Гормоны при бронхиальной астме. Лекарства от астмы бронхиальной список Последствия гормональных препаратов при астме

Гормональная бронхиальная астма — это нарушение нормальной работы дыхательной системы, которое спровоцировано нехваткой или переизбытком определенных гормонов в организме человека. К сожалению, многие люди настолько убеждены, что все без исключения гормональные препараты вызывают привыкание и приносят вред, что отказываются от их использования. Это лишает их возможности получить эффективную помощь и облегчить свое состояние.

Что такое гормональные препараты?

Лечение астмы проводится по двум основным направлениям: противовоспалительное и симптоматическое. Базисное противовоспалительное лечение подбирается индивидуально для каждого конкретного пациента с учетом причин и интенсивности проявления астматического приступа. В эту категорию входят средства для нормализации дыхания, профилактики обострения заболевания, контроля проявлений болезни. Симптоматические средства снимают приступ, когда он уже начался, уменьшают отечность и за короткое время восстанавливают дыхательную деятельность.

Предубеждение против гормонов, очень популярное у граждан, относится к устаревшим способам лечения стероидными пероральными препаратами, которые действительно имеют много побочных эффектов.

Современный подход к лечению заболевания использует системные стероиды только при очень тяжелых приступах, по возможности сокращая их дозу. К пероральным препаратам относятся Преднизолон, Триамцинолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон и другие. Они применяются коротким и интенсивным курсом только во время острой фазы заболевания. Клиническая практика показывает, что при таком использовании не наблюдается быстрого привыкания, ломки и наркотической зависимости, о которой так любят говорить противники гормонального лечения. Стероидные средства, используемые при ингаляции, не вызывают привыкания.

Если пациент до сих пор принимает стероиды в таблетках по старой схеме, ему следует обратиться к врачу и скорректировать курс лечения. Многие пострадавшие от астмы не исключают из своей жизни контакт с аллергеном, в результате чего улучшения их состояния не наступает. Вероятность психосоматических факторов развития астмы они не рассматривают, на психотерапию не соглашаются, поэтому единственное, что остается врачу, — это назначать сильнодействующие медикаменты. Такой подход не в интересах больного, поскольку астма снижает качество жизни и сокращает ее длительность.

Для подбора адекватной терапии больные бронхиальной астмой должны посещать врача минимум раз в полгода, чтобы при необходимости увеличивать или уменьшать дозировку препаратов. Если частота появления приступов превышает 4 раза в неделю или приступы становятся очень тяжелыми и угрожающими жизни, следует получить консультацию врача внепланово. Помимо ингаляционных стероидных средств, базисная терапия всегда включает в себя один или несколько из следующих препаратов:

• Тайлед, активное вещество — недокромил;
• Интал, активное вещество — хромогликат натрия;
• Кетотифен, действующее вещество — задитен.

Благодаря этим лекарственным средствам удается уменьшить повреждения, которые получает слизистая оболочка бронхов.

Вернуться к оглавлению

Как пользоваться ингалятором?

Для того чтобы ингаляционные стероиды, назначенные для профилактики приступа, оказывали свое положительное воздействие, следует правильно осуществлять ингаляцию:

• перед каждым использованием баллончик встряхнуть;
• после каждого использования баллончик закрыть колпачком и хранить в закрытом виде;
• пациент использует баллончик стоя, запрокинув голову и подняв подбородок;
• для вдоха задействовать как можно больший объем легких;
• во время вдоха следует плотно захватить загубник согласно инструкции к ингалятору;
• в момент вдыхания нужно нажать на дно ингалятора, чтобы доза лекарственного средства вышла из баллончика и попала в дыхательные пути;
• нужно правильно располагать баллончик во время использования: дном вверх, а не вниз;
• после впрыскивания лекарства пациент должен задержать дыхание на 5-10 секунд, затем сделать глубокий и спокойный выдох.

Если следовать этим правилам, доставка стероидного препарата будет происходить только в бронхи, не затрагивая окружающих тканей. Если ребенок самостоятельно не может пользоваться ингалятором, взрослый должен прочесть инструкцию и контролировать его использование. Внутри баллончика существует повышенное давление, поэтому его нужно беречь от нагревания, не оставлять в жаркую погоду под прямыми солнечными лучами.

