Ларингоскопия носа. Ларингоскопия у детей

Некоторые заболевания горла и гортани требуют проведения особых диагностических методов, одним из которых является ларингоскопия. Она позволяет детально изучить состояние гортани. Ларингоскопия гортани проводится несколькими способами и не требует сложной предварительной подготовки.

Характеристика процедуры и ее виды

Ларингоскопия – это инструментальный метод визуального обследования гортани и голосовых связок. Такая диагностическая процедура проводится для постановки диагноза при развитии у больного таких симптомов, как:

боль в горле и ухе неясного генеза;
потеря голоса и выраженное нарушение качества (осиплость и охриплость);
мокрота с кровью при кашле;
различные травмы гортани;
подозрение на обструкцию дыхательных путей;
ощущение инородного тела в горле и затруднение глотания пищи.

Обследование гортани проводится двумя способами: прямая и непрямая ларингоскопия. Разница между ними в типе используемого инструмента и технике выполнения. Прямая ларингоскопия может быть гибкой или ригидной. В первом случае для проведения процедуры используется специальный подвижный фиброларингоскоп.

Ригидный метод применяется исключительно в ходе хирургической операции и предполагает использование жесткого эндоскопического инструмента. Непрямой метод характеризуется введением в ротовую полость специальных зеркал. Этот метод в отличие от других менее информативен. Применение того или иного метода обусловлено целью процедуры.

Если требуется более детальное исследование гортани, то врачи прибегают к прямой ларингоскопии. Этот метод подходит также для выявления инородного тела в глотке, забора биологического материала для анализа, удаления полипов и других образование на поверхности гортани. Ларингоскопия является одним из эффективных способов диагностики рака гортани.

С помощью ларингоскопии гортани можно обнаружить следующие патологии:

инородный предмет в гортани;
воспаление слизистых оболочек;
новообразования;
полипы и папилломы на поверхности слизистой гортани;
ожоги гортани:
абсцесс гортани;
нарушение работы голосовых связок.

С помощью ларингоскопии определяют заболевания гортани

Подготовительный этап

Перед процедурой необходимо соблюсти ряд простых правил, в их исполнении заключается подготовка к исследованию. За день до ларингоскопии пациент должен плотно пообедать и легко поужинать. Утром в день проведения процедуры нельзя принимать никакую пищу, в том числе и воду. Поскольку будет вмешательство в ротовую полость, манипуляции могут вызвать у пациента рвоту.

В этом случае существует опасность проникновения кусочков пищи или желудочного сока в дыхательные пути. Это правило необходимо строго соблюдать, поскольку неисполнение может закончиться летальным исходом. Кроме того, перед процедурой следует провести гигиену полости рта. Это позволит не только устранить неприятный запах, но и снизит риск проникновения болезнетворных бактерий в дыхательные пути.

Курить непосредственно перед процедурой также запрещается, потому как затяжка сигареты вызовет повышенное слюноотделение. Это, в свою очередь, может спровоцировать кашель во время проведения манипуляции. Для выявления противопоказаний, а также с целью снижения риска побочных эффектов, перед процедурой врач должен выяснить у пациента наличие аллергической реакции на пищевые продукты или лекарственные средства.

Это связано с тем, что в ходе ларингоскопии могут вводиться некоторые медикаменты. И также следует оповестить врача о том, какие лекарственные средства принимались пациентом в предыдущий месяц. Важна информация о заболеваниях крови пациента, в частности, необходимо выяснить особенности ее свертываемости.

При наличии такого нарушения у пациента в процессе ларингоскопии может открыться кровотечение из-за травмирования слизистой оболочки гортани. Кроме того, пациентка должна предупредить врача о своей беременности. Если проводится непрямая ларингоскопия, то можно обойтись без наркоза и обезболивания вообще.

Такой метод не сопряжен контактом инструментами оболочки дыхательных путей. Анестезия может потребоваться при проведении прямой ларингоскопии. Местное обезболивание проводится путем орошения раствора лидокаина в ротовую полость. Общее обезболивание предполагает ведение пациента в глубокий медикаментозный сон.

Как проводится ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия является безопасной процедурой, она может проводиться в поликлинике или стационаре. Для ее проведения пациент должен сесть в специальное кресло и запрокинуть голову назад. В широко раскрытый рот врач помещает марлевый тампон под язык. Он необходим для впитывания слюны, так как она будет мешать проведению исследования.

После этого врач надавливает на корень высунутого языка шпателем, перемотанным бинтом. Затем в рот пациента вводится небольшое зеркало, закрепленное на длинной рукоятке. Зеркало вводится до задней стенки глотки. Врач должен постараться не касаться инструментом стенок глотки, поскольку это может вызвать рефлекторный кашель или рвоту.

Зеркало направляется вниз, благодаря чему свет отражается, и освещает гортань. При правильном проведении процедуры врач может детально рассмотреть голосовые связки и хрящи гортани. После окончания процедуры пациент может сразу отправляться домой. Прямая ларингоскопия проводится с помощью специального приспособления – ларингоскопа, состоящего из рукоятки и клинка.

На клинке располагается лампочка, освещающая глотку пациента. Процедура проводится под общим наркозом. Сначала необходимо отодвинуть корень языка для обеспечения свободного доступа к гортани и голосовым связкам. Процедура проводится в положение пациента лежа на спине. Врач осматривает голосовые связки и дыхательные пути, и при необходимости проводит лечебные манипуляции. После окончания процедуры пациент еще несколько часов находится под наблюдением врачей.

При подозрении на злокачественные опухоли гортани проводится микроларингоскопия. Это детальное исследование голосовых складок и гортани с увеличением при помощи оптического микроскопа или ригидного эндоскопа. Процедура проводится под общим наркозом. Не требуется дополнительных надрезов на шее, все действия осуществляются через рот.

Это не только диагностическая, но и лечебная процедура. В ходе нее производят:

удаление опухолей, папиллом и фибром;
лечение несмыкания голосовых складок;
устранение стеноза дыхательных путей;
биопсию.

После проведение прямой ларингоскопии пациент может ощущать незначительную тошноту, поскольку в ходе процедуры были раздражены определенные рецепторы. Использование наркоза может вызвать ощущение слабости и болевой синдром.

Прямая ларингоскопия гортани проводится под общим наркозом

Часто после процедуры у пациента отмечается охриплость голоса. Но это состояние проходит уже на следующий день. Когда в ходе ларингоскопии проводится биопсия, у обследованных могут появиться кровяные выделения при отхаркивании. Однако через день они должны прекратиться.

Противопоказания и возможные осложнения

Специалисты выделяют ряд патологических состояний и заболеваний, при наличии которых выполнение ларингоскопии становится невозможным. Ограничения в основном касаются прямого метода исследования. Абсолютные противопоказания к непрямой ларингоскопии отсутствуют, за исключением выраженных психических расстройств у пациента.

Противопоказаниями к проведению прямой лапароскопии являются:

тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
повышенный риск развития инсульта;
травмы шейного отдела позвоночника;
нарушения свертываемости крови.

При тяжелой сердечной недостаточности невозможно провести ларингоскопию, поскольку повышение давления, происходящие при ларингоскопии, в сочетании с учащением сердечного ритма, характерного для сердечной недостаточности, может стать причиной инфаркта летального исхода для пациента.

Для лиц, находящихся в группе повышенного риска по развитию инсульта, проведение ларингоскопии противопоказано, поскольку ларингоскопия вызывает выраженное повышение артериального давления. Так как в процессе проведения ларингоскопии пациент должен запрокинуть голову, у пациентов с травмой шейного отдела подобная манипуляция может привести к повреждению спинного мозга и последующим его осложнениям.

При введении ларингоскопа в ротовую полость не исключается травмирование слизистой оболочки и поэтому пациентам со сниженной свертываемостью крови такая процедура противопоказана, так как может начаться обильное кровотечение. Поэтому предварительно необходимо нормализовать свертываемость и только после этого проводить эту диагностическую процедуру.

