Анкилоз внчс. Этиология, патогенез

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава считается опасным заболеванием, которое имеет хронический характер. Болезнь сопровождается потерей целостности суставной поверхности головки и впадины в области верхней челюсти.

При прогрессировании недуга образовывается неподвижность сочленения между верхней и нижней частью. Чаще всего болезнь формируется у детей, поэтому важно знать симптомы и лечение анкилоза ВНЧС.

Анкилоз — это довольно распространенное заболевание среди детей. Чаще всего недуг диагностируется в возрасте до врсемнадцати лет, но также болезнь может появиться еще при формировании эмбриона в утробе матери.

При таком недуге пациент не может широко раскрыть рот, вследствие чего не способен нормально питаться и испытывает проблемы с дыханием. Избавиться от такой аномалии можно хирургическим вмешательством, а также при помощи медикаментозной терапии.

Патологическая тугоподвижность формируется из-за фиброзного или костного сращения тканей в области нижнечелюстного сустава. Выявить наличие фиброзного анкилоза ВНЧС несложно. При такой патологии больной не может раскрыть рот, а визуально отмечается сильная деформация нижней части.

Также для такого недуга характерно нарушение прикуса, дисфункция дыхания и речи. Помимо этого, болезнь вызывает серьезную асимметрию лица.

Причины возникновения

В большей части случаев причины формирования анкилоза ВНЧС кроются в остром или гнойном воспалении сустава, а также вирусном или бактериальном поражении близлежащих тканей. Иногда болезнь развивается на фоне предрасположенности пациента или в связи с воспалением или .

К другим часто встречаемым причинам развития болезни относят:

• вирусное или бактериальное воспаление ЛОР-органов;
• артрит ВНЧС;
• остеомиелит нижней челюсти;
• остеомиелит околочелюстных флегмон;
• гнойный или острый отит среднего уха;
• мастоидит.

В отдельных случаях болезнь развивается в связи с сепсисом новорожденных, который протекает с формированием гнойного воспаления в суставах или костных тканях.

Помимо этого, костный анкилоз ВНЧС может сформироваться из-за родовой травмы или удара . Провоцирующими факторами признаны:

• падение с большой высоты;
• огнестрельные ранения;
• бытовая травма.

В таких ситуациях возможно развитие недуга на фоне перелома мыщелковой части или из-за вывиха данной сфере.

Любая травматизация нижней области лица рано или поздно провоцирует деформацию хрящевой ткани. На стадии диагностики можно заметить разрастание соединительной ткани, которое в последствии сильно уплотняется. Затем в данной области образуется рубцовая ткань плотного сложения. Сращение и становится причиной костного анкилоза ВНЧС.

Виды воспаления

Анкилоз можно разделить на несколько форм и видов. Болезнь может быть врожденной или приобретенной. Для первого вида характерно хронизация других патологий в челюстно-лицевой области. Считается, что такой тип диагностируется крайне редко.

Болезнь в лидирующем большинстве поражает только одну сторону, но в десяти процентах случаев диагностируется двусторонний вид. При этом обе стороны нижней части лица воспаляются одинаково.

С учетом вида и стадии поражения, болезнь делится на фиброзный и костный вид. Помимо этого, выделяют частичный или полный анкилоз нижнечелюстного сустава. Для первого случая характерно сохранение остатков хрящевой ткани, но при воспалении полного вида формируется паралич нижней челюсти.

Симптоматика

Анкилоз ВНЧС – это поражение в области височно-нижнечелюстного сустава. Патология сопровождается ограничением движения или полной потерей нижней челюсти. Стойкая деформация опасна для жизни пациентов. Большая часть всех случаев развития недуга диагностируется в младшем возрасте.

Считается, что у мужчин и подростков-мальчиков болезнь встречается практически в два раза чаще, чем у женского населения.

Болезнь сопровождается выраженным опозданием развития нижней челюсти, а также дисфункцией сустава. Совокупность признаков зарождает косметический дефект, который вызывает сильное стеснение.

При развитии анкилоза ВНЧС больные жалуются на невозможность раскрыть рот . В связи с этим большинство пациентов не могут употреблять твердую пищу. Практически у всех отмечается нарушение речи и проблемы с дыханием.

При этом пациенты вынуждены питаться жидкой пищей, которая проходит сквозь щели между зубов.

При рвоте существует риск аспирации рвотных масс и резкое расстройство дыхания из-за недостатка кислорода.

При появлении недуга в младшем возрасте, практически все дети страдают от деформации лицевой части и аномалиями в строении зубов. У детей часто образуется неправильный прикус и проблемы с прорезыванием молочных зубов.

При одностороннем поражении средняя часть лица смещается в сторону воспаления. После этого можно заметить перекрестный прикус и формирование аномалий развития лица, в частности малые размеры нижней челюсти.

Болезнь вызывает нарушение функции дыхания, а также храп во время сна. Нередко больные жалуются на синдром ночного апноэ и западание языка.

Практически у всех пациентов выраженные проблемы с гигиеной полости рта. Невозможность почистить зубы становится причиной развития налета, кариеса и зубного камня.

Диагностирование

Так как различные воспаления в области височно-нижнечелюстного сустава на сегодняшний день не редкость, врачи выявили определенную систему при диагностировании. Обследование заключается в проведении рентгенографии и компьютерной томографии.

Помимо этого, не будет лишним провести контрастную артрографию и рентгенологическое исследование челюстно-лицевой области, при котором врач сможет увидеть развернутое изображение всей полости рта и зубов, прилегающие к отделам лицевой части.

