Обработка операционного поля в ветеринарии. Предварительная подготовка операционного поля

Подготовка поля операции состоит из четырех этапов:

1. Механическая очистка
2. Обезжиривание
3. Обработка антисептиком (асептизация)
4. Изоляция поля операции.
1. Механическая очистка включает в себя мытье с мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием. При этом величина подготавливаемого поля операции должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции. Механическая очистка является особенно важным этапом в подготовке поля операции, и проводить ее необходимо особенно тщательно, поскольку именно она удаляет основное количество грязи и микроорганизмов.

Предпочтение отдают сбриванию, поскольку асептизация при этом способе достигается более тщательная. В практике чаще всего используют безопасную бритву. Установлено, что бритье волос лучше всего проводить накануне операции, что позволяет не только удалить тщательно волосы, но и хорошо вымыть операционное поле, которое, как правило, сильно загрязнено. Кроме того, раздражение кожи, наблюдаемое после бритья, исчезает к моменту операции, в результате этого кожа становится менее чувствительна к раствору йода и дерматиты развиваются реже. Случайные ранения кожи во время бритья к моменту операции успевают покрыться плотным струпом за счет свернувшейся крови.

2. Обезжиривание поля операции проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5% раствором нашатырного спирта или бензином в течение 1--2 минут. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из нижеперечисленных способов.
3. Асептизация антисептиком.

Способ Гроссиха-Филончикова предложен в 1908 году. Сущность заключается в том, что обезжиренное операционное поле "дубят" и асептизируют 5% раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 минут.

Способ Мытина заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10% водным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса. предложен в 1927 году и основан на применении 5% раствора формалина в 96° спирте после механической очистки, бритья и обезжиривания кожи. Способ позволяет добиться, в отличие от большинства других способов, стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет при этом свои антисептические свойства.

Обработку операционного поля антисептиком начинают от центра (места разреза или прокола) к периферии. Исключение составляет наличие вскрытого гнойного очага, при котором обработку начинают с периферии и заканчивают в центре.

Обработка операционного поля катаполом предложен в 1986 г. (Видении В.Н., 1986). Способ заключается в том, что после традиционной механической очистки операционное поле тщательно промывают 1% водным раствором катапола в течение 1-2 минут. Стерильность сохраняется до 1 часа.

Обработка операционного поля этонием. Предложено в 1986 году (Видении В.Н., 1986). Согласно этому способу после механической очистки операционное поле обрабатывают 0,5-1% водным раствором этония в течение 1-2 минут. При этом кроме антимикробного эффекта наблюдается обезжиривание кожи.

4. Изоляция поля операции проводится с помощью стерильных простынь или клеенок, которые прикрепляются один к другому специальными цапками (клеммами Бакгауза).

Перспективными могут стать способы подготовки операционного поля с использованием 1% раствора йодопирона, дегмина, хлоргексидина (гибитата), первомура, декаметоксина (в частности декаметоксиносодержащий препарат амосепт) (Палий ПК. с соавт. 1997), асепура, сагротана.

Операционное поле готовят в следующей последовательности: начинают с центра (места разреза, прокола) до периферии. При наличии гнойного процесса (особенно вскрытого) наоборот - начинают от периферии и заканчивают возле гнойника. Слизистые оболочки асептизируют по другому принципу. Так, конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата (риванола) в разведении 1:1000. Слизистую рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу вокруг окружности входа в эти полости 5% раствором йода. Слизистые десен смазывают 5% раствором йода.

Слизистую влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1:1000 или 2% лизолом, 1% раствором молочной кислоты. Кожу половых губ смазывают 5% раствором йода.

Слизистую прямой кишки обрабатывают из клистирной кружки 1% раствором перманганата калия или 2% лизолом, а кожу вокруг ануса 5% раствором йода.

В последние годы появились антисептики в виде аэрозолей (септонекс, кубатол, лифузоль и др.). Их применение существенно облегчает проникновение антисептика в тяжелодоступные участки тела через густую шерсть, особенно облегчает обеспечить асептичность при выполнении инъекций, пункций, небольших хирургических манипуляций в условиях отгонных пастбищ, скотных дворов и т.д.

Анализ данных литературы и результатов наших опытов позволяет заключить, что использование поверхностно-активных антисептиков возможно с успехом на всех этапах вероятного распространения возбудителей гнойного осложнения: источник инфекции -- пути передачи - восприимчивый организм. Следует учитывать, что согласно учению русского хирурга Чирикова, микроорганизмы находятся в глубоких слоях кожи рук хирурга, кожи животного, во время операции эти бактерии выходят из глубоких пластов кожи с потоотделением и обсеменяют операционное поле. Это обстоятельство делает невозможным говорить о стерильности кожи даже при применении наиболее современных способов подготовки поля операции и кожи рук хирурга, в том числе "дубления" предложенного Гейзнером еще в 1906 году, что свидетельствует о наличии постоянного источника микробного загрязнения "аутоинфекции" во время операции.

Наш опыт выполнения операций у животных также подтверждает, что химическая антисептика и антибиотикотерапия являются существенным дополнением хирургической антисептики. Именно хирургическая антисептика является ведущей, поскольку только она создает оптимальные анатомические и биологические условия для борьбы с возбудителями послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у животных.

Однако, опыт показывает, что даже своевременная и тщательная первичная хирургическая обработка ран не исключает необходимости применения антисептики. При этом в конечном итоге исход инфекционного процесса в операционной ране определяет не столько возбудитель, сколько биологическое состояние тканей раны, функциональное состояние всего организма. Здоровая, жизнеспособная ткань, является лучшим антисептиком и определяющим условием для успешного заживления операционной раны. Так, надежда американских врачей во время войны во Вьетнаме на "уничтожение" микроорганизмов самыми современными антибиотиками в ране или гнойном очаге без иссечения нежизнеспособных тканей не подтвердилась, поскольку они надежно защищены некротизированнымн тканями (Рейер К.К., 1975). Это еще раз подтверждает, что антибиотикотерапия (оставаясь ведущим методом этиологического лечения животных с инфекционной патологией) и химиотерапия могут быть эффективными только в живых, жизнеспособных тканях. Поэтому лучшим видом профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений является комбинированный метод химической и хирургической антисептики (иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей и адекватное дренирование) в сочетании с антибиотикотерапией, адекватным симптоматическим лечением, а при необходимости иммунокоррекцией.

Подытоживая, можно отметить, что при употреблении антисептических средств необходимо руководствоваться следующими положениями:

1) никакое антисептическое средство не поможет простерилизовать ткани раны до тех пор, пока там имеются мертвые ткани, задержавшийся гной, или инородные тела и не созданы условия покоя,
2) активная роль защиты падает на ткани раны, а антисептические средства только создают благоприятные условия для этой защиты,
3) при всех значительных глубоких свежих ранах на первом месте должна стоять первичная хирургическая обработка, то есть, иссечение всего загрязненного и мертвого, извлечение инородных тел, раскрытие отслоек, карманов и обеспечение покоя,
4) хирургическая обработка раны комбинированная с химической, является лучшей профилактикой инфекции,

5) химическую антисептику нельзя применять и в тех случаях, когда не представляется возможным оперативное иссечение загрязненной раны.

