Роговица глаза: что это такое, строение, слои и функции. Роговица глаза - строение и функции

Роговица представляет собой по форме выпукло-вогнутую линзу, которая составляет 1/5-1/6 часть наружной (фиброзной) оболочки глаза. В отличие от основной части фиброзной оболочки () она прозрачна, благодаря чему свет проходит внутрь глаза и достигает . Место перехода роговицы в склеру (тонкая полоска шириной до 1 мм) называется лимб.

Толщина оболочки различна в разных отделах: В центре она тоньше (около 500 мкм), к периферии происходит утолщение (до 750 мкм). составляет в среднем 7.7 мм, горизонтальный диаметр – 11 мм, преломляющая сила – около 41 дптр.

Роговица имеет 5 слоев:

1.Передний (покровный) эпителий – наружный слой из нескольких (5-6) слоев эпителиальных клеток, способных к быстрой регенерации. Он защищает роговицу от неблагоприятного воздействия внешней среды, через него проходит газо- и теплообмен, клетки эпителия «выравнивают» поверхность роговицы, что важно для оптической функции.

2.Боуменова мембрана – слой, расположенный под покровным эпителием. Эта оболочка достаточно прочна и поддерживает форму роговицы, противодействует внешним механическим воздействиям.

3.Строма (основное вещество)– самый толстый слой роговицы (9/10), представленный пластинами коллагеновых волокон, обеспечивающий прочность. В строме, помимо волокон, находятся различные клетки: фиброциты, кератоциты и лейкоциты.

4.Десцеметова оболочка – слой из коллагенободобных фибрилл, расположенный под стромой. Он достаточно стоек к инфекционным и термическим воздействиям.

5.Задний эпителий (эндотелий) – внутренний слой, представленный одним слоем клеток шестигранной формы. Этот слой играет роль «насоса», который обеспечивает транспорт необходимых веществ из внутриглазной жидкости в роговицу и обратно. При нарушении заднего эпителия происходит отек основного вещества роговицы, вызванный поступающей внутриглазной жидкостью.

Иннервация и кровоснабжение:

Роговица не имеет кровеносных сосудов, и все обменные процессы происходят через внутриглазную и слезную жидкость, а так же сосуды, которые расположены вокруг неё.

Отсутствие кровеносных сосудов позволяет с успехом выполнять операции по .

Иннервация осуществляется чувствительными (тактильная, болевая и температурная чувствительность), вегетативными и трофическими нервами.

При нарушении иннервации роговицы в ней развиваются дистрофические процессы.

Функции

Роговица выполняет защитную и опорную функции, что обеспечивается её прочностью, чувствительностью и способностью быстро восстанавливаться. Функции светопроведения и светопреломления обеспечиваются прозрачностью и сферичностью роговицы.

В норме роговица характеризуется следующими признаками: сферичность, зеркальность, прозрачность, высокая чувствительность и отсутствие кровеносных сосудов.

Заболевания

Болезни могут иметь разные причины, поэтому выделяют:

1.Врожденные аномалии развития – (слишком большой размер) и микрокорнеа (слишком маленький размер), (роговица коничкской формы) и (роговица шаровидной формы).

2.Воспалительные заболевания – (вирусные, грибковые и бактериальные; глубокие и поверхностные; экзогенные и эндогенные).

3.Дистрофии – заболевания, вызванные нарушением обменных процессов и ведущие к патологическим изменениям структуры роговицы, её свойств (выделяют первичные и вторичные дистрофии).

Глазное яблоко имеет шаровидную форму. БОльшая часть его поверхности покрыто склерой – плотной соединительной оболочкой. Она выполняет опорную и защитную функции. В передней части глаза склера переходит в прозрачную роговицу, которая занимает 1/6 поверхности глазного яблока и берёт на себя основную функцию преломления световых лучей. Именно она является той оптической средой, свойства которой определяют остроту зрения. Оптическая сила роговицы составляет 44 диоптрии.

В норме роговица представлена прозрачной бессосудистой тканью. Она содержит строго определённое количество воды и имеет упорядоченную структуру. Здоровая роговица не только прозрачная, но и гладкая, блестящая. Она имеет сферическую форму и обладает высокой чувствительностью.

Строение роговицы

Средние размеры роговицы таковы: 11,5 мм по вертикали, 12 мм по горизонтали. Толщина роговичного слоя варьирует от 500 микрон в центре до 1 мм на периферии. В строении роговицы различают пять слоёв: передний эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий.

Передний эпителиальный слой является оболочкой, которой свойственно быстрое восстановление. Она не подвержена ороговению, и на ней не образуются рубцы. Передний эпителиальный слой выполняет функцию защиты и быстро регенерируется.

Боуменова оболочка (мембрана) – это бесклеточный слой, который при повреждении образует рубцы.

Строма роговицы состоит из определённым образом ориентированных коллагеновых волокон. Этот слой занимает 90% всей толщины роговицы. Его межклеточное пространство заполнено хондроитинсульфатом и кератансульфатом.

Десцеметова оболочк а состоит из тончайших коллагеновых волокон и представляет собой базальную мембрану эндотелия. Этот слой препятствует распространению инфекции внутрь глаза.

Эндотелий хоть и является монослоем клеток гексагональной формы, выполняет ряд важнейших функций. В частности, этот слой участвует в питании роговицы и поддерживает стабильность её состояния при изменениях внутриглазного давления. К сожалению, эндотелий совершенно лишён способности к регенерации, поэтому с возрастом число клеток этого слоя уменьшается и он истончается.

Иннервация роговицы происходит на окончаниях первой ветви тройничного нерва.

Роговица окружена сетью кровеносных сосудов. Её питание обеспечивается капиллярами, влагой передней камеры, нервными окончаниями и слёзной плёнкой.