При выполнении, а также после проведения ларингоскопии, не исключаются осложнения. Поэтому в кабинете у врача должна всегда имеется аппаратура и медикаменты, которые могут потребоваться для оказания экстренной медицинской помощи. При проведении непрямой ларингоскопии возможные осложнения следующего характера:

Кашель и рвотный рефлекс. Поверхность слизистой оболочки рта выстлана множеством нервных окончаний, и когда в ротовую полость вводят инструмент это провоцирует защитный рефлекс в виде кашля или рвоты. Серьезной опасности они представляют, поскольку после извлечения инородного предмета прекращается действие раздражающего фактора.
Травма слизистой оболочки. Возникает крайне редко при правильном проведении процедуры. Оно может случиться при неаккуратной работе врача.
Инфицирование. При использовании нестерильных инструментов может произойти заражение слизистой оболочки гортани патогенными микроорганизмами.
Ларингоспазм. Это самое опасное осложнение, которое проявляется чрезмерным смыканием голосовых связок. Причиной может быть слишком глубокое введение зеркала в ротовую полость, проникновение на голосовые связки или слизистую раздражающих предметов или инородного тела. Симптомами ларингоспазма становится трудное и шумное дыхание пациенты. Если подобное состояние длится более нескольких секунд обследуемый может потерять сознание. А в случае неоказания экстренной медицинской помощи пациент может умереть через несколько минут.

При проведении прямой ларингоскопии также возможно развитие ларингоспазма или травмирование слизистой оболочки полости рта металлическим клинком. При таком варианте процедуры не исключается повреждение зубов. Если врач слишком сильно надавит металлическим инструментом на зубы пациента. У пожилых пациентов или детей подобное осложнение возникает чаще, потому как у них состояние зубов может быть нестабильным.

Ларингоскопия гортани имеет противопоказания

Судя по отзывам, процедура легко переносится, и при достаточной квалификации врача проходит без осложнений. После процедуры у пациента может наблюдаться боль в горле, першение и сухой кашель. Это связано с тем, что приборы раздражают слизистую оболочку гортани. Самым тяжелым осложнением прямого эндоскопия может стать аспирационная пневмония. Это может произойти при проникновении желудочного сока в дыхательные пути и легкие.

Если пациенту приходится часто обращаться к оториноларингологу с заболеваниями горла, то для получения объективных данных о состоянии гортани врачом может быть назначена ларингоскопия. Что это такое? Вопрос вполне логичный. Лучше заранее уточнить некоторые детали, вместо того чтобы нервничать и накручивать себя. В этой статье мы подробно разберем, что собой представляет эта процедура, каковы показания к ее проведению и существуют ли противопоказания.

Что такое ларингоскопия?

Ларингоскопия - инструментальный метод диагностики заболеваний горла. Он заключается в визуальном осмотре голосовых связок и гортани специальным прибором, название которого - ларингоскоп. Название метода пришло в медицину из греческого языка.

Показания для проведения процедуры

Решение о проведении ларингоскопии врач принимает, если необходимо выявить:

причину боли в горле или ухе;
причину затруднения глотания;
наличие инородного тела в горле;
причину появления крови в мокроте;
причину изменения голоса;
причину отсутствия голоса;
наличие патологий гортани.

Кроме того, эта манипуляция назначается для удаления инородного тела, биопсии и удаления полипов на голосовых связках.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаниями к процедуре являются некоторые сердечные и сосудистые патологии, эпилепсия, стеноз дыхания, острые заболевания носоглотки. Нельзя ее также проводить, если у вас кровотечения в области слизистой, аневризм аорты, беременность.

Типы ларингоскопии

Ларингоскопия может выполняться несколькими способами. Типы ларингоскопии зависят от используемых инструментов:

непрямое исследование;
прямое исследование.

В свою очередь, прямая ларингоскопия может быть гибкой или ригидной (жесткой). Если пациенту назначена ларингоскопия гортани, цена будет зависеть от сложности манипуляции. Это стоит учитывать. Стоимость процедуры в разных клиниках колеблется от 1000 до 6500 рублей.

Подготовка к проведению ларингоскопии

Проведение непрямой ларингоскопии не требует от пациента серьезной подготовки. Достаточно воздержаться от еды и питья за несколько часов до процедуры. Это необходимо для того, чтобы избежать рвоты. Ну и пациенту придется снять зубные протезы.

Перед проведением прямой ларингоскопии оториноларинголог собирает полный анамнез состояния больного. Врачу важно знать обо всех лекарственных препаратах, которые принимал больной последнее время. Он уточняет наличие аллергии на препараты и задает вопросы о свертываемости крови. Обязательно выясняет наличие сердечно-сосудистых патологий, нарушений ритма или проблем с артериальным давлением. У женщин врач уточняет возможность беременности.

Далее пациенты проводят все необходимые мероприятия, связанные с общим наркозом. Вводят седативные препараты и средства для подавления секреции слизи. Непосредственно перед процедурой больной снимает зубные протезы, контактные линзы и ювелирные украшения.

Что собой представляет непрямая ларингоскопия?

Чаще всего во время приема пациента врач определяет, что необходима непрямая ларингоскопия. Что это такое? Попробуем объяснить. Это наиболее простой и безболезненный тип обследования гортани. Для процедуры используется небольшое ручное зеркало, диаметр которого не превышает 16-30 мм, и специальный лобный рефлектор. Эта процедура оптимальна для обследования детей старшего возраста, но и при осмотре взрослых пациентов она достаточно информативна.

Методика проведения

В большинстве случаев методика проведения следующая:

Пациента усаживают в кресло с подголовником, просят открыть рот и орошают глотку анестетиком для подавления рвотного рефлекса.
Врач придерживает язык пациента, а второй рукой вводит в ротовую полость теплое гортанное зеркало. Врач устанавливает угол, при котором отраженный от зеркала луч света попадает в гортань.
Пациента просят произнести протяжный гласный звук («а», «э»), чтобы гортань приподнялась.

Процедура позволяет врачу осмотреть свободную часть надгортанника, исследовать гортань и изучить внешний вид голосовых связок. Также осмотру подвергаются черпалонадгортанные складки и черпаловидные хрящи.

Если ЛОР-врач решил сделать ларингоскопию для осмотра голосовых связок, то он сможет зафиксировать их цвет, установить подвижность и изучить поверхностную структуру. Кроме того, процедура позволяет оценить симметричность смыкания в момент фонации и определить ширину голосовой щели. У некоторых пациентов удается частично осмотреть трахею. Вся процедура занимает около 5 минут.

Особенности прямой ларингоскопии

Зеркальный (непрямой) осмотр невозможно провести маленьким детям, а иногда его просто недостаточно для оказания помощи пациенту. В этом случае врач проводит прямую ларингоскопию. Это более сложный тип обследования, но он дает врачу возможность получить более подробную и полную информацию. Поскольку прямая ларингоскопия для пациента - процедура не самая приятная, то ее проводят под местной анестезией. Чаще всего используется 2%-й раствор "Дикаина".

В зависимости от подвида прямого осмотра, он может проводиться гибким фиброларингоскопом или жестким (ригидным) ларингоскопом. Техника проведения манипуляции, естественно, будет различной.

Прямая гибкая ларингоскопия

Гибкая ларингоскопия горла может быть как в положении сидя, так и в положении лежа. Хотя врачу работать с пациентом, лежащим на спине, несколько удобнее. Фиброларингоскоп вводится через нос. Аппарат снабжен волоконной оптикой и небольшим источником света. Чтобы избежать травм слизистой оболочки, в носовой проход впрыскивается сосудосуживающий препарат. Осмотр занимает примерно столько же времени, как и непрямая ларингоскопия, то есть 5-6 минут.