Еще один способ лабораторного диагностирования это – электромиография. Такой метод исследования биоэлектрических потенциалов позволяет выявить воспаленные волокна и скелетные мышцы пациента, а также установить электрическую активность.

Амплитуда раскрытия рта составляет при патологии один сантиметр.

Устранить изъян можно только при помощи длительного лечения с оперативным вмешательством. Для назначения лечения требуется консультация не только стоматологов, но и педиатров, травматологов и хирургов.

Лечение

Лечение недуга подразумевает консервативное воздействие, с применением физиотерапии, а также введения внутрисуставных инъекций. После медицинского лечения больному назначается поэтапная операция, с вытяжением или артропластикой. Заключительным этапом становится ортопедическая коррекция.

Важно! Устранение изъянов лица и восстановление работы нижней челюсти возможно только при помощи оперативного вмешательства.

На начальных стадиях развития недуга устранить патологию можно при помощи ультразвуковой терапии и ультрафонофореза. Улучшить процесс позволит электрофорез гиалуронидазы и применение йодида калия.

После завершения первой стадии терапии больному назначаются внутрисуставные инъекции с использованием гидрокортизона и механотерапия.

При отсутствии эффекта больному могут провести редрессацию. Для такой процедуры свойственно волюнтаристское поправление деформации. Операция проводится под наркозом.

Метод ортопедического лечения позволяет растянуть ткани, тем самым восстановив оси и конфигурацию данной области. При несогласии пациента провести такую операцию, врач может назначить рассечение фиброзных сращений внутри полости с низведением головки нижней челюсти.

Устранить стойкий фиброзный или костный анкилоз ВНЧС можно только хирургическим путем, а в дальнейшем дополнить лечение ортодонтическими процедурами.

Успешное хирургическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит от анестезиологического обеспечения операции. В связи с затруднением введения эндотрахеальной трубки в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей, больному проводят трахеотомию.

Для справки! Трахеостомия — это хирургическая операция, при котором проводится образование временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой. В ходе процедуры в трахею устанавливаются канюли, которые подвешиваются к стенкам трахеи.

Физиотерапевтические процедуры

После оперативного вмешательства больному могут предложить ряд физиотерапевтических процедур. Они помогут предугадать развитие осложнений, а также снизить риск рецидива.

Для таких целей применяется фиксация нижней части челюсти при помощи специальных аппаратов и шин, а также комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений.

Подобная терапия позволит возродить мобильность суставов и отдельных мышц, а также восстанавливает общее состояние пациента. Приблизить исцеление можно при помощи специального массажа.

После физиотерапии больному назначается активное ортодонтическое лечение, которое позволит восстановить положение зубов и прикус. После увеличения костей лица, пациентам может понадобится пластическая операция.

Прогноз

К сожалению, устранить анкилоз ВНЧС без оперативного воздействия невозможно. Если же у пациента выраженная деформация скелета, помимо операции, больному необходима ментопластика. Она позволит ликвидировать функциональные расстройства и нормализовать основные функции нижней челюсти.

Путем своевременного лечения можно устранить анкилоз ВНЧС быстро и без последствий. В большей части случаев патология ликвидируется с первого раза. Однако риск развития рецидива достаточно высокий, поэтому после хирургического вмешательства пациенту требуется придерживаться основных методовпрофилактики.

Профилактические методы

Снизить риск развития повтора недуга можно, придерживаясь несложных правил:

1. При наличии любых воспалений в ЛОР-органах важно посетить квалифицированного врача.
2. Не игнорируйте симптомы воспалений и лечите все инфекционные, вирусные и бактериальные недуги вовремя.
3. Следите за питанием, ведите активный образ жизни.
4. Не забывайте следить за иммунной системой и принимайте витамины.

Заключение

Этиологию анкилоза ВНЧС, истинные причины развития недуга нужно выяснить у травматолога. При риске формирования болезни или любых перечисленных выше симптомах не терпите неприятные ощущения, а обратитесь за медицинской помощью. Только своевременная терапия поможет избежать опасных последствий.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – это заболевание, которое характеризуется частичным ограничением подвижности сустава челюсти или полной неподвижностью челюсти.

За функцию открывания рта отвечает очень важное анатомическое образование – ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав). С помощью этого сустава человек имеет возможность осуществления внешнего дыхания и приема пищи, а также выполнения функции речевого образования и воспроизведения.

Различные изменения в челюстном суставе приводят к фиброзному или костному анкилозу. Для фиброзного анкилоза характерны разрушительные трансформации хрящевой ткани, которые могут развиваться до абсолютного исчезания хряща, межсуставного диска, поверхности головки и суставного углубления височной кости. Изменения рубцового характера могут так же возникать в суставной сумке. Таким образом, костный анкилоз характеризуется образованием костных сращений заднего отростка верхней части нижней челюсти (мыщелкового отростка) с височной костью. Задний отросток при этом несет деформации: расширяется, уплотняется, а суставная головка становится толще (утолщается). Бывают случаи, когда венечный и мыщелковый отростки соединяются и сливаются с черепным основанием, скуловой дугой, а так же с верхней челюстью. Тогда полулунная вырезка значительно меньше заметна или даже вовсе не определима.

Причины возникновения болезни

Причинами возникновения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава чаще всего являются различного рода механические повреждения мыщелкового отростка, которые влекут за собой перелом внутрисуставного характера и кровоизлияние в суставной полости. Возникновение подобных переломов у детей часто может остаться не замеченным, так как очень трудно диагностируется в таком возрасте. Поэтому пострадавший ребенок может не получить своевременной медицинской помощи и необходимого лечения на ранней стадии и у ребенка начинает развиваться анкилоз.

