Среди детей - самая распространенная кишечная инфекция. Дизентерия чаще всего встречается у детей 1-3 лет, хотя заболеть ей может ребенок любого возраста.
Источник инфекции при дизентерии - больной человек или бактерионоситель.
Механизм заражения - фекально-оральный.
Заразиться можно, употребляя инфицированную сырую воду и пищу, а также через предметы обихода, которыми пользовался больной.
В переносе инфекции существенную роль играют мухи.
Основная причина распространения дизентерии - нарушение санитарных и гигиенических норм.
Иммунитет к дизентерии вырабатывается нестойкий и полностью исчезает через 5-12 месяцев от начала заболевания, так что можно легко заразиться повторно.
Бактериальное заболевание из группы кишечных инфекций. Возбудители заболевания устойчивы во внешней среде, способны долго сохранять свою активность. Основной путь передачи - от больного человека, а также через зараженные воду и молочные продукты. Возбудители дизентерии хорошо размножаются на пищевых продуктах. Часто механическими разносчиками инфекции являются мухи.
Скрытый период заболевания длится 1-7 дней, а если заражение произошло через продукты, то меньше.
Что происходит при дизентерии к детей
Шигелла поражает преимущественно конечные отделы толстой кишки, вызывая ее воспаление - колит. Изменения в кишке могут быть различной степени выраженности: от отечности с мелкими эрозиями до язв и гибели ткани слизистой. Кроме того, шигеллы выделяют токсины, отравляющие головной мозг и сердце, существенно ухудшая общее состояние больного.
Симптомы и признаки дизентерии у детей
У младших детей наблюдается вздутие живота. Чаще всего дизентерия носит типичный характер. Нарастают симптомы интоксикации: головные боли, вялость, лихорадка.
Характерны расстройства - жидкий стул до 10-ти раз в сутки, которому предшествуют тупые боли в животе. В тяжелых случаях возникает неукротимая рвота.
При типичном течении дизентерии симптомы заболевания идут на спад через 2-3 недели. Тяжелая дизентерия может длиться до 1,5 месяца.
Крайне редко заболевание принимает затяжной или хронический характер.
При затяжном течении больной при удовлетворительном состоянии является бактерионосителем. Ребенок теряет в весе, у него плохой аппетит, наблюдается вялость.
Инкубационный период при дизентерии длится от нескольких часов до 7 суток, чаще - 2-3 дня. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела от 37,5 °С (при легкой форме) до 39 °С, появления болей в животе и рвоты (однократной или многократной). Через некоторое время у ребенка возникает жидкий стул, и болезнь постепенно приобретает типичную для дизентерии картину.
Для дизентерии характерно:
- Схваткообразные боли в животе.
- Стул скудный, с кровью и слизью. Постепенно каловый характер стула пропадает, остается только слизь с кровью (так называемый «ректальный плевок»).
- Тенезмы - ложные позывы на дефекацию. Это состояние очень мучительное: ребенок может часами не вставать с горшка.
- Анальное отверстие расширяется, так как сфинктер, закрывающий выход из прямой кишки, расслаблен (зияние ануса).
- Расстройства со стороны центральной нервной системы встречаются при дизентерии всегда, так как шигелла выделяет вещества, токсически действующие на головной мозг. Выраженность их различна, но те или иные симптомы поражения будут обязательно.
- Высокая температура.
- Сильная головная боль, слабость, вялость, нарушение сна, снижение аппетита, потеря веса.
При тяжелом течении болезни:
- Температура тела 40 °С и выше.
- Угнетение сознания, бред, состояние прострации. При особо тяжелом течении может развиться коматозное состояние.
- Многократная рвота центрального характера, связанная с раздражением токсинами рвотного центра головного мозга.
- Судороги.
- Угнетение сердечной деятельности, падение артериального давления.
- Бледность, похолодание конечностей. Особенности течения у грудных детей.
- Нарушение общего состояния: срыгивания и рвота; ребенок отказывается от еды; беспокойство или угнетение; нарушение сна.
- Обезвоживание. При выраженных рвоте и поносе может развиться обезвоживание организма: сухость кожи и слизистых, жажда, снижение эластичности кожи и мышечного тонуса, западение большого родничка, заострение черт лица, снижение количества мочи (мочеиспускания реже 10 раз в сутки).
- Колит: стул 5-6 раз в день, не переваренный, жидкий, с зеленью и слизью, калового характера не теряет; дефекация для больного младенца болезненна, сопровождается громким плачем и покраснением лица; кровь в стуле для грудных детей не характерна: появляется на 3-4 день болезни, далеко не в каждой порции или не бывает вообще.
- Преобладает нарушение общего состояния и обезвоживание. Классические симптомы дизентерийного колита выражены слабо.
Осложнения:
- При очередном позыве на дефекацию может выпасть прямая кишка.
- Инвагинация у младенцев.
- Воспалительные процессы в других органах (пневмония, отит, инфекция мочевыводящих путей и др.).
- Впоследствии у ребенка развивается дисбактериоз.
Диагностика. Ведущий метод - бактериологический посев кала.
Варианты течения дизентерии у детей
У детей дизентерия протекает по-разному. У одних больных преобладают симптомы колита, а у других - токсического поражения головного мозга, у одних - тяжелое течение, у других - легкая форма. Тяжесть течения дизентерии и выраженность симптомов зависит от возраста и изначального состояния ребенка, а также от количества бактерий, попавших в организм. Чем меньше и слабее ребенок и чем больше попало в его организм шигеллы, тем тяжелее течет болезнь.
В случае, когда инфицирование незначительное и у ребенка хороший иммунитет, болезнь протекает в стертой форме (желудочно-кишечные расстройства 1-2 дня без ухудшения состояния и повышения температуры) или вообще никак не проявляется, при этом шигеллы обнаруживаются случайно, при профилактическом обследовании кала (субклиническая форма).
Иногда организм на внедрение шигелл реагирует по типу аллергической реакции: высоченная температура, резкое угнетение сердечной деятельности с падением артериального давления и потерей сознания. Состояние развивается молниеносно, при этом до рвоты и расстройства стула дело дойти не успевает. Такая реакция называется инфекционно-токсический шок. Лечится в реанимационном отделении больницы.
При благоприятном стечении обстоятельств и грамотном лечении ко 2-3 дню температура тела снижается, а к 7-му - существенно улучшается общее состояние, появляется аппетит, ребенок становится бодрее, начинает набирать вес. При повторном обследовании кала шигеллы к концу второй недели уже не обнаруживаются, но колит будет терзать еще достаточно долго: слизистая кишечника восстанавливается только через месяц-другой, а то и через три.
Затяжное течение. У ослабленных детей или при развитии осложнений течение болезни может затянуться до 3-х месяцев. При этом ребенок вялый, апатичный, плохо себя чувствует, его продолжает беспокоить разжиженный стул с гноем 2-3 раза в день, при повторном бактериологическом обследовании кала высеваются шигеллы. Если болезнь затягивается более трех месяцев, говорят о хроническом течении дизентерии.
Бактерионосительство (или бессимптомное носительство). У человека длительное время без каких-либо клинических проявлений в кале постоянно высевается шигелла. Это не причинят никакого вреда здоровью человека, однако весьма опасно для окружающих. Бактерионосителей пролечивают антибиотиками и бактериофагами до тех пор, пока высев шигелл не прекратится.