Прямая ригидная ларингоскопия

Ригидная ларингоскопия (что это такое и как проводится процедура, будет описано ниже) выполняется в условиях операционной. Для пациента этот вид осмотра неприятен и травматичен, но только он дает возможность удалить инородные тела из гортани, взять образец ткани для биопсии, удалить полипы на голосовых связках и так далее.

Для выполнения ригидной прямой ларингоскопии пациенту дают общий наркоз. Во время манипуляции пациента укладывают на спину и запрокидывают голову. Жесткий ларингоскоп вводится через рот. Специальный инструмент вводится в 3 этапа:

шпатель доводится до надгортанника;
конец шпателя, огибая край надгортанника, проводят к входу в гортань;
отдавливается корень языка немного вперед и инструмент переводится в вертикальное положение.

Осмотр может занять около 30 мин. После манипуляции пациент несколько часов находится под медицинским контролем. Поскольку для манипуляции необходим опытный специалист, то пациенту следует внимательно относиться к выбору места, где сделать ларингоскопию.

Уход за пациентом после ригидной ларингоскопии

По окончании проведения ригидной ларингоскопии пациенту требуется следующий уход:

Если манипуляция по какой-то причине проводилась под местной анестезией, то больной лежит в положении Фаулера (полусидя). Спящий пациент должен лежать на боку с приподнятой головой, чтобы избежать аспирации.
Медицинская сестра контролирует физиологические показатели раз в 15 минут до их стабилизации. Следующие 2 часа контроль проводится каждые 30 мин. При необходимости более длительного контроля физиологические показатели определяют каждые 2-4 часа. Если у пациента тахикардия, экстрасистолия или другие отклонения от нормы, то ставится в известность врач.
Чтобы избежать отечности, на область гортани после манипуляции прикладывается холод.
Рядом с пациентом ставится таз для сплевывания или рвоты. Если в слюне большое количество крови, то медсестра сообщает врачу.
При подозрении на перфорацию трахей (крепитация на шее) сразу вызывается врач.
При помощи фонендоскопа проводится выслушивание области трахеи.

Поведение пациента после процедуры

После проведения прямой ларингоскопии, особенно ригидной, пациенту нельзя принимать пищу или пить воду до полного восстановления рвотного рефлекса. Обычно это занимает порядка 2 часов. Сначала пациенту дается вода комнатной температуры, которую следует пить маленькими глотками.

Ларингоскопия – это метод визуального осмотра, позволяющий оценить состояние гортанного отдела глотки, начала пищевода и трахеи.

Показания к ларингоскопии

Ларингоскопия позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку гортани и голосовых связок, оценить патологические изменения указанных областей.

Цель ларингоскопии может быть и диагностической, и лечебной:

определение границ и локализации опухоли;
оценка состояния слизистой оболочки глотки (цвет, целостность);
оценка подвижности голосовых связок;
оценка ширины голосовой щели;
извлечение инородных тел из гортани и верхней части трахеи;
удаление новообразований;
проведение биопсии;
плановая интубация трахеи на время проведения операции;
как вспомогательный метод при интубации трахеи ввиду остановки дыхания;
при всех видах операций, когда необходима установка аппарата искусственной вентиляции легких (прямая ларингоскопия).

Противопоказания

Противопоказания к прямой ларингоскопии:

Заболевания сердечно-сосудистой системы ( , тяжелой степени).
Заболевания, при которых нарушаются процессы свертывания крови.
Стеноз гортани 3-4 степени.
Наличие в анамнезе эпилептических припадков.
Наличие травм и операций в области шейного отдела позвоночника, что усложнит и приведет к развитию осложнений во время запрокидывания головы перед постановкой ларингоскопа.

Противопоказаний к непрямой ларингоскопии нет, за исключением наличия аллергических реакций на .

Временные или относительные противопоказания:

Беременность любого срока.

Виды обезболивания

При проведении ларингоскопии могут применяться 2 вида анестезии:

Местная анестезия. Во время исследования пациент находится в сознании. В полость рта, глотки, области корня языка и гортани при помощи спрея вводится раствор анестетика. На короткий период (на 5-10 минут) чувствительность в вышеперечисленных областях будет сильно снижена, что позволит врачу быстро и безболезненно для пациента провести осмотр, не причиняя боль и дискомфорт (снижается рвотный рефлекс) пациенту.
Наркоз. При помощи внутривенного введения наркоза пациент погружается в сон и никак не реагирует на процедуру.

Виды ларингоскопии

Различают прямую и непрямую методики проведения процедуры.

Непрямая ларингоскопия

Проводится в условиях кабинета ЛОР-врача в стационаре или в больнице. Пациент сидит на стуле лицом к врачу. Для процедуры используется небольшое гортанное зеркало, которое вводится в ротоглотку, с помощью рефлектора-зеркала, установленного на голове врача, свет отражается от лампы и позволяет специалисту оценить строение гортани и ее слизистую оболочку.

Прямая ларингоскопия

Подготовка к проведению исследования:

сдача анализов накануне исследования: , ; коагулограмма, ; – все показатели должны быть в пределах нормы;
6-10-часовой голод;
при наличии зубных протезов их нужно снять.

При проведении прямой ларингоскопии пациент лежит на спине. Вводится наркоз. После этого пациенту раскрывают рот, слегка выдвигают и опускают нижнюю челюсть, слегка запрокидывают голову и вводят клинок ларингоскопа, прижимая им корень языка. Все эти манипуляции позволяют врачу осмотреть полость гортани.

Дальнейшие действия будут зависеть от цели исследования. Это может быть диагностическая или лечебная цель:

Диагностическая манипуляция предполагает осмотр глотки и гортани, оценку состояния слизистой оболочки, определение наличия или отсутствия образований, возможно, проведение биопсии и прочее.
Лечебная цель предполагает проведение лечебных мероприятий в полости глотки: иссечение или удаление новообразований, удаление абсцессов, удаление инородных предметов и введение лекарственных препаратов.

После завершения операции пациент еще сутки находится в стационаре во избежание развития осложнений.

Эндоскопическая ларингоскопия

Современная медицина не стоит на месте, и с недавнего времени в отоларингологии применяют эндоскопические аппараты. Теперь ларингоскопия проводится при помощи видеоларингоскопа, у которого на конце находится видеокамера, выводящая изображение на монитор перед врачом.

Ретроградная ларингоскопия

Специализированный вид ларингоскопии, используемый при наличии у пациента установленной трахеостомы. Через трахеостому вводится специальное зеркало, которое ведет вверх до голосовых связок. Затем врач выводит зеркало в гортань и глотку, после чего проводится осмотр.

Осложнения прямой ларингоскопии

Прямую ларингоскопию, как правило, проводят при необходимости подключения больного к аппарату ИВЛ.

При проведении этой манипуляции возможны такие неблагоприятные эффекты:

Травма слизистой оболочки. Практически все инструменты в отоларингологии металлические. Во время исследования возможна травматизация слизистых оболочек полости рта, глотки и гортани.
Перелом зуба. При сильном надавливании ларингоскопом возможно травмирование зубов пациента. Если такое происходит, врач должен как можно быстрее удалить осколки из ротовой полости во избежание попадания их в дыхательные пути.
Ларингоспазм. Начав операцию ларингоскопии слишком рано (до наступления глубокой фазы наркоза), можно спровоцировать ларингоспазм – смыкание голосовых связок. Решением этой проблемы является введение дополнительного объема препаратов, расслабляющих мышцы (миорелаксанты), или в более тяжелых случаях, проведение трахеотомии.
Першение и боли в горле. Во время исследования врач может нанести незначительные микротравмы слизистой оболочки гортани и глотки, вследствие чего после исследования пациент может ощущать некоторый дискомфорт. Данное осложнение не требует лечения. Все симптомы проходят в течение суток.
Вывих нижней челюсти. Для лучшего обзора области гортани во время исследования ЛОР-врач немного приподнимает нижнюю челюсть и выдвигает ее. Если это сделать резко или у больного есть заболевания суставов нижней челюсти, то может произойти ее вывих.

