Поправить носовую перегородку. Как проходит восстановление обоняния

Операция по исправлению носовой перегородки (септопластика) является наиболее надёжным способом восстановления нормальной физиологии назальной полости.

Это хирургическая процедура для коррекции искривленной перегородки носа.

У многих людей поход к ЛОР-врачу заканчивается направлением на рентген и последующим хирургическим вмешательством.

Эта распространённая проблема только на первый взгляд кажется незначительной. Небрежное отношение к здоровью важного органа дыхания может привести к различным заболеваниям и болезненным состояниям – от синусита и гайморита до кислородного голодания и нарушения обменных процессов в клетках организма.

Какие существуют операции по исправлению этого физиологического дефекта, как проводится диагностика, есть ли альтернативные способы лечения, что говорят об этом пациенты и врачи?

Причины искривления носовой перегородки

Носовая перегородка представляет собой стенку между ноздрями, разделяющими два носовых прохода. Она поддерживает нос и направляет поток воздуха.

Перегородка выполнена из тонкой кости сзади и хряща спереди. Искривление перегородки возникает, когда хрящ или кость не прямые. Кривая перегородка затрудняет дыхание.

Физиологические нарушения подобного рода могут возникать по генетическим причинам, либо ввиду травматических или компенсаторных.

Хирургия – единственный способ исправить искривленную перегородку.

Первый случай является наиболее распространённым: аномалии строения носовой полости возникают в результате нарушения внутриутробного развития плода.

Кости и хрящи могут быть смещены, деформированы, иметь выступы-гребни, сращения тканей и другие нарушения.

Травматические причины часто встречаются среди бойцов, солдат, спортсменов, которые по характеру своей работы рискуют здоровьем и красотой.

Из-за механического воздействия возникает травма или перелом, поэтому перегородка смещается в сторону и уменьшает полостное пространство внутри ноздри.

В подростковом возрасте такие случаи особенно опасны, поскольку неправильный рост и формирование хрящевой и костной ткани повлечёт за собой болевой синдром и различные заболевания. Поэтому следует начать лечение как можно раньше.

Также нужно упомянуть компенсаторные причины. Это установка пирсинг-колец, септумов и штанг, рост полипов и аденоидов, а также частые отёки слизистой оболочки носа во время ринитов.

Нужна ли операция по выравниванию носовой перегородки?

В отличие от , септопластика и резекция носят не столько эстетический характер, сколько медицинский. Качественно проведённая процедура может косвенно повлиять на форму носа, но первоочерёдной задачей является борьба за здоровье, а не красоту.

Если не исправить вовремя последствия травм или генетические аномалии строения, то возможны следующие заболевания и симптомы:

• неправильное носовое дыхание: затруднение вдоха вплоть до полной дисфункции одной из ноздрей;
• нарушение воздушной динамики внутри носовой полости;
• нарушения защитных функций со стороны слизистой оболочки;
• кислородное голодание организма;
• рефлекторные нарушения, в частности, чихание, а также спазмы гортани;
• мигрень;
• соматический кашель;
• нарушения работы органов зрения и слуха;
• воспаления слезного мешка;
• частые носовые кровотечения;
• лицевая боль.

До наступления дня «Икс» не следует делать с носом прогревающие процедуры – это может только усугубить болевой синдром и спровоцировать развитие гайморита.

Диагностика искривленной перегородки (основные признаки)

Прежде, чем направить на оперативное лечение, ЛОР-врач консультирует и обследует своего пациента, интересуется, есть ли жалобы. Существуют универсальные признаки анатомических нарушений, по которым строится устная диагностика:

1. частые риниты и синуситы;
2. затруднение носового дыхания вплоть до полной блокировки одной из ноздрей;
3. небольшие изменения в форме носа;
4. кровотечения;
5. аллергические реакции;
6. храп.

Если 2 и более признаков соответствуют ситуации пациента, врач назначает рентген. Снимок покажет характер искривления, наличие, форму и тип деформаций. После этого уже можно определяться с видом операции.

Проходить диагностику можно и с применением риноскопии, которая даёт надёжный результат.

Показания и противопоказания

Итак, давайте разберемся в точных показаниях септопластики.

ПОКАЗАНИЯ

• наличие сильных деформаций, затрудняющих дыхание;
• присутствие внутренних кист и аневризм;
• жалобы пациента на ухудшение общего самочувствия;
• нарушения метаболизма вследствие кислородного голодания;
• частые риниты и синуситы;
• переход пациента на ротовое дыхание.

Когда возникает деформация перегородки, то неприятные симптомы и заболевания верхних дыхательных путей становятся взаимосвязанными.

Назальное пространство становится более узким, из-за чего затрудняется дыхание. В то же время этот недочёт открывает путь инфекциям и бактериям. Начинаются частые синуситы, риниты, сопровождающиеся отёками, а в некоторых случаях – острые и хронические гаймориты.

Это приводит к болям и неприятным ощущениям в верхней части лица, головным болям. При наличии таких признаков следует обратиться к врачу.

Операция необходима для хирургического доступа при резекции опухоли гипофиза, которая возможна через транссептальный трансфеноидальный доступ.

Вмешательство проводят при косметических операциях на носу, так как перегородка является отличным источником донорского хряща для структурной пересадки при ринопластике.

Список противопоказаний не очень большой.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. беременность и лактация;
2. 1 и 2 тип сахарного диабета;
3. раковые заболевания;
4. старческий возраст.
5. при наличии большой перфорации перегородки;
6. при злоупотреблении кокаином;
7. гранулематоз Вегенера;
8. злокачественные лимфомы или моноклональные пролиферации Т- или В-клеток.

При наличии противопоказаний следует узнать о лазерной коррекции – такой способ лечения является более быстрым и щадящим.

