Дисплазия тазобедренных суставов у грудничков: первые признаки и лечение. Причины, симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей, методы лечения

После рождения у новорожденных часто встречаются дисплазии тазобедренного сустава. Диагностика таких болезней достаточно сложная. Заподозрить первые признаки родители смогут уже у детей до года. Это заболевание опасно развитием неблагоприятных осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни малыша.

Что это такое?

Данная патология опорно-двигательной системы возникает от воздействия многочисленных причин, которые приводят к нарушению внутриутробной закладки органов. Эти факторы способствуют недоразвитию тазобедренных суставов , а также всех суставных элементов, которые образуют тазобедренные сочленения.

При выраженной патологии нарушается сочленение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, которые образуют сустав. Такие нарушения приводят к появлению неблагоприятных симптомов болезни и даже появлению осложнений.

Врожденная недоразвитость тазобедренных сочленений встречается достаточно часто. Практически у каждого третьего из родившейся сотни ребятишек регистрируется данное заболевание. Важно отметить, что подверженность к этой болезни выше у девочек, а мальчики болеют несколько реже.

В европейских государствах дисплазии крупных суставов более обычное явления, чем в странах Африки.

Обычно встречается патология с левой стороны, правосторонние процессы регистрируются гораздо реже, как и случаи двухсторонних процессов.

Причины возникновения

Провоцирующих факторов, которые могут привести к развитию физиологической незрелости крупных суставов, насчитывается несколько десятков. Большинство воздействий, которые приводят к незрелости и нарушению строения крупных сочленений, приходятся на первые 2 месяца беременности с момента зачатия малыша. Именно в это время проходит внутриутробное строение всех элементов опорно-двигательного аппарата ребенка.

К наиболее часто встречаемым причинам болезни можно отнести:

• Генетика. Обычно в семьях, где встречались случаи данной болезни, вероятность появления малыша с патологиями крупных суставов вырастает на 40%. При этом девочки имеют более высокий риск заболеть.
• Воздействие токсических химических веществ во время беременности. Наиболее опасна эта ситуация в первом триместре, когда происходит внутриутробная закладка органов опорно-двигательного аппарата.
• Неблагополучная экологическая ситуация. Вредные факторы внешней среды оказывают негативное действие на развитие будущего ребенка. Недостаточное количество поступающего кислорода и большая концентрация углекислого газа могут вызвать внутриутробную гипоксию плода и привести к нарушению строения суставов.
• Будущая мама старше 35 лет.
• Масса ребенка более 4 килограммов при родах.
• Рождение малыша раньше положенного срока.
• Ягодичное предлежание.

• Вынашивание крупного плода при исходно небольших размерах матки. В этом случае малышу физически не хватает достаточно места для активных движений. Такая вынужденная пассивность во время внутриутробного развития может привести к ограничению подвижности или врожденным вывихам после рождения.
• Инфицирование различными инфекциями будущей мамы. Во время беременности любые вирусы или бактерии легко проходят через плаценту. Такое инфицирование на ранних стадиях развития малыша может привести к врожденным дефектам в строении крупных суставов и связочного аппарата.
• Некачественное питание, недополучение жизненно необходимых витаминов , которые нужны для полноценного развития хряща и оссификации – формирования костной ткани.
• Избыточное и сильно плотное пеленание. Чрезмерное прижатие ножек ребенка к туловищу может привести к развитию многообразных вариантов дисплазий.

Виды

Различные формы болезни врачи классифицируют по нескольким основным признакам. При дисплазиях такие критерии объединяют в две большие группы: по анатомическому уровню поражения и по степени тяжести болезни.

По анатомическому уровню поражения:

• Ацетабулярная. Происходит нарушение в строении основных крупных элементов, составляющих тазобедренное сочленение. В основном, при этом варианте происходит поражение лимбуса и краевой поверхности. При этом сильно меняется архитектура и строение сочленения. Данные повреждения приводят к нарушению движений, которые должны выполняться тазобедренным сочленением в норме.
• Эпифизарная. Характерно выраженное нарушение подвижности в суставе. В этом случае норма углов, которые измеряются для оценки работы крупных суставов, заметно искажается.
• Ротационная. При этом варианте болезни может происходить нарушение анатомического строения в суставах. Это проявляется отклонением основных структур, которые образуют тазобедренное сочленение, от срединной плоскости. Наиболее часто данная форма проявляется нарушением походки.

По степени тяжести:

• Легкой степени. Врачи также называют эту форму предвывихом. Сильных нарушений, которые возникают при этом варианте и приводят к инвалидности, как правило, не возникает.
• Средне тяжелая. Может называться и подвывихом. При данном варианте головка бедренной кости обычно выходит за пределы сочленения при активных движениях. Эта форма болезни приводит к развитию неблагоприятных симптомов и даже отдаленных негативных последствий заболевания, которые требуют проведения более активного лечения.
• Тяжелое течение. Такой врожденный вывих может привести к приводящей контрактуре. При данной форме происходит выраженное нарушение и деформация тазобедренного сочленения.

Симптомы

Выявление первых симптомов анатомических дефектов крупных сочленений суставов проводится уже в первые месяцы после рождения малыша. Заподозрить болезнь можно уже у грудничка. При появлении первых признаков болезни следует показать малыша врачу-ортопеду. Доктор проведет все дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

К наиболее характерным проявлениям и признакам болезни относятся:

• Асимметрия расположения кожных складок. Обычно они достаточно хорошо определяются у новорожденных и грудничков. Оценить данный симптом может каждая мама. Все кожные складки должны находиться приблизительно на одном уровне. Выраженная асимметрия должна насторожить родителей и натолкнуть на мысль о наличии у ребенка признаков дисплазии.
• Появление характерного звука, напоминающего щелчок , во время приведения тазобедренных сочленений. Также этот симптом можно определить при любых движениях в суставе, при которых происходит отведение или приведение. Этот звук возникает вследствие активных движений головки бедренной кости по суставным поверхностям.
• Укорочение нижних конечностей. Может встречаться как с одной стороны, так и с обеих. При двухстороннем процессе у малыша часто наблюдается отставание в росте. Если же патология возникает только с одной стороны, то у ребенка может развиться хромота и нарушение походки. Однако данный симптом определяется несколько реже, при попытках вставания малыша на ножки.
• Болезненность в крупных суставах. Этот признак усиливается при попытке ребенка встать на ножки. Усиление болезненности происходит при выполнении различных движений в более быстром темпе или с широкой амплитудой.
• Вторичные признаки заболевания : небольшая атрофия мышц в области нижних конечностей, как компенсаторная реакция. При попытках определения пульса на бедренных артериях может наблюдаться несколько сниженная импульсация.

