Аутоиммунные заболевания витилиго. Болезнь витилиго, распространенные причины возникновения

Время чтения: 9 мин.

Болезнь витилиго (vitiligo), по счастью, известна немногим. Она не причиняет физических страданий, не затрагивает внутренние органы. Но существенно отравляет жизнь практически всем, кому не посчастливилось с ней столкнуться. Те самые странные белые пятна, которые могут появляться на лице, туловище, руках, ногах и – это и есть самый главный признак витилиго, или лейкодермии.

Что это такое на самом деле, почему возникает, насколько опасно и что самое основное в лечении витилиго?

Витилиго – это дерматологическая болезнь, для которой характерна депигментация на определенных участках лица, головы, тела. Депигментация – это появление на коже пятен молочно-белого цвета в результате разрушения пигмента меланина и клеток меланоцитов, вырабатывающих его. Причины возникновения витилиго до сих пор точно не установлены, несмотря на то, что подобная патология была известна еще в древности.

Пятна витилиго имеют форму клякс, размер может быть самым разным, от крошечного до огромного. Иногда витилиго поражает большую часть кожных покровов на теле человека, затрагивая волосистую часть головы и слизистые. Пятна не выступают над поверхностью кожи, не зудят, не болят (при отсутствии осложнений), основное их свойство – увеличиваться в размерах, сливаться, а иногда исчезать так же неожиданно, как они и появились.

Данная патология может развиться как у взрослых, так и у детей, независимо от пола, расовой принадлежности, социального статуса человека. Но чаще всего витилиго обнаруживается у детей и молодых людей в возрасте до 30 лет. Заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссий, может развиваться на протяжении всей жизни. Избавиться от него достаточно сложно, кроме того, для витилиго характерны рецидивы.

Более 50% пациентов после ряда неудачных попыток вылечиться опускают руки, прекращают лечение и ограничиваются маскировкой пятен косметическими средствами. По-настоящему эффективного лекарства, как и универсальной схемы лечения, пока что не найдено.

Чем опасно

Витилиго – неинфекционное заболевание, оно не заразно, не передается ни воздушно-капельным путем, ни контактным, ни через предметы гигиены и быта. Также заболевание не затрагивает внутренние органы и не изменяет обменные процессы. По сути, это всего лишь косметический дефект кожи.

Так не проще ли оставить все как есть, если витилиго не несет прямой угрозы здоровью, а тем более, жизни человека? Зачем его лечить?

Дело в том, что любые изменения в организме человека имеют свою причину и о чем-то говорят. Человек не рождается с витилиго. Значит, в какой-то момент под влиянием определенных факторов что-то “пошло не так” и меланин прекратил вырабатываться клетками дермы. То есть, имеют место нарушения, а это уже требует внимания и лечения.

Есть еще несколько причин, по которым лечить витилиго все же нужно:

1. Психологический фактор. Почти все пациенты, страдающие этим заболеванием, нуждаются в помощи психотерапевта. Особенно подвержены нервным расстройствам и депрессиям на почве своего «уродства» подростки и молодые женщины. Хотя многие мужчины тоже достаточно тяжело переживают предвзятое отношение окружающих к своей внешности. Иногда депигментация кожи становится настоящим барьером для полноценной личной жизни и создания семьи. Также известны случаи, когда болезнь, точнее, ее внешние проявления, становилась причиной отказа в хорошей должности и продвижения по карьерной лестнице.
2. Высокий риск развития инфекционных и воспалительных процессов. Кожа, пораженная витилиго, становится более чувствительной к внешним раздражителям. Пятна могут шелушиться и краснеть, при ссадинах и травмах они легко воспаляются. Кроме того, не исключен риск перерождения витилиго в злокачественные образования, хотя такие случаи очень редки.

Если витилиго обнаруживается у женщины в период вынашивания ребенка, для волнений нет причины: болезнь не повлияет на течение беременности и не затронет плод. Но состояние будущей матери может резко ухудшиться, так как в этот период гормональный фон нестабилен.

От матери к ребенку витилиго не передается. Однако дети, родители которых страдали от этого заболевания, рождаются с предрасположенностью к нему и автоматически попадают в группу риска. Риск наследственной передачи витилиго составляет 15-40%.

