Язвенно-вегетирующая пиодермия . Смешенная стрепто-стафилококковая хроническая форма глубокой пиодермии. Поражения кожи носят упорный язвенный характер (чаще на нижних конечностях). Язвы имеют неровные подрытые края, вяло гранулюрующие, покрытые серозно-гнойным плотным налетом (язвенная форма) или обильными чрезмерно выступающими вегетациями (язвенно-вегетирующая форма) дно с неприятно пахнущим серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг язвенных поверхностей воспалена, на енй можно видеть фолликулярные и нефолликулярные поверхностные пустулы, местами сливающиеся в сплошные поля поражения, покрывающиеся гнойными корками, из-под которых отделяется серозно-гнойный экссудат. Процесс расползается, захватывая все новые участки кожного покрова, сопровождаясь болезненностью, ограничениями движений конечности. Такой процесс расценивается как ангиит кожи.
Диагностика . Необходимо дифференцировать от бластомикоза, третичного бугоркового и гуммозного сифилиса, скрофулодермы и актиномикоза.
Лечение . Назначают растворы и мази дезинфицирующих ЛС, а также специфическую и неспецифическую иммунотерапию, антибиотики, общеукрепляющую терапию и витаминотерапию, иногда антибиотикотерапию с хирургическим лечением: производят выскабливание разрастаний острой ложечкой и вскрытие гнойных полостей.
Профилактика пиодермий . Создание соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий, физкультура, спорт, физическое закаливание, рациональное питание. В профилактике пиодермитов значительное место занимают диспансеризация, организация оздоровительных мероприятий, профилактических прививок, проведение осмотров с учетом специфики производственных условий, реабилитация больных с противорецидивным лечением, которое проводится систематически с учетом сопутствующих заболеваний и общего состояния больного.
Чесотка. Возбудитель. Условия заражения. Клиническое течение. Диагностика. Зерновая чесотка. Лечение. Профилактика внутрибольничного заражения. ВТЭ.
Условия заражения . При прямом контакте и опосредованном (через нательное и постельное белье, перчатки, мягкую мебель и т. д.).
Течение чесотки : Инкубационный период зависит от внешних и внутренних причин, и составляет от нескольких дней до 3 месяцев. Сначала больных беспокоит сильных зудбольной наносит себе расчесы. В связи с повышенной активностью клеща, зуд усиливается в вечернее и ночное время (концентрация больного на зуде в это время усиливает последний)у больных развиваются функциональные расстройства нервной системы. Второй объективный признаком являются видимые визуально чесоточные ходы (тонкая, сероватая или белая линия, напоминающая поверхностную царапину с более темными точками отложения экскрементов клеща; длина 3-10 мм.). На одном конце хода находится маленький розово-красный бугорок, узелок или пустулку, в которой гистологически определяется клещ. Чем дольше протекает чесотка тем больше на коже вторичных морфологических элементов (расчесов). Течение нелеченой чесотки продолжается неопределенно длительное время.
Осложнения: дерматит (простой или аллергич.), пиодермия, микробн. реже экзема и узелков. лимфоплазия.
Диагностика: 1.Характер зуда – ночной зуд. 2.Локализация (межпальцевые складки кистей; боковые поверхности пальцев; сгибательные поверхности лучезапястных суставов; разгибательные поверхности локтевых суставов; переднеподмышечная линия; область околососкового кружка у женщин; на животе вокруг пупка; на ягодицах; в области крестца; внутренняя поверхность бедер; у мужчин гениталии). 3.Наличие чесоточных ходов. 4.Характер высыпаний папуллезно-везикулезный. 5.Симптом Горчакова-Арди (точечных геморр. корочек и/или пустул. элементов на разгиб. поверхности локт. суставов). 6.Обнаружение клеща при микроскопическом исследовании – подтверждает диагноз, отсутствие не исключает. 7.Наличие сходно зудящего заболевания у лиц, контактирующих с больным.
Патоморфоз.
Стертые, скудные симптомы – «чесотка интеллигенции».
Часто отсутствуют чесоточные ходы.
При массовом заражении первичные высыпания на бедрах и животе.
«Норвежская чесотка» - чесотка у лиц ослабленных, с иммуннодефицитными состояниями. Анергия, наличие слоистых грязно-серых корок, больные истощены, с адинамией
Особенности чесотки у детей.
Локализация – ладони, подошвы, лицо, волосистая часть головы.