Последствия

Дисплазия опасна развитием неблагоприятных осложнений, которые могут встречаться при длительном течении заболевания, а также при недостаточно эффективном и качественно подобранном лечении болезни в начальных стадиях.

При длительном течении болезни могут развиться стойкие нарушения походки. В этом случае требуется уже хирургическое лечение. После такой терапии малыш может немного прихрамывать. Однако далее этот неблагоприятный симптом полностью исчезает.

Также, если признаки болезни наблюдались в течение долгого времени, то может произойти атрофия мышц на поврежденной нижней конечности. Мышцы на здоровой ноге наоборот могут быть излишне гипертрофированными.

Сильное укорочение также достаточно часто приводит к нарушению походки и сильной хромоте. В тяжелых случаях такая ситуация может привести даже к развитию сколиоза и различных нарушений осанки. Это происходит вследствие смещения опорной функции поврежденных суставов.

Дисплазия крупных сочленений может привести к различным неблагоприятным последствиям во взрослом возрасте. Довольно часто у таких людей регистрируются случаи остеохондроза, плоскостопие или диспластический коксартроз.

Диагностика

Как правило, данная патология начинается достаточно стерто. Определить первые симптомы может только специалист, сделать это самостоятельно в домашних условиях родителям достаточно сложно.

Первой ступенью установления диагноза является консультация врача-ортопеда. Уже в первый год жизни ребенка доктор определяет наличие предрасполагающих факторов, а также первичных симптомов болезни. Обычно распознать первые ортопедические признаки заболевания можно в течение первого полугодия жизни ребенка. Для точной верификации диагноза назначаются различные виды дополнительных обследований.

Самым безопасным и информативным методом, который можно использовать у грудничков, является ультразвуковое исследование. Расшифровка УЗИ позволяет установить различные, характерные для болезни признаки. Также этот метод помогает установить транзиторную форму болезни и описать характерные для этого варианта специфические изменения, происходящие в суставе. С помощью узи можно точно установить сроки окостенения ядер тазобедренных суставов.

Ультразвуковая диагностика является также высокоинформативным методом, который четко описывает все анатомические дефекты, наблюдаемые при различных видах дисплазий. Данное исследование абсолютно безопасно, и выполняется с самых первых месяцев после рождения малыша. Выраженной лучевой нагрузки на суставы при этом обследовании не возникает.

Рентгенодиагностика применяется только в самых сложных случаях заболевания. Рентген нельзя проводить для малышей младше одного года. Иследование позволяет достаточно точно описать различные анатомические дефекты, возникшие после рождения. Такая диагностика применяется также в сложных клинических случаях, при которых требуется исключение сопутствующих болезней.

Все хирургические методы исследования крупных суставов у новорожденных малышей не используется. При артроскопии врачи с помощью инструментальных инструментов проводят исследование всех элементов, которые составляют тазобедренное сочленение. Во время таких исследований риск вторичного инфицирования возрастает в несколько раз.

Обычно магнитно-резонансную и компьютерную томографию крупных сочленений проводят перед планированием различных оперативных вмешательств. В сложных случаях врачи-ортопеды могут назначить данные обследования для исключения различных заболеваний, которые могут протекать со сходными симптомами.

Лечение

Лечить заболевания опорно-двигательного аппарата нужно достаточно долго и со строгим соблюдением рекомендаций. Только такая терапия позволяет максимально устранить все неблагоприятные симптомы, которые возникают при данной патологии. Комплекс ортопедической терапии назначает врач-ортопед после проведения осмотра и обследования малыша.

Среди самых эффективных и часто используемых методов лечения следующие:

• Использование широкого пеленания. Этот вариант позволяет сохранять максимально комфортное для тазобедренных суставов положение – они находятся в несколько разведенном состоянии. Такой вид пеленания можно применять даже у малышей уже с первых дней после рождения. Штаны Бекера представляют собой один из вариантов широкого пеленания.
• Применение разных технических средств. Наиболее часто используются различные шины и распорки. Они могут быть разной жесткости и фиксации. Подбор таких технических средств проводится только по рекомендации врача-ортопеда.
• Физические упражнения и комплекс ЛФК должны выполняться регулярно. Обычно такие упражнения рекомендуют делать ежедневно. Комплексы следует выполнять под руководством медицинского персонала поликлиники, а в последующем – и самостоятельно.
• Массаж. Назначается с первых дней после рождения малыша. Проводится курсами, несколько раз в год. При таком массаже специалист хорошо прорабатывает ножки и спину малыша. Этот метод лечения отлично воспринимается ребенком и при правильном проведении не вызывает у него никакой болезненности.
• Гимнастика. Специальный комплекс упражнений нужно выполнять ежедневно. Отведение и приведение ножек в определенной последовательности позволяет улучшить движения в тазобедренных сочленениях и уменьшить проявления тугоподвижности в суставах.
• Физиотерапевтические методы лечения. Грудничку можно провести озокерит и электрофорез. Также для малышей активно применяются различные виды теплового лечения и индуктотерапии. Выполнять физиотерапевтические процедуры для лечения дисплазий можно в условиях поликлиники или специализированных детских стационарах.

• Санаторно-курортное лечение. Помогает эффективно справляться с неблагоприятными симптомами, возникшими при дисплазии. Пребывание в санатории может заметно повлиять на течение болезни и даже улучшить самочувствие малыша. Для деток с дисплазиями тазобедренных суставов рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение ежегодно.
• Полноценное питание с обязательным включением всех необходимых витаминов и микроэлементов. Обязательно малыши с нарушениями в опорно-двигательном аппарате должны кушать достаточное количество кисломолочных продуктов. Содержащийся в них кальций благоприятно влияет на структуру костной ткани и улучшает рост и физическое развитие ребенка.
• Хирургическое лечение у новорожденных детей, как правило, не проводится. Такая терапия возможна лишь у детей более старшего возраста. Обычно до достижения 3-5 лет врачи стараются провести все необходимые методы лечения, которые не требуют проведения операции.
• Применение обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств для устранения выраженного болевого синдрома. Назначаются такие препараты преимущественно при тяжелых вариантах течения болезни. Выписывает обезболивающее врач-ортопед или педиатр после осмотра ребенка и выявлении противопоказаний к таким лекарствам.
• Наложение гипса. Применяется достаточно редко. При этом пораженная ножка достаточно плотно фиксируется гипсовой повязкой. После некоторого времени гипс обычно снимается. Применение данного метода достаточно ограничено и имеет ряд противопоказаний.