Осложнения непрямой ларингоскопии:

Кашель или рвотный рефлекс. Если при ларингоскопии коснуться глубоких структур глотки (например, корня языка), возникнет защитный кашлевой или рвотный рефлекс. Рефлекс исчезнет, когда прекратится раздражение слизистой инородным предметом.
Травма слизистой оболочки. Металлическими инструментами можно нанести небольшие микротравмы слизистой оболочки, серьезных последствий для здоровья пациента эти травмы не несут.
Инфекционный процесс. Процедуру требуется выполнять стерильными инструментами, в обратном случае при снижении иммунитета возможно развитие инфекции.
Ларингоспазм. Еще один защитный механизм нашего организма. Если гортанным зеркалом дотронуться до слизистой оболочки глубинных структур глотки, произойдет ларингоспазм (смыкание голосовых связок).

Период восстановления после этой операции минимален. Процедура является атравматичной. Во время ее проведения не производится никаких разрезов и нет кровопотери. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача период восстановления пройдет без каких-либо осложнений.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое ларингоскопия?

Ларингоскопия – это процедура, во время которой врач визуально осматривает гортань пациента с помощью специальных инструментов. Ларингоскопия может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью (то есть, во время проведения процедуры могут быть выполнены и другие врачебные манипуляции ).

Чтобы понять суть процедуры и особенности ее выполнения, необходимы определенные знания о строении и функционировании дыхательной системы и гортани в частности. Условно гортань можно представить в виде трубки, которая соединяет глотку и трахею.
Стенки гортани образованы хрящами и с внутренней стороны покрыты слизистой оболочкой. Вверху гортань открывается в глотку, а внизу переходит в трахею. В центре гортани расположены голосовые связки, которые прикреплены к хрящам. Во время вдоха данные связки расслабляются, вследствие чего воздух беспрепятственно проходит в трахею и далее по дыхательным путям. Во время выдоха человек может произвольно сужать просвет между голосовыми связками, вследствие чего возникает их колебание, образующее звуки.

Стоит отметить, что в области соединения гортани с глоткой располагается так называемый надгортанник – хрящ, обладающий специфической формой, который выполняет защитную функцию. Дело в том, что вход в гортань расположен очень близко к входу в пищевод (который также открывается в глотку ). В результате этого во время еды существует определенный риск попадания пищи в дыхательные пути. Чтобы этого не произошло, во время глотания надгортанник закрывает вход в гортань, вследствие чего пищевой комок может продвинуться только в пищевод.

Из-за особого расположения гортани, а также из-за надгортанника (который закрывает ее сверху ) осмотреть данный орган невооруженным глазом практически невозможно. Чтобы это сделать, применяются специальные приборы и различные техники ларингоскопии.

Чем ларингоскопия отличается от фарингоскопии?

Фарингоскопия и ларингоскопия – это две различных процедуры, во время которых врач осматривает различные органы. Суть ларингоскопии была описана ранее (врач осматривает гортань и голосовые связки пациента с помощью специальной аппаратуры ). При фарингоскопии осматривается не гортань, а слизистая оболочка глотки и языка. Для этого врач просит пациента максимально широко открыть рот и высунуть язык наружу, а сам с помощью специального шпателя прижимает корень языка больного, тем самым, открывая для осмотра слизистую оболочку. Фарингоскопия не требует специальной подготовки, однако позволяет выявить воспалительные или другие патологии данной области.

Как проводится ларингоскопия (виды и техники )?

Ларингоскопия может выполняться только в специально оборудованном помещении больницы или поликлиники, где есть все оборудование, которое может понадобиться для оказания пациенту срочной помощи. Дело в том, что во время проведения процедуры могут развиться грозные осложнения, которые без экстренного вмешательства могут привести к смерти больного в течение нескольких минут.

Подготовка к ларингоскопии

На сегодняшний день в медицинской практике применяется несколько видов ларингоскопии, которые различаются по технике выполнения. Тем не менее, подготовка пациента к процедуре включает основные моменты, которые не зависят от ее вида.

Подготовка к ларингоскопии должна включать:

Соблюдение диеты. Накануне перед планируемой процедурой следует хорошо пообедать и легко поужинать (выпить кефир, съесть несколько ложек каши и так далее, однако не позже 6 часов вечера ). Утром до выполнения процедуры рекомендуется воздержаться от приема какой-либо пищи или жидкости. Дело в том, что во время проведения процедуры у пациента может начаться рвота , в результате чего находящиеся в желудке кусочки пищи или жидкость могут попасть в дыхательные пути. Это может спровоцировать сильный кашель , а при неблагоприятном развитии событий стать причиной нарушения дыхания или даже смерти (если, например, твердый кусок пищи застрянет в дыхательных путях и перекроет их ).
Чистку зубов. Перед выполнением процедуры обязательно следует почистить зубы. Во-первых, это устранит неприятный запах изо рта и облегчит работу врачу, а во-вторых, снизит риск проникновения бактерий из ротовой полости в дыхательные пути.
Отказ от курения. Во время курения активируются железы дыхательных путей, которые начинают вырабатывать большое количество слизи. У пациента при этом может начаться кашель, сопровождающийся выделением мокроты , что может значительно затруднить проведение исследования. Вот почему утром в день выполнения ларингоскопии следует воздержаться от курения.

Также стоит отметить, что перед выполнением процедуры врач может задать пациенту ряд вопросов. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний и снижения риска развития побочных эффектов во время выполнения или после исследования.

Перед ларингоскопией врач может спросить:

Имеется ли у пациента аллергия на какие-либо лекарственные препараты или пищевые продукты? Дело в том, что во время процедуры в организм пациента могут вводиться определенные медикаменты. Если у больного будет аллергия на них, это может привести к развитию грозных осложнений.
Принимал ли пациент какие-либо медикаменты в течение последних нескольких недель?
Нет ли у пациента заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови? Дело в том, что при некоторых видах ларингоскопии может быть травмирована слизистая оболочка глотки или гортани. Если у пациента имеются нарушения свертывающей системы крови, это может привести к развитию массивного кровотечения . В сомнительных случаях перед выполнением процедуры врач может назначить пациенту лабораторные анализы, позволяющие оценить состояние свертывающей системы (уровень протромбина, фибриногена, время свертывания крови, длительность кровотечения ).
Не беременна ли пациентка? Выполнение процедуры сопряжено с определенными рисками, что следует учитывать при назначении ларингоскопии беременным женщинам.
Были ли у пациента какие-либо травмы или операции в области челюсти, горла или дыхательных путей? Наличие анатомических дефектов может осложнить проведение процедуры или даже сделать ее невозможной.

Ларингоскопия выполняется под наркозом или нет?

Непрямая ларингоскопия может выполняться без наркоза или какого-либо другого вида обезболивания, так как во время проведения процедуры врач не касается инструментами слизистых оболочек дыхательных путей и не раздражает их. В то же время, при других видах ларингоскопии может потребоваться применение того или иного метода обезболивания, так как прикосновения инструментов к слизистым оболочкам глотки или гортани могут спровоцировать развитие тяжелых осложнений.