Виды операций исправления носовой перегородки

При сильном искривлении носовой перегородки операция требуется незамедлительно. От этого будет зависеть общее состояние здоровья. Есть два варианта оперативного вмешательства:

¤ Подслизистая резекция – классический, насчитывающий десятки лет метод исправления деформированной перегородки. Хирург выполняет небольшой дугообразный разрез в переднем отделе хряща, рассекает слизистую оболочку и разрезает искривлённый хрящ.

Операция может проводиться как под местной анестезией, так как и с использованием общего наркоза.

После этого хирург все фиксирует в правильном анатомическом положении, ушивает при необходимости, и закрепляет ватными тампонами.

¤ Эндоскопическая септопластика – современный и более щадящий метод лечения деформации носовой перегородки. Он требует от хирурга применение интраназального эндоскопа, которым делают диагностику носовой полости на предмет участков деформации и их характера, а затем через мини-разрезы слизистой удаляют нужные участки.

Помимо эндоскопа в ходе используют микрохирургические инструменты, а ход операции отслеживают на экране монитора.

Оба варианта результативны и позволяют избавиться от проблем с дыханием, но второй предпочтительней. Он менее травматичен, не чреват осложнениями, позволяет носовой полости быстро восстановиться.

В Интернете есть подробные учебные видео медицинских учреждений, где можно посмотреть ход каждой операции, а также её особенности.

Возможные осложнения и побочные эффекты у всех хирургических манипуляций – кровоизлияния в слизистой оболочке, небольшие кровотечения, появление абсцессов-гнойников, а в тяжёлых случаях – гнойных синуситов и деформаций.

Чтобы такого не происходило, нужно найти в Интернете информацию о самых квалифицированных специалистах в городе с положительными отзывами и идти на лечение к ним.

Исправление носовой перегородки лазером

Лазерная септопластика является наиболее передовым способом: лазер, совершая надрез слизистой, тут же склеивает повреждённые сосуды. По сути эта операция ничем не отличается от классического метода, но вместо скальпеля доктор применяет лазерный нож.

Перед процедурой делают рентген или томографию, на снимках которых будут продемонстрированы участки для вмешательства. Затем следует сдать анализы и подготовиться к лазерной коррекции.

Сеанс лечения совершается под местной анестезией амбулаторно, длится примерно 30 минут, максимально – полтора часа.

Данная методика менее травматическая, если сравнивать ее с классической операцией.

Есть еще второй вариант лазерной операции. Называется она септохондрокоррекция лазером. Такой вид вмешательства используют тогда, когда искривилась хрящевая часть перегородки.

Процедура заключается в нагревании лазером хряща. После этого он размягчает, начинает напоминать пластилин. Далее доктор конструирует из хрящевой ткани перегородку и фиксирует все тампонами.

Восстановительный период краткий, поскольку ткани не повреждены и отсутствует кровотечение. Уже через час можно идти по своим делам.

Такой лазерный вариант лечения подходит активно работающим людям, у которых нет возможности брать больничный на стационар.

Радиоволновая коррекция носа

Эта методика достаточно схожая с лазерной операцией. В данном случае скальпель заменяется радиоволновым лучом.

Во время оперативного вмешательства доктор не сталкивается с кровотечением.

Такой вид операции имеет свои отличия:

1. Когда используется скальпель, происходит разрезание тканей. А радиоволновый луч провоцирует выпаривание клеток в месте разреза. Капилляры сразу запаиваются, разрез обеззараживается, поэтому риск столкновения с инфицированием сводится к нулю.
2. Во время операции не страдают соседние ткани.
3. Разрез получается ровный, поэтому срок восстановления уменьшается.

В настоящее время хирурги используют прибор Сургитрон, который и производит радиоволновое излучение.

Послеоперационный период

Даже самая недолгая операция требует несколько дней полного отдыха пациента. В течение первых суток нужно будет носить турунды, которые оказывают поддерживающую и восстановительную функцию.

Это довольно некомфортно для пациентов, поскольку вынуждает дышать только ртом. На область носа надевается крупная фиксирующая повязка из марли.

Через 4-5 дней можно полностью переходить на назальное дыхание и оценивать результаты врачебного лечения. Тем временем врач-отоларинголог, проводивший лечение, удаляет засохшие корочки крови и лимфы из полости, делает носовой душ и промывания водой.

При неприятных симптомах, болях и дискомфорте врач назначает обезболивающие препараты. При риске инфекционных осложнений пациент должен пропить курс антибиотиков.

После стационарной выписки пациент отоларинголога должен навещать его каждую неделю, чтобы врач был в курсе его состояния здоровья. Нельзя в это время заниматься спортом и активной деятельностью и есть перчёную пищу.

Также стоит использовать все средства, которые назначает доктор. Первое время нужно постараться не наклоняться, запрещено спать лицом в подушку.

Стоит воздержаться от сауны и других мест, которые могут спровоцировать кровотечение.

Подобная операция стоит около 25-100 тыс. руб. Все зависит от сложности вмешательства, квалификации доктора, престижа клиники.

Какие могут быть осложнения?

Отправляясь на септопластику, человек рискует столкнуться с такими осложнениями:

1. Гематомы. Зачастую они небольшие, но могут образоваться и значительные синяки.
2. Абсцесс. Такое название получило нарушение, воспалительный процесс. Часто такое случается после проникновения инфекции.
3. Травмы слизистой. Такое осложнение появляется в том случае, если операцию проводит неопытный доктор, который осуществляет неосторожные движения.
4. Кровотечение. Часто осложнение, с которым можно столкнуться, не соблюдая элементарные постоперационные правила.
5. Снижение чувствительности носа. Такое случается, если были задеты нервные окончания.

Вопрос — ответ

Зачастую их вынимают уже на 2-3 день. Но у людей, которые склонны к кровотечению, они могут стоять около недели. Самостоятельно убирать их нельзя, так как это должен делать доктор.

Конечно, такую манипуляцию невозможно назвать приятной. Но если вы проходите лечение у хорошего доктора, он сделает все с минимальными болевыми ощущениями. В дальнейшем восстановление проходит легче.