Для того, что уменьшить риск возможного развития дисплазии, воспользуйтесь следующими советами:

1. Старайтесь выбирать более свободное или широкое пеленание , если у ребенка есть несколько факторов риска развития дисплазий крупных суставов. Такой способ пеленания может снизить риск развития нарушений в тазобедренных сочленениях.
2. Контроль за здоровым течением беременности . Старайтесь ограничить воздействие различных токсических веществ на организм будущей мамы. Сильный стресс и различные инфекции могут вызвать разные внутриутробные пороки развития. Будущая мама обязательно должна следить за тем, чтобы обезопасить свой организм от контактов с любыми болеющими или лихорадящими знакомыми.
3. Использование специальных автомобильных кресел . В этом случае ножки ребенка находятся в анатомически правильном положении в течение всего времени путешествия в машине.
4. Старайтесь правильно держать ребенка на руках . Не прижимайте ножки малыша плотно к туловищу. Анатомически более выгодным положением считается более разведенное положение тазобедренных суставов. Также помните об этом правиле во время грудных вскармливаний.
5. Профилактический комплекс гимнастических упражнений . Такую гимнастику можно выполнять уже с первых месяцев после рождения ребенка. Сочетание упражнений вместе с массажем заметно улучшает прогноз течения болезни.
6. Выбирайтесь подгузники правильно . Меньший размер может вызвать вынужденное приведенное состояние ножек у ребенка. Не допускайте чрезмерного наполнения подгузника, меняйте их достаточно часто.
7. Проходите регулярные обследования у врача-ортопеда . На таких консультациях обязательно должен побывать каждый малыш до наступления шестимесячного возраста. Доктор сможет установить первые признаки болезни и назначить соответствующий комплекс лечения.

При качественно проведенном лечении большинство негативных проявлений дисплазии можно устранить практически полностью. Медицинское наблюдение за ребенком, которому установлен диагноз дисплазии, должно быть на протяжении долгого времени. Такие малыши проходят регулярные обследования у невролога и ортопеда. Контроль течения болезни позволяет предотвратить развитие опасных и неблагоприятных осложнений.

О том, что такое дисплазия тазобедренного сустава, как лечится и в каком возрасте лучше всего начинать лечение, смотрите в следующем видео.

На первом приеме у ортопеда мама новорожденного может услышать настораживающий диагноз: дисплазия тазобедренного сустава. К нему нельзя относиться легкомысленно, ведь в будущем ребенка могут мучать сильные боли наряду с воспалительными процессами.

Но и паниковать не стоит. Чем раньше родители начнут действовать, тем эффективнее и быстрее смогут помочь малышу. Как же проявляется эта наиболее частая ортопедическая патология младенческого периода и что с ней делать? Давайте обсудим.

Немного анатомии

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных - это состояние, при котором сустав недоразвит. В норме он образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Вертлужная впадина по виду напоминает полукруглую чашу, обрамленную по краю хрящевым ободком, который ограничивает движения в суставе. Сама впадина наполнена синовиальной жидкостью (липкая жидкость, выполняет функцию смазки сустава).

Головка бедренной кости шарообразной формы, поэтому она точно входит в вертлужную впадину. С телом кости она объединяется при помощи небольшой так называемой шейки бедра. Шейку и головку бедра покрывает суставная капсула. Внутри сустав удерживается на связках, благодаря которым происходит амортизация во время силовых нагрузок. В основной связке проходит сосуд, несущий питательные элементы для головки бедренной кости.

На рисунке можно увидеть, как выглядит норма и патология размещения суставов

Тазобедренный сустав, напоминающий шарообразный шарнир, значительно стабильней, в сравнении с иными суставами организма, и весьма подвижен. С его помощью выполняются такие движения, как сгибание и разгибание, повороты, приведение и отведение. Конечно, связки и мышцы делают его подвижность небезграничной.

Дисплазия у новорожденных определяется, когда есть недоразвитость сустава, его неполноценное развитие, или связки избыточно эластичны. Встречаются следующие формы дисплазии:

1. Предвывих . Возникает, когда суставная капсула растянута, за счет чего головка бедренной кости немного смещается, но легко возвращается в нужное положение.
2. Подвывих бедра . Головка бедра частично смещена относительно вертлужной впадины, а связка растянута и напряжена.
3. Вывих бедра . Полное смещение головки (она выходит за пределы впадины).

Какова бы ни была ситуация, помните, что незрелость суставной сумки в какой-то степени объясняется физиологичными причинами. С одной стороны, это означает, что у всех новорожденных детей существует риск развития патологии, с другой же, состояние не является болезнью как таковой, тем более что оно успешно лечится именно в младенчестве, благодаря активному процессу формирования.

Самое опасное, что может быть, - это промедление. Если проблема была обнаружена в начале жизненного пути, в первые 6 месяцев, до года, максимум до полутора лет, можно скорректировать положение до абсолютно нормального. Когда дисплазию у новорожденных диагностируют во втором полугодии, ситуация усложняется: лечение займет несколько лет, но будет действенным.

Однако если была допущена безответственность и нерадивость по отношению к здоровью малыша со стороны родителей или врачей, и ребенка «решили спасать», когда он, прихрамывая, самостоятельно пошел, помочь можно, но не исключено, что малыш на протяжении всей жизни будет ощущать последствия дисплазии.

Факторы, способствующие развитию дисплазии

Почему же у одних детей развивается тазобедренная дисплазия, в то время как у других – нет? Медики выделяют группу риска, подтвержденную статистическими данными и вполне обоснованной теорией.

Считается, что главной причиной развития дислазии является гормон релаксин. Он вырабатывается у женщины во время родов. Под его воздействием расслабляются связки малого таза, а тазовые кости «размягчаются», становясь максимально эластичными и мягкими. Все это в комплексе позволяет новорожденному пройти через родовые пути.

Но гормон влияет не только на маму, он также размягчает кости и связки младенцев, причем на девочек, у которых кости первоначально пластичнее мужских, действие более сильное. Если женщина рожает в первый раз, организм, испытывая стресс, продуцирует релаксин больше обычного. Таким образом становится понятно, почему в группе риска находятся:

• перворожденные,
• младенцы женского пола.