При повреждении височно-нижнечелюстного сустава у детей наиболее часто наблюдается костное сращивание суставов. Если такая же суставная травма случается у людей более зрелого возраста, то чаще всего, как правило, образуются фиброзные спайки. Такая закономерность объясняется тем, что у детей повышена способность к костеобразованию.

Очень часто детские анкилозы височно-нижнечелюстного сустава возникают вследствие послеродовой травмы с переломом головки заднего (мыщелкового) отростка. Такие частые возникновения анкилоза у детей происходят из-за очень легкой ранимости в детском возрасте верхней части суставной головки, которой свойственно потом деформироваться и изменяться.

Анкилоз ВНЧС, развивающийся на протяжении длительного времени, может привести к значительному торможению развития и задержке роста лицевых костей, а так же к сильнейшим видоизменениям суставов, впоследствии чего возникают механические изменения всего лица.

Симптомы болезни

Заболевание характеризуется следующими основными симптомами:

• Устойчивое и крепкое сведение лицевых костей (полное или одностороннее);
• Деформирование (искажение) нижней челюсти;
• Укорочение тела челюсти;
• Смещение теля подбородка;
• Деформация лица;
• Патология зубов;
• Неправильность прикуса;
• Препятствие и сложность нормального дыхания;
• Речевые нарушения;
• Невозможность выполнения жевательных функций;
• Воспалительные процессы полости рта.

Симптомами заболевания выступает прочное и фиксированное сведение лицевых костей, которое может быть как полным, так и частичным, но, как правило, односторонним. При этом, чем раньше был сформирован анкилоз, тем сильнее и ярче будет выражена деформация области нижней челюсти. На поврежденной стороне наблюдается укорочение ветви и тела лицевой кости, а подбородок смещается назад с уклоном на больную сторону.

Двусторонний анкилоз микрогения, так называемое «птичье лицо» имеет следующие симптомы: сильно выступающие углы челюсти, деформированные дуги зубов, большое нарушение артикуляции. При подобном заболевании у больного наблюдается наклонение боковых зубов и сильный зубной камень. У детей с таким заболеванием часто сохраняются молочные зубы. Самое страшное, что анкилоз у детей способен вызвать сильное нарушение дыхания, а невозможность развести челюсти и открыть рот ребенку делает крайне сложной оказание первой помощи.

При проведении оперативного вмешательства в неотложной ситуации возникают большие сложности с выполнением наркоза. Из-за практически невозможного жевания детям крайне сложно принимать пищу. Также заболевание приносит страдания при зубных заболеваниях.

Диагностика заболевания

Диагностировать заболевание у детей в возрасте до одного года крайне сложно, так как ребенок в основном питается жидкой или хорошо протертой едой и практически невозможно выявить слабую подвижность лицевых костей. Чаще всего недоразвитие челюсти замечается в возрасте около года. При обращении родителей с подобными жалобами к специалистам подтверждается диагноз анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Оценивая степень подвижности лицевых костей у ребенка, необходимо знать, что в норме является такое открытие рта, что бы было возможно поместить между зубами верхней и нижней челюсти 3 или 4 пальца ребенка.

Профилактика и лечение

Лечение данного заболевания челюстного сустава чаще всего носит оперативный характер и зависит от конкретной стадии заболевания и от того, насколько сильно поврежден сустав челюсти. Главной задачей лечения является нормализация подвижности лицевых костей, а в отдельных случаях и восстановление нормальной лицевой формы. Во время хирургического вмешательства проводится рассечение (остеотомия) нижней челюсти с установлением полимерной суставной головки. В послеоперационный период применяют механотерапию.

Нельзя забывать так же и профилактику заболевания: своевременное лечение артритов, предотвращение родовых травм и т.д.

Анкилоз височно нижнечелюстного сустава крайне неприятное заболевание, вызванное травмами, болезнями, поражениями хрящевых тканей. В связи с болезнью, человек страдает физически, так как не может полноценно питаться. Психологическая нагрузка кроется в неприятном внешнем виде от сильной деформации челюсти и непропорционального лица.

Причины анкилоза височно нижнечелюстного сустава

В большинстве случае заболевание возникает в раннем детском возрасте. Обусловлено неподвижностью нижней челюсти. Во время тяжелых родов, когда врачам приходится применять акушерские щипцы для извлечения плода, случаются повреждения суставного отростка. Это влечет за собой повреждение зон роста. Именно поэтому нижняя челюсть не растет, оставаясь маленькой. Меняется прикус. Внешне человек страдает уродством, так как челюсть не развивается и не растет.

Основные причины возникновения недуга:

• Остеомиелит нижней челюсти. Развивается у детей и подростков.
• Гнойное воспаление сустава, вызванное проникновением в полость суставной сумки бактерий, инфекций, вирусов. Иногда происходит, как осложнение от различных заболеваний.
• Гнойный средний отит. В младенческом возрасте, а также у маленьких детей отит протекает в острой форме, так как у них еще не сформирован иммунитет для борьбы с болезнями. Если вовремя не пролечить болезнь или лечить неправильно и не до конца, то развивается анкилоз височно нижнечелюстного сустава. В таких случаях чаще встречается одностороннее воспаление.
• Травмы. Автомобильные аварии, травмы при спортивных занятиях, непосредственные удары в область челюсти в детско-юношеском возрасте, у подростков. После падения с высоты у детей. В этих случаях страдают самые слабые звенья сустава – отростки и суставная впадина.

Переломы отростков чреваты дроблением костных тканей, острые края которых разрывают мягкие ткани. Появляются кровоизлияния и грануляции, которые со временем разрастаются в фиброзные спайки. Они возникают в тех местах, где отсутствует хрящевая ткань между костными частями. Подвижность челюсти становится ограниченной. Если своевременно не лечить заболевание, то фиброзные спайки окостеневают, развивается костный анкилоз ВНЧС.

