Побочные эффекты лечения от онкологических заболеваний. Признаки лучевого проктита после лучевой терапии

Злокачественные новообразования в дистальных отделах кишечника являются распространенной проблемой, особенно, у пожилых людей. Как правило, обнаруживаются они не на ранних стадиях, так как длительное время могут не беспокоить пациента. Исключение составляют лишь те люди, которые проходят профилактические осмотры с применением ректоскопии.

Лечение пациента с раком кишечника, в частности ректума, составляется индивидуально. Оно будет зависеть от локализации новообразования, гистологического типа опухоли, ее размеров и наличия метастазов.

В онкологии применяются три основных вида терапии:

• Оперативное вмешательство;
• Химиотерапия;
• Лучевое воздействие.

В большинстве случаев они комбинируются между собой, и многие пациенты проходят комплексное лечение всеми вариантами сразу.

1. Хирургическая терапия

При раковых перерождениях прямой кишки оперативное вмешательство является наиболее оптимальным выбором лечения. Эффективное избавление от опухоли возможно лишь при радикальном ее удалении.

В зависимости от особенностей опухоли возможны либо частичная резекция пораженного раком участка, либо полное удаление прямой кишки с сохранением сфинктера. Если же опухоль близко располагается к анальному отверстию, чаще всего удаляют и его с последующим разрешением вопроса дефекации (наиболее вероятным является проведение колостомии с выводом кишечника на переднюю брюшную стенку).

2. Медикаментозное лечение

Химиотерапия при злокачественных новообразованиях оказывает разрушающий эффект на опухолевые клетки. Так как лечение является системным, то препараты уничтожают не только первичных очаг, но и метастазы, а также клетки, циркулирующие в крови и лимфатической системе.

При медикаментозное лечение проводится после оперативного вмешательства, что позволяет предотвратить рецидивы развития опухолевого процесса. Используются такие средства, как цитостатики, соли тяжелых металлов, которые весьма пагубно влияют не только на опухоль, но и на весь организм в целом. Однако обойтись без медикаментозно лечения нельзя, иначе рак возникнет снова.

3. Лучевая терапия

Радиационное воздействие оказывает губительное влияние на любые живые клетки и опухолевые в том числе. При некоторых локализациях злокачественного образования такой вид лечения является приоритетным. Однако лучевая терапия при раке прямой кишки представляет собой лишь дополнительный рычаг воздействия на опухоль, а основой является операция.

Дозировки облучения определяются индивидуально и будут зависеть от множества факторов: особенностей самой опухоли и человеческих ресурсов. Также учитывается тяжесть состояний пациента, так как рак поражает пожилых людей, то иногда проведение операции невозможно и онкологам приходится бороться с новообразованием посредством облучения и лекарств. Эффект при таком «щадящем» лечении гораздо ниже, а побочных действий гораздо больше, но это позволяет продлить жизнь пациента, в то время как травмирующее хирургическое вмешательство больной может не пережить.

Негативные отзывы о лучевой терапии при раке прямой кишки связаны с тем, что люди не понимают механизма действия метода. Большинство пациентов оказываются от лечения из-за страха перед ионизирующим излучением, хотя положительный эффект от него был доказан еще в прошлом веке.

Облучение с помощью радиоактивного источника губительно влияет на активно делящиеся клетки, а опухоль, особенно злокачественная, характеризуется бесконтрольным и беспрерывным ростом, поэтому является чрезвычайно чувствительной к ионизирующему излучению. Поражающее действие лучевой терапии направлено на генетический код клетки, то есть, ДНК, цепь которого она не может восстановить и погибает. Таким образом и разрушается опухоль.

Проведение облучения не начинают до получения результатов гистологического исследования, так как не все типы злокачественных новообразований одинаково чувствительны к ионизирующим воздействиям. Если опухоль представлена высокодифференцированными клетками, то она полностью радиорезистентная, то есть, невосприимчива к облучению.

При назначении лучевой терапии врачи оперируют следующими понятиями:

1. Суммарная очаговая доза. Характеризует то количество ионизирующего излучения, которое получит пациент за весь курс лечения.
2. Разовая очаговая доза. Является частью суммарной и подразумевает единичную дозу излучения, полученную за один сеанс терапии. В зависимости от типа опухоли и ее локализации может отличаться. Количество измеряется в Греях.
3. Фракции. Данное понятие используется, когда суммарную дозу делят на несколько частей, так называемых подкурсов.

Дозировки облучения при раке прямой кишки определены стандартами, однако могут варьироваться в зависимости от состояния пациента и переносимости им терапии.

Виды облучения

• Лучевая терапия перед операцией

Цель такого лечения в уменьшении объема опухоли, так как это позволяет сохранить большее количество здоровых тканей во время хирургического вмешательства. Также предоперационное облучение позволяет значительно уменьшить риск рецидивов рака.

Курс такого лечения небольшой, в среднем не более 5 сеансов в течение недели перед хирургией. В большинстве случаев облучение комбинируется с химиотерапией. Таким образом предотвращается распространение злокачественных клеток по организму, а шансы полностью выздороветь возрастают. В редких случаях при значительных размерах новообразования требуется длительный предоперационный курс длительностью в несколько месяцев в сочетании с лекарственными средствами.

• Облучение вместо операции

Проводится тем лицам, кому противопоказано проведение хирургического вмешательства. Зачастую отказ от операции определяется жизненными показаниями, поэтому такое лечение представляет собой паллиативную терапию, направленную на уменьшение объемов новообразования. Если опухоль небольшая, то есть вероятность полного выздоровления, но подобное везение является исключением из правил. Облучение комбинируют с медикаментозными препаратами, препятствующими разносу метастатических клеток.

• Лучевая терапия после операции

После удаления опухоли облучение требуется в следующих ситуациях:

1. Онколог не уверен, что все раковые клетки были удалены;
2. Опухоль была очень большой;
3. Произошло прорастание новообразования в соседние лимфатические узлы.

Курс длится примерно месяц, иногда чуть больше. Дозы облучения значительно меньше, чем перед операцией, что требуется для уменьшения воздействия на здоровые ткани кишечника и окружающих органов. По индивидуальному решению врача может комбинироваться с химиопрепаратами.

• Внутреннее облучение

Суть лечения состоит в размещении источника ионизирующего излучения непосредственно около новообразования. Преимущество такой терапии в том, что доза радиации приходится именно на опухоль, минимально задевая окружающие ткани. Кроме того, это позволяет повысить дозировку облучения и более эффективно разрушать раковые клетки.

Последствия

Помимо страха перед радиацией негативные отзывы после лучевой терапии прямой кишки могут быть связаны с последствиями такого лечения. К сожалению, избежать всех побочных эффектов не удается практически никогда, однако альтернатив борьбы с раком пока еще не придумали. Следует понимать, что какие-либо последствия лучевой терапии при раке прямой кишки возникают не из-за ошибок медицинского персонала, неправильного назначения дозы или невнимательности онколога. Негативные воздействия при облучении на здоровые ткани являются неизбежными.

Основные последствия лучевой терапии прямой кишки:

• Кожные изменения. Могут быть разнообразными от радиационного дерматита до обширных лучевых язв, не склонных к заживлению.
• Угнетение красного костного мозга. Сопровождается значительным снижением иммунитета, повышением риска кровотечений из-за уменьшения количества тромбоцитов, анемическим синдромом, если геморрагический синдром все же возникает.
• Нарушение стула из-за проблем со стенками кишечника. Возможно возникновение диареи, схваткообразной болезненности.
• Проблемы с мочеиспусканием. Из-за того, что при облучении задевается мочевой пузырь, могут возникать ложные позывы и появляться учащение актов мочеиспускания.
• Присоединение инфекций. Частое и опасное последствие снижения иммунитета. Такие пациенты должны быть очень осторожны и применять необходимые профилактические мероприятия.
• Свищевые ходы. Особенно часто возникают при местном воздействии на опухоль.

Питание при лучевой терапии

Особенности употребления пищи во время курса облучения связаны не только с методом терапии, но и с особенностями самого заболевания. Одним из основных симптомов рака любой локализации является кахексия, то есть, быстрое и значительное исхудание.

1. Потребность в питательных веществах очень высока, поэтому пища должна быть высококалорийной;
2. Кушать следует, даже если не хочется, так как для адекватной переносимости лечения в организм должны поступать все нужные элементы;
3. Следует увеличить потребление сливочного масла;
4. Из-за того, что страдает прямая кишка, блюда должны минимально раздражать слизистую органа;
5. Слишком горячую, холодную, острую и пряную пищу употреблять не следует, чтобы не вызвать воспалений кишки;
6. Приготовление блюд должно осуществляться на пару либо же путем варки;
7. Сырые фрукты и овощи употреблять нежелательно;
8. Алкоголь исключается полностью (в качестве исключения при лучевой терапии прямой кишки позволяется домашнее вино в небольших количествах).

Особенности режима заключаются в большой кратности приемов пищи, но порции должны быть маленькими.

Восстановление после облучения

При отсутствии каких-либо осложнений лучевой терапии полное восстановление пациентов наступает уже через несколько месяцев после окончания курса. В некоторых случаях реабилитация может растягиваться на года.

Каких-либо конкретных способов реабилитации после облучения не разработано, поэтому многие пациенты не представляют, как восстановиться после лучевой терапии прямой кишки. На практике положительно себя показали дезинтоксикационные мероприятия фитопрепаратами. Их воздействие направлено на:

• Выведение токсинов из организма;
• Повышение уровня иммунитета;
• Профилактику кровотечений;
• Предупреждение проблем с эндокринной системой;
• Профилактику заболеваний сердечно-сосудистого характера.