Другими факторами являются:

• Тазовое предлежание. Когда малыш рождается попкой вперед, это не совсем физиологично, и есть риск вывихнуть тазобедренный сустав.
• Наследственная предрасположенность. Если в семье по женской линии были проблемы с тазобедренными суставами, вполне возможно, что ребенок «наследует» такой подарок от матери.
• Крупный плод. Малыш с весом более 4 кг не всегда легко преодолевает родовые пути. Усиленное давление идет как на тазовые кости матери, так и на самого ребенка, и риск травматизации растет. Согласно статистике, левый тазобедренный сустав повреждается в 60% случаев, что связано с вынужденным положением плода в утробе.
• Маловодие. Небольшой объем околоплодных вод (меньше 1 литра) осложняет подвижность плода, такое положение чревато травмами и патологиями.
• Тугое пеленание. Было замечено, что в африканских странах, где детей не пеленают, а носят на спине, процент случаев дисплазии минимален. А когда в Японии в 70-х годах начали отказываться от традиционного для их нации тугого пеленания, врожденный вывих бедра стал встречаться не у 3% младенцев, а лишь у 0,2%. Так что взаимосвязь очевидна.

Зачем мы рассматривали все эти факторы? Чтобы знать, как свести риск развития дисплазии к минимуму. Например, если у женщины первые роды крупной девочкой, да к тому же ягодичное предлежание, есть все основания проводить операцию кесарева сечения. И это не потому, что тетям-акушеркам так легче и денежнее. В первую очередь, это забота о ребенке, ведь риск в данном случае большой.

Несимметричные складки подскажут о проблемах с суставами

Симптомы

Существуют признаки, которые должны насторожить маму и побудить ее посетить ортопеда внепланово. К ним относят:

1. Асимметрию складок . Младенцев кладут на животик и выпрямляют ножки. В норме все складочки (ягодичные, паховые, подколенные) должны отображаться зеркально. Оценивают и глубину складок. Однако сам по себе этот метод не очень надежен, поскольку при двусторонней дисплазии асимметрия не будет заметна. Кроме того, до 3-х месяцев неодинаковые складочки могут быть нормальным явлением.
2. Разведение бедер неполное . На практике это выглядит так: грудного ребенка кладут на стол на спину и, взявшись за коленки, разводят ножки в стороны. В норме упражнение делается без особых усилий, так что коленки дотрагиваются до стола. Но если чувствуется сопротивление в ногах при попытке их развести, или одна ножка ложится хорошо, а другая нет, это тревожный сигнал.
3. Щелчок при разведении ножек в стороны (симптом соскальзывания). Проверяется также при разведении бедер в стороны. В какой-то момент доктор чувствует, что бедро дальше не отводится, после чего рука «слышит» характерный щелчок. Это достоверный диагностический способ, но только в первые три недели.
4. Ситуацию, когда одна ножка короче другой . Конечности младенца вытягивают и смотрят, на одинаковом ли уровне располагаются коленные чашечки. Укорочение свидетельствует о тяжелой форме дисплазии, когда сформирован вывих бедра.

Если вы обнаружили проявление одного из симптомов у своего карапуза, это не значит, что у него дисплазия. Это лишь означает, что нужно обратиться к доктору за консультацией.

Диагностика

Дисплазия у новорожденных, равно как и подвывих, определяется на плановом осмотре у ортопеда. Такое обследование проводят при рождении, в месяц, в 3 месяца, в полгода и в год. Потом в качестве профилактики рекомендуют посещать врача ежегодно.

Справа на рентгеновском снимке можно увидеть вывих

Беда в том, что около 18% заболеваний протекает без видимых симптомов. Поэтому для точного диагностирования используют методы ультразвукового исследования и рентген.

А если не лечить?

Если незрелость или недоразвитость сустава небольшая, говорят о дисплазии легкой степени. В половине случаев она пройдет сама. Но только в половине!

Когда же у детей диагностируют вывих, подвывих бедра или выраженную дисплазию тазобедренных суставов, лечение нужно обязательно, иначе, как было сказано ранее, малыш будет жаловаться на боль в конечностях, быструю утомляемость при ходьбе, а походка будет напоминать утиную.

Способы лечения

Гипсование

Суть терапевтических мероприятий по корректировке состояния заключается в фиксации сустава в правильном положении. Требуется достаточно времени, чтобы связки окрепли и надежно держали сустав. Для этих целей используют гипсование, когда ножки фиксируют в разведенном полусогнутом положении с помощью гипсовой повязки. Минус гипса - его гигроскопичность и весьма тяжелый вес.

Ортопедические устройства

Существует масса ортопедических устройств, позволяющих исправить возникшие отклонения.

В отличие от жестких конструкций, приводивших к осложнениям (в частности, к некрозам), стремена Павлика позволяют малышу более или менее свободно двигаться. Конструкция включает в себя грудной бандаж и накладки на голенища, объединенные между собой штрипками. Пара штрипков спереди помогает согнуть ноги в коленях, а пара сзади разводит голени в стороны. Изготавливаются стремена из мягких тканей.

Подушка Фрейка

По виду напоминает трусики, сделанные из плотного материала, который помогает поддерживать ножки в состоянии разведения на 90 OC. Носят повязку, если диагностирован подвывих или дисплазия без вывиха.

Шина Виленского

Устройство из двух кожаных ремешков со шнурками, соединенными металлической распоркой. Они бывают трех видов, ориентированных на возраст малыша. Длину распорки регулирует врач-ортопед, он же показывает родителям, как правильно надевать ее. Чтобы ребенок, играя, случайно не сдвинул регулирующее колесико, его фиксируют изолентой. Ремешки шнуруют потуже, иначе они будут соскальзывать. Носится шина до полугода. Снимать ее можно только для того, чтобы покупаться. Разновидностью данной конструкции является шина ЦИТО.

Состоит из седловидных ножных распорок со вставленным между ними металлическим стержнем, наплечников, нитей, соединяющих распорки и регулирующих длину изделия, и липучек, фиксирующих ортез.

Шина Волкова

Сейчас почти не используется, так как практически обездвиживает ребенка, сложно подбирается по размеру и довольно дорого стоит.

Гимнастические и массажные приемы

Массаж и гимнастика - еще одно средство, ускоряющее процесс развития суставов. Все манипуляции проводятся только по предписанию доктора и только хорошим специалистом. Обычно курс делится на 10 сеансов с повторением через месяц. Кроме лечебного массажа, родители в домашних условиях могут ежедневно делать расслабляющие упражнения, включающие поглаживания и растирания.

