Гидрацефалия: наружняя или внутренняя? В чем разница? Просмотр полной версии Нормальные варианты мозговых структур.

Узи головного мозга
Здравсвтуйте! Делала узи головного мозга ребенка в 5 месяцев не был расширен 4 желудочек, а в 12 месяцев расширился на 4,5 мм. Скажите, пожалуйста, норму размера расширения 4 желудочек в 12 месяцев?
Помогите разобраться с заключением УЗИ головного мозга!
Пожалуйста, помогите нам разобраться в нашей проблеме! Нашей дочке 6 месяцев. В 1 месяц делали УЗИ головного мозга, нашли две кисты 3 и 4 мм с права и с лева соответственно. Прокололи уколы Кортексин, проделали массаж. Жалоб на ребенка не было. Развивается в соответствии с возрастом, хорошо набирает вес, спит спокойно, особо не капризничает. Был небольшой тонус, но после массажа все прошло. Сейчас становится на четвереньки, пытается ползать, но пока не сидит. В 6 месяцев пошли на повторное УЗИ. В заключении про кисты ничего не написали, но написано структурные изменения - гиперэхогенные включения по ходу сосудистой стенки. Примечание: Перивентрикулярно по латеральной поверхности в области тела желудочка участок значительной повышенной эхогенности с акустической тенью шириной 2,5 мм размером 10*3,6*6 мм. Заключение: УЗ признаки очаговых изменений перивентрикулярно справа (участок глаза?). Мы очень испугались такого заключения, но невролог сказал, что внешне девочка абсолютно здорова и посоветовала нам переделать УЗИ в другом месте. Мы УЗИ переделаем, но волнения все равно остались, подскажите, что значит такой диагноз и чего нам ждать? Заранее большое спасибо за ответ!
узи головного мозга
Здравствуйте, нам 2 месяца, в месяц делали узи головного мозга, результат 1узи, ишемия мозга,2узи делали в месяц, зрелость структуры головного мозга:зрелые, правый бок желуд 4"7мм левый 4,8 мм,индекс передних рогов 0,4% третий желудочек 3,7мм четвертый 3,4мм меж полушарная щель 5,6мм, субарахноидальное пространство по конвекситальным поверхностям полушарий 4,0мм эхогенность:средняя кровоток in cr mc 0,67 венозный отток не нарушен, заключение: умеренно выраженные постищемические проявления,диклтация ликворной системы, результаты 3узи, в 2месяца, 1. Расположение структур головного мозга правильное, 2: структуры головного мозга не зрелые индекс передних рогов 33ММ глубина переднего рога 4"5 полдник роГ 3"9 третий желудочек не расширен 5"7 Х2"8 эхогеннос ть лик в о р а не изменена большая цистерна мозга 4,0мм меполушарная щель 4"5 заключение. Небольшие признаки не зрелости вещества мозга.умеренное расширение конвекситальныХ отделов субарахноидального пространство на протяжении. ,меж полушарной шелк.. слегка третьего желудочка и лбж. Гипоксические проявления перивентрикулярно 1 степеои преимуществено в пивных отделах и слегка субэпендимально. По.гемодинамическим показателям венозный отток затруднен псебетартериальная пульсация. Вч гипертензия. Показатели артериал кровотока в пределах нормы. Лечение танакам и пантогам, скажите пожалуйста,правильное ли лечение,и на сколько у нас серьезно спасибо

энцефалопатия мозга
В силу некоторых обстоятельств и тяжелых родов я с момента рождения крохи переживаю за то, чтобы не проглядеть у него некоторых отклонений. Я знаю, что к примеру энцефалопатию мозга очень сложно продиагностировать у малышей. Моему сейчас почти 5 месяцев. Порой замечаю, что ребенок плохо засыпает и долго капризничает перед сном. а инагда долго не может сфокусироваться на предмете любом. Какое обследование посоветуете пройти, чтобы исключить эцнцефалопатию, спасибо!
гиперактивный ребенок
Что делать с гиперактивным ребенокм? Доктор, посоветукйте, что делать, у меня уже нет сил заниматься с третьим ребенокм. Роды были тяжелые, почти сразу после второй беременности. Третий ребенок родился недоношенным, но сейчас более менее набрал в весе. И сейчас ему почти год, ни минуты буквально покоя. Он ползает, воет, если я не смотрю на него или не занимаюсь с ним- начинает кричать, плакать, биться головой об пол ((Делали успокаивающие ванны, массаж, всё помогает на время. Такая гиперактивность - повод ли назначать специальное лечение? И можно ли обойтись домашними методам? спасибо большое

Владельцы патента RU 2424004:

Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии и физиотерапии, и может быть использовано при лечении перинатального поражения головного мозга гипоксически-ишемического генеза у детей первого года жизни. Проводят курс воздействия гальваническим током, при этом раздвоенный анод помещают на глазницы, катод - на проекцию шестого-седьмого шейных позвонков и воздействуют током силой 0,15-0,25 мА. Способ способствует нормализации состояния ликворосодержащих пространств, не имеет противопоказаний и осложнений. 6 табл.

Физиотерапевтические методы являются наиболее перспективными в лечении детей первого года жизни, так как при правильном индивидуальном назначении они не приводят к развитию осложнений, являются высокоэффективными и позволяют уменьшить количество лекарств или совсем отказаться от проведения медикаментозной терапии.

Известен способ лечения перинатального поражения головного мозга гипоксически-ишемического генеза у детей первого года жизни, включающий проведениее лекарственного электрофореза по методике А.Ю. Ратнера (Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. - Издательство Казанского университета, 1995. - 368 с). Электрофорез проводят чаще всего с эуфиллином на шейный отдел позвоночника поперечно. Анод располагают на уровне второго-седьмого шейных позвонков, катод - на уровне верхнего края грудины. Электрофорез проводят при малой силе тока - до 0,5 мА. Продолжительность воздействия в зависимости от возраста 8-10 минут. Курс лечения 8-10 процедур, проводимых ежедневно.

Однако способ практически не влияет на выраженность ликвородинамических нарушений по данным нейросонографического исследования. Применение эуфиллина у детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, который встречается у 30-70% детей с перинатальным поражением головного мозга, не показано из-за того, что эуфиллин является неселективным вазодилятатором, снижает периферическое сопротивление и неблагоприятно изменяет состояние церебральной гемодинамики и ликвородинамики. Кроме того, эуфиллин относится к дезагрегантам, а у детей с перинатальным поражением головного мозга нередко выявляется патология тромбоцитов и склонность к повышенной кровоточивости. Таким образом, использование эуфиллина может провоцировать кровоизлияния.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в устранении ликвородинамических нарушений, а также в уменьшении противопоказаний и осложнений.

Сущность изобретения заключается в достижении заявленного технического результата в способе лечения перинатального поражения головного мозга гипоксически-ишемического генеза у детей первого года жизни, включающем проведение курса воздействия гальваническим током малой силы, согласно которому раздвоенный анод помещают на глазницы, катод - на проекцию шестого-седьмого шейных позвонков и воздействуют током силой 0,15-0,25 мА.