Роговичный рефлекс и защитные функции роговицы

Функция оптического преломления делает роговицу первой ступенью в работе всей зрительной системы. Однако помимо этого, как и склера, эта часть оболочки глазного яблока защищает его от внешней среды. При этом именно роговица принимает на себя всевозможные воздействия извне (пыль, ветер, влагу, перепады температур).

Чрезвычайная чувствительность обеспечивает надёжную защиту не только более глубоких структур глаза, но и самой роговицы. Малейшее раздражение, испуг или промелькнувшая перед глазом частица, вызывают безусловный рефлекс – моргание, сочетающееся со слезотечением. Таким образом роговица сама себя защищает от повреждения, яркого света и других нежелательных воздействий. При моргании глаз закатывается под веком наверх и происходит слезовыделение, смывающее возможные частицы пыли к уголку глаза.

Заболевания роговицы и их симптомы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы

• Отклонение изгиба роговицы в сторону большей крутизны свойственно для близорукости.
• При дальнозоркости роговица имеет более уплощённую форму, чем таковая в норме.
• Для астигматизма свойственны нарушения формы роговицы в различных плоскостях.
• Мегалокорнеа и микрокорнеа – врожденные аномалии формы роговицы.

Повреждения поверхностного эпителия роговицы

• Точечные эрозии. Нарушение целостности эпителия роговицы нередко сопровождает различные заболевания глаз. Эродироваться роговица может вследствие неправильного подбора контактных линз, при синдроме «сухого глаза», лагофтальме, весеннем катаре, кератите, а также как реакция на некоторые глазные капли.
• Отёк эпителия может быть следствием резкого скачка внутриглазного давления или свидетельствовать о повреждениях эндотелиального слоя.
• Точечный эпителиальный кератит может сопровождать вирусные офтальмологические заболевания. При осмотре обнаруживаются набухшие зернистые клетки эпителия.
• Нити – слизистые образования в форме запятой. Могут образовываться на фоне кератоконъюнктивита, сопровождать рецидивирующую эрозию или синдром «сухого глаза». Нити обычно прикреплены одним концом к поверхности роговицы и не смываются слезой.

Повереждения стромы роговицы

• Образование инфильтратов. Инфильтраты возникают в результате активного воспаления и являются участками роговицы, вовлечёнными в этот процесс. Они могут образовываться от механических повреждений (например, при ношении линз) или иметь инфекционный генез.
• Отёк стромы. При развитии отёка стромы наблюдается её утолщение и потеря прозрачность. Строма может отекать при кератитах, кератоконусе, повреждении эндотелия, дистрофии Фукса, а также после оперативного вмешательства на глазах.
• Васкуляризация (врастание сосудов). В норме роговица представляет собой бессосудистую ткань. Сосуды могут врастать в её слои вследствие перенесённых воспалительных заболеваний.

Повреждение десцеметовой оболочки

• Разрывы могут быть следствием травм роговицы или возникать как осложнение кератоконуса.
• Складки чаще всего образуются как результат хирургического травмирования.

Методы диагностики роговицы

Роговица изучается с целью выявления возможных повреждений её слоёв, а также для оценки её кривизны как возможной причины снижения остроты зрения. Проводятся следующие офтальмологические исследования:

• Биомикроскопия роговицы. Стандартный осмотр роговицы под микроскопом с подсветкой. Такая диагностика позволяет выявить большинство заболеваний, а также травмирование и изменение кривизны роговицы.
• Пахиметрия позволяет замерить толщину роговицы. Это исследование проводится с использованием ультразвука.
• Зеркальная микроскопия – исследование эндотелиального слоя методом фотографирования. При этом анализируется форма клеток и подсчитывается их количество на 1 кв. мм площади. Нормальной плотностью считается показатель 3000 клеток на 1 кв. мм.
• Кератометрия позволяет измерить кривизну передней поверхности роговицы.
• Топография роговицы – полное компьютерное исследование всей площади роговицы. Позволяет точечно проанализировать роговицу по толщине, кривизне и силе преломления.
• Микробиологические исследования направлены на изучение микрофлоры поверхности роговицы. Материал для этого исследования забирается под местной капельной анестезией.
• Биопсия роговицы целесообразна при непоказательных или малоинформативных результатах соскобов и посевов.

Основные принципы лечения заболеваний роговицы

Заболевания, обусловленные изменённой кривизной роговицы, требуют коррекции при помощи линз или очков. В тяжёлых случаях для устранения рефракционных нарушений может потребоваться хирургического лечения путём лазерной операции (ЛАСИК и его производные).

Бельма и помутнения роговицы лечатся методом сквозной или послойной кератопластики.

Инфекционные заболевания роговицы требуют антибактериальных и противовирусных препаратов в виде капель, таблеток, инъекций.

Глюкокортикоиды местного действия способствуют подавлению воспалительных процессов и препятствуют образованию рубцов (Дексаметазон и его производные).

При поверхностных травмах роговицы широко применяются средства, ускоряющие регенерацию тканей эпителия (Корнерегель, Тауфон, Солкосерил, Баларпан и т.д.).

При ряде заболеваний, сопровождающихся сухостью роговицы, показано увлажнение глаза слезозаменяющими каплями (Систейн, Хило-Комод и другие).

При кератоконусе могут применяться жесткие контактные линзы, коллагеновый кросслинкинг и имплантация инстрастромальных сегментов (колец). В более тяжелых случаях прибегают к сковзной кератопластике (пересадке роговицы).