Схемы восстановления, которые разрабатываются индивидуально, позволяют за короткие сроки компенсировать дефицитные состояния в организме, которые формируются после лучевой терапии. Это позволяет уменьшить или полностью устранить неприятные симптомы в виде слабости, истощения, диспепсии, отеков и болезненности.

Кроме этого, пациент должен плотно и правильно питаться, чтобы получать как можно больше полезных веществ для восстановления организма. У некоторых больных возникает надобность в проведении психотерапии, так как облучение представляет собой тяжелый психоэмоциональный фактор, оказывающий негативное влияние на психику человека.

После проведения курса лучевой терапии у пациентов развивается лучевая болезнь, оказывающая угнетающее воздействие на многие жизненно важные функции организма.

Развитие лучевой болезни связано с тем, что клетки здоровых тканей поражаются ионизирующим излучением наравне с клетками опухоли.

Ионизирующая радиация обладает способностью накапливаться в теле.

Ранние и проявляющиеся позже признаки лучевой болезни – боли, тошнота и рвота, отеки, повышение температуры, интоксикация, цистит и др. – обусловлены негативным воздействием на активные клетки организма ионизирующего излучения. Наиболее подвержены поражению клетки эпителия желудочно-кишечного тракта, нервной ткани, иммунной системы, костного мозга, половых органов.

Интенсивность проявлений лучевой болезни различается в зависимости от лучевой нагрузки и особенностей организма пациента. Что необходимо делать онкологическим пациентам для профилактики осложнений после лучевой терапии и для улучшения своего самочувствия?

Лучевая болезнь имеет несколько стадий, при этом каждый последующий этап болезни отличает нарастание симптомов и ухудшение состояние больного. Так, если вначале человека беспокоят только общая слабость, потеря аппетита и диспепсические явления, то с течением времени, с развитием заболевания, он ощущает ярко выраженную астенизацию (ослабление) организма, угнетение иммунитета и нейроэндокринной регуляции.

После проведения лучевой терапии могут развиваться серьезные повреждения кожного покрова - т.н. лучевые ожоги, требующие реабилитации. Часто лучевые ожоги проходят самостоятельно, но в некоторых случаях они настолько серьезны, что для их лечения может потребоваться специальная медицинская помощь.

Лучевая терапия может также спровоцировать воспалительные процессы, которые легко переходят в такие осложнения, как экссудативный эпидермит, эзофагит, пульмонит, перихондрит. Иногда осложнения затрагивают слизистые оболочки органов, располагающихся близко к месту воздействия лучей.

Кроме того, лучевая терапия может оказать серьезное влияние на кроветворный процесс в организме. Так, может измениться состав крови, в частности развиться анемия, когда количество гемоглобина в крови опускается ниже допустимой границы.

Следует заметить, что высокотехнологичное современное оборудование сводит к минимуму возможные осложнения.

В период восстановления необходимо периодически проверять результаты терапии, вовремя сдавать необходимые анализы, регулярно проходить контрольный осмотр у врача-онколога.

Специалист вовремя установит причину нарушений, даст необходимые рекомендации, выпишет необходимые препараты для лечения.

Например, повысить количество гемоглобина в крови помогут препараты на основе эритропоэтина, а также препараты железа, витамин В12 и фолиевая кислота.

Серьезной реакцией организма на процедуры лучевой терапии может стать депрессивное состояние, проявляющееся в т.ч. и в повышенной раздражительности. Необходимо в этот период найти в жизни положительные эмоции, настроиться на оптимистический лад. Очень важной в этот сложный и ответственный период жизни является поддержка близких людей.

В настоящее время все большее количество пациентов, прошедших курс лучевой терапии, успешно справляются с заболеванием и возвращаются к нормальной полноценной жизни. Однако необходимо помнить, что даже если человек по истечении периода 2-3 года выздоровел, не следует отказываться от регулярных осмотров у врача с целью обнаружения возможных рецидивов, а также от курсов поддерживающей и общеукрепляющей терапии и санаторно-курортного лечения.

Применение фитотерапии для восстановления организма

Некоторые пациенты после лучевой терапии достаточно быстро восстанавливаются с помощью отдыха и сбалансированного питания. У другой части больных после лечения могут возникать серьезные осложнения, вызванные общей интоксикацией организма и требующие медикаментозной помощи.

Для ускорения процессов восстановления организма большую помощь могут оказать и средства народной медицины. Опытный специалист-фитотерапевт подберет травы и их сборы, которые помогут очистить организм от радионуклидов, улучшат формулу крови, укрепят иммунитет и положительно скажутся на самочувствии пациента.

Использование медуницы

Специалисты рекомендуют применять после лучевой терапии препараты медуницы.

Растение содержит богатейший комплекс микроэлементов, способствующих восстановлению и улучшению формулы крови.

Кроме этого, прием препаратов растения способствует стимулированию и укреплению иммунитета, повышению адаптогенных функций организма, улучшению психоэмоционального состояния, избавлению от эмоционального истощения.

Для пациентов, перенесших лучевую терапию, фитотерапевты рекомендуют употреблять водный настой и спиртовую настойку растения. Противопоказаний к препаратам медуницы нет, но их следует применять с осторожностью при атонии кишечника и повышенной свертываемости крови. Не следует принимать препараты растения натощак – это может спровоцировать тошноту.

Для приготовления настоя 2 ст. ложки измельченной травы заливают стаканом кипятка, настаивают 3-4 часа, отфильтровывают. Употребляют по 1/4 стакана 3-4 раза в сутки, с небольшим количеством меда. Наружно настой можно использовать для спринцеваний прямой кишки или влагалища.

Спиртовую настойку готовят следующим образом: в банку объемом 1 л укладывают сырую измельченную траву, заполняя 0,5 объема (если сырье сухое, заполняют 0,3 объема банки), заливают доверху водкой, закрывают и ставят на 14 дней в затемненное место. Отфильтровывают. Употребляют препарат по 1 ч. ложке 3-4 раза в день, с небольшим количеством воды.

Использование родиолы розовой и элеутерококка

Использование таких растений-адаптогенов, как родиола розовая и элеутерококк, очень эффективны для восстановления больных, которые проходят курс лечения лучевой терапией. Препараты ослабляют токсическое воздействие облучения на организм и улучшают показатели формулы крови. Специалисты указывают также на противоопухолевые свойства данных растений.

В качестве лечебных препаратов употребляют спиртовые настойки родиолы и элеутерококка. Важно отметить, что стимулирующее действие этих препаратов на кроветворение начинается с 5-6-го дня от начала употребления препаратов, а выраженный лечебный эффект наблюдается к 10-12-му дню. Поэтому принимать препараты растений лучше начинать за 5-6 дней до начала облучения.

Спиртовую настойка родиолы розовой готовят так: 50 г корневищ, предварительно измельченных, заливают 0,5 л водки и ставят на 2 недели в темное место, после чего отфильтровывают. Принимают по 20-30 капель 2-3 раза в сутки за полчаса до приема пищи (последний прием должен быть не позднее, чем за 4 часа до сна). Для лиц, склонных к повышению артериального давления, прием препарата начинают с 5 капель трижды в день. При отсутствии негативных явлений дозу приема увеличивают до 10 капель.

Спиртовую настойку элеутерококка пьют по 20-40 капель дважды в день перед едой. Курс лечения препаратами – 30 дней. Через небольшой перерыв курс лечения можно при необходимости повторить.

Использование сборов трав

Для реабилитации больных, сильно ослабленных после курса лучевой терапии, фитотерапевты рекомендуют использовать специальные целебные сборы трав.

Целебные настои, приготовленные из таких сборов снабжают истощенный организм витаминами, повышают иммунитет, эффективно выводят шлаки, обеспечивают устойчивую работу всех органов и систем организма.

Очень эффективен сбор с такими компонентами, как: береза (почки), бессмертник (цветки), душица обыкновенная (трава), дягиль лекарственный (корень), зверобой продырявленный (трава), крапива двудомная (листья), липа сердцевидная (цветки), мать-и-мачеха обыкновенная (листья), мята перечная (листья), одуванчик лекарственный (корень), подорожник большой (листья), пустырник (листья), ромашка аптечная (цветки), сосна обыкновенная (почки), тысячелистник обыкновенный (трава), чабрец (трава), чистотел большой (трава), шалфей лекарственный (трава).

Все компоненты сбора берут в равных весовых количествах, измельчают и смешивают. 14 ст. ложек сбора заливают 3 л кипятка, накрывают крышкой, плотно укутывают и дают настояться не менее 8 часов. Далее настой фильтруют через несколько слоев марлевой ткани, сливают в банку и ставят на хранение в холодильник. Срок хранения средства – 5 дней. Употребляют настой 2 раза в день: натощак (за час до первого приема пищи) и днем (но не перед сном). Разовая доза – 1 стакан настоя. Настой не имеет побочных эффектов, его можно употреблять длительное время.

Использование бадана и крапивы

Для улучшения формулы крови, особенно при снижении тромбоцитов, фитотерапевты рекомендуют использовать препараты корня бадана и листьев крапивы.

Для приготовления отвара корня бадана 10 г сырья заливают стаканом кипятка, держат 30 минут на водяной бане, настаивают в течение часа, фильтруют. Принимают по 1-2 ст. ложки трижды в день перед едой.

Для приготовления отвара крапивы 1 ст. ложку свежих измельченных листьев растения заливают стаканом горячей воды, доводят до кипения, кипятят в течение 8-10 минут. Снимают с огня, дают настояться в течение часа, процеживают. Принимают по 2-3 ст. ложки 3-4 раза в сутки перед едой.

В холодное время года можно использовать настой, приготовленный из сухих листьев крапивы. 10 г сухого сырья заливают стаканом кипятка, настаивают в термосе 20-30 минут, фильтруют. Употребляют целебный настой малыми порциями в течение дня, перед приемами пищи.