Проведенные авторами клинические исследования показали, что применение гальванического тока силой 0,15-0,25 мА по глазнично-затылочной методике у детей первого года жизни с перинатальным поражением головного мозга гипоксически-ишемического генеза приводит к нормализации состояния ликворосодержащих пространств, что было подтверждено данными нейросонографического исследования, уменьшению выраженности и частоты жалоб и клинических проявлений данной патологии. Процедура гальванизации переносится детьми удовлетворительно, не имеет побочных эффектов и противопоказаниий.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Процедуру гальванизации проводят от аппарата «Элфор-проф» (фирма Невотон, г.Санкт-Петербург). Раздвоенный анод помещают на глазницы, катод - на проекцию шестого-седьмого шейных позвонков. Сила тока составляет 0,15-0,25 мА. Продолжительность воздействия в зависимости от возраста составляет 8-10 минут. Курс лечения состоит из восьми-десяти процедур, проводимых ежедневно.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

1. Девочка Д.Т. поступила на отделение физиотерапии в возрасте 4 месяцев 20 дней с диагнозом перинатальное поражение головного мозга гипоксически-ишемического генеза, средне-тяжелая форма, гипертензионно-гидроцефальный синдром, задержка психо-моторного развития, вегето-висцеральный синдром, синдром двигательных нарушений. Сопутствующее заболевание: дисбиоз кишечника с избыточным ростом золотистого стафилоккока.

Анамнез: родилась от второй беременности (первая закончилась медабортом на сроке 7 недель без осложнений). Беременность протекала на фоне позднего токсикоза легкой степени. Роды на 36 неделе. Роды стремительные. Первый период родов 3 часа, второй период родов 45 минут. Масса тела при рождении 2490 г, рост 49 см, окружность головы 32 см. Оценка по шкале Апгар - 7/8 баллов. Период адаптации без особенностей. Неврологическая симптоматика начала проявляться с 1 месяца жизни. Появились жалобы на плохой ночной и дневной сон, частые срыгивания, метеозависимость, склонность к запорам. При осмотре выявлен повышенный мышечный тонус по пирамидному типу, гиперрефлексия с расширением рефлексогенных зон, мраморность кожных покровов.

Неврологический статус

Жалобы: беспокойный дневной и ночной сон (долго засыпает, просыпается до 6-10 раз за ночь). Выраженность данной жалобы (3 балла). Выражен тремор ручек и подбородка при беспокойстве (2 балла). Родители также предъявляют жалобы на редкие, но обильные срыгивания (2 балла). Родители отмечают явную связь нарушения сна и поведения при изменении погодных условий (3 балла), беспокойство в течение дня практически ежедневно (2 балла). Девочка страдает запорами.

Объективный осмотр: окружность головы 43 см (+11 см за 4 мес 20 дней). Большой родничок 2,0/2,0 см, края плотные. Расхождение саггитального шва. Голова гидроцефальной формы: выражены лобные бугры, затылок нависает. Расширена венозная сеть на коже головы. Выраженная мраморность кожных покровов, дистальный гипергидроз. Симптом Грефе постоянно в покое. При неврологическом осмотре отмечено умеренное увеличение мышечного тонуса по пирамидному типу и гиперрефлексия с расширением рефлексогенных зон. Задержка формирования моторных навыков (не переворачивается, неуверенно удерживает голову в вертикальном положении).

Таким образом, на основании данных осмотра были установлены следующие синдромы перинатального поражения головного мозга гипоксически-ишемического генеза: гипертензионно-гидроцефальный синдром (3 балла), задержка психо-моторного развития (2 балла), вегето-висцеральный синдром (3 балла), синдром двигательных нарушений (2 балла).

Было выполнено нейросонографическое исследование, которое оценивалось по следующим показателям: размеры боковых желудочков мозга справа и слева - Vls=14 мм, Vld=15 мм, размер третьего желудочка мозга - Vt=3 мм, индексы тел боковых желудочков справа и слева - ИТБЖл=0,25, ИТБЖп=0,27, размер межполушарной щели - МПЩ=5/14 мм, диастаз «кость-мозг»=5,5 мм. Незначительные изменения архитектоники головного мозга постгипоксического генеза. Дилятация левого желудочка, умеренное расширение субарахноидального пространства. Нарушение ликвородинамики по гипорезорбтивному типу.

Физиотерапевтическое лечение: Девочка Д.Т. получила 10 сеансов гальванизации по глазнично-затылочной методике. Сила тока 0,15 мА, время процедуры 8 минут. Переносимость процедур удовлетворительная. Из медикаментозной терапии девочка получала пантогам в течение 1 мес в возрастной дозировке.

Результаты обследования в возрасте ребенка 6 месяцев 3 дня

Жалобы: улучшение ночного сна (просыпается 1-2 раза за ночь). Нормализовался дневной сон. Жалоба на нарушение сна - 1 балл. Жалобы на тремор и срыгивания отсутствуют. Родители отметили, что у девочки гораздо реже нарушался сон и поведение при изменении погодных условий, таким образом, жалоба на метеочувствительность - 1 балл. Родители отметили у дочери после окончания физиотерапевтического лечения прекращение запоров.

При неврологическом осмотре: окружность головы 45 см (+2 см за 2 месяца), большой родничок 1,5/1,5 см, расхождения швов черепа нет. Симптом Грефе (-). Сохраняется слабо выраженная мраморность кожных покровов. Дистального гипергидроза нет. Мышечный тонус удовлетворительный. Сухожильные рефлексы в норме. Психомотроное развитие по возрасту.

Нейросонография: Vls=13 мм, Vld=13 мм, Vt=3 мм, ИТБЖл=0,23, ИТБЖп=0,23, МПЩ прослеживается на незначительном расстоянии, диастаз «кость-мозг»=3 мм. Эхоархитектоника мозга не нарушена. Нарушений ликвородинамики нет.

Диагноз: перинатальное поражение головного мозга гипоксически-ишемического генеза: вегето-висцеральный синдром (1 балл).

Осмотрена в 1 год. Жалоб нет.

При неврологическом осмотре: Состояние удовлетворительное. Тонус мышц физиологический. Сухожильные рефлексы в норме. Психомоторное развитие по возрасту.

Нейросонография: Vls=14 мм, Vld=14 мм, Vt=3 мм, ИТБЖл=0,24, ИТБЖп=0,24, МПЩ прослеживается на незначительном расстоянии, диастаз «кость-мозг»=3 мм. Эхоархитектоника мозга не нарушена. Нарушений ликвородинамики нет.

Здорова. В дальнейшем лечении не нуждается.

2. Мальчик Д.К. поступил на отделение физиотерапии в возрасте 10 месяцев 11 дней с диагнозом: перинатальное поражение головного мозга гипоксически-ишемического генеза, средне-тяжелая форма, гипертензионно-гидроцефальный синдром, вегето-висцеральный синдром, синдром двигательных нарушений. Сопутствующее заболевание: правосторонняя установочная кривошея, ДЖВП, гепатомегалия.

Анамнез: родился от первой беременности. Беременность протекала на фоне раннего токсикоза легкой степени, ОРВИ на сроке 24 недели. Роды на сроке 40 недель. Экстренное кесарево сечение из-за тазового предлежания. Масса тела при рождении 3 400 г, рост 51 см, окружность головы 34 см. Оценка по шкале Апгар - 8/9 баллов. Период адаптации без особенностей. Неврологическая симптоматика начала проявляться с 6 месяцев жизни, когда родители впервые отметили у ребенка выраженную эмоциональную лабильность, поверхностный ночной сон. Ребенок получал медикаментозную терапию (кавинтон) в течение 1 месяца. После месяца терапии жалобы прежние.