При ларингоскопии может применяться:

Местное обезболивание. В данном случае во время выполнения процедуры пациент остается в сознании. Суть метода заключается в следующем. Слизистые оболочки ротовой полости, корня языка, глотки и гортани последовательно орошают раствором местного анестетика (обычно лидокаином ). Данный препарат временно блокирует чувствительность нервных окончаний, в результате чего пациент перестает ощущать прикосновения инструментов.
Общее обезболивание. Суть метода заключается во введении пациента в глубокий медикаментозный сон с последующим расслаблением всех его мышц. При этом сознание пациента отключается, а рефлексы угнетаются. Если даже врач прикоснется инструментами к тканям глотки или гортани, пациент этого не ощутит и никак на это не отреагирует.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия считается относительно безопасной процедурой, вследствие чего она может выполняться в кабинете врача в поликлинике или в больнице. Перед выполнением процедуры пациент садится в специальное кресло и слегка запрокидывает голову назад, открывая рот как можно шире. Вначале врач помещает под язык пациента марлевый тампон. Он будет впитывать выделяемую слюнными железами слюну, которая могла бы затруднить проведение исследования. После этого врач обматывает марлей шпатель и просит пациента высунуть язык. Надавив шпателем на корень языка, врач осторожно вводит в рот пациента небольшое зеркало, прикрепленное к длинной рукоятке (перед использованием зеркало следует слегка нагреть, чтобы предотвратить его запотевание ). Зеркало вводится почти до задней стенки глотки и направляется вниз. Во время введения зеркала врач не должен касаться им стенок глотки, так как это может спровоцировать рвоту или кашель. При этом на зеркало направляется свет, который, отражаясь, освещает гортань. Если все сделано правильно, после полного введения зеркала врач увидит в нем отраженное изображение слизистой оболочки гортани, голосовые связки и хрящи гортани. Внимательно изучив все вышеперечисленное, врач может попросить пациента произнести какой-либо звук или сказать несколько слов. При этом голосовые связки будут напрягаться и сокращаться, что позволит специалисту оценить их функции и выявить возможные патологии.

После окончания исследования врач извлекает зеркало и тампоны из ротовой полости больного. Пациент может направляться домой сразу же.

Прямая ларингоскопия

Суть данной процедуры заключается в том, что врач с помощью специальных приспособлений отодвигает корень языка пациента, тем самым, делая гортань и голосовые связки доступными для обзора. Выполняется данная процедура только под общим наркозом, так как в противном случае у пациента будут развиваться тяжелые осложнения, связанные с раздражением слизистых оболочек глотки и гортани.

Для выполнения прямой ларингоскопии применяется специальный прибор – ларингоскоп, состоящий из двух частей (рукоятки и клинка ). На клинке ларингоскопа имеется специальная лампочка, которая освещает глотку и гортань пациента, что позволяет врачу ориентироваться во время выполнения процедуры.

Прямая ларингоскопия выполняется в положении пациента лежа на спине. После введения больного в наркоз врач раскрывает его рот и слегка выдвигает нижнюю челюсть. После этого он осторожно вводит в ротовую полость пациента клинок ларингоскопа, которым затем прижимает корень языка. Достигнув гортани, краем клинка врач приподнимает надгортанник (хрящ, который в норме перекрывает вход в гортань ), что позволяет увидеть голосовые связки. Дальнейшие действия зависят от цели ларингоскопии. Врач может просто осмотреть голосовые связки и дыхательные пути, выполнить какие-либо лечебные манипуляции или провести интубацию (то есть, вставить в трахею пациента специальную трубку, через которую будет осуществляться вентиляция легких на протяжении операции ).

После окончания ларингоскопии врач осторожно извлекает ларингоскоп, стараясь не повредить зубы, язык или слизистые оболочки ротовой полости пациента. Так как больной продолжает находиться под действием наркоза, врач в течение нескольких минут должен следить за его дыханием и при необходимости оказать срочную помощь.

После пробуждения пациента он должен оставаться под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов, так как в течение этого периода могут развиться различные осложнения, связанные с ларингоскопией, наркозом или проведенной операцией.

Ларингоскопия с использованием эндоскопических технологий

На сегодняшний день все чаще применяется ларингоскопия с использованием эндоскопических приборов. Суть данного метода заключается в том, что для проведения процедуры в дыхательные пути пациента вводится специальный прибор, с помощью которого можно детально рассмотреть голосовые связки, стенки гортани и другие ткани. К преимуществам такой методики можно отнести ее безопасность (снижается риск травматизации соседних тканей ) и большую информативность (врач лучше видит исследуемые органы и ткани ).

Ларингоскопия может быть выполнена:

С помощью бронхоскопа. Бронхоскоп представляет собой длинную и гибкую трубку, на конце которой располагается видеокамера или другая оптическая система. Во время процедуры врач вводит конец трубки в глотку и гортань пациента, выполняя необходимые наблюдения. При необходимости под контролем бронхоскопии может быть выполнена прямая ларингоскопия.
С помощью видеоларингоскопа. Данный аппарат схож с обычным ларингоскопом для прямой ларингоскопии, однако на конце его клинка располагается маленькая видеокамера. Во время процедуры она транслирует изображение на специальный монитор, который подключается к ларингоскопу, что позволяет врачу лучше осмотреть исследуемые области.

Ретроградная ларингоскопия

Данная процедура выполняется при наличии у пациента трахеостомы – специальной трубки, вставленной через горло в трахею, через которую пациент дышит или вентилируется. Ларингоскопия выполняется следующим образом. Через трахеостому врач вводит небольшое зеркало, которое продвигается вверх до голосовых связок. Затем врач выводит зеркало в гортань и глотку, после чего осматривает голосовые связки (как при непрямой ларингоскопии ).

Показания к ларингоскопии

Ларингоскопия может применяться как для диагностики заболеваний гортани и дыхательных путей, так и для выполнения различных манипуляций на данных органах.

Заболевания гортани

При заболеваниях гортани важно как можно скорее поставить диагноз, что позволит назначить адекватное лечение. Для этого обычно применяется непрямая ларингоскопия.
Ларингоскопия может помочь при диагностике:

Инородных тел в гортани – косточек или других острых предметов, которые могли застрять в слизистой оболочки гортани во время приема пищи или по неосторожности (например, при проглатывании детьми ).
Ожогов гортани – химических, термических (позволяет оценить выраженность поражения слизистой оболочки ).
Доброкачественных и/или злокачественных опухолей гортани – во время ларингоскопии можно выявить наличие опухоли, взять биопсию (кусочка опухолевой ткани для исследования ) или выполнить удаление опухолевого образования.
Ларингита – воспалительного поражения гортани, иногда осложняющегося образованием спаек (пленок ), перекрывающих дыхательные пути и затрудняющих дыхание пациента.
Абсцессов – заполненных гноем полостей, которые могут располагаться в слизистой оболочке гортани.

Заболевания голосовых связок

Заболевания голосовых связок могут быть как врожденными, так и приобретенными (развиваться после травм , хирургических вмешательств и других манипуляций ). Для их диагностики может применяться как прямая, так и непрямая ларингоскопия.

Ларингоскопия может понадобиться при:

травмах голосовых связок;
опухолях голосовых связок;
образовании спаек (рубцов ) на голосовых связках;
затрудненном дыхании с неустановленной причиной и так далее.

Другие заболевания горла

Если у пациента наблюдаются признаки заболевания глотки, гортани или голосовых связок, ларингоскопия может быть использована для уточнения диагноза.

Поводом для проведения ларингоскопии может быть:

Хронический кашель – если в течение длительного времени причину кашля не удается установить, а он продолжает доставлять пациенту неудобства, врач может назначить ларингоскопию для уточнения диагноза.
Боль в горле – данный симптом может наблюдаться при развитии воспалительных или опухолевых процессов в области глотки, гортани или голосовых связок.
Кровотечение из горла – для уточнения источника кровотечения может быть назначена ларингоскопия.
Осиплость голоса – может быть признаком поражения голосовых связок или опухоли гортани.

Операции

Прямая ларингоскопия применяется при всех операциях, когда пациенту необходимо дать общий наркоз. Дело в том, что во время данного наркоза больной засыпает и теряет способность самостоятельно дышать. Чтобы вентилировать легкие на протяжении операции (которая может длиться несколько часов ), в трахею пациента вставляют специальную трубку, которую подключают к аппарату искусственной вентиляции легких . Вставить данную трубку можно только с помощью прямой ларингоскопии, которую выполняет врач-анестезиолог .