С помощью лечебной гимнастики возможно:

• укрепить бедренные мышцы;
• вернуть изначальную конфигурацию суставу;
• поддержать хорошее кровообращение и трофику суставных тканей, предотвратить осложнения наподобие некроза;
• развивать физическую активность малыша.

Деткам до года показана пассивная гимнастика как элементы комплексного массажа.

Физиопроцедуры

1. Электрофорез с кальцием и фосфором. На область сустава накладываются электроды с раствором. Таким образом элементы, попадая в организм, укрепляют суставы.
2. Теплая ванна. Вода с морской солью действует расслабляюще на организм, улучшая кровообращение и ускоряя процессы регенерации.
3. Прикладывания с озокеритом. Также влияют на питание тканей, способствуя скорейшему восстановлению.
4. УФО. Схема лечения с применением ультрафиолетовых лучей подбирается в индивидуальном порядке. Ее цель - стимулировать иммунитет и ускорять регенерацию.

Врожденный вывих - как вправляется

Если рентген или УЗИ указывает на вывих бедра у ребенка в возрасте от 1 года до 5 лет, показано закрытое вправление, если только смещение не сильно выражено (в ином случае нужна операция). Что собой представляет данный метод?

Под наркозом на основании данных УЗИ врач возвращает головку бедра в правильное положение, после чего на полгода накладывается гипсовая повязка, фиксирующая ножки в разведенном состоянии. Когда повязку снимают, начинается реабилитационный период, включающий массажи, физиопроцедуры и т. п.

Оперативное вмешательство

Иногда смещение настолько сильное, что закрытым способом его устранить не получается. Ситуацию может усложнить ущемление суставной капсулы, недоразвитие бедренной кости или поздняя диагностика. Тогда прибегают к открытой операции.

Минус оперативных вмешательств в том, что они чреваты осложнениями: большой кровопотерей, воспалительными процессами, нагноением или омертвением тканей. Поэтому важно вовремя проходить рекомендуемые обследования и соблюдать все предписания врача.

Своевременно обследуйте ребенка у ортопеда

Профилактика

Чтобы свести к минимуму возможность развития подобной проблемы, соблюдайте следующие рекомендации:

1. Не практикуйте тугое пеленание. Вместо этого фиксируйте пеленкой ручки, а ножки пусть остаются свободными. Если кроха в группе риска, освойте технику широкого пеленания: уложив младенца на спину, проложите между ног две пеленки и зафиксируйте их третьей на поясе малыша.
2. Слинги. В соответствии с возрастом пользуйтесь слингами, переносками и рюкзачками по типу кенгуру. В африканских странах, где подобный способ транспортировки детей - традиция, обсуждаемой проблемы практически не существует.
3. Пользуйтесь памперсами на размер больше. Кроме того, что это просто удобно, наполненные подгузники разводят ножки в стороны - прекрасная профилактика.
4. Массаж и гимнастика. Физические упражнения укрепляют мышцы, поэтому общий массаж в целях профилактики делается ежедневно.

Подведем итог. Мы рассмотрели причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов и способы ее лечения. Ношение фиксирующих устройств кажется изнуряющим делом. Безусловно, очень жалко малыша, особенно когда его ровесники начинают топать. Но в данной ситуации, как говорится, время лечит, и лечение прерывать нельзя, иначе все ваши усилия будут сведены на нет.

Недолеченный подвывих бедра влечет за собой тяжелые хронические заболевания. Поэтому следуйте всем рекомендациям врача и не пытайтесь ставить ребенка на ножки, если ортопед не дал добро.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей (ДТС) представляет собой врожденную патологию, при которой кости и мышцы развиваются неправильно. Зачастую болезнь встречается у детей младше года.

Тазобедренная дисплазия у детей затрагивает и нарушает формирование всех элементов сустава: связок, хрящей, мышц, костей и нервных окончаний. В медицине данное заболевание также называют врожденным вывихом бедра. Существует три основные степени тяжести тазобедренной дисплазии у новорожденных:

• Первая (предвывих) характеризуется недостаточным развитием костей и хрящей, но без патологий мышечно-связочного аппарата. Головка бедренной кости не отклоняется.
• Вторая (подвывих): к симптомам первой стадии присоединяется смещение головки бедренной кости наружу и вверх.
• Третья (вывих) сопровождается отсутствием контакта бедренной кости с вертлужной впадиной.

Причины возникновения

Медики выделили несколько версий, которые объясняют причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов:

• Генетическая предрасположенность;
• Повышенный уровень прогестерона на последних неделях беременности, что провоцирует слабость мышц и связок и вызывает нестабильность тазобедренного сустава;
• Воздействие токсинов, в том числе и медикаментов, при которых наблюдаются нарушения в формировании опорно-двигательного аппарата;
• Мультифакториальная теория подразумевает одновременное воздействие нескольких групп факторов.

Кроме того, существуют определенные состояния, которые могут повысить риск развития дисплазии тазобедренного сустава у грудничка. К ним относят ягодичное предлежание плода, недоразвитость вертлужной впадины, и минералов (фосфора, кальция, железа и витамина Е), а также ограниченность двигательной активности плода в утробе.

Повышенное количество детей с дисплазией напрямую связано со способом пеленания. Например, в Африке и Азии, где новорожденных детей носят на спине, случаев дисплазии практически нет. Этот факт заставил японцев провести особый эксперимент: детей с дисплазией перестали туго пеленать и в результате количество больных малышей уменьшилось практически в десять раз.

Признаки патологии

Определить дисплазию квалифицированный врач сможет даже во время обычного осмотра, осмотрев положение и размеры ног, кожных складок на бедрах, определив тонус мышц и количество движений.

Однако, существуют и характерные симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые включают:

• Бедренные и ягодичные складки расположены несимметрично.
• Симптом соскальзывания или щелчка. Когда ребенок лежит на спине, врач сгибает его ножки в коленях и бедрах и надавливает на большой вертел. В этом случае головка бедренной кости становится на место, что сопровождается характерным щелчком.
• Наружная ротация ног (бедро повернуто наружу). Данный признак встречает не только у детей с ДТС, но и у абсолютно здоровых малышей.
• Ребенок не может полноценно отвести бедро в сторону.
• Если вывих расположен высоко, у ребенка может наблюдаться относительное укорочение больной ноги.

К второстепенным признакам дисплазии относят атрофию мягких тканей с пораженной стороны и сниженную пульсацию бедренной артерии. Очень редко ДТС не сопровождается никакими симптомами.