Лечение дизентерии у детей
После осмотра ребенка врач решает вопрос о возможной госпитализации в случае тяжелой формы заболевания. В основе диагностики лежат данные бактериологических исследований каловых масс.
Важно выявить источник инфицирования и круг лиц, контактировавших с больным. Все контактеры подлежат наблюдению в течение 7 дней. Обязательна дезинфекция помещения, белья и предметов быта больного.
При легких формах дизентерии ребенок лечится дома. Дети до 3-х лет, а также те, у кого болезнь носит тяжелый нетипичный характер, госпитализируются в обязательном порядке. Назначают курс антибиотиков (гентамицин, цефотаксим, цефтриаксон, полимиксин М), витаминотерапию (особенно витамины группы В), при сильной интоксикации назначают инфузионную терапию. Попутно применяют симптоматические средства, например спазмолитики (дротаверин) для снятия болей.
Если ребенок лечится дома, то необходимо выделить для него отдельное помещение, посуду и полотенце.
Обязательна регулярная дезинфекция используемых предметов и испражнений больного.
Нельзя давать ребенку самостоятельно антибиотики и другие лекарственные средства до установки точного диагноза.
Если есть подозрения, что инфицирование произошло через продукты, желательно сохранить их образцы для бактериологического исследования. Изолирование больного ребенка и дезинфекция помещения обязательны.
Дизентерия – острая инфекционная болезнь, которая поражает слизистую оболочку толстого кишечника . Возбудители заболевания (шигеллы) невероятно токсичны. Дизентерия является одной из самых известных и опасных болезней среди кишечных инфекций. Более шестидесяти процентов переболевших этой хворью, составляют дети.
Чаще всего дизентерия наблюдается у детей от 2 до 7 лет. Гораздо реже болезнь проявляется у малышей до года, но всё-таки встречается. Дизентерия у грудничков может возникнуть как следствие слабого иммунитета, из-за кормления искусственными смесями.
Дизентерия у детей чаще всего встречается летом, так как жара – союзник микробов. В летний период ребёнок больше контактирует с землёй, употребляет в пищу немытые фрукты и овощи, что приводит к попаданию в организм возбудителя.
Григорьева-Шига
Дизентерия Григорьева-Шига на данный момент встречается очень редко. Проходит тяжело, отмечается сильная интоксикация
и поражение слизистой оболочки толстого кишечника. Характеризуется также судорожным или колитическим синдромом и нарушением сознания.
Флекснера
Дизентерии Флекснера свойственно тяжёлое течение и проявление колитического синдрома . Происходят деструктивные изменения оболочки толстого кишечника, присущ нейтрофильный лейкоцитоз. Лечение более длительное, в сравнении с другими формами заболевания. Дизентерия Флекснера является одной из наиболее распространенный форм среди шигеллезов.
Бойда
На шигеллез Бойда приходиться около 5 % всех заболеваний дизентерией. Заболеванию характерны лёгкая форма течения и слабовыраженная симптоматика . Интоксикация и колитический синдром слабо проявляются.
Зонне
Возбудители дизентерии Зонне крепко закрепляются во внешней среде. На коже рук, если их не мыть, бактерия может жить несколько дней. На полотенцах и белье, которые хранятся в сырых помещениях, до нескольких недель. Инфекция поражает дистальный отдел толстой кишки, развивается и .
Причины
Ребёнок с дизентерией становится опасен для окружающих с первого дня заражения, так как с фекалиями выделяется большое количество бактерий. Механизм заражения может быть только фекально-оральный, который у ребёнка осуществляется такими способами:
- водным в основном передаётся дизентерия Флекснера (группа В);
- пищевым передаётся дизентерия Зонне (группа D);
- контактно-бытовым передаётся дизентерия Шига (группа А).
Основными причинами болезни у ребёнка является несоблюдение правил личной гигиены, грязные руки, употребление сырой воды, некачественных или несвежих молочных продуктов . Большому риску подвергаются также дети, которые кушают плохо вымытые фрукты и овощи.
Причинами заболевания у грудничков может быть слабость иммунитета, особенно, если ребенка покормили испорченным молоком либо напоили не кипяченой водой. Попадая через ротовую полость в организм шигеллы (бактерии) начинают размножаться и выделять токсические элементы.
Симптомы
Дизентерия имеет ярко выраженные симптомы и признаки, кардинально отличающиеся от других болезней желудочно-кишечного тракта. Симптомы заболевания проявляются уже через пару дней. Насколько быстро проявятся первые признаки зависит от уровня организма ребёнка.
Длительность скрытого периода дизентерии у детей около трёх дней , минимум до нескольких часов, максимум до недели. Симптомы при этом тоже скрыты. Проявления дизентерии обуславливается видом бактерии, степенью заражения, возрастом ребенка.
Дизентерия, спровоцированная шигеллой Зонне, протекает легче, без серьёзных изменений в организме. При дизентерии Флекснера кишечник поражается сильнее, лечение болезни тяжелое и длительное.
До года
У детей до года в начале заражения симптомы не проявляются, но болезнь проходит длительнее, чем у малышей старшего возраста. Признаки заболевания у грудничков следующие:
- вздутие живота;
- плач и беспокойное состояние;
- учащение сердцебиения;
- стул становится зелёного цвет с комочками и слизью;
- постоянная рвота;
- обезвоживание организма.
От двух лет
Основными симптомами у детей в возрасте от двух лет является:
- повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
- ослабление организма;
- быстрая утомляемость;
- отсутствие аппетита;
- головная боль;
- судороги и тупые боли в животе;
- тошнота и рвота;
- изменения характера жидкого стула (появление кровяных выделений).
Если у вашего ребёнка наблюдаются перечисленные симптомы и признаки, то следует немедленно направить малыша в ближайшую поликлинику.
Лечение
В домашних условиях
Амбулаторное лечение возможно при лёгком течении болезни, у детей старше года, при условии отсутствия в доме малышей, которые ходят в детский сад или дошкольные учреждения, а также взрослых, работающих в пищевой промышленности и контактирующих с детьми. Лечение ребенка с дизентерией должно проводиться системно и включать:
- соблюдение режима дня;
- медикаментозное лечение;
- диета.
К важным принципам ухода за больным относиться создание благоприятных условий для ребёнка, которые способствуют повышению сопротивления детского организма, и восстановлению его нормальной работы.
Растворы для питья
Лечение дизентерии у детей в домашних условиях сопровождается постоянным питьём. При лёгкой степени обезвоживания нужно давать пациенту глюкозо-солевые растворы
, например, использовать растворы , Глюкосолана, Оралита. Пакетик лекарства нужно развести на один литр кипячёной воды.
Можно давать ребёнку пить ромашковый, яблочный или рисовый отвар. Поить дитя нужно через каждые 10 минут маленькими дозами. При сильном обезвоживании вводится внутривенно раствор Рингера.
Не стоит давать ребёнку пить дезинфицирующие растворы, они не окажут нужного действия на бактерии, а наоборот вызовут дополнительное токсичное воздействие на организм больного.
Препараты
Если у малыша сильные боли необходимо использование спазмолитиков Но-шпы, Папаверина. Для возобновления нормальной работы кишечника необходимо использовать пробиотики (Лактобактерин и ) и пребиотики (Лактоильтрум).
При тяжёлых формах дизентерии применяют антибиотики. Для лечения антибактериальными препаратами должен быть найден веский повод, поэтому употреблять лекарства нужно строго по назначению врача.