Характерны реакции экссудации: уртикарные элементы, пузырьковые высыпания.
Зерновая чесотка вызывается пузатым клещом (Pediculoidesventricosus), обитающим в сене и соломе. Заражение происходит при контакте. Клещ не проделывает ходов, а ползает по ней и кусает. На местах укусов появляются волдыри и эритематозные пятна с пузырьками в центре, которые могут превращаться в пустулы, нередко похожие на высыпания при ветряной оспе. Локализуются высыпания обычно на коже туловища, шеи, реже на лице и конечностях.
Принципы лечения чесотки.
Перед началом обработки принимают душ. Обработка: 1) Препарат не наносится, а втирается (исключение: дети, наличие экземы), 2) Обрабатывается весь кожный покров, за исключение лица и волосистой части головы, 3) После обработки одевается обработанное белье, меняется постельное белье, 4) В течение всего периода лечения больной не моется и не меняет белье, 5) Принимаются меры по дезинфекции постельного белья и предметов личного обихода (кипячение, стирка, проглаживание горячим утюгом). Влажная уборка мыльно-содовым раствором, 6) Контакты больного должны быть показаны дерматологу.
Методика лечения.
Бензил-бензоат . Не обладает неприятным запахом. Используется мазь: для взрослых 20%, для детей – 10%. В течение 10 минут втирается в кожный покров. Через 10 минут 10-минутная повторная обработка. На четвертый день повторная обработка. Через 3 четок после обработки душ со сменой постельного белья.
Метод Демьяновича . №1 – 60% раствор гипосульфита натрия (для детей 40%); №2 – 6% HCl (4% для детей). При взаимодействии образуется сера и серный ангидрид. Раствор №1 наливается в ладонь и втирается в течение 10 минут, после этого перерыв 10 минут, втирается раствор №1 еще раз и выделяется время для его подсыхания (10 минут). Моется рука, меняется тампон. Втирается раствор №2 с теми же промежутками. Через 3 дня душ со сменой белья или повторная обработка.
Спрегаль . Имеет аэрозольную форму. Душ со сменой белья через 12 часов.
Пермитриновая мазь 4% . Один раз в день от 3 до 5 обработок. После еды дополнительно мазь на кисти (после мытья).
Серная мазь . Простая – 33%, у женщин используется 20%. Втирается 2 раза в день 5 дней.
Полисульфидный линимент . 10% - у взрослых, 5% - у детей. 1 раз в день в течение 3 дней.
Профилактика . Тщат. осмотр поступающих в стационар. При подозрении - противочесоточное лечение. При выявлении - осмотр всех пациентов отделения. Больные - в отдельную палату, проводят дезинфекцию помещения, обработка постельного белья. Хорошо поставленная санитарно-просветительская работа способствует более раннему выявлению чесотки.
ВТЭ . Лечение при неосл. - амбулаторно, чаще без больничного листа. Отстранение от работы на 4-6 дней - работники детских и коммун. учреждений. При осложн. ВН до 10 дней. При значит. распростр. высыпаний осложненной чесотки проживающим в общежитии и находящимся в детских спецколлективах лечение - в стационаре. Детей рекомендуется изолировать и лечить в стационаре.
Педикулез. Эпидемиология. Клиника, лечение. Профилактика. Роль алкоголизма в его распространении.
Лечение . При вшивости волосистой части головы используют: Ниттифор (обрабатывают волосы и кожу головы, голову повязывают косынкой и через 40 минут промывают обычным способом или применяю шампунь «Педдилин»), Саллюцид (в форме шампуня), 20% суспензия бензил-бензоата (наносят на волосы и втирают в кожу, избегая попадания в глаза, нос и рот, повязывают косынкой, держат 30 минут, промывают под проточной водой, затем моют голову с использованием шампуня). По возможности можно остричь волосы, гниды удаляют при помощи расчески между зубцами которой продувают комок ваты и смачивают в 8% подогретом столовом уксусе. Для лечения педикулеза туловища проводят мытье с мылом, частую смену белья, постельных принадлежностей, предварительно подвергнутых дезинфекции. Лечение лобкового педикулеза осуществляется смазыванием пораженных участков 5-10% белой и серой ртутной мазью в течение 2-3 дней, 25% эмульсией бензил-бензоата, смесь ксилола (30 капель)с вазелином (30 г).Весьма эффективен ниттифор (втирают во все пораженные участки кожи, через 40 минут смывают проточной водой с мылом). Перед процедурой волосы лучше сбрить и сжечь.