Методы определения болезни и дифференциальная диагностика

Для диагностики дисплазии ребенку потребуется пройти комплекс обследований для оценки степени поражения и назначения корректного лечения. Диагностические манипуляции включают:

• Рентген . Ребенка укладывают симметрично и быстро делают снимок с использованием защитных прокладок. Во время процедуры обязательно должны присутствовать родители или медицинский персонал, чтобы ребенок лежал неподвижно. На рентгеновском снимке при наличии дисплазии будет четко видно скошенность вертлужной впадины, смещение бедра или отхождение головки бедренной кости, а также отклонение от нормы в размерах головки и впадины.

• Артрография позволяет оценить состояние связок и капсул. Данный метод диагностики позволяет определить даже дисплазию первой степени. Процедуру проводят под общим наркозом: тонкой иглой прокалывают кожу, капсулу и полость сустава. Затем через отверстие вводят контрастное вещество и делают несколько снимком.

• Артроскопия представляет собой процедуру, во время которой в полость сустава вводят инструмент с камерой на конце, и врач осматривает состояние костей, хрящей и связок на экране.

• УЗИ – наиболее безопасный и минимально травматичный метод, который позволяет не только своевременно обнаружить ДТС, но и контролировать процесс лечения. УЗИ проводят детям с клиническими проявлениями болезни, при тяжелом течении родов и беременности у матери, а также при низком тонусе мышц ног.

• КТ применяют лишь в том случае, если ребенку показано проведение операции.

Однако, диагностика осложняется тем, что существует ряд заболеваний, которые проявляются схожими симптомами. Поэтому важно тщательно проводить дифференциальную диагностику, чтобы отличить ДТС от патологического или паралитического вывиха бедра, артрогрипоза, метафизарного перелома или .

Статистические данные гласят, что раннее начало лечения (до трех месяцев) позволяет не только полностью вылечить дисплазию, но и значительно сократить курс терапии (средняя продолжительность составляет два месяца). Более позднее начало лечения может привести к тому, что человек будет всю жизнь бороться с ДТС. Однако, сложность в том, что практически в половине случаев диагностировать дисплазию раньше шести месяцев не представляется возможным.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов необходимо при обнаружении первых признаков болезни и результатов рентгена, подтверждающих наличие заболевания. Кроме того, если беременность протекала тяжело, а у новорожденного есть асимметрия бедерных или ягодичных складок, следует незамедлительно начать терапевтические мероприятия.

В первую очередь для лечения дисплазии у ребенка применяют консервативные методы. Они включают:

• Ребенка свободно пеленают, чтобы не сковывать его движений. В данном случае вывих может вправиться самостоятельно.
• Ребенку ставят специальные распорки или шины (например, стремена Павлика), которые дают ребенку возможность отводить ножку в сторону и свободно сгибать и разгибать ее.
• Используют специальные гипсовые повязки с дистракционной системой.
• Активно используют физиотерапевтические методы, которые снимают боль, воспаление и противостоят образованию осложнений. Для введения лекарств в тазобедренный сустав используют электрофорез. Также применяют грязелечение, магнитно-лазерную терапию, массаж, иглоукалывание и ультразвук.

Если консервативное лечение не дало положительных результатов, рекомендуется оперативное лечение дисплазии суставов. Вывих могут вправить открыто или провести эндоскопическое лечение.

Родителям, у которых есть ребенок с ДТС, необходимо четко следить за соблюдением режима дня ребенка. Малыш должен регулярно делать специальную зарядку и носить специальную обувь, фиксирующую голеностоп. Не рекомендуется рано обучать ребенка ходьбе или использовать для этих целей ходунки.

Для реабилитации после дисплазии, новорожденным назначают мероприятия, направленные на укрепление мышц тазобедренного сустава и комплекс специальных упражнений для активизации процесса восстановления и адаптации сустава к новому положению.

Чтобы не допустить развития ДТС нельзя туго пеленать ребенка. Следует регулярно проходить обследование у ортопеда и невролога, делать зарядку и периодически проводить УЗИ тазобедренных суставов.

Дисплазией называется нарушение развития сустава, в результате которого возникает предрасположенность к вывиху – выходу головки кости из суставной сумки. У только что появившихся на свет малышей этот дефект чаще всего поражает тазобедренные суставы. Дисплазия у новорожденных встречается довольно часто: в некоторых регионах России ею страдают до 20% детей.

Причины возникновения пороков развития суставов

Опорно-двигательная система плода начинает формироваться на 4-5 неделе беременности. Заканчивается этот процесс уже после рождения, когда малыш начинает активно ходить. Вопреки распространенному мнению, дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных появляется не вследствие неправильных действий медиков во время родов, а возникает постепенно в течение беременности. Самым распространенным фактором риска специалисты считают наследственность: более трети детей, страдающих этим заболеванием, рождаются в тех семьях, где уже наблюдалась случаи дисплазии у новорожденных. Имеет значение и пол ребенка: у девочек врожденные дефекты развития суставов диагностируют в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Дисплазия чаще поражает левый сустав (в 60% случаев), на дефекты развития правого сустава и обоих суставов одновременно приходится по 20% случаев.

Причинами возникновения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных также могут быть:

• Тазовое предлежание плода. Если малыш располагается в животе матери неправильно, это мешает ему активно двигаться. В результате ткани суставов могут сформироваться таким образом, что ребенок появится на свет с первой стадией дисплазии (так называемый предвывих – такое состояние сустава, когда смещения головки бедренной кости еще нет);
• Слишком большой или слишком маленький вес крохи при рождении;
• Инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности;
• Нарушения обменных процессов в организме матери и, как следствие, нарушение водно-солевого обмена у плода;
• Тяжелые случаи раннего или позднего токсикоза;
• Хронические заболевания сердца, которыми страдает мама малыша.

В группе риска находятся и те дети, которых неопытные родители туго пеленают. У этих малышей не диагностированная вовремя легкая форма врожденной дисплазии может развиться в подвывих или вывих тазобедренного сустава.

Признаки дисплазии у новорожденных

До середины прошлого века дефектами развития тазобедренных суставов у младенцев в нашей стране считали только очевидно тяжелые формы дисплазии: вывихи и подвывихи. Сегодня диагностируются и предвывихи, что дает возможность избежать тяжелых осложнений и вовремя помочь малышам, родившимся с неправильно сформировавшимися суставами. Поэтому каждого ребенка в первые дни жизни осматривает врач-ортопед. Если малыш относится к группе риска или у него наблюдаются клинические признаки заболевания, доктор назначает УЗИ: этот метод является наиболее надежным при диагностике дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных в возрасте до полутора-двух месяцев.