Напомним, что любые самостоятельные лечебные мероприятия должны согласовываться с лечащим врачом в обязательном порядке.

Лучевая терапия (ЛТ, радиотерапия) – это вид лечения, при котором используется излучение высокой энергии для уничтожения злокачественных клеток.

Принцип метода основан на том, что раковые структуры более чувствительны к ионизирующему воздействию, чем здоровые. Радиация вызывает повреждение ДНК клеток, в результате деление их прекращается. Опухоль при этом уменьшается в размерах, в идеале можно добиться ее полного исчезновения.

Для лечения рака могут быть использованы различные типы излучений: рентгеновские лучи, гамма-лучи и заряженные частицы.

Почти две трети онкологических пациентов нуждаются в радиотерапии. При некоторых локализациях злокачественных опухолей она применяется более широко, при других – менее.

Лучевая терапия при раке прямой кишки убедительно доказала свою эффективность, это второй по значимости метод лечения после хирургического. Комбинированное воздействие с применением операции, лучевой и химиолучевой терапии позволяет повысить пятилетнюю выживаемость у таких пациентов до 60-70%.

Виды

По способу воздействия различают:

• Дистанционную лучевую терапию (ДЛТ). Облучение опухоли при этом производится без соприкосновения с телом пациента, направленным пучком с помощью специальных установок (линейных ускорителей).
• Внутриполостную радиотерапию. При этом методе источник подводится непосредственно к опухоли или же помещается в саму злокачественную ткань.

По отношению к хирургическому вмешательству выделяют: предоперационную (неоадъювантную) и послеоперационную (адъювантную) радиотерапию.

• Лучевая терапия перед операцией проводится с целью уменьшения размеров опухоли и снижение риска рецидивов, расширяет возможности для проведения сфинктеросохраняющих вмешательств.
• Послеоперационное облучение увеличивает шансы на безрецидивное течение после радикальной операции, а также повышает продолжительность жизни при нерадикальных операциях.

По достигаемой цели ЛТ делится на лечебную и паллиативную.

• Задача лечебной лучевой терапии: в рамках комплексного воздействие на опухоль уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки в самой прямой кишке, в окружающей клетчатке, а также в регионарных лимфоузлах.
• Паллиативное облучение призвано уменьшить размеры новообразования, устранить опухолевый стеноз, улучшить качество жизни при неоперабельности или при наличии противопоказаний для операции.

Показания

Формируются после тщательного обследования, определения клинической стадии, а также гистологической структуры опухоли, места ее расположения, общего состояния больного.

• При 1-й ст. рака прямой кишки проводится радикальная операция, облучение обычно не требуется.
• При 2-й стадии карциномы, расположенной в верхнеампулярном отделе прямой кишки проводится радикальная операция и адъювантная лучевая или химиолучевая терапия (если имеются сомнения в радикализме операции).
• При 2-3 стадиях рака, расположенном в анальном и нижнеампулярном отделах, проводится предоперационная и послеоперационная лучевая (химиолучевая) терапия.
• При 4-й стадии рака прямой кишки ЛТ используется или как самостоятельный метод, или как дополнение к паллиативной операции.

Подготовка к процедуре

Если определены показания к лучевой терапии, пациент направляется к радиологу. Этот специалист еще раз тщательно анализирует показания и противопоказания к лечению.

Противопоказаниями являются все острые заболевания, лихорадочное состояние, выраженное снижение в крови лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, кахексия, тяжелые сопутствующие заболевания, воспалительные поражения кожи.

В ряде случаев после некоторой подготовки противопоказания снимаются (например, при анемии возможно переливание крови).

Для того, чтобы эффект от радиотерапии был максимальным, необходимо точно определить границы опухоли. Такой этап подготовки называется визуализацией. Раньше для этих целей применяли рентген (проводили послойные снимки с контрастированием). Сейчас для визуализации опухоли используется в основном компьютерная томография, реже – МРТ или ПЭТ-КТ.

Проводится исследование нужной области в трех измерениях, полученные снимки заносятся в специальную программу для точного расчета направления облучающего фактора.

Важно, чтобы положение тела пациента в момент исследования и облучения было идентичным. Для точности на теле пациента оставляются маркировочные метки.

Также радиолог рассчитывает дозу, необходимую для воздействия на конкретную опухоль. Единицей измерения является Грей (Гр). Суммарную дозу разбивают на фракции для того, чтобы минимизировать риск повреждения здоровых клеток.

На основании полученных снимков и заданий облучения компьютерная система планирования определяет его параметры – энергию, размеры, направление и количество пучков и т.д.

Если планируется неоадъювантное облучение с целью проведения в дальнейшем сфинктеросохраняющей операции, онкологи могут выполнить временное формирование сигмостомы (противоестественного заднего прохода для отведения каловых масс не через прямую кишку).

Техника процедуры

В настоящее время наиболее часто при ЛТ рака прямой кишки применяется дистанционная трехмерная конформная радиотерапия (3D-CRT). При этом методе моделируется зона облучения, с максимальной точностью повторяющая форму опухоли.

Лечение проводится в отделении радиологии. Используются гамма-терапевтические установки или линейные ускорители. Применяется подвижный режим облучения (аппарат вращается вокруг стола) или неподвижный с четырех полей.

Во время сеанса пациент должен находиться в одном положении и не двигаться. Для этого используют различные фиксаторы, вакуумные матрасы. Каждый сеанс длится в среднем около 10 — 15 минут. Боли или дискомфорта при этом пациент не испытывает.

При предоперационном лечении облучению подвергается не только сама опухоль, но и область не менее 4-5 см выше и ниже ее границ, а также клетчатка малого таза. Суммарные очаговые дозы (СОД) колеблются от 20 до 50 Гр. Существуют два основных режима:

1. Ежедневное облучение в дозе 2 Гр до суммарной в 40-45 Гр в течение 4-5 недель.
2. Облучение в на протяжение 5 дней по 5 Гр до СОД 25 Гр.

Оперативное лечение выполняют через 3-4 недели, что обусловлено развитием отсроченного лечебного воздействия. У пожилых пациентов возможен более пролонгированный интервал (4-6 недель).

Послеоперационная ЛТ проводится после полного заживления раны, в течение 2-3 недель. Применяется режим среднего фракционирования (разовая доза 2 Гр, 5 дней в неделю, СОД – 40-60 Гр). Облучается ложе удаленной опухоли и зона регионарного метастазирования.

В большинстве случаев лучевая терапия сочетается с химиотерапией.

Внутриполостная радиотерапия при раке прямой кишки выполняется реже, чаще в комбинации с дистанционной. Есть сообщения о применении облучения как единственного метода при ранних поверхностных формах карциномы.

При инвазии рака в окружающие ткани и органы радикальную операцию провести нельзя. В этом случае лучевое лечение иногда является единственным способом облегчить страдания больного. Паллиативное облучение способно уменьшить размеры опухоли, замедлить ее рост, ослабить тягостные симптомы, а в ряде случаев перевести новообразование в разряд операбельных.

Осложнения

К сожалению, ионизирующее облучение убивает не только раковые клетки, но и наносит вред здоровым. Поэтому довольно часто развиваются побочные эффекты. Спрогнозировать их у конкретного пациента сложно.

Возможные негативные последствия лучевой терапии при раке прямой кишки:

• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• диарея;
• поражение кожи в зоне облучения;
• нарушение мочеиспускания;
• развитие лучевого цистита;
• сухость слизистой влагалища;
• бесплодие.

Большинство этих побочных эффектов легко поддаются коррекции и проходят со временем. Вторичный рак, индуцированный излучением, относится к отсроченным осложнениям и развивается примерно через 10 лет.

Для уменьшения нежелательных последствий радиотерапии рекомендовано частое дробное питание. Не рекомендуются острые, соленые, копченые блюда. Ограничивается потребление сахара, цельного молока. В диете должно быть достаточно белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, творог, сыр). Пить нужно не менее 2 литров жидкости в сутки.

Тошноту и диарею лечат противорвотными препаратами (чаще всего блокаторами дофаминовых рецепторов).

С побочными реакциями приходится смириться, как с меньшим злом. Реабилитация и восстановление после облучения занимает несколько месяцев, иногда – до года.

Прогноз

ЛТ как часть комбинированного лечения значительно улучшает прогноз при раке прямой кишки, что доказано многоцентровыми исследованиями. При сравнении результатов лечения с облучением установлено безрецидивное течение у 58% больных (против 38% без применения радиотерапии). Общая пятилетняя выживаемость повышается до 60% (против 48%).

Лучевая терапия в настоящее время входит в стандарты лечения больных раком прямой кишки 2-й, 3-й и 4-й стадий.

Радиология – одна из наиболее быстро развивающихся отраслей медицины, в практику внедряются новейшие методы, которые позволяют лечить опухоли с максимальной точностью и с минимумом побочных эффектов.

Лучевая терапия - это способ лечения образований злокачественного характера при помощи ионизирующего излучения. Обычно рак лечат с помощью оперативного вмешательства, но иногда это невозможно или требуются дополнительные методы борьбы с раковыми клетками. Сегодня для терапии лучами применяют специальную аппаратуру с источником радиации, который распространяет ионизирующие лучи или электронный пучок. При таком воздействии клетки злокачественного образования мутируют и умирают, при этом здоровые ткани вокруг не страдают от этого.

Лучевая процедура при раке прямой кишки применяется как самостоятельная или дополнительная с оперативным методом или “химией”.

Лучевая терапия рака прямой кишки может использоваться, как самостоятельное лечение или как дополнительное вместе с оперативным методом или химиотерапией. Методика способствует закреплению результатов и защищает организм от рецидива. Таким образом, раку не дается шанса для возобновления.