Очистку и дезинфекцию операционного поля хирургической техникой необходимо выполнять при проведении большинства операций с нарушением целостности кожи, за исключением внутривенных, внутримышечных, подкожных или внутрикожных инъекций, а также катетеризаций периферических вен, которые связаны с минимальным риском заражения.

Обеспечение Стерильный халат, стерильные перчатки, маска, шапка, стерильный пинцет, стерильные салфетки стерильные пеленки/простыни (или одноразовые на самоклеящейся основе), ножницы, моющее средство, дезинфицирующее средство.

Техника 1. Обработка рук и стерильная одежда. Оденьте шапочку и маску на лицо, помойте и обработайте руки дезинфицирующим средством; оденьте стерильный халат, не дотрагиваясь к его внешней стороне; оденьте стерильные перчатки таким образом, чтобы сохранить их стерильность. С этого момента можно прикасаться только к стерильным поверхностям; прикосновение к нестерильному предмету (например, к нестерильному инструменту, коже пациента в месте, где она не была обработана) требует, в зависимости от обстоятельств, замены перчаток или перчаток и халата.

2. Обработка операционного поля. Проведите топографическую оценку анатомических ориентиров, которые существенны для запланированного хирургического вмешательства. Подготовьте операционное поле несколько шире, чтобы иметь возможность сменить место операции или расширить его диапазон без повторения всей процедуры. Обработайте кожу моющим средством, которое имеет свойство растворять жиры (мыло, детергент, очищенный бензин). Возьмите стерильным пинцетом сложенную вчетверо салфетку, полейте на салфетку дезинфицирующее средство, обрабатывайте операционное поле, двигаясь по спирали от центра к краям поля - принцип «от центра - к периферии» (нельзя возвращаться к центру салфеткой, которая касалась краев поля); повторите это 3–4 раза, убедившись, что вся поверхность операционного поля тщательно обработана. Обратите особенное внимание на необходимое время экспозиции используемого антисептика (уточните в инструкции к дезинфицирующему средству).

3. Обложите операционное поле стерильным материалом (бельем). Возьмите стерильную пеленку/простынь и подогните край, который будет прикасаться к операционному полю, формируя таким образом закладку шириной 10–15 см. Положите стерильную пеленку/простынь на кожу пациента, не дотрагиваясь перчатками до необработанных участков кожи и нестерильных предметов окружения; не перетягивайте пеленки с нестерильных участков кожи на стерильные. При необходимости поступайте наоборот: накройте стерильной пеленкой операционное поле, а потом сдвиньте ее в сторону, открывая операционное поле. Накройте стерильными пеленками все окружение операционного поля таким образом, чтобы в открытом поле осталось достаточно места для выполнения операции и идентификации анатомических пунктов пациента, что облегчает ориентацию. Пеленки должны накрывать друг друга, прикрывая все нестерильные места вокруг операционного поля. Соседние пеленки можно соединять стерильными цапками. Можно также использовать одноразовый материал на самоклеющейся основе (для некоторых процедур [например, люмбальная пункция] достаточно одной пеленки с отверстием в центре, или двух с U-образными вырезами по краям).

Стерильным должно быть и все, что окружает оперируемого больного.

Основные принципы асептики

Асептикой называется комплекс мероприятий, направленных на профилактику заражения раны вредоносными микроорганизмами. Похожий термин – антисептика – это более радикальные меры, которые направлены на уничтожение уже попавших в рану бактерий с целью предотвращения гнойно-воспалительных осложнений и скорого заживления. Антисептические действия могут начать предприниматься во время операции, если возникла вероятность инфицирования. Также они часто необходимы для обработки послеоперационных ран.

Перед хирургическим же вмешательством руководствуются принципами асептики, потому что первостепенная задача – предотвратить попадание в рану инфекции. Основа асептики – стерилизация, которая должна быть проведена по отношению ко всем предметам и объектам предстоящего оперативного вмешательства.

Операционное пространство

Операционный зал систематически подвергается бактериологическим исследованиям и тщательной асептической обработке. Стерильным здесь должно быть все: начиная от отдельных поверхностей и инструментов, заканчивая воздухом в помещении. В операционную входят только в чистой сменной одежде, шапочках и масках.

Несмотря на все трудовые затраты, применяемые для обеспечения стерильности операционной, все равно наличие в ней микробов не исключается. Поэтому движения по залу минимальны, чтобы не поднимать пыль. Все, что падает на пол, остается там (инструменты заменяются на другие, стерильные). И т.д.

Облачение медперсонала

В предоперационную подготовку входит и облачение хирурга (или хирургов) в стерильную спецодежду. Она достается из герметично закрытых биксов. При этом края халата не должны касаться посторонних предметов. Ноги хирурга одеты в чехлы (бахилы), шапочка плотно сидит на голове. Поверх шапочки надевается маска, снимать которую можно, касаясь только повязок. В последнюю очередь врачу помогают надеть одноразовые стерильные перчатки.

Инструментарий

Предварительно обработанные хирургические инструменты доставляются в операционную также в герметичных биксах. До этого инструментарий проходит полную стерилизацию различными методами (химический, сухой жар, лучевой и др.), которые позволяют уничтожить до 99,99% бактерий.

Грань между стерильностью и нестерильностью очень тонка. Поэтому хирурги стараются лишний раз перестраховаться и заменить кажущийся им нестерильным инструмент или дополнительно вымыть руки. Эти несложные манипуляции позволяют успокоить тревогу и спокойно оперировать дальше с уверенностью, что риски инфицирования сведены к минимуму.

Особенности обработки рук медперсонала

Отдельная тема, требующая особого внимания, потому что руки операционных врачей и медсестер могут стать переносчиками болезнетворных микроорганизмов. Медперсонал регулярно проходит обследования на отсутствие постоянной патологической микрофлоры. А от другой ее разновидности – транзиторной – несложно избавиться с помощью специальной обработки рук перед операцией. Существует несколько способов.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина. Сначала руки моют с мылом под проточной водой. Затем обрабатывают 0,5%-ным раствором нашатыря. Затем высушивают и протирают концентрированным спиртом. Плюс метода: отличная стерильность и высокая эластичность кожи рук врача. Минус: сложность проведения обработки.
Обработка рук первомуром. Так называется смесь из пероксида водорода (33%) и муравьиной кислоты (85%). Для оптимальной дезинфекции достаточно взять 2,4%-ный концентрат такого раствора. Сначала медперсонал моет руки мылом под проточной водой, затем высушивает на воздухе и моет первомуром в течение минуты. Осушение рук после этого производится стерильными салфетками. Плюс метода: отличная стерильность. Минус: длительность приготовления раствора (несколько часов выдерживания в холодильнике с постоянным встряхиванием).
Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Смесь из спирта (70%) и хлоргексидина (20%). Для использования достаточно 0,5% раствора. Сначала руки моют с мылом под проточной водой, затем в течение 3 минут протирают кожу стерильной салфеткой, смоченной в растворе. Плюс метода: простота приготовления раствора. Минус: длительность обработки рук.
Евросепт. Наиболее распространенный сегодня способ обработки рук, пришедший из Европы. Смесь из этанола, хлоргексидина и эфира полиольной кислоты может храниться в диспенсерах, которыми удобно пользоваться. Раствор нужно втирать в предварительно вымытые с мылом руки до полного испарения. Плюс еще и в том, что не требуется высушивания и использования стерильных салфеток.