На это влияют особенности человека. Зачастую для этого требуется около месяца. Но полноценное восстановление произойдет через 3-4 месяца.

Причины деформации носовой перегородки

Деформация может появиться вследствие вывиха перегородки носа у ребенка при родах или вследствие неравномерного развития организма, которое не соответствует темпу роста хрящевого и костного скелета. При физиологическом искривлении перегородка смещается в сторону или на ней образуются шипы, гребни. Травматическая деформация возникает в результате механического повреждения – при переломе костей носа. Компенсаторное искривление перегородки проявляется из-за одновременного нарушения анатомии нескольких образований в полости носа.

Показания к септопластике

К показаниям к проведению септопластики относятся:

• нарушенное носовое дыхание, вызванное искривленной перегородкой носа;
• хронический отек слизистой или синуситы (воспаление околоносовых пазух);
• выраженная подверженность простудным заболеваниям;
• регулярные кровотечения из носа;
• зуд и сухость в носу, наличие болевых ощущений в области лица;
• шумное дыхание, храп.

Противопоказания

Противопоказанием к проведению септопластики является наличие заболеваний, нарушающих свертываемость крови, онкологических и инфекционных болезней, тяжелого течения сахарного диабета. Также операцию не проводят при тяжелых патологиях внутренних органов, болезнях в стадии обострения.

Этапы проведения

Предоперационный период. За несколько дней до операции по коррекции носовой перегородки прекращается прием аспирина и других противовоспалительных препаратов, а также лекарств, разжижающих кровь. Сдаются анализы, среди которых общий анализ крови, ЭКГ и др. Запрещается принимать пищу менее чем за 12 часов до проведения операции.

Оперативное вмешательство. Септопластика проводится под общей или местной анестезией. В носу делаются разрезы, далее для доступа к хрящевой части перегородки поднимается участок слизистой оболочки вместе с надхрящницей. Все манипуляции осуществляются на хряще перегородки носа. Далее проводятся разрезы, отделяющие хрящ от костной части. После этого участок слизистой оболочки поднимается вместе с надкостницей, выявляются искривленные места. Фрагменты костной и хрящевой ткани, препятствующие приданию перегородке центрального положения, удаляются. Все деформированные участки исправляются. Продолжительность септопластики составляет от 30 до 90 минут в зависимости от индивидуального строения и состояния перегородки носа.

Послеоперационный период. В первые сутки после септопластики для избежания кровотечения, в носу пациента устанавливаются тампоны, исключающие носовое дыхание. Первые несколько дней сохраняются незначительные болевые ощущения, снимаемые анальгетиками, которые назначаются врачом. Длительность периода восстановления носового дыхания составляет от 2 до 6 недель. Пациент с исправленной перегородкой должен избегать физических нагрузок, переохлаждений и перегреваний в течение 4 недель, исключить из рациона спиртные напитки, горячую пищу в течение 2 недель. В стационаре и после выписки врач выполняет уход за полостью носа, который способствует хорошему заживлению. Этот этап лечения не менее значим, чем сама операция.

Носовая перегородка – это пластинка, разделяющая полость носа на 2 половины. Она имеет две составляющие части – костную и хрящевую.

Человек, как и любое живое существо, симметричен только на первый взгляд. При более тщательном рассмотрении мы увидим разного рода отклонения от строгой симметрии. Так же и с носовой перегородкой. Только 5 % населения имеют идеальную перегородку, расположенную строго посередине.

Почему же тогда операция по ее выпрямлению – одно из наиболее часто проводимых хирургических вмешательств в ЛОР-стационарах?

Причины искривления перегородки носа

Существует несколько причин данной аномалии. Это:

• Физиологические причины. происходит по мере роста организма. Разные части имеют разную скорость роста. Например, хрящевая часть вырастает быстрее костной, из-за недостатка места происходит выгибание ее в ту или иную сторону, на границе костной части и хряща разрастаются отростки – гребни и шипы.
• Компенсаторные причины. Перегородка смещается из-за того, что что-то давит на нее со стороны. Это могут быть или гипертрофированные носовые раковины.
• Травма носа. Причем не только перелом, но и сильный ушиб (особенно если получен в детском или подростковом возрасте). По понятным причинам встречается чаще у лиц мужского пола.

Виды искривления

Различают:

Когда носовую перегородку нужно исправлять?

Основная патофизиологическая составляющая искривления перегородки носа – это уменьшение просвета носового хода с одной или обеих сторон, нарушение циркуляции воздуха, возникновение патологических завихрений, что приводит к чрезмерному высушиванию слизистой, атрофии мерцательного эпителия. Иногда искривленная перегородка прикрывает отверстия соустий придаточных пазух носа или отверстия слуховой трубы, что ведет к нарушению аэрации и препятствует оттоку секрета из синусов или из барабанной полости.

Не существует разделения искривления перегородки на стадии по степени выраженности анатомического дефекта, так как это не имеет никакого клинического значения. Показанием к лечению являются только клинические проявления. Причем нет прямой корреляции жалоб со степенью искривления. Известны случаи, когда значительные деформации никак не отражались на носовом дыхании, и, наоборот, даже небольшое искривление являлось причиной многих неприятных симптомов.

Считается, что показаниями к выпрямлению носовой перегородки, являются:

Самый сложный момент в данном случае – это быть уверенным в том, что данные жалобы и заболевания связаны именно с деформацией носовой перегородки. Как правило, кроме искривления перегородки носа, у таких пациентов наблюдается и другая патология ( , полипы, гипертрофированные носовые раковины, аллергия и т.д.). Поэтому операцию по исправлению носовой перегородки предлагают обычно после безуспешного длительного лечения других причин.

Лечение деформаций носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – это анатомический дефект и лечение его в основном хирургическое. Основные принципы хирургического лечения:

Основные операции по выпрямлению кривой перегородки носа

В основном применяется два вида операций по коррекции искривлений перегородки – это подслизистая резекция и щадящая малоинвазивная эндоскопическая .