Такой вид терапии используют к подвижным опухолям перед хирургическими процедурами. При наличии сращенной или фиксированной опухоли методика помогает уменьшить новообразование, что облегчает ее вырезание. При применении лучевой терапии нужно выдержать правильное время до операции, чтоб образование максимально уменьшилось (около 2−3 месяцев).

Показания к назначению лучевой терапии

• до проведения работы хирурга;
• после операции;
• как метод борьбы с симптомами метастатического процесса.

Облучение используют в случаях, если:

• возможно возникновение рецидива рака, особенно в случае борьбы с 2 и 3 стадиями;
• нельзя провести операцию из-за того, что злокачественное новообразование находится в труднодоступном месте или оно пустило метастазы;
• для уменьшения возможности осложнений заболевания после операции.

Методология проведения процедуры

Сегодня известно 3 метода проведения лучевой терапии:

• внешняя;
• брахитерапия (внутренняя);
• интраоперационная (во время хирургического вмешательства).

Иногда применяют несколько способов. Больной не «напитывается» радиацией и не несет вреда окружающим. Если эффекта после курса лучевой терапии нет, такую терапию прекращают, дополнительные процедуры не проводятся.

Внешнее облучение

Терапию использую для предупреждения рецидива заболевания и уменьшения образования. Если новообразование операбельное, курс процедур состоит из 5 за 7 дней до вмешательства хирурга. Это убьет много больных тканей и не даст раковым клеткам пойти дальше. Параллельно иногда назначают химиотерапию.

При больших размерах опухоли предоперационный курс терапии занимает 5 месяцев, иногда вместе с химиотерапией. Оперативная процедура возможна через некоторое время после уменьшения образования.

Внутренняя лучевая терапия

При раке прямой кишки источник излучения ставят около больного органа. Виды:

1. контактная;
2. высокодозная.

Высокодозная используется, если злокачественная опухоль расположена в середине или внизу прямой кишки. Чаще всего применяют до оперативного вмешательства, чтоб уменьшить величину новообразования и облегчить работу хирургу.

Для этого больному дают успокоительное, и в прямую кишку вводят специальный инструмент прямо к образованию. Рентгеном проверяют правильность месторасположения. Потом трубка подключается к аппарату. По трубке ездит радиоактивный источник, что помогает распределить дозировку. Все занимает до четверти часа. Такая процедура уменьшает риск необходимости колостомы.

Контактная терапия проводится маленькими дозами, она подходит только в том случае, если новообразование не достигло 30 мм на раннем этапе. Ее рекомендуют тем, кто не хочет ложиться на операцию и ставить стому. Это не сильно распространенная методика. Перед терапией больному делают клизму, дают небольшое местное обезболивание. После этого вводится специальный инструмент с излучением. Все занимает около 60 секунд. Следующая процедура делается через полмесяца.

Противопоказания

Лучевую терапию при раке, локализацией которого является прямая кишка, не рекомендуется проводить при:

• заболеваниях, связанных с соединительными тканями, так как в этом случае чувствительность организма к процедуре увеличивается;
• кахексии;
• недавно проведенном другом курсе такой терапии относительно другой болезни;
• наличии других тяжелых болезней (например, тяжелой форме сахарного диабета);
• лихорадке;
• воспалении или гнойном процессе в легком;
• лимфопении;
• аллергическом диатезе или заболевании кожных покровов в месте воздействия;
• анемии;
• интеркуррентной болезни с высокой температурой и т. д.

Эти противопоказания являются относительными при раке в прямой кишке. Врач рассматривает каждый конкретный случай. Например, анемия может быть следствием того, что новообразование кровоточит, поэтому из противопоказания болезнь становится показанием. В таком случае гамма-терапия, наоборот, принесет положительный эффект.

При туберкулезе лучевое влияние может вызвать обострение состояние, но при закрытой форме оно разрешается при параллельном приеме фармацевтических препаратов. Это делает туберкулез не строгим противопоказанием.

Когда специалист назначает лучевую терапию, он учитывает, что у некоторых пациентов может наблюдаться разрушение здоровых клеток и тканей в зоне действия лучей. Поэтому решение о применении такого метода терапии принимается для каждого пациента индивидуально. В таком случае учитывается, какой вариант будет более благоприятным для пациента.

Возможные осложнения

Как и любой агрессивный метод, лучевая терапия чревата негативными последствиями, связанными с раком прямой кишки. Последствия проявляются не сразу, а нарастанием симптомов:

1. Диарея. При проявлении такого побочного действия пациенту назначаются препараты, которые помогут справиться с признаком. Также рекомендуется употреблять максимальное количество чистой воды.
2. Усталость. Такая побочка появляется всегда. Больной становится более вялым, силы уменьшаются. Поэтому в период терапии нужно больше отдыхать, а также делать небольшие комплексы общеукрепляющих упражнений, которые способствуют улучшению самочувствия.
3. Тошнота. Возможно, из-за этого симптома больной будет отказываться от еды, а также не будет хотеть пить воду. В таком случае рекомендуется пить напитки с большой калорийностью.
4. Воспалительные процессы на кожных покровах в месте облучения. Такой вид терапии раздражает кожу и может вызвать боль вокруг анального прохода, так как кожа там гиперчувствительна. Поэтому в уходе за кожей нужно использовать воду, мыло без отдушек. Также рекомендуется наносить кремы для защиты и регенерации кожи. Средства с ароматическими добавками могут навредить. Если возникает дискомфорт в сидячем положении, можно взять валик или подушку. После завершения курса процедур неприятные ощущения постепенно пройдут.
5. Часто хочется в туалет. Так как мочевой пузырь находится рядом с прямой кишкой, такая терапия немного раздражает органы мочевыведения, поэтому возникает проблема. Возможно появление желания мочеиспускания при пустом пузыре или болезненные ощущения в процессе. Это не значит, что пить нужно меньше, а наоборот. После того как терапия окончена, дискомфорт пройдет. Если в процессе появляется боль, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Нет уверенности в том, что это побочное явление, а не инфекция.

После лучевой терапии возможны также долгосрочные осложнения, причем у одних пациентов они проявляются меньше, чем у других. Поэтому лечение каждого конкретного пациента планируется индивидуально.

Практика показывает, что при использовании современных режимов химиотерапии больные могут потерять 1-2 кг веса, которые при правильном питании восстанавливаются во время перерыва между курсами лечения. Потеря аппетита обычно начинается в день процедуры и продолжается затем в течение нескольких дней. В этих случаях необходимо есть как можно больше в перерывах между курсами, когда самочувствие улучшается. При чувстве голода надо принимать пищу, даже если не наступило время еды.

При плохом аппетите следует употреблять продукты, которые при минимальном объеме позволяют получить максимальное количество питательных веществ, например, орехи, мед, яйца, взбитые сливки, шоколад, сладкие кремы, мороженое.

Их нужно употреблять между приемами пищи. Люди больше едят, когда пища легко доступна. Следует держать под рукой легкую закуску и принимать ее маленькими порциями. Пища должна возбуждать аппетит. Большое внимание уделяется специям, соусам, различным приправам, а также сервировке стола. Желательно использовать супы-пюре, так как в них содержится больше протеина. Показаны нежирные мясные и рыбные бульоны. Самое скромное блюдо приобретает пикантный вкус благодаря правильно используемой приправе. Добавляемые пряности и ароматические растения (петрушка, укроп, корица, тмин, ягоды можжевельника, гвоздика, кориандр, цедра лимонов и апельсинов, каперсы, паприка, имбирь, мята, мускатный орех) способствуют повышению аппетита, выделению желудочного сока, обеспечивают хорошее пищеварение и приятное ощущение во время еды. При отсутствии заболеваний полости рта и желудочно-кишечного тракта разрешаются хорошо стимулирующие аппетит небольшие количества перца, горчицы, винного или яблочного уксуса, а также отвар чаги, настойки трав полыни, листьев трилистника, золототысячника, душицы. Если печень функционирует нормально и лечащий врач не запрещает, то можно в период между курсами химиотерапии употреблять перед едой сухое вино, кагор, пиво. Наконец, способствуют улучшению аппетита маринованные, кислые и соленые овощи (их можно есть, если нет противопоказаний), а также кислые соки - лимонный, клюквенный, смородиновый.

д.м.н. Л. Платинский

Ухудшение аппетита является не единственным побочным явлением химиотерапии. Лечение многими противоопухолевыми препаратами часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Для предотвращения рвоты существует большое количество противорвотных препаратов. Тошноту помимо многочисленных лекарств можно уменьшить, соблюдая следующие рекомендации:

1. Утром делать дыхательную гимнастику на балконе или при открытом окне.

2. Перед завтраком пососать кусочек льда, ломтик замороженного лимона, кислую сливу ткемали, алычу или несколько ягод клюквы, брусники.

3. Есть натощак сухие продукты: сухарики, сушки, тосты, печенье и т.п.

4. Принимать пищу небольшими порциями на протяжении всего дня, чтобы желудок не испытывал переполнения.

5. Избегать пищи, имеющей специфический привкус, не употреблять продуктов с сильным запахом.

6. Не употреблять жареную, особенно жирную пищу, молочные соусы, цельное молоко (эти блюда можно снова включить в рацион, когда тошнота пройдет).

7. Не есть слишком сладкие блюда.

8. Не употреблять излишне соленую, пряную и горячую пищу.

9. Есть охлажденную пищу: мясо, творог, фрукты. Тошноту могут уменьшить кислые продукты (лимоны, клюква, маринады), соленые огурцы и помидоры, а также фруктовое мороженое.

10. Избегать приема жидкости во время еды, чтобы предотвратить наполнение желудка жидкостью. Больше пить в перерывах между приемами пищи. Принимать жидкость, по меньшей мере, за час до еды. Пить холодные, не подслащенные напитки.

11. Принимать пищу медленно, чтобы в желудок не попадало большое количество пищи одновременно; тщательно пережевывать пищу.