Есть также нормы и по принципу санитарно-гигиенической обработки рук. Чтобы антисептик добрался до самых труднодоступных участков кистей и предплечий, необходимо совершать специфические манипуляции: тереть ладони друг о друга, протирать тыльные плоскости, скрещивать, а затем растопыривать пальцы, делать круговые растирания кистей друг о друга и т.д. Существуют специальные пособия с фотоматериалами, чтобы врачи могли освоить это в полной мере.

Как подготовить операционное поле

Обработка операционного поля пациента (участка кожи, на котором будет проводиться операция) может начаться заранее. Если хирургическому вмешательству подлежат участки, подвергающиеся частому загрязнению (ладони, промежность, ступни), то рекомендовано предварительно делать антисептические ванночки и накладывать повязки, например, на ночь.

Если операция экстренная, а операционное поле осложнено загрязнениями и густой растительностью, проводится, минимум, две обработки. Первая – частичная дезинфекция. Проводится в приемном покое. Сначала кожа обрабатывается спиртом, затем берется специальный станок для бритья операционного поля (не вызывает раздражения), которым удаляют волоски. После этого повторное протирание спиртом. Радикальная обработка происходит уже в операционной по всем правилам.

Растворы для обработки кожи

Выбор раствора зависит от операционного поля. Стандартно используется метод Гроссиха-Филончикова: сначала участок обрабатывается спиртом, затем 3-4 раза – спиртовым раствором йода (5%). Только после этого можно накладывать стерильную отгораживающую ткань с вырезом для операционного поля.

Обработка чувствительной кожи операционного поля (операции на лице, а также у детей) происходит по методу Баккала. Для этого используется раствор зеленки (1%). Если же кожа повреждена аллергической реакцией или ожогом, используют йодонат – водный раствор йода (5%). Также для обработки операционного поля могут использоваться растворы, перечисленные ранее (первомур, хлоргексидина биглюконат и т.д.).

Внимание! Обработка кожи операционного поля всегда происходит с запасом: т.е. не только предполагаемый участок разреза, но еще и плюссм в радиусе вокруг него.

Бритье кожи

К подготовке операционного поля относится и удаление волосяной растительности. Перед плановыми операциями волоски сбривают сухим методом. При этом используется одноразовый станок для бритья операционного поля. Он максимально коротко подбривает волоски, но не вызывает микротрещин и раздражения.

На головке такого станка есть гребневидные выступы, позволяющие сбривать волоски разной длины и густоты. Для удобства пользования у некоторых брендов введено различное цветовое оформление: например, синие медицинские станки фирмы Gillette имеют одно лезвие, зеленые – два.

Непосредственно перед операцией часто используется компактный станок для бритья операционного поля. Он имеет форму трапеции, противоскользящие насечки и наклон головки к рукоятке под углом 30 градусов. Все это позволяет производить бритье быстро, без риска пореза кожи, а также легко удалять волоски в труднодоступных местах.

Внимание! Бриться перед операцией самостоятельно не рекомендуется, если этого не позволял врач, т.к. определенные типы вмешательств требуют особого подхода к удалению волосков на том или ином участке тела.

Хирурги достаточно щепетильны и ответственны в плане соблюдения стерильности. И некоторые пациенты, уповая на это, никак не участвуют в предоперационной подготовке. Но в асептической и антисептической обработке действует принцип «лишний раз не помешает». Поэтому начать следует с себя. Обычный теплый душ с мылом, принятый накануне или в день операции, позволит смыть поверхностную грязь и удалить омертвевшие частички кожи, снизив, тем самым, риски инфицирования во время вмешательства.

Подготовка операционного поля

Профилактика имплантационного инфицирования ран

Под имплантацией понимают внедрение, вживление в организм человека различных материалов, тканей, органов, протезов.

Инфицирование воздушным или контактным путём обусловливается краткосрочным воздействием в период выполнения тех или иных хирургических манипуляций (перевязки, операции, лечебных манипуляций, диагностических методов). При внедрении микрофлоры с имплантируемыми материалами (имплантационное инфицирование организма) она находится в организме человека в течение всего периода пребывания имплантата. Последний, являясь инородным телом, поддерживает развивающийся воспалительный процесс, и лечение такого осложнения будет безуспешным до тех пор, пока не произойдёт отторжение или удаление имплантата (лигатуры, протеза, органа). Возможна с самого начала (за счёт образования соединительнотканной капсулы) изоляция микрофлоры вместе с имплантатом с образованием «дремлющей» инфекции, которая может проявиться спустя длительное время (через месяцы, годы).

К материалам, имплантируемым в организм человека, относятся шовный материал, металлические скрепки, скобки, а также протезы сосудов, суставов, полотно из лавсана, капрона и других материалов, ткани человека и животных (сосуды, кости, твёрдая мозговая оболочка, кожа), органы (почка, печень, поджелудочная железа и др.), дренажи, катетеры, шунты, кава-фильтры, сосудистые спирали и др.

Все имплантаты должны быть стерильными. Стерилизацию их проводят различными способами (в зависимости от вида материала): γ-излучением, автоклавированием, химической, газовой стерилизацией, кипячением. Многие протезы выпускают в специальных упаковках, стерилизованные в заводских условиях γ-излучением.

Наибольшее значение в возникновении имплантационной инфекции имеет шовный материал. Существует более 40 его видов. Для соединения тканей во время операции используют нити различного происхождения, металлические скрепки, скобки, проволоку.

Применяют как рассасывающиеся, так и нерассасывающиеся нити. Рассасывающимися натуральными нитями являются нити из кетгута. Удлинения сроков рассасывания кетгута достигают импрегнацией нитей металлами (хромированный, серебряный кетгут). Используют синтетические рассасывающиеся нити из дексона, викрила, окцилона и др. Кнерассасывающимся натуральным нитям относятся нити из натурального шёлка, хлопка, конского волоса, льна, к синтетическим - нити из капрона, лавсана, дакрона, нейлона, фторлона и др.

Для соединения (сшивания) тканей применяют атравматичный шовный материал. Он представляет собой шовную нить, запрессованную в иглу, поэтому при проведении нитей через прокольный канал ткани дополнительно не травмируются.

Шовный материал должен удовлетворять следующим основным требованиям:

1) иметь гладкую, ровную поверхность и не вызывать при проколе дополнительного повреждения тканей;

2) обладать хорошими манипуляционными свойствами - хорошо скользить в тканях, быть эластичным (достаточная растяжимость предупреждает сдавление и некроз тканей при их нарастающем отёке);

3) быть прочным в узле, не обладать гигроскопическими свойствами и не разбухать;

4) быть биологически совместимым с живыми тканями и не оказывать аллергического воздействия на организм;

5) разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления раны. Нагноение ран происходит значительно реже при использовании

шовных материалов, обладающих антимикробной активностью за счёт введённых в их структуру противомикробных препаратов (летилан-лавсановые, фторлоновые, ацетатные и другие нити, содержащие нитро- фурановые препараты, антибиотики и т.д.). Синтетические нити, содержащие антисептические средства, обладают всеми достоинствами шовных материалов как таковых и в то же время оказывают антибактериальное действие.