Профилактика . основными мерами являются повышение санитарной культуры населения, проведение общих гигиенических мероприятий, осмотр больных при поступлении в любой стационар.
Роль алкоголизма . У людей, страдающих алкоголизмом, отсутствует необходимость в уходе за собственным телом, соблюдением правил личной гигиены, люди в большинстве своем асоциальны, их контакты соответствуют себе подобным. Поэтому среди этих слоев населения педикулез считается своеобразной нормой жизни, и они являются источниками заражения других людей в местах массового скопления (общественных транспорт и т.д).
Эритразма. Разноцветный лишай. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
Эритразма (псевдомикоз).
Клиника . ВызываетсяCorinebacteriumminutissimum. Патогенез точно не установлен (возможно повышенное потоотделение). Чаще болеют мужчины, однако нередко и женщины, а иногда – и дети. Очаги располагаются на коже внутренней поверхности бедер в бедренно-мошоночной, пахово-бедренных складках, у женщин – в подмышечных впадинах, под молочными железами, в пупочной складке, изредка – в перианальной области, между пальцами кистей и стоп. Они представляют собой желто-коричневые, коричневые или кирпично-красные, четко ограниченные пятна с полициклическими краями, постепенно увеличивающиеся по периферии. Пятна покрыты скудным, мелкопластинчатым, едва заметным шелушением.
Лечение . Очаги 2 раза в день смазывают 5% эритромициновой мазью (в течение 7 дней); применяется нитрофунгин; 2% раствор йода; 20% раствор тиосульфата натрия; метод Демьяновича (см. «Чесотка») в течение 1-2 недель.
Профилактика . Гигиеническое содержание кожи: мытье с мылом, протирание 2% салициловым спиртом.
Разноцветный лишай (дерматомикоз).
Клиника . Вызывается дрожжеподобным грибомPityrosporumorbiculare. Предрасполагающие факторы: потливость, изменение состава пота, себорея, СД, хронические заболевания легких, туберкулезная интоксикация. Болеют им молодые люди, иногда и дети. При возникновении заболевания на коже груди, живота, спины, подмышечных ямок, плеч, боковых поверхностей туловища, реже бедер и волосистой части головы появляются различных оттенков пятна: желтоватые, светло-коричневые или розоватые. они окаймляют вход в волосяные луковицы пушковых волос. Пятна сначала мелкие, затем разрастаются до 3 см в диаметре, сливаются между собой, образуя сплошные очаги поражения. Такие очаги имеют фестончатые очертания. Вокруг них обычно располагается много мелких пятен. После окраски настойкой йода или раствором анилиновых красителей очаг окрашивается более интенсивно, чем здоровая кожа. При облучении люминисцентной лампой очаги дают желто-оранжевое или темно-коричневое свечение. При микроскопировании чешуек, соскобленных с пятен, обнаруживаются короткие, изогнутые нити и споры с двухконтурной оболочкой.
Лечение . Очаги поражения смазывают 3-5% салициловым спиртом, нитрофунгином. Проводят лечение по методу Демьяновича. Применяют также 1% мазь канестена (клотримазола), 1% ламизиловый крем.
Профилактика . Для профилактики рецидивов рекомендуется смазывать очаги 2% салициловым или резорциновым спиртом, а также обработка по методу Демьяновича 1 раз в 2 недели. Необходимо соблюдать гигиену тела.
Дифференциальная диагностика .
Эритразма: чаще М, пятна желто-кор., кирп.-красные, в складках, не сливаются, при микроскоп. не обнар.
Разн. лишай: чаще молод. люди, пятна желтов., розовые, по всему телу, сливаются, при микроскоп. нити и споры.
Микозы. Возбудители микозов. Пути заражения. Значение микроорганизмов и роль внешней среды в развитии микозов. Классификация.
Микозы – обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами.
Пути заражения . Заражение происходит двумя путями: прямой путь передачи инфекции имеет место при контакте с почвой, растениями, больным животным или больным человеком; непрямой -–при соприкосновении с различными вещами и предметами, бывшими употреблении у больного, а также через предметы ухода за животными.