Ингаляторы имеют несколько форм выпуска, для того чтобы охватить как можно больший круг нуждающихся. Для детей младше 12 лет и пожилых людей больше подходит конструкция спейсера, поэтому врачи часто настаивают на ее использовании. Во время распыления лекарства с помощью спейсера делается 2-3 коротких и частых вдоха, затем пациент задерживает дыхание. Если требуется применение большой дозы препарата или пациент не может самостоятельно пользоваться ингалятором, рекомендована конструкция небулайзера, который включается в электросеть или работает от батарейки.

Еще один тип ингаляторов, удобный для пожилых и ослабленных пациентов, — это порошковый, в котором находится мелкая пудра лекарственного средства. Следует ответственно подойти к расчету количества ингаляций, не превышать среднесуточную дозу и следовать предписаниям врача. Передозировка лекарственных средств не улучшает, а отягощает течение астмы. Если ингаляции не оказывают должного эффекта, нужно обратиться к врачу и выяснить причину, а не увеличивать дозу препарата.

Наш эксперт - врач-пульмонолог, руководитель Университетской клиники дет-ских болезней РНИМУ им. Н. И. Пирогова, главный педиатр ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор Андрей Продеус .

Миф. Все гормональные препараты одинаковы.

Это не так, ведь и гормоны - разные. Есть гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны и другие. А есть глюкокортико-стероиды. О них и идёт речь в данном случае. Кроме того, многое зависит от дозы (ведь даже от полезной морковки, если её переесть, может возникнуть токсическое поражение печени). Точно так и доза гормонов очень важна. Подбирается она индивидуально и только врачом. Самолечение недопустимо.

Наконец, имеет значение и способ введения препарата. Например, лекарства в таблетках и инъекциях, прежде чем оказаться в лёгких, попадают в кровь и разносятся по всему организму. Длительное лечение ими может приводить к нарушению гормонального баланса и развитию побочных эффектов (ломкости костей, задержке роста, набору лишнего веса). Ингаляционные глюкокортикостероиды, которые сегодня применяют для контроля над бронхиальной астмой, напрямую достигают очага воспаления в бронхах и практически не попадают в кровоток и не распространяются по организму.

Признаки вероятной бронхиальной астмы:

Миф. Негормональные лекарства более эффективны.

Во всём мире признано, что ингаляционные гормоны - наиболее эффективны для лечения бронхиальной астмы. Врачи назначают их, следуя международным и российским рекомендациям, созданным на основе исследований с участием десятков тысяч пациентов. Ингаляционные глюкокортикостероиды попадают непосредственно в лёгкие, что увеличивает эффективность лечения и сводит к минимуму развитие побочных эффектов по сравнению с системными стероидами. Важен и способ доставки лекарств. Лучший вариант - использование небулайзера. Он эффективнее, чем дозированные аэрозольные и порошковые ингаляторы и спейсеры.

Миф. Приём гормональных препаратов можно отменить (или уменьшить дозировку), как только состояние ребёнка улучшится.

Нельзя отменять терапию или изменять дозировку препарата самостоятельно, ведь видимое улучшение состояния ребёнка не означает, что болезнь под контролем. Преждевременно прерванный курс делает лечение неэффективным.

Миф. Организм привыкает к гормонам и впоследствии с них уже не слезть.

Всё зависит от тяжести заболевания. При среднетяжёлых и лёгких формах астмы гормоны назначают определёнными курсами 1-2 раза в год, но при тяжёлом течении - терапия пожизненная. Зато благодаря лечению качество жизни больных практически такое же, как у здоровых.

Миф. При правильном лечении аст-мы симптомы уходят очень быстро.

На самом деле о качестве лечения говорит не то, как быстро исчезают симптомы, а то, как долго они не проявляются. Именно это позволяет достичь контроля над заболеванием. Чем дольше сохраняется ремиссия (период без вспышек заболевания), тем лучше результат и прогноз лечения. А неконтролируемая астма может привести к ухудшению прогноза заболевания и качества жизни.

Миф. Гормональные препараты очень дороги.

При установленном диагнозе «бронхиальная астма» лечение бесплатное. Другое дело - врачи в поликлиниках не спешат ставить такой диагноз, считая основанием для него лишь наличие приступов, в результате которых ребёнок по «скорой» поступает в больницу. Участковые зачастую даже не дают направления в специализированные медицинские центры, где ребёнка могут качественно обследовать. Но задача родителя - требовать такого направления. Лучше делать это письменно и ответа требовать тоже в письменной форме, с обоснованием отказа.