Статистика утверждает, что 30% всех случаев заболевания – это недолеченные хронические воспаления. Чаще всего, именно отит. Воспаление осложняется нагноением внутри уха, которое ввиду близости к суставу челюсти, распространяется и на него. После выздоровления отоларингологи констатируют факт излечения и выздоровления, ориентируясь только на слуховой проход.

Первые симптомы возникновения анкилоза проявляются позже. Может пройти не один месяц, прежде чем больной ощутит дискомфорт. Заболевания считается вялотекущим. Чтобы избежать осложнений после простудных заболеваний, необходимо делать рентген нижнечелюстного сустава, но облучать детей без серьезных причин не рекомендуется. На травмы приходится остальные 70% всех случаев. Ярко выраженная деформация нижней челюсти встречается в последнее время редко в связи с распространением медицины повсеместно.

Болевые ощущения в области сустава невозможно игнорировать. Если взрослый человек сразу может обратиться к врачу, объяснив, где и как болит, а также способен сопоставить время возникновения боли с ситуациями, которые могли привести к этому, как и подросток может пожаловаться родителям, то маленькие дети не располагают информацией и не могут разъяснить, что их беспокоит.

Родовые травмы, которые приводят к повреждению сустава, а также к перелому костного отростка могут быть обнаружены несвоевременно. Когда ребенок не может раскрыть челюсть, чтобы принять пищу, тогда это настораживается родителей или тех, кто заботится о малыше. Нередко повреждаются зоны роста внутри сустава, что и приводит к заметному уродству. Недоразвитая нижняя челюсть, отсутствие подбородка, дефекты речи – краткий список последствий анкилоза.

Анкилоз лечится только хирургическим путем

Нижняя челюсть практически совсем неподвижна. Физиологический дискомфорт граничит с невозможностью обеспечения нормального функционирования организма. Процесс принятия пищи осложнен. Острые инфекции вызывают сильное воспаление суставного хряща. Со временем воспаление расползается по прилежащим тканям, захватывая область костных отростков и мягкие ткани.

Развиваются костные и спаечные соединения между височной костью и отростком скулы. В отсутствии лечения анкилоза развивается микрогения односторонняя или двусторонняя. Иными словами – маленькая недоразвитая челюсть. В период роста человека, когда случается травма челюсти или заболевание, подобное осложнение вполне возможно.

Чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо тщательно обследовать пациента, делая рентген челюсти, проверяя на вероятность перелома. Физиологические травмы и гнойные артриты поражают головку сустава, где находятся зоны роста.

Норма открытия челюсти у человека – ширина трех его средних пальцев руки. Именно такой метод измерения допустим. Проводить замеры с помощью линейки непрофессионально ввиду физиологических особенностей организма. Для детей, страдающих анкилозом обычная норма раскрытия челюсти – не более ширины одного пальца.

Симптомы, диагностика и перспективы

Анкилоз во взрослом возрасте по причине травмы или воспалительных процессов распознается статистически быстрее, так как больной ощущает дискомфорт, болевые ощущения, наблюдает нарушение речи. Проводится рентген, пальпация, а также опрос пациента на предмет изменений. В детском и подростковом возрасте определить анкилоз труднее.

Родителям, врачам, педагогическому персоналу необходимо быть бдительными и вести постоянный мониторинг здоровья, наблюдать за развитием ребенка, чтобы исключить любые возможные осложнения, предотвратить тяжелые последствия. Для диагностики ребенка необходимо своевременно показывать докторам узкой специализации, которые проводят индивидуальный осмотр и могут дать конкретные выводы и наблюдения, порекомендовать дальнейшие действия в случае обнаружения патологий.

Симптомы анкилоза ВНЧС:

• Челюсть не раскрывается полностью. Ребенку сложно открывать рот, чтобы положить туда кусочек пищи. Процесс жевания осложняется болью в суставе. Ребенок предпочитает жидкую пищу, которую не нужно жевать, отказываясь от сырых овощей и фруктов, мяса. Как следствие появляется недобор веса.
• Неудовлетворительное состояние зубов. Налет, зубной камень даже в детском возрасте, кариес, пародонтозы и пародонтит, стоматит. Это объясняется тем, что человеку трудно открывать челюсть для проведения гигиены полости рта.
• Нарушение функции речи. Так как челюсть плохо открывается, двигательная функция по горизонтальной оси ограничена, то человек не может говорить внятно и четко. У детей в возрасте 2–5 лет в связи с этим вполне возможны задержки развития, так как ребенок не может общаться со сверстниками. Работа с логопедами не помогает, так как причина именно в физиологии.
• Внешне заметна асимметрия лица. Только 7 случаев из 100 – это анкилоз с двусторонним развитием. Чаще всего встречается именно одностороннее повреждение сустава. При этом челюсть как бы перекошена в сторону поврежденного сустава. В случае двустороннего дефекта челюсть, словно отодвинута назад. Меняется прикус.

Диагностика на первых порах сводится к наблюдению и отслеживанию жалоб ребенка

Узкие специалисты могут дать зацепки и направить на дополнительные осмотры и рентген. В дальнейшем прояснить картину поможет МРТ, которая покажет, что конкретно происходит внутри сустава. Перспективы зависят от тяжести заболевания и ее степени. Если болезнь не зашла дальше фиброзных спаек, то хирургическое вмешательство может дать некоторые гарантии.