Госпитализация
Госпитализации подлежат дети, которые посещают детские садики и дошкольные учреждения, а также малыши до года. Даже с подозрениями на дизентерию направляют на диагностику для установления точного диагноза и подбора правильного лечения, чтобы избежать тяжёлых проявлений заболевания.
- Обязательно почитайте:
После обследования врач назначает терапию, которая способствует восстановлению потерянной жидкости в организме. Доктор выписывает лекарственные препараты, которые подобраны строго под бактерию-возбудителя. Выписка проводиться после дополнительного осмотра кала маленького пациента.
Диета
Лечение дизентерии у детей невозможно без соблюдения диеты. Питание подбирается согласно возрасту ребёнка. Первые несколько дней следует кормить пациента маленькими порциями.
- Для грудных малышей после обезвоживания организма тоже используется водно-чайная диета, затем разрешено сцеженное молоко матери либо применение кефира и ацидофильного молока.
- Детей после года кормить рисовыми, манными, овсяными кашами, лёгкими супами, пюре из овощей, мясными блюдами, приготовленными на пару, сухарями из пшеничного хлеба, творогом. Также нужно использовать водно-чайную диету.
Через неделю по рекомендации врача диету можно расширить. Ребёнку не следует употреблять жаренную, острую, жирную еду на протяжении нескольких месяцев. Также стоит отказаться от сладкого. Рацион должен быть дополнен разными жидкостями (чаем, глюкозой, отварами). При улучшении детского состояния разрешается прикладывание к груди.
Профилактика
Профилактика дизентерии у детей нужно начинается с соблюдения правил личной и коммунальной гигиены. Основные правила профилактики:
- чистота детских игрушек, одежды, полотенец и белья;
- влажная уборка должна проводиться хотя бы 1 раз в день;
- мытьё рук перед едой, после туалета и улицы;
- правильное хранение продуктов питания;
- использование очищенной воды;
- борьба с насекомыми в жилище.
- Интересно узнать:
Для младенцев хорошей профилактикой является кормление грудью, поскольку с молоком ему передается мамин иммунитет, который оберегает малыша от возможного заражения.
Если же заражение всё-таки случилось, и вы увидели симптомы и признаки дизентерии, то в таком случае больной должен быть изолирован от контакта с другими детьми . Нужно срочно лечить малыша. Посещение детских учреждений запрещается до полного выздоровления пациента.
На 2013 год половина смертей в мире от дизентерии случается у детей возрастом до 5 лет включительно. Пик в области 12-23 месяцев. Предотвратить симптомы дизентерии у детей помогут вакцины в местных клиниках, соблюдение правил гигиены. У грудничка кормление до шести месяцев только естественное.
Исследования области Африки, расположенной южнее Сахары, Южной Азии показали: дизентерия у детей до двух лет – первостепенная причина ранней смертности. Дизентерия (88 млн. случаев) встречается чаще тифа и холера вместе взятых (9 млн. = 6 + 3). Процент больных рекомендуется увеличить в 2 раза из-за некорректной постановки диагноза.
В большей части случаев кал у ребёнка содержит шигеллы Зонне – типичная ситуация для Северного полушария. В развивающихся странах Африки и Азии доминируют шигеллы Флекснера.
Клинические признаки
Формы течение дизентерии не отличаются от зафиксированной у взрослых:
- интоксикация – изменение цвета кожи, плохое самочувствие;
- колики в животе;
- кал с примесью слизи, крови;
- ложные, непродуктивные позывы на горшок.
Острая фаза
Среднетяжёлая форма
Температура повышается до 39 градусов на фоне интоксикации. Состояние сохраняется до 3 дней, сопровождается многократной рвотой, схватками в области толстой кишки. Живот вздувается, урчит.
Тяжёлая форма
Встречается редко, летальность составляет доли процента среди пациентов. Признаки аналогичные, температура до 40 градусов. Появляются реакции со стороны нервной системы на интоксикацию: судороги, потеря сознания. Тоны сердца глухие, тахикардия, артериальное давление снижено, холодные конечности, область вокруг рта и носа на лице. Кожа бледная, развивается одышка. При сухим покровах больной постоянно просит пить.
На начальной стадии кал сохраняет форму, заполнен слизью и гноем, с обильными прожилками крови. Болезнь не проходит самостоятельно: в течение 3-5 дней клинические признаки нарастают.
Хроническое течение
Пониженный уровень иммунитета приводит переходу дизентерии у детей в хроническую стадию. Характерно в случаях наложения на болезнь ОРВИ. Вторая причина – откладывание обращения за помощью. К хроническому течению приводит неправильное лечение вследствие неверного распознавания симптомов. Ежегодно таких случаев становится меньше.
Диагноз
Клиника не всегда служит основой для установления диагноза. Сложности добавляет невозможность современными российскими методиками с высокой степенью точности установить диагноз. Одна проба бактериологического посева даёт вероятность правильной оценки 30-50%. Потому на питательную среду сажается от трёх образцов – повышается суммарный процент.
За рубежом принято использовать ПЦР для выявления возбудителя. Медики признали способ вдвое результативнее. Болезнь дифференцируется с:
- Диареей.
- Коликами.
- Аппендицитом.
- Инвагинацией.
- Целиакией.
- Муковисцидозом.
- Экссудативной энтеропатией.
- Прочими кишечными инфекциями.
Из-за неточности лабораторных исследований уточняются симптомы. Лечение назначается по итоговой картине.
Лечение и профилактика
При регистрации токсикоза новорожденных назначают голод в течение 4-8 часов при обильном питье. Затем схема питания сводится к употреблению 10-20 мл кефира, сцеженного молока через 2 часа. Каждые сутки рацион наращивают на 100-200 мл пищи. Рассчитайте, чтобы на 6-7 сутки объём рациона дошёл до обычной калорийности.
Для дезинтоксикации вводятся специальные препараты. Требуется при тяжёлых формах. Для снижения температуры до года вводили 4% раствор амидопирина из расчёта 0,1 мл на кг веса. Это вызывало осложнения из-за токсичности. Позже стали использовать 50% раствор анальгина. Умножая года на 0,1 мл.
Параллельно борются с судорогами введением сульфата магния, литических смесей. Восстанавливают сердечную деятельность. Возраст до года – причина проведения регидратационной терапии – профилактика обезвоживания организма. Антибиотики назначает врач. Сложность в невозможности проверить чувствительность штамма к действию препарата. Высевание в лабораторных условиях отнимает до 5 дней.
До 6 месяцев – до формирования кишечной микрофлоры – кормите детей грудью. В отсталых странах это панацея от массового распространения заболевания. Особенные меры безопасности предпринимаются в детских коллективах. Больной после выздоровления может временно находиться на карантине, чтобы не вызвать эпидемию.
Общие правила выписки: больной освобождается через 3 дня после исчезновения клинических симптомов. Становится понятно, чем опасно хроническое течение болезни. Признаки размытые, приходится тщательно выявлять.
Вакцинация
На исходе 2016 года клинические испытания закончила одна вакцина. Медики заявляют: развивает долгосрочный иммунитет против штаммов:
- Зонне.
- Флекснера: серовары 2а, 3а, 6.
В общей сложности охватывается две трети случаев дизентерии на планете в промышленно развитых и отстающих регионах.
Одно из ведущих мест среди острых кишечных инфекций у детей в возрасте от 1 года до 7 лет занимает дизентерия. Симптомы у детей зависят от вида возбудителя и возраста ребенка, наиболее типичный из признаков — стул с кровью.