Болезнь может так и не развиться на протяжении всей жизни, это не обязательно. Ситуация меняется, если ребенок подвергается воздействию факторов риска. Родители должны помнить об этом и соблюдать меры профилактики. Особое внимание нужно уделять состоянию ребенка, начиная с 9 лет. У новорожденных и маленьких детей, даже если они попадают в группу риска, витилиго еще не проявляется. Если на коже в раннем возрасте появляются белые пятна, скорее всего, речь идет о другом дерматологическом заболевании – псориазе, плоском лишае или аллергии.

Симптомы витилиго

Самый главный признак патологии – появление пятен белесого цвета на коже. Излюбленные места локализации витилиго:

Лицо – вокруг рта, глаз, носа, ушей, в зоне роста бороды и усов у пациентов мужского пола.
Тело – на груди и на спине, часто в интимной зоне, в том числе и на слизистой.
Конечности – на тыльной стороне ладоней, на кончиках пальцев, в локтевых и коленных сгибах, на бедрах и стопах.

Пятна витилиго могут разрастаться и в волосистой части головы. Отличить их от пятен лишая можно по таким признакам:

алопеция гнездового характера
осветление или поседение волос

Есть еще ряд симптомов, помогающих дифференцировать лейкодермию от других кожных заболеваний. К ним относятся:

снижение потоотделения;
хореоретинит – воспаление сетчатки и заднего отдела глаза;
склеродермия;
хронические заболевания органов пищеварения.

Часто витилиго сопровождается другим дерматологическими болезнями, например, псориазом или плоским лишаем, дерматитами.

Диагностика

Витилиго диагностировать без участия специалиста достаточно затруднительно. Единичные белые пятна на коже могут быть признаком начальной стадии целого ряда болезней. Поэтому при таких явлениях следует незамедлительно обратиться к дерматологу, а не проводить эксперименты со средствами нетрадиционной медицины.

Выявить лейкодермию, ее вид, форму и степень поражения поможет специальная ультрафиолетовая лампа. Врач опросит и осмотрит пациента, используя лампу. Так как витилиго может свидетельствовать о различных нарушениях в организме, потребуется сдать общие анализы крови и мочи. При необходимости врач возьмет соскоб пятна и отправит его в лабораторию для исследования.

Возможно, понадобятся консультации других узких специалистов, чтобы точно установить провоцирующий болезнь фактор, выявить сопутствующие заболевания и определить оптимальную схему лечения. Диагностические мероприятия в этом случае могут понадобиться самые разные – от развернутого биохимического анализа крови до компьютерной томографии и УЗИ внутренних органов (органы пищеварительного тракта, печень, почки). Назначения делает врач в индивидуальном порядке.

Виды витилиго

Лейкодермия классифицируется по нескольким параметрам. Это форма и окрас пятен, их локализация, масштабность поражений.

По локализации

Выделяют две клинических формы витилиго: локализованную и генерализованную. При локализованной форме пятна располагаются на каком-то определенном участке кожи. Существуют такие виды:

Слизистая лейкодерма – поражения затрагивают слизистые оболочки.
Сегментарная – очаги поражения расположены по линии нерва в зоне сегмента.
Очаговая – отдельные пятна словно разбросаны по всему телу.

При генерализованной форме витилиго пораженные площади кожных покровов обширны Виды этой формы заболевания следующие:

Вульгарная лейкодермия – множественные очаги расположены по всему телу и лицу.
Акрофасциальная – пятна проступают на лице и конечностях.
Тотальная – болезнь поражает более 80% кожных покровов по всему телу.
Смешанная – сочетаются два или три вида, перечисленных выше.

По цвету

Депигментация при витилиго различается по окрасу пятен. Медики выделили четыре основных группы в зависимости от цвета и формы:

Пятна трех оттенков с четким контуром между пораженной и здоровой кожей.
Пятна голубоватой окраски.
Пятна четырех разных оттенков с пигментированным контуром.
Воспаленные пятна, по контуру которых проходит незначительно приподнятый кожный вал.

