъездные пути, удобный график работы делают возможным обращение в Медицинский центр «Таблетка» не только жителей Красногорска, но и близлежащих районов - Нахабино, Дедовска, Истры, Тушино, Митина, Строгино.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Современные методы контрацепции позволяют женщине предотвратить наступление незапланированной беременности и избежать тем самым проблем, связанных с ней. Из многообразия современных контрацептивных средств можно выделить внутриматочную гормональную спираль Мирена. Помимо главного своего назначения, спираль Мирена может назначаться в качестве лечения некоторых заболеваний женской половой сферы.

Внутриматочная спираль Мирена имеет вид Т-образной рамки, из которой (после ее введения в полость матки) в кровь женщины ежедневно поступает определенное количество гормона левоноргестрела – главного составляющего любого противозачаточного средства нового поколения . Данное средство внутриматочной контрацепции оказывает преимущественно местное воздействие. Спираль Мирена ставится на пять лет, после чего заменяется на новую.

Механизм действия.
Принцип работы гормональной спирали аналогично действию комбинированных оральных контрацептивов, гормональных имплантантов и противозачаточных инъекций . Действие направлено на блокирование процесса овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и задержку развития слизистой оболочки матки, тем самым затрудняя имплантацию плодного яйца.

Эффективность метода.
Спираль Мирена – надежное и эффективное средство защиты от нежелательной беременности, обладающее длительным периодом использования. На тысячу женщин, которые начали использовать данную гормональную спираль, случаев незапланированной беременности в течение первого года приходиться только два.

Фертильность восстанавливается буквально сразу после извлечения спирали. Очень редко возможность забеременеть восстанавливается у женщин в более длительный срок после отмены использования средства (в течение трех-шести месяцев).

Следует отметить, что, как и любое другое средство гормональной контрацепции, спираль Мирена не способна защитить женщину от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Побочные действия.
Обычно побочные эффекты гормональной спирали Мирена проявляются в первые месяцы после ее внедрения. Постепенно все они исчезают и не требуют дополнительного лечения. Чаще всего после начала ее использования женщины отмечают следующие побочные эффекты:

сокращение продолжительности менструального кровотечения (может и вовсе отсутствовать), а также снижение его интенсивности;
возникновение угревой сыпи;
головные боли;
тошнота;
увеличение массы тела;
головокружение;
частая смена настроения;
кисты яичников;
повышение чувствительности молочных желез.

Относительно продолжительности менструаций следует отметить, что все встанет на «свои места» после прекращения использования данного противозачаточного средства.

Воздействие внутриматочной системы на здоровье женщины.
Спираль Мирена является отличным средством профилактики заболеваний малого таза, носящих воспалительный характер, железодефицитной анемии, кроме того, ее применение существенно снижает риск развития эндометриоза, облегчает состояние при болезненных менструациях (альгодисменорея) , а также может уменьшить размеры миоматозных узлов.

Стоимость гормональной спирали Мирена варьируется в пределах девяти-одиннадцати тысяч рублей, в зависимости от региона. Если сравнивать с противозачаточными таблетками, на которые ежемесячно (в течение пяти лет) придется тратить в среднем от семисот до тысячи рублей, то ее применение с экономической точки зрения более выгодно.

Противопоказания.
При наличии заболеваний в тяжелой форме, хронических инфекций или злокачественных новообразований, использование внутриматочной спирали Мирена следует согласовать со специалистами.
Другими противопоказаниями к использованию данного метода контрацепции являются:

повышенная чувствительность к компонентам препарата;
наличие в прошлом тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
злокачественные новообразования матки или шейки матки;
ранее проводимое лечение рака молочных желез;
заболевания, которые протекают с повышенной восприимчивостью к инфекциям;
наличие заболеваний органов малого таза воспалительного характера;
аномалии матки (врожденные и приобретенные);
беременность или подозрение на нее;
наличие инфекций мочеполовых путей;
послеродовой эндометрит;
дисплазия шейки матки;
септический аборт в течение трех последних месяцев (серьезная маточная инфекция во время или незадолго до или после аборта);
маточное кровотечение неизвестной причины;
цервицит;
острые заболевания печени (тяжелая форма цирроза желтуха, гепатит) и опухоли печени.

Условия введения гормональной спирали в полость матки.
Заниматься установкой внутриматочных средств должен только опытный врач, который не раз осуществлял данную процедуру. Женщинам детородного возраста спираль Мирену в качестве средства контрацепции внедряют в полость матки не позднее, чем в течение семи дней от начала менструального цикла. Введение контрацептива в более поздние сроки осуществляется только после подтверждения того, что женщина не в положении, при этом в течение недели ей рекомендуется дополнительно пользоваться барьерными методами контрацепции (презерватив). По истечении срока использования спираль может быть заменена на другую в любой день цикла.