Ларингоскопия у детей

Ларингоскопия у детей проводится по тем же правилам, что и у взрослых. Единственным отличием является тот факт, что детям младшего возраста перед началом выполнения процедуры дают общий наркоз или седацию (назначают успокоительные препараты, которые провоцируют поверхностный сон ). В противном случае ребенок может просто не дать выполнить исследование.

Можно ли выполнить ларингоскопию на дому?

Как следует из выше сказанного, ларингоскопия – это опасная процедура, во время выполнения которой могут возникнуть различные осложнения. Выполнять прямую ларингоскопию в домашних условиях категорически запрещено, так как при этом жизнь пациента подвергается риску (процедура выполняется под общим наркозом, для которого нужна специальная аппаратура ). В то же время, непрямая ларингоскопия может быть выполнена и на дому, так как при этом риск развития осложнений значительно ниже, а вводить пациента в наркоз не обязательно.

Противопоказания к ларингоскопии

Существует ряд заболеваний и патологических состояний, при которых выполнение прямой ларингоскопии противопоказано. В то же время, абсолютных противопоказаний к проведению непрямой ларингоскопии практически нет (исследование не рекомендуется проводить пациентам с психическими расстройствами ).
Прямая ларингоскопия может быть противопоказана:

При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Тяжелая сердечная недостаточность (патология, при которой сердце не справляется со своей насосной функцией ) является противопоказанием к выполнению процедуры, так как повышающиеся при ларингоскопии давление и частота сердечных сокращений могут стать причиной нарушения работы сердца, развития инфаркта и смерти пациента.
При высоком риске развития инсульта. Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения, вызываемое разрывом или закупориванием сосудов головного мозга . Выраженное повышение артериального давления (наблюдающееся при ларингоскопии ) может спровоцировать развитие или прогрессирование инсульта.
При травме шейного отдела позвоночника. При выполнении ларингоскопии врач будет запрокидывать или поворачивать голову пациента. Если у больного повреждены шейные позвонки (например, после травмы ), такие неосторожные манипуляции могут стать причиной повреждения спинного мозга, что может привести к параличам (нарушениям движений в конечностях ) или даже к смерти больного.
При нарушениях свертывающей системы крови. Существует группа заболеваний, при которых свертываемость крови замедляется. Если у такого больного травмировать слизистую оболочку глотки, гортани или ротовой полости, начавшееся кровотечение может быть обильным и длительным. Кровь при этом может попадать в дыхательные пути, вызывая развитие осложнений. Вот почему перед выполнением ларингоскопии следует нормализовать свертывающую систему крови, а лишь после этого приступать к выполнению процедуры.

Возможные осложнения ларингоскопии

Во время выполнения процедуры или после нее может развиться ряд осложнений и побочных реакций, которые могут поставить под угрозу здоровье или даже жизнь пациента. Вот почему в кабинете врача всегда должны быть медикаменты и аппаратура, необходимые для оказания больному экстренной медицинской помощи.

Стоит отметить, что осложнения, возникающие при выполнении непрямой и прямой ларингоскопии, значительно отличаются друг от друга.
Непрямая ларингоскопия может осложниться:

Кашлем и/или рвотой. В области слизистой оболочки глотки расположено множество нервных окончаний. Если к ним прикоснуться инородным предметом (например, зеркалом или его металлической рукояткой ), это может спровоцировать защитный кашлевой или рвотный рефлекс. Как правило, никаких серьезных последствий для пациента это не представляет, так как прекращение раздражения (то есть, извлечение зеркала ) сопровождается прекращением кашля.
Исключительно редкое осложнение, которое никогда не развивается при правильном выполнении процедуры. Тем не менее, если врач работает неаккуратно, он может повредить слизистую оболочку глотки, что может стать причиной незначительного кровотечения или болей в горле .
Инфицированием слизистой оболочки глотки. Если при выполнении процедуры использовать грязные инструменты, это может привести к заражению пациента различными патогенными бактериями. Вот почему для ларингоскопии должны использоваться только стерильные инструменты (зеркала, марлевые тампоны и так далее ), а врач должен работать с пациентом только в стерильных одноразовых перчатках.
Ларингоспазмом. Это наиболее опасное осложнение, суть которого заключается в сильном и выраженном смыкании голосовых связок. Причиной ларингоспазма может быть прикосновение зеркалом к глубоким отделам слизистой оболочки глотки, попадание инородного тела на голосовые связки или на слизистую гортани или любое другое раздражение данной области. При развитии ларингоспазма пациент начинает трудно и шумно дышать, становится беспокойным, возбужденным. Если данную патологию срочно не разрешить, уже через несколько секунд из-за недостатка кислорода пациент может потерять сознание . При отсутствии экстренной медицинской помощи больной может умереть в течение нескольких минут.

Прямая ларингоскопия может осложниться:

Травматизацией слизистой оболочки. Во время введения ларингоскопа его металлический клинок может травмировать слизистую оболочку ротовой полости, губ, языка, глотки или даже гортани. При этом может развиться кровотечение, которое, однако, редко бывает интенсивным.
Повреждением зубов. Во время выполнения ларингоскопии врач может слишком сильно надавить клинком ларингоскопа на зубы пациента. При этом слабо закрепленные, шатающиеся зубы (например, у пожилых людей или молочные зубы у детей ) могут выпасть, в то время как крепкие зубы могут попросту надломиться. Если это происходит, врач должен вовремя это заметить и как можно скорее удалить зубы или их осколки из ротовой полости, чтобы не допустить их попадания в трахею и далее в дыхательные пути.
Ларингоспазмом. Если начать выполнять процедуру до введения пациента в глубокий наркоз или до начала действия миорелаксантов (препаратов, расслабляющих все мышцы в организме ), грубые манипуляции ларингоскопом могут спровоцировать ларингоспазм. Голосовые связки при этом сильно смыкаются, в результате чего ввести через них рубку не представляется возможным. Лечение заключается в повторном назначении миорелаксантов, что в большинстве случаев позволяет расслабить голосовые связки. Если это не помогает, врач может выполнить трахеостомию (разрезать переднюю часть горла и трахеи пациента ниже голосовых связок и ввести через разрез в дыхательные пути трубку, через которую будет выполняться вентиляция легких ), что в критических ситуациях является единственным способом спасти жизнь больного.
Бронхоспазмом. При данном осложнении сокращаются не голосовые связки, а мышцы бронхов (дыхательных путей, по которым воздух поступает в легкие ). При этом также значительно нарушается доставка кислорода к тканям организма, что может стать причиной смерти пациента. Лечение заключается в вентиляции легких стопроцентным кислородом, назначении бронхорасширяющих препаратов и миорелаксантов.
Болями в горле. Во время прямой ларингоскопии непременно раздражается слизистая оболочка гортани и глотки, что приводит к развитию местных воспалительных реакций. Вот почему после выполнения процедуры пациент может жаловаться на боли и першение в горле, непродуктивный кашель (без выделения мокроты ). Данные осложнения проходят самостоятельно в течение 1 – 2 дней.
Вывихом нижней челюсти. Как было сказано ранее, во время выполнения ларингоскопии врач приподнимает нижнюю челюсть пациента и слегка выдвигает ее вперед, что необходимо для лучшего обзора гортани. Если выполнять данный маневр слишком грубо, можно вывихнуть нижнюю челюсть пациента, вследствие чего нарушится ее прикрепление в области височно-нижнечелюстного сустава. Это будет сопровождаться выраженными болями, нарушениями речи и процесса жевания после выхода из наркоза.
Повышением артериального давления и увеличением частоты сердечных сокращений. Если начать выполнять процедуру слишком рано (когда пациент еще не погрузился в глубокий наркоз ), раздражение слизистой оболочки глотки и гортани ларингоскопом приведет к активации, так называемой, вегетативной (автономной ) нервной системы. Это может проявляться быстрым и выраженным повышением артериального давления и увеличением частоты сердечных сокращений. Данные явления проходят самостоятельно в течение нескольких минут после прекращения ларингоскопии или углубления наркоза.
Попаданием инородных тел в дыхательные пути. Если в дыхательные пути попадает твердое инородное тело (например, осколок надломившегося зуба ), следует немедленно выполнить фибробронхоскопию и извлечь его. Если же в дыхательные пути попадает жидкость (например, крови или рвотные массы ), необходимо немедленно аспирировать (отсосать ) ее из трахеи и бронхов с помощью специального аппарата (электроотсоса ), который всегда должен быть под рукой у врача перед началом выполнения процедуры.
Аспирационной пневмонией. Одно из наиболее опасных осложнений, суть которого заключается в попадании кислого желудочного сока в дыхательные пути и в легочную ткань (например, при развитии рвоты, если перед выполнением процедуры желудок пациента не был пустым ). Являясь сильной кислотой, желудочный сок разъедает слизистые оболочки дыхательных путей и разрушает легочную ткань, что может стать причиной смерти пациента в дальнейшем.