Патогенез . Восприимчивость к грибковой инфекции обусловлена состоянием иммунной системы, нейроэндокринными и метаболическими нарушениями, состоянием кожи, сопутствующими заболеваниями. Возраст, пол, профессиональные факторы также имеют значение. Состояние детской кожи, отличающейся недостаточной плотностью и компактностью рогового слоя, эпидермиса и волос, измененным химизмом пота и водно-липидной мантии, особенно благоприятно для внедрения патогенных грибов и для перехода сапрофитирующей грибковой флоры в патогенную.
Классификация .
Кератомикозы (отрубевидный или разноцветный лишай, узловая трихоспория).
Дерматомикозы (эпидермомикоз, микроспория, рубромикоз, трихофития, фавус).
Кандидозы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов.
Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз).
Псевдомикозы (нокардиоз, эритразма, подмышечный трихонокардиоз, актиномикоз).
Трихофития антропонозная гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Клиника. Лечение. Профилактика. ВТЭ. Хроническая трихофития взрослых.
Этиология . Возбудители – антрипофильные грибкиTrychopytonviolaceumиTrychopytontonsurans. При поражении волос эти грибы располагаются в сердцевине волоса и поэтому называютсяTrychopytonendotrix.
Эпидемиология . Заражение происходит при непосредственном контакте больных со здоровыми (прямой путь) или через предметы, бывшие в употреблении у больных. В связи с возрастными физиологическими особенностями кожи и волос дети представляют собой основной контингент болеющий в городах.
Диагностика . Диагноз ставят на основании дерматологического осмотра кожи, подтверждается микроскопическим обследованием чешуек и пушковых волос, растущих в области очагов. Дифференцируют от псориаза, себорейной экземы, микроспории.
Клиника . Трихофития гладкой кожи проявляется возникновением на конечностях, шее, лице, туловище четко отграниченных округлых, неправильной формы, постепенно увеличивающихся очагов поражения с периферическим, слегка возвышающимся валиком, образованным розово-красными милиарными узелками, пузырьками и корочками. Иногда валик выражен слабо и очаги не имеют резких границ. Центральная часть очагов более бледная (бледно-розовая) и покрыта мелкоплатинчатыми сероватыми чешуйками. Субъективные ощущения в очагах отсутствуют, иногда же они сводятся к легкому зуду.
Трихофития волосистой части головы характеризуется одним или несколькими пятнами эритематозно-шелушащегося характера и незначительной отечности. пораженные волосы обламываются на уровне 1-3 мм. от поверхности кожи и имеют вид обломков-пеньков (поэтому заболевание называется стригущий лишай). У детей старшего возраста волосы иногда обламываются на уровне кожи, оставляя «черные точки». характерно сохранение внешне здоровых волос наряду с обломками. Оставшиеся видимо здоровые длинные волосы маскируют места поражения. Различают мелко- и крупноочаговыю формы трихофитии. Субъективные симптомы нередко отсутствуют, поэтому заболевание может оставаться незамеченным длительное время.
Поверхностная трихофития ногтевых пластинок у детей наблюдается редко. При этом поражаются только ногти кистей. ногти имеют серовато-землистый цвет, слегка утолщены, свободные края их зазубрены, неровные, слегка крошащиеся.
Лечение .
Волосы сбривают, бреют каждую неделю.
Гризеофульвин (15 мг/кг в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного результата анализа волос или чешуек на наличие грибов – 15-25 дней, после этого в той же дозе через день в течение 2 недель; затем – 1 раз в 3 дня в течение 2 недель). Взрослым можно назначать ламизил по 0.25 г 1 раз в день 4 недели; детям – 1 раз в сутки 60-250 мг в зависимости от массы. Орунгал: 0.1 г 1 раз в сутки 15 дней.
На ночь очаги смазывают 3-5% раствором йода, а утром в них втирают серно-салициловую или серно-дегтярную мазь.
Наружно: 1% крем канистина, 1% крем ламизила.
Профилактика . Исключение как непосредственного так и опосредованного контакта с больными детьми, а также путем санитарного надзора за парикмахерскими, дезинфекции предметов, белья, одежды больного, помещений где он находился, регулярных плановых обследований семей, детских коллективов, санитарно-просветительская работа среди населения.
ВТЭ . Трихофития гладкой кожи без поражения пушковых волос излечивается в течение 2 недель, а трихофития волосистой части головы с поражением пушковых волос на гладкой коже – 6-8 недель. Выздоровевшие допускаются к работе после получения 3 отрицательного результата исследования на грибы в промежутке в 1 неделю.