Миф. Начать лечение лучше с негормональных препаратов. Гормоны - это уж последний вариант.

Чем раньше начать гормональное лечение, тем лучше (конечно, если его назначил врач). Хорошо бы успеть это сделать не позднее чем через 2 года после появления первых симптомов. Последствия позднего начала терапии (через 5 лет от появления симптомов) остаются заметными даже через несколько лет, что показывают исследования. К тому же запоздалое начало гормонального лечения приводит к увеличению дозировок гормонов и назначению большего числа системных препаратов.

2014-03-12 19:15:07

Спрашивает Вячеслав :

Здравствуйте! У моей матери бронхиальная астма. Болеет уже 50 лет. Сейчас ей 75 лет.Всю жизнь принимала теофедрин и эуфилин, пользовалась ингаляторами астмопент, сальбутамол, беротек, беродуал. В данный момент ингаляторы не особо эффективны. Хорошо снимает приступ астмы теофедрин. Но его перестали выписывать, ссылаясь на то, что он плохо действует на сердце.Хотелось бы узнать, возможно ли требовать выписывать этот препарат и при каких симптомах его назначают?Ведь он поступает в аптеки-значит, кто-то же его покупает и пользуется.Будьте добры, поподробнее ответьте на мой вопрос.Гормональными препаратами мать отказывается пользоваться, даже понимая, что сейчас гормоны не системные, а дыхательные. Но, ведь это дело сугубо личное, каким препаратом пользоваться или я не прав?Заранее благодарен вам за ответ.

Отвечает Пухлик Борис Михайлович :

Добрый день, Вячеслав. Нужно лечить бронхиальную астму по существующим протоколам, там все элементарно изложено (естественно, для врача). Но у вашей мамы уже могут быть осложнения и возможны проблемы со стороны сердца. То есть, нужен хороший пульмонолог.

2012-07-08 12:19:32

Спрашивает Людмила :

Добрый день!
У мужа в бакпосеве мокроты обнаружили enterococcus faecium 5x10 в 7 и staphylococcus aureus 3x10 в 4. В момент сдачи анализа был высокий уровень IgE (делали анализ крови, результат 340 при норме в 80) и беспокоили приступы удушья. Врач посоветовал убрать домашнее животное и назначил гормональный препарат от аллергической астмы. Животное убрали, препарат принимать не стали (заменили кларитином). Приступы прекратились, общее состояние улучшилось, но все равно время от времени беспокоит белая мокрота с нитеобразными вкраплениями. Рентген легких хороший.
В течении полугода муж прошел 5 курсов лечения антибиотиками (3 курса от хронического бронхита и 2 курса при переломе ноги). Могло ли это повлиять на наличие стафилококков и энтерококков в анализе? И надо ли их лечить?
Спасибо.

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Людмила.
У Вашего мужа в первую очередь речь идет об алергической природе заболевания, насколько я могу судить, речь идет о бронхиальной астме/ бронхите аллергической природы. Уже одно это может давать характерную мокроту. Конечно, на этом фоне+ периодические курсы антибиотикотерапии возникает дисбиоз и нарушение местного имунного ответа, в данном случае речь идет о носоглотке.
Энтерококк фекалис - представитель нормальной микрофлоры кишечника. А золотистый относится к условно-патогенным бактериям, т. е., есть в норме у здоровых людей и не причиняет никакого вреда. Но при определенных условиях, их становиться слишком много и возможно развитие воспалительных процессов.
Санировать (лечить) их лучше не антибиотиками, а специфическими препаратами (бактериофаги, анатоксины, вакцины и т.д.) Кроме того, вопрос в том есть ли носители стафилококка в семье(тогда лечиться нужно всем сразу) и вопрос к местному иммунному ответу. Тут очень много подходов включающих и правильное питание, режим, закаливание, прием иммуномодуляторов и конечно, в первую очередь, борьба с основным заболеванием, которое и влечет за собой изменения иммуного ответа и микрофлоры.
Будьте здоровы!