Неврологический статус

Жалобы: беспокойный ночной сон (долго засыпает, просыпается до 8 раз за ночь). Выраженность данной жалобы 3 балла. Беспокойство в течении дня ежедневно (3 балла).

Объективный осмотр: окружность головы 46 см (+12 см за 10 мес 11 дней, +3 см за 2 месяца). Большой родничок закрылся. Голова гидроцефальной формы: выражены лобные бугры. Расширена венозная сеть на коже головы. Умеренно выраженная мраморность кожных покровов, дистальный гипергидроз. При неврологическом осмотре отмечено умеренное увеличение мышечного тонуса по пирамидному типу и гиперрефлексия с расширением рефлексогенных зон. Наклон головы вправо.

Таким образом, на основании данных осмотра были установлены следующие синдромы перинатального поражения головного мозга гипоксически-ишемического генеза: гипертензионно-гидроцефальный синдром (2 балла), вегето-висцеральный синдром (1 балл), синдром двигательных нарушений (2 балла). Сопутствующие заболевания: Правосторонняя установочная кривошея, гепатомегалия.

Нейросонография: Vls=13,3 мм, Vld=14,4 мм, Vt=2 мм, ИТБЖл=0,21, ИТБЖп=0,23, МПЩ=4,7/15 мм, диастаз «кость-мозг»=2 мм. Легкие резидуальные изменения архитектоники головного мозга посгипоксического генеза. Умеренное расширение субарахноидального пространства. Легкое нарушение ликвородинамики по гипорезорбтивному типу.

Физиотерапевтическое лечение: Мальчик Д.К. получил 10 сеансов гальванизации по глазнично-затылочной методике. Сила тока 0,25 мА, время процедуры 10 минут. Переносимость процедур удовлетворительная. Медикаментозную терапию не получал.

Результаты обследования ребенка в возрасте 1 год.

Жалобы: нормализация ночного сна. Жалобы на беспокойство в течение дня отсутствуют.

При неврологическом осмотре: окружность головы 47 см (+1 см за 2 месяца), большой родничок закрыт. Симптом Грефе (-). Мышечный тонус диффузно снижен. Плоско-вальгусная деформация стоп. Кривошея не отмечается. Сухожильные рефлексы в норме. Психомотроное развитие по возрасту.

Нейросонография: Vls=14,2 мм, Vld=14,6 мм, Vt=1,8 мм, ИТБЖл=0,22, ИТБЖп=0,22, МПЩ прослеживается на незначительном расстоянии, диастаз «кость-мозг»=2 мм. Нормализация ликвородинамических процессов.

Перинатальное поражение головного мозга гипоксически-ишемического генеза, синдром двигательных нарушений (мышечная гипотония) - 1 балл.

В дальнейшем требуется наблюдение ортопеда по поводу диффузной мышечной гипотонии.

Для подтверждения эффективности заявленного способа под наблюдением находилось 35 детей с перинатальным поражением головного мозга в возрасте от 1 до 11 мес.

Всем детям проводился полный комплекс клинического обследования, анализ данных анамнеза, а также осмотр невропатолога, педиатра, ортопеда, окулиста. Оценка степени выраженности жалоб и клинического состояния детей проводилась по балльной системе (Житомирская М.Л. Особенности диагностики и течения интранатальных внутрижелудочковых кровоизлияний у детей первого года жизни с наследственными гемостазиопатиями. Атореф. дисс. на соиск. уч. ст. кан. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2001 г.). Состояние структур головного мозга исследовали методом ультрасонографии (стандартная методика и транскраниальная ультрасонография). Исследования проводились на приборах ACUSON - 128 (США); TOSHIBA 140 (Япония) в комплекте с секторными датчиками (3,5 МГц, 5 МГц и 7,5 МГц) и линейным датчиком (5 и 7 МГц). Для динамической оценки размеров желудочков головного мозга и состояния ликвородинамики были использованы нейросоно-графические показатели: вентрикулярный индекс, размеры боковых желудочков, третьего желудочка мозга, и диастаз кость-мозг, размеры межполушарной щели.

В результате неврологического осмотра выявлены следующие синдромы перинатального поражения головного мозга: синдром двигательных расстройств (СДР), вегето-висцеральный синдром (ВВС), синдром задержки психо-моторного развития (ЗПМР), гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС).

Дети были разделены на две группы. Первая (основная) группа (20 детей) получала лечение по заявленному способу на фоне медикаментозной терапии. Вторая (контрольная) группа (15 детей) получала электрофорез эуфиллина на шейный отдел позвоночника поперечно по методике Ратнера на фоне медикаментозной терапии. Медикаментозная терапия включала в себя вазоактивные препараты (преимущественно кавинтон), препараты, содержащие гидролизаты аминокислот, нейропептидов, улучшающие функциональное состояние нейронов (актовегин, кортексин), ГАМК-ергические препараты (пирацетам, пантогам, фенибут), мочегонные препараты (диакарб, мочегонные травы), аминокислоты (глицин), витамины группы В (витамин B1, B6, комплексный препарат «Нейромультивит»).

Оценку эффективности лечения в группах проводили путем сопоставления динамики жалоб, выраженности неврологических синдромов, общего состояния, нейросонографических показателей до и после лечения. Осмотр после пятой процедуры проводился для выявления возможных побочных эффектов лечения, оценивалась индивидуальная переносимость фактора. Для оценки динамики состояния ребенка в процессе лечения повторный осмотр невропатолога и педиатра, нейросонографическое исследование проводились через месяц после окончания лечения. Эффективность проведенного лечения оценивалась по динамике жалоб, неврологических синдромов (в баллах), нейросонографических показателей до и после проведенного курса лечения.

Данные, полученные в результате исследования, были подвергнуты обработке с использованием методов математической статистики: метод парных сравнений, методы теории принятия решений (Белкин А.Р., Левин М.Ш. Принятие решений: комбинаторные модели аппроксимации информации. М., Наука, 1990, - 160 с. Дэвид Г. Метод парных сравнений. - М., Статистика, 1978), позволяющих формировать интегральные (суммарные) оценки по совокупности показателей.

Процедуру гальванизации все дети основной группы перенесли удовлетворительно, побочных эффектов отмечено не было. В этой группе детей, со слов родителей, отмечена положительная динамика изменения жалоб: у 50% детей нормализовался ночной сон, каждый третий ребенок перестал срыгивать; 22,22% детей после лечения не реагировали на изменения погодных условий, у 25% детей исчез тремор подбородка и конечностей.

Интегральная оценка динамики жалоб в основной группе представлена в таблице 1.

Из данных таблицы 1 следует, что включение в комплекс лечебных мероприятий гальванизации по глазнично-затылочной методике способствует уменьшению выраженности и частоты всех основных жалоб.

В контрольной группе детей положительная динамика не столь выражена: нормализация сна отмечена лишь у 20% детей; срыгивать перестали только 13,33% детей. У одного ребенка после первой процедуры родителями была отмечена реакция на проводимое лечение в виде усиления беспокойства и увеличения частоты срыгивания. Тремор конечностей и подбородка прекратился у 2 детей. Жалобы на метеочувствительность не отмечались лишь у одного ребенка.

Интегральная оценка динамики жалоб в контрольной группе представлена в таблице 2.

Согласно интегральным оценкам (таблица 2), в контрольной группе имеется тенденция к уменьшению выраженности и частоты жалоб на задержку развития и беспокойство под влиянием электрофореза на шейный отдел по методике Ратнера.