Шовный материал стерилизуют γ-излучением в заводских условиях. Атравматичный шовный материал выпускают и стерилизуют в специальной упаковке, обычный материал - в ампулах. Атравматичные нити в упаковке и ампулированные мотки шёлка, кетгута, капрона хранят при комнатной температуре и используют по мере необходимости. Металлический шовный материал (проволоку, скобки) стерилизуютв автоклаве иликипячением, льняные или хлопчатобумажные нити, нити из лавсана, капрона - в автоклаве. Капрон, лавсан, лён, хлопок можно стерилизоватьпо способу Кохера. Это вынужденный метод, и он предусматривает предварительную тщательную механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды сменяя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на специальные стеклянные катушки, которые помещают в банки с притёртой пробкой и заливают диэтиловым эфиром на 24 ч для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на такой же срок. После извлечения из спирта шёлк кипятят в течениемин в растворе дихлорида ртути 1:1000 и перекладывают в герметически закрывающиеся банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бактериологический контроль, при отрицательном результате посева материал готов к применению. Синтетические нити можно стерилизовать кипячением в течение 30 мин.

Стерилизация кетгута. В заводских условиях кетгут стерилизуют γ-лучами, в основном именно такие нити используют в хирургии. Однако можно простерилизовать кетгут в больничных условиях, когда не представляется возможным использовать материал, стерилизованный в заводских условиях. Стерилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжиривание, для чего свёрнутые колечками нити кетгута помещают в герметически закрывающиеся банки с диэтиловым эфиром на 24 ч. При стерилизациипо Клаудиусу диэтиловый эфир из банки сливают, колечки кетгута заливают на 10 сут водным раствором Люголя (йода чистого - 10 г, йодида калия - 20 г, дистиллированной воды - до 1000 мл), затем заменяют раствор Люголя свежим и оставляют в нём кетгут ещё на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом. Через 4-6 сут производят посев на стерильность.

Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя (чистого йода и йодида калия - по 10 г, 96% раствор этанола - до 1000 мл). После обезжиривания диэтиловый эфир сливают и заливают кетгут раствором Люголя на 10 сут, после замены раствора новым кетгут оставляют в нём ещё на 10 сут. После бактериологического контроля при благоприятных результатах разрешают использование материала.

Стерилизация протезов, конструкций, сшивающих материалов. Метод стерилизации в условиях больницы определяется видом материала, из которого изготовлен имплантат. Так, металлические конструкции (скрепки, скобки, проволоку, пластинки, штифты, гвозди, винты, шурупы, спицы) стерилизуют при высокой температуре в сухожаровом шкафу, автоклаве, кипячением (как нережущие хирургические инструменты). Протезы сложной конструкции, состоящие из металла, пластмасс (клапаны сердца, суставы), стерилизуют с помощью химических антисептических средств (например, в растворе хлоргексидина) или в газовых стерилизаторах.

Профилактика имплантационной инфекции при трансплантации органов и тканей предусматривает взятие органов в стерильных условиях, т.е. приближённых к работе операционных. Тщательное соблюдение асептики при этом предусматривает подготовку рук и одежды хирургов, стерильное операционное бельё, обработку операционного поля, стерилизацию инструментов и т.д. Орган, извлечённый в стерильных условиях (после промывания его стерильным раствором, а при необходимости отмывания сосудов от крови и протоков - от биологических жидкостей), помещают в специальный стерильный герметичный контейнер, обложенный льдом, и доставляют к месту трансплантации.

Протезы из лавсана, капрона и других синтетических материалов (сосуды, клапаны сердца, сетку для укрепления брюшной стенки при грыжесечении и др.) стерилизуют кипячением или помещая их в антисептические растворы. Протезы, стерилизованные в растворе антисептика, следует тщательно промывать стерильным изотоническим раствором хлорида натрия перед имплантацией их в организм человека.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Обработка операционного поля. Подготовка пациента к операции

Операция – это механическое воздействие на организм человека при помощи специального оборудования и инструментов с целью возвращения ему здоровья. Поэтому необходима подготовка к операции как больного, так и команды врачей. Все мероприятия, которые проводятся между поступлением человека в хирургический стационар и непосредственно операцией, называются предоперационной подготовкой.

Время, которое больной проводит под наблюдением до хирургического лечения, делится на два периода:

диагностический;
период предоперационной подготовки.

Их продолжительность зависит от срочности операции, хронических заболеваний, осложнений, тяжести состояния больного, умений медицинского персонала.

Стандарт подготовки

Подготовка к операции необходима в любом случае, даже если пациент ургентный (т. е. экстренный). Она предусматривает следующие действия:

За двенадцать часов до операции и утром перед ней нужно вымыть пациента. От того, насколько чист больной, зависит дальнейшая обработка операционного поля.
Перед операцией под общим наркозом надо сделать очистительную клизму или выпить слабительное. Это нужно, чтобы после введения миорелаксантов и расслабления гладкой мускулатуры кишечника не было расстерилизации операционной.
В день проведения процедуры нельзя ничего есть и пить.
Более чем за полчаса до операции необходимо вызвать анестезиолога для премедикации.
Основная задача, которую нужно выполнить на этом этапе, – это максимально обезопасить как больного, как и хирургов от неожиданностей в процессе операции.

Психологическая подготовка

Очень многое зависит от того, насколько доверительные отношения сложились у пациента, хирурга и анестезиолога. Поэтому со стороны врача крайне важно проявить чуткость, заботу и понимание к ситуации больного, уделить ему время, объяснить суть проводимого вмешательства, его этапы, рассказать, что и как будет проходить в операционной. Это поможет успокоить больного, дать ему уверенность в квалификации врача и профессионализме его команды.

Хирургу нужно уметь склонить пациента к наиболее правильному решению, потому что, имея много разрозненной информации, неподготовленному человеку тяжело в ней разобраться. В день операции врач должен зайти утром к своему подопечному, узнать его самочувствие, настроение. Еще раз успокоить, если это необходимо.

Особенности подготовки детей и лиц пожилого возраста

Так как детский организм еще растет и развивается, и многие системы не до конца сформированы, к ним нужен особый подход. В первую очередь необходимо узнать точный возраст и вес маленького пациента (для расчета лекарств). Запретить родителям кормить свое чадо за шесть часов до операции. Очистить ему кишечник клизмой или мягким слабительным, а при операции на желудке рекомендовано промывание. Для построения отношений с ребенком и послеоперационного курирования хирург должен тесно сотрудничать с педиатром.

Для пожилых людей хирург приглашает на консультацию терапевта. И уже под его контролем готовит пациента к вмешательству. Необходимо собрать полный анамнез, сделать ЭКГ и рентген грудной клетки. Анестезиологам нужно учитывать особенности старческой физиологии и рассчитывать дозу препарата не только на вес, но и делать поправку на изношенность всех систем организма. Врач-хирург должен помнить, что, помимо основной, у пациента есть еще сопутствующие патологии, которые требуют внимания. Как и с детьми, с пожилыми людьми трудно выстроить доверительные отношения.

Алгоритм работы

Когда пациент транспортирован в операционную, над ним начинается колдовать сестра. Она должна подготовить для хирурга рабочее место. И действует всегда по одному плану.

Обработка операционного поля, алгоритм которой должна знать каждая медсестра, начинается с приготовления инструментов:

стерильного материала для перевязок;
корнцанга;
цапок и зажимов;
стерильного операционного белья, маски, перчаток;
заготовки антисептического средства и емкостей для обеззараживания;

Перед тем как начнется обработка операционного поля, хирургическая сестра должна вымыть руки согласно правилам асептики и антисептики, надеть стерильное белье и перенести на операционный столик весь необходимый инструментарий.