2014-02-04 12:59:57

Спрашивает Elena :

Здравствуйте! Посоветуйте мне пожалуйста, что делать.
Мне 22 года, вес 58 и рост 165, без вредных привычек.
Месячные идут с 12 лет, обычно по 6 дней и начинаются чаще всего вовремя, но несколько раз за год не исключены задержки на три-пять дней в связи со стрессом или экзаменами. Полтора года назад был первый половой акт, год назад первый раз была на консультации у гинеколога по проблеме кандидоза, мне прописали противогрибковые средства, и проблема прошла. Также во время осмотра сделали узи и пап-тест, диагноз - здорова. Стараюсь поддерживать здоровье. Последние полгода подкорректировала свой образ жизни и питания: каждый день занимаюсь по часу силовыми упражнениями с аэробными элементами, на все группы мышц,стараюсь правильно питаться, исключаю сладкое и кондитеские, стараюсь употреблять сложные углеводы, витамины, клетчатку, кефир, белое мясо, но по утрам обязательно варю на завтрак натуральный кофе и пью много зеленого и травяных чаев.

Секс уже почти год с одним партнером, сначала использовали презерватив, но уже полгода без предохранения, не всегда регулярный, бывает раз в неделю, бывает 2 раза за день, заканчивается прерванным половым актом. У моего МЧ все в порядке со здоровьем, у нас очень доверительные отношения, гормональные контрацептивы никогда не применяла. Так как в детстве с 4 до 7 лет болела бронхиальной астмой и гормонального лечения мне хватило, специально воздействовать какими-то препаратами на свой организм я не хочу и боюсь, так как очень хочу ребенка возможно в ближайшем будущем.

Тем не менее, последнее время несколько раз за год при наступлении месячных чувствую сильные боли внизу живота, которые могут длиться первые 1-3 дня, хотя несколько лет назад болей обычно никогда не замечала... и месячные стали длиться до 7 дней.
Также выделения бывают очень сильные первые три дня, часто с кусочками ткани...
В последний раз месячные начались на три дня раньше срока, и в тот день безумно болел живот, пришлось пить нурофен и травяные чаи с ромашкой и крапивой. Когда боль прошла, я чувствовала много энергии и все равно занималась по часу физическими упражнениями. Шли очень обильно три дня, но потом боли не было. Вчера на четвертый день стали меньше, кровь шла только с мочеиспусканием. А к вечеру вообще прекратились. Я думала, что закончились, позанималась упражнениями. С вечера и до утра больше не было. Сегодня днем после прогулки я снова увидела кровь... на прокладке, но выделения снова идут не постоянно, только при мочеиспускании...
Что мне делать? Это могут быть симптомы какого-то воспалительного процесса? или это проблема на гормональном уровне? В норме такое быть не должно? Как мне выявить причину???
Подскажите, пожалуйста, с чего начать обследование и какие анализы нужны... дело в том, что я второй год учусь за границей, и боюсь запустить здоровье. Нужно ли сдать кровь на гормоны, а потом с результатам записаться кгинекологу? нужно сделать узи? нужен ли новый пап-тест?
Спасибо большое за ответ.

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

При болезненных месячных, что совсем не редкость в Вашем возрасте, можете за 5 дней до начала менструации принимать аспирин 100 или таблетку мовалиса 1 раз в сутки. В остальном не вижу ничего угрожающего. Чтобы быть абсолютно спокойнойв плане како-либо патологии половой сферы, можете после окончания месячных, на 7-9 день менструального цикла пройти УЗД органов малого таза.
При наличии воспалительного процесса у вас были бы постоянные боли, подъем температуры и т.п.

Популярные статьи на тему: гормональные препараты при астме

Аллергия при беременности представляет достаточно сложную медицинскую проблему. Это обусловлено в первую очередь тем, что подавляющее большинство лекарственных средств из группы антигистаминных препаратов потенциально опасны для плода.

Новости на тему: гормональные препараты при астме

Период ранней весны, приходящий вслед за суровой и холодной зимой сопровождается значительным ростом количества пациентов, страдающих от обострения течения бронхиальной астмы.

Актуальность проблемы терапии бронхиальной астмы (БА) сложно переоценить: по оценкам ВОЗ , примерно 235 миллионов человек в мире в настоящее время страдают от астмы и, согласно прогнозам, эта цифра возрастет еще на 100 миллионов в течение последующих 5 лет. Социальный и экономический ущерб от бронхиальной астмы в мире превышает ущерб от СПИДа и туберкулеза вместе взятых. Кроме того, астма является наиболее распространенной хронической болезнью среди детей.