Стадии витилиго

Как и любое хроническое заболевание, витилиго имеет свои стадии развития. Начинается все обычно с небольшого единичного пятна. Сначала оно может быть бледно-розового цвета, затем постепенно посветлеть и обесцветиться. Далее витилиго, в зависимости от вида и формы, развивается по трем этапам:

Прогрессирующая стадия. Если на протяжении 3 месяцев у пациента пятно заметно увеличилось в размерах, возвратились старые, уже заросшие пятна или образовались новые, то можно говорить о витилиго в прогрессирующей стадии. Обычно пятна увеличиваются постепенно: рядом с одним образуется небольшое второе, затем они сливаются, появляются пятнышки на других участках кожи. Но бывают случаи, когда патология развивается стремительно. На протяжении 1-2 недель все тело пациента покрывается депигментированными пятнами разных форм, цветов и размеров.
Стационарная стадия. Пятно, появившееся на начальной стадии, длительное время не увеличивается, не меняет цвета и формы, вокруг него не появляются другие пятна.
Стадия репигментации. Пятно бледнеет и исчезает или же становится почти незаметным. Самостоятельно эта стадия наступает крайне редко, только в случае спонтанного выздоровления, если изначально витилиго развивался в легкой форме после приема лекарственных препаратов, например. Стадии репигментации можно достигнуть при комплексном, последовательном лечении заболевания с использованием различных методик. Но и это еще не окончательное выздоровление: застарелые пятна могут возвратиться, часто пятна витилиго проступают вновь уже на других участках тела.

Причины витилиго

Точные причины этой патологии медицине неизвестны. Если бы удалось их установить, то, скорее всего, уже было бы найдено эффективное лекарство от витилиго. Считается, что заболевание имеет аутоиммунный характер, манифестирует оно у людей с определенным генотипом. Также установлена взаимосвязь всплесков витилиго с солнечной активностью в весенне-летний период. Существует ряд внешних и внутренних факторов риска, которые могут повлиять на дебютирование болезни.

Генетика

Генетическая предрасположенность к этой кожной болезни была установлена исследователем Р. Спицем, проводившем свои работы при Университете Колорадо. Экспериментальным путем он доказал, что витилиго диагностируется чаще у тех людей, чьи близкие родственники также страдали этой патологией.

Был обнаружен и еще один интересный факт: представители мужского пола с карими глазами подвержены риску развития лейкодермии больше, чем мужчины и женщины со светлыми глазами. То есть, генетика и витилиго действительно взаимосвязаны.

Нарушения в работе эндокринных желез

Длительные и серьезные нарушения в работе эндокринной системы становятся причиной ряда тяжелых заболеваний, витилиго – в том числе. К изменению гормонального фона в организме человека могут привести неполадки в работе непосредственно эндокринной железы, а также надпочечников, поджелудочной железы, яичников, гипофиза. Таким образом витилиго может быть одним из симптомов патологий эндокринных желез. Проверка их функционирования будет проводиться в числе первых при диагностировании заболевания.

Нарушения работы нервной системы

Многие врачи сходятся во мнении, что витилиго – это сигнал организма о том, что в нем происходят серьезные нарушения. Иногда они незаметны для окружающих и не проявляются внешне. Но человек страдает от скрытых эмоций – подавленной зависти и злости, незабытой обиды, застарелых комплексов. И это неизменно сказывается на его физиологическом состоянии. Постоянное нервное напряжение, стрессы, психоэмоциональная нестабильность – все эти факторы тоже могут запустить патологический процесс.

Трофические расстройства

Нарушения трофики кожи могут быть вызваны самыми разными причинами и факторами. Это микротравмы, рубцы после операций, солнечных или химических ожогов. Другими словами, витилиго начинает проявляться там, где ранее была повреждены кожные покровы как ответ на воспалительную реакцию. В первую очередь поражаются клетки, вырабатывающие пигмент. При этом чем больше пациент будет находиться на солнце, тем сильнее будет прогрессировать витилиго.

Прием лекарств

Установлено, что некоторые медикаменты и лечебные процедуры могут повлиять на степень пигментации кожи. В таких случаях витилиго проявляется отдельными, единичными пятнами на определенных участках тела, затем развивается стремительно и нередко спонтанно проходит само по себе, по мере окончания курса лечения агрессивным препаратом.

Повреждения кожи

Травмы, ссадины, сильные ушибы с гематомами, открытые раны и язвы – все эти механические повреждения кожи в некоторых случаях сопровождаются формированием витилиго. Пятна лейкодермы часто появляются у пациентов после перенесенных операций или травм вокруг швов и рубцов. Нередко повреждения головы становятся толчком к развитию кожной болезни.

Также пятна могут образоваться после контакта кожи с некоторыми химическими веществами или их испарениями: формальдегидом, фенолом, их реактивами и соединениями. Косметические средства низкого качества тоже провоцируют симптомы витилиго.