Подслизистая резекция – это самый старый метод оперативного вмешательства на перегородке. Впервые операция выполнена более двух веков назад, применяется до сих пор. Суть метода: выполняется дугообразный разрез слизистой в переднем отделе перегородки, хрящ разрезается на всю толщу, отделяется от надхрящницы и слизистой оболочки и удаляется почти полностью. Оставляется только верхняя часть хряща шириной 1-1,5 см. Затем с помощью молотка и долота удаляется костная перегородка. То, что остается от перегородки – 2 слоя слизистой оболочки, надхрящницы, надкостницы – сближают между собой и фиксируют тампонами для сращения. Швы обычно не накладывают.

Недостатки данной операции:

• Операция достаточно травматична и восстановление после нее занимает срок до 2-3 недель.
• Так как удаляется почти полностью твердая основа перегородки носа, возможны такие послеоперационные осложнения, как перфорация, седловидное западение спинки носа.
• После такой операции перегородка представляет собой, по сути, рубцовую ткань, из-за этого трофика слизистой оболочки нарушается, она не может выполнять свою защитную функцию, возникает ощущение постоянной сухости в носу, образование корок.
• Перегородка становится достаточно подвижной, смещаемой, что также может привести в дальнейшем к проблемам с носовым дыханием.

Основное достоинство данной операции в том, что для проведения ее не требуется дорогостоящее оборудование, поэтому проводится она бесплатно в любой бюджетной больнице.

Щадящая эндоскопическая септопластика – более современный вид оперативного вмешательства на носовой перегородке. Под контролем интраназального эндоскопа проводится тщательная ревизия носовой полости, выявляются участки деформации, через небольшие разрезы слизистой оболочки удаляются только искривленные участки. Используются щадящие современные микрохирургические инструменты. Все операционное поле хирург наблюдает на экране монитора в многократно увеличенном виде.

Данная операция является менее травматичной по сравнению со стандартной классической резекцией, позволяет избежать таких осложнений, как перфорация носовой перегородки, седловидное западение спинки носа, реже развиваются осложнения в виде кровотечения, нагноения, быстрее проходит реабилитация. Однако при сложных искривлениях применение ее ограничено.

На самом деле разделение этих операций на два вида – весьма условно. На практике почти не проводят подслизистую резекцию в чистом виде, а при эндоскопической септопластике также проводится резекция, хотя и в меньшем объеме. По сути же обе операции принципиальных отличий не имеют, и в последнее время они все чаще называются одним термином – септопластика.

Существует также усовершенствованная методика данной операции, при которой искривленные участки хряща не удаляются, а моделируются особым образом при помощи скальпеля или специального расплющивателя и возвращаются на место, то есть устанавливаются между листками слизистой для заполнения дефекта. В дальнейшем такой хрящ занимает нормальное физиологическое положение. Такая операция называется резекция – реимплантация.

При наличии показаний одновременно с септопластикой проводятся и другие манипуляции в полости носа. Это подрезание утолщенной носовой раковины, удаление полипов и аденоидов, эндоскопические операции на придаточных пазухах носа, вазотомия.

Стоимость септопластики в частных клиниках колеблется от 25 до 90 тыс. рублей. Цена зависит от сложности операции, категории клиники, квалификации хирурга, типа наркоза, времени пребывания в стационаре.

Осложнения септопластики

После операции септопластики возможны следующие осложнения:

1. Носовые кровотечения.
2. Нагноение, абсцесс полости носа.
3. Гематомы (скопление крови под слизистой оболочкой).
4. Перфорация (образование сквозного отверстия) перегородки.
5. Синусит.
6. Спайки, сращения в полости носа.
7. Западение спинки носа.

Послеоперационный период

Сразу после операции в нос помещаются тампоны. Это необходимо для удержания носовой перегородки в правильном положении и предотвращения кровотечения. Тампоны пропитаны эмульсией с антибиотиками и кровоостанавливающими средствами. Существуют также специальные гелевые тампоны с трубочками внутри для дыхания. Тампоны устанавливаются на 1 день, при необходимости через сутки меняются на новые еще на 1 день. Нужно приготовиться к тому, что на это время придется дышать все время ртом, что конечно, доставляет дискомфорт. Иногда накладывается еще фиксирующая гипсовая повязка на нос.

Из-за того, что приходится дышать через рот, пересыхает слизистая ротовой полости, губ, постоянно хочется пить.

Может болеть голова, часто болит верхняя челюсть, может быть повышение температуры тела. Если операция проходила под общим наркозом, присоединяются еще и симптомы последействия наркотических препаратов – слабость, сонливость, головокружение, тошнота. Из медикаментов обычно назначаются обезболивающие препараты, кровоостанавливающие средства и антибиотики.

После удаления тампонов в носу еще сохраняется отек, поэтому носовое дыхание восстанавливается не сразу. Сроки полного восстановления индивидуальны. По отзывам людей, перенесших операцию, большинство начинают полноценно дышать носом и ощущать запахи через неделю, у некоторых этот период растягивается до месяца.

После того, как удалили тампоны, необходим ежедневный туалет носа для удаления корок, промывания носа солевыми растворами и антисептиками. Выписывают из стационара обычно на 5-6-й день, но могут отпустить и на 2-й после удаления турунд с ежедневным посещением ЛОР-врача. Полное заживление носовой перегородки происходит на 7 – 10 день после операции.

Альтернатива септопластике

В настоящее время, помимо традиционных хирургических, широкое развитие получают другие методы выравнивания кривой перегородки носа. Наиболее известный из альтернативных методов – лазерная септопластика. Она возможна при небольших деформациях только в хрящевой части перегородки.

Суть метода состоит в том, что при помощи лазерного луча нагревается место деформации хряща, ему придается нужная форма и фиксируется с помощью тампона, введенного в одну половину носа. Операция занимает около 15 -20 минут, проводится амбулаторно под местной анестезией.