Если же болезнь запустили, и произошло полное окостенение сустава, то даже операция не дает 100% шансов на излечение. Как правило, в таких случаях человек остается инвалидом. Развиваются другие последствия на фоне анкилоза. Со временем пациент затухает. Невозможность нормально общаться делает его изгоем в социуме. Невозможность нормального питания сказывается на работе всего организма.

Лечение патологии

Возникновение деформации уже не лечится медикаментами. Патологию нижнечелюстного сустава у детей оперируют хирургически. Так, 80% всех случаев заболевания приходится на возраст 8–15 лет. При своевременном обнаружении лечение следует начинать не позднее стадии возникновения фиброзных спаек.

Если болезнь зашла слишком далеко и подвижность челюсти абсолютно утеряна ввиду костного сращения нижней челюсти с височной долей черепа, то хирурги могут отказаться от проведения операции ввиду слишком высокого риска. При отделении челюсти от костей черепа используют долото и другие медицинские инструменты, которые легко могут проникнуть сквозь отверстия сустава непосредственно в височную долю мозга, что может привести к мгновенному летальному исходу пациента.

Сложность устройства сустава, а также уникальная форма костных отростков не позволяет проводить типовые операции. Внутри суставной сумки множество капилляров, вен и сосудов, нервных волокон, соединительной ткани, сухожилий и связок. Восстановить такую систему идеально практически невозможно.

После операции часто возникают осложнения

Особенностями проведения операции отличаются врачи-анестезиологи. У больных ВНЧС еще до введения основного наркоза дыхательный объем снижается на 20%, емкость легких падает до 60%, а качество использования кислорода легкими снижается на 95%.

Ввиду сильной деформации челюсти возникают проблемы с интубацией пациентов. В задачи врачей-хирургов входит восстановление подвижности нижней челюсти, в случае микрогении необходимо исправить деформацию лица. После работают ортодонты, в задачи которых входит исправление прикуса челюсти.

Осложнения после операции:

• Нарушение целостности лицевого нерва во время лечебного вмешательства. Подобная ошибка или неосторожность может привести к искажению внешнего вида лица, а также к потере подвижности лицевых мышц, асимметрии.
• Повреждение крупных сосудов. В первую очередь возникает проблема потери крови. При стандартных операциях потеря не должна превышать 0,5 литра. Если задеты крупные сосуды, то их сразу необходимо ушивать. Порой в особо тяжелых случаях возникают настолько сильные кровотечения, что приходится перевязывать сонную артерию и останавливать операцию.
• Воспалительные процессы после операции. Хирургическое вмешательство – всегда стресс. Суставы крайне ранимы. В них много вен, капилляров, кровеносных сосудов, которые легко рвутся при проникновении хирургических инструментов. Во время операции инструменты могут повредить слизистую оболочку полости рта, а также проникнуть в полость черепа. Операция крайне трудная и неоднозначная, но иного способа справиться с патологией пока не существует.

Послеоперационный период осложняется синяками, нагноениями, возникновением абсцессов и флегмон. Иногда операции повторяют. Или происходит цикл хирургических вмешательств. У страдающих анкилозом затруднен дыхательный процесс, поэтому возникают проблемы с интубацией при проведении хирургических вмешательств.

Обычно врачи используют в таких случаях назальную интубацию, то есть пропускают трубки непосредственно через ноздри носа. Такой шаг осложняется тем, что попадать в дыхательные проходы приходится практически вслепую. Часто повреждают слизистые оболочки дыхательных путей. Редко, но встречаются кровотечения.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава бывает одно и двусторонним. Лечится только хирургическим путем. Операции крайне опасны. Могут привести к потере чувствительности и параличу лицевых мышц. В основном заболевание возникает у детей и подростков вследствие недолеченных хронических воспалений или после травмы сустава челюсти. Болезнь имеет ярко выраженные внешние проявления. Осложняется трудностями с принятием пищи и ведения диалога.

Видео по теме

Различные патологии сустава нижней челюсти происходят нередко. К одной из них относится анкилоз ВНЧС.

Этот недуг поражает сустав и обездвиживает его. Возникает он в 80% случаев у детей и подростков, при этом поражения у лиц мужского пола происходят вдвое чаще.

Каковы причины возникновения аномалии?

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава случается по различным причинам:

• Переломы внутри суставов.
• Воспалительные заболевания.
• Открытые травмы с гнойным процессом.

К данному недугу приводит и длительное нахождение в гипсе, а также долгое лечение патологий с гнойными осложнениями.

Травматизм – основная причина происхождения недуга. Травмы во время родов, падения, ранения, удары повышают риск перелома нижней челюсти, вывиха верхней, гемартроза внутри сустава.

В результате травмы или воспаления возникают области без хрящей. На них разрастаются грануляции, в дальнейшем уплотняются, и появляется плотный рубец. Именно он называется фиброзным анкилозом.

В некоторых случаях болезнь случается в результате гнойного отита среднего уха при длительном течении патологии и отсутствии лечения. Костные разрастания масштабно развиваются, спаивают височную кость с проксимальным участком ветви нижней челюсти. В итоге человека поражает анкилоз сустава нижней челюсти.

Аномалия бывает двусторонней – фиброзной или костной с двух сторон или с одной стороны фиброзной, а с противоположной – костной. В таких случаях налицо абсолютная неподвижность челюсти.

Разновидности анкилоза ВНЧС

Болезнь бывает костного и фиброзного типа.

Фиброзный анкилоз характеризуется особой патологией – контрактурой кисти. Это значит, что мышцы в здоровом положении сгибают фаланги и распрямляют другие дистальные фаланги. При возникновении ретракции мышц пятнисто-фаланговые суставы согнуты, при этом межфаланговые пребывают в состоянии гиперэкстензии.