Снижение иммунитета

Нарушения в работе иммунной системы, когда организм начинает собственные клетки воспринимать как чужеродные и вырабатывать к ним антитела – одна из главных причин развития витилиго, как предполагают медики. Основанием к таким выводам послужил тот факт, что нередко витилиго сопровождает такие серьезные заболевания аутоиммунного характера, как ревматоидный артрит и красная волчанка.

Как лечить витилиго

Для успешного лечения витилиго в первую очередь потребуются терпение и позитивный настрой. Не забывайте, что причины заболевания витилиго часто психосоматические. Поэтому чтобы получить хороший и стойкий результат, в это нужно сначала поверить и не опускать руки, если первая попытка оказалась неудачной.

Для устранения симптомов витилиго, предупреждения осложнений и развития сопутствующих заболеваний используются препараты различных групп. Подбирает схему лечения только врач, основываясь на возрасте пациента, его анатомических особенностях, образе жизни.

Медикаментозное лечение дополняется физиопроцедурами, помощью психиатра, если требуется. Поскольку витилиго не затрагивает внутренние органы и не ухудшает физическое состояние пациента, лечение может проводиться в домашних условиях. Госпитализация может понадобиться только при проведении глубокого обследования на выявление серьезных осложнений или же для подготовки к проведению хирургической операции по пересадке кожи.

Прогнозы лечения

Прогноз лечения витилиго, если оценивать статистику, назвать благоприятным нельзя. Полностью и навсегда избавиться от заболевания удается лишь единицам, при этом эффективными оказывались самые разные методы терапии, существующие на сегодняшний день.

Ультрафиолетовая лампа для лечения витилиго (UVB терапия)

Метод также как ПУВА-терапия. Участки кожи, пораженные лейкодермией, облучаются волнами ультрафиолета определенной длины и интенсивности. Для усиления эффекта дополнительно используются фотосенсибилизирующие препараты в форме таблеток для внутреннего приема или гелей и мазей для смазывания кожных покровов перед процедурой.

Применяют их за несколько часов до сеанса. Затем производится локальное или общее облучение ультрафиолетом. Метод считается одним из самых эффективных. У некоторых пациентов уже через несколько сеансов возобновляется выработка меланина и постепенно симптомы витилиго исчезают.

Использование препаратов, мазей и кремов

Чтобы справиться с симптомами кожной болезни, используются препараты наружного действия и для внутреннего приема. Преимущественно это глюкокортикоиды в разных фармацевтических формах. При локализованной форме болезни приоритет отдается мазям и гелям с гормонами. Их используют для аппликаций и смазывания. При генерализованной форме гормональные вещества дополнительно вводятся путем инъекций или в форме таблеток.

Народные средства

Народная медицина предлагает для лечения витилиго настои и отвары трав, усиливающих чувствительность кожи к ультрафиолету и стимулирующих выработку пигмента меланина. Это зверобой, ряска болотная, березовый деготь. Дополняется фитотерапия природными иммуномодуляторами – например, настоями эхинацеи или люцерны. Результаты, как правило, слабые или отсутствуют вообще, проявляются не раньше чем через 5-6 месяцев после начала курса лечения.

Инновационные способы лечения

Рецепты народной медицины на самом деле помогают в единичных случаях. Куда надежнее довериться современным методам лечения заболеваний кожи. Они надежнее и быстрее, главный недостаток – достаточно высокая стоимость процедур с использованием инновационных технологий.

Лазеротерапия

На пораженный участок кожи воздействуют когерентным излучением с волнами строго определенной волны. Вначале сеанс длится несколько секунд, затем продолжительность процедуры увеличивается. Принцип действия примерно тот же, что и при облучении ультрафиолетом. Лазеротерапия имеет противопоказания и доступна далеко не в каждом медицинском учреждении. Кроме того, эффект будет заметен только при локализованной форме витилиго.

Отбеливание

Процедура заключается в выравнивании тона кожи. Достигается это путем введения под кожу специальных препаратов. Метод достаточно эффективен, но имеет ряд существенных недостатков:

высокая стоимость;
много побочных явлений;
нестойкий результат – инъекции придется делать постоянно.

Пересадка кожи

Может проводиться операция двух видов:

меланоцитарная трансплантация от донора;
пересадка собственных клеток-меланоцитов со здорового участка кожи на пострадавший.