Основные преимущества: операция нетравматична, практически безболезненна, после нее нет кровотечения, отек незначительный, не требуется стационарное лечение и длительное наблюдение.

Однако, не смотря на все плюсы, лазерная коррекция искривлений перегородки не получила широкого распространения по той причине, что изолированные искривления только хрящевой части перегородки встречаются достаточно редко.

Кроме лечения лазером, существует еще метод ультразвуковой кристотомии – удаление гребней и шипов перегородки с помощью специальной ультразвуковой пилы.

Небольшие дефекты носовой перегородки пытаются с неплохими результатами исправлять врачи – остеопаты.

Видео: лазерная септопластика

Как решиться на операцию?

Самое страшное – это согласиться на операцию по исправлению кривой носовой перегородки. Даже пациенты, которые длительное время не могут полноценно дышать носом и не могут жить без сосудосуживающих капель, тянут с решающим моментом. Их можно понять, ведь любая операция – это стресс для организма, это больно, страшно, это 2-3 недели нетрудоспособности.

Физиологические особенности развития скелета, полипы, лицевые травмы - наиболее частые провокаторы искривления носовой перегородки. Названная проблема диагностируется у подавляющего большинства пациентов (>80%), имеющих жалобы на затрудненное дыхание, хронический отит, частую подверженность простудным заболеваниям и регулярные кровотечения. Септопластика – хирургическая коррекция неровностей, удаление излишних наростов хрящевой и костной тканей.

Операция при искривлении носовой перегородки

Процедура может выполняться двумя методами: эндоскопическим или лазерным. Первый вариант подразумевает применение микрохирургического инструментария, второй - современного лазерного оборудования. Выбор метода проведения септопластики зависит исключительно от рекомендаций врача, проводившего риноскопию, изучавшего результаты анализов и медицинскую карту больного. Возможность операбельного вмешательства определяется, исходя из образа жизни пациента, его возраста. Септопластику допустимо проводить с 6-ти лет при наличии показаний.

Процедура с использованием лазера не требует стационарного наблюдения пациента, считается более щадящей, но имеет внушительный список противопоказаний, среди которых сложные искривления перегородки. Эндоскопическая септопластика позволяет достичь максимальной эффективности, но, зачастую, требует использования общей анестезии, иногда обременяется осложнениями. Ее можно совместить с вазотомией, если искривление перегородки препятствует нормальному дыханию наравне с вазомоторным ринитом.

Что важно знать о септопластике?

Вне зависимости от выбранного типа операции, она всегда проводится планово. Септопластика считается малоинвазивным и нетравматичным вмешательством, поэтому опасаться за свое здоровье не следует. Сдача необходимых анализов, консультация анестезиолога и отоларинголога позволят выявить наличие противопоказаний.

ВАЖНО: систематический прием каких-либо фармакологических препаратов, дата последней менструации, вредные привычки, в частности курение, могут отсрочить операцию .

Проведение септоластики:

• Длительность: от 30 минут до 2,5 часов.
• Обезболивание: местное или общий наркоз. Выбор зависит от сложности и вида операции.
• Специализация врача: ринохирург или ЛОР-хирург.

Когда пациент отходит от наркоза, начинается процесс его реабилитации. Максимум знаний, готовность к послеоперационным осложнениям и соблюдение врачебных предписаний помогут быстро вернуться к привычному образу жизни, не отягощенному затрудненным дыханием.

Реабилитация после септопластики

Хирургическое лечение искривления носовой перегородки подразумевает непродолжительное пребывание в стационаре - послеоперационный период. Его длительность редко превышает 4 дня и зависит от сложности проведенной септопластики, реакции организма на нее, включая развитие осложнений. Амбулаторное наблюдение сопровождает восстановительный период, длящийся 2-4 недели. По его окончании пациент может вернуться к обыденному ритму жизни, соблюдая временные врачебные наставления, полученные при выписке.

Сутки после септопластики пациент не имеет возможности дышать носом - в нем помещены турунды для удержания перегородки в правильном положении и предотвращения кровотечения. Фиксация костных тканей производится повязкой из термопластика или гипса. Помимо этого в носовую полость могут быть вставлены воздухозаборные трубки. После лазерной септопластики доктор использует назальные силиконовые сплинты.

Дыхание ртом нередко провоцирует сухость губ, усиленную жажду, головную боль, отек носоглотки. Возможные побочные эффекты анестезии: головокружение, тошнота, слабость и сонливость. Повышение температуры тела, болезненность верхней челюсти – ожидаемые последствия хирургического вмешательства. Первая послеоперационная санация проводится доктором в течение суток после септопластики. Турунды окончательно извлекаются в течение 72 часов по решению хирурга.

Целесообразность прикладывания компрессов для снятия отечности должна быть индивидуально оговорена с лечащим хирургом. Это же касается профилактики инфекционных осложнений и возможности раннего возвращения к привычному образу жизни.

• Если пациенту вводили общий наркоз, то после прекращения его действия не следует, есть и пить в течение нескольких часов, чтобы не спровоцировать рвоту. Полость рта можно полоскать, губы смачивать водой или использовать гигиеническую помаду.
• Питание после операции должно быть дробным, в первый день предпочтительно употребление жидких блюд.

ВАЖНО: желательно не включать в рацион продукты, способные вызвать любые проявления аллергии, поскольку насморк и чихание после септопластики - провокаторы осложнений.

• Соблюдение преимущественно постельного режима с незначительной физической активностью.
• Регулярное промывание носа согласно инструкции, полученной от ЛОР-специалиста.
• Контроль изменений температуры тела. Ее показатель выше 38°С сигнализирует о воспалительном процессе.
• Сон и отдых только на спине с приподнятым изголовьем кровати.