[ Скрыть ]
Причины дизентерии и пути заражения
Основная причина заражения дизентерией — несоблюдение правил личной гигиены. Источником инфицирования является больной ребенок с острой или хронической формой заболевания или здоровый носитель бактерии. Особенность патологии — ярко выраженное начало и стремительное течение.
Существует два пути заражения:
- Фекально-оральный: купание в открытых водоемах или бассейне, употребление сырой воды, просроченных или термически необработанных продуктов (особенно молочных).
- Контактно-бытовой: грязные руки, игрушки, одежда, посуда и другие предметы повседневного обихода.
Классификация и симптомы дизентерии
Код заболевания по МКБ-10 Шигеллез А03.
Дизентерия встречается двух видов: бактериальная и амебная.
Бактериальная дизентерия (шигеллез) различается по типам возбудителя:
- Зонне;
- Флекснера;
- Григорьева-Шига;
- Бойда.
Инкубационный период шигеллеза составляет от 6 часов до 7 дней, при этом заболевание может иметь две формы:
- типичную (легкую, среднетяжелую, тяжелую);
- атипичная (стертую, токсическую, гипертоксическую).
Основные симптомы шигеллеза:
- тошнота и рвота;
- отрыжка, изжога;
- тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
- понос с большим количеством слизи, зеленью и прожилками крови, более 10 раз в сутки;
- метеоризм.
Дополнительный симптом — повышение температуры тела до 40°C, при этом у ребенка наблюдается сонливость, он вялый и апатичный. Иногда могут наблюдаться сбои сердечно-сосудистой системы.
Амебная дизентерия (амебиаз) в России встречается редко и ее появление связано с заражением бактериями в период отдыха в жарких странах. Инкубационный период — от 7 дней до 3 месяцев. Заболевание может иметь различное течение, которое характеризуется обострениями и делится на острое (длительностью до 2-3 месяцев) и хроническое (более 3 месяцев).
Основные симптомы амебиаза:
- головная боль и дискомфорт внизу живота слева;
- кровавый понос или желеобразная, стекловидная слизь;
- сухость и морщинистость кожных покровов;
- изможденный внешний вид с резкой потерей веса;
- кишечные кровотечения.
Кишечник при дизентерии
Особенности течения дизентерии в раннем возрасте
У новорожденных дизентерия не диагностируется. У малышей до 1 года заболевание встречается редко и возникает на фоне рахита, диатеза или анемии. Более предрасположены к заражению дети на искусственном вскармливании. Это связано с недостаточной обработкой бутылочек и сосок для кормления.
В возрасте до 3 лет шиггелез имеет ряд своих особенностей:
- вздутие живота (вместо типичного впадения);
- беспокойство;
- плач во время дефекации;
- расслабление заднего прохода, зияние ануса;
- зловольный обильный стул, кал зеленого цвета, слизисто-кровянистые выделения на фоне сформированных каловых масс, непереваренные кусочки пищи, крайне редко — прожилки крови.
У детей раннего возраста редко развиваются токсические формы заболевания. При несвоевременном лечении может диагностироваться вторичный токсикоз, который характеризуется выраженным подъемом температуры, падением массы тела, нарушением водного и минерального обмена. Дизентерию у детей 1-3 лет часто сопровождают стафилоккоковые инфекции или сальмонеллез. Заболевание имеет склонность к хронизации.
Легкая форма
Легкая форма характерна при дизентерии Зонне и начинается чаще всего с возникновения лихорадки, которая носит кратковременный характер. У ребенка может участиться сердцебиение, ощущаться тяжесть в животе, при пальпации в области сигмовидной кишки наблюдается дискомфорт.
Интоксикация выражена слабо, при этом:
- течение болезни стертое, общее состояние больного ребенка нормальное;
- температура тела не повышается или повышается незначительно (до 38.5º);
- слизистая кишечника без некротических изменений;
- стул сформированный с примесью слизи до 8 раз в день.
Улучшение наступает через несколько дней после первых клинических проявлений.
Среднетяжелая форма
Интоксикация выражена умеренно, при этом ребенок становится нервным и раздражительным. Акт дефекации больному не приносит облегчения, а позывы к опорожнению чаще всего оказываются ложными.
Течение болезни сопровождается:
- повышением температуры тела до 39° (держится 2-3 дня);
- поносом или скудным стулом с зеленой слизью и прожилками крови (фиксируется около 10 раз в день);
- схваткообразными болями в животе, сильным урчанием;
- появлением белого сухого налета на языке;
- втянутым и болезненным по ходу толстого кишечника животом.
Нормализация состояния наступает с 7 по 10 дней заболевания.
Тяжелая форма
При этой форме дизентерии уже на ранних стадиях наблюдаются изменения в сердечно-сосудистой системе: у ребенка резко снижается артериальное давление. Печень и селезенка увеличиваются в размерах и хорошо прощупываются при пальпации.
Интоксикация сильно выражена, при этом:
- температура тела повышается до 40°, с помощью медикаментов снижается до 37,5°, но длительно удерживается;
- аппетит уменьшается или пропадает;
- опорожнения происходят чаще 15 раз в день (понос сменяет ректальный плевок);
- наблюдается выраженная слабость;
- в кишечнике развивается поверхностный некроз, образуются язвы.
Нормализация состояния начинается с 7 дня заболевания.
Токсическая форма
Характерный для дизентерии у детей симптом, а именно изменение стула, может появиться спустя несколько часов после начала болезни.
В первые часы заболевания отмечается:
- повышение температуры тела;
- сильное западение живота;
- образование быстро рубцующихся язв в стенках кишечника;
- дистрофические изменения во внутренних органах;
- обильный стул, который быстро сменяется скудными выделениями с большим количеством слизи и крови.
Гипертоксическая форма
Характерные признаки:
- резкое снижение артериального давления;
- бледность и синюшность кожных покровов;
- холодные конечности;
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- потеря сознания;
- судороги.
Смертельный исход может наступить до появления поноса.
Хроническая форма
Любая форма дизентерии может перейти в хроническую, которая длится годами с периодами рецидивов и ремиссий. Особенно часто хронизация наступает при амебиазе. К факторам риска относится детский возраст до 3 лет, глистная инвазия и повторное заражение дизентерийной палочкой. Наличие у малышей сопутствующих или хронических заболеваний, снижение иммунитета также способствуют хронизации. Интоксикация при этом слабо выражена — ребенок нормально себя чувствует, общее состояние удовлетворительное.
Основные симптомы:
- снижение аппетита;
- вялость и утомляемость;
- частые боли внизу живота;
- чередование поноса и запора (при амебной дизентерии).
Несмотря на то, как развивается дизентерия, симптомы у детей могут носить постоянный характер (непрерывное течение болезни) или сменяться периодами благополучия (рецедивирующее течение). При этом часто возникают ферментативная недостаточность, анемия, гиповитаминоз, гипотрофия (дефицит массы тела по отношению к росту ребенка).
О причинах, развитии, синдромах и симптомах заболевания рассказано в видео «Три смертельные бактерии. Как с ними бороться». Видео взято с канала JitZdorovo.