Обработка больного

Методы обработки операционного поля могут отличаться в зависимости от вида хирургического вмешательства, но наиболее распространенный вариант - по Филончикову-Гроссиху. Он включает в себя четыре обязательных смазывания кожи пациента раствором антисептиков:

до укрывания стерильным бельем;
после наложения операционного белья;
перед наложением швов;
после наложения швов.

Антисептики

Антисептики для обработки операционного поля могут быть разные. Но чаще всего это йодонат в 5% концентрации, разведенный в пять раз. Обработка операционного поля может проводиться даже на грязную кожу. Воздействие препарата должно продолжаться не менее минуты.

Следующее средство – йодопироном. Это смесь йода и синтетического антибактериального препарата. По сравнению с обычным йодом, она проста в хранении, растворяется в воде, не имеет запаха и не вызывает аллергии.

И последний препарат – гибитан. Выпускается уже в виде раствора, но перед операцией его разводят еще в сорок раз. Обработка операционного поля длится больше, так как экспозиция антисептика должна продолжаться больше трех минут, а ее необходимо повторить дважды.

Заключительный этап обработки

Но на применении антисептиков не заканчивается обработка операционного поля. Алгоритм должен быть логически завершен уборкой своего рабочего места. Для этого медсестра все использованные инструменты и материал помещает в емкости с дезинфицирующими растворами. Затем снимает резиновые перчатки и моет руки под проточной водой, согласно правилам асептики и антисептики.

Пациент готов к операции, остается только дождаться хирурга и анестезиолога - и можно начинать.

Подготовка операционного поля. Алгоритм.

Предварительная подготовка места предполагаемого операционного разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья. В день операции проводят сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа, затем кожу протирают спиртом.

Перед хирургическим вмешательством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельём и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед наложением и после наложения швов на кожу её обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гроссиха-Филончикова. Для обработки операционного поля используют также препараты йода, например йод- +калия йодид, повидон-йод; применяют их по той же методике, что и раствор йода.

При непереносимости йода кожей у взрослых больных и у детей обработку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного (способ Баккала).

Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, как и для обработки рук хирурга перед операцией.

При экстренной операции подготовка операционного поля заключается в сбривании волос, обработке кожи 0,5% раствором аммиака, а затем одним из описанных выше способов.

Подготовка операционного поля

1. Медицинская сестра перед началом любых действий консультируется у лечащего врача, уточняя область оперативного поля.

2. Медсестра доводит смысл предстоящих процедур до сознания пациента, заручаясь его пониманием. Такие действия, находящие поддержку у больного, снижают тревожность и способствуют кооперации.

3. Медицинская сестра гарантирует конфиденциальность всех выполняемых процедур.

4. Техника манипуляции:

тщательное мытье рук
подстилка дополнительной простыни
соответствующий поворот пациента в удобную для манипуляций позицию
обеспечение надлежащей освещенности
применение стерильных перчаток
использование губки с антисептиками
протирка обрабатываемого участка смоченной губкой (по кругу – от центра – к краям участка)
отжим губки после каждой процедуры протирки
аккуратное бритье оперативного поля с учетом направления волосяных покровов (от центра – к краям участка)
использование сменных лезвий с частой их заменой
протирка обритого участка той же губкой с антисептическим раствором (по кругу – от центра – к краям участка, не забывая отжимать губку)
ополаскивание операционного кожного поля теплой и чистой водой
протирка чистого поля стерильным полотенцем
утилизация перчаток, лезвий, обритых волос, согласно правилам инфекционной безопасности хирургического отделения
убирание дополнительной простыни
помощь пациенту в переодевании в чистую одежду
окончательное мытье рук

Подготовка операционного поля

Подготовка поля операции состоит из четырех этапов: механической очистки; обезжиривания; обработки антисептиком (асептизация); изоляции поля операции.

Операционное поле готовят следующим образом: начинают с центра (места разреза, прокола) и направляются к периферии: при наличии гнойного процесса (особенно вскрытого) поступают наоборот - начинают от периферии и заканчивают в центре.

Механическая очистка заключается в удалении загрязнений. Участок кожного покрова моют с мылом (лучше хозяйственным), волосяной покров сбривают или выстригают. При этом величина подготовляемого поля операции должна быть достаточной, чтобы обеспечить стерильные условия операции.

Обезжиривание. Поле операции протирают стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, в течение 1…2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из перечисленных ниже способов.

Обработка антисептиком (асептизация). Разработано несколько способов антисептической обработки операционного поля.

Способ Гроссиха-Филончикова. Предложен в 1908 г. Обезжиренное операционное поле «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин. Этот способ первым применил Н. И. Пирогов (в 1847 г.), поэтому его следует называть способом Пирогова.

Способ Мыта. После бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса. Предложен в 1927 г. После механической очистки, бритья и обезжиривания кожу обрабатывают 5%-ным раствором формалина в 96%-ном спирте. Это позволяет, в отличие от большинства других способов, добиться стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет свои антисептические свойства.

Обработка катаполом. Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986) и заключается в том, что после традиционной механической очистки операционное поле тщательно промывают 1%-ным водным раствором катапола в течение 1…2 мин. Стерильность сохраняется до 1 ч.

Обработка этонием. Способ предложен в 1986 г. (В. Н. Видении, 1986). После механической очистки операционное поле обрабатывают 0,5… 1% %-ным водным раствором этония в течение 1…2 мин. При этом помимо антимикробного эффекта достигается обезжиривание кожи.

Изоляция поля операции. Стерильные простыни или клеенки скрепляют специальными цапками (клеммами Бакгауза), окружая операционное поле и изолируя его от прилежащих тканей. В настоящее время рекомендуют использовать специальные липкие пленки (протекторы), более надежно защищающие операционную рану от загрязнения.

Перспективными могут стать способы подготовки операционного поля с использованием 1%-ного раствора йодопирона, дегмина, хлоргексидина (гибитата), первомура, декаметоксина (в частности, декаметоксиносодержащий препарат амосепт) (Г. К. Палий и др., 1997), асепура, сагротана.

Обработка слизистых оболочек. Конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата (риванола) в разведении 1: 1000. Слизистую оболочку рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу вокруг окружности входа в эти полости - 5%- ным раствором йода. Десны смазывают 5%-ным раствором йода.

Слизистую оболочку влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1: 1000 или 2%-ным раствором лизола, 1%-ным раствором молочной кислоты. Кожу половых губ смазывают 5%-ным раствором йода.

Слизистую оболочку прямой кишки обрабатывают из кружки Эсмарха 1%-ным раствором перманганата калия или 2%-ным раствором лизола, а кожу вокруг ануса - 5%-ным раствором йода.

В последние годы появились антисептики в виде аэрозолей (септонекс, кубатол, лифузоль и др.). Это позволяет обрабатывать антисептическими препаратами труднодоступные участки тела, поскольку аэрозоль легко проникает к коже через густую шерсть. Такая форма препарата чрезвычайно удобна при выполнении инъекций, пункций, небольших хирургических манипуляций в условиях отгонных пастбищ, скотных дворов и т. д.