Где сделать ларингоскопию?

Непрямая ларингоскопия может быть выполнена в больнице или поликлинике, в кабинете оториноларинголога (записаться ) (врача, занимающегося лечением заболеваний ушей, горла и носа ). В то же время, прямая, а также ларингоскопия с использованием эндоскопических технологий выполняются только в специально оборудованных помещениях больницы или в операционных залах.

Записаться на ларингоскопию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники	Адрес	Телефон
*Скандинавский центр здоровья*	Ул. 2 Кабельная, дом 2, строение 25.	7 (495 ) 777-81-07
*Семейная клиника*	Каширское шоссе, дом 56.	7 (495 ) 266-89-85
*Герпетический центр*	Мичуринский проспект, дом 21Б.	7 (495 ) 734-23-42
*Лечебно-диагностический центр «Добромед»*	Ул. Яблочкова, дом 12.	7 (495 ) 480-85-50
*Лечебно-диагностический центр «Евро-Мед»*	Ул. Красина, дом 14, строение 2.	7 (495 ) 256-42-95

В Санкт-Петербурге

В Красноярске

В Краснодаре

В Ростове-на-Дону

В Волгограде

В Екатеринбурге

В Омске

В Челябинске

Название клиники	Адрес	Телефон
*Детская городская поликлиника номер 9*	Ул. Красного Урала, дом 1.

Ларингоскопия используется для глубокой диагностики и лечения отделов горла. Ее проводит опытный врач-отоларинголог для помощи пациентам с проблемами в области голосовых связок, трахеи, носоглотки. Во время осмотра доктор использует специальные инструменты, которые вводятся в горло. Ввиду пугающего вида этой процедуры, больные часто боятся ее и откладывают. Давайте подробно разберемся, как это происходит, чтобы избавиться от ненужных страхов.

Описание и виды процедуры

Когда врач говорит, что нужна ларингоскопия, он объясняет пациенту, как она будет проходить. При этом для успешного завершения этой манипуляции нужно, чтобы больной был расслаблен и спокоен. Но доктор главной задачей ставит избавление от болезни, поэтому ничего страшного в этом процессе он не видит. В отличие от пациента, которому такая перспектива не кажется приятной. Хороший ЛОР быстро успокоит своего подопечного и объяснит, что боятся нужно последствий затянутого недуга, а не минутного обследования. Но не в каждом хорошем отоларингологе можно встретить хорошего психолога. Поэтому давайте разбираться сами.

То, как именно будет проходить процедура зависит от целей врача. Ларингоскопия может назначаться для обследования или лечения. Диагностика проходит быстро и не требует особых подготовок. Для лечения нужно больше времени и манипуляций, но это совершенно не значит, что лечебная ларингоскопия будет проходить больно и страшно. Для решения сложных медицинских задач всегда используют наркоз или обезболивание, в этом случае тоже.

Если доктору нужно детально осмотреть ротовую полость или ротоглотку, он будет пользоваться специальным зеркалом на длинной ручке. Это зеркало вводится в горло и отражает состояние слизистой. В медицине такой способ диагностики называется – непрямая ларингоскопия, она подходит для неглубокого осмотра, но действия медика при этом сильно ограничены. Ее используют при профосмотрах и плановых приемах для детей и взрослых. Эта методика известна очень давно и схема ее проведения не менялась на протяжение почти двух веков. В кругах современных медиков ее считают раритетом, но в государственных медучреждениях применяют преимущественно ее.

Для решения более серьезных задач такой метод не годится. Например, его очень сложно проводить для маленьких детей или для удаления новообразований в горле. В таких случаях показана прямая ларингоскопия. Ее проводят с помощью гибкого или жесткого фиброларингоскопа. Это устройство выглядит, как тонкий гибкий шланг или жесткая трубка на ручке с оптической системой и освещением. Такой инструмент вводят глубоко в гортань или трахею для осмотра. Прямой метод также позволяет взять биоматериал для биопсии, удалить полипы, извлечь инородные тела. В случае использования гибкого фиброларингоскопа вводят местную анестезию, жесткую всегда проводят под общим наркозом в операционной.

В некоторых случаях необходим осмотр носоглотки, сделать это через ротовую полость невозможно, поэтому инструмент вводят через нос. Такая процедура называется – ретроградная ларингоскопия. При этом тоже показано местное обезболивание, поэтому пациент не ощущает сильного дискомфорта. Прибор передает изображение на экран с многократным увеличением, поэтому доктор может рассмотреть детально все нужные области. Методика прямой ларингоскопии считается самой информативной и малотравматичной. Поэтому пугаться ее не стоит.

В каких случаях назначается ларингоскопия

Непрямая методика назначается в целях профилактического осмотра или конкретных жалоб. При этом ЛОР по симптоматике может сразу определить, какой именно вид диагностики нужен. Как правило, в поликлиниках при простых задачах применяется гортанное зеркало, то есть непрямая ларингоскопия. В современных клиниках используют фиброларингоскоп или эндоскоп, то есть прямую методику.

Такую процедуру назначают при:

кровяных выделениях во время кашля;
болях при глотании;
блях в ушах;
нарушениях дыхания через нос или рот;
ощущениях инородного тела в горле;
травмах дыхательных путей;
потеря или изменение голоса с невыясненными причинами.

Прямой способ позволяет взять материалы для анализов и исследований, удалить посторонние предметы, опухоли, папилломы и полипы. Ларингоскопия считается основным методом вычисления рака горла на всех стадиях. Направить на такую процедуру может другой лечащий врач, например после КТ или МРТ головы и шеи. Также любой пациент может пройти профилактический осмотр, чтобы убедиться в своем здоровье.

Противопоказания к исследованию

Такая диагностика и лечение может быть показана не всем больным. Непрямая ларингоскопия крайне редко применяется маленьким детям, поскольку контролировать процесс в таком случае очень сложно. Однако и у прямого метода есть свои противопоказания. Ее не назначают на фоне таких проблем:

поражение шейных позвонков;
сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, аневризма аорты, порок сердца);
сильные кровотечения из глотки;
во время беременности;
стенотическое дыхание;
острые воспаления слизистой оболочки, отделов горла;
эпилепсия.

Поскольку прямую ларингоскопия проводят с обезболиванием или наркозом, очень важно перед сеансом выяснить наличие аллергии у пациента на медицинские препараты. Также относительным противопоказанием считается повышенная чувствительность, которая сильно затрудняет обследование. В таком случаем могут назначить другие виды диагностики, например компьютерную томографию.