Диагностика дизентерии у детей
Первичная диагностика заболевания включает физикальный осмотр и тщательно собранный анамнез. Важное значение имеет эпидемиологическая обстановка и факт пребывания пациента в странах с жарким тропическим климатом. Для выявления амебной палочки, необходимо многократное исследование кала. Может быть назначена ректроманоскопия, которая покажет характерные изменения в стенках кишечника. При необходимости, лечащий врач может отправить маленького пациента на УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ или рентген. Клинический анализ крови в данном случае не информативен.
Лабораторные исследования дизентерии включают:
- Бакпосев кала и/или рвотных масс. Посев осуществляется на селективные среды и в том числе помогает определить чувствительность возбудителя к видам антибиотиков. Положительный результат можно выявить на 5-7 день с момента забора материала.
- Серологические методы: определение антител в сыворотке крови ребенка и антигена в испражнениях. Назначается при сомнительно-отрицательном результате бакпосева.
- Экспресс-методы: иммуноферментный анализ и метод иммунофлюоресцирующих антител.
- Ректроманоскопия назначается при стертом течении заболевания.
- Копрограмма. Применяют при наличии колита, выраженных нарушениях ферментативных и всасывающих функций кишечника.
Дифференциальная диагностика
Очень важно дифференцировать шигеллез и амебиаз друг от друга, а также от:
- энтероколита;
- сальмонеллеза;
- кампилобактерии;
- вирусных инфекций;
- острого аппендицита;
- инвагинации кишечника;
- брыжеечного лимфаденита.
Симптоматика дизентерии может быть схожа с язвенным колитом, с отравлением грибами или длительным воздействием солей тяжелых металлов.
Лечение заболевания
Вылечить дизентерию можно за 2-3 недели, но нормализация работы желудочно-кишечного тракта наступает через 2-3 месяца. После перенесенного заболевания необходимо наблюдение врача-инфекциониста: в течение месяца при шигеллезе и минимум год после амебиаза.
Лечение детей до 1 года симптоматическое и направлено, в первую очередь, на предупреждение обезвозживания организма. При этом, госпитализация обязательна во избежание резкого ухудшения самочувствия ребенка, независимо от формы и тяжести заболевания. Детей от 1 года до 3 лет можно вылечивать в домашних условиях, если форма дизентерии легкая. В двухлетнем возрасте у малышей часто возникает натуживание прямой кишки, которое требует вправления специалистами в условиях стационара. После трех лет госпитализация необходима только в тяжелых случаях. Основное лечение включает постельный режим (в острой фазе), диету и симптоматическую терапию.
Важную роль при госпитализации имеет сестринский процесс. Медсестра должна контролировать выполнение всех врачебных указаний. В первую очередь — это соблюдение постельного режима, который может быть строгим (разрешается только лежать) и нестрогим (разрешено сидеть в постели). Во вторую очередь — это контроль питания маленького пациента, обеспечение должных медикаментозных процедур и условий в палате. Важное значение имеет регулярное проветривание помещения и влажная уборка с применением дезинфицирующих средств (не реже 2 раз в сутки).
Лечить заболевание необходимо следующими средствами:
Лекарства следует принимать в назначенной врачом дозировке.
| Вид медикамента | Название препарата | Возраст | Дозировка | Способ приема |
| Жаропонижающие | Парацетамол | С рождения | 15 мг на 1 кг в сутки | После приема пищи 3 раза в сутки |
| Антибиотики | Фуразолидон Энтерофурил Тетрациклин | От 1 месяца | Индивидуально 25 мг на 1 кг в сутки | После приема пищи Каждые 6-8 часов Каждые 6 часов |
| Энтеросорбенты | Смекта Полисорб | С рождения | До 1 года — 2 пакетика, старше 2 лет — 4 пакетика 0,5-1 ч. л. — до 10 кг, 1 ч. л.-до 30 кг, 2 ч. л. — до 40 кг | Растворяют в 50 мл жидкости-вода, грудное молоко, детская смесь, сок |
| Пробиотики | Лактобактерин | С рождения От 6 месяцев | До 6 мес. — 2 дозы, 6-12 месяцев — 3 дозы, после года — 5 доз 6-12 месяцев — 3 дозы (10-14 дней), после года — 5 доз 2-3 (14-21 день) | Растворяется 1 доза в 1 чайной ложке воды и запивается молоком. 2-3 раза в день За 30-40 минут до еды 2-3 раза в день |
| Растворы для регидрации | Регидрон Гидровит | С рождения | 110 мл на 1 кг массы телав сутки 3-5 пакетиков до 3 лет, старше 3 лет — 1 пакетик | Пакетик растворяют в 1 литре воды и отпаивают по 1 чайной ложке каждые 5 минут После каждого испражнения |
| Спазмолитики | Папаверин | От 6 месяцев | от 6 мес. до 2 лет — 5 мг, от 3 до 6 лет — 10 мг, 7-10 лет — 15 мг, старше 10 лет — 20 мг 6-12 лет — 80 мг, старше 12 лет — 160 мг | 3-4 раза в сутки За 2-4 приема |
| Ферменты | Креон | С рождения; | 4-15 таблеток Индивидуально | 1/2-1/3 дозы — перед едой, остальное — во время |
| Микроклизмы | Ромашка Эвкалипт Метрогил | С рождения | 35-50 мг на 1 кг массы тела ребенка до 12 лет — 7,5 мг на 1 кг массы тела, после 12 лет — 0,5-1 г внутривенно | В 3 приема Каждые 8 часов |
| Кортикостероиды | Преднизолон Медопред | С рождения | 75-125 мг | Назначает врач |
| Препараты железа | Феррум Лек Мальтофер | От года; от рождения | 2,5-5 мл индивидуально | Назначает врач |
| Кровезаменители | Гемодез | от рождения | 8-10 мл на 1 кг массы тела | Назначает врач |
Энтерофурил (434 руб.) Мезим (284 рубля)
Особенности питания в период лечения
В первые сутки от начала клинических проявлений питание запрещено. Далее число кормлений необходимо уменьшить до 30-50% от обычного количества в сутки. Малышам на грудном вскармливании можно давать сцеженное молоко или кефир, на искусственном — кисломолочные смеси. Детям старше года убирают из рациона молочные и мясные продукты. Нежелательно давать сдобу, свежие овощи и черный хлеб. Необходимо постепенно увеличивать потребление жидкости. Пить можно воду, несладкий некрепкий чай, отвар изюма.
Можно употреблять в пищу:
- жидкие каши — овсяную, гречневую или рисовую;
- овощные супы;
- сухарики, галетное печенье;
- картофельное и яблочное пюре.
С 5 суток при положительной динамике добавляют паровой омлет, отварную курицу и рыбу, тефтели или котлеты на пару. Еще через 2 недели можно переводить ребенка на диетическое питание, придерживаться которого нужно в течение 2-3 месяцев. Диетическое питание предусматривает ограниченное употребление сладкой и соленой пищи.
А также полный отказ от:
- жирного;
- жареного;
- острого;
- специй;
- копченостей;
- сыров.
Профилактика дизентерии
Для снижения риска заболеть шигеллезом или амебиазом необходимо придерживаться общих правил:
- детям до года покупать качественную бутилированную воду, старше года — давать только кипяченую;
- всегда мыть руки с мылом перед едой, после посещения туалета и прогулки на улице;
- обеззараживать детские игрушки не реже 1 раза в неделю;
- соблюдать сроки реализации и хранения продуктов;
- в осенне-летний период тщательно мыть ягоды, фрукты и овощи, желательно — обдавать кипятком.