Внимательные родители могут заметить у ребенка следующие признаки дисплазии:

• Ограничения отведения ножек. У малыша, лежащего на спине, ножки, согнутые в коленях, можно развести так, чтобы угол между бедрами составил 160-170 градусов («поза лягушонка»). Признаком дисплазии у новорожденного является невозможность принятия такой позы: пораженный сустав разгибается не полностью;
• «Синдром щелчка». При сгибании ножек крохи в коленках и бедрах слышен характерный щелкающий звук;
• Асимметрия ягодиц и ягодичных складок. У малыша, лежащего на животике, ягодицы имеют разную форму. Складочки на пораженной ножке находятся выше, чем на здоровой. Появляется дополнительная складка на бедре.

Если мама заметила хоть один из этих признаков, она должна показать ребенка врачу. Следует помнить, что в случае наличия дисплазии у новорожденного, счет идет буквально на дни – малышу необходима немедленная помощь, так как без нее тяжесть заболевания будет увеличиваться, а результат может сказаться на всей дальнейшей жизни ребенка, вплоть до ограничения подвижности и наступления инвалидности.

Лечение дисплазии у новорожденных

Для восстановления полноценных двигательных функций у малышей, страдающих подвывихами или вывихами тазобедренных суставов, применяются мануальная терапия, массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Легкую форму дисплазии сустава у новорожденного опытный мануальный терапевт может скорректировать за несколько сеансов. В таких случаях при уходе за крохой рекомендуют широкое пеленание: между ножками малыша вкладывается сложенный кусок ткани или плоская подушечка, которая мягко удерживает тазобедренные суставы в умеренно разведенном положении. В более тяжелых случаях применяется комплексное лечение дисплазии у новорожденных, которое занимает гораздо больше времени. При этом на малыша приходится одевать специальные «распорки» (перинку Фейка или стремена Павлика), фиксирующие ножки в «позе лягушонка», и обеспечивающие дальнейшее нормальное развитие суставов. Родителям, которым такое лечение кажется слишком жестоким, не стоит беспокоиться: крохе подобная поза не доставляет никаких неудобств. Напротив, она является для него естественной. Кстати, в тех регионах мира, где детишек принято носить на спине именно при таком положении ножек, случаи дисплазии у новорожденных встречаются сравнительно редко. голосов)

Развитие ребенка до года происходит стремительно: каждый день приносит что-то новое. Малыш садится, начинает ползать, встает на ножки… наконец, делает первый шаг. Восторгу и умилению родителей нет предела. Однако иногда вскоре после этого радостного события становится понятно, что с походкой не все в порядке: ребенок странным образом ставит ножки, или прихрамывает, или переваливается при ходьбе. Что это? А это, скорее всего, проявления дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазией тазобедренного сустава (ДТС), или врожденным подвывихом тазобедренного сустава называют недоразвитие (или неправильное развитие) самого сустава или его компонентов: вертлужной впадины тазовой кости, хряща, связок и мышц, удерживающих бедренную кость в правильном положении.

При недоразвитии сустава нарушается или отсутствует правильный контакт между головкой бедренной кости и выемкой для нее (вертлужной впадиной в тазовой кости). Проявления такой патологии иногда трудно выявить родителям в раннем возрасте ребенка. Первоначальная диагностика этой врожденной патологии проводится непосредственно после рождения младенца, что позволяет не допустить ее серьезных последствий, развивающихся при позднем выявлении.

При отсутствии контакта между бедренной и тазовой костями, бедренная может свободно двигаться вне сустава. Такое состояние называется дислокацией сустава, или вывихом. Различают 2 подвида дислокации: тератологическую и типичную.

Тератологическая развивается внутриутробно вследствие генетических заболеваний или аномалии развития мышечной ткани. Она встречается редко. Типичная дислокация характеризуется имеющимся контактом между двумя костями, но он неполный, нестабильный. Такая патология развития встречается наиболее часто и может возникать как внутриутробно, так и после рождения у здоровых новорожденных.

Подвывих – менее тяжелое состояние: контакт между костями в пределах нормы, но сустав нестабильный и бедренная кость легко отделяется от вертлужной впадины.

Причины

Истинная причина патологического развития или недоразвития сустава до конца не известна.

Предрасполагающими факторами являются:

• генетическая предрасположенность (чаще по женской линии);
• женский пол младенца (80% всех случаев дисплазии);
• гормональный фон: избыток прогестерона у женщины перед родами может способствовать недоразвитию связочно-мышечной системы;
• неправильное положение плода в полости матки, ограничивающее нормальную подвижность ребенка;
• крупные размеры плода, которые ограничивают его движение и препятствуют развитию сустава;
• вредные факторы, особенно в ранние сроки беременности (экология, токсикоз, болезни матери, и др.);
• недоношенность: ткани плода не успевают созреть.

Симптомы

Патология развития суставов в обычном положении ножек не вызывает у младенца каких-либо неприятных или болевых ощущений. Из-за этого заметить родителям недоразвитие суставов в ранние сроки сложно.

Первые проявления патологии могут появиться, когда ребенок начинает ходить. При ДТС с двух сторон отмечается раскачивание при ходьбе или так называемая «утиная походка». При недоразвитии одного или обоих суставов дитя может прихрамывать, ходить «на цыпочках» (не наступать на пятки).

При малейшем подозрении следует обращаться к врачу, который может определить диагноз не только с помощью осмотра, но и проведением специальных манипуляций. При ДТС выявляют такие симптомы:

• разная длина нижних конечностей, укорочение бедра;
• асимметрия складок на внутренней поверхности бедер (неспецифичный симптом, может отмечаться и у здоровых деток);
• боль (ребенок реагирует плачем) или ограничение движений при попытке разведения в стороны полусогнутых ножек (в норме у грудничков ножки разводятся до 90°);
• головка бедренной кости легко (со щелчком) выдвигается из вертлужной впадины и возвращается в нее: это свидетельствует о повышенной эластичности сустава;
• чрезмерная подвижность в тазобедренных суставах: малыш может неестественно выворачивать ножки на внешнюю сторону или внутрь.

Диагностика

Для подтверждения диагноза, заподозренного врачом при осмотре ребенка, применяются:

• УЗИ (в первом полугодии жизни малыша);
• рентгенологическое обследование (после 6 месяцев, так как в более раннем возрасте костная система недоразвита, состоит из хрящей, которые трудно зафиксировать на рентгенограмме).