Болезнь классифицируется в зависимости от месторасположения: внутрисуставная, капсулярная и внесуставная.

Различают полный и неполный анкилоз. В первом случае подвижность отсутствует на 100%, во втором – частично сохранена.

Какие признаки имеет анкилоз сустава?

Основной симптом, который присутствует при диагнозе «анкилоз ВНЧС» - это отсутствие движений сустава. Остальные характерные черты зависят от того, в каком состоянии был обездвижен сустав. Если пострадавший сустав колена находится в согнутом положении, и в таком виде возникла данная патология, то существует риск неподвижности пациента в будущем.

Если травма с последующей фиксацией произошла в прямом состоянии, больной в дальнейшем будет ходить без проблем. Анкилоз фиброзного типа определяется болезненными ощущениями в суставе с выполнением качательных действий. При костном анкилозе боль отсутствует.

Заболеванию сопутствует микрогения, которая искажает лицо пациента и нарушает психику.

Помимо ВНЧС анкилоз возникает и у зубов. В этом случае временный маляр не выпадает из-за отсутствия постоянного зуба. Болезнь означает потерю периодонтальной связи и крепкую фиксацию кости с корневым цементом.

Основным признаком патологии является наличие второго временного моляра, при этом постоянный не появляется и не растет. Такой зуб меньше остальных и нередко наклонен в сторону. Подобная аномалия является не такой серьезной, как вывих ВНЧС с последующим анкилозом, устраняется путем установки искусственной коронки.

Как диагностируется анкилоз ВНЧС?

Когда пациент подозревает у себя эту аномалию, он отправляется к доктору. На осмотре врач обнаруживает проблемы с открытием рта, при этом промежуток между верхней и нижней челюстями при попытке это сделать составляет всего 1 см и даже меньше. Норма равна трем средним пальцам руки человека. Еще одним признаком, подтверждающим анкилоз височно-нижнечелюстного состава, является асимметрия лица.

Для диагностики показана ортопантомография, компьютерная и рентгенография, в результате которых обнаруживаются особые признаки недуга: отсутствие наполовину или полностью щели в суставе, разрушение ветви нижней челюсти, поражение суставной головки. В качестве дополнительных исследований проводится артрография с контрастом. Чтобы определить состояние прикуса, врач рекомендует выполнить исследование диагностической модели челюсти.

Важно различать патологию с другими недугами, имеющими схожие признаки. Например, опухоль челюсти, рубцы, инородные предметы из металла и другое.

Лечение анкилоза ВНЧС. Хирургические и ортодонтические методы

Если болезнь имеет начальную стадию, в качестве лечения проводится консервативные методы. К ним относится физиотерапия, инъекции гидрокортизона внутрь сустава. В дополнение возможна редрессация – раскрытие челюстей насильственными методами под наркозом.

Устранение патологии в стойкой форме проводится только хирургическим путем с дальнейшим ортодонтическим восстановлением. На операции пациента избавляют от деформации лица и возвращают функционирование нижней челюсти. Большое значение имеет анестезия пациента, так как интубация вызывает трудности. В таком случае, если нет возможности провести назотрахеальную интубацию, проводится трахеотомия.

После операции для недопущения рецидивов назначается фиксация нижней челюсти шинами и специальными внутриротовыми приспособлениями, массаж, механотерапия, миогимнастика.

Физиотерапия оказывает положительное влияние на процесс выздоровления. Процедуры снимают воспаление и боль, уменьшают отек и восстанавливают подвижность пораженного сустава. В тяжелых случаях показана артропластика, когда производится разъединение концов костей суставов с созданием обновленных поверхностей, между которыми устанавливают прокладки из особой ткани. Неправильное положение суставов лечат остеотомией – выпрямлением. Если случай сложен, проводится замена сустава полностью.

Прогноз лечения и профилактические меры

Если анкилоз ВНЧС не был вылечен своевременно, возникает сложная асимметрия лица и функциональные проблемы. Грамотная коррекция хирургическим путем при своевременном обращении к врачу нормализует работу нижней челюсти и восстановит внешность. Однако в последующем отмечается большая частота рецидивов. Это значит, что важно после операции проводить некоторые профилактические меры.

В первую очередь необходимо избегать травм и гнойных патологий сустава. Показана реабилитация после операции, а также качественная ортодонтическая терапия у опытного специалиста.

Анкилоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) – хронически протекающее заболевание, сопровождающееся разрушением суставной поверхности головки нижней и впадины верхней челюсти с развитием неподвижности сочленения между нижней и верхней челюстью.

Болезнь чаще поражает детей и подростков, иногда ребенок рождается уже с выраженным анкилозом. Основные проявления болезни – невозможность широко открыть рот, проблемы с питанием, дыханием. Лечение проводят путем операции, назначают медикаменты, физиотерапию.

Кто чаще болеет

Известно, что заболеванию чаще подвержены дети и подростки до возраста 15 лет. Очень редко, однако случается, что новорожденный появляется на свет уже с симптомами болезни. Взрослые страдают этой патологией значительно реже, причем женщины — реже мужчин.

Причины заболевания

Основными причинами развития анкилоза височно-нижнечелюстного сустава ВНЧС считается воспаление гнойного характера в области сочленения и травмы лица. При воспалении возбудитель проникает к суставу чаще всего с током крови, иногда – из гнойного очага, расположенного на голове.

Заболевания, которые могут осложниться воспалением ВНЧС:

Описываемый недуг может возникнуть после различных травм. Малыш может получить травму во время тяжелых родов, когда врачи используют специальные приспособления, чтобы помочь ему появиться на свет. Взрослый человек чаще травмируется при автомобильных авариях, падениях с высоты, ранениях из огнестрельного или травматического оружия.