Врачебные запреты

Соблюдение постоперационных правил позволит пациенту максимально снизить риск развития осложнений. После септопластики недопустимо:

• употреблять острые, горячие блюда и питье, газированные напитки;
• активно двигаться, резко поворачивать голову, поднимать тяжелые предметы, наклоняться;
• долго гулять, особенно на свежем воздухе, где высока вероятность заражения ОРВИ;
• сморкаться и чихать с закрытым ртом, создавая избыточное давление в носовой полости;
• курить.

Нахождение в стационаре позволяет быстро получить необходимую медицинскую помощь. Например, при сильных болевых ощущениях доктор назначит эффективный анестезирующий препарат, снотворное. Также врач имеет возможность своевременно зафиксировать и остановить развитие какого-либо послеоперационного осложнения, назначить введение антибиотиков.

Последующие 1-3 недели пациент наблюдается ЛОР-врачом. Последний контролирует скорость заживления травмированных тканей, дает конкретные рекомендации относительно гигиенических процедур, отвечает на волнующие больного вопросы. Восстановление дыхания происходит по мере рассасывания отека. Этот период в среднем длится 10-14 дней, зависит от индивидуальных особенностей организма и качества, регулярности промывания носа.

Амбулаторное наблюдение пациента после септопластики не гарантирует абсолютной защиты от возможных осложнений. В этот период ответственность за свое здоровье несет на 90% сам больной, поскольку обязан самостоятельно проводить регулярную санацию носовой полости . В его интересах скрупулезно соблюдать врачебные предписания.

Выписка из стационара обязывает пациента:

• ежедневно промывать носовые пазухи назначенными врачом средствами;
• стараться избегать посещения людных мест, в поликлинике надевать медицинскую маску, чтобы минимизировать риски заражения ОРВИ;
• увлажнять воздух в доме для облегчения дыхания;
• посещать физиотерапевтические процедуры для скорейшего снятия отечности и восстановления дыхания

Врачебные запреты

Полноценное и скорое восстановление после операции возможно лишь при условии отсутствия осложнений. Последние могут стать следствием:

• попыток самостоятельно удалить нити из швов;
• сморкания при заложенности носа;
• использования сосудосуживающих капель и аспиринсодержащих препаратов без назначения врача;
• занятий спортом;
• тяжелой физической работы;
• посещения бани или сауны;
• ношения очков;
• употребления алкогольных напитков;
• курения.

Уход за носовой полостью

После операции по устранению искривлений носовой перегородки требуется каждодневное промывание пазух. Процедура проводится для профилактики инфицирования и появления трещин, удаления образующихся корочек и увлажнения слизистой. Помимо солевых, масляных и антисептических растворов доктор может прописать мази, ускоряющие заживление травмированных тканей.

Препараты для восстановления слизистой носовых пазух:

• Назальные средства, например, Аквамарис, Аквалор, Долфин, Хьюмер;
• Левомеколь или Гепариновая мазь.

Процедура промывания носа:

1. С помощью медицинской груши или шприца в носовые ходы с умеренным напором вливается используемый раствор;
2. Поочередно обрабатываются обе пазухи;
3. Ватными палочками аккуратно удаляются кровяные сгустки и корочки, отслоившиеся от слизистой.

Санация носовых пазух должна проводиться ежедневно в период восстановления каждые 3-4 часа . Отсутствие своевременного удаления корочек может спровоцировать такое осложнение, как перфорация носовой перегородки, часто являющаяся следствием нагноения. Промывание носа не гарантирует абсолютного восстановления нормального дыхания после нескольких повторений. Процедура помогает ускорить снятие отечности, затрудняющей циркуляцию воздуха.

В течение еще 2-3 месяцев правильного ухода за полостью носа слизистая полностью заживает, дыхание восстанавливается. Если по истечению этого периода жалоб у пациента нет, то операция на искривленной носовой перегородке считается успешно проведенной. На работу, если она не связана с физическими нагрузками, можно выйти через 10-14 дней после септопластики.

Возможные осложнения: от отека до перфорации носовой перегородки

Операция при искривлении носовой перегородки - травмирующая ткани процедура, поэтому некоторое ухудшение состояния пациента является ожидаемым. Курирование его самочувствия врачом позволяет оказать психологическую поддержку больному, беспокоящемуся за свое здоровье. Пережитый стресс или недостаточный уход за носовой полостью после операции может быть выражен организмом следующими осложнениями:

• Кровотечение. Его останавливают турундами, пропитанными кровоостанавливающими и антисептическими средствами.
• Отек. По его причине первые недели после удаления специальных тампонов затруднено носовое дыхание.
• Кровоподтеки. Осложнение проходящее и крайне редкое, поскольку наружные ткани хирургом не затрагиваются.
• Чувство онемения кончика носа и передних верхних зубов. В процессе операции затрагиваются нервные окончания, идущие к десенной области. Чувствительность восстанавливается в течение 2-х месяцев.
• Зеленые выделения. Могут быть следствием ОРВИ, местного воспаления или синусита. Последний сопровождается давлением в области пазух, головными болями, заложенностью в ушах.
• Инфицирование. Недостаточный уход за послеоперационным полем приведет к размножению болезнетворных микробов. Следствие местного воспаления: покраснение, опухоль, боль и абсцесс (гнойные выделения);
• Синехии. Являются причиной заложенности носа спустя несколько недель после септопластики. Синехии - спайки между стенками сосудов, загораживающие просвет носовых ходов. Симптомы: храп, сухость во рту, заложенность носа, гнусавость.
• Перфорация носовой перегородки. Осложнение возникает из-за нарушения питания хрящевой ткани. Симптомы: свист при дыхании, выраженное чувство сухости в носоглотке, возможны гнойные выделения.
• Деформация носа (западение его спинки). Следствие неаккуратной работы ринохирурга или перфорации перегородки.
• Отсутствие положительного результата. Неполноценное дыхание, частая заложенность носа – повод для проведения нового обследования. Пренебрежение врачебными рекомендациями и запретами может стать причиной незначительного искривления носовой перегородки после септопластики.
• Частичная или полная потеря обоняния. Может быть следствием индивидуальной реакции организма, ошибок хирурга или повреждения слизистой.