Дополнительное обследование необходимо для выявления ДТС, так как иногда даже опытный врач может допустить ошибку. Так, согласно статистике, педиатры подозревают эту патологию суставов в 8,6 случаев из 1000, врачи-ортопеды – в 11,6 случаев, а при УЗИ обнаруживаются нарушения структуры суставов у 25 деток из 1000.

УЗИ – превалирующий метод диагностики патологии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни малыша: он более информативен, чем простой врачебный осмотр, безболезненный, не дает облучения. Исследование дает возможность увидеть четкую форму впадины тазовой кости, которая имеет большое значение в развитии дисплазии.

Не имеет смысла проводить УЗИ до 4 недель жизни новорожденного, ибо некоторые изменения в структуре тазобедренного сустава исчезают самостоятельно, без лечения в течение первого месяца жизни.

Симптомы ДТС, которые можно выявить с помощью дополнительных методов обследования:

• уплощение или деформация вертлужной впадины тазовой кости;
• недоразвитие головки бедренной кости или хрящей;
• чрезмерное растяжение капсулы сустава или связочного аппарата;
• неправильный угол расположения бедренной кости;
• частичное (или полное) выхождение бедренной кости из вертлужной впадины.

Лечение

Цели лечебных мероприятий при ДТС:

• обеспечить фиксированное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине;
• укрепление хрящевой ткани и связочно-мышечного аппарата сустава, чтобы исключить чрезмерную подвижность костей и связок.

Лечение после обследования и установления диагноза должно проводиться незамедлительно. Длительность и сложность лечебных мер зависит от степени выраженности дисплазии, от возраста ребенка. Назначает лечение детский врач-ортопед.

В зависимости от степени тяжести и сроков диагностики лечение ДТС может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение включает такие разновидности лечебных мероприятий:

• ортопедические средства;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• закрытое вправление вывиха.

Существует широкий ассортимент ортопедических средств , основное назначение которых – поддержание ножек малыша в разведенном и согнутом положении без ограничения движений ребенка (что очень важно). Ортопедические средства удерживают головку бедренной кости в правильном положении, чем и обеспечивается нормальное формирование сустава.

Наиболее популярное из таких средств – стремена Павлика . Они обычно применяются у детей до 6-месячного возраста. Эффективность средства равна около 85%, поэтому во время их применения необходимо врачебное наблюдение.

Ортопедическое средство сплинтер фиксирует ножки малыша в разведенном положении при помощи металлических приспособлений, что способствует правильному развитию сустава.

Однако убедительных данных об эффективности такого пеленания не получено. Некоторые врачи рекомендуют его и в настоящее время.

Ни в коем случае не следует туго пеленать ребенка! При таком фиксировании ног недоразвитый подвижный и эластичный сустав выворачивается вовнутрь и срастается в этом неестественном положении. Лучше вообще не пеленать детей, а надевать им ползунки маленького размера.

Из физиотерапевтических методов лечения применяются: электрофорез с хлористым кальцием, аппликации озокерита, грязелечение. Процедуры способствуют укреплению недоразвитых суставов.

Лечебная физкультура используется в виде комплексов специальных упражнений в соответствии с этапом лечения и возрастом ребенка. Хороший эффект дает плавание на животе. ЛФК способствует укреплению мышечного аппарата и восстановлению объема движений.

Мышцы бедра и ягодичной области хорошо укрепляет правильно выполненный массаж.

Если использование указанных методов лечения с 3-месячного возраста и до 2 лет не дало результата, то может применяться жесткая фиксация для полной обездвиженности тазобедренного сустава в виде кокситной повязки после вправления вывиха закрытым способом . Гипс может накладываться в зависимости от сложности случая одним из 3 вариантов: на ногу и половину другой ноги, на две ноги или на одну ногу.

Хирургическое лечение применяется обычно при далеко зашедшей дисплазии и неэффективности проведенных ранее методов лечения. Чаще это случается в тех случаях, когда ДТС выявляется у ребенка старше года уже в стадии сформировавшегося вывиха бедра. Хотя в некоторых случаях даже своевременное выявление и лечение болезни оказывается неэффективным.

Оперативным вмешательством достигается реконструкция тазобедренного сустава. Операции могут проводиться разными методами и подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. Иногда проводится только одна операция, а в другом, более сложном случае, может возникать необходимость в проведении многоэтапного хирургического вмешательства.

Применяются такие методы оперативного лечения:

• Вправление вывиха открытым способом и гипс-фиксация. Хирург вставляет головку бедренной кости во впадину тазовой кости во время операции. Применяется в тех случаях, когда вправление закрытым путем было неэффективным. Операция возможна тогда, когда появилось костное ядро, то есть головка бедренной кости из хрящевой уже превратилась в костную.
• Тенотомия, или удлинение сухожилия хирургическим путем для обеспечения правильного вставления головки бедра во впадину. После операции также накладывается гипсовая повязка на 6 недель. После этого проводят осмотр под анестезией (для достижения полного расслабления), и делают рентгенограмму сустава. Если он нестабилен, повторно накладывают гипсовую повязку.

Такой осмотр (под наркозом) может проводиться и после неэффективного применения метода сплинтера для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения (например, проводить вправление закрытым или открытым путем).

• Остеотомия тазовой или бедренной кости: проводится искусственный перелом бедренной кости ниже ее головки и разворот бедра в оптимальное положение; или же углубляют вертлужную впадину в тазовой кости. Отломки кости фиксируют в правильном положении с помощью металлоостеосинтеза (металлическими пластинами и болтами). Через год, когда кость срастется, проводится операция удаления металлических пластин. Такие операции уменьшают болевые ощущения в суставе при ходьбе и улучшают функцию сустава.
• Паллиативные операции: не устраняют дефект в суставе, но улучшают качество жизни. Одним из вариантов такой операции является уравнивание длины ног с помощью аппарата Илизарова.
• Эндопротезирование: пораженный сустав заменяется искусственным протезом.

После операции ребенок находится в стационаре несколько дней. После хирургического вмешательства необходимо в течение длительного времени проводить реабилитационное лечение, в процессе которого применяются массаж, лечебная физкультура, физиотерапия.

Прогноз

При своевременном выявлении патологии и лечении с первого месяца жизни малыша прогноз вполне благоприятный: консервативное лечение эффективно, и у 95% деток диагноз к году снимается.

В случае неэффективности проведенного лечения или поздней диагностики ДТС последствия могут быть очень серьезными, велика вероятность инвалидизации ребенка.