В основной группе после лечения по заявленному способу у 72,22% детей улучшились мышечный тонус, двигательная активность, безусловные и сухожильные рефлексы. Проявления синдрома вегетативных дисфункций уменьшились у 53,33% детей. Клинические проявления ГГС уменьшились у 33,33% детей.

Интегральная оценка динамики неврологических синдромов у детей основной группы представлена в таблице 3.

Из данных таблицы 3 следует, что заявленный способ лечения достоверно уменьшает выраженность и частоту всех основных неврологических синдромов. Наилучшего результата удалось достигнуть в лечении СДР и ВВС.

Применение электрофореза эуфиллина на шейный отдел позвоночника позволило снизить частоту СДР у 26,67% детей. Отмечено снижение частоты и выраженности ВВС у 33,33% детей. В контрольной группе лишь у 20% детей отмечалась стабилизация размеров головы и уменьшение выраженности других клинических проявлений ГГС.

Интегральная оценка динамики неврологических синдромов у детей контрольной группы представлена в таблице 4.

Из данных таблицы 4 следует, что электрофорез по методике Ратнера практически не повлиял на выраженность и частоту неврологических синдромов (р=0,05). Имеется незначительная тенденция к снижению выраженности и частоты клинических проявлений ГГС и ЗПМР.

Динамика нейросонографических показателей у детей основной группы представлена в таблице 5.

По результатам нейросонографического исследования (таблица 5) отмечена выраженная положительная динамика, заключающаяся в нормализации размеров ликворосодержащих структур. В основной группе детей размеры боковых желудочков нормализовались у 35% детей. Удалось достичь ликвидации гипорезорбтивных нарушений у 25% детей.

Нейросонография (НСГ) – термин, применяемый к исследованию головного мозга ребенка раннего возраста: новорожденного и младенца до момента закрытия родничка посредством УЗИ.

Нейросонография, или УЗИ головного мозга ребенка, может быть назначена педиатром роддома, неврологом детской поликлиники в 1-й месяц жизни в рамках скрининга . В дальнейшем по показаниям проводится на 3-й месяц, на 6-й месяц и до момента закрытия родничка.

Как процедура, нейросонография (УЗИ) - один из наиболее безопасных методов исследования, однако проводить его стоит строго по назначению врача, т.к. ультразвуковые волны могут оказывать тепловое воздействие на ткани организма.

На данный момент никаких негативных последствий у детей от процедуры нейросонографии не выявлено. Само обследование не занимает много времени и длится до 10 минут, при этом оно совершенно безболезненно. Своевременно проведенная нейросонография способна сохранить здоровье, а порой, и саму жизнь ребенку.

Показания к нейросонографии

Причины, требующие ультразвукового сканирования в роддоме, разнообразны. Основными из них являются:

гипоксия плода;
асфиксия новорожденных;
тяжелые роды (ускоренные/затяжные, с применением средств родовспоможения);
внутриутробная инфекция плода;
родовые травмы новорожденных;
инфекционные болезни матери в период вынашивания;
резус-конфликт;
кесарево сечение;
обследование недоношенных новорожденных;
обнаружение на УЗИ патологии плода во время беременности;
менее 7 баллов по шкале Апгар в родзале;
западание/выпячивание родничка у новорожденных детей;
подозрение на хромосомные патологии (согласно скрининг-исследованию во время беременности).

Рождение ребенка методом кесарева сечения, несмотря на его распространенность, достаточно травматично для младенца. Поэтому малышей с таким анамнезом обязывают проходить НСГ для ранней диагностики возможной патологии

Показания к ультразвуковому исследованию в месячный срок:

подозрение на ВЧД;
врожденный синдром Аперта;
при эпилептиформной активности (НСГ является дополнительным методом диагностики головы);
признаки косоглазия и диагноза ДЦП;
обхват головы не соответствует норме (симптомы гидроцефалии/водянки мозга);
синдром гиперактивности;
травмы в области головы ребенка;
отставание в развитии психомоторики младенца;
сепсис;
ишемия головного мозга;
инфекционные заболевания (менингит, энцефалит и т.п.);
рахитичная форма тела и головы;
нарушения ЦНС вследствие перенесенной вирусной инфекции;
подозрение на новообразования (киста, опухоль);
генетические аномалии развития;
контроль за состоянием недоношенных малышей и др.

Помимо основных причин, представляющих собой серьезные патологические состояния, НСГ назначается в случае, когда повышенная температура у ребенка держится больше месяца и не имеет очевидных причин

Подготовка и способ проведения исследования

Предварительной подготовки нейросонография не требует. Младенец не должен быть голоден, испытывать жажды. Если грудничок заснул, будить его не нужно, это даже приветствуется: легче обеспечить неподвижность головы. Результаты нейросонографии выдаются через 1-2 минуты после завершения УЗИ.

С собой можно взять молочко для грудничка, пеленку, чтобы уложить новорожденного ребенка на кушетку. Перед процедурой НСГ не нужно накладывать кремы или мази на области родничка, даже если к этому есть показания. Это ухудшает контакт датчика с кожей, а также негативно влияет на визуализацию изучаемого органа.

Процедура ничем не отличается от проведения любого УЗИ. Новорожденного или грудничка укладывают на кушетку, место соприкосновения кожи с датчиком смазывают специальной гелевой субстанцией, после чего врач проводит нейросонорграфию.

Доступ к структурам мозга при УЗИ возможен через большой родничок, тонкую кость виска, передне- и заднебоковые роднички, а также большое затылочное отверстие. У ребенка, рожденного в срок, малые боковые роднички закрыты, но кость тонкая и проницаема для ультразвука. Расшифровка данных нейросонографии проводится квалифицированным врачом.

Нормальные результаты НСГ и расшифровка

Расшифровка результатов диагностики заключается в описания определенных структур, их симметрии и эхогенности тканей. В норме у ребенка любого возраста структуры головного мозга должны быть симметричны, однородны, соответствующей эхогенности. В расшифровке нейросонографии врач описывает:

симметрию мозговых структур – симметричны/асимметричны;
визуализацию борозд и извилин (должны четко визуализироваться);
состояние, форму и расположение мозжечковых структур (намета);
состояние мозгового серпа (тонкая гиперэхогенная полоска);
наличие/отсутствие жидкости в межполушарной щели (жидкость должна отсутствовать);
однородность/неоднородность и симметрию/асимметрию желудочков;
состояние мозжечкового намета (палатки);
отсутствие/наличие образований (киста, опухоль, аномалия развития, изменение структуры мозгового вещества, гематома, жидкость и прочее);
состояние сосудистых пучков (в норме они гиперэхогенны).

Таблица с нормативами показателей нейросонографии от 0 до 3-х месяцев:

Параметры	Нормы для новорожденных	Нормы в 3 месяца
Боковые желудочки мозга	Передние рога – 2-4 мм. Затылочные рога – 10-15 мм. Тело – до 4 мм.	Передние рога – до 4 мм. Затылочные рога – до 15 мм. Тело – 2-4 мм.
III желудочек	3-5 мм.	До 5 мм.
IV желудочек	До 4 мм.	До 4 мм.
Межполушарная щель	3-4 мм.	3-4 мм.
Большая цистерна	До 10 мм.	До 6 мм.
Субарахноидальное пространство	До 3 мм.	До 3 мм.