Установку внутриматочной спирали после родов производят не ранее, чем через шесть недель, именно столько времени требуется для инволюции матки. Если наблюдается снижение темпов сокращения матки после родов или субинволюция, необходимо исключить развитие послеродового эндометрита и перенести введение спирали до момента полного восстановления матки.

Устанавливать спираль в полость матки после искусственного или самопроизвольного аборта в первом и втором триместре рекомендуется спустя семь дней, если нет признаков инфекции.

Если установка внутриматочного контрацептива затруднена, либо наблюдается очень сильная боль или кровотечение во время или после процедуры, то в данном случае необходимо физикальное и ультразвуковое исследование в целях исключения перфорации (механического повреждения) матки.

Удаление Мирены.
Внутриматочную спираль специалист извлекает из полости матки (по истечении срока действия) в любой день менструации (при условии регулярного цикла), посредством захвата ее нитей щипцами и осторожного вытягивания. При необходимости дальнейшей контрацепции женщине в этот же день ставят новую спираль, пользоваться дополнительно контрацептивами не нужно. Если же спираль извлекают не во время менструации, то за неделю до этой процедуры женщина должна пользоваться дополнительными средствами контрацепции. В случае наличия аменореи женщине необходимо применять барьерную контрацепцию за неделю до извлечения внутриматочного средства и до начала менструации.

После удаления внутриматочной системы Мирена врач должен удостовериться в ее целостности, поскольку при возникновении трудностей при ее извлечении бывали случаи соскальзывания гормонально-эластомерной сердцевины на горизонтальные плечи Т-образного корпуса, в результате чего они «утопали» внутри сердцевины. После подтверждения целостности спирали дополнительных обследований и вмешательств не требуется. Ограничители, находящиеся на горизонтальных плечах, как правило, препятствуют полному отделению сердцевины от Т-образного корпуса.

На сегодняшний день научно доказано, что можно без опасений применять две и более внутриматочные системы подряд.

Применение Мирены при беременности и кормлении грудью.
Гормональные средства контрацепции, в том числе и внутриматочную спираль Мирена, нельзя использовать во время беременности или при подозрении на нее. Если беременность наступила во время применения внутриматочной системы (что возможно при выпадении сирали), то систему следует извлечь, поскольку она существенно увеличивает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Неосторожное удаление спирали или зондирование матки также могут спровоцировать самопроизвольный аборт. Если удалить контрацептив осторожно не представляется возможным, встает вопрос о целесообразности искусственного прерывания беременности. При нежелании женщины в данном случае делать аборт ее информируют о рисках и вероятных последствиях преждевременных родов для ребенка. В дальнейшем за такой беременностью необходимо будет тщательное наблюдение. Также пациентке необходимо будет обязательно сообщить врачам в случае появления симптомов, которые могут осложнить беременность (в том числе коликоподобные боли в животе, сочетающиеся с лихорадкой).

Считается, что использование Мирены, спустя шесть недель после родов, не влияет на рост и развитие ребенка. Монотерапия гестагенами не влияет на качество и количество грудного молока.

Осложнения.
Использование данного внутриматочного контрацептива очень редко приводит к возникновению проблем и осложнений. При возникновении каких-либо необычных симптомов важно сразу же обратиться к врачу во избежание дальнейших осложнений.

При использовании гормональной спирали Мирена могут возникнуть осложнения в виде выпадения внутриматочной системы, перфорации матки, инфекции, внематочной беременности .

Выпадение (экспульсия).
Спираль может частично или полностью выпасть из полости матки. Риск подобного явления очень велик у нерожавших женщин, применяющих данный метод контрацепции в течение первых нескольких месяцев использования. Однако бывают случаи отторжения системы и на более позднем сроке применения. Чтобы вовремя заметить выпадение необходимо каждую менструацию при смене прокладок или тампонов проверять их.

Если вы заметили выпадение необходимо дополнительно пользоваться презервативом и немедленно обратиться к гинекологу. В случае частичного выпадения внутриматочную систему полностью удаляют.

Перфорация.
Очень редко, но все же бывают случаи, когда спираль во время введения протыкает стенку матки. Обычно этот факт выявляется сразу же и исправляется. Если этого не было замечено спираль может попасть в другие части таза и повредить внутренние органы. В данном случае для ее удаления требуется хирургическое вмешательство.

Инфекция.
Применение внутриматочных средств контрацепции сопровождается некоторым риском инфекции органов таза, однако риск этого существенно снижается спустя двадцать дней после ее введения в полость матки. Инфекции тазовых органов могут быть спровоцированы бактериями, которые попадают в матку во время установки спирали. Развитие инфекции происходит обычно в течение трех недель после установки. Если инфицирование наблюдается по истечении указанного времени, то заражение с большей вероятностью произошло при контакте с больным партнером.

Научные исследования доказали, что спираль Мирена не способствует развитию органов таза или бесплодия.