12. Избегать приема пищи непосредственно перед введением препаратов.

Клетки желудочно-кишечного тракта являются весьма уязвимыми для токсического действия некоторых химиотерапевтических препаратов. Повреждение этих клеток приводит к частому и жидкому стулу - поносу (диарее).

Принципы лечения поносов с помощью соответствующей диеты направлены на восстановление водно-минерального, витаминного и белкового равновесия. При этом необходимо соблюдение главного условия: пища должна максимально щадить слизистую оболочку кишечника, что достигается выбором легко усваиваемых продуктов и соответствующей кулинарной обработкой (варить на воде или на пару и употреблять в протертом виде).

На первом этапе лечения кишечник нуждается в отдыхе, поэтому диета должна состоять только из мягкой и жидкой пищи, с ограничением калорийности за счет углеводов и жиров. Поэтому из питания исключают жирные сорта мяса и рыбы, копчености, маринады, консервы, острые специи и раздражающие кишечный тракт овощи (редька, лук, редис, чеснок). Не рекомендуются бобовые, щавель, шпинат, кислые сорта ягод и фруктов, крепкие бульоны, жареные и тушеные блюда, свежее цельное молоко, а также мягкий хлеб, кондитерские изделия, блины, пирожки и т.п.

Рекомендуем включать в рацион: суп рисовый вегетарианский, кашу рисовую на воде, пюре из риса, бананы, протертые яблоки, картофельное пюре на воде, вареную протертую тыкву - все блюда мягкой консистенции, теплые или комнатной температуры. Лучше усваиваются продукты и блюда, употребляемые небольшими порциями. По мере ослабления диареи в супы можно добавлять протертое мясо, мелко нашинкованные овощи, фрикадельки из говядины и нежирной рыбы. Овощи и мясо рекомендуется готовить на пару: мясной рулет, фаршированный рисом или яйцом, суфле или пудинг из отварного мяса, паровые котлеты, тефтели, фрикадельки из мяса или рыбы, паровой омлет, каша рисовая и овсяная на разбавленном молоке, протертый домашний творог. Не вредно 2-3 раза в неделю есть куриные яйца, сваренные всмятку. Полезны соки, кисели и муссы из черники, черемухи, черноплодной рябины и черной смородины. Закрепляющим действием обладают вареный рис, бананы. Тосты без масла и картофель.

Следует принимать больше жидкости. Питье должно быть теплое или комнатной температуры, т.к. горячая или холодная жидкость только усиливают диарею. Можно пить минеральную воду (боржоми, нарзан, смирновскую, славянскую и др.) без газа. Полезны отвары сушеной груши, шиповника, коры граната, травы зверобоя, корней кровохлебки, кожуры зеленых яблок. При большой потере жидкости можно приготовить следующий напиток: к 1 литру кипяченой минеральной воды добавить 1\2-1 чайную ложку соли, 1 чайную ложку соды, 4 чайные ложки сахара.

д.м.н. Л. Платинский

Еще одним неприятным следствием применения некоторых противоопухолевых препаратов является стоматит - повреждение слизистой оболочки полости рта, приводящее к ее воспалению, а при тяжелых формах к болезненным язвам и инфекции.

Снизить возможность появления стоматита помогает постоянное соблюдение некоторых правил: полоскать рот зубными эликсирами (пепсодент, элькадент и др.), смазывать губы жирной помадой (мужчины могут использовать бесцветную гигиеническую губную помаду). При кариесе следует, по возможности, провести лечение зубов до начала химиотерапии. Риск появления стоматитов уменьшается при охлаждении слизистой полости рта кусочками льда (но увеличивает риск ангины).

Постарайтесь также выполнять следующие рекомендации:

1. Избегать раздражения полости рта алкоголем, острой пищей, горячими и кислыми продуктами, сухими блюдами и соленой пищей, а также овощами и фруктами с высоким содержанием кислот (помидоры, грейпфруты, лимоны, кислые сорта яблок, сливы и т.п.).

2. Полоскать рот содовым раствором (1/2 чайная ложка соды на стакан воды), солевым раствором (1 чайная ложка соли на литр воды), а также настоем ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя.

При стоматитах рекомендуются готовые смеси для детей: мясные, овощные и фруктовые (не кислые), бананы, абрикосы, персики (только зрелые плоды), каши для детей (например, «Бэби папа»). Кроме того, в лечении стоматита помогут различные виды творога, йогурты, некислые желе, мягкие неострые сыры, взбитые сливки. В рацион лучше включать блюда и напитки комнатной температуры: овсяную кашу, молочный суп, яйца всмятку, картофельное пюре, суп-пюре, творожный пудинг (можно размять с молоком или сливками), крем из яиц и молока и другую подобную не раздражающую пищу. Цитрусовые или кислые фрукты могут усиливать раздражение .

Используйте мягкую пищу после стихания острых явлений стоматита. Готовьте тушеные, вареные, мятые блюда (мясо на пару, салаты с провернутым мясом и птицей, запеканки, суфле, абрикосовый и грушевый сок, пудинги, супы и бульоны с минимальным количеством соли и без перца). Сливочное и молочное мороженое без ореховых и других твердых добавок и шоколада обладает прекрасными питательными и вкусовыми качествами и настоятельно рекомендуется при стоматитах.

Желательно пить больше жидкости (до 2-х литров в день).

д.м.н. Л. Платинский

Запоры возникают вследствие приема химиотерапевтических препаратов довольно редко.

Но в случае их возникновения, утром натощак следует выпить стакан холодной воды, фруктового (сливового, персикового, абрикосового) сока, или горячий лимонный напиток, съесть тертую морковь, сырое яблоко или простоквашу, 5-7 штук чернослива (вымытого и залитого с вечера кипятком). В рацион необходимо включать продукты богатые клетчаткой, сырые овощи и фрукты. Можно рекомендовать пудинг из моркови, чернослива, яблок с добавлением лимона, свекольное пюре, винегрет с растительным маслом. Положительный эффект оказывают размоченный в воде чернослив и инжир, вареная свекла, пюре из сухофруктов. Пищу готовят неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают на пару. Из первых блюд весьма полезны супы, борщи и щи на овощном бульоне. Для облегчения стула используют пшеничные и ржаные отруби.

При запорах из питания исключаются копчености, соления, маринады, какао, шоколад; ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия. Следует есть меньше хлеба и хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта (особенно, свежие, мягкие), макаронных изделий, блюд из манной крупы.
Следует отказаться от острых блюд, а также продуктов, содержащих дубильные вещества (крепкий чай, какао, отвары и кисели из черники, груш, айвы).

Противопоказаны лук, чеснок, редька.

Облегчает опорожнение кишечника хлеб из муки грубого помола, содержащий отруби («барвихинский», «докторский») или цельное дробленое зерно (хлеб «здоровье»). К продуктам, способствующим нормализации стула, относятся свежий кефир или простокваша, ацидофилин.

д.м.н. Л. Платинский

Алопеция (облысение) - довольно частый побочный эффект химиотерапии. Выпадение волос происходит из-за того, что противораковое лекарство не только убивает опухолевые клетки, но и повреждает здоровые ткани, в том числе и волосяные фолликулы.

Вопреки сложившемуся стереотипу, облысение возникает не у всех. Интенсивность выпадения волос связана с конкретными противоопухолевыми препаратами.

Волосы редко начинают выпадать после первого курса химиотерапии, обычно это происходит после нескольких курсов. Волосы выпадают не только на голове, этому же подвережены и лицо, и руки, и ноги, и подмышечные и паховые области.

К сожалению, нет пока лекарств, которые могли бы предотвратить выпадение волос при лечении опухолей или замедлить этот процесс. Но есть общие рекомендации, которые помогут при уходе за вашими волосами:

Используйте мягкие шампуни.

Мойте волосы теплой, но не горячей водой.

Расчесывайте волосы мягкой щеткой.

. Не пересушивайте волосы феном.

Не используйте бигуди и щипцы для укладки волос.

Не делайте химическую завивку.

Предохраняйте кожу головы от переохлаждения и прямых солнечных лучей.

Посоветуйтесь с врачом, какую косметику можно использовать во время химиотерапии, так как привычные лосьоны и дезодоранты на фоне лечения могут вызвать самые неожиданные реакции.

Для многих, особенно для женщин, потеря волос - настоящая трагедия. Но нужно помнить, что в большинстве случаев после завершения химиотерапии волосяной покров полностью восстанавливается. Иногда, правда, волосы вырастают другого цвета или другой текстуры.

Лечебное действие при применении противоопухолевых препаратов сопровождается различными побочными явлениями, о которых больным необходимо знать, чтобы определить момент их появления, уметь предупреждать или лечить с помощью специальных лекарственных средств, а также диеты и образа жизни.

Химиотерапия нередко оказывает неблагоприятное влияние на органы пищеварительного тракта и препятствует нормальному питанию. В то же время одним из непременных условий для назначения и успешного действия противоопухолевых препаратов является общее хорошее состояние больного, которое во многом зависит именно от правильного питания, способного облегчить и смягчить побочные явления.

Больные, использующие сбалансированную рациональную диету, легче противостоят побочным явлениям.

При отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы мы рекомендуем диету, включающую продукты питания из следующих четырех групп: белковой, молочной, хлебно-крупяной и фруктово-овощной. Ежедневный пищевой рацион больного должен содержать продукты из всех четырех групп как во время химиотерапии, так и в перерывах между курсами.

Белковая группа включает фасоль и горох, орехи и соевые продукты, яйца, рыбу, мясо (телятину, говядину, свинину, птицу), печень. Продукты этой группы содержат белок, а также витамины группы В и железо. В течение дня желательно дважды включать в рацион продукты этой группы. Это может быть, например, чашка вареной фасоли или два яйца, или 60-90 граммов мяса, рыбы, птицы и т.д.