В любом случае высок риск того, что пересаженные ткани не приживутся и могут начаться вторичные гнойные осложнения в месте пересадки. При этом ни один врач не гарантирует, что спустя некоторое время витилиго не проявится вновь.

Фотохимиотерапия

Профилактика витилиго

Не существует каких-то определенных профилактических мер для предупреждения этого заболевания.

Какие витамины принимать при витилиго?

Во время курса лечения и после него врачи рекомендуют пропить курсом витамины группы В, витамин А и С. Дополнять их следует микроэлементами – цинком, медью, серой и железом.

Выводы

Распространенность витилиго среди населения составляет 1%. Полностью избавиться от заболевания удается далеко на всем, тысячи людей живут с ним, успешно делают карьеру, создают семьи. Но такой диагноз – не приговор. И даже если не получилось избавиться от неприятных симптомов сейчас, возможно, удовлетворительный результат будет получен позднее, с использованием другого средства или метода. Медицина не стоит на месте, исследования этиологии болезни продолжаются, и, возможно, уже в ближайшее время будет найдено эффективное лекарство против нее.

Витилиго – недуг, поражающий кожный покров, и характеризующийся полным исчезновением пигмента на определённых его участках, а также обесцвечиванием волосяного покрова, расположенного на них. В редких клинических ситуациях такое заболеванием может сопровождаться обесцвечиванием сетчатки глаза. Точные причины болезни на сегодняшний день ещё не установлены, но у учёных есть несколько выработанных теорий на этот счёт. Патогенез витилиго заключается в стремительном разрушении меланоцитов – специфических клеток, основной функцией которых является синтез пигментов, которые и окрашивают кожный покров в определённый цвет.

Эта болезнь поддаётся лечению, но прогноз напрямую зависит от длительности протекания патологического процесса. Примечателен тот факт, что около 5% от общего числа заболевших, излечиваются без прибегания к методикам современной медицины. Витилиго протекает в хронической форме. Никаких ограничений, касательно возраста и половой принадлежности болезнь не имеет. Диагностируют витилиго у детей и у взрослых пациентов из различных возрастных категорий. Вылечить полностью патологию невозможно.

Этиология

Витилиго не является врождённой болезнью. Но пока ещё точно не установлены истинные причины прогрессирования патологии. У учёных есть несколько предположений, касательно этого вопроса. Большинство уверено в том, что механизмы развития недуга запускают некоторые внутренние и внешние факторы. Также есть предположение, что причиной развития патологии является повышенная солнечная активность, особенно в летний и осенний период года.

Возможные причины прогрессирования болезни:

сбои в работе эндокринной системы, сопровождающиеся гормональными нарушениями;
аутоиммунные сбои;
нарушение трофики кожного покрова, обусловленное его травматизацией – ожоги, порезы и прочее. Было установлено, что витилиго чаще начинает проявлять себя именно на тех участках, где ранее были повреждения;
бесконтрольное употребление некоторых групп фармацевтических препаратов;
заболевания печени, в результате прогрессирования которых наблюдается деформация паренхимы органа, застой жёлчи и прочее;
различные болезни ЖКТ. Здесь основная причина кроется в нарушении процесса всасывания питательных веществ, которые необходимы кожному покрову. Чаще всего витилиго прогрессирует на фоне синдрома , . При этих патологиях в первую очередь страдает стенка тонкого кишечника, одной из функций которой и является всасывание питательных веществ из пищи;
воздействие на кожу агрессивных химических веществ. Нередки случаи прогрессирования болезни после воздействия на кожу средств с формальдегидом, фенолом и прочее.

Стадии

Клиницисты выделяют несколько стадий в прогрессировании такой болезни:

начальная. На этом этапе на коже постепенно формируется единичное пятно небольших размеров. Особого дискомфорта этот элемент пациенту, как правило, не доставляет. Исключение составляет локализация его на лице (косметический дефект). Хорошо поддаётся лечению даже в домашних условиях;
стабильная. В этом случае формируется пятно, которое на протяжении длительного промежутка времени не подвергается никаким изменениям – не увеличивается в размерах, не изменяет свой первичный окрас. Также при этой стадии недуга не наблюдается формирование новых патологических элементов. Лечение патологии проводится как в домашних условиях, так и в условиях стационара;
репигментации. Обычно эта стадия наблюдается в случае спонтанного образования элемента на коже. К примеру, вследствие приёма некоторых фармацевтических препаратов;
прогрессирующая. Данную стадию болезни диагностируют, если на протяжении 3 месяцев сформированное ранее патологическое пятно стремительно растёт, и при этом на коже появляются новые элементы, имеющие тенденцию к слиянию. Обычно недуг прогрессирует медленно. Новые образования проявляются только спустя месяцы после появления первого элемента. Но в медицине известны случаи, когда витилиго протекало в молниеносной форме. При этом всего за пару недель депигментированные участки покрывали практически все тело. Лечение такой формы следует проводить не в домашних условиях, а в стационарных, под контролем медицинских специалистов.