Структуры не должны содержать включений (киста, опухоль, жидкость), ишемических очагов, гематом, аномалий развития и т.п. В расшифровке также присутствуют размеры описанных структур мозга. В возрасте 3-х месяцев врач уделяет больше внимания описанию тех показателей, которые в норме должны измениться.

Патологии, выявляемые с помощью нейросонографии

По результатам нейросонографии специалист может выявить возможные нарушения развития малыша, а также патологические процессы: новообразования, гематомы, кисты:

Киста сосудистого сплетения (не требуют вмешательства, бессимптомна), обычно их бывает несколько. Это маленькие пузырьковые образования, в которых находится жидкость - ликвор. Саморассасываются.
Кисты субэпендимальные. Образования, содержимым которых является жидкость. Возникают вследствие кровоизлияния, могут быть до- и послеродовыми. Такие кисты требуют наблюдения и, возможно, лечения, поскольку могут увеличиваться в размерах (вследствие неустранения вызвавших их причин, которыми могут быть кровоизлияние или ишемия).
Киста арахноидальная (паутинной оболочки). Требуют лечения, наблюдения невропатолога и контроля. Располагаться могут в любом месте паутинной оболочки, могут расти, представляют собой полости, содержащие жидкость. Саморассасывания не происходит.
Гидроцефалия/водянка мозга – поражение, в результате которого наблюдается расширение желудочков головного мозга, вследствие чего в них скапливается жидкость. Такое состояние требует лечения, наблюдения, контроля НСГ за течением заболевания.
Ишемические поражения также требуют обязательной терапии и контрольных исследований в динамике с помощью НСГ.
Гематомы мозговой ткани, кровоизлияния в пространство желудочков. Диагностируются у недоношенных детей. У доношенных – это тревожный симптом, требуют обязательного лечения, контроля и наблюдения.
Гипертензионный синдром – это, фактически, повышение внутричерепного давления. Является очень тревожным признаком существенного смещения положения какого-либо полушария, как у недоношенных, так и у рожденных в срок малышей. Это происходит под воздействием чужеродных образований - кисты, опухоли, гематомы. Однако, в большинстве случаев, данный синдром связан с избыточным количеством накопленной жидкости (ликвора) в пространстве головного мозга.

При обнаружении при УЗИ какой-либо патологии стоит обратиться в специальные центры. Это поможет получить квалифицированную консультацию, поставить корректный диагноз и назначить корректную схему лечения ребенка.

Показания для проведения эхографии мозга

Недоношенность.
Неврологическая симптоматика.
Множественные стигмы дисэмбриогенеза.
Указания на хроническую внутриутробную гипоксию в анамнезе.
Асфиксия в родах.
Синдром дыхательных расстройств в неонатальном периоде.
Инфекционные заболевания у матери и ребенка.

Для оценки состояния мозга у детей с открытым передним родничком используют секторный или микроконвексный датчик с частотой 5-7,5 МГц. Если родничок закрыт, то можно использовать датчики с более низкой частотой - 1,75-3,5 МГц, однако разрешение будет невысоким, что дает худшее качество эхограмм. При исследовании недоношенных детей, а также для оценки поверхностных структур (борозд и извилин на конвекситальной поверхности мозга, экстрацеребрального пространства) используют датчики с частотой 7,5-10 МГц.

Акустическим окном для исследования мозга может служить любое естественное отверстие в черепе, но в большинстве случаев используют большой родничок, поскольку он наиболее крупный и закрывается последним. Маленький размер родничка значительно ограничивает поле зрения, особенно при оценке периферических отделов мозга.

Для проведения эхоэнцефалографического исследования датчик располагают над передним родничком, ориентируя его так, чтобы получить ряд корональных (фронтальных) срезов, после чего переворачивают на 90° для выполнения сагиттального и парасагиттального сканирования. К дополнительным подходам относят сканирование через височную кость над ушной раковиной (аксиальный срез), а также сканирование через открытые швы, задний родничок и область атланто-затылочного сочленения.

По своей эхогенности структуры мозга и черепа могут быть разделены на три категории:

гиперэхогенные - кость, мозговые оболочки, щели, кровеносные сосуды, сосудистые сплетения, червь мозжечка;
средней эхогенности - паренхима полушарий мозга и мозжечка;
гипоэхогенные - мозолистое тело, мост, ножки мозга, продолговатый мозг;
анэхогенные - ликворсодержащие полости желудочков, цистерны, полости прозрачной перегородки и Верге.

Нормальные варианты мозговых структур

Борозды и извилины. Борозды выглядят как эхогенные линейные структуры, разделяющие извилины. Активная дифференцировка извилин начинается с 28-й недели гестации; их анатомическое появление предшествует эхографической визуализации на 2-6 нед. Таким образом, по количеству и степени выраженности борозд можно судить о гестационном возрасте ребенка.

Визуализация структур островкового комплекса также зависит от зрелости новорожденного ребенка. У глубоко недоношенных детей он остается открытым и представлен в виде треугольника, флага - как структуры повышенной эхогенности без определения в нем борозд. Закрытие сильвиевой борозды происходит по мере формирования лобной, теменной, затылочной долей; полное закрытие рейлева островка с четкой сильвиевой бороздой и сосудистыми образованиями в ней заканчивается к 40-й неделе гестации.

Боковые желудочки. Боковые желудочки, ventriculi lateralis - это полости, заполненные цереброспинальной жидкостью, видимые как анэхогенные зоны. Каждый боковой желудочек состоит из переднего (лобного), заднего (затылочного), нижнего (височного) рогов, тела и атриума (треугольника) - рис. 1. Атриум расположен между телом, затылочным и теменным рогом. Затылочные рога визуализируются с трудом, их ширина вариабельна. Размер желудочков зависит от степени зрелости ребенка, с увеличением гестационного возраста их ширина снижается; у зрелых детей в норме они щелевидны. Легкая асимметрия боковых желудочков (различие размеров правого и левого бокового желудочка на корональном срезе на уровне отверстия Монро до 2 мм) встречается довольно часто и не является признаком патологии. Патологическое расширение боковых желудочков чаще начинается с затылочных рогов, поэтому отсутствие возможности их четкой визуализации - серьезный аргумент против расширения. О расширении боковых желудочков можно говорить, когда диагональный размер передних рогов на корональном срезе через отверстие Монро превышает 5 мм и исчезает вогнутость их дна.

Рис. 1. Желудочковая система мозга.
1 - межталамическая связка;
2 - супраоптический карман III желудочка;
3 - воронкообразный карман III желудочка;

5 - отверстие Монро;
6 - тело бокового желудочка;
7 - III желудочек;
8 - шишковидный карман III желудочка;
9 - клубочек сосудистого сплетения;
10 - задний рог бокового желудочка;
11 - нижний рог бокового желудочка;
12 - сильвиев водопровод;
13 - IV желудочек.

Сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения (plexus chorioideus) - это богато васкуляризованный орган, вырабатывающий цереброспинальную жидкость. Эхографически ткань сплетения выглядит как гиперэхогенная структура. Сплетения переходят с крыши III желудочка через отверстия Монро (межжелудочковые отверстия) на дно тел боковых желудочков и продолжаются на крышу височных рогов (см. рис. 1); также они имеются в крыше IV желудочка, но эхографически в этой области не определяются. Передние и затылочные рога боковых желудочков не содержат сосудистых сплетений.