В осенне-зимний период фиксируется наибольшее количество обострений бронхиальной астмы): частота и глубина приступов становятся более выраженными и тяжелыми. Обострения в холодное время года связаны, в основном, с метеорологическими факторами и распространенностью острых респираторных вирусных инфекций.

Для Украины проблема лечения бронхиальной астмы, самого распространенного хронического заболевания дыхательной системы, растет буквально с каждым днем. Причина не вызывает сомнений: по данным ведущих украинских специалистов, лишь среди детей количество случаев заболевания бронхиальной астмой ежегодно увеличивается на 2%. Кроме того, уровень смертности от бронхиальной астмы в Украине стабильно входит в «ведущую тройку» среди европейских государств. Прогнозы не носят утешительный характер, по данным Всемирной организации здравоохранения число больных бронхиальной астмой удваивается каждые 15 лет.

У женщин обусловлены, собственно, их половой принадлежностью. Другими словами, наличием самого женского гормона - эстрогена. И, стало быть, сказывается эти особенности на чисто женских делах - беременности, менструальном цикле и менопаузе.

Беременность

Больше всего вопросов и беспокойств вызывает астма, когда идет . Врачи говорят, что воздействие астмы на течение беременности бывает совершенно разным, причем женщин с этой точки зрения можно поделить на 3 примерно равные группы: у трети женщин происходит улучшение, у трети - могут наблюдаться ухудшения, а еще у трети состояние стабилизируется или остается прежним. Специалисты объясняют это балансом целого ряда факторов, основным из которых является, конечно же, гормональный.

Также было замечено, что течение астмы может зависеть от периода беременности. У большинства женщин обострения заболевания наблюдаются в период между 12 и 24 неделями. И в то же время, многие отмечают значительное улучшение заболевания в последние 4 недели перед родами.

Независимо от того, как проявляется астма в течение беременности, врачи настаивают на том, что рожать с этим заболеванием можно и нужно и, если внимательно следить за ним вместе с врачом, то никаких осложнений ни для малыша, ни для его мамы не будет. Показанием к кесареву сечению астма не является.

Менопауза

В период менопаузы женщина, по очевидным причинам, становится еще более уязвимой, т.к. ей приходится переживать радикальную гормональную перестройку в организме . Симптомы климакса бывают довольно тяжелы, и, чтобы их облегчить, может быть назначена заместительная гормональная терапия. Пожалуйста, помните: при назначении заместительной гормональной терапии эстрогеном должен знать и учитывать наличие этого заболевания у пациентки, т.к. при ЗГТ можно его спровоцировать.

Что делать

• Для женщин, живущих с хронической астмой необходимо научиться управлять своими состояниями, держать дыхательные пути открытыми, дышать полноценно.
• Для женщин с регулярным : старайтесь особенно тщательно избегать контакта с вашими непосредственно перед началом месячных.
• Для женщин с нерегулярным : внимательно следите за своим состоянием. Используйте пневмотахометр (этот прибор показывает, насколько быстро воздух выходит из легких).
• Для всех женщин: конечно, важно иметь при себе средство скорой помощи, но полагаться только на спасительный ингалятор - неразумно. Приступ с его помощью снять можно, но заболевание-то лечить нужно. И если назначил курс лечения - его необходимо пройти.
• Для беременных женщин с астмой: здесь совет очевиден - консультации и постоянное взаимодействие с лечащим врачом. И строгое выполнение всех его предписаний. Любая «самодеятельность» самостоятельной отмены назначенных лекарств из боязни повредить ребенку исключена - недостаток кислорода для плода ничуть не менее губителен.
• Для женщин в период менопаузы: у женщин в период менопаузы астма может дать о себе знать впервые . Так что следите за любыми изменениями дыхания - затруднении, одышке , хрипе, кашле. Астмой можно заболеть в любом возрасте.

Для всех: нельзя игнорировать тревожные симптомы. Вовремя распознать болезнь и найти пути ее преодоления - верный шаг к победе.

Бронхиальной астмой называют хроническое заболевание дыхательной системы, при котором отмечается сильное сужение бронхов. Гормоны при астме нужны для оказания противовоспалительного и антиаллергического эффекта.

В базисную терапию астмы включены глюкокортикостероиды. Если их не применять для лечения заболевания, сильно возрастает зависимость от симптоматических бронходилататоров. Это является признаком .