Разновидности

Клиницисты выделяют несколько разновидностей заболевания, в зависимости от цвета сформированных пятен, а также их распространённости по телу.

По распространённости:

локализованная форма. Подразделяется на три подвида: сегментарное расположение (пятна локализуются только на одной половине тела), фокальное (наблюдается всего пару депигментированных участков), слизистое (пятна проявляются только на слизистых оболочках);
универсальна форма. В этом случае пигмент теряет до 80% всей поверхности кожного покрова;
генерализованная форма. Имеет три подвида: вульгарное расположение (симметричное проявление участков депигментации), акроцифальное (на коже конечностей и лица), смешанное.

По цвету депигментированных участков:

голубое. Депигментированный участок кожи приобретает голубой оттенок;
воспалённое. По краям пятна можно заметить появление воспалённой границы;
трёхцветное. В этом случае депигментированный участок ограничивает переходная зона, имеющая оттенок немного светлее, чем здоровая кожа;
четырехцветное. Указанные выше три цвета дополняются зоной, имеющей более насыщенную пигментацию, нежели здоровая кожа.

Симптоматика

Симптомы витилиго довольно специфичны, поэтом и спутать этот недуг с другими патологиями сложно. Обычно никаких субъективных ощущений при этой болезни не наблюдается. В редких клинических ситуациях появление нового участка со сниженной пигментацией сопровождается лёгким зудом. Стоит отметить, что этот недуг совершенно не нарушает общее состояние больного человека.

Характерный симптом витилиго у детей и взрослых единый – проявление на коже участков, имеющих оттенок значительно светлее, чем окружающая их кожа. По мере прогрессирования патологии отмечается их осветление до молочно-белого цвета. Эти патологические очаги имеют тенденцию к слиянию. Депигментированная кожа не изменяется:

она также увлажнена и эластична;
гладкая;
упругая;
сохраняется кожный рисунок.

Локализация очагов депигментации:

кисти рук;
лицо;
подмышечные впадины;
колени;
локти;
область вокруг глаз и ротовой полости.

Диагностика

Кроме наличия характерных пятен на коже, которые формируются при витилиго у детей и взрослых, диагностика также основывается на показателях лабораторных исследований. Чтобы точно подтвердить предварительный диагноз, пациента направляют на сдачу следующих анализов:

кровь на обнаружение антител к АТ-ТПО и АТ-ТГ.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

лишай трёх видов – белый, простой и разноцветный;
вторичная лейкодерма, которая начала прогрессировать на фоне волчанки, дерматита, сифилиса.

Лечебные мероприятия

Лечение патологии проводится как в стационаре, так и в домашних условиях. О том, где будет проходить процесс лечения, решение принимает только лечащий врач. Он же и разрабатывает наиболее эффективный план лечения, основываясь на данных первичного осмотра, результатах анализов, а также на скорости прогрессирования патологического процесса.

Важно отметить, что подбор наиболее эффективной схемы лечения является строго индивидуальным. Иногда длительность курса может достигать 1 года. Для лечения витилиго прибегают к таким манипуляциям и процедурам:

лечение при помощи мазей, содержащих гормональные компоненты. Основная цель – остановить процесс деструкции меланоцитов;
ПУВА-терапия – классический метод лечения недуга;
лечить недуг можно при помощи мелагенина. Это фармацевтическое средство способствует выработке меланина. Стоит отметить, что учёные и по сей день спорят, возможно ли вылечить им витилиго или нет, так как эффективность не доказана;
часто лечить недуг начинают с применения узковолновых ламп;
терапия эксимерным лазером;
пересадка кожи. Лечить пациента именно этим методом начинают в том случае, если указанная выше терапия не возымела должного эффекта. Но стоит отметить, что к этому методу лечения прибегают при небольших очагах поражения;
отбеливание кожного покрова. Если поражено до 70% кожи, то лечить недуг не целесообразно. В таком случае рекомендовано прибегнуть к отбеливанию здорового кожного покрова;
также важно вылечить имеющиеся в теле человека патологии, которые могут способствовать возникновению этого недуга.