Роговица – это передний отдел капсулы глаза, являющийся основным компонентом преломляющей системы органов зрения. Выглядит роговица как выпукло-вогнутая линза. За счет того, что она имеет различную толщину на периферии и в центре достигается различная кривизна внутренней и внешней плоскости данной составляющей преломляющей системы. Преломляющая сила роговичного слоя глаза составляет 40 диоптрий. Радиус кривизны приблизительно составляет 7,8 мм. Роговица абсолютно прозрачна, в ней нет кровеносных сосудов. Диаметр ее составляет 11 мм по вертикали и 12 мм по горизонтали. Нормальная толщина роговичного слоя на периферии составляет 700 мкм, по центру 550 мкм.

Роговица – это органическая двояковыпуклая линза, которая крепится к склере глаза с помощью тонких фиброзных волокон. Место перехода роговицы в склеру называется лимб.

Роговица состоит из 6 слоев.

1. Строма. Это самый толстый и большой слой роговицы, который занимает более 90% ее площади. Образованный коллагеновыми волокнами, фиброцитами, керацитами, лейкоцитами. Отвечает за прочность роговицы. Он наполнен тончайшими пластинками из коллагеновых волокон. Пластины расположены параллельно относительно друг друга, но направление волокон в каждой пластинке разное, за счет чего обеспечивается прочность.
2. Эпителий. Выполняет защитную функцию. Очень хорошо переносит механические повреждения. Многослойный плоский неороговевающий эпителий может регенерироваться за сутки и при этом никаких следов не остается. Передний и задний эпителий удерживают влагу в строме. Если их функция нарушается, роговица отекает и теряет прозрачность.
3. Боуменова оболочка (мембрана). Бесклеточный поверхностный слой стромы. Поддерживает естественную форму роговицы.
4. Эндотелий. Задний и внутренний слой роговицы, который играет важную роль в ее питании, поддержании состояния, предотвращает ее набухание в результате повышения внутриглазного давления. Прозрачность роговицы обусловлена именно этим слоем. Эндотелий состоит из шестигранных клеток. Выполняет насосную функцию, обеспечивая клетки роговицы питательными веществами из внутриглазной жидкости. Различные глазные патологии ослабляют этот слой, в результате количество его клеток уменьшается. Чем меньше клеток эндотелия, тем меньше становится прозрачность роговицы и она сильнее отекает. Эндотелий состоит из одного слоя клеток и не дает роговице набухать. Чем больше лет человеку, тем тоньше становится эндотелий. Он не способен регенерироваться.
5. Десцеметовый слой. Коллагеновая оболочка, которая является защитным барьером, предотвращая проникновение инфекции в остальные глазные структуры. Обеспечивает защиту глаза от внутренних и внешних неблагоприятных воздействий.
6. Слой Дуа (Дюа). Толщина (норма) этой составляющей роговичного слоя примерно 15 микрон. Слой Дуа высокопрочный, который может выдерживать давление от 150 до 200 кПа. Расположен между десцеметовой оболочкой и стромой.

Слои роговицы.

Роговица отличается от остальных глазных структур отсутствием в ней кровеносных сосудов, которые обеспечивают клетки тканей кислородом и питательными веществами. Эта особенность строения приводит к замедлению обменных процессов в роговичных слоях. Метаболизм и питание роговицы осуществляется благодаря тонкой сети капилляров, которые расположены вокруг роговицы и проникают в нее на 1 мм.

Иннервация роговицы обеспечивается с помощью тройничного нерва.

Функции

Функции, выполняемые роговицей, обуславливает ее расположение и анатомия.

Основными функциями являются:

1. Преломление световых лучей. Роговица по анатомическому строению представляет собой оптическую линзу, которая собирает в фокус световые лучи, поступающие в глаз с разных сторон. В связи с этой функцией она является одним из важнейших компонентов преломляющей системы глазного яблока.
2. Защита. Роговичный слой выполняет защитную функцию, от мелкодисперсных частиц пыли, грязи, которые постоянно находятся в воздухе. Также он обладает высокой чувствительностью к свету и быстро реагирует на воздействие температур. В результате при любом (даже самом легком) травмировании глаз рефлекторно закрывается, роговица не дает ему некоторое время открываться из-за резкого повышения светочувствительности, а в это время выделяется большое количество слезной жидкости, что позволяет избавиться от инородного тела.

Заболевания

Роговица, выполняя свои защитные функции, часто подвергается сильному воздействию, следствием которого становятся различные патологии. Заболевания роговицы глаза разделяются по группам.

Кератиты (воспалительные патологии)

Чаще всего патологии, которые поражают роговичный слой глаза, являются воспалительными. Патологии вызываются инфекционными агентами, воздействием повреждающих частиц, химических веществ. Каждый из этих факторов оказывает пагубное влияние на роговицу, снижая ее светопроницаемость и изменяя свойства.

Травматические

Возникают из-за химических, механических повреждений. Повреждаются клетки эпителия, нарушается их способность к регенерации.

При механическом, термическом травмировании роговицы часто развивается гнойная , которая быстро ее разрушает. Дольше всех при таком заболевании держится десцеметова мембрана, которая довольно долго выдерживает действие разрушающих факторов.

Дистрофические изменения

Развивается из-за метаболических нарушений в организме. Симптоматика долго не проявляется, но затем человека беспокоит сухость глаз, замутнение зрения.

Аномалии

У некоторых людей встречается аномальное развитие роговицы, выражающееся в изменении степени ее прозрачности, изменении величины и формы.