Где можно пройти такую процедуру и сколько это стоит

По назначению доктора или просто в целях профилактического осмотра сначала стоит узнать, где можно сделать ларингоскопию. Непрямую проводят во всех государственных медицинских учреждениях. Для этого нужно просто найти кабинет ЛОРа. Прямую чаще всего можно найти в частных клиниках. Если требуется серьезное вмешательство, к примеру, удаление опухоли, лучше не экономить. Дорогое оборудование в частных учреждениях позволяет провести сеанс не только быстро и комфортно, с его помощью получают более точную информацию, которую могут «не доглядеть» при осмотре с зеркалами. Найти такую клинику в своем городе очень просто, в этом поможет интернет. При поиске сайта можно сразу записаться на прием, если указан телефон или форма для онлайн записи. Сегодня, чтобы лучше ознакомится с процессом, можно поискать в интернете фото и видео, хотя зачастую они только отталкивают больных, несмотря на то, что по сути не несут никакого вреда.

Чтобы выбрать лучшую клинику и успокоить себя, на сайтах можно прочесть отзывы пациентов. Также отклики часто оставляют на городских форумах, здесь же можно прочесть, как делают ларингоскопию, больно или нет, советуют хорошего врача. Цена на ларингоскопию индивидуальна в каждом случае. Непрямую могут сделать бесплатно или за минимальную стоимость в государственных поликлиниках, непрямая ригидная или гибкая обойдется чуть дороже. В среднем такая услуга в частной клинике обойдется в 20-40 долларов, если нужно просто обследование. Цена лечения может быть установлена только в самой клинике после диагностики.

Подготовка к процедуре

Если правильно подготовиться, прием пройдет быстрее и проще. Как правило, обычная непрямая ларингоскопия не требует особых подготовок, для нее рекомендуют только воздержаться от пищи за 4 часа до сеанса и меньше пить. Это нужно для того, чтобы сократить уровень рвотного рефлекса. Если планируется прямой метод, нужна более кропотливая подготовка. Пациенту могут быть назначены дополнительные обследования такие, как компьютерная томография или бариевое исследование гортани и пищевода.

Помимо этого в целях сокращения рисков больному стоит сдать анализ крови за неделю до планируемой процедуры. Обязательно проверяют уровень свертываемости, проводят аллергопробы на медицинские препараты. Также доктор предупреждает обследуемого о запрете на некоторые виды лекарств, например Аспирин и поливитамины, которые снижают свертываемость. Если назначается прямая ригидная ларингоскопия, значит потребуется общий наркоз. За 7-8 часов до начала сеанса запрещено пить и есть. В день проведения процедуры доктору нужно рассказать, если принимались какие-то лекарства, так как компоненты в них могут непредсказуемо влиять на наркоз.

Как это будет происходить

В зависимости от целей доктора, будет назначена прямая или зеркальная ларингоскопия. Как правило, о прямой пациент знает заранее, чтобы было время подготовиться. А зеркальная проводится сразу по прибытию в кабинет ЛОРа для быстрого осмотра. Проходят они по-разному.

Непрямая методика

Сначала доктор выслушает жалобы, если ни есть, изучить историю болезни. Если у посетителя есть протезы зубов, их снимают перед обследованием. Затем ЛОР и пациент садятся на стулья друг напротив друга. При этом в кабинете будет еще один медработник для помощи. У доктора на голове закрепляется рефлектор – круглый отражатель. Подготавливается зеркало, его немного нагревают для того, чтобы при осмотре оно не запотело. Горячим оно не будет, его доводят до температуры тела.

После подготовки инструментов, пациент широко раскрывает рот, и вытягивает язык как можно дальше. ЛОР прихватывает язык на марлю или стерильную салфетку, его нужно будет придерживать для лучшего обзора. Иногда врач может попросить обследуемого самого удерживать язык, чтобы у медика были свободны обе руки. Затем специалист настраивает правильно свет так, чтобы освещалась ротоглотка у обследуемого. Медленно, не прикасаясь к корню языка, доктор вводит зеркало в горло. Зеркальце находится по углом в 120 градусов, что дает возможность осмотреть ротовую полость, ротоглотку, голосовые связки. Для облегчения исследования доктор просит произнести гласные звуки: и, э, длительное а.

Если полученной информации недостаточно, после небольшого перерыва процесс повторяется. За один ввод зеркальца проходит не больше 10 секунд. Как правило, достаточного одного-двух осмотров. На основе увиденных данных ЛОР делает заключение о здоровье своего подопечного или назначает лечение. Иногда специалист приходит к выводу, что зеркального обследования недостаточно. В таком случае назначается прямой метод.

Прямая методика

Это чуть более сложный процесс, но он дает врачу больше информации и возможность манипуляций. Его могут назначить маленькому ребенку, к примеру для извлечения застрявших предметов. Проводят такой сеанс под местной анестезией, для этого в горло распыляют специальный спрей, который быстро обезболивает. Чаще всего пациент ложится на кушетку и запрокидывает назад голову. В горло вводится гибкий ларингоскоп с источником света и оптикой. Иногда требуется введение фиброларингоскопа через нос, в этом случае тоже используют анестетик в виде капель.

Доктор проводит осмотр и делает заключение. Процесс занимает не более 7-8 минут.

Прямая жесткая ларингоскопия проходит исключительно в условиях операционной. Она нужна для хирургических манипуляций, удаления новообразований, забора биоматериала и т. д. Пациент при этом не ощущает ничего, так как находится под наркозом.

Реабилитация и осложнения

Перед ларингоскопией можно узнать заранее, как она переносится. После зеркальной проверки особой реабилитации не нужно. Иногда при давлении на заднюю стенку глотки наступают небольшие приступы тошноты, которые быстро проходят. Ригидная или гибкая диагностика может сопровождаться осложнениями, хоть и наблюдается такое редко. При использовании гибкого шланга тоже могут наступать приступы рвотных рефлексов, но в большинстве случаев они притупляются под действие анестетиков. После процедуры от локального обезболивания создается ощущение отекшего горла, немного затрудняется глотание. Эти симптомы проходят после того, как действие препаратов закончится.

Ригидная ларингоскопия – процесс немного сложнее. Во время самого вмешательства ничего не ощущается, но побочные эффекты могут наступать после этого. К примеру, в редких случаях отзывы больных отмечают боль в горле, охрипший голос, затруднения при глотании. Такие последствия должны исчезнуть через 1-2 дня. Если проводился забор биоматериала, в течение суток после этого периодически выделяется кровь. Это не страшно, если длится не более суток. Кровотечения из горла и постоянный привкус железа во рту на протяжение 2-3 дней – повод срочно обратиться к ЛОРу.

После проведения обследования или лечения, особенно ригидного способа, пациентам рекомендуется отказаться от питья и еды пока не пройдет действие анестетиков. Курильщикам обязательно нужно воздержаться от никотина еще 8-12 часов. Если есть осложнения, например кровотечения, курить можно только с разрешения доктора. После восстановления всех функций советуют выпить небольшими глотками теплой , и только потом есть.

Частые вопросы

Как проходит ларингоскопия: больно или нет

Обезболивание полностью решает вопрос о боли во время этого процесса. В крайнем случае может быть просто неприятно от рвотных позывов, но даже они блокируются под действием локальной анестезии. После биопсии и ригидного вмешательства могут быть боли в горле, которые проходят через пару дней.

Сколько длится эта процедура

Обычный осмотр с помощью зеркал или гибкого ларингоскопа займет не больше 10 минут. При этом все обследование проходит в несколько этапов по 5-10 секунд. Операция занимает от 15 до 60 минут.

Нужен ли дополнительный осмотр после ларингоскопии

Нужен, если это назначил доктор. Также обязательно посетить ЛОРа нужно, если есть длительные побочные явления: кровотечения, сильные боли, севший голос. Поводом для беспокойства служит симптоматика, которая не проходит 3-4 дня.

Чем ее можно заменить

Если нужна просто диагностика, можно воспользоваться эндоскопическим осмотром. Он проходит практически так же и его стоимость немногим отличается. Более комфортным вариантом обследования для пациента считается компьютерная томография, однако не стоит забывать, что при этом обследуемый получает дозу облучения. К тому же для диагностирования органов уха, горла и носа самым информативными остаются ларингоскопия и эндоскопия.