Зооинженерный факультет МСХА. Неофициальный сайт

ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Предварительная подготовка места предполагаемого разреза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, душ, смену белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа (при плановых операциях не ранее 1-2 часов до хирургического вмешательства, дабы избежать инфицирования возможных экскориаций и ссадин госпитальными штаммами патогенных микроорганизмов). После сбривания волос кожу протирают 70% раствором спирта.

Наиболее распространенный способ обработки операционного поля - классический метод Филончикова (1904г.) - Гроссиха (1908г.). В настоящее время вместо предложенного в классическом варианте 5% спиртового раствора йода, согласно приказу № 720, операционное поле обрабатывается 1% раствором йодоната или йодопирона. Также возможно применение 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата с соблюдением той же последовательности.

Методика. Перед хирургическим вмешательством на операционном столе опер. поле широко смазывают 1% раствором йодоната, нанося первый мазок в зоне предполагаемого разреза (I этап). Непосредственное место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают его 1% раствором йодоната(2 этап). При положении больного на спине необходимо следить, чтобы раствор йода не затек в кожные складки (паховые, подмышечные) - смывают спиртом. При положении на боку кожу обрабатывают сверху, чтобы убрать потеки. Проводят местную анестезию или разрез при наркозе. Края операционной раны отграничивают салфетками или специальными протекторами, которые подклеивают к коже. Стенки раны отграничивают салфетками для предупреждения инфицирования. При необходимости вскрытия полого органа производят дополнительное отграничение обкладыванием салфетками. Выполняют операцию.

В конце операции перед наложением (III этап) и после наложения швов кожу (IV этап) ее снова обрабатывают 1% раствором йодоната. При непереносимости йода обработку операционного поля у взрослых и детей проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (метод Баккала)

0дин из современных методов обработки операционного поля - применение отечественного антисептика «СЕПТОЦИДА-К».

Загрязненную поверхность кожи операционного поля очищают водой с мылом или антисептиком, после чего ее высушивают стерильной салфеткой и двукратно обрабатывают салфеткой, смоченной 5 мл вышеуказанного антисептика с 30-ти секундным интервалом в течение 5 мин. В конце операции перед наложением и после наложения швов на кожу рану в течение 30 секунд смазывают антисептиком.

За рубежом для изоляции операционного поля широко применяют специальные стерильные пленки-протекторы, надежно фиксирующиеся к поверхности кожи с помощью специальной клеевой основы.

Предварительная подготовка операционного поля проводится как один из способов профилактики контактной инфекции.

Перед плановой операцией необходимо осуществить полную санитарную обработку. Для этого вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое белье; кроме этого осуществляется смена постельного белья. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это необходимо, так как наличие волос значительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию инфекционных послеоперационных осложнений. Брить следует обязательно в день операции, а не раньше. Это связано с возможностью развития инфекции в области образующихся при бритье незначительных повреждений кожи (ссадины, царапины).

При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются только бритьем волосяного покрова в зоне операции. По необходимости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови и пр.) может быть выполнена частичная санитарная обработка.

«ПУСТОЙ ЖЕЛУДОК»

При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку и ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханием попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может вызвать асфиксию - закупорку воздухоносных путей, что при непринятии срочных мер приведет к гибели пациента, или тяжелейшее осложнение - аспирационную пневмонию.

Для профилактики аспирации перед плановой операцией больному объясняют, чтобы с утра в день операции он не ел и не пил ни капли, а накануне не очень плотно поужинал в 5-6 часов вечера. Таких простых мероприятий обычно вполне достаточно.

Сложнее ситуация при экстренной операции. Здесь времени на подготовку отводится мало. Как же поступить? Если пациент утверждает, что последний раз он ел 6 и более часов назад, то при отсутствии некоторых заболеваний (острая кишечная непроходимость, перитонит и пр.), пищи в желудке не будет. Каких-либо специальных мер предпринимать не нужно. Если же пациент принимал пищу позднее, то перед операцией необходимо промыть желудок с помощью толстого желудочного зонда.

ОПОРОЖНЕНИЕ КИШЕЧНИКА

Перед плановой операцией больным нужно сделать очистительную клизму. Делается это для того, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не наступила бы непроизвольная дефекация. Кроме того, после операции функция кишечника часто нарушается, особенно, если это вмешательство на органах брюшной полости (развивается парез кишечника), и наличие содержимого в толстой кишке только усугубляет этот процесс.

Перед экстренными операциями делать клизмы не нужно - на это нет времени, да и процедура эта тяжела для больных, находящихся в критическом состоянии. Выполнять же клизмы при экстренных операциях по поводу острых заболеваний органов брюшной полости противопоказано, так как повышение давления внутри кишки может привести к разрыву ее стенки, механическая прочность которой может быть снижена вследствие воспалительного процесса в животе.

ОПОРОЖНЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Опорожнить мочевой пузырь следует перед любой операцией. Для этого в подавляющем большинстве случаев нужно просто перед операцией отвезти больного помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает редко. Это необходимо, если состояние больного тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых видов оперативных вмешательств (операции на органах малого таза).

ПРЕМЕДИКАЦИЯ

Премедикация - введение лекарственных препаратов до операции. Она необходима для профилактики ряда осложнений и создания наилучших условий для течения анестезии. Подробно вопросы премедикации и ее схемы при плановой и экстренной операцией представлены в разделе обезболевание.

СТЕПЕНЬ РИСКА ОПЕРАЦИИ И НАРКОЗА

Определение степени риска для жизни больного предстоящей операции является обязательным. Это необходимо для реальной оценки ситуации, определения прогноза. На степень риска анестезии и операции влияют многие факторы: возраст пациента, его физическое состояние, характер основного заболевания, наличие и вид сопутствующих заболеваний, травматичность и продолжительность операции, квалификация хирурга и анестезиолога, способ обезболивания, уровень обеспечения хирургической и анестезиологической службы.

За рубежом обычно используют классификацию американского общества анестезиологов (ASA), по которой степени риска определяют следующим образом:

Плановая операция:

1 степень риска - практически здоровые пациенты.

2 степень риска - легкие заболевания без нарушения функций.

3 степень риска - тяжелые заболевания с нарушением функций.

4 степень риска - тяжелые заболевания, которые в сочетании с опера

цией или без нее угрожают жизни больного.

5 степень риска - можно ожидать смерти больного в течение 24 часов

после операции или без нее (moribund).

Экстренная операция:

6 степень риска - больные 1-2 категорий, оперируемые в экстренном

7 степень риска - больные 3-5 категорий, оперируемые в экстренном

Представленная классификация ASA удобна, но основана лишь на тяжести исходного состояния пациента.

Наиболее полной и четкой представляется классификация степени риска операции и анестезии, рекомендованная Московским обществом анестезиологов и реаниматологов (1989 г.) Эта классификация имеет два преимущества. Во-первых, она оценивает как общее состояние пациента, так и объем и характер хирургического вмешательства, а также вид анестезии. Во-вторых, предусматривает объективную балльную систему.

6.1.1. Подготовка к плановым операциям

К плановым операциям подготовка начинается в амбулаторно-поликлинических условиях. С момента установления диагноза заболевания, требующего оперативного лечения, перед врачом стоит задача выявить у пациента имеющиеся противопоказания и оценить степень операционного риска.