Названные осложнения обнаруживаются во время реабилитационного периода. Некоторые из них можно устранить только посредством новой операции. Соблюдение врачебных рекомендаций и грамотная подготовка к септопластике позволит минимизировать риск возникновения перечисленных проблем.

Заключение

Регулярная заложенность носа требует обязательной консультации квалифицированного отоларинголога. Он осуществит осмотр, объяснит, как определить искривление носовой перегородки, какой вид операции целесообразно выбрать в конкретном случае. Грамотно проведенная септопластика и соблюдение дальнейших врачебных рекомендаций позволят пациенту начать беспрепятственно дышать полной грудью.

Операция по исправлению носовой перегородки (септопластика) считается наименее травматичным видом хирургического вмешательства. Она позволяет провести корректировку костной и хрящевой ткани через ноздри, без шрамов и рубцов на лице. Процедура быстро и эффективно улучшает качество жизни больного, избавляет от многочисленных проблем и восстанавливает естественное дыхание через нос.

Септопластика не меняет форму носа и не принадлежит к косметическим операциям, но при необходимости вполне может совмещаться с ринопластикой.

Причины смещения стенки носа

Носовая перегородка представляет собой вертикальную костно-хрящевую пластину, разделяющую носовую полость на половины. Ее дефект вызывает смещение стенки относительно оси по горизонтали или вертикали. При этом деформация может быть как односторонней, так и двухсторонней или S образной.

Причины, вызывающие искривление стенки носа, могут быть самыми разными. Их принято разделять по следующим группам:

• Физиологические деформации. Возникают в результате лицевого предлежания плода, родовспоможения с наложением щипцов или неравномерного развития лицевых костей в подростковом возрасте. Вызвать дефект может наследственный фактор.
• Травматическое смещение . Наблюдается чаще у мужчин и мальчиков юношеского возраста. Возникает в результате удара или падения.
• Компенсаторная причина . Наличие ЛОР-заболеваний в хронической форме нередко приводит к искривлению стенки носа.

Какими бы факторами и причинами ни была вызвана данная патология, ее полная коррекция на сегодняшний день возможна только с помощью операции.

Кому необходима септопластика

Показанием к проведению хирургического вмешательства может стать постоянная затрудненность дыхания, хронический насморк, носовые кровотечения, ухудшение слуха и зрения. Искривленная носовая перегородка является причиной частых и тяжело протекающих ЛОР-патологий, нередко переходящих в хроническую форму.

Люди с деформированной стенкой часто жалуются на ночной храп. Это опасное состояние вызывает спонтанную остановку дыхания и у тучных людей с атеросклерозом и повышенным АД может закончиться инсультом.

Храп у полных людей может привести к инсульту

Наиболее подходящий возраст для операции по исправлению перегородки носа - 14 лет и старше. У детей септопластика проводится только в крайнем случае, когда польза от нее превосходит риск неправильного формирования костей носа в будущем.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Как и любая операция, септопластика имеет свои достоинства и недостатки. Несмотря на простоту исполнения и малую травматичность, у процедуры есть ряд противопоказаний:

• гемофилия;
• сахарный диабет;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• тяжело протекающие инфекционные заболевания;
• раковая настороженность.

Манипуляцию редко проводят в пожилом и старческом возрасте и при наличии психических заболеваний.

Разновидности септопластики

Операция на перегородке носа в современной медицине выполняется несколькими способами. При сложных деформациях, требующих удаления части латеральной стенки или ее перестройки, показана эндоскопическая септопластика. При незначительных дефектах перегородки можно обойтись альтернативным методом - лазерной септопластикой.

Процедура не требует длительного нахождения в стационаре и проводится с анестезией. Минимальное повреждение тканей гарантирует быстрое и беспроблемное заживление.

Подслизистая резекция

Наиболее старый способ исправления дефектов стенки носа. Классическая операция по выпрямлению носовой перегородки представляет собой резекцию небольших участков латеральной стенки, мешающих ее нормальному функционированию. При этом эпителий аккуратно отслаивается, что позволяет сохранить его целостность и уменьшить кровотечение. Процедура проводится под общей анестезией.

Подслизистая резекция - самый древний и травматичный способ исправления носовой перегородки

Операция при искривлении носовой перегородки на месте травмы требует устранения деформированных участков с последующим формированием латеральной стенки заново. При соответствующей подготовке к удалению дефектов и правильном настрое операция проходит безболезненно и с минимальными повреждениями.

Эндоскопическая септопластика

Этот термин означает коррекцию срединной стенки носа с помощью видеооборудования, что позволяет проводить точные и наименее травматичные манипуляции.

Обычно такая операция по выравниванию перегородки продолжается 20–40 минут. Ее длительность зависит от степени искривления пластины, наличия шипов и гребней. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Перед вмешательством больному проводят премедикацию, снижающую уровень тревоги и подготавливающую пациента к дальнейшим манипуляциям.

Эндоскопическая септопластика - современный и малотравматичный способ коррекции стенки носа

Современные методы проведения эндоскопии позволяют избежать косметических дефектов и делают процесс восстановления быстрым и легким. Поэтому эндоскопическая септопластика считается наиболее рациональным способом устранения дефектов.

В медицинской практике иногда используют метод изолированной коррекции гребней и шипов. Однако этот вид резекции не прижился, поскольку он технически сложен и чаще требуются комбинированные коррекции.

Септопластика лазером

Операция на исправление перегородки носа с помощью лазера проводится обычно под местной анестезией. Специальным инструментом хирург разогревает ткани хряща и придает им правильную форму. Если латеральная стенка патологически разрослась, специалист выпаривает излишнюю ткань лазером, выравнивая перегородку. Затем она фиксируется в нужном положении силиконовыми шинами.