Среди аномалий можно выделить:

• гигантская роговица (мегалокорнеа). В основном это наследственное врожденное заболевание, но иногда в молодом возрасте из-за развития некомпенсированной глаукомы мегалокорнеа появляется в качестве приобретенного недуга;
• маленькая роговица (микрокорнеа). Аномалия бывает одно- и двусторонней. Из-за уменьшенного размера роговичного слоя уменьшается и глазное яблоко;
• . Изменение формы роговичного слоя, при котором она истончается и начинает вытягиваться в виде конуса. Аномалия относится к генетическим, развивается, как правило, на обоих глазах, но с некоторой разницей во времени;
• кератоглобус. Аномалия при которой роговица имеет шарообразную форму. Появлению этой аномалии способствует слабость эластичности роговичного слоя.

Методы исследования

Для выявления изменения роговицы при различных заболеваниях проводят ряд диагностических процедур. На основании их результатов специалист назначит лечение.

Основные способы исследования роговицы:

1. Биомикроскопия. Исследование роговичного слоя с помощью микроскопа и осветителя.
2. Кератометрия . Определение кривизны радиуса роговицы.
3. Пахиметрия . Толщину роговицы исследуют при помощи специального ультразвукового датчика.
4. Топография . С помощью топографии проводят исследование всей поверхности роговицы, точно определяют ее форму (асферичность или эксцентриситет) и преломляющую силу.
5. Микробиологическое исследование . Берут соскоб с поверхностных слоев роговицы.
6. Биопсия . Ткань роговицы берется для исследования, когда посева и соскоба недостаточно для диагностики.
7. Зеркальная микроскопия . Анализ формы клеток и определение их количества в эндотелиальном слое. Норма 3000 клеток на квадратный миллиметр.

Лечение

Способ лечения выбирают в зависимости от заболевания, клинической картины, общего состояния человека. Инфекционные поражения лечат с помощью антибактериальных капель. Если роговица изменила свою форму и преломляющую силу, проводят оптическую коррекцию с помощью очков или линз. Для подавления воспаления назначают препараты с глюкокортикоидами, при инфекционном процессе применяют антивирусные, противомикозные средства. Если травмы поверхностные, применяют средства, ускоряющие восстановление тканей эпителия.

При неэффективности консервативного лечения, обширном поражении роговичного слоя, прогрессирующем ухудшении зрения, врожденных аномалиях проводят оперативное вмешательство. Это может быть (пересадка роговицы донора) или кератопротезирование (установка искусственной роговицы).

Роговица является частью преломляющей системы глаза. Если нарушается ее строение, развивается дисфункция, то страдает вся оптическая система.

Только своевременное обращение внимания на симптоматику, говорящую о проблемах с этим важным слоем глазного яблока и диагностика позволят вовремя провести лечение и сохранить зрение.

РОГОВИЦА [cornea (PNA, JNA, BN А); син. роговая оболочка ] - передняя часть фиброзной оболочки глазного яблока. Р.- бессосудис-тая, высокочувствительная, прозрачная, оптически гомогенная оболочка с гладкой, зеркальной, блестящей поверхностью; имеет сферическую форму. Р. занимает около 1/6 части площади фиброзной оболочки. Полупрозрачная зона перехода Р. в непрозрачную склеру носит название лимба (limbus). Лимбу, ширина к-рого составляет 1 м, соответствует глубокая циркулярная борозда склеры (sulcus sclerae), служащая условной границей между Р. и склерой.

Кроме защитной и опорной функций, свойственных фиброзной оболочке глазного яблока, Р. является главной преломляющей средой его оптической системы. Преломляющая сила Р. составляет ок. 40,0 дптр. Сила преломления в вертикальном меридиане несколько больше, чем в горизонтальном, что обусловливает так наз. физиол. астигматизм (см. Астигматизм глаза). Горизонтальный диаметр Р. в среднем 11 мм, вертикальный - 10 мм, толщина центральной части ее ок. 0,9 мм, на периферии ок. 1,2 мм. Кривизна Р. превосходит кривизну склеры (см.): радиус кривизны передней поверхности Р. равен 7,7 мм, склеры - 11 мм.

Р. состоит из пяти слоев, расположенных снаружи внутрь в следующей последовательности (рис. 1): передний эпителий (epithelium ant.), боуменова оболочка (передняя пограничная пластинка, Т., lamina limitans ant.), строма роговицы (собственное вещество, Т., substantia propria corneae), десцеметова оболочка (задняя пограничная пластинка, Т., lamina limitans post.), эндотелий роговицы - endothelium сог-neale (задний эпителий, Т., epithelium post.).

Роговица образуется после отшну-ровывания зачатка хрусталика от покровного эпителия. Строма Р. возникает из мезодермы, а боуменова оболочка образуется из ее передних слоев. Десцеметова оболочка является производным эндотелия, а эндотелий роговицы, как и эпителий, имеет эктодермальное происхождение.

Передний эпителий - поверхностный слой Р., являющийся продолжением конъюнктивы (см.), имеет толщину 40-50 мкм. Клетки эпителия располагаются в пять - семь слоев и тесно прилегают друг к другу, соединяясь тонофибриллами и межклеточными мостиками. Поверхностные эпителиальные клетки образуют микроскладки и микро-ворсинки, пространства между к-ры-ми заполнены прекорнеальной пленкой, состоящей из слезной жидкости, секрета мейбомиевых желез (железы хряща век, Т.) и слизи. Наиболее глубокий слой переднего эпителия, состоящий из цилиндрических клеток, называется базальным. Размножение его клеток обеспечивает регенерацию переднего эпителия. В промежутках между базальными клетками встречаются отдельные лейкоциты, количество к-рых может резко увеличиваться при воспалительных процессах в Р.

Передний эпителий выполняет защитную функцию и является важным регулятором обмена веществ в Р. Он защищен от влияния окружающей среды прекорнеальной пленкой, нарушение целостности к-рой, напр, при сухом кератоконъюнктивите, предшествует таким патол. изменениям, как нитковидные помутнения Ширмера.

Боуменова оболочка представляет собой бесструктурную гомогенную мембрану, рыхло связанную с базальным слоем переднего эпителия (рис. 2, а). По данным электронной микроскопии, боуменова оболочка состоит из коллагена, основного вещества и не содержит клеток. Толщина ее в центре Р. составляет 8-14 мкм. Длинные тонкие коллагеновые фибриллы, диаметр к-рых ок. 25 нм, беспорядочно рассеяны в боуменовой оболочке и в глубоких ее отделах смешиваются с более толстыми коллагеновыми аркадными пластинками стромы Р. Боуменова оболочка на всем протяжении пронизана нервными веточками, вдоль к-рых при патол. процессах в Р. из стромы в передний эпителий проникают лейкоциты и отечная жидкость. Особенностью боуменовой оболочки является хорошая сопротивляемость при травмах и слабая при инфекционных процессах.

Строма роговицы является главной ее составной частью - она занимает ок. 9/10 всей толщины Р. (толщина стромы в центре Р. достигает 500 мкм). Строма Р. располагается под боуменовой оболочкой и сливается с ней без выраженной границы; состоит из коллагеновых пластин, фибробластов (кератоцитов; син. роговичные тельца) и основного вещества, причем фибробласты Р. составляют ок. 5% ее объема. Коллагеновые пластины располагаются параллельно друг другу и поверхности роговицы. В разных слоях стромы коллагеновые пластины идут под различными углами. Между ними находятся фибробласты Р., контактирующие друг с другом длинными отростками (рис. 2, б). Параллельное расположение, одинаковый показатель преломления компонентов стромы в значительной степени обеспечивает важнейшее свойство роговицы - ее прозрачность.

Десцеметова оболочка - гомогенная, прозрачная, эластичная мембрана. Она не связана плотно со стро-мой и при многих патол. состояниях легко отслаивается от нее, образуя складки. В области лимба десцеметова оболочка разволокняется и принимает участие в образовании остова трабекул иридокорнеального угла - angulus iridocornealis (трабекулярной сети радужно-роговичного угла, Т.). Десцеметова оболочка состоит из очень тонких коллагеновых фибрилл, к-рые распределены довольно равномерно и соединяются друг с другом в узелковые утолщения (рис. 2, в). Толщина десцеметовой оболочки увеличивается с возрастом. У новорожденных она составляет 3-4 мкм, у взрослых, по данным Хоугена (М. Hogan, 1973), увеличивается до 10-12 мкм. Десцеметова оболочка значительно более устойчива к инфекционным процессам, чем к травмам, обладает способностью к регенерации. По своим тинкториальным свойствам имеет сходство с капсулой хрусталика (см.) и стекловидной мембраной.

Эндотелий Р. выстилает заднюю ее поверхность в виде одного слоя клеток и омывается внутриглазной жидкостью. Он состоит из 500 тыс. полигональной формы клеток высотой 5 мкм и шириной 18-20 мкм. Ядра клеток эндотелия расположены центрально, имеют овальную форму, диаметр их 7 мкм (рис. 2, в). Цитоплазма клеток эндотелия содержит большое число митохондрий и свободных рибосом. К оболочкам эндотелиальных клеток прилежат многочисленные пиноцитозные пузырьки. На задней поверхности эндотелия Р. клеточные мембраны образуют от 20 до 30 клеточных микроотростков высотой 0,5-0,6 мкм и шириной 0,1-0,2 мкмвыступающих в переднюю камеру глаза. Клетки эндотелия Р. крепятся к своей базальной мембране (десцеметовой оболочке) с помощью цитоплазматических отростков, входящих в имеющиеся в ней щели.

Сохранность эндотелия Р. имеет большое физиол. значение для нормального функционирования Р. Эндотелий представляет собой «насос» двойного действия, обеспечивающий насасывание и откачивание веществ из Р., и является своего рода барьером. Нарушение его барьерной функции наступает в результате травм, оперативных вмешательств, вирусной инфекции и др. и часто приводит к развитию отечной буллезной керато-патии с последующим помутнением Р. Эндотелий Р. обладает способностью к регенерации, к-рая осуществляется благодаря расширению соседних с поврежденными и мигрирующих клеток.

Р. не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба имеют краевую сосудистую сеть (перилимбальное кровеносное сплетение), за счет к-рой в основном и осуществляется питание Р. Определенное значение в поддержании жизнеспособности Р. принадлежит питательным веществам, проникагощшм в нее из влаги передней камеры глазного яблока и слезной жидкости.

Р. очень богата нервными окончаниями. Наряду с чувствительной иннервацией, осуществляемой тройничным нервом (см. Корнеальный рефлекс), в Р. имеется симпатическая иннервация, выполняющая трофическую функцию.

У новорожденного Р. имеет меньший вертикальный и горизонтальный размеры, чем у взрослого. К 11 -12 годам размеры Р., ее кривизна и оптическая сила достигают средних параметров глаза взрослого человека (см. Глаз). В пожилом возрасте в Р. уменьшается количество влаги и витаминов, преобладают глобулиновые фракции белков, откладываются соли кальция и липиды. В первую очередь изменяется область лимба. Недостаток витамина В2 вызывает врастание сосудов в Р. по периферии, уменьшается ее преломляющая сила и чувствительность. По сравнению с лицами молодого возраста отмечено также снижение более чем в 1,5 раза количества клеток эндотелия Р., что создает предпосылки для более частого развития эндотелиально-эпителиальных отечных дистрофий.

Патологическая анатомия

Патология роговицы проявляется прежде всего в ее помутнении, представляющем собой инфильтрат, сопровождающий активный процесс и рубцовые изменения, являющиеся исходом различных процессов в Р.

Инфильтрат представляет собой зону повреждения Р. и состоит обычно из клеток типа лимфоидных и небольшого числа тучных клеток с эозинофильной зернистостью в цитоплазме. Величина инфильтратов, их форма и глубина расположения в Р. различны. Инфильтрату часто соответствует дефект переднего эпителия и стромы Р., однако при нек-рых формах воспаления дефект отсутствует. При гнойных воспалительных процессах в Р. к инфильтрату, приобретающему желтоватый оттенок, примешиваются фибробласты Р. и клетки типа полинуклеар-ных лейкоцитов с пикнотичными ядрами в виде гнойных телец, мигрирующие из краевой сосудистой сети роговицы.

Методы обследования

Методы обследования включают осмотр Р. при боковом освещении с использованием двух луп, биомикроскопию (см. Биомикроскопия глаза), кератоскопию (см. Офтальмометрия), кератографию (см.), зеркальную контактную и бесконтактную микроскопию эндотелия с помощью зеркального эндотелиального микроскопа, определение проницаемости Р. с помощью локального электрофореза с флюоресцеином (кератопенетрофлюориметрия), а также определение чувствительности Р. различными алгезиметрами (металлическими волосками разного диаметра).

Зеркальная блестящая и влажная поверхность - одно из свойств нормальной Р. Благодаря ему возможно получение зеркального изображения различных предметов, помещенных перед глазом. На этом принципе основано применение различных приборов (кератоскоп, фотокератоскои, офтальмометр и др.), с помощью к-рых определяют форму, кривизну и рефракцию роговицы. Фотокератоскоп - прибор, созданный на основе кератоскопа Пласидо, позволяющий фотографировать кольца кератоскопа на пленке и в последующем проводить математический анализ полученного изображения.

Патология

Патология Р. очень разнообразна. Выделяют пороки развития, повреждения, воспалительные заболевания, дистрофии, опухоли. В пожилом возрасте встречается так наз. старческая дуга - arcus senilis, имеющая вид кольцевидного помутнения сероватого цвета, обычно отделенного от лимба узкой прозрачной зоной. Патология связана с отложением в ткани Р. липидов, в первую очередь холестерина. Сходное со старческой дугой интенсивное помутнение в периферической зоне Р. (arcus juvenilis) наблюдается и у молодых людей.

Эктазия (растяжение) Р., частичная или полная, развивается при различных аномалиях и патол. процессах- гидрофтальме (см.), вторичной посттравматической глаукоме (см.) и т. д.

Пороки развития . К ним относят случаи увеличения (megalo-cornea) и уменьшения (microcornea) величины Р. Иногда эти изменения могут иметь приобретенный характер (напр., при гидрофтальме, атрофии глазного яблока). Сочетание увеличения и изменения формы Р. наблюдается при кератоглобусе и кера-токонусе.

Кератоглобус (keratoglobus) - аномалия развития Р., характеризующаяся шаровидной формой, выпячиванием и истончением Р. Нередко отмечается при этом увеличение диаметра Р. Кератоглобус обычно сочетается с близорукостью (см.) и астигматизмом, сопровождается снижением остроты зрения (см.). Поражение двустороннее, выявляется в детском возрасте и имеет склонность к медленному прогрессированию. Кератоглобус корригируют с помощью контактных линз, эффективный метод его лечения - пересадка Р. (см. Кератопластика). При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Кератоконус (keratoconus) - конусовидная роговица, встречается чаще, чем кератоглобус. Этиология кератоконуса не выяснена. Определенное значение в развитии его придают наследственности и аллергическому фактору. Заболевание проявляется обычно в молодом и юношеском возрасте, поражает оба глаза, имеет прогрессирующий характер. Р. при этом заболевании приобретает форму конуса, вершина к-рого не всегда совпадает с ее центром (рис. 3). Кератоконус развивается постепенно, без воспалительных явлений. Первым симптомом заболевания является снижение остроты зрения вследствие развития астигматизма, степень и направление осей к-рого периодически меняются. Передняя камера глазного яблока углубляется, при биомикроскопии определяются истончение и полосчатые помутнения Р., имеющие тенденцию к медленному прогрессированию. Возможно, однако, развитие острого кератоконуса («водянка роговицы»), наступающего вследствие внезапного разрыва дес-цеметовой оболочки и проникновения влаги из передней камеры глаза в строму Р. Дифференциальный диагноз при остром кератоконусе, в первую очередь, проводят с дисковидным кератитом (см.).

В начальных стадиях заболевания высокая острота зрения может быть достигнута с помощью контактных линз. При остром кератоконусе эффективны введение аутокрови в переднюю камеру глаза и бандажное укрепление роговицы силиконовой линзой. В развитых стадиях прогрессирующего кератоконуса, когда контактные линзы не повышают остроту зрения, хороший эффект может быть получен посредством сквозной кератопластики.

Врожденной аномалией Р. является так наз. эмбриотоксон (embryotoxon) - кольцевидное помутнение края Р., несколько напоминающее старческую дугу; лечению не подлежит. Описаны также аномалии пигментации P. (melanosis corneae) - вопрос о лечении в этих случаях решается индивидуально. К редким аномалиям относится дермоид Р.- доброкачественное образование, локализующееся в основном на периферии в области лимба в виде полу-шаровидной плотной опухоли. Лечение оперативное.

Повреждения роговицы могут быть обусловлены действием механических, термических, химических и других повреждающих факторов (см. Глаз ; Инородные тела, глаза).

Заболевания . Воспалительные заболевания роговицы - наиболее частый вид патологии, отличающийся большим разнообразием клин, форм и являющийся одной из основных причин снижения остроты зрения и слепоты (см. Кератит). Среди воспалительных заболеваний наиболее распространены вирусные кератиты, в частности герпетические (древовидный, метагерпетический, дисковидный). Герпетические кератиты отличаются тяжелым, рецидивирующим течением. Лечение их основано на применении противовирусных средств, проведении микрохирургических вмешательств и ранней лечебной кератопластики. Для предупреждения рецидивов герпетического кератита с успехом используют отечественную противогерпетическую поливакцину.

Часто наблюдается сочетанное поражение роговицы и конъюнктивы - кератоконъюнктивит. Наиболее частой причиной кератоконъюнктиви-та является вирусная инфекция (аденовирусы, пикорнавирусы, вирус герпеса, атипичный вирус трахомы п др.). Наиболее распространен среди эпидемических фолликулярных кератоконъюнктивитов аденовирусный кератоконъюнктивит. Нередки также бактериальные и аллергические кератоконъюнктивиты (см. Конъюнктивит).

Дистрофии (дегенерации) разделяют на две группы: первичные, в основе к-рых лежат местные и общие расстройства обмена веществ с отложением в Р. продуктов патол. обмена (узелковая, пятнистая, решетчатая, крапчатая, эндотелиально-эпителиальная, известковая, жировая, лентовидная, краевая и др.); вторичные, развивающиеся после перенесенных кератитов, травм, глазных операций (буллезная отечная кератопатия). Лекарственное лечение дистрофий роговицы мало эффективно. При их прогрессировании, сопровождающемся значительным снижением остроты зрения, большое значение имеет оперативный метод лечения.

Опухоли роговицы встречаются редко. К доброкачественным новообразованиям Р. относят эпителиальные гиперплазии и папилломы, к злокачественным - плоскоклеточный рак, реже саркому, развивающуюся в области лимба. Лечение доброкачественных прогрессирующих новообразований оперативное с помощью диатермокоагуляции (см.), кератопластики (см.), злокачественных новообразований - оперативное (кератопластика) в сочетании с лучевой терапией (см.).

Операции на роговице широко применяют как для лечения заболеваний и их исходов, сопровождающихся помутнением Р. (см. Кератопластика , Кератопротезирование), так и для исправления аномалий рефракции (см. Кератомилез , Кератофакия). Активно развивается рефракционная кератопластика (радиальная кератотомия, интер ламеллярная пересадка биологических линз и др.).

Библиография: Архангельский В. Н. Глазные болезни, М., 1969; Беляев В. С. Операции на роговой оболочке и склере, М., 1981; Глазные болезни, под ред. Т. И. Ерошевского и А. А. Бочкаревой, М., 1977; Ковалевский Е. И. Глазные болезни, М., 1980; Краснов М. М. и др. Зеркальная микроскопия заднего эпителия роговицы, Вестн. офтальм., № 1, с. 31, 1982, библиогр.; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 206, М., 1962; Пучков-ская Н. А. и др. Основы пересадки роговой оболочки, Киев, 1971, библиогр.; Hogan М. J., Alvarado J. А. a, Weddell J. S. Histology of the human eye, an atlas and textbook, Philadelphia, 1971; Kaye G. I., Sibley R. G. a. H o e f 1 e F. B. Recent studies on the nature and function of the corneal endothelial barrier, Exp. Eye Res., v. 15, p. 585, 1973, bibliogr.; Sugar A. Clinical specular microscopy, Surv. Ophthal., v. 24, p. 21, 1979, bibliogr.

А. А. Каспаров.

Наружная часть глаза называется роговицей. Она имеет форму сферы. Большую ее часть составляет ткань, называемая склерой. Она в свою очередь состоит из прозрачных сухожилий, и является опорой глазных тканей. Это передняя центральная часть склеры. В функции роговицы входит защита частей органа.

На роговице глаза осуществляется преломление световых лучей, в результате чего получается изображение. Сила линзы роговицы – 44 диоптрии. Эта часть глаза состоит из прозрачной чувствительной ткани.

Преломление световых лучей происходит на роговице глаза

Величина окружности – 12мм, роговица немного сплюснута по горизонтали. По краям толщина ее составляет 500 мкм, а в центре – в 2 раза больше. Состоит она из пяти слоев:

1. Снаружи – слой клеток эпителия защищает роговицу от внешних воздействий. Этот слой имеет способность быстро восстанавливаться в случае повреждения.
2. Боуменова оболочка – верхняя часть стромы. При ее нарушении появляются рубцовые образования.
3. Строма – 9/10 роговицы. Это коллагеновые волокна, между клеток которых находится особое вещество кератансульфат и хондроитинсульфат.
4. Десцеметова оболочка – защитная мембрана, которая не позволяет проникать в структуру глаза инфекции, бактериям. Она состоит так же из коллагеновых волокон.
5. Эндотелий состоит из клеток, обеспечивающих питание роговице. С возрастом они частично утрачиваются и не подлежат восстановлению.

Функционирование этого органа в глазу контролируется головным мозгом через тройничный нерв. Питание клеток осуществляется из сосудов близлежащих тканей и растворенных в слезе веществах.

Защита глаза роговицей

Этот слой расположен на передней стенке глаза. Все внешние раздражители в первую очередь действуют на роговицу. Это пыль, химические вещества, температурные перепады и так далее.

Чтобы эффективно осуществлять свою защитную миссию, роговица имеет множество чувствительных рецепторов. При попадании частиц пыли или инородного тела на ее поверхность, рецепторы раздражаются, и это вызывает резкую боль. Это сигнал к удалению раздражителя путем усиления моргательного рефлекса. При этом обильно выделяется слеза, с помощью которой вымывается мелкий сор, увлажняется глаз.