Молочная группа включает все виды молочных продуктов: кефир, свежую простоквашу, ряженку, йогурт, творог, молоко, сыр, сливочное масло, сгущенное молоко и т.д. Выбор определяется предпочтением больного. Считается, однако, что молочнокислые продукты полезнее, особенно те, что обогащены бифидобактериями (биокефиры, бифидок и т.п.). Продукты питания этой группы содержат важные витамины, а также кальций и белок. Необходимы два приема молочных продуктов в день. При каждом приеме больной получает, например, стакан кефира или простокваши, 30 граммов сыра или 90 граммов творога, либо стакан молока, 1/3 чашки несладкого сгущенного молока или 1/3 брикета мороженого и т.п.

Фруктово-овощная группа включает все виды сырых и отварных овощей, салатов и фруктов, а также соки и сушеные фрукты. Она особенно полезна в дни введения противоопухолевых препаратов. Желательно 4-5 приемов в сутки. Рекомендованы цитрусовые (грейпфруты, мандарины или апельсины), яблоки и любые другие фрукты и ягоды, содержащие витамин С; овощи - кабачки, баклажаны, различные виды капусты (белокочанная, цветная, брюссельская и т.п.), сладкий перец, свекла, обязательна морковь. Полезна зелень (салат, укроп, петрушка, зеленый лук, сельдерей и т.д.). Каждый прием состоит из свежих фруктов или стакана фруктового или овощного сока (можно смешать по полстакана морковного и свекольного сока), а также салата из сырых или вареных овощей, и т.д.

Хлебно-крупяная группа включает хлеб, зерновые и крупяные продукты (овсяные, кукурузные и пшеничные хлопья), разнообразные каши, печенье, «соломки» и т.п. Каши по степени полезности можно расположить в следующем порядке: гречневая, толокно, «геркулес», овсяная, манная, ячневая, полтавская, рисовая. Продукты этой группы обеспечивают организм углеводами, витамином В1. Необходимы 4 приема в день. Каждый прием может содержать кусочек хлеба или 2 печенья, полчашки каши, макароны, лапшу.

К указанной диете следует добавить сливочное или растительное масло, сметану или майонез, чтобы повысить калорийность пищи.

При любой диете во время химиотерапии, в перерывах между ее курсами и после ее завершения обязательно нужно ежедневно принимать поливитамины. Из отечественных препаратов могут быть рекомендованы «Декамевит», «Ундевит», «Компливит» по 1-2 драже в сутки, концентраты напитка «Золотой шар» и т.д., а из импортных витаминов - различные комплексы поливитаминов с микроэлементами.

Целесообразно сочетать прием поливитаминов с аскорбиновой кислотой.
Во время проведения химиотерапии желательно увеличить количество жидкости, употребляя овощные, фруктовые и ягодные соки. Целесообразность этого значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки.

При отсутствии отеков или заболевания почек с нарушением выделительной функцииследует выпивать 1,5-2 литра жидкости в день: минеральная вода, чай, молоко, лимонный и другие напитки. При отеках, наличии жидкости в брюшной или плевральной полости количество выпитой жидкости должно быть уменьшено и не должно превышать более чем на 300 мл количество выделенной мочи.

Алкогольные напитки во время курса химиотерапии исключены.

д.м.н. Л. Платинский

При поражении печени рекомендуется исключить из питания жареные, острые и соленые блюда. Следует избегать жирных сортов мяса и рыбы, маринадов, колбасы, ветчины, грибов и продуктов, богатых холестерином (мозги, желтки яиц, рыбные и грибные супы, бульоны). В период обострения не рекомендуется репа, редис, ревень, лук, фасоль, горох.

Разрешаются вегетарианские супы, борщи, щи из свежей капусты, молочные супы. Из вторых блюд рекомендуются паровые мясные и рыбные котлеты, нежирные сорта мяса в отварном виде (говядина, курица, индейка, язык), нежирная отварная рыба (треска, судак, сазан, навага, щука). В меню следует включать отварные овощи (морковь, свеклу, цветную капусту, тыкву, кабачки), а также спелые фрукты, ягоды, размоченную курагу, чернослив, запеченные яблоки, фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, пшеничные отруби. Рекомендуются молочные каши: овсяная, рисовая, манная с изюмом или медом. Особенно полезно молочные и молочнокислые продукты: простокваша, кефир, ряженка, ацидофилин, йогурты, нежирный творог и т.д.

д.м.н. Л. Платинский

При нарушении функции почек назначают малобелковую диету с резко ограниченным количеством соли. Рекомендованы: молочные блюда, включая сыры и творожные пасты, икра овощная, баклажанная и кабачковая, приготовленная без острых специй, масло топленое и растительное. Из первых блюд - борщи, свекольники, овощные, фруктовые и крупяные супы без острых специй и с небольшим количеством соли.

Можно употреблять блюда из крупы и макаронных изделий. Особенно полезны сырые овощи - морковь, белокочанная капуста, свежие огурцы, свежий зеленый горошек, петрушка, зеленый лук в небольшом количестве и т.д. Показаны фрукты и ягоды, соки, кисели, желе, компоты, отвар шиповника, клюквенный морс. В тяжелых случаях рекомендуется диета без мяса и рыбы. Целесообразно избегать употребления хлеба обычной выпечки (т.е. с солью), мясных, рыбных и грибных бульонов, а также колбас, сосисок, солений и маринадов, грибов, хрена, горчицы, шоколада.

При циститах, вызванных химиотерапевтическими препаратами необходимо обильное питье. Рекомендованы молоко, чай с молоком, щелочные минеральные воды, теплый некислый компот. Особенно полезны арбузы, дыни. Необходимо исключить из рациона питания спиртные напитки, соль, острые блюда, соусы, приправы, копчености, консервы.

д.м.н. Л. Платинский

Осложнения лучевой терапи встречаются достаточно часто, в основном у пациентов, проходящих длительные курсы лечения с высокими суммарными дозами облучения. Тем не менее, в большинстве случаев они носят умеренный характер и не мешают проведения полноценного лечебного комплекса. Некоторые осложнения могут развиваться после окончания курса облучения, так как его эффект может продолжать реализовываться в тканях и после выписки из больницы.

Здесь Вы найдёте информацию о наиболее часто встречающихся побочных эффектах, методах их предупреждения и борьбы с ними.

Тошнота - частое осложнение лучевой терапии области живота. Некоторые пациенты отмечают, что тошнота их беспокоит меньше, если на лучевую терапию они идут натощак. Другие говорят, что небольшое количество пищи перед облучением уменьшает чувство тошноты. Тошнота может уменьшиться, если принять пищу через 2 часа после облучения. Если проблема не решилась, попросите врача выписать Вам противорвотные препараты. Если их Вам выписали, принимайте их примерно за час до облучения, или по совету врача, даже если Вам кажется, что они уже не нужны.
Если у Вас расстройство желудка начинается непосредственно до любого лечения, тошнота может быть порождением тревоги и мыслей по поводу лечения рака. Попробуйте съесть немного печенья, запив яблочным соком. Это также поможет успокоиться до начала процедуры. Чтение книги, написание письма, разгадывание кроссворда поможет расслабиться.

Почему это происходит?

Тошнота и рвота могут возникнуть по окончании облучения областей желудка, тонкого и толстого кишечника и мозга. Риск появления этих побочных эффектов зависит от дозы облучения, области облучения и проводится ли химиотерапия

Как долго длятся эти симптомы?

Тошнота и рвота могут появиться через 30 мин - несколько часов по окончании сеанса ЛТ. Вы, вероятно, будете чувствовать себя лучше в дни, когда не происходит облучения.

Как справиться с тошнотой и рвотой?

Предотвращение тошноты. Лучшим способом предотвратить рвоту является предотвращение тошноты. Одним из способов является употребление щадящей пищи и напитков, которые не вызывают расстройства желудка.

Постарайтесь расслабиться перед сеансом ЛТ. Чувство тошноты может быть меньше, если Вы расслабитесь. Можно почитать книгу, послушать музыку и т.п.

Планируйте время приема пищи. Некоторые чувствуют себя лучше, если поедят до сеанса ЛТ, некоторые нет. Определите лучшее время. Например, Вам может потребоваться перекусить за 2 часа до сеанса. Или Вам легче перенести ЛТ, если облучение будет проводиться на пустой желудок (не есть за 2-3 часа до сеанса).

Ешьте маленькими порциями 5-6 раз в день, а не большими 3 раза в день.

Употребляйте в пищу теплые продукты (не холодные и не горячие).

Общайтесь с врачом и медсестрой. Врач может посоветовать специальную диету, выписать препарат для подавления тошноты. Можно узнать об акупунктуре.

Диарея это частый оформленный или жидкий стул. Может появиться в любое время в течение лучевой терапии.

Почему возникает диарея?

Облучение полости таза, желудка и живота может привести к диарее. Диарея возникает из-за лучевого повреждения нормальных клеток тонкого и толстого кишечника.

Как справиться с диареей?

Когда началась диарея:

Выпивайте 8-12 чашек жидкости в день. Напитки с высоким содержанием сахара следует разбавлять водой.

Ешьте чаще и малыми порциями. Например, в день лучше есть 5 или 6 раз небольшие порции, чем питаться 3 раза в день, съедая больше.

Ешьте легко усваиваемую еду (пища с низким содержанием волокон, жиров и лактозы).

Ухаживайте за анальной областью. Вместо туалетной бумаги используйте детские салфетки или биде. Сообщите врачу, если возникнет воспаление или что-либо подобное в анальной области.

Продолжайте соблюдать диету с низким содержанием жиров, лактозы и волокон в течение 2 недель после окончания лучевой терапии. Постепенно вводите в рацион новые продукты. Можно начать с маленьких порций продуктов с низким содержанием волокон, например, рис, бананы, яблочный сок, картофельное пюре, нежирный сыр, хлебцы.