Задача медицинской сестры на амбулаторном хирургическом приеме организовать сбор необходимой информации, проинструктировать пациента о последовательности прохождения всех обследований и в тоже время помочь ему ощутить себя не пассивным объектом лечебного процесса, а активным его участником.

Готовясь к плановой операции, пациент должен посетить участкового терапевта: хирургу необходимо получить заключение о состоянии сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы. Перед плановыми операциями выполняется флюорография грудной клетки, лицам старше 40 лет - ЭКГ. Обязательно производятся следующие анализы:

1) общий клинический анализ крови;

2) общий анализ мочи;

3) анализ крови на сахар;

4) анализ крови на время свертывания и скорость кровотечения;

5) определение истинного протромбина;

6) анализ крови на RW и ВИЧ;

7) определение группы крови и резус-фактора.

До операции пациента следует направить к стоматологу для сво-евременной ликвидации воспалительных процессов десен и лечения кариозных зубов, санация полости рта. Для женщин обязательна кон-сультация гинеколога.

Направления на консультацию, на лабораторные и инструментальные исследования пациент получает от хирургической медицинской сестры поликлиники и одновременно медсестра планирует вместе с пациентом повторный визит к врачу. Результаты анализов действительны в течение 10 дней. При повторном посещении хирург выдает пациенту направление в стационар.

Пациента, поступившего в хирургическое отделение, осматривает лечащий врач и заведующий отделением. После осмотра они определяют план дальнейшего обследования и план лечения, а так же дату и время операции. Дополнительное обследование может включать анализы крови, мокроты, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое исследование. Накануне операции пациента осматривает анестезиолог.

Палатная медицинская сестра хирургического отделения первая встречает пациента, поступившего для оперативного лечения, ей предстоит осуществлять сестринский процесс в предоперационном и послеоперационном периодах.

Сестринский процесс начинается с объективного и субъективного обследования пациента, с выявления его проблем. Первый источник информации для медсестры - история болезни, основной медицинский документ стационарного больного (форма № 003/у).

С учетом пола, возраста и характера заболевания медсестра выбирает место для пациента и сопровождает его в палату. Пациентов, которым предстоит операция и тех, кому она произведена накануне, в одну палату помещать не желательно, при этом следует также учитывать возрастной состав пациентов. Затем продолжается субъективное обследование пациента в форме беседы в палате или на медицинском посту, беседа не должна быть продолжительной. Не стоит задавать пациенту те вопросы, которые только что задавались в приемном отделении. Госпитализация в хирургический стационар вызывает у пациентов выраженное беспокойство и тревогу, психологическая поддержка очень важна.

В большинстве случаев в предоперационном периоде у пациентов имеется несколько проблем. Самая частая из них - страх перед пред-стоящей операцией, следующая проблема - недостаток знаний о своем заболевании и подготовке к операции. Медицинской сестре необходимо найти индивидуальный подход к каждому пациенту: так одни боятся боли, других пугает «наркоз», и т.д.

Решение проблемы страха перед предстоящей операцией заключается в психологической подготовке. Поэтому медсестра должна уметь успокоить пациента и внушить ему надежду на благополучный исход операции. Медицинская сестра должна быть внимательна ко всем больным. Для каждого пациента его болезнь всегда серьезна и тяжела, и больные, как правило, чувствительны к каждому необдуманному слову или поступку. Невыполненное вовремя назначение может вызвать отрицательную реакцию.

С целью психологической подготовки пациента можно познакомить с теми больными, которые перенесли такую же операцию и готовятся к выписке. Во время беседы рассказать о режиме отделения, необходимо выяснить, кто из родственников будет навещать его в больнице, кто может оказать ему помощь и поддержку. Пациента необходимо ознакомить с планом непосредственной подготовки к операции.

Имеющаяся инструкция для пациентов о подготовке к операции («памятка для больных») значительно облегчает работу медсестры. В современных условиях, когда расширяется круг обязанностей меди-цинской сестры, а сроки госпитализации сокращаются, у медсестры не так много времени остается на обучение пациента.

При объяснении того или иного состояния медсестра должна при-держиваться того же толкования, которое дал лечащий врач. Поэтому очень важно присутствие медсестры в палате при первичном осмотре пациента лечащим врачом. По указанию врача пациентам перед опе-рацией назначаются транквилизаторы и седативные средства, а так же снотворные на ночь. Все медикаментозные назначения должны вы-полняться вовремя в строгом соответствии с записями в истории болезни.

Пациента необходимо ознакомить с лечебно-охранительным ре-жимом отделения и планом непосредственной подготовки к операции.

1. Подготовка желудочно-кишечного тракта. Пища пациента должна быть накануне операции легкой, хорошо усваиваемой, содержать минимальное количество «шлаков», из питания исключаются про- дукты-аллергены. Последний прием пищи - не позднее 19 ч вечера накануне операции, утром в день операции исключается прием пищи и питье. Выполняются 2 очистительные клизмы - одна вечером и одна - утром.

2. Гигиеническая подготовка. Пациент принимает гигиенический душ накануне вечером и меняет нательное белье, постель перестилают после того, как пациента отвезут на каталке в операционную. Мужчины должны побриться перед операцией.

3. Подготовка операционного поля. Подготовка операционного поля производится в день операции (за 2-4 ч до операции): сбривают во-лосяной покров с области предстоящего оперативного разреза, бритье сухое, с последующей обработкой кожи 95% этиловым спиртом. Важно, чтобы зона бритья намного превосходила размеры предполагаемого разреза. Так, например, при операции на желудке бреют грудь, начиная от сосков, весь живот и лобок. При операции на легких бреют соответствующую половину грудной клетки и подмышечные впадины. В процессе бритья удаляются не только волосы, но и поверхностный, слущивающийся слой эпидермиса, благодаря чему удаляется значительное количество бактерий.

4. Непосредственно перед операцией, минут за 30, пациент должен помочиться.

5. Следует снять зубные протезы и очки, оставить старшей сестре на хранение все ювелирные украшения (браслеты, цепочки, кольца и т.д.). Женщины должны снять с лица косметику.

6. Премедикация - введение обезболивающих, седативных и неко-торых других лекарств, которые позволяют плавно перейти к анестезии и операции, производится в виде внутримышечной или подкожной инъекции, выполняемой не ранее чем за 30 мин до операции, но и не позднее, чем за час. Наиболее употребительная смесь включает в себя промедол и атропин. Премедикация выполняется только по назначению врача, и совершенно обязательна перед всеми операциями, проводимыми как под наркозом, так и под местной анестезией. Она завершает предоперационную подготовку больного, после премеди- кации пациенту не разрешают вставать с постели.

После премедикации пациента доставляют в операционную на каталке.

С пациентом необходимо обсудить все 6 пунктов этого плана. Ознакомление пациента с планом подготовки к операции, обсуждение с ним некоторых деталей дает положительный результат. Пациент спокойнее воспринимает необходимость всех манипуляций и чувствует заботу со стороны медперсонала. Проведя такую беседу в течение 10-15 мин, медперсонал получает то, что принято называть «инфор-мированное согласие» на проведение всех предстоящих процедур.

Запомните: медсестра обязана спрашивать у пациента разрешение на выполнение любой манипуляции, а не ставить его перед фактом.