Особенности лечения витилиго у детей:

лечение проводится только после тщательной и всесторонней диагностики. Это важный момент, так как от результатов будет зависеть, чем будут лечить малыша, и насколько такое лечение будет эффективным;
витилиго у детей часто самоизлечивается, без применения специфической терапии;
если врач считает, что лечить патологию до 4 лет нецелесообразно, то не стоит настаивать на лечении. Дело в том, что все фармацевтические препараты, использующиеся, чтобы лечить недуг, а также обучение, могут нанести намного больше вреда несформировавшемуся организму, чем пользы.

Народная медицина

Лечить витилиго народными средствами в домашних условиях можно только после консультации у лечащего врача и получения на это его разрешения. Также стоит отметить, что указанными ниже рецептами можно лечить как взрослых, так и детей.

Эффективные народные средства от витилиго, которые можно приготовить в домашних условиях:

листья пастернака. Приём народного средства уменьшает потерю пигмента. Вылечить им недуг невозможно, но можно приостановить его прогрессирование;
кора платана. Кору сжигают и готовят из неё лечебное средство в домашних условиях (основа оливковое масло);
отвар из ряски;
отвар из 7 трав: шалфей, подорожник, листья крапивы, зверобой, душица, цветки календулы.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Витилиго считается одним из самых малоизученных и трудных в лечении заболеваний. Оно выражается в виде депигментации - белых пятен на коже, лишенных меланина. Заболевание не опасно, пациент испытывает психологический дискомфорт из-за эстетического дефекта.

Витилиго - что это за болезнь? Первые заметки о нем появились в древнеиндийских рукописях 1440 лет до н. э. По статистике ВОЗ заболевание встречается у 1-8,2% людей со всего мира. При этом больше половины случаев приходится на женщин. Обычно витилиго наблюдается в возрасте до 20 лет, но возникает и в более зрелом возрасте. Чаще всего пациенты сталкиваются с заболеванием в весенне-летний период.

Витилиго (vitiligo), (песь, лейкопатия, пегая кожа) - это многофакторное кожное заболевание, относящееся к группе дисхромий хронического характера. Это патологическое изменение окраски кожного покрова, проявляющееся в виде белых пятен на коже, волосах и глазной сетчатке. Название произошло от латинского «vitium» и «igo», что означает «порочная болезнь». Заболевание возникает вследствие снижения активности или утраты функциональной деятельности меланоцитов - пигментных клеток.

Существует дерматологический индекс качества жизни, показывающий степень влияния эстетического дефекта на качество жизни. Показатель при витилиго составляет 4,95, что значительно хуже показателей при псориазе, угревой сыпи, дерматите. Поэтому социально-психологическое состояние - это единственная, но серьезная жалоба пациентов.

Симптомы

Витилиго выглядит как депигментированные белые пятна на коже, имеющие склонность к периферическому росту и слиянию из-за деструкции меланоцитов. Вокруг молочно-белых очагов существует небольшая зона с повышенной пигментацией. Чаще всего пятна локализуются на открытых участках тела:

руки и ноги;
лицо и шея;
складки в зоне наружных половых органов и заднего прохода.

Начало заболевания характеризуется появлением чуть розоватых или молочного оттенка пятен . Пятна имеют тенденцию становиться более заметными, увеличиваться. Есть единичные, множественные пятна, способные соединяться. Размер - от маленького пятнышка до депигментации, занимающей больше половины тела.

Они могут быть симметричными и односторонними, иногда локализуются по ходу нервных стволов. Есть случаи универсального поражения, когда витилиго охватывает почти всю поверхность тела - это крайняя степень развития заболевания.

Области поражения безболезненны. Иногда возможно ощущение легкого зуда, покалывания, мурашек. Некоторые из пятен могут самопроизвольно исчезать.

В области локализации очагов витилиго наблюдаются следующие признаки:

сбой в процессе потоотделения и салоотделения;
мышечно-волосковый и сосудодвигательный рефлекс (отсутствие реакции в виде «гусиной кожи» на холод и другие раздражители);
солнечный дерматит;
облысение гнездной формы;
псориаз;
склеродермия