Удостоверьтесь, что в Вашем рационе достаточно продуктов с высоким содержанием калия (бананы, картофель, персики) - важного минерала, теряющегося при диарее.

Избегайте:

o Молоко и молочные продукты (мороженое, сметана, сыр)
o Острую пищу
o Продукты и напитки с кофеином (кофе, черный чай и шоколад)
o Продукты или жидкости, приводящие к газообразованию (бобовые, капуста, брокколи, продукты из сои)
o Продукты с высоким содержанием волокон (сырые овощи и фрукты, бобовые, продукты из злаковых и зерновых)
o Жареную и жирную пищу
o Заведений быстрого питания

Общайтесь с врачом и медсестрой. Сообщите им, если наступит диарея. Они подскажут, что делать и могут назначить препараты, например, имодиум®.

Если Вам назначено облучение любой области таза, могут возникнуть проблемы с пищеварением. Также может быть раздражен мочевой пузырь, что может вызвать дискомфорт или частое мочеиспускание. Принятие большого количества жидкости может уменьшить этот дискомфорт. Избегайте кофеина и газированных напитков. Ваш врач также может выписать некоторые препараты для устранения этих проблем (например, палин, 5-НОК и т.д.).

Эффекты лучевой терапии на сексуальную и репродуктивную функции зависят от того, какие органы находятся в зоне облучения. Некоторые более распространенные побочные эффекты прекращаются по окончании лечения. Другие могут существовать длительно или остаться навсегда. До начала лечения спросите врача о возможных побочных эффектах и как долго они будут длиться.
В зависимости от дозы излучения, у женщин, получающих лучевую терапию тазовой области, могут остановиться менструации; также могут появиться другие симптомы менопаузы, такие как зуд, жжение и сухость во влагалище. Вы должны сообщить об этих симптомах врачу, чтобы начать лечение.

Влияние на фертильность

Ученые все еще изучают, как лучевая терапия влияет на фертильность. Если Вы - женщина детородного возраста, важно обсудить регулирование рождаемости и аспекты фертильности с Вашим врачом. Вам не следует беременеть во время лучевой терапии, т.к. данное лечение во время беременности может повредить плод, особенно, в первые 3 месяца. Если Вы забеременели до начала лучевой терапии, сообщите об этом врачу, чтобы плод был защищен от облучения, если это возможно.
Лучевая терапия области, включающей яички, может уменьшить как количество сперматозоидов, так и их оплодотворяющую способность. Однако это не означает, что оплодотворение не может произойти. Спросите Вашего врача об эффективных мерах контрацепции во время лучевой терапии. Если у Вас есть какие-либо беспокойства по поводу фертильности, обсудите их с Вашим врачом. Например, если Вы хотите иметь детей, вы можете быть обеспокоены уменьшенной фертильностью после окончания вашего лечения. Ваш врач может помочь Вам предоставить информацию о сдаче спермы в банк до начала лечения.

Преодолеть эффекты лучевой терапии на сексуальную и репродуктивную функции (при отсутствии противопоказаний, а также если эти эффекты не приобрели необратимого характера) Вам помогут методы, применяющиеся в .

Усталость это характерный побочный эффект и очень вероятно, что пациент будет чувствовать в определенной степени усталость в течение лучевой терапии.

Почему возникает усталость?

Некоторые причины:

• Анемия
• Тревога
• Депрессия
• Инфекция
• Малоподвижный образ жизни
• Прием препаратов

Как долго длится усталость?

Когда Вы впервые почувствуете усталость зависит от разных факторов, в т.ч. от возраста, здоровья, образа жизни.
Усталость может длиться от 6 недель до 12 месяцев по окончании ЛТ.

Как справиться с усталостью?

Пытайтесь спать минимум 8 часов каждую ночь. Чтобы лучше спать ночью, следует быть более активным днем. Например, можно ходить на прогулки, кататься на велосипеде, бегать. Также, чтобы спать лучше, можно попытаться расслабиться перед сном, например, почитать книгу, послушать спокойную музыку.

Выделите время для отдыха. Возможно, потребуется вздремнуть в течение дня. Старайтесь не спать более 1 часа.

Не пытайтесь сделать чересчур многого. С усталостью у Вас может не быть так много сил, чтобы делать что-либо. Оставайтесь активными, но не перебарщивайте.

Физические упражнения. Большинству людей становится лучше, если они немного упражняются каждый день. Сделайте 15-30-минутную прогулку или выполните растяжку. Обсудите это с врачом.

Разработайте график работы, удобный Вам. Усталость может повлиять на количество энергии, необходимой для работы. Вам, возможно, и не потребуется менять график работы, а, возможно, потребуется работать менее.

Спланируйте план ЛТ, удобный для Вас. Вам, возможно, захочется подогнать план ЛТ под работу или семью.

Позвольте другим помогать Вам дома. Попросите членов семьи, родственников, друзей или узнайте об услугах страховой компании.

Расспросите других, болеющих раком. Люди с раком могут помочь друг другу, делясь советами по преодолению трудностей. Спросите врача, есть ли группы поддержки или общества.

Общайтесь с врачом и медсестрой. Если Вам трудно справиться с усталостью, врач может выписать препараты для уменьшения ее. Ваш лечащий врач может также назначить дополнительное лечение анемии, бессонницы или депрессивных расстройств.

Наиболее известной и признанной в онкологии программой для улучшения психологического статуса является онкопсихотерапевтическая программа Саймонтонов , неоценимую помощь Вам могут оказать и другие методы психосоматической коррекции. Они помогают активизировать самоисцеляющий потенциал организма и психики, существенно повышают эффективность противодействия болезни, значительно уменьшают побочные эффекты, сопутствующие клиническому лечению, избавляют от стрессовых, депрессивных, тревожных состояний и бессонницы, способствуют личностному росту и самосовершенствованию. Одной из уникальных особенностей предлагаемых программ является возможность проходить весь оздоровительный курс у себя дома в удобное для Вас время. Они помогут Вам решить свои самые наболевшие проблемы и по-новому взглянуть на жизнь. Ознакомиться с вышеупомянутыми программами и применить их на практике Вы сможете, обратившись к рубрике .

И всегда следует помнить о том, что первооснова в противостоянии любым недугам человека - это его постоянная, искренняя, глубокая и целенаправленная нравственная работа над собой, ведущая к его духовному самосовершенствованию и исцелению. С примером исцеляющей духовной практики на весь период противодействия болезни Вы можете ознакомиться, обратившись к рубрике .

Что может произойти?

Облучение головы и шеи может вызвать следующие проблемы:

Язвочки и ранки во рту
. Сухость во рту (ксеростомия) и горле
. Потеря вкусовой чувствительности
. Поражение зубов
. Изменения вкуса (металлический привкус при приеме пищи)
. Инфекции десен, зубов или языка
. Изменения в височном суставе и костях
. Изменения слюны

Почему это происходит?

Облучение убивает раковые клетки и повреждает нормальные в слюнных железах, слизистой оболочке полости рта.

Как долго это длится?

Некоторые симптомы, например, язвочки во рту, могут уйти по окончании ЛТ. Некоторые (например, изменения вкуса) могут сохраниться месяцами и даже годами. Некоторые могут остаться навсегда (сухость во рту).

Посетите стоматолога минимум за 2 недели до начала облучения головы или шеи.

Как справиться?

Если назначено облучение головы или шеи, посетите стоматолога минимум за 2 недели до начала облучения головы или шеи. Стоматолог обследует полость рта и зубы, возможно, проведет необходимое лечение. Если возможости посетить стоматолога до начала ЛТ нет, спросите врача, следует ли Вам обратиться к стоматологу после начал ЛТ.

Исследуйте свой рот каждый день. Т.о. Вы обнаружите проблемы (язвочки, белый налет, инфекция) как можно раньше.

Увлажняйте полость рта.

Как этого достичь:

o Часто пейте воду
o Сосите леденцы без сахара
o Жуйте жвачку без сахара
o Используйте заменитель слюны
o Попросите врача выписать препараты для увеличения слюны

Чистите зубы, десна и язык после каждого приема пищи и перед сном.

o Пользуйтесь самой мягкой зубной щеткой. Чтобы сделать щетинки еще более мягкими, сполосните их теплой водой перед началом чистки зубов.
o Пользуйтесь фторсодержащими пастами.
o Пользуйтесь специальным фторсодержащим гелем.
o Не используйте средства для ополаскивания полости рта, содержащие алкоголь.
o Аккуратно пользуйтесь зубной нитью (флоссом) каждый день. Не обрабатывайте лишь кровоточащие области и болезненные.
o Полоскайте рот раз в 1-2 часа раствором: четверть чайной ложки соды и 1/8 чайной ложки соли на стакан теплой воды.
o Если у Вас есть зубные протезы, убедитесь, что они хорошо подогнаны. При потере веса может потребоваться изготовить новые протезы.
o Чистите и промывайте зубные протезы каждый день.

Уделяйте внимание тому, что Вы едите, когда во рту появились язвочки.

o Выбирайте продукты, которые легко жевать и глотать.
o Откусывайте немного, жуйте медленно и запивайте жидкостью.
o Ешьте влажные мягкие продукты.
o Не ешьте слишком горячую или холодную пищу.

Избегайте всего, что может повредить полость рта, например:

o Твердая хрустящая пища (чипсы, орехи, сухарики)
o Горячая пища
o Острая пища
o Фрукты и соки с высоким содержанием кислот (томаты, цитрусовые)
o Зубочистки и другие острые предметы
o Все табачные изделия (сигареты, сигары, трубки, жевание табака)
o алкоголь

Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. Такие продукты могут повредить зубы.