Глюкокортикостероиды — это гормоны, производимые корой надпочечников. В организме человека вырабатывается кортизол, кортикостерон.

Разностороннее воздействие на организм этих биологически активных веществ позволило активно использовать их в лечении различных заболеваний, в том числе астмы.

Сейчас существует ряд фторированных и нефторированных синтетических глюкокортикоидов. В отличие от природных, они обладают большей активностью, поэтому действуют более эффективно.

Механизм действия ГКС

Для полного понимания, почему так активно используют гормоны от астмы, важно знать их механизм действия. В клетках человеческого организма существуют специальные рецепторы, с которыми глюкокортикостероиды связываются, проникая в цитоплазму.

Полученный в результате этого взаимодействия комплекс проникает внутрь ядра, где воздействует непосредственно на ДНК. Это позволяет активировать процесс образования различных белков:

• липокортин-1. Его действие направлено на торможение продукции арахидоновой кислоты, из которой синтезируются медиаторы воспаления;
• нейтральная эндопептидаза. Нужна для разрушения кининовых комплексов, принимающих участие в развитии воспалительного процесса;
• интерлейкин-10, оказывающий противовоспалительное действие;
• ингибитор ядерного фактора. Играет важную роль в торможении воспалительного процесса бронхов.

За счет действия комплекса гормон-рецептор наблюдается выраженное торможение образования активизирующих воспалительный процесс белков.

Глюкокортикоиды благодаря своим свойствам отлично помогают при бронхиальной астме, давая выраженный противовоспалительный эффект.

Использование глюкокортикостероидов при лечении астмы

Применение глюкокортикоидов при бронхиальной астме является традиционным методом лечения данного заболевания. Их использование началось еще в середине 40-х годов ХХ века, после того, как Ф. Хенч и Э. Кендэлл смогли искусственно синтезировать ГКС.

Поняв, что глюкокортикостероиды помогают в контроле воспалительного процесса при гормональной астме, они начали активно тестировать их при лечении заболевания, однако отметили большое количество побочных эффектов и временно прекратили их использование.

В современной медицине астматикам назначается два типа гормональных препаратов: ингаляционные и системные ГКС.

Ингаляционные ГКС

Главные преимущества, объясняющие широкое применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) для лечения бронхиальной астмы, — высокая липофильность, малый период полувыведения, а также быстрая инактивация.

В клинической практике используются следующие ИГКС:

• беклометазона дипропионат;
• будесонид;
• мометазона фуроат;
• флутиказона пропионат;
• циклесонид.

Механизм действия ИГКС при бронхиальной астме основан на их высокой липофильности. Эпителий человеческих бронхов покрыт незначительным слоем жидкости.

Поэтому не все вещества могут быстро проникнуть сквозь этот барьер. Липофильность позволяет препарату быстро достичь слизистой оболочки бронхов и проникнуть в кровеносную систему.

Эффект от применения ингаляционных глюкокортикоидов напрямую зависит от того, каким методом они были доставлены в организм.

Так, при использовании ингаляторов с аэрозолями большая часть препарата оседает в ротовой полости либо проглатывается. Лишь 10% достигает непосредственно слизистой оболочки бронха.

При вдыхании препарата через спейсер — около 5%. В системный кровоток ИГКС попадают в виде неактивных продуктов обмена, за исключением беклометазона. Также применяется введение препаратов через небулайзер для определенных групп пациентов, а именно:

• дети;
• пожилые люди;
• люди с нарушениями сознания;
• больные с сильной бронхиальной обструкцией.

Согласно ряду клинических испытаний, ингаляционные глюкокортикостероиды крайне эффективны при бронхиальной астме.

Системные глюкокортикоиды

Системные глюкокортикостероиды (СГКС) не являются препаратами экстренной помощи при бронхиальной астме, однако они крайне важны для проведения терапевтических мероприятий во время обострений. В целом они нужны для повышения качества жизни пациента и не обладают быстрым эффектом.