Хроническая трихофития наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин (80%), отличается скудными клиническими проявлениями. В процесс вовлекаются изолировано или в различных сочетаниях волосистая часть головы, гладкая кожа (чаще ягодиц, бедер) и ногти. при постановке диагноза учитывают длительное течение, отсутствие признаков острого воспаления, шелушение скудными сухими чешуйками и главное – наличие «черных точек» на волосистой части головы и участков атрофии диаметром до 0.5 см. Подтверждается диагноз результатами лабораторных исследований.
Трихофития зооантропофильная (инфильтративно-нагноительная). Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. ВТЭ.
Этиология . Возбудители –TrychopytonmentagraphytesиTrychopytonverrucosum. При поражении волос эти возбудители располагаются по наружной поверхности волос и образуют как бы чехол вокруг волоса –Trychopytonectothrix.
Эпидемиология . Заболевание наблюдается чаще в сельской местности, или городских условиях при общении с животными. Инфицирование возможно прямым путем или косвенно через предметы, зараженные животными, например, чешуйки, волосы.
Клиника . Волосистой части головы проявляется единичными глубокими инфильтративными очагами ярко насыщенными гиперемированными, пастозными, с массивными гнойными корками на поверхности. В центральной части очага – абсцесс с разрушением кожного покрова и волосяных фолликулов. Волосы выпадают, а из отверстий опустевших фолликулов выделяется обильное количество гноя напоминая медовые соты (медовые соты Цельсия), а в области бороды и усов напоминает винные ягоды. После разрешения процесса остаются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом.
Трихофития лица возникает чаще у взрослых. Заболевание проявляется инфильтративно-фолликулярными бляшками насыщенно-красного, бурого или застойно-эритематозного цвета. На поверхности очагов образуются слоистые гнойные корки, значительное шелушение и отдельные пустулы. После исчезновения воспалительных явлений формируются гиперпигментированные участки атрофии с незначительным шелушением.
Все разновидности глубокой трихофитии сопровождаются лимфангитом, лимфаденитом, субфибрилитетом и явлениями интоксикации.
Диагностика . Основывается на основании клинической картины, результатах микроскопического и культурального исследования. Дифференцируют с микроспорий, пиодермией и псориазом.
Лечение . При глубокой трихофитии лечение проводится гризеофульвином с расчетом 15 мг/кг массы тела в сутки. В острой стадии процесса на очаги вначале применяются примочки с 0.25% раствором нитрата серебра, 10% водные примочки ихтиола, буровская жидкость. После уменьшения островоспалительных явлений наносят серную, серно-салициловые мази, крем ламизила, канизона, пимафуцина. Волосы в очагах удаляют ресничным пинцетом.
Профилактика . Выявление и лечение больных животных и проведение дератизации; эти мероприятия реализуются совместно с ветеринарной службой, проводят осмотр людей контактирующих животными.
ВТЭ . Требует лечения в стационаре до 45 дней. Выздоровевшие допускаются к работе после 3 отрицательного анализа за грибы.
Микроспория (антропонозная и зооантропонозная). Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. ВТЭ.
Эпидемиология . Микроспорией болеют преимущественно дети. С наступлением половой зрелости она самопроизвольно излечивается. У взрослых микроспория бывает очень редко. Заболевание передается при прямом контакте с больным ребенком (или с животным) либо через инфицированные грибками предметы, вещи (расчески, ножницы, головные уборы и др.).
Клиника . При заражении антропофильными грибами на волосистой части головы возникают множественные очаги мелкопластинчатого шелушения неправильных очертаний, склонные к слиянию и образованию крупных очагов. Они располагаются преимущественно в краевой зоне роста волос. Волосы в очагах обламываются, но не все. Их пень (обломки) имеют различную длину. Часто очаги распространяются и на прилегающие участки гладкой кожи (область лба, висков, шеи), где принимают округлые очертания и вид розово-красных колец, овалов с более бледным центром либо вписанных одна в другую розово-красных окружностей или крупных полициклических фигур (при слиянии отдельных очагов).
При инфицировании зооантропофильными микроспорумами на волосистой части головы образуются единичные, довольно крупные, округлые, резко очерченные бледно-розовые очаги (с пятикопеечную монету и крупнее), покрытые серовато белыми асбестовыми чешуйками. Почти все волосы в очаге обламываются приблизительно на одном уровне (5-8 мм от поверхности кожи). оставшиеся волосы пеньки имеют серовато-белый цвет, обусловленный цветом чешуек, образованных спорами гриба, покрывающими их как бы чехликом или «муфтой» («чехол» Адамсона). Около одного крупного очага часто появляются мелкие шелушащиеся очажки (1-2) с обломанными волосами. Иногда в очагах развиваются острые воспалительные явления с инфильтрацией и нагноением. В таких случаях на конечностях и туловище могут возникать аллергические кожные сыпи (микроспориды).