Существуют дополнительные меры профилактики вспышек заболеваемости: выявление и контроль заболевших в дошкольных и школьных учреждениях и проведение санитарных и карантинных мероприятий.
Последствия
В течение года после заболевания сохраняется специфический иммунитет, но возможно как вылечивание, так и обострение болезни при заражении другим видом возбудителя. Смертность больных среди детей достигает 50%.
Осложнения после дизентерии возникают на фоне сниженного иммунитета ребенка, несвоевременного (или неправильно) подобранного лечения и зависят от возбудителя.
Так после шигеллеза могут возникнуть:
- пневмония;
- отит;
- токсический мегаколон;
- дисбактериоз;
- парез кишечника;
- энцефалит;
- невриты;
- артриты;
- зияние или податливость ануса;
- выпадение прямой кишки;
- перитонит;
- сердечная или почечная недостаточность;
- гемолитико-уремический синдром;
- анемия;
- авитаминоз;
- ацидоз;
- коньюктивит;
- токсический шок.
После перенесенного амебиаза:
- аппендицит;
- единичные или множественные абсцессы внутренних органов;
- сужение просвета кишечника;
- амебома — образование, приводящее к кишечной непроходимости.
В целом прогноз по заболеванию благоприятный.
Содержание статьи
Исторические данные
Дизентерия известна с глубокой древности. Имеется описание многочисленных эпидемий, относящихся еще к средним векам. Термин «дизентерия» введен Гиппократом. Возбудителем сначала считали амебу, впервые выделенную Лёшем в Петербурге в 1875-г. О бактериальной дизентерии стало известно с 1891 г., после того как Григорьев обнаружил дизентерийные палочки, изучил их морфологию, патогенные свойства и показал их значение в этиологии болезни. Позже дизентерийные палочки были описаны Shiga и получили название палочек Григорьева - Шига. Впоследствии описан ряд других возбудителей дизентерии: Cruse, Flexner и др.Этиология дизентерии у детей
Возбудителями болезни являются дизентерийные бактерии. Согласно Международной классификационной схеме, они относятся к роду шигелл и делятся на пять видов, из которых вид Флекснера подразделяется на три подвида и ряд подтипов.Шигеллы - небольшие подвижные палочки (размером 1-3 мкм) с "закругленными концами, хорошо красятся анилиновыми красками, грамотрицательны, растут на обычных питательных средах. Морфологически разные виды неотличимы друг от друга, дифференцируются по биохимическим и серологическим свойствам (эти свойства относительно неустойчивы). Дизентерийные палочки Григорьева - Шига выделяют экзотоксин, остальные - только эндотоксин.Дизентерийные микробы быстро погибают на солнечном свету, при высушивании, при высокой температуре, под воздействием дезинфицирующих средств. При низких температурах, во влажной среде, в темноте они сохраняются долго: на влажном белье, горшках, посуде - недели и даже месяцы, на продуктах питания - до 15 - 30 дней, в воде - до 9 дней, в почве - до 3 мес.
Патогенез и патологическая анатомия дизентерии у детей
Дизентерия - это общее инфекционное заболевание, но местные воспалительные изменения развиваются в толстой кишке, преимущественно в ее нижнем отделе. Дизентерийные палочки попадают в организм через пищеварительный тракт, где частично разрушаются. Считается, что освободившийся при этом токсин всасывается в кровь, главным образом через слизистую оболочку толстой кишки, что приводит к сенсибилизации с изменениями сосудов в виде повышенной проницаемости. Токсин является одним из факторов, способствующих развитию патологического процесса в кишечнике. В кишечнике, в его слизи, в брыжеечных лимфатических узлах происходит размножение дизентерийных палочек. Они вызывают местные изменения, на организм действуют токсины, поступающие из этого воспалительного очага.В прошлом при тяжелых формах описывались процессы, распространяющиеся в верхние отделы на всю толстую кишку и даже на прилегающую часть подвздошной кишки.
Воспалительный процесс в толстой кишке может быть катаральным, фолликулярным, крупозным и дифтеритическим. При катаральном процессе слизистая оболочка кишки становится гиперемированной, набухшей, сочной, могут быть участки мелких кровоизлияний. При гистологическом исследовании определяются участки поверхностного некроза и десквамации эпителия, гиперемия, отек, инфильтрация лейкоцитами, лимфоцитами, единичными плазматическими клетками не только слизистой оболочки, но и поделизистого слоя. В лимфатических узлах отмечаются умеренные отек и лимфоцитарная инфильтрация, в просвете-кишки - слизь, клетки эпителия, нейтрофильные лейкоциты, отдельные эритроциты.
При фолликулярной форме на фоне тех же катаральных изменений наблюдается воспалительная гиперплазия фолликулов, которые могут подвергаться некрозу с последующим изъязвлением.
Крупозная форма характеризуется тем, что к язвенным изменениям присоединяется образование фибринозныхпленок, состоящих из некротизированных тканей и фибрина. При дальнейшем развитии процесса фибринозное выпотевание с более глубокой некротизацией может проникать в толщу слизистой оболочки, вплоть до серозной оболочки (дифтеритическая форма). Обратное развитие происходит путем отторжения наложений с образованием язв с последующим рубцеванием.
Перечисленные формы представляют собой стадии воспалительного процесса в толстой кишке при дизентерии. Катаральные изменения являются начальными, самыми легкими, на них процесс может остановиться. Остальные формы возникают при его дальнейшем развитии. В последние годы фибринозные формы почти не встречаются. Имеются веские указания, что эти формы возникают уже как осложнения в результате присоединения другой флоры: стафилококков, грибов рода Candida, фузоспирохетозной инфекции и др. (А. В. Цинзерлинг).
Токсины дизентерийных палочек, образующиеся в кишечнике, действуют непосредственно на сосудистые и нервные аппараты кишечника, на клетки ауэрбахова и мейсснерова сплетений, а кроме того, всасываясь в кровь, оказывают действие на центральную нервную систему.
Поражение кишечника приводит к нарушению функциональной деятельности, к усилению перистальтики, что проявляется учащением и разжижением стула; в нем появляются патологические примеси в виде слизи, лейкоцитов, могут быть и эритроциты. По мере развития процесса, вероятно, вследствие перераздражения рецепторов, в очаге воспаления возникает спазм сигмовидной кишки, стул становится скудным; при выраженных формах в стуле содержатся только продукты распада слизистой оболочки.
Поражение вегетативных центров приводит к нарушению моторной и секреторной деятельности всего кишечника. Рефлекторным путем нарушается функциональная способность желудка и поджелудочной железы, печени. Комплекс перечисленных изменений приводит к нарушению обмена.
Дизентерийная интоксикация и обменные нарушения влияют на сердечно-сосудистую систему; возникают обменные нарушения в сердечной мышце, циркуляторные нарушения. При выраженной интоксикации определяются острое полнокровие и набухание вещества головного мозга, явления общего венозного застоя, обычно наблюдаются дистрофические изменения внутренних органов.
Бурно развивающийся дизентерийный процесс может быстро привести к смерти, непосредственно связанной со специфической интоксикацией. Выздоровление происходит вследствие активизации иммунных процессов; процессы регенерации в кишечнике без этиотропного лечения могут тянуться до нескольких недель.