Сплетения обычно имеют ровный гладкий контур, но могут быть и неровности, и легкая асимметрия. Наибольшей ширины сосудистые сплетения достигают на уровне тела и затылочного рога (5-14 мм), образуя в области атриума локальное уплотнение - сосудистый клубочек (glomus), который может иметь форму пальцеобразного выроста, быть слоистым или раздробленным. На корональных срезах сплетения в затылочных рогах выглядят как эллипсоидные плотности, практически полностью выполняющие просвет желудочков. У детей с меньшим гестационным возрастом размер сплетений относительно больше, чем у доношенных.

Сосудистые сплетения могут быть источником внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных детей, тогда на эхограммах видна их четкая асимметрия и локальные уплотнения, на месте которых затем образуются кисты.

III желудочек. III желудочек (ventriculus tertius) представляется тонкой щелевидной вертикальной полостью, заполненной ликвором, расположенной сагиттально между таламусами над турецким седлом. Он соединяется с боковыми желудочками через отверстия Монро (foramen interventriculare) и с IV желудочком через сильвиев водопровод (см. рис. 1). Супраоптический, воронкообразный и шишковидный отростки придают III желудочку на сагиттальном срезе треугольный вид. На корональном срезе он виден как узкая щель между эхогенными зрительными ядрами, которые взаимосоединяются межталамической спайкой (massa intermedia), проходящей через полость III желудочка. В неонатальном периоде ширина III желудочка на корональном срезе не должна превышать 3 мм, в грудном возрасте - 3-4 мм. Четкие очертания III желудочка на сагиттальном срезе говорят о его расширении.

Сильвиев водопровод и IV желудочек. Сильвиев водопровод (aquaeductus cerebri) представляет собой тонкий канал, соединяющий III и IV желудочки (см. рис. 1), редко видимый при УЗ исследовании в стандартных позициях. Его можно визуализировать на аксиальном срезе в виде двух эхогенных точек на фоне гипоэхогенных ножек мозга.

IV желудочек (ventriculus quartus) представляет собой небольшую полость ромбовидной формы. На эхограммах в строго сагиттальном срезе он выглядит малым анэхогенным треугольником посередине эхогенного медиального контура червя мозжечка (см. рис. 1). Передняя его граница отчетливо не видна из-за гипоэхогенности дорсальной части моста. Переднезадний размер IV желудочка в неонатальном периоде не превышает 4 мм.

Мозолистое тело. Мозолистое тело (corpus callosum) на сагиттальном срезе выглядит как тонкая горизонтальная дугообразная гипоэхогенная структура (рис. 2), ограниченная сверху и снизу тонкими эхогенными полосками, являющимися результатом отражения от околомозолистой борозды (сверху) и нижней поверхности мозолистого тела. Сразу под ним располагаются два листка прозрачной перегородки, ограничивающие ее полость. На фронтальном срезе мозолистое тело выглядит тонкой узкой гипоэхогенной полоской, образующей крышу боковых желудочков.

Рис. 2. Расположение основных мозговых структур на срединном сагиттальном срезе.
1 - варолиев мост;
2 - препонтинная цистерна;
3 - межножковая цистерна;
4 - прозрачная перегородка;
5 - ножки свода;
6 - мозолистое тело;
7 - III желудочек;
8 - цистерна четверохолмия;
9 - ножки мозга;
10 - IV желудочек;
11 - большая цистерна;
12 - продолговатый мозг.

Полость прозрачной перегородки и полость Верге. Эти полости расположены непосредственно под мозолистым телом между листками прозрачной перегородки (septum pellucidum) и ограничены глией, а не эпендимой; они содержат жидкость, но не соединяются ни с желудочковой системой, ни с субарахноидальным пространством. Полость прозрачной перегородки (cavum cepti pellucidi) находится кпереди от свода мозга между передними рогами боковых желудочков, полость Верге расположена под валиком мозолистого тела между телами боковых желудочков. Иногда в норме в листках прозрачной перегородки визуализируются точки и короткие линейные сигналы, происходящие от субэпендимальных срединных вен. На корональном срезе полость прозрачной перегородки выглядит как квадратное, треугольное или трапециевидное анэхогенное пространство с основанием под мозолистым телом. Ширина полости прозрачной перегородки не превышает 10-12 мм и у недоношенных детей шире, чем у доношенных. Полость Верге, как правило, уже полости прозрачной перегородки и у доношенных детей обнаруживается редко. Указанные полости начинают облитерироваться после 6 мес гестации в дорсовентральном направлении, но точных сроков их закрытия нет, и они обе могут обнаруживаться у зрелого ребенка в возрасте 2-3 мес.

Базальные ядра, таламусы и внутренняя капсула. Зрительные ядра (thalami) - сферические гипоэхогенные структуры, расположенные по бокам от полости прозрачной перегородки и формирующие боковые границы III желудочка на корональных срезах. Верхняя поверхность ганглиоталамического комплекса делится на две части каудоталамической выемкой - передняя относится к хвостатому ядру, задняя - к таламусу (рис. 3). Между собой зрительные ядра соединены межталамической спайкой, которая становится четко видимой лишь при расширении III желудочка как на фронтальном (в виде двойной эхогенной поперечной структуры), так и на сагиттальном срезах (в виде гиперэхогенной точечной структуры).

Рис. 3. Взаиморасположение структур базально-таламического комплекса на парасагиттальном срезе.
1 - скорлупа чечевицеобразного ядра;
2 - бледный шар чечевицеобразного ядра;
3 - хвостатое ядро;
4 - таламус;
5 - внутренняя капсула.

Базальные ядра - это подкорковые скопления серого вещества, расположенные между таламусом и рейлевым островком. Они имеют сходную эхогенность, что затрудняет их дифференцировку. Парасагиттальный срез через каудоталамическую выемку - самый оптимальный подход для обнаружения таламусов, чечевицеобразного ядра, состоящего из скорлупы, (putamen), и бледного шара, (globus pallidus), и хвостатого ядра, а также внутренней капсулы - тонкой прослойки белого вещества, отделяющей ядра полосатого тела от таламусов. Более четкая визуализация базальных ядер возможна при использовании датчика 10 МГц, а также при патологии (кровоизлиянии или ишемии) - в результате нейронального некроза ядра приобретают повышенную эхогенность.

Герминальный матрикс - это эмбриональная ткань с высокой метаболической и фибринолитической активностью, продуцирующая глиобласты. Эта субэпендимальная пластинка наиболее активна между 24-й и 34-й неделями гестации и представляет собой скопление хрупких сосудов, стенки которых лишены коллагеновых и эластичных волокон, легко подвержены разрыву и являются источником периинтравентрикулярных кровоизлияний у недоношенных детей. Герминальный матрикс залегает между хвостатым ядром и нижней стенкой бокового желудочка в каудоталамической выемке, на эхограммах выглядит гиперэхогенной полоской.

Цистерны мозга. Цистерны - это содержащие ликвор пространства между структурами мозга (см. рис. 2), в которых также могут находиться крупные сосуды и нервы. В норме они редко видны на эхограммах. При увеличении цистерны выглядят как неправильно очерченные полости, что свидетельствует о проксимально расположенной обструкции току цереброспинальной жидкости.

Большая цистерна (cisterna magna, c. cerebromedullaris) расположена под мозжечком и продолговатым мозгом над затылочной костью, в норме ее верхненижний размер на сагиттальном срезе не превышает 10 мм. Цистерна моста - эхогенная зона над мостом перед ножками мозга, под передним карманом III желудочка. Она содержит в себе бифуркацию базиллярной артерии, что обусловливает ее частичную эхоплотность и пульсацию.