На гладкой коже лица, открытых участков конечностей, реже на туловище очаги имеют почти округлую, овальную или полициклическую форму. Край их образует тесно прилегающие друг к другу розово-красные узелки величиной с булавочную головку, пузырьки, коричневые корочки, в связи с чем он имеет вид розово-красного воспалительного валика. В центре очагов отмечается шелушение и гиперемия выражена слабее. У большинства больных детей (до 90%) поражаются пушковые волосы.
Диагностика . Клинические симптомы, результаты эпидемиологического анализа, микроскопического и бактериологического исследований, сущность которого заключается в выявлении зеленоватого свечения волос под лампой Вуда, характерного для обоих видов микроспории. При микроскопии чешуек обнаруживают истинный мицелий и единичные споры, волоса – муфту с мозаичных расположением спор. Для установления вида возбудителя используют бактериологический метод.
Лечение . Проводится как и при трихофитии; только при микроспории в случае поражения волосистой части головы суточная доза гризеофульвина должна составлять 22 мг/кг массы тела, можно назначить ламизил. Ослабленным детям назначают пирогенал, иммуноглобулин, втиамины А, В 1 , С.
Профилактика . Профилактические мероприятия такие же как и при трихофитии, дополнительно при антропонозной микроспории повторные осмотры в детских коллективах проводятся всех контактировавших с больным, а также членов его семьи каждые 5 дней в течение 5-6 недель, при зооантропольной миросопории – 2 раза с интервалом в 1 неделю. При обнаружении зооантропофильного микроспорума проводят отлов бездомных кошек и обследование с помощью люминисцентной лампой.
Помимо упомянутых ранее уксусной и хлористо-водородной кислот, к стандартным фармакопейным препаратам относятся Acidum sulfuricum dilutum (16%-ный раствор); Acidum nitricum dilutum (16%-ный раствор); Acidum phosphoricum dilutum (12,5%-ный раствор). Разведенные кислоты при изготовлении растворов применяются только в том случае, когда препарат не назван более точно, чем стандартный исходный препарат. При проведении расчетов, связанных с концентрацией растворов, приготовляемых по рецепту врача, концентрации кислот принимаются за исходную единицу. Растворы кислоты хлористо-водородной предназначены в основном для внутреннего применения в форме капель или микстур при недостаточной кислотности желудочного сока. В связи с тем что она назначается как взрослым, так и детям, способы выписывания и концентрация кислоты хлористо-водородной могут быть различными. Поэтому расчеты, связанные с изготовлением этих растворов, требуют особого внимания. В соответствии с указаниями ГФ во всех случаях, когда выписана кислота хлористо-водородная без обозначения концентрации, отпускают Acidum hydrohloricum dilutum 8,2-8,4 %, принимая ее за исходную единицу, т.е. за 100 %.
Пример
Rp.: Acidi hydrochlorici 2 ml
Aquae destillatae 150 ml
M. D. S. По 30 капель в 1/4 стакана воды перед едой.
В подставку отмеряют 150 мл воды, затем 2 мл кислоты хлористо-водородной разведенной.
Взбалтывают, процеживают через ватный тампон в отпускной флакон и оформляют.
При назначении раствора водорода хлористого 3 % - 100 мл (или 3 г на 100 мл) должен отпускаться раствор, состоящий из 3 мл кислоты хлористо-водородной разведенной и 97 мл воды дистиллированной.
Пример
Rp.: Solutionis Acidi hydrochlorici 3 % - 100 ml
D. S. По 1 ч. л. 3 раза в день перед едой.
Для приготовления данного раствора необходимо взять 3 мл 8,2-8,4%-ной хлористо-водородной кислоты и довести дистиллированной водой до 100 мл. Как правило, такой раствор готовят с использованием бюреточной установки из концентрата 1: 10.
В этом случае в отпускной флакон отмеривают 30 мл концентрата и 70 мл дистиллированной воды. Укупоривают, оформляют к отпуску.