У ослабленных детей при неправильном лечении регенерация кишечных изменений может происходить вяло или совсем отсутствовать, в результате чего дизентерия принимает затяжное, а также хроническое течение. В эТих случаях в толстой кишке наблюдаются катаральные изменения, могут быть эрозии на слизистых оболочках, поверхностные изъязвления, рубцовые изменения, мелкие участки пигментации. Формированию хронических форм особенно способствуют обострения, рецидивы кишечного процесса, которые возникают преимущественно в результате повторных заражений. Во время обострений изменения те же, что и в начале болезни, включая явления интоксикации.
Нарушения функциональной деятельности кишечника, особенно при хронических формах, приводят к расстройствам питания, к гиповитаминозам, что способствует возникновению пневмоний, отитов и других воспалительных процессов, обусловленных вторичной инфекцией.
У детей раннего возраста морфологические изменения обычно нерезко выражены, у них определяются преимущественно катаральные и фолликулярные формы. Отличительной особенностью в этом возрасте являются малая выраженность специфического токсикоза и нарушения водного и минерального обмена, которые могут приобретать катастрофически бурное течение. В этой же возрастной группе наиболее часты обострения, причиной которых служат преимущественно экзогенные факторы.
Иммунитет при дизентерии изучен недостаточно. Установлено, что после дизентерии он типоспецифичен, непродолжителен, слабого напряжения, поэтому возможны повторные и многократные заболевания.
Клиника дизентерии у детей
Инкубационный период при дизентерии продолжается от нескольких часов до 7 дней (чаще всего 2-3 дня). Основные клинические проявления складываются из диареи с колитическим синдромом и явлений общей интоксикации. Колитический синдром - это изменения, свойственные воспалительному поражению толстой кишки. Классическими признаками его являются жидкий стул, относительно малое количество каловых масс, примесь слизи, прожилки крови. Явления интоксикации не имеют ничего специфического для дизентерии. Они такие же, как при большинстве других инфекций: повышенная температура, нарушение самочувствия, аппетита и др.Начало болезни, как правило, острое, с максимально выраженными изменениями в первые же дни. У многих больных одновременно появляются симптомы общего недомогания и кишечная дисфункция. Стул учащается, становится жидким, поначалу он обильный, каловый, вскоре появляется примесь слизи. В первые сутки, реже на второй день из-за спастического состояния толстой кишки стул становится скудным, каловые массы могут полностью исчезать, выделяется мутная слизь с зеленью, реже в слизи появляются прожилки крови. Возникают схваткообразные боли в животе, особенно перед дефекацией и во время нее, отмечаются тенезмы, податливость ануса. При пальпации могут определяться болезненность в области сигмовидной кишки или ее спазмы (в виде плотного тяжа), язык у больных обычно обложен.
В начале болезни часто наблюдается повышение температуры- от субфебрильной (37,1-37,2° С) до высокой (39-40° С и выше). Другие симптомы интоксикации тоже имеют различную выраженность - от незначительных и быстро проходящих до чрезвычайно тяжелых, чем и определяется форма болезни. Это нарушение самочувствия, аппетита, может быть тошнота, рвота. Наиболее тяжелыми симптомами интоксикации являются помрачение сознания, менингеальные явления, судороги, цианоз, похолодание конечностей. Развивается сердечно-сосудистая слабость, проявляющаяся тахикардией, приглушенностью или глухостью сердечных тонов, аритмией, снижением артериального давления.
Выраженность колитического синдрома и инфекционного токсикоза в первые дни - болезни, как правило, совпадает, но могут быть и некоторые расхождения, особенно при тяжелых формах и у грудных детей.
Проявления болезни в острый период и последующее течение весьма различны, что приводит к большому разнообразию клинических форм, зависящих от индивидуальных особенностей детей, свойств возбудителя, массивности инфицирующей дозы и от многих других факторов.
В классификации дизентерии, построенной по обычно принятым критериям, выделяют типичные, стертые и атипичные формы. По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы с выделением среди последних токсической формы. Как разновидность легкой формы выделяют стертую форму дизентерии.
В зависимости от длительности различают острые формы с выздоровлением в первые 1.5-2 мес от начала заболевания и хронические-при сохранении симптомов болезни более 3-4 мес. Промежуточное положение занимает затяжная форма, при которой болезнь продолжается более 1.5-2 мес, но все же не переходит в хроническую форму.
По характеру различают гладкое и негладкое течение дизентерии при наличии осложнений или сопутствующих заболеваний.
Тяжесть дизентерии определяется главным образом интоксикацией. При легких формах общее состояние почти не нарушено, температура может быть нормальной или ее повышение обычно незначительно и кратковременно. Так как при дизентерии явления интоксикации и кишечные изменения находятся в прямой зависимости, то колитический синдром хотя и имеется, но выражен нерезко. Стул нечастый - до 5-8 раз, он может не терять калового характера, примесь слизи есть, а примесь крови отмечается только в отдельных порциях, но может и отсутствовать. Слабо выражены и признаки спастического состояния сигмовидной кишки.
Формы средней тяжести характеризуются отчетливыми, но умеренно выраженными признаками интоксикации. Отмечается повышение температуры (до 39° С и выше), рвота, нерезкое нарушение самочувствия, приглушенность сердечных тонов и др. Схваткообразные боли в животе, особенно перед дефекацией, тенезмы, изменения в правой подвздошной области живота в виде болезненности и часто спазма сигмовидной кишки. Стул до 10-12 раз в сутки и более, сходен со стулом при колите (слизь, прожилки крови). Температура повышена в течение 2 - 3 дней. В дальнейшем болезнь протекает при нормальной температуре, бывают отдельные ее повышения в пределах субфебрилитета. Острота кишечных изменений тоже смягчается, в испражнениях появляются каловые массы с меньшим количеством патологических примесей, однако полная нормализация стула может задерживаться до недели и более, примесь слизи может наблюдаться и при оформленном стуле.
Для тяжелой формы дизентерии характерны сильно выраженные изменения. При токсических формах на первый план выступают явления интоксикации - нейротоксикоз, что служит гранью, отделяющей ее от среднетяжелых форм. Болезнь начинается с явлений интоксикации, повторной многократной рвоты, высокой температуры и других симптомов, описанных выше. Изменения стула часто запаздывают, и больным нередко ставят диагноз пищевой интоксикации, пищевой токсикоинфекции. Жидкий стул может появляться спустя несколько часов, сначала он обычно обильный, но быстро теряет каловый характер, становится очень частым, появляются большое количество слизи, прожилки крови и другие симптомы, входящие в колитический синдром. Тяжелый токсикоз может развиваться чрезвычайно бурно с судорогами, потерей сознания, падением сердечной деятельности, с картиной резких сосудистых нарушений (похолодание конечностей, бледность, цианоз, снижение артериального давления); смерть может наступить еще до появления типичных кишечных изменений. Это гипертоксическая форма.
Живот больных при токсической форме вначале слегка вздутый становится запавшим, в левой подвздошной области легко прощупывается спастически сокращенная сигмовидная кишка. Высокая температура при этих формах в ближайшие дни снижается, но обычно держится субфебрильная температура. Без соответствующего лечения выздоровление наступает медленно, долгое время отмечаются слабость, нарушение аппетита, глухость сердечных тонов; улучшение и нормализация стула затягиваются. При правильной интенсивной терапии Температура в ближайшие дни снижается до нормы, аппетит быстро восстанавливается, стул часто нормализуется в первую же неделю, в дальнейшем может иногда появляться немного слизи; у многих больных болезнь принимает абортивное течение.