Операция занимает 25–30 минут и проводится амбулаторно. Ее эффективность и малая травматичность позволяет обойтись без кровотечения и инфицирования. Однако лазерная септопластика имеет ряд противопоказаний и не всегда эффективна в трудных случаях.

Лазерная септопластика - самый современный вид хирургического вмешательства

Другие виды септопластики

Помимо рассмотренных выше, наиболее распространенных методов выравнивания кривой перегородки, существуют и другие способы устранения дефектов латеральной стенки:

• Септоринопластика. Комбинированное вмешательство, включающее в себя коррекцию лазером и пластику внешнего вида носа.
• Ультразвуковая кристотомия. Выполняется ультразвуковым ножом, дает практически бескровный результат.
• Реплантация. Представляет собой реконструкцию перегородки при помощи пересадки хряща.

При необходимости скорректировать внешнюю форму носа всегда можно совместить ринопластику с любым вариантом септопластики.

Подготовка к операции и ее проведение

Перед операцией по выравниванию носовой перегородки больному назначают ряд обследований, включающих в себя общий анализ крови, МРТ носовой плоскости, риноскопию, рентгенографию черепа, компьютерную томографию. Сдать все анализы и пройти обследование можно в поликлинике по месту жительства.

Далее пациент поступает в стационар, желательно за сутки до операции. Эти часы отводятся на подготовку к вмешательству. При встрече с анестезиологом следует выбрать вид обезболивания (местная или общая анестезия), рассказать о переносимости различных медицинских препаратов. Если назначен общий наркоз, в день операции с утра нельзя есть и пить.

Во время процедуры устраняются дефекты перегородки, включающие в себя смещение фрагментов латеральной стенки, ее изгиб или отрыв. Происходит удаление наростов, шипов и гребней, выправление тканей хряща относительно центральной оси. Затем на область вмешательства накладывают рассасывающие швы.

После операции нос фиксируется повязкой

После завершения операции по выпрямлению перегородки, в полость носа вкладываются силиконовые сплинты или носовые ходы тампонируются турундами. При лазерном вмешательстве тампонирования и наложения швов не требуется. Снаружи накладывается гипс или марлевая повязка.

Противопоказания и осложнения

Даже при малой инвазивности и травматичности септопластика, как и любое хирургическое вмешательство, несет в себе долю риска. Последствия операции чаще всего связаны с возможностью кровотечения или инфицированием раны.

Для предотвращения нежелательных осложнений необходимо четко выполнять все назначения и рекомендации доктора.

В некоторых случаях септопластика может привести к изменению формы носа или повреждению нервных окончаний слизистой. Однако чаще всего вмешательство проходит без каких-либо осложнений.

Реабилитация

Послеоперационный период не очень сложен. Обычно он протекает гладко и практически безболезненно. В первые 24 часа в носу у больного находятся тампоны (силиконовые или марлевые), которые помогают остановить кровь и поддержать правильное положение стенки носа.

Для устранения боли пациенту назначают анальгетики. Помимо них, могут быть прописаны:

• кровоостанавливающие средства;
• жаропонижающее;
• антимикробные препараты.

После эндоскопической операции на нос из стационара выписывают через 1–3 дня. Полное восстановление дыхания обычно происходит через несколько недель. Все это время больной должен наблюдаться у ЛОР-врача и тщательно выполнять его рекомендации.

Процесс восстановления после эндоскопической септопластики занимает несколько дней

Если говорит о лазерной коррекции, то здесь процесс восстановления протекает намного легче. После нее, как правило, не требуется приема медикаментозных препаратов и нахождения в стационаре.

Если больной страдает от аллергических ринитов, в процессе реабилитации могут случиться обострения, которые потребуют дополнительного лечения.

Больничный после эндоскопии закрывают на 10 день. К этому времени исчезает отек и наружные синяки, если они были. При должном уходе за носовой полостью восстановительный период заканчивается быстро и не вызывает у больного никаких проблем.

Как решиться на операцию

Светлана
С заложенным носом я мучилась давно, практически все 28 лет моей жизни. На что только не думала. И низкий иммунитет, и сырой ленинградский климат, и… Да на все думала, пока не сходила к ЛОР-врачу. Он наконец-то сказал, что всему виной кривая перегородка носа. Назначил операцию. Боялась страшно. Сам процесс не помню. Прошло полгода, и что хочу сказать. Да, страшно, да, неприятно, но оно того стоит. Нос прекрасно дышит, чувствую все запахи, перестала постоянно болеть голова. Я счастлива.

Ольга
Поделюсь своими наблюдениями, надеюсь, кому-то поможет. Мне 30 лет, молодая женщина. После нескольких лет мучений решилась на операцию. Нос совсем перестал дышать, появился противный насморк, не сильный, но без платка никуда не выходила. Сделала септопластику на носовую перегородку. Сейчас нос дышит и все прекрасно. И что столько лет мучилась? Все оказалось совсем не так страшно, как рассказывали и я себе представляла. Поэтому не бойтесь и решайтесь. Хуже, чем есть, точно не будет.

Наталия
Сколько себя помню, с детства нос все время в соплях и цветет от герпеса. А справа вообще не дышит. Пошла к ЛОРу и узнала, что у меня искривление перегородки. На операцию согласилась не раздумывая. Решила делать под местной анестезией и сильно об этом пожалела. Было больно. Очень. Правда, закончилось все быстро, но наревелась я там… Люди после операции как огурчики ходят, а я одна с распухшей физиономией и искусанными губами. Сейчас, правда, нос дышит, прошел насморк и герпес, чему я несказанно рада. Но делать лучше под наркозом. А в остальном все нормально, зажило быстро.

Как видим, мнения в основном положительные. После операции кардинально меняется самочувствие, и появляются новые ощущения. Люди избавляются от ринита, к ним возвращается обоняние, уходит головная боль. Поэтому не затягивайте с септопластикой и не бойтесь. Хороший настрой и точное выполнение рекомендаций доктора поможет сделать вмешательство безболезненным, а восстановление - быстрым.