Acidum hydrochloricum 24,8-25,2 % применяют только для наружных целей в частности, при изготовлении жидкости Демьяновича, которая, состоит из двух растворов: № 1 и № 2:
№ 1. Rp.: Solutionis Natrii thiosulfatis 60 % - 100 ml
D. S. Наружное.
№ 2. Rp.: Solutionis Acidi hydrochlorici 6 % - 100 ml
Стандартные фармакопейные растворы (жидкости) - это водные растворы некоторых лекарственных веществ (кислот. щелочей. солей. формальдегида и др.) в строго определенной концентрации. указанной в соответствующих статьях ГФ. Перечень стандартных растворов представлен в табл. 14.5. Эти жидкости готовят обычно на фармацев- тических фабриках. Аптеки получают их в готовом виде.
В рецептах могут выписываться стандартные жидкости и растворы иной концентрации. Стандартные растворы легко смешиваются с водой. поэтому приготовление растворов иной концентрации не представляет каких-либо трудностей и фактически сводится к разбавлению стандартных жидкостей водой. но расчеты по разбавлению стандартных жидкостей имеют свои особенности. Они проводятся в соответствии с указаниями ГФ. разъяснениями Фармакопейного комитета при Mинздраве РФ. а также положениями Инструкции по изготовлению жидких лекарств массообъемным методом (приказ Mинздрава РФ? 308).
15.1. КЛАССИФИКАЦИЯ СТАНДАРТНЫХ РАСТВОРОВ
Стандартные растворы разделяют на 3 группы (см. табл. 14.5):
1. Кислота хлористоводородная (раствор водорода хлорида) в виде 2 фармакопейных растворов Acidum hydrochloricum 24.8-25.2% и 8.2-8.4%.
2. Раствор аммиака (Ammonium causticum solutium) 9,5-10,5% и кислота уксусная (Acidum aceticum) 98 и 30%.
3. Стандартные жидкости, имеющие 2 названия (условное и химическое).
3.1. Liquor Burovi (жидкость Бурова) - Sotutio Aluminii subacetatis (7.6-9.2%) - раствор алюминия ацетата основного.
3.2. Liquor Kalii acetatis (жидкость калия ацетата) - Solutio Kalii acetatis 33-35% (33-35% раствор калия ацетата).
3.3. Perhydrolum (пергидроль) - Solutio Hydrogenii peroxydi concentrata
27.5-30.1%.
3.4. Formalinum (формалин) 7.6-9.2% - Solutio Formaldehydi.
15.2. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ
КИСЛОТЫ ХЛОРИСТОВОДОРОДНОЙ
Правило 1
Особое внимание уделяют изготовлению растворов кислоты хлористо-водородной. так как ее применяют внутрь. в том числе новорожденным. и при передозировке возможен ожог пищевода и слизистой оболочки желудка. Если в рецепте выписана кислота хлористоводородная без обозначения концентрации. отпускают Acidum hydrochloricum dilutum 8.2-8.4%.
Пример 1
Rp.: Acidi hydrochlorici 2 ml Aq. pur. 150 ml
M.D.S. По 25 капель в 1/2 стакана воды перед едой.
В подставку отмеривают 150 мл воды, затем 2 мл кислоты хлористоводородной разведенной и взбалтывают. Процеживают через ватный тампон во флакон и оформляют.
Для обеспечения более точного изготовления растворов, содержащих кислоту хлористо-водородную разведенную, аптекам предложено использовать заранее приготовленный 10% (1:10) раствор этой кислоты.
Пример 2
Rp.: Solutionis Acidi hydrochlorici 3% - 100 ml D.S. По 1 чайной ложке 3 раза в день перед едой
Необходимо взять 70 мл воды и 30 мл раствора кислоты хлористоводородной разведенной (1:10).
Исключение из правила 1
При изготовлении раствора? 2 жидкости Демьяновича в качестве 100% лекарственного средства используют 25% кислоту хлористо-водородную. Изготавливают в соответствии с приложением? 14 приказа M3 РФ? 308. Жидкость Демьяновича состоит из 2 растворов: ? 1 и 2.
Пример 3
Rp.: ? 1
Solutio Natrii thiosulfatis 60% 100 ml Наружное
В 57 мл воды растворяют 85 г натрия тиосульфата, процеживают во флакон для отпуска.
? 2
Solutio Acidi hydrochlorici 6% 100 ml Наружное
Во флакон для отпуска отмеривают 94 мл воды и 6 мл 24,8-25,2% кислоты хлористо-водородной (или 18 мл 8,3% кислоты хлористоводородной).