Базальная (c. suprasellar) цистерна включает в себя межножковую, c. interpeduncularis (между ножками мозга) и хиазматическую, c. chiasmatis (между перекрестом зрительных нервов и лобными долями) цистерны. Цистерна перекреста выглядит пятиугольной эхоплотной зоной, углы которой соответствуют артериям Виллизиева круга.

Цистерна четверохолмия (c. quadrigeminalis) - эхогенная линия между сплетением III желудочка и червем мозжечка. Толщина этой эхогенной зоны (в норме не превышающая 3 мм) может увеличиваться при субарахноидальном кровоизлиянии. В области цистерны четверохолмия могут находиться также арахноидальные кисты.

Обводная (c. ambient) цистерна - осуществляет боковое сообщение между препонтинной и межножковой цистернами впереди и цистерной четверохолмия сзади.

Мозжечок (cerebellum) можно визуализировать как через передний, так и через задний родничок. При сканировании через большой родничок качество изображения самое плохое из-за дальности расстояния. Мозжечок состоит из двух полушарий, соединенных червем. Полушария слабосреднеэхогенны, червь частично гиперэхогенен. На сагиттальном срезе вентральная часть червя имеет вид гипоэхогенной буквы "Е", содержащей цереброспинальную жидкость: вверху - квадригеминальная цистерна, в центре - IV желудочек, внизу - большая цистерна. Поперечный размер мозжечка прямо коррелирует с бипариетальным диаметром головы, что позволяет на основании его измерения определять гестационный возраст плода и новорожденного.

Ножки мозга (pedunculus cerebri), мост (pons) и продолговатый мозг (medulla oblongata) расположены продольно кпереди от мозжечка и выглядят гипоэхогенными структурами.

Паренхима. В норме отмечается различие эхогенности между корой мозга и подлежащим белым веществом. Белое вещество чуть более эхогенно, возможно, из-за относительно большего количества сосудов. В норме толщина коры не превышает нескольких миллиметров.

Вокруг боковых желудочков, преимущественно над затылочными и реже над передними рогами, у недоношенных детей и у некоторых доношенных детей имеется ореол повышенной эхогенности, размер и визуализация которого зависят от гестационного возраста. Он может сохраняться до 3- 4 нед жизни. В норме его интенсивность должна быть ниже, чем у сосудистого сплетения, края - нечеткими, расположение - симметричным. При асимметрии или повышении эхогенности в перивентрикулярной области следует проводить УЗ исследование мозга в динамике для исключения перивентрикулярной лейкомаляции.

Стандартные эхоэнцефалографические срезы

Корональные срезы (рис. 4). Первый срез проходит через лобные доли перед боковыми желудочками (рис. 5). Срединно определяется межполушарная щель в виде вертикальной эхогенной полоски, разделяющей полушария. При ее расширении в центре виден сигнал от серпа мозга (falx), не визуализируемый отдельно в норме (рис. 6). Ширина межполушарной щели между извилинами не превышает в норме 3-4 мм. На этом же срезе удобно измерять размер субарахноидального пространства - между латеральной стенкой верхнего сагиттального синуса и ближайшей извилиной (синокортикальная ширина). Для этого желательно использовать датчик с частотой 7,5-10 МГц, большое количество геля и очень осторожно прикасаться к большому родничку, не надавливая на него. Нормальный размер субарахноидального пространства у доношенных детей - до 3 мм, у недоношенных - до 4 мм.

Рис. 4. Плоскости коронального сканирования (1-6).

Рис. 5. Эхограмма мозга новорожденного, первый корональный срез через лобные доли.
1 - глазницы;
2 - межполушарная щель (не расширена).

Рис. 6. Измерение ширины субарахноидального пространства и ширины межполушарной щели на одном-двух корональных срезах - схема (а) и эхограмма мозга (б).
1 - верхний сагиттальный синус;
2 - ширина субарахноидального пространства;
3 - ширина межполушарной щели;
4 - серп мозга.

Второй срез выполняется через передние рога боковых желудочков кпереди от отверстий Монро на уровне полости прозрачной перегородки (рис. 7). Лобные рога, не содержащие ликвора, визуализируются по обеим сторонам от межполушарной щели как эхогенные полоски; при наличии в них ликвора они выглядят анэхогенными структурами, похожими на бумеранги. Крышу передних рогов боковых желудочков представляет гипоэхогенная полоска мозолистого тела, а между их медиальными стенками расположены листки прозрачной перегородки, содержащие полость. На данном срезе оценивают форму и измеряют ширину полости прозрачной перегородки - максимальное расстояние между ее стенками. Боковые стенки передних рогов формируют базальные ядра - непосредственно под дном рога - головка хвостатого ядра, латеральнее - чечевицеобразное ядро. Еще латеральнее на этом срезе по обеим сторонам от цистерны перекреста определяются височные доли.

Рис. 7. Эхограмма мозга, второй корональный срез через передние рога боковых желудочков.
1 - височные доли;
2 - сильвиева щель;
3 - полость прозрачной перегородки;
4 - передний рог бокового желудочка;
5 - мозолистое тело;
6 - межполушарная щель;
7 - хвостатое ядро;
8 - таламус.

Третий корональный срез проходит через отверстия Монро и III желудочек (рис. 8). На этом уровне боковые желудочки соединяются с III желудочком через межжелудочковые отверстия (Монро). Сами отверстия в норме не видны, но сосудистые сплетения, проходящие в них с крыши III желудочка на дно боковых желудочков, выглядят как гиперэхогенная Y-образная структура, расположенная по срединной линии. В норме III желудочек также может не визуализироваться, при его увеличении измеряют его ширину между медиальными поверхностями таламусов, являющихся его латеральными стенками. Боковые желудочки на этом срезе видны как щелевидные или бумерангообразные анэхогенные структуры (рис. 9), ширину которых измеряют по диагонали (в норме до 5 мм). Полость прозрачной перегородки на третьем срезе в некоторых случаях еще остается видимой. Ниже III желудочка визуализируются ствол и мост мозга. Латерально от III желудочка - таламус, базальные ядра и островок, над которым определяется Y-образная тонкая эхогенная структура - сильвиева щель, содержащая пульсирующую среднюю мозговую артерию.

Рис. 8. Эхограмма мозга, третий корональный срез через отверстия Монро.
1 - III желудочек;
2 - сосудистые сплетения в межжелудочковых каналах и крыше III желудочка и свод мозга;
3 - полость бокового желудочка;
4 - мозолистое тело;
5 - хвостатое ядро;
6 - таламус.

Рис. 9. Взаиморасположение центральных мозговых структур на двух-четырех корональных срезах.
1 - III желудочек;
2 - полость прозрачной перегородки;
3 - мозолистое тело;
4 - боковой желудочек;
5 - хвостатое ядро;
6 - ножка свода мозга;
7 - таламус.

На четвертом срезе (через тела боковых желудочков и задний отдел III желудочка) видны: межполушарная щель, мозолистое тело, полости желудочков с сосудистыми сплетениями в их дне, таламусы, сильвиевы щели, вертикально расположенные гипоэхогенные ножки мозга (ниже таламусов), мозжечок, отделенный от ножек мозга гиперэхогенным наметом (рис. 10). Книзу от червя мозжечка может визуализироваться большая цистерна. В области средней черепной ямки виден участок пульсации, происходящей от сосудов Виллизиева круга.