Согласно глобальной стратегии ВОЗ, крайне важно применять СГКС при всех , за исключением самых легких. Особенно это касается следующих случаев:

• после введения ИГКС не отмечается улучшения состояния пациента;
• приступ начался, несмотря на прием ИГКС;
• требуется увеличение дозы ИГКС;
• состояние пациента постоянно ухудшается;
• снижение реакции организма на действие ИГКС;
• снижение пикфлоуметрических показателей (ПСВ ниже 60%)

Отмечается, что для длительной терапии лучше применять СГКС в форме таблеток, внутривенное введение чаще используется при приступе. Основные глюкокортикостероиды, использующиеся для системной терапии при бронхиальной астме, — это преднизолон и гидрокортизон.

При пероральном приеме отмечается крайне высокая биодоступность. Максимальная концентрация препаратов в крови при внутривенном введении достигается менее чем через час после попадания в организм.

В печени данные лекарственные средства метаболизируются, а затем выводятся вместе с мочой.

Побочные действия глюкокортикостероидов

При лечении больных гормонозависимой бронхиальной астмой важно помнить, что ГКС обладают рядом побочных эффектов, которые можно разделить на две группы:

1. Развивающиеся во время терапии заболевания.
2. Развивающиеся после прекращения лечения (синдром отмены).

К первой группе можно отнести следующие последствия:

• метаболические нарушения;
• повышение артериального давления;
• снижение иммунного статуса;
• язвенная болезнь;
• миопатия;
• расстройства психики;
• нарушения роста у детей;
• кушингоид.

Метаболические нарушения проявляются в виде гипергликемии, нарушении жирового, а также водно-электролитного обмена. Повышение уровня сахара в крови связано с тем, что на фоне приема ГКС отмечается увеличение устойчивости тканей к действию инсулина.

При этом данное состояние наблюдается достаточно редко, и к нему более склонны люди, которые, помимо гормональной астмы, болеют сахарным диабетом.

Нарушение обмена жиров проявляется в том, что на лице и туловище наблюдается чрезмерное развитие жировой ткани. Развивается так называемый кушингоидный хабитус.

Нарушения водного и минерального обмена проявляются в виде задержки воды в организме и потери кальция и калия.

Артериальная гипертензия при приеме ГКС связана с их воздействием на стенки сосудов. Развивается при длительном лечении большими дозами препаратов.

Еще реже возникает язвенная болезнь. Именно поэтому, все больные, которые применяют в лечении астмы СГКС, должны проходить обследования на предмет наличия язв в желудке.

У некоторых больных, применяющих ГКС, может возникнуть мышечная слабость, вплоть до полной атрофии. Это напрямую связано с влиянием препаратов на минеральный обмен. Также миопатия может наблюдаться при кушингоиде, поэтому ее нельзя называть специфичным побочным эффектом.

Легкие нарушения психического состояния могут наблюдаться в самом раннем начале терапии ГКС. Так, у больных отмечаются нервозность, частая смена настроения, а также нарушения сна. Стероидные психозы развиваются крайне редко.

У детей при использовании СГКС может отмечаться нарушение роста. В особенности этому подвержены мальчики. Считается, что патология связана с нарушением продукции половых гормонов.

При синдроме отмены наблюдается повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, лихорадка, тошнота, а также сильные головные боли. В некоторых случаях может проявиться недостаточность надпочечников. Крайне редко наблюдается клиника псевдоопухоли мозга.

Возможно ли лечение астмы без применения гормонов

Первое, что должны понимать люди, больные гормонозависимой бронхиальной астмой, — нельзя самостоятельно отказываться от применения ГКС. Лечение должно быть системным и проходить под контролем специалиста.

Если говорить о лечении астмы без гормональных препаратов, то нужно вспомнить о такой группе лекарств, как кромоны. Нужно понимать, что данные лекарственные средства в большей мере обладают профилактическим, а не лечебным эффектом.

• простота применения;
• отсутствие привыкания;
• минимальный риск побочных эффектов.

Благодаря своим свойствам препараты кромоглициевой кислоты отлично подходят для профилактики приступов астмы у детей, страдающих легкой формой заболевания. В соответствии с глобальной стратегией ВОЗ, они являются препаратом выбора.

Согласно проведенным исследованиям, если при средней тяжести и тяжелом течении астмы применение ИГКС не вызывает вопросов, то на начальных стадиях их употребление не оправдано.

Лечение астмы без гормонов у взрослого человека, который уже длительное время применял стероиды, практически невозможно.

В заключение

Медикаментозные средства, такие как ИГКС и СГКС, важно применять под контролем лечащего врача. Препараты необходимо подбирать индивидуально, а само лечение должно носить системный характер.