Почему развивается болезнь

Человек способен ходить и выполнять множество других движений благодаря суставам. Чтобы эти движения можно было выполнить с легкостью, поверхность косточек, образующих сустав, покрывает хрящ. Он придает поверхности особую гладкость, вырабатывает специальное вещество (синовиальную жидкость), позволяющее свободно скользить поверхностям, не царапая друг друга.

Если по каким-то причинам хрящ повреждается, на его месте начинает образовываться кость. Это очень плохо:

• поверхности становятся шероховатыми, при каждом движении повреждают друг — друга;
• суставной жидкости вырабатывается очень мало;
• щель между поверхностями хрящей сужается.

При слишком тяжелом течении заболевания, несвоевременном или поздно начатом лечении щель может вовсе зарасти. Пациент становится инвалидом, поскольку какие-либо движения становятся невозможными.

У маленьких детей хрящик совсем тонкий и нежный. По этой причине он разрушается легче и быстрее, чем у взрослых. Тем опаснее всякое заболевание суставов в детском возрасте и у подростков.

Какие виды анкилоза бывают

Разделяют все анкилозы ВНЧС на несколько видов:

В суставе может образовываться фиброзная ткань (по структуре напоминает плотный рубец), или костная. Во втором случае это грубая, твердая ткань. Костная форма анкилоза свойственна детскому возрасту. Связанно это с тем, что все органы в этом возрасте еще очень активно растут. Не исключение и клеточки кости. Они сразу начинают разрастаться на месте поврежденного хряща.

Симптомы

Опасность патологии суставов состоит в том, что какое-то время, она никак не проявляется. Человек не ощущает ничего подозрительного, или эти проявления настолько несущественны, что на них просто никто не обращает внимания.

Спустя некоторое время, появляются первые признаки болезни. Следует помнить, что данное заболевание тяжелее протекает и ярче проявляется у детей до 15 лет.

Основные признаки болезни:

• становится сложнее открыть рот;
• щель между верхними и нижними зубами уменьшается;
• тяжело есть;
• сложно разговаривать; трудно дышать.

Каждый раз при разговоре или пережевывании пищи ощущается легкий хруст сочленений. Со временем его становится слышно на расстоянии.

Рот открывается уже не так широко, как раньше. Здоровый человек может открыть его до такой степени, что щель между рядами резцов становится в ширину трех больших пальцев больного, сложенных друг над другом. Больному анкилозом этого уже не удается сделать. Ширина щели у него постепенно уменьшается. В тяжелых случаях она ничтожно мала. Плюс ко всему этому, становится невозможно выполнить скользящие (боковые) движения нижней челюстью, что очень необходимо для пережевывания пищи.

Все эти изменения влекут за собой появление трудностей за обеденным столом. Вначале человеку становится трудно пережевывать твердую пищу. Он начинает приспосабливаться к жизни в новых условиях – принимает больше жидких блюд. Твердые кусочки в супах перетирает с помощью вилки или блендера. Сложнее обойтись без хлеба. Однако и с этой проблемой справляется – просто перетирает его сквозь щели между зубами.

Некоторое время удается перехитрить болезнь таким способом. Когда же состояние настолько ухудшается, что полость рта даже не приоткрывается, пищу принимают через трубочку, просовывая ее между зубами или в промежуток на месте отсутствующего клыка. Иногда приходится зубы удалять специально. При всем этом им приходится бороться с постоянным чувством голода.

Все это не может не сказаться на внешности пациента. Через какое-то время он начинает терять в весе, у него снижается содержание гемоглобина, развивается анемия:

• кожа становится бледной, сухой;
• появляется неестественный желтоватый оттенок;
• рано появляются мелкие морщины;
• выпадают волосы;
• ногти слоятся и ломаются;
• постоянно кружится голова;
• часто беспокоят головные боли;
• дети отстают в учебе от своих одноклассников;
• ухудшается память.

Если сравнить таких пациентов со здоровыми людьми их возраста, заметно, что они выглядят старше своих сверстников.

Из-за невозможности открыть рот, становится сложно дышать. Особенно больно смотреть на таких пациентов в ситуации, когда они подхватывают ОРВИ. Тогда у них отекает слизистая носа, через который проходит основной поток воздуха, они начинают просто задыхаться. Кожа вокруг рта приобретает синеватый оттенок. Больной вынужден замирать на месте, упираться руками обо что-то и напрягать все мышцы, чтобы вдохнуть и выдохнуть воздух. Он спасается только с помощью капель в нос, чтобы не задохнуться.

Сложно им приходится и во время сна. Полноценно выспаться становится сложно, поскольку тревожит постоянный храп и ночные остановки дыхания (ночное апноэ). Когда пациент засыпает, его мышцы на лице и шее расслабляются и язык западает в дыхательные пути. Дыхание прекращается. Мозг срочно просыпается, мышцы напрягаются и отодвигают язык кверху, чтобы возобновить дыхание. Такие ситуации повторяются за ночь многократно. Наутро пациент встает с постели «разбитым», с темными кругами под глазами. Со временем, от постоянных ночных пробуждений, ко всем страданиям присоединяется еще и бессонница.

У маленьких детей начинает деформироваться нижняя челюсть. Та ее сторона, на которой расположен пораженный ВНЧС, укорачивается, уменьшается в размерах. В результате таких изменений лицо ребенка теряет свою симметричность и привлекательность.