Рис. 10. Эхограмма мозга, четвертый корональный срез через тела боковых желудочков.
1 - мозжечок;
2 - сосудистые сплетения в боковых желудочках;
3 - тела боковых желудочков;
4 - полость Верге.

Пятый срез проходит через тела боковых желудочков и сосудистые сплетения в области гломусов, которые на эхограммах практически полностью выполняют полости боковых желудочков (рис. 11). На этом срезе проводят сравнение плотности и величины сосудистых сплетений с обеих сторон для исключения кровоизлияний. При наличии полости Верге она визуализируется между боковыми желудочками в виде округлого анэхогенного образования. Внутри задней черепной ямки визуализируется средней эхогенности мозжечок, над его наметом - эхогенная цистерна четверохолмия.

Рис. 11. Эхограмма мозга, пятый корональный срез через гломусы сосудистых сплетений - сосудистые сплетения в области атриумов, полностью выполняющие просвет желудочков (1).

Шестой , последний, корональный срез выполняется через затылочные доли над полостями боковых желудочков (рис. 12). Срединно визуализируется межполушарная щель с бороздами и извилинами, по обеим ее сторонам - облакообразные перивентрикулярные уплотнения, в большей степени выраженные у недоношенных детей. На данном срезе оценивают симметричность указанных уплотнений.

Рис. 12. Эхограмма мозга, шестой корональный срез через затылочные доли над боковыми желудочками.
1 - нормальные перивентрикулярные уплотнения;
2 - межполушарная щель.

Сагиттальные срезы (рис. 13). Срединно-сагиттальный срез (рис. 14) позволяет визуализировать мозолистое тело в виде гипоэхогенной дуги, сразу под ним полость прозрачной перегородки (под его передними отделами) и соединенную с ней полость Верге (под валиком). Около колена мозолистого тела проходит пульсирующая структура - передняя мозговая артерия, которая огибает его и идет вдоль верхнего края тела. Над мозолистым телом проходит околомозолистая борозда. Между полостями прозрачной перегородки и Верге определяется дугообразная гиперэхогеннная полоска, происходящая от сосудистого сплетения III желудочка и свода мозга. Ниже расположен гипоэхогенный треугольный III желудочек, контуры которого в норме четко не определяются. При его расширении в центре можно увидеть межталамическую спайку в виде гиперэхогенной точки. Заднюю стенку III желудочка составляет шишковидная железа и пластина четверохолмия, за которой может быть видна цистерна четверохолмия. Сразу ниже ее в задней черепной ямке определяется гиперэхогенный червь мозжечка, на передней части которого имеется треугольная выемка - IV желудочек. Мост, ножки мозга и продолговатый мозг расположены кпереди от IV желудочка и видны как гипоэхогенные образования. На этом срезе проводят измерение большой цистерны - от нижней поверхности червя до внутренней поверхности затылочной кости - и измерение глубины IV желудочка.5 - мозолистое тело;
6 - полость прозрачной пергородки;
7 - ножки мозга;
8 - большая цистерна;
9 - полость Верге;
10 - мозолистое тело;
11 - полость прозрачной перегородки;
12 - III желудочек.

При незначительном отклонении датчика влево и вправо получают парасагиттальный срез через каудоталамическую выемку (место залегания герминального матрикса у недоношенных детей), на котором оценивают ее форму, а также структуру и эхогенность ганглиоталамического комплекса (рис. 15).

Рис. 15. Эхограмма мозга, парасагиттальный срез через каудо-таламическую выемку.
1 - сосудистое сплетение бокового желудочка;
2 - полость бокового желудочка;
3 - таламус;
4 - хвостатое ядро.

Следующий парасагиттальный срез выполняется через боковой желудочек с каждой стороны так, чтобы получить его полное изображение - лобный рог, тело, затылочный и височный рога (рис. 16). В данной плоскости производят измерение высоты различных отделов бокового желудочка, оценивают толщину и форму сосудистого сплетения. Над телом и затылочным рогом бокового желудочка оценивают однородность и плотность перивентрикулярного вещества мозга, сравнивая его с плотностью сосудистого сплетения.

Рис. 17. Эхограмма мозга, парасагиттальный срез через височную долю.
1 - височная доля мозга;
2 - сильвиева щель;
3 - теменная доля.

Если на полученных эхограммах в корональном срезе определяются какиелибо отклонения, то они обязательно должны быть подтверждены в сагиттальном срезе, и наоборот, поскольку часто могут возникать артефакты.

Аксиальное сканирование. Аксиальный срез выполняется при размещении датчика горизонтально над ухом. При этом визуализируются ножки мозга как гипоэхогенная структура, имеющая вид бабочки (рис. 18). Между ножками часто (в отличие от корональных и сагиттальных срезов) видна эхогенная структура, состоящая из двух точек - сильвиев водопровод, кпереди от ножек - щелевидный III желудочек. На аксиальном срезе стенки III желудочка видны отчетливо, в отличие от коронального, что позволяет более точно измерить его размер при незначительном расширении. При наклоне датчика в сторону свода черепа видны боковые желудочки, что позволяет оценить их размер при закрытом большом родничке. В норме парен хима мозга тесно прилежит к костям черепа у зрелых детей, поэтому разделение эхосигналов от них на аксиальном срезе позволяет предположить наличие патологической жидкости в субарахноидальном или субдуральном пространствах.

Рис. 18. Эхограмма мозга, аксиальный срез на уровне основания мозга.
1 - мозжечок;
2 - сильвиев водопровод;
3 - ножки мозга;
4 - сильвиева щель;
5 - III желудочек.

Данные эхографического исследования головного мозга могут быть дополнены результатами допплерографической оценки мозгового кровотока. Это желательно, поскольку у 40-65% детей, несмотря на выраженные неврологические нарушения, данные эхографического исследования мозга остаются нормальными.

Головной мозг кровоснабжается ветвями внутренней сонной и базиллярной артерий, образующих на основании мозга виллизиев круг. Непосредственным продолжением внутренней сонной артерии является средняя мозговая артерия, меньшей по диаметру ветвью - передняя мозговая. Задние мозговые артерии ответвляются от короткой базиллярной артерии и задними соединительными артериями сообщаются с ветвями внутренней сонной. Магистральные мозговые артерии - передняя, средняя и задняя своими разветвлениями образуют артериальную сеть, из которой в мозговое вещество проникают мелкие сосуды, питающие кору и белое вещество мозга.

Допплерографическое исследование кровотока проводят в наиболее крупных артериях и венах головного мозга, стремясь расположить УЗ датчик так, чтобы угол между ультразвуковым лучом и осью сосуда был минимальным.

Переднюю мозговую артерию визуализируют на сагиттальном срезе; для получения показателей кровотока объемный маркер устанавливают перед коленом мозолистого тела или в проксимальной части артерии перед ее изгибом вокруг этой структуры.

Для исследования кровотока во внутренней сонной артерии на парасагиттальном срезе используют ее вертикальную часть сразу после выхода из каротидного канала над уровнем турецкого седла.

Базиллярную артерию обследуют в срединном сагиттальном срезе в области основания черепа сразу перед мостом в нескольких миллиметрах за местом обнаружения внутренней сонной артерии.

Средняя мозговая артерия определяется в сильвиевой щели. Наилучший угол для ее инсонации достигается при аксиальном подходе. Вену Галена визуализируют на корональном срезе под мозолистым телом вдоль крыши III желудочка.