15.3. ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ АММИАКА И КИСЛОТЫ УКСУСНОЙ
Вне зависимости от способа применения при изготовлении растворов этих стандартных жидкостей в расчетах всегда исходят из фактического содержания в них действующих веществ. Расчет ведут по формуле разведения:
х = v . В / А. где х - объем стандартной жидкости. мл;
v - объем приготавливаемого раствора. мл;
В - требуемая концентрация раствора.%;
А - фактическая концентрация стандартной жидкости.%.
Пример 4
Rp.: Solutionis Ammonii caustici 1% - 300 ml D.S. Для обработки рук.
В подставку отмеривают 270 мл воды, затем 30 мл 10% раствора аммиака, процеживают через ватный тампон и оформляют к отпуску.
15.4. ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ СТАНДАРТНЫХ ЖИДКОСТЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДВА НАЗВАНИЯ
Если растворы выписаны под условным названием (жидкость Бурова. жидкость калия ацетата. пергидроль. формалин). то при расчетах стандартные жидкости принимают за 100% вещество. Жидкости дозируют по объему (исключение составляет пергидроль; его дозируют по массе).
Пример 5
Rp.: Solutionis Liquoris Burovi 10% - 200 ml D.S. Примочка для рук.
В подставку отмеривают 180 мл воды, 20 мл жидкости Бурова, процеживают через ватный тампон во флакон и оформляют.
Если растворы выписаны под химическим названием (алюминия ацетата основного. калия ацетата. водорода пероксида. формальдегида). то при расчетах исходят из фактического содержания действующих веществ в стандартных жидкостях. Расчет ведут по формуле разбавления. аналогично растворам аммиака и уксусной кислоты.
Пример 6
Rp.: Solutionis Hydrogenii peroxydi 10% - 200 ml D.S. Для смазывания десен.
Прописанный раствор может быть приготовлен только из пергидроля - 33% раствора водорода пероксида. В подставку отмеривают 133,4 мл воды, затем 66,6 г пергидроля, процеживают во флакон и оформляют.
Правило 2
Если в рецепте прописан Solutio Hydrogenii peroxydi без обозначения концентрации. то в соответствии с ГФ следует отпустить Solutio Hydrogenii peroxydi diluta 3%.
15.5. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СТАНДАРТНЫХ РАСТВОРОВ
Контроль качества и хранение стандартных растворов осуществляют в соответствии с требованиями фармакопеи и приказами M3 ? 214 и 305.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение стандартным растворам. Как классифицируют стандартные растворы?
2. Как готовят растворы кислоты хлористоводородной?
3. Как готовят растворы аммиака и кислоты уксусной?
4. Как готовят растворы стандартных жидкостей. имеющих два названия?
Тесты
1. Если в рецепте выписана кислота хлористоводородная без обозначения концентрации, отпускают Acidum hydrochloricum dilutum:
1. 6.2-6.4%.
2. 8.2-8.4%.
3. 2.2-2.4%.
2. При изготовлении раствора? 2 жидкости Демьяновича в качестве 100% лекарственного средства используют:
1. 25% кислоту хлористо-водородную.
2. 8.2-8.4% кислоту хлористо-водородную.
3. 25% кислоту серную.
3. Если растворы выписаны под условным названием (жидкость Бурова, жидкость калия ацетата, пергидроль, формалин), то при расчетах стандартные жидкости принимают за:
1. 50% вещество.
2. Учитывают фактическое содержание.
3. 100% вещество.
4. Жидкости дозируют по объему, исключение составляет:
1. Пергидроль.
2. Кислота хлористоводородная.
3. Аммиак.
5. Если растворы выписаны под химическим названием (алюминия ацетата основного, калия ацетата, водорода пероксида, формальдегида), то при расчетах исходят из:
1. 100% концентрации.
2. 50% концентрации.
3. Фактического содержания веществ.
6. Если в рецепте прописан Solutio Hydrogenii peroxydi без обозначения концентрации, то в соответствии с ГФ следует отпустить Solutio Hydrogenii peroxydi diluta:
1. 7.6%.
2. 3%.
3. 30%.
7. Контроль качества и хранение стандартных растворов осуществляют в соответствии с требованиями:
1. Фармакопеи.
2. Приказа M3 ? 330.
3. Приказа M3 ? 214.
4. Приказа M3 ? 578.
5. Приказа M3 ? 305.