Посадив пациента прямо перед собой и внимательно рассмотрев его лицо, замечаешь, будто его развернули в больную сторону:

Если заболевание затронуло оба ВНЧС, картина вырисовывается несколько иная:

• подбородок смещается кзади;
• нижняя часть лица будто уменьшается в размерах и западает;
• зубы, расположенные внизу, начинают касаться верхнего неба;
• уши опускаются равномерно книзу.

У детей молочники прорезываются хаотично, без определенного порядка, на боковой поверхности они располагаются в виде веера.

Больному становится тяжело почистить зубы. В связи с этим на них постоянно располагается налет. Кусочки пищи, разлагаясь в промежутках между ними, провоцируют различные воспалительные процессы полости рта и усиливают неприятный запах при дыхании. Проблемы возникают при каждом посещении стоматолога, поскольку большинство манипуляций выполнить не представляется возможным.

Еще одно препятствие возникает при необходимости провести какую-либо операцию под наркозом, поскольку выполнить его посредством интубации (введения трубки в дыхательные пути через полость рта) невозможно. Врач, конечно, использует другие виды наркоза, однако, любые непредвиденные ситуации во время операции устранить у таких пациентов будет сложнее.
Смертью у таких несчастных может закончиться даже банальная рвота, возникшая в ответ на пищевое или алкогольное отравление. Пище из желудка просто некуда деваться и она попадет в дыхательную трубку, перекрывая ее.

Только изменениями в костях нижней части лица все проблемы не заканчиваются. Вслед за ней начинают страдать другие кости лица. В результате все лицо стает необычно маленьким по отношению к верхней его половине. Такие изменения называют птичьим лицом.

Больные, страдающие деструкцией ВНЧС, чувствуют постоянный психологический дискомфорт, связанный с изменением формы лица. Особенно болезненно переносят это женщины и подростки. Подобные психологические проблемы ведут к появлению депрессии и суицидальных мыслей.

К какому врачу обратиться

Эта патология требует вмешательства многих специалистов. Нередко лечением ее занимаются несколько специалистов одновременно – стоматолог, травматолог, хирург, ЛОР, педиатр, врач ЛФК, физиотерапевт.

Как заподозрить неладное

Постановка диагноза включает в себя несколько этапов:

Если пациент наблюдается у врача не с самого момента травмы или воспаления ВНЧС, специалист проведет тщательный опрос. Его будет интересовать наличие в прошлом удара в область сочленения или какой-то другой травмы. Врач попытается выяснить наличие воспаления сустава в прошлом, не занимался ли пациент самолечением.

Внимательный осмотр позволит выявить асимметрию лица. Следует отметить, что у маленьких детей не всегда удается ее рассмотреть. У них часто мышцы и жировая подушка щек так хорошо заполняет область больного сочленения, что лицо кажется довольно округлым и симметричным. У подростков и взрослых людей этот дефект сразу бросается в глаза.

Если нет явных проявлений болезни, заподозрить неладное поможет специальная проба на боковые движения ртом. Попросят пациента выполнить скользящие движения нижними зубами по верхним зубам с одной стороны в другую. Выполнить такие движения человек не сможет.

Правильный диагноз помогут поставить следующие исследования:

• рентгенологическое обследование;
• компьютерная томография;
• исследование сочленения с после введения в него контрастного вещества;
• исследование электрической активности мышц лица.

Нарушение прикуса исследуют после изготовления слепков прикуса.

Лечение

Лечение должно быть начато как можно раньше. В этом случае удастся замедлить течение болезни и отодвинуть появление осложнений. На ранней стадии заболевания, когда спайки внутри ВНЧС еще имеют фиброзную природу, лечебные мероприятия включают в себя:

• использование медикаментов;
• методы физиотерапии;

С течением времени, когда появляются костные спайки, рассматривают вопрос о проведении хирургической операции.

Физиотерапевтические методики (ионофорез, ультразвук) будут эффективны на стадии, когда спайки еще очень тоненькие и редкие. С поверхности электродов вглубь сустава проникают медикаменты – гидрокортизон, гиалуронидаза, лидаза. С помощью вышеуказанных средств удается разрушить спайки, и на некоторое время приостановить процесс их образования. Медикаментозные препараты позволяют уменьшить проявления воспаления на хряще, улучшить его эластичность.

При неосложненном фиброзном анкилозе сустава применяют следующие методики лечения:

При осложненном анкилозе вмешательства становятся сложнее, их объем увеличивается:

1. Суставную головку и часть тела кости удаляют и заменяют протезом из металла или металлокерамики.
2. Находят место предполагаемой щели между хрящами, поверхность головки отделяют от костных сращений и формируют новые ее очертания. Вырезав ее контуры по заданным размерам, поверх надевают колпачок из гладкого, эластичного материала. Таким образом, образуется новое сочленение.

Период реабилитации после операции растягивается на долгие месяцы. Он проходит, обязательно, под присмотром врача ЛФК и включает в себя несколько шагов:

• отменяют щадящую диету, заставляют прооперированного кушать все, что кушают здоровые люди;
• на второй – третьей неделе в рацион включают грубую пищу, требующую интенсивного пережевывания (сырую морковку, орехи);
• лечебная гимнастика. Она должна быть строго дозированной, поскольку излишняя нагрузка в процессе тренировок может провоцировать повреждение хряща и появление новых спаек.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму риск развития данной патологии, следует избегать травм области лица, своевременно лечить гнойные процессы в организме. Следует помнить, что самолечение увеличивает риск развития осложнений при описываемой патологии.

Бережное отношение к своему здоровью, своевременно обращение к опытному специалисту, выполнение всех его рекомендаций в полном объеме позволит избежать заболевания височно-нижнечелюстного сочленения.