Перед плановыми операциями в большинстве случаев пациенты в состоянии сами удовлетворять свои основные физиологические по-требности, но каждый пациент нуждается в понимании, заботе - эту потребность удовлетворить могут только чуткие и внимательные ме-дицинские сестры.

Вам может показаться, что пациент не боится операции, что он все знает и ни в чем не нуждается, но это не так. Каждый больной нуждается в заботе и вашем внимании.

Особенности подготовки пациентов пожилого и старческого воз-раста.

Общие принципы едины для всех больных, независимо от возраста. Однако, известно, что у пожилых людей снижены компенсаторные возможности организма, поэтому, готовя их к операции, следует про-водить более тщательное обследование сердечно-сосудистой системы. Особое значение приобретает дыхательная гимнастика, как важнейшее профилактическое средство послеоперационных пневмоний. Пациентов следует обучать дыхательной гимнастике за несколько дней до операции.

Лица пожилого возраста склонны к запорам, в связи с этим следует следить за своевременным опорожнением кишечника.

Лицам старше 60 лет лекарственные вещества назначают в меньших дозировках, "/2-3/4 от общей взрослой дозы, и не назначают морфин, который увеличивает риск развития дыхательных расстройств.

6.1.2. Подготовка пациентов к экстренным операциям

Экстренные операции осуществляются по жизненным показаниям и план подготовки пациентов в таких случаях существенно изменяется.

При острых хирургических заболеваниях и повреждениях невоз-можно длительное обследование пациентов. Для постановки диагноза и решения вопроса о выборе метода лечения в распоряжении врачей имеется всего лишь несколько часов, а иногда минут.

В такой ситуации сестринский процесс в предоперационном периоде реализуется преимущественно через «зависимые действия», то есть действия медсестры определяются назначениями врача. В экстренных случаях иногда пациенты поступают в операционную, минуя отделение, непосредственно из приемного покоя. И тогда в подготовке пациента участвует не только палатная медсестра, но и медсестры приемного отделения, операционного блока или реанимационного отделения.

Примерная схема подготовки пациента к экстренным операциям

1. Частичная санитарная обработка пациента: снятие одежды, обтирание губками, смоченными в растворе жидкого мыла, наиболее загрязненных участков тела.

2. Вызов дежурного лаборанта для определения гемоглобина, ге- матокрита, лейкоцитоза. Объем лабораторных исследований может быть значительно расширен, по назначению врача выполняются биохимические анализы, а так же определение содержания алкоголя в крови и моче. Количество исследований зависит от конкретного случая, а также от возможностей экс- пресс-лаборатории.

3. Обработка операционного поля_заключается в сбривании волос в зоне предстоящего операционного разреза. Бритье сухое, с последующей обработкой 95% этиловым спиртом.

4. Непосредственно перед операцией, за 10-15 мин, пациент должен помочиться. Если самостоятельное мочеиспускание невозможно, мочу выпускают катетером, катетер в таких случаях оставляют для контроля функции почек.

5. Только по назначению врача: опорожняют желудок по зонду и ставят очистительную клизму.

6. Премедикация: в экстренных случаях выполняется в операционной путем внутривенного введения лекарственных средств. Состав медикаментозной смеси выбирается индивидуально анестезиологом.

В ряде случаев при подготовке к экстренным операциям необходима коррекция изменений жизненно важных функций и устранение отдельных патологических симптомов: гипертермии, гипотонии, нарушений электролитного обмена и др. С этой целью проводится медикаментозная терапия и интенсивная инфузионная терапия, но сколь бы не было тяжелым состояние пациента, подготовка к экстренной операции не должна занимать больше 11/г-2 ч, и больные подаются в операционную с «капельницей».

Инфузионная терапия продолжается в операционной.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Археологические раскопки свидетельствуют о том, что хирургические операции выполнялись еще до нашей эры. Причем некоторые пациенты тогда поправлялись после трепанации черепа, удаления камней из мочевого пузыря, ампутаций.

Как и все науки, хирургия воспряла в эпоху Возрождения, когда, начиная с трудов Андреаса Везалия, стала бурно развиваться оперативная техника. Однако современный облик операционной, атрибуты выполнения хирургического вмешательства сформировались в конце XIX века после появления асептики с антисептикой и развития анестезиологии.

Профилактика имплантационного инфицирования ран

Наибольшее значение в возникновении имплантационной инфекции имеет шовный материал. Существует более 40 его видов. Для соединения тканей во время операции используют нити различного происхождения, металлические скрепки, скобки, проволоку.

Шовный материал должен удовлетворять следующим основным требованиям:

1) иметь гладкую, ровную поверхность и не вызывать при проколе дополнительного повреждения тканей;

3) быть прочным в узле, не обладать гигроскопическими свойствами и не разбухать;

4) быть биологически совместимым с живыми тканями и не оказывать аллергического воздействия на организм;

Шовный материал стерилизуют γ-излучением в заводских условиях. Атравматичный шовный материал выпускают и стерилизуют в специальной упаковке, обычный материал - в ампулах. Атравматичные нити в упаковке и ампулированные мотки шёлка, кетгута, капрона хранят при комнатной температуре и используют по мере необходимости. Металлический шовный материал (проволоку, скобки) стерилизуютв автоклаве иликипячением, льняные или хлопчатобумажные нити, нити из лавсана, капрона - в автоклаве. Капрон, лавсан, лён, хлопок можно стерилизоватьпо способу Кохера. Это вынужденный метод, и он предусматривает предварительную тщательную механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды сменяя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают стерильным полотенцем и наматывают на специальные стеклянные катушки, которые помещают в банки с притёртой пробкой и заливают диэтиловым эфиром на 24 ч для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на такой же срок. После извлечения из спирта шёлк кипятят в течение 10-20 мин в растворе дихлорида ртути 1:1000 и перекладывают в герметически закрывающиеся банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бактериологический контроль, при отрицательном результате посева материал готов к применению. Синтетические нити можно стерилизовать кипячением в течение 30 мин.

Стерилизация кетгута. В заводских условиях кетгут стерилизуют γ-лучами, в основном именно такие нити используют в хирургии. Однако можно простерилизовать кетгут в больничных условиях, когда не представляется возможным использовать материал, стерилизованный в заводских условиях. Стерилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжиривание, для чего свёрнутые колечками нити кетгута помещают в герметически закрывающиеся банки с диэтиловым эфиром на 24 ч. При стерилизациипо Клаудиусу диэтиловый эфир из банки сливают, колечки кетгута заливают на 10 сут водным раствором Люголя (йода чистого - 10 г, йодида калия - 20 г, дистиллированной воды - до 1000 мл), затем заменяют раствор Люголя свежим и оставляют в нём кетгут ещё на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом. Через 4-6 сут производят посев на стерильность.

Стерилизация протезов, конструкций, сшивающих материалов. Метод стерилизации в условиях больницы определяется видом материала, из которого изготовлен имплантат. Так, металлические конструкции (скрепки, скобки, проволоку, пластинки, штифты, гвозди, винты, шурупы, спицы) стерилизуют при высокой температуре в сухожаровом шкафу, автоклаве, кипячением (как нережущие хирургические инструменты). Протезы сложной конструкции, состоящие из металла, пластмасс (клапаны сердца, суставы), стерилизуют с помощью химических антисептических средств (например, в растворе хлоргексидина) или в газовых стерилизаторах.