Тяжелые формы могут протекать с преобладанием колитических кишечных изменений. Общие явления интоксикации выражены, но они не достигают той степени, которая свойственна токсическим формам. При всех формах дизентерии, особенно при тяжелых, полная нормализация слизистой оболочки кишечника, восстановление нарушенного обмена веществ, ферментативной деятельности происходит много позже клинического выздоровления.
Изменения крови при стертых легких формах отсутствуют или незначительны, при более тяжелых формах наблюдается лейкоцитоз за счет нейтрофилеза (со сдвигом влево); СОЭ умеренно повышена или нормальна.
Длительность течения дизентерии зависит от своевременности и правильности лечения, от состояния ребенка до заболевания, от его возрастных особенностей, а кроме того, и от тяжести дизентерии.Хроническое течение (более 3 - 4 мес) могут приобретать все формы дизентерии. Этому способствуют пониженная реактивность организма ребенка, гипотрофия, рахит, инвазия глистами и простейшими, сопутствующие воспалительные процессы. Одной из наиболее частых причин является повторное, многократное инфицирование дизентерийными палочками (суперинфекция, реинфекция).
При хроническом течении полной репарации слизистой толстой кишки не происходит, что поддерживает диарею. Явления интоксикации обычно отсутствуют, температура нормальная. Отмечаются вялость, слабость, иногда боли в животе, часто пониженный аппетит. Стул имеет каловый характер, но он жидкий или полужидкий, постоянно или временами появляется слизь, могут быть и прожилки крови.
Длительные кишечные расстройства приводят к ферментативным изменениям в желудке, кишечнике, поджелудочной железе. Перечисленные изменения могут быть постоянными, в этих случаях говорят о непрерывном течении. Наряду с этим отмечаются рецидивирующие формы, для которых характерно чередование светлых промежутков, когда кишечные явления исчезают или же незначительны, и обострения с появлением тех же симптомов, что и в начале острой формы. Хроническое течение дизентерии очень изнуряет ребенка, способствует развитию анемии, гиповитаминозов, нарушению питания, обмена. На этом фоне часто возникают пневмонии, отиты и др.
Негладкое течение дизентерии включает случаи с осложнениями или сопутствующими заболеваниями. Из осложнений преимущественно бывает обострение кишечного процесса; сопутствующие заболевания разнообразны, наиболее часты ОВРИ, воспалительные процессы (пневмонии, отиты и др.).
Дизентерия у детей раннего возраста отличается рядом особенностей. Колитический синдром наблюдается в 80-90% случаев, однако он может быть нерезко выражен и часто сочетается с синдромом диспепсии. Стул может не терять калового характера, он зеленый, с непереваренными остатками пищи, нередко со слизью, иногда наблюдаются скудные прожилки крови. Тенезмы, свойственные детям старшего возраста, заменяются беспокойством, плачем во время дефекации, расслаблением заднего прохода. Живот обычно не втянут, как у детей старшего возраста, а вздут.
Токсические формы у детей грудного возраста если и возникают, то исключительно редко. Явления первичного инфекционного токсикоза у них выражены слабо вследствие физиологической гипореактивности к микробным токсикозам. Токсикоз в этой возрастной группе, по определению М. Г. Данилевича, является вторичным, т. е. обусловленным не специфическим микробным токсином, а возникшими обменными нарушениями, проявлением неспецифической «катастрофы обмена». Он обычно развивается остро, несколько позднее начала дизентерии, может возникать и в поздние сроки болезни; характеризуется эксикозом, рвотой, частым обильным водянистым стулом, резким падением массы тела, тяжелыми нарушениями водно-минерального, а впоследствии и белкового обмена. Эти нарушения приводят к адинамии, нарушению сердечно-сосудистой деятельности, парезу кишечника и прочим тяжелым изменениям.
У детей грудного возраста описано развитие илеитов, илеоколитов с резкой интоксикацией, высокой температурой, резким падением массы тела, упорной рвотой, метеоризмом, частым стулом типа энтерита (обильный, с большим количеством жидкости, мутный, зловонный). Установлено, что подобные формы обычно обусловлены смешанной инфекцией (сочетание с сальмонеллезом, стафилококковой инфекцией).
Чрезвычайно важной особенностью дизентерии в грудном возрасте является склонность к негладкому волнообразному течению - возникновению обострений и рецидивов с тяжелыми обменными токсикозами. В их генезе М. Г. Данилевичем (1949) были установлены следующие экзогенные факторы, полностью сохранившие свое значение и в настоящее время:
1) алиментарный (грубые погрешности в диете);
2) суперинфекция (повторное заражение дизентерийными палочками);
3) перекрестная энтеральная инфекция (заражение преимущественно сальмонеллами);
4) перекрестная парентеральная инфекция (заражение преимущественно кокковой флорой с последующим возникновением пневмоний, отитов и др.). В последние годы экзогенными факторами считают также ОВРИ и кишечные вирусные инфекции (ЭХО и Коксаки). Установление причин вторичных волн, в большинстве случаев связанных с поздней госпитализацией, их профилактика и лечение сыграли исключительно большую роль в снижении летальности при дизентерии у детей раннего возраста.
У детей старших возрастов дизентерия протекает так же, как у взрослых; особенности отмечаются при истощении, гиповитаминозах. Колитический синдром при этом маскируется изменениями, связанными с функциональными и обменными нарушениями, частым вовлечением в патологический процесс тонкой кишки. Стул каловый, обильный, водянистый, слизь может отсутствовать или ее крайне мало, тенезмы не возникают. Больные быстро теряют аппетит, слабеют, худеют, но, несмотря на тяжесть состояния, явлений интоксикации (повышенная температура, тошнота, рвота и др.) может не быть.
Осложнения дизентерии у детей
Осложнения, обусловленные непосредственно дизентерийными палочками, очень редки. При глубоком местном поражении описаны кишечные кровотечения, прободения кишечника с последующим перитонитом, периколиты, сращения, рубцовые стриктуры. У детей раннего возраста может наблюдаться выпадение прямой кишки. Отмечали артриты, ириты, иридоциклиты, осложнения со стороны нервной системы в виде невритов, энцефалитов. Их связь непосредственно с дизентерийными палочками недостаточно выяснена.Обострения болезни проявляются симптомами, свойственными дизентерии в начальном периоде. Они могут возникать в разные сроки болезни. Основными причинами является суперинфекция или реинфекция. Таков же генез и рецидивов. Закономерно для дизентерии, так же как и для других кишечных инфекций, развитие дисбактериоза.
При затяжном и хроническом течении могут развиваться гипотрофия, гиповитаминозы, анемии и др.
У детей раннего возраста нередкими осложнениями, обусловленными вторичной инфекцией, являются пневмония, отит, пиодермия, стоматиты и т. д.
Диагноз дизентерии у детей
Для установления диагноза дизентерии необходимо комплексное обследование. Важно учитывать эпидемиологическую ситуацию и клинику болезни. Острое начало, повышение температуры, учащенный жидкий скудный стул с примесью слизи, с прожилками крови, тенезмы, а у грудных детей их эквиваленты говорят прежде всего о дизентерии. Важную роль в распознавании этого заболевания играют разнообразные лабораторные методы. Патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки могут быть выявлены с помощью копрограммы и ректороманоскопии.Наиболее точным подтверждением диагноза является выделение возбудителя (шигелл) или же определение специфических иммунологических сдвигов в организме в реакции агглютинации (РА), реакции непрямой гемагглютинации (РИГА), реакции угольной агломерации.