Разминайте височный сустав 3 раза в день.

Упражняйте жевательные мышцы. Открывайте и закрывайте рот 20 раз. Делайте это 3 раза в день.

Лекарственные препараты. Узнайте у врача о препаратах, защищающих слюнные железы и слизистую полости рта.

. Сообщите врачу, если будет болеть в полости рта. Есть препараты и гели, справляющиеся с болью.

Вам потребуется особенно тщательно ухаживать за полостью рта в течение всей жизни. Спросите у стоматолога, как часто потребуется посещать его и как лчуше ухаживать за полостью рта по окончании ЛТ.

. Избегайте табачных изделий и алкоголя во время облучения головы и шеи.

Облучение может повлиять на кожу в облучаемом месте.

Типичные изменения:

Краснота. Кожа в области облучения напоминает слегка обожженную.
. Зуд. Зуд может быть таким сильным, что некоторые сильно расчесывают кожу. Это может привести к повреждению кожи и инфекции.
. Сухость и шелушение кожи.
. Опрелости. При облучении кожа сходит быстрее, что может привести к ранкам и язвочкам. Кожа в области складок может опревать.
. Опухание кожи.

Почему это происходит?

Облучение убивает клетки кожи. При облучении каждый день, клетки не успевают обновиться и вырасти.

Как долго продлится?

Изменения кожи могут начаться через несколько недель после ЛТ. Многие исчезают по окончании ЛТ. Но даже по окончании ЛТ эти изменения могут остаться. Облученная кожа может быть более темной или покрыться пятнами. Может быть сухость кожи. Может измениться чувствительность к солнцу. В облученных областях всегда будет риск развития рака кожи. Необходимо защищать кожу от солнечных лучей (длинные рукава, головные уборы, пользоваться кремами с фактором защиты не менее 30).

Как справиться?

Уход за кожей. Ухаживайте за кожей особенно тщательно в период ЛТ. Не скребите и не чешите кожу. Используйте кремы, посоветованные врачом.

Не прикладывайте горячих и холодных грелок на область облучения. Обмывайте теплой водой.

Аккуратно принимайте душ или ванну. Можно принимать теплый душ каждый день. Если Вы предпочитаете ванну, не оставайтесь более получаса. Пользуйтесь мягким мылом.

Не смывайте отметки для ЛТ!

Используйте лишь те средства по уходу за кожей, которые Вам советует врач. Если Вы пользуетесь средствами по уходу за кожей, сообщите об этом врачу до начала ЛТ.

Посоветуйтесь с врачом о применении данных препаратов до их употребления:

o пена для ванны
o кукурузный крахмал
o кремы
o дезодоранты
o средства для удаления волос
o макияж
o масла
o мази
o парфюм
o порошки
o мыла
o солнцезащитный крем

Если Вы пользуетесь какими-либо средствами в дни облучения, используйте их минимум за 4 часа до начала сеанса.

Прохладные влажные места. Такие условия хорошо подходят для кожи. Увлажняйте воздух в помещении (пульвелиризатором).

Мягкие ткани. Одевайте одежду и спите на постельном белье из мягких тканей.

Не носите тесную и «недышащую» одежду (типа ремней и колгот).

Защищайте кожу от солнца каждый день. Солнце может обжечь кожу даже в пасмурные дни. Не ходите на пляж. Носите головные уборы, одежду с длинными рукавами. Спросите врача, нужен ли солнцезащитный крем (с защитой от 30 единиц). Эти правила необходимо соблюдать даже по окончании ЛТ, т.к. есть повышенный риск развития рака кожи в течение всей жизни после ЛТ.

. Не ходите в солярий. Солярий оказывает такой же вредный эффект, как и солнечные лучи.

Пластыри. Не пользуйтесь пластырями в области облучения.

Бритье. Спросите врача, можно ли брить облучаемую область. Лучше пользоваться электрической бритвой и не наносить средства до бритья.

Анальная область. В анальной области также могут возникнуть проблемы с кожей. Лучше использовать детские салфетки или биде.

Общайтесь с врачом и медсестрой. Некоторые кожные проблемы могут быть серьезными. Обязательно сообщите врачу обо всех кожных проблемах, если они появятся.

Лекарственные препараты. Препараты могут устранить кожные проблемы. Лосьоны для сухой кожи, антибиотики для инфекции и прочие препараты, например, для устранения зуда.

Облучение шеи и груди может вызвать воспаление в пищеводе - эзофагит. Может быть жжение в груди и нарушение проглатывания пищи.

Почему это происходит?

Облучение шеи и груди приводит не только к уничтожению раковых клеток, но и повреждению здоровых, поэтому и возникает воспаление. Риск возникновения таких побочных эффектов зависит от дозы облучения, наличия химиотерапии, потребления табачных продуктов и алкоголя в течение ЛТ.

Как долго это длится?

Обычно изменения в горле начинаются через 2-3 недели после начала ЛТ. Вы наверняка почувствуете себя лучше через 4-6 недель по окончании ЛТ.

Как справиться?

Будьте внимательны к пище, которую потребляете, когда воспаляется глотка.

o Употребляйте продукты, которые легко проглатываются.
o Режьте, шинкуйте пищу для облегчения проглатывания.
o Потребляйте влажные мягкие продукты.
o Пейте прохладные напитки.
o Пейте небольшими глотками.
o Ешьте теплую пищу.

Ешьте маленькими порциями.

Выбирайте продукты с большой энергетической ценностью и высоким содержанием белков. Когда больно глотать, человек начинает есть меньше и поэтому может похудеть. Важно сохранять одинаковый вес в течение всего времени ЛТ.

Сидите прямо и наклоняйте голову чуть вперед при употреблении пищи и напитков. Оставайтесь в выпрямленном положении в течение 30 мин после еды.

. Избегайте продуктов, которые могут повредить горло:

o Горячая еда и напитки
o Острая пища
o Продукты и соки с высоким содержанием кислот (томаты, цитрусы)
o Твердая хрустящая пища (чипсы, сухарики)
o Табачные изделия, алкоголь

Поговорите с диетологом. Он подскажет, как сохранить вес и подобрать оптимальные продукты.

Общайтесь с врачом и медсестрой.

Сообщите врачу, если начнутся проблемы с горлом, боли или потеря в весе. Врач может посоветовать необходимые препараты.

Дайте врачу знать, если появятся:

Трудности с глотанием

Чувство удушья

Кашель во время принятия пищи

ЛТ может вызвать следующие проблемы:

Жжение или боль мочеиспускании или после
. Трудности с началом мочеиспускания
. Трудности с опорожнением мочевого пузыря
. Цистит - воспаление мочевого пузыря
. Недержание мочи (особенно при кашле и чихании)
. Позывы на мочеиспускание ночью
. Кровь в моче
. Спазмы мочевого пузыря

Облучение выделенной области может взывать расстройства мочевых путей.

Почему это происходит?

При облучении повреждаются здоровые клетки почек и мочевого пузыря, что может привести к воспалению, инфекции и образованию язвочек.

Как долго это длится?

Нарушения мочевого тракта начинаются обычно через 3-5 недель после начала ЛТ. В основном, все проблемы уходят через 2-8 недель по окончании лечения.

Как справиться?

Пейте много жидкости. Это означает 6-8 чашек в день. Старайтесь поддерживать цвет мочи слегка желтой.

Избегайте кофе, черного чая, алкоголя, специй и всех табачных продуктов.

Поговорите с врачом если думаете, что начались проблемы с мочевым трактом.

Врач может взять анализ мочи на предмет инфекции.

Врач может выписать антибиотики в случае инфекции. Остальные препараты помогут наладить мочеиспускание, уменьшить боль при нем и устранить спазмы мочевого пузыря.

Сообщите врачу, если появится недержание мочи. Врач может посоветовать упражнения для мочевого пузыря.

В процессе курса лучевой терапии специфические диетические рекомендации назначаются только при возможности попадания участков кишечника в поле облучения, т.е. при лучевой терапии на область живота и малого таза.

Длительные курсы лучевой терапии могут спровоцировать развитие энтерита, т.е. воспаления кишки, которое в основном проявляется ноющими болями в области живота, появлением учащённого жидкого стула. Чтобы ограничить травмирующее и раздражающее действие пищевого комка на кишечник рекомендуется ограничить на время лучевой терапии употребление "грубой" пищи - отрубей, фруктов, овощей и т.д.

Положительный эффект может оказать приём препаратов из группы эубиотиков для восстановления нормальной микрофлоры кишки.

Кроме того, необходимо соблюдение общедиетических рекомендаций и отказ от употребления алкоголя . Следует помнить, что действие лучевой терапии может продолжаться в течение месяца после окончания самого курса лечения. Соблюдение диеты показано также и в течение этого периода.

1. Ежедневное употребление растительной пищи (фруктов и овощей).

2. Ограничение употребления острой, солёной и жирной пищи.

3. Ограничение употребления красного мяса (большинство диетологов сходится на необходимости снизить его потребление до 2 раз в неделю).

То, что избыточное употребление жирной пищи и красного мяса связано с повышенным риском развития некоторых онкологических заболеваний, известно достаточно давно из результатов больших популяционных исследований. Однако только недавно учёные открыли механизм, который может быть ключевым в данной схеме развития канцерогенеза.

Избыточное потребление жирной пищи вызывает в ответ избыточную секрецию инсулина - основного гормона, регулирующего обмен веществ и концентрацию глюкозы в крови. Параллельно с повышением уровня инсулина повышается также через опосредованные механизмы концентрация инсулиноподобного фактора роста (ИПФР) - биологически активного вещества, в высоких концентрациях способного стимулировать злокачественное перерождение клеток. По данным молекулярных исследований рецепторы ИПФР встречаются в большинстве диагностированных на ранних стадиях опухолях толстой и прямой кишки.