Признаки болезней переднего слоя глаза

Когда меняется форма передней части глаза, возникают проблемы со зрением. Это связано с изменением преломляющей силы прозрачного слоя. Возникают следующие заболевания:

• При уменьшении кривизны линзы световой пучок рассеивается, изображения объектов становятся расплывчатыми.
• Возникает ухудшение зрения – близорукость.
• При обратных изменениях радиус кривизны линзы увеличивается. Поверхность глаза становиться более плоской.
• Острота фокусировки снижается.
• Астигматизм – сложное нарушение формы передней части глаза.

Патологии роговицы приобретаются с годами или бывают врожденными. Ребенок может родиться с нестандартным размером роговицы. Глаз часто страдает от попадания в него паров химических соединений, частиц пыли, острых осколков стекла или металлической стружки. Все воздействия не проходят бесследно. Появляются определенные отклонения:

1. Повреждения в виде точек – дефекты, окрашенные особым пигментом. Они возникают при синдроме сухого глаза, кератите, при напряжении зрения от неподходящих линз или капель.
2. Набухание и отек эпителиального слоя возникает при повышении внутриглазного давления или травмы.
3. Вирусные инфекции вызывают набухание клеток эпителия.
4. Видимые нити на поверхности эпителия бывают при конъюнктивите, эрозии роговицы.

Методы диагностики

При обследовании используется множество методов:

• Осмотр поверхности через микроскоп при ярком свете. Отклонения и образование характерных изменений, обычно, при этом осмотре выявляются.
• Пахиметрия – путем воздействия ультразвуком измеряется толщина слоя роговицы.
• Зеркальная микроскопия позволяет определить количество эндотелиальных клеток на мм2. Норма – 3000.
• Кератометрия – измерение кривизны передней части роговой линзы.
• Компьютерное исследование показывает изменение формы роговицы и способности ее преломлять свет.
• Проводится так же лабораторный анализ биологического состава вещества с поверхности передней части глаза. Соскоб берется после применения обезболивающих капель.

Как лечатся заболевания глаз

При изменении формы офтальмологи назначают операционную коррекцию роговицы или ношение оптических корректоров – очков или линз. После воспалительных процессов прозрачное вещество переднего слоя может помутнеть, даже может образоваться бельмо – белое плотное пятно на зрачке и радужке. В этом случае роговицу заменяют операционным путем или удаляют плотное пятно.

Офтальмологическая инфекция вызывается грибком, вирусом, бактерией. В зависимости от вида возбудителя врач выписывает лекарственные препараты для устранения причины. Применяются в этом случае мази, капли. Чтобы предотвратить появление рубцов, нужны средства, способствующие восстановлению клеток.

При сухости глаза капают препарат «искусственная слеза» или другие увлажнители.

Заболевания роговицы глаза

Кератиты – воспаление роговичного слоя при попадании инфекции. Причиной может быть травма или сухость глаза. Причины воспаления:

Виды заболевания:

1. Краевой кератит – появляется на глазной оболочке от конъюнктивита на внутренней стороне века.
2. Герпетический – заражение вирусом герпеса.
3. Сифилитический – заболевание на обоих глазах протекает в тяжелой форме 2-3 месяца. Затем постепенно уплотнения рассасываются.

Осложнение при туберкулезе грозит обернуться бельмом.

Признаки кератита – обильное слезовыделение, светобоязнь, режущая боль. Повышается болезненная чувствительность поверхности глаза, при осмотре выявляется помутнение роговицы. Осложнения после кератита:

1. Облачко – полупрозрачная пленка, которую видно лишь при увеличении.
2. Пятно – помутнение белесого цвета ухудшает зрение, если располагается на зрачке.
3. Бельмо – неизлечимое образование, удалить которое можно вместе с глазом.
4. Кератоконус – изменение формы и толщины роговицы. Болезнь проявляется в детские годы, у взрослых людей она не диагностируется. Уменьшается содержание коллагена и белка в тканях. В итоге роговица становится менее эластичной и растягивается, выдаваясь конусом вперед.

Этому заболеванию могут подвергаться пациенты со следующими заболеваниями:

• Синдром Дауна,
• Сенная лихорадка;
• Астма;
• Экзема;
• Конъюнктивит.

Нарушению толщины слоя роговицы способствуют плохая экология, радиация, травмы глазного яблока. Конусообразная форма – это поздняя стадия заболевания. Больной жалуется на искажение изображений, раздвоение предметов, болезненность глаз при ярком свете, расплывчатые очертания объектов.

На поздней стадии зрение исправить нельзя. На начальном этапе изменения формы применяют жесткие линзы. В центре они имеют плотную структуру, а по краям – мягкие. Благодаря им выпуклая часть вдавливается и приходит в норму. Лечение сопровождается приемом антиоксидантов, витаминов, лекарств для укрепления иммунитета.

Назначаются глазные капли и физиопроцедура – магнитотерапия. Если консервативное лечение не помогает, врач предлагает пересадку роговой оболочки донора. Это приводит к восстановлению зрения.

Кератомаляция – недостаточное поступление в организм витамина А вызывает сухость роговицы. Сначала поверхность глаза становится мутной, затем белесой. Появляются сухие белые хлопья, рези. Затем происходит разрыв глазной оболочки с выпадением хрусталика. Инфекции беспрепятственно проникают вглубь глаза.

В первую очередь врач назначает комплекс витаминов и кислот, устанавливает рацион питания, усиленный белками и полезными жирами. Для защиты от инфекции выписывают увлажняющие капли.

Глазные болезни вызываются разными причинами. Они могут привести к потере зрения. Поэтому за состоянием роговицы глаза надо постоянно следить.

Как лечить бельмо на глазу, расскажет видеосюжет: