Симптомы опущения почек (нефроптоз) или повышенная их подвижность. Нефроптоз почки — степени, симптомы и лечение правой \ левой почки

Каждому органу в человеческом теле свойственно определенное положение относительно прочих анатомических структур. И хотя, на первый взгляд, кажется, что смещение какого-либо элемента – явление безобидное, не всегда это так.

Из всех заболеваний почек нефроптоз – это далеко не самое распространенное состояние. Оно регистрируется у женщин и мужчин, причем слабый пол страдает им в 10 раз чаще: 1,5% против 0,1%.

Что это такое? Нефроптоз (подвижная почка) – патологическое состояние, характеризующееся избыточной подвижностью и смещением этого органа относительно физиологической нормы.

У здорового человека главные фильтры мочевыделительной системы способны перемещаться в вертикальном направлении до 2-4 см. Это происходит при совершении дыхательных движений, подъеме тяжестей. Почки реагируют на изменения положения тела незначительными смещениями — такое состояние нормально и даже способствует оттоку мочи.

• Однако, если почка не возвращается в физиологически правильное положение, возможно развитие неблагоприятных последствий.

Быстрый переход по странице

Причины возникновения подвижности почки

В организме расположение почки поддерживается мышечными структурами, фасциями, связками, жировой капсулой самого органа. Диафрагма и мышцы создают определенное внутрибрюшное давление, пассивно способствующее фиксации этих «естественных фильтров».

Стоит отметить, что опущение или нефроптоз почки чаще наблюдается справа. Это состояние объясняется менее развитым связочным аппаратом с этой стороны, а также тем, что орган располагается ниже – сверху его «подпирает» печень.

По статистике, нефроптоз левой почки регистрируется в 10% случаев, тогда как правостороннее опущение – в 75%. Оставшиеся 15% — это доля двусторонних патологических состояний.

Поскольку за локализацию почек отвечают мышечно-связочный аппарат и капсулы органов, именно изменения в этих структурах приводят к нефроптозу. Выделяют следующие причины этого патологического состояния:

• снижение мышечного тонуса;
• травмы и повышенные нагрузки;
• уменьшение жировой капсулы;
• неправильное положение сосудов, проходящих в почечной ножке;
• патологии соединительной ткани (связочного аппарата).

В свою очередь к снижению тонуса мышц брюшной стенки приводят многочисленные беременности, особенно многоплодные, или вынашивание крупного плода. Очевидно, что по этой причине нефроптоз развивается у женщин. Для них же более характерно резкое снижение объема жировой капсулы на фоне интенсивного похудения.

Повышенные нагрузки, включающие поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении стоя, изнурительные физические упражнения, также вызывают нефроптоз правой почки или обеих структур. В связи с этим патологическое состояние чаще других развивается у представителей отдельных профессий:

• грузчиков;
• профессиональных спортсменов;
• хирургов;
• станочников, токарей;
• парикмахеров.

Длительное сохранение сидячего положения в сочетании с постоянной тряской и вибрациями повышает риски нефроптоза у водителей.

Патологии соединительной ткани могут быть как врожденными, так и приобретенными. Последние могут развиться на фоне инфекционных процессов в почках, осложнившихся поражением близлежащих тканей. К врожденным нарушениям относится, например, синдром Элерса-Данло, проявляющийся избыточной растяжимостью соединительной ткани.

• Установлено, что у лиц со слабыми связками и соединительнотканными элементами (больные близорукостью, висцероптозом, люди с чрезмерно подвижными суставами) нефроптоз регистрируется чаще.

В группу риска по развитию этого патологического состояния попадают и подростки с пониженной массой. Период интенсивного роста приводит к резкому изменению пропорций тела и, соответственно, взаимного расположения внутренних органов. Недостаточность жировой ткани и слабый мышечный корсет при этом могут закончиться нефроптозом.

Травматические воздействия способны привести к разрыву связок или их частичному повреждению. Кроме того, после удара или, например, падения с большой высоты могут образоваться внутренние гематомы, мешающие органу занять привычное положение.

Очевидно, что степень смещения почки может быть разной. В зависимости от этого выделяют три степени заболевания, каждая из которых характеризуется определенной симптоматикой.

В норме верхний свод правой почки находится ориентировочно на уровне 12-го грудного позвонка, левая же почка смещена вниз примерно на 1/3 высоты правой. Органы при этом локализуются в области подреберья.

1 степень

На первой степени нефроптоза одна или обе почки начинают прощупываться через брюшную полость во время вдоха. При выдохе органы скрываются под краем ребер. Нижний край опущенной почки смещен вниз относительно нормы не менее чем на 1,5 позвонка.

2 степень

Вторая степень нефроптоза характеризуется увеличением этого параметра на величину в 2 позвонка. При этом опущенная почка прощупывается хорошо ниже подреберья, если больной стоит. В положении лежа орган возвращается к нормальной локализации.

3 степень

На третьей степени одна или обе почки определяются ниже подреберья вне зависимости от позы больного. В крайних случаях возможно смещение органов даже в область малого таза. Нижний край почки при этом опущен более чем на 3 поясничных позвонка по сравнению с нормальным положением.

Симптомы нефроптоза правой и левой почки по стадиям

Симптомы нефроптоза правой почки (фото)

Первая стадия опущения может протекать бессимптомно или иметь невыраженную клиническую картину. Нефроптоз 1 степени правой почки проявляется слабыми ноющими болями справа. Опущение левой почки вызывает аналогичные неприятные ощущения, но слева.

Боли возникают на фоне физической нагрузки, напряжения, связанного с кашлем, чиханием. Больной может жаловаться на тяжесть в животе. В положении лежа на спине или на том боку, где находится блуждающая почка, неприятные ощущения исчезают.

На второй стадии нефроптоз почки вызывает уже более яркие симптомы. Поясничные боли нарастают, начинают распространяться, захватывая зону живота. Пациент может жаловаться на потерю аппетита. При ударе ребром ладони в поясничную область (симптом Пастернацкого) боль усиливается. Клиническая картина этой степени опущения напоминает .

Третья стадия характеризуется постоянными разлитыми болями поясницы, отдающими в пах, живот, регистрируются приступы – почечные колики. У больного нарушается работа ЖКТ (возможны запоры или жидкий стул), развивается гипертензия, достигающая очень высоких значений (до 280/160 мм. рт. ст.), возможны нарушения психики. Боли не прекращаются даже в положении лежа.

Хроническая тазовая боль приводит к формированию депрессивных состояний, раздражительности, бессонницы. Дискомфортные ощущения развиваются из-за растяжения нервов, дегенеративных изменений в тканях.

Лечение нефроптоза: препараты, упражнения и операция

Лечение нефроптоза почки подразумевает консервативные и хирургические методы терапии. Применение лекарственных препаратов показано для того, чтобы снять сопутствующие симптомы:

• понизить артериальное давление;
• уменьшить болевой синдром;
• остановить размножение патогенных микроорганизмов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана на первой стадии нефроптоза. Больной должен носить специальный бандаж. Он надевается в положении лежа, фиксируется на выдохе и носится в течение всего дня. На ночь изделие можно снять.

Оптимальными являются бандажи индивидуального пошива, но можно приобрести готовое изделие и подогнать его по фигуре на приеме у лечащего врача. Современные ортопедические изделия обладают широким спектром регулировок.

Следует помнить, что бандаж противопоказан тем больным, у которых почка занимает вынужденное положение из-за спаечного процесса в окружающих тканях.

Упражнения ЛФК

Положительный лечебный эффект при нефроптозе дают массаж абдоминальной области и упражнения ЛФК. Кандидат медицинских наук Чихарев А.В. разработал особый комплекс лечебной гимнастики, состоящий из 7 упражнений. Больной должен выполнять их в присутствии помощника. Лежа на спине, пацент поднимает совместно и поочередно прямые ноги, поочередно согнутые в коленях ноги.

Посторонняя помощь потребуется, когда больной перейдет к «шаганию по стене». Для этого он должен, лежа на спине, опереться на локти и передвигать ступни вверх. На некоторое время следует зафиксировать таз в приподнятом положении. Сделать это должен помощник. Он же затем выполняет встряхивания тела больного, обхватив его колени.

Для двух последних упражнений пациент ложится на кушетку или кровать, в ногах устанавливается стул. Больной ставит ступни на стул и, опираясь о его поверхность, приподнимает таз. Завершая комплекс Чихарева, пациент повторяет последнее упражнение, но фиксируя на некоторое время корпус в приподнятом положении.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности консервативной терапии, а также на 2 и 3 стадиях нефроптоза показана хирургическая фиксация почки, называемая нефропексией. Современная медицина все реже для этой цели прибегает к полостной операции, восстановление после которой требует длительного постельного режима и чревато осложнениями.

Широко сегодня применяется лапароскопическая техника, когда через небольшие разрезы в брюшной полости врач при помощи манипуляторов под контролем камеры-эндоскопа фиксирует блуждающую почку к ближайшим структурам.

Опасность заболевания

Сама болезнь не вызывает патологических изменений. Они развиваются вторично из-за перекрута, удлинения и уменьшения просвета сосудов, на фоне растяжения нервов, ухудшения лимфооттока. Основными осложнениями нефроптоза являются такие патологии:

• артериальная гипертензия (вторичная);
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• почечная недостаточность.

Рост артериального давления обусловлен ухудшением работы почек. Снижение их фильтрующей способности начинает развиваться на фоне недостаточного кровоснабжения и ухудшения лимфооттока.

Эти состояния связаны с тем, что по мере опущения почки питающий ее кровеносный сосуд истончается и уменьшается в диаметре. Соответственно, кровоснабжение органа становится недостаточным. Локальные застойные явления объясняются пережатием или перекрутом почечной вены.

Нефроптоз нарушает процесс оттока мочи из-за выраженного изгиба мочеточника или его перекрута. На фоне этого состояния внутри органа скапливаются токсичные продукты обмена, расширяются почечные лоханки (гидронефроз), могут образовываться камни (нефролитиаз).

Как известно, в моче быстро размножаются микроорганизмы, поэтому застой ее приводит к инфекционным нефритам (пиелонефрит). Процесс может прогрессировать, захватывая мочевой пузырь, следствием чего станет цистит.

На фоне уменьшения просвета кровеносных сосудов развивается ишемия органа. Патологические процессы начинаются в ткани почки уже на ранних стадиях. Ишемические изменения и атрофия, развивающаяся на фоне гидронефроза, приводят к почечной недостаточности – тяжелому состоянию, требующему пересадки почки или регулярного прохождения гемодиализа.

Прогноз лечения

Прогноз лечения определяется стадией патологии. Если на первой стадии больной будет носить бандаж, выполнять ЛФК и ограничит избыточные профессиональные нагрузки, сбалансировав рацион, последствий удастся избежать.

В то же время даже после хирургического лечения 2 и 3 стадии нефроптоза у больного останутся дегенеративные изменения почечной ткани, мочекаменная болезнь.Радикальная терапия эффективно помогает справиться лишь со вторичной гипертензией.

Нефроптоз – это патология почки, которая проявляется ее подвижностью, смещением за пределы своего нормального расположения. Сам термин «нефроптоз» имеет греческие корни: «nephros» – почка, «ptosis» – опущение. Другие названия (синонимы) – подвижная, блуждающая почка, опущение почки. Данное физиологическое состояние намного чаще встречается у женщин (у 14 женщин из 1000), нежели у мужчин (у 1 мужчины из 1000).

Почки у любого человека обладают некоторой подвижностью и могут незначительно смещаться при физических нагрузках, при больших вдохах-выдохах. Это считается совершенно нормальным явлением. Патология же определяется размерами смещения: если при вертикальном положении тела почка сместилась вниз на более, чем 2 см, а при учащенном дыхании на 3-4 см, то это является признаком нефроптоза.

Поскольку правая почка в нормальном состоянии расположена на 2 см ниже левой и имеет более слабый связочный аппарат, то правый нефроптоз встречается в несколько раз чаще левого. Иногда случается и двухсторонний нефроптоз.

Симптомы

• Начальная стадия – в вертикальном положении боль в пояснице, тяжесть в животе, в горизонтальном положении болезненные ощущения стихают. Иногда эта стадия протекает бессимптомно.
• Умеренный нефроптоз – боль в области брюшной полости, при физических нагрузках боль резко усиливается. При анализах в моче обнаруживаются белок и эритроциты.
• Тяжелая стадия – боль в пояснице становится постоянной, к симптомам добавляются расстройства пищеварения (снижение аппетита, понос, запор), почечные колики, артериальная гипертензия (до 260/150 мм рт. ст.), расстройства нервной системы (бессонница, повышенная утомляемость, головная боль).
• Кровь в моче, иногда белок и даже гной в моче.
• В связи с возможными перегибами мочеточников возникает застой мочи, который приводит к развитию инфекции, частому и болезненному мочеиспусканию, мутной моче, появлению камней.

Причины возникновения

Нефроптоз не бывает врожденным, это приобретенное физиологическое состояние. Развивается он вследствие возникновения патологий связывающего аппарата почки уменьшением жировой капсулы почки, нарушением положения сосудов.

Основные причины нефроптоза:

• Сниженный мышечный тонус брюшной стенки, например, при беременности (особенно если плод крупноват или беременность уже далеко не первая).
• Тяжелые физические нагрузки на работе (у грузчиков, монтажников, продавцов, парикмахеров), на спортивных тренировках.
• Травмы живота, поясницы, нанесение ударов в область почек, падение с высоты.
• Инфекционные заболевания.
• Искривление позвоночника.

Причины двухстороннего нефроптоза:

• Резкое снижение массы тела.
• Избыточный вес.
• Осложнения при беременности.
• Это состояние может передаваться по наследству от родителей.

Опущение почки у детей встречается очень редко. Вначале наблюдается незначительное движение почки, которое протекает бессимптомно, затем возникает боль, особенно в положении стоя. Дальнейшие симптомы сходны с нефроптозом у взрослых.

Степени нефроптоза

• 1 степень – происходит опущение почки более, чем на 1,5 поясничных позвонка. При вдохе можно нащупать опущенную почку через брюшную стенку, при выдохе она не нащупывается. Когда патологии нет, почку можно нащупать только у очень худого человека.
• 2 степень – происходит опущение почки ниже двух поясничных позвонков. Почка нащупывается в положении стоя, в положении лежа возвращается на место.
• 3 степень – происходит опущение почки ниже трех поясничных позвонков. Почка нащупывается в любом положении тела, иногда даже опускается в область малого таза.

Диагностика

Начальная диагностика базируется на жалобах пациента и его осмотре. При осмотре врач попробует нащупать почку, для этого пациенту нужно глубоко дышать в горизонтальном и вертикальном положении тела. При смене положения тела также наблюдается скачок артериального давления на 20-30 мм рт. ст. при положении стоя. При проведении лабораторного анализа мочи выявляется протеинурия, бактериурия.

При нефроптозе обязательно нужно сделать УЗИ почек, причем как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. УЗИ покажет степень смещения почки при смене положения тела, покажет возможное воспаление. Также проводится экскреторная урография – рентгенологическое исследование почек.

При необходимости дополнительно проводится почечная ангиография, МРТ почек, нефросцинтиграфия для формирования целостной картины патологии и полного анализа функционирования почки.

Лечение

Лечение нефроптоза 1 степени проводится консервативно: назначается ношение специального бандажа или медицинского корсета. Для укрепления мышц спины необходимо выполнять комплекс специальных физических упражнений. Также нужно качать пресс, проводить массаж полости живота, избегать поднимания тяжестей, травм, физических перегрузок, больше отдыхать. Если произошло резкое падение массы тела, то назначается калорийная диета (мучные изделия, мясо, картофель).

Для лечения нефроптоза 2 степени врач применяет индивидуальный подход к пациенту: некоторым пациентам помогает консервативное лечение, некоторым требуется проведение операции. Если ситуация только усугубляется и возникает нефроптоз 3 степени (опущение почки ниже трех поясничных позвонков), то оперативное вмешательство – основной вариант лечения. Операция при нефроптозе – это нефропексия – почку возвращают на то место, где она должна быть, и фиксируют ее к соседним структурам. Показания для проведения нефропексии:

• Сильная боль, которая становится нетерпимой.
• Высокое артериальное давление.
• Прогрессирующий пиелонефрит, начало гидронефроза.
• Почечнокаменная болезнь.

В настоящее время нефропексия проводится не только трацидионными методами проведения операция, но и новыми способами (лапароскопический, мини-доступ, перкутанный) с использованием оптических приборов, что позволяет уменьшить надрез.

При своевременном проведении операции прогноз благоприятный.

Лечение народными средствами

• Ванны с овсом – перемолоть 1 кг овсяной соломы, залить ее 20 л холодной воды, кипятить 1 час, дать отстояться 2 часа. Настойку добавлять в ванну, принимать ее 2 раза в день по полчаса. После двух дней приема ванны делать перерыв в 1 день.
• Льняное семя – обрызганные водой семена посыпают сахарной пудрой и чуть поджаривают, затем съедают.
• Мягкий резиновый мяч – утром за 10-20 минут до приема пищи нужно лечь на такой мяч животом, оперевшись на руки и ноги. Катать животом мяч вправо-влево и кругообразными движениями – это тренирует мышцы брюшной полости.

Осложнения

При нефроптозе в связи с перегибом сосудов, питающих почку, существенно повышается артериальное давление вплоть до возникновения артериальных кризов. Нередко возникает застой мочи, что приводит к прогрессированию инфекций мочевых путей, учащенному и болезненному мочеиспусканию, боли в области живота, камням в почках и мочевом пузыре. Даже нефроптоз 1 степени существенно усиливает опасные последствия возможных травм живота, ударов в область брюшной полости. Самое распространенное осложнение при нарушении оттока мочи из почки – почечная колика, характеризующаяся острой сильной болью в пояснице, олигурией, белком в и кровью в моче. Другие опасные осложнения – это пиелонефрит и гидронефроз.

Профилактика

• Недопущение травм живота.
• Выполнение после родов специального комплекса упражнений на укрепление мышц брюшного пресса. Ношение специального бандажа при беременности и после родов.
• Контроль массы тела.
• Избегание тяжелых физических нагрузок на работе и дома.
• Своевременное обращение к урологу при появлении резких болей в животе в вертикальном положении тела.

Почки – это парные органы, основной функцией которых является фильтрация плазмы и образование мочи. Они окружены жировой капсулой и располагаются по обеим сторонам позвоночного столба в так называемых почечных впадинах. Эти естественные ниши поддерживаются мышцами спины. У мужчин впадины более глубокие и емкие.

Почки не жестко фиксированные структуры. Они как бы подвешены на связках к диафрагме, соседним органам и частично к позвоночнику. Слева фиброзные тяжи тянутся к селезенке и поджелудочной железе, а справа – к печени и кишечнику.

При вдохе почки следуют за уплощающейся диафрагмой, опускаясь вниз на 1-2см и возвращаясь при выдохе обратно. Ритмичные движения улучшают кровоток и облегчают выведение мочи.

У взрослого человека почки не выходят за край реберной дуги, лишь при глубоком вдохе можно прощупать их нижний полюс. У детей вариантом нормы является их более низкое расположение.

Нефроптоз почки – это ее излишняя подвижность с выходом из ложа, опущением, миграцией и возможными поворотами. Поэтому по-другому такой орган называют «блуждающим». Правосторонний нефроптоз встречается чаще. Это связано с тем, что в норме левая почка расположена чуть выше и обладает меньшей мобильностью. Поэтому даже двусторонний выраженный нефроптоз может проявляться разным расположением этих парных органов.

Есть 3 степени нефроптоза (по классификации Hilbert). Они ставятся на основании стояния почки относительно ребер и возможности вправления органа на место.

1 степень – почка выходит из-под ребер при вдохе и уходит обратно при выдохе.

2 степень – в положении стоя почка полностью выходит из-под ребер, ее позиция не зависит от дыхания, ее можно безболезненно вправить, она уходит вверх в положении лежа.

3 степень – вся почка в любых положениях тела стоит ниже ребер, возможна миграция в малый таз, самостоятельное вправление невозможно.

Нефроптоз у детей имеет другие критерии, которые зависят от возрастных норм. У дошкольников низкое положение обеих почек не является патологией, если их подвижность небольшая, а функции не нарушены. Допустимо смещение не более чем на высоту одного поясничного позвонка, при этом нужна повторная диагностика по мере роста ребенка.

Почему и у кого опускаются почки

И у детей, и у взрослых может быть выявлена такая болезнь, как нефроптоз. При этом у женщин она встречается в несколько раз чаще. Это обусловлено особенностями строения клетчатки и связок, меньшей силой мышц, последствиями беременности и родов.

Основные причины нефроптоза связаны с изменением внутрибрюшного давления, растяжением или повреждением связок, нарушением структуры почечного ложа. К ним относятся:

• быстрое снижение веса при (агрессивная диета или следствие болезни);
• травмы поясничной области с повреждением связок, гематомами и отеком в области почек;
• резкое поднятие тяжестей, из-за чего возникают надрывы связок, изменение внутрибрюшного давления и мышечной стенки почечного ложа;
• снижение тонуса передней брюшной стенки, в том числе связанное с беременностью;
• врожденная патология соединительной ткани, приводящая к излишней податливости связок;
• заболевание с сильным или затяжным кашлем (особенно у детей);
• рахит в детском возрасте, приводящий к мышечной гипотонии и деформации костей;
• опухоли забрюшинного пространства (особенно левосторонний изолированный нефроптоз подозрителен в отношении этой патологии).

У женщин нефроптоз возникает не при беременности, а после родов. Вынашивание ребенка сопровождается изменением гормонального фона, повышенной эластичностью всех связок, растяжением и ослаблением мышц брюшного пресса. После родов дряблая брюшная стенка не имеет достаточного тонуса для создания адекватного внутрибрюшного давления. Все это создает предпосылки для опущения почек.

Бывает двухсторонний или односторонний нефроптоз. Это зависит от причин, особенностей строения и состояния поддерживающих структур.

Симптомы блуждающей почки

Выраженность признаков нефроптоза зависит от степени опущения почки и от возникающих осложнений.

При смещении почки натягиваются не только удерживающие ее связки. Почечные сосуды (артерия, вена) также деформируются, истончаются. Мочеточник изгибается, что затрудняет отток мочи. Мигрирующая почка влияет на другие органы. Возникают микроповреждения и воспаление, приводящие к спаечному процессу в брюшной полости.

Возможные симптомы нефроптоза:

1. боль;
2. определяемое на ощупь смещение почки;
3. признаки нарушения функции почки и мочеточника;
4. артериальная гипертензия при поражении почечной ткани и раздражении почечной артерии;
5. симптомы со стороны других органов.

Причиной боли могут быть натяжение связанных с почкой образований, растяжение лоханок и верхних отделов мочеточника скапливающейся мочой. При выраженном опущении боль нередко вызывается ишемией либо воздействием натягивающихся спаек на другие органы.

Нефроптоз 1 степени поначалу может не иметь никаких проявлений. В этом случае диагностика состояния становится случайной находкой при обращении к врачу. Но возможны и нечастые боли в пояснице на стороне патологии. Ощущения не сильные, ноющие, возникают после прыжков или другой физической нагрузки.

Нефроптоз 2 степени характеризуется полным выходом почки из-под ребер. Возможно ее вправление, оно безболезненное и часто самопроизвольное. Боли на этом этапе заболевания более частые и сильные. Они беспокоят при физической нагрузке, кашле, подъеме тяжестей, при долгом пребывании стоя. Получить облегчение можно лежа на спине или больном боку.

Боль захватывает не только поясницу, но и живот (подреберье), часто сопровождается тошнотой, нарушениями перистальтики кишечника, ухудшением аппетита. Обычно по характеру ощущения ноющие, тянущие. Заболевание может сопровождаться и сильными приступами боли по типу .

Нефроптоз справа иногда требуется дифференцировать с болезнями желчного пузыря и печени. Левосторонний умеренный нефроптоз в связи с локализацией боли иногда принимают за хронический панкреатит.

При 2 степени нефроптоза могут появиться изменения в моче. Возможны гематурия, лейкоцитурия как после эпизода боли, так и на фоне хорошего самочувствия.

На 3 стадии болезни боли разной интенсивности, практически постоянные. Появляются признаки осложнений в виде гидронефроза, пиелонефрита, почечной недостаточности или спаечной болезни. Выраженный нефроптоз правой почки при обострении иногда имитирует аппендицит. Может потребоваться тщательная диагностика для исключения других болезней.

Выявление и лечение нефроптоза

Диагностика нефроптоза основывается на жалобах, данных анамнеза, осмотра и дополнительных методах обследования.

При осмотре врач оценивает высоту стояния каждой почки относительно реберной дуги в положении стоя и лежа, возможность вправления почки. Также важно выявить признаки различных осложнений. Для этого используют симптом поколачивания. Если он остается болезненным и после вправления органа, возможно воспаление чашечно-лоханочной системы.

Несложна и показательна диагностика с измерением артериального давления. При нефроптозе систолическое давление в положении стоя на 15-20 мм рт.ст. выше, чем в горизонтальном положении.

Общий анализ мочи может выявить воспалительные процессы в мочевыводящей системе. Диагностика почечной недостаточности проводится при помощи биохимического анализа крови. Широко применяют УЗИ, обзорную рентгенографию и . Сцинтиграфия, КТ, МРТ являются дорогостоящими, но эффективными методами обследования.

Желательно выявить причину развития нефроптоза. Ведь своевременная диагностика и коррекция предрасполагающих факторов может остановить прогрессирование болезни.

Нефроптоз требует лечения. Оно бывает консервативным и оперативным, выбор метода зависит от степени опущения почки и осложнений.

Медикаментозная терапия необходима для воздействия на вторичные состояния – , артериальную гипертензию. Применение спазмолитиков и обезболивающих средств оправдано при выраженных болях.

Консервативные меры направлены на предотвращение миграции почки и профилактику прогрессирования болезни, но они не могут полностью устранить нефроптоз.

При вправляемой почке возможно ношение специальных корсетов и бандажей, надеваемых утром до вставания с постели. ЛФК при нефроптозе позволяет укрепить мышцы спины и брюшного пресса, что повышает внутрибрюшное давление. Упражнения при нефроптозе проводятся в утренние часы, при этом они должны быть регулярными и не чрезмерными.

Резкое чрезмерное похудание при жесткой диете требует обязательной коррекция массы тела. Развитие почечной недостаточности, артериальной гипертензии требует специальной диеты.

Хирургическое лечение заключается в возвращении почки на место с формированием для нее ложа из лоскута тканей пациента. Дополнительно производится фиксация почки к окружающим органам. Такая операция называется нефропексия. Существует большое количество методик ее проведения.

Операция требуется на 2-3 стадии болезни, если нефроптоз нарастает, приводит к осложнениям. Полноценная диагностика заболевания и своевременное принятие решение о нефропексии может предотвратить развитие необратимых изменений в тканях почки, избавить пациента от артериальной гипертензии и существенно улучшить качество его жизни.

Опущение почек нередко возникает незаметно. Зависимость боли в пояснице от положения тела требует обязательного обследования для выявления нефроптоза на ранних стадиях. Это позволит не допустить развития серьезных последствий.

Нефроптоз (опущение почки ) является патологическим состоянием, для которого характерно смещение почки из ложа. Ее расположение не отвечает норме: почка находится ниже. К тому же в процессе перемещения тела подвижность почки становится большей, чем это предполагается физиологическими нормами. Особенно выражена подвижность почки, когда тело пребывает в вертикальном положении . Как следствие, второе название данного недуга — патологическая подвижность почки. При нормальном состоянии внутренних органов почки в процессе дыхания, а также смещаются только на 2–4 см , что является допустимой нормой.

Заболевание диагностируется сравнительно часто (по статистике, от 0,07 до 10,6% ), причем, недуг поражает людей трудоспособного возраста. Двухсторонний нефроптоз встречается реже, чем односторонний.

Причины нефроптоза

Почка в норме удерживается в области поясницы брюшными связками, мышцами брюшной стенки, фасциями, а также поддерживающей связкой. Жировая капсула почки имеет определяющее значение в поддержании ее правильной позиции. Движения почки ограничиваются также благодаря наличию околопочечной клетчатки, которая расположена вокруг нее. Но при условии резкого уменьшения количества клетчатки почка может опуститься и даже повернуться вокруг оси.

Связочный аппарат почки может измениться под влиянием нескольких факторов. Наиболее значительное влияние в данном случае оказывает развитие у человека инфекционных болезней, резкая потеря и понижение тонуса мышц брюшной стенки. Нефроптоз также часто развивается как последствие травмы, вследствие которой почка может смещаться из ложа.

В качестве причин заболевания следует также отметить врожденную патологию связочного аппарата почки, многочисленные беременности, вследствие которых растягиваются мышцы.

Намного чаще нефроптоз почки диагностируется у женщин, причем, он проявляется в большинстве случаев справа. У субтильных женщин болезнь развивается чаще, чем у тех, кто имеет плотное телосложение. Более частое проявление болезни у женщин объясняется некоторыми особенностями женского организма. Это более широкий таз по сравнению с мужским, а также тем, что тонус брюшной стенки часто нарушается при вынашивании ребенка и . Правый нефроптоз развивается чаще, так как справа почка в норме расположена ниже, чем слева. К тому же связочный аппарат левой почки сильнее.

Прежде чем лечить заболевание, в процессе диагностики определяется его степень. В зависимости от тяжести болезни назначается лечение нефроптоза. Это может быть как операция в тяжелых случаях, так и специальные упражнения при нефроптозе. Больным рекомендуется не только выполнять ЛФК при этом заболевании, но и носить специальный бандаж.

Специалисты выделяют три стадии заболевания. Нефроптоз 1 степени диагностируется в том случае, если имеет место опущение нижнего полюса на расстояние больше 1,5 поясничных позвонков. Специалист прощупывает почку на вдохе через переднюю брюшную стенку, а на выдохе она идет в подреберье. В то же время при нормальном положении почки она прощупывается только у особо худых людей, у остальных ее пальпация невозможна.

Нефроптоз 2 степени определяют, если присутствует опущение на расстояние более двух позвонков. Почка полностью почка выходит из подреберья, если человек пребывает в положении стоя. В лежачем положении она самостоятельно входит в подреберье, либо ее можно легко вправить рукой.

Диагноз «нефроптоз 3 степени » ставится пациенту при опущении нижнего полюса почки больше чем на расстояние 3 позвонков. В любом положении тела больного почка выходит из подреберья полностью. Иногда она смещается в малый таз.

Если у больного диагностируется односторонний или двухсторонний нефроптоз, то почка может и постоянно находиться низко, и возвращаться на место. В последнем случае речь идет о «мигрирующей почке ».

Симптомы

Симптомы болезни проявляются в зависимости от ее степени. Опускаясь, почка не только смещается с места расположения, но в ней еще и происходят патологические изменения. В ней натягиваются сосуды, почка поворачивается вокруг оси. Как следствие, ухудшается ток крови в почке, мочеточник перегибается, что ведет к образованию камней.

При опущении почки в зависимости от того, какая стадия болезни развилась, у больного могут проявляться разнообразные симптомы. При первой стадии проявления заболевания либо отсутствуют полностью, либо человек жалуется только на небольшое снижение трудоспособности и ухудшение самочувствия. Но болевых ощущений при этом нет. На второй стадии недуга периодически появляется боль в пояснице, которая становится более интенсивной, когда человек стоит. Иногда боль развивается приступами. При лабораторном исследовании мочи обнаруживаются и белок . На третьей стадии развития болезни боль становится сильнее, при этом происходят резкие изменения в функционировании почек. Человек отмечает заметное снижение работоспособности. Если заболевание продолжатся на протяжении нескольких лет, то со временем боль становится сильнее, беспокоит пациента постоянно, изматывая его.

Иногда при нефроптозе боль может отдавать в половые органы. Человек теряет аппетит, страдает от постоянных поносов либо запоров. Позже могут проявиться и расстройства нервной системы, проявляющиеся высокой возбудимостью, раздражительностью, неврастенией. Чаще всего нефроптоз проявляется у молодых женщин хрупкого телосложения, причем, в период беременности состояние больной резко ухудшается.

При нефроптозе достаточно часто болезнь не выявляют на протяжении длительного времени, либо диагноз устанавливается неправильно. Часто при опущении почки подозревают развитие острого , хронического , хронического , хронического и др. В связи с тем, что больной начинает неправильное лечение, со временем его состояние ухудшается.

В большинстве случаев к специалистам больные обращаются при развитии второй стадии заболевания, когда их беспокоит боль в животе или в боку. Иногда боль отдает в нижнюю часть живота, человека может часто тошнить, у него периодически появляется озноб. В более редких случаях пациенты жалуются на боль, схожую с , а в моче появляется примесь крови.

Диагностика

Подозрение на опущение почки может возникнуть при наличии описанных выше симптомов. Врач обязательно проводит пальпацию почки, при этом больной пребывает как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.

Обнаружить патологию можно во время проведения ультразвукового исследования почек. Его необходимо проводить пациенту как в положении лежа, так и в положении стоя.

Но данные УЗИ необходимо подтвердить путем проведения рентгенологического исследования. В процессе диагностики проводится внутривенная экскреторная урография. При этом необходимо выполнить один снимок в положении стоя.

Для дифференциальной диагностики подвижности почки проводится ультразвуковое цветное доплеровское исследование с возможностью визуализации сосудов. При необходимости применяются дополнительные методы — сцинтиграфия и изотопная ренография почек, позволяющие более точно определить опущение почки, если у специалиста еще имеются определенные сомнения.

Доктора

Лечение

В современной медицине лечение опущения почки проводится с использованием и консервативных, и оперативных методов. В качестве консервативного лечения больному рекомендуется ограничить тяжелые нагрузки, которые имеют статический характер, носить бандаж, выполнять упражнения из комплекса специальной лечебной физкультуры. Бандаж нужно носить постоянно, надевая его утром на выдохе в положении лежа и снимая вечером. Практикуются специальные упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса. Их нужно выполнять утром, по 20-30 минут.

Людям, имеющим слишком низкую массу тела, врачи рекомендуют придерживаться высококалорийных . Больным, у которых наблюдаются симптомы опущения почки, желательно также практиковать гидротерапию (холодный душ, компресс, купания). Назначается проведение массажа живота.

Как лечить нефроптоз, применяя медикаментозную терапию, определяет только специалист. Но в данном случае лекарственные препараты назначаются тем, у кого на фоне опущения почки обостряются хронические болезни. Если у больного диагностируется артериальная гипертензия , сопутствующая нефроптозу, ему назначают прием гипотензивных средств. Что делать больным с таким диагнозом, как подобрать наиболее эффективные методы терапии, подскажет специалист во время приема, который проанализирует причины заболевания, его течение и особенности (имеет место опущение правой или левой почки, какая стадия заболевания, каковы его осложнения и др.)

Те больные, у которых было обнаружено опущение почки, должны проходить регулярные обследования у уролога, один раз в полгода проводить лабораторные исследования мочи, крови, а также УЗИ почек и мочевого пузыря. Все другие исследования назначит врач в зависимости от ситуации. Если отрицательной динамики у больного не фиксируется, ему показано длительное наблюдение без лечения.

Оперативное лечение (нефропексия) практикуется в том случае, если у больного имеет место опущение почки больше чем на 3 тела позвонка либо есть выраженная клиническая картина опущения почки. При признаках уменьшения кровотока в сосудах почек, нарушении функций почек, при постоянных рецидивах мочевой инфекции также назначается проведение хирургического вмешательства.

В настоящее время практикуются как традиционные операции, так и малоинвазивные способы проведения нефропексий (лапароскопические, перкутанные, мини-доступ).

При традиционной операции основным недостатком является высокая травматичность, длительный период реабилитации после операции, а также более высокий риск осложнений после ее проведения.

При лапароскопической операции травматичность намного ниже, отсутствует значительная потеря крови, послеоперационный период протекает относительно легко, и пациента быстро выписывают из стационара. В процессе такой операции чаще всего больному устанавливают специальные имплантаты, которые удержат почку в ее нормальном физиологическом положении. После проведения такой операции рецидив болезни происходит очень редко.

После оперативного вмешательства на протяжении трех месяцев больному следует строго соблюдать специальный режим – носить бандаж, избегать физического напряжения, посещать врача с целью контроля над состоянием здоровья. Женщинам следует учесть, что допустима только через полгода после операции.

Профилактика

Женщины, которые недавно родили ребенка, должны уделять внимание своему здоровью, практикуя уже с первых недель после родов легкие упражнения. Позже комплекс следует усложнить, добавляя новые упражнения для мышц брюшного пресса.

Нужно обратить внимание на состояние организма, если произошло резкое похудение, либо случилась травма живота. При подозрении на развитие заболевания стоит пройти все необходимые исследования.

Осложнения

Вследствие нефроптоза у больного могут развиваться серьезные осложнения. Часто в качестве осложнения опущения почки часто развивается артериальная гипертензия . Это явление связано с перегибом сосудов, которые питают почку. Иногда у человека проявляются артериальные кризы .

Застой мочи и уменьшенная скорость ее оттока в мочевой пузырь способствует развитию мочевых камней . Камни в почках и мочевые камни также могут образовываться как последствие нарушенного уратного или пуринового обмена.

Если у человека имеет место опущение почки либо блуждающая почка, то такое патологическое состояние значительно повышает травмоопасность при получении травм живота и таза. Почка, смещенная вниз живота или в таз, более восприимчива к любой травме или ранению.

Почечная колика – наиболее распространенное осложнение при нефроптозе. При опущении почки колика проявляется сильной болью в области поясницы в боку. Кроме того, больного беспокоит озноб, тошнота, олигурия, в моче появляется белок и кровь.

– это патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. Распознавание патологии проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.

Общие сведения

В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.

Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.

Причины нефроптоза

Классификация

По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы в современной урологии выделяют 3 степени нефроптоза. При I степени нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков. Степень опущения почки влияет на клинические проявления заболевания.

Симптомы нефроптоза

В начальной стадии во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа. При умеренном опущении в вертикальном положении вся почка смещается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.

При нефроптозе III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными, не исчезают в положении лежа. Могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия .

Развитие болевого почечного синдрома связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки. Неврастенические симптомы (головная боль , утомляемость, раздражительность, головокружение, тахикардия, бессонница), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью . Со стороны ЖКТ определяются потеря аппетита, тошнота , тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче выявляется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.

Осложнения

Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита . В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза , камней в почке .

Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами . Ренальная гипертензия характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст. Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу . При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит, головная боль. Пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки.

Диагностика

Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. Обследование выполняется в положении больного не только лежа, но и стоя. Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

УЗИ почек, проведенное стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью сонографии удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.

Экскреторная урография позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна. Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ, МСКТ, МРТ почек .

Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

Лечение нефроптоза

При патологии I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.

При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии . Суть вмешательства заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе. Нефропексия не показана при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.

Прогноз и профилактика

После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. При запоздалом лечении могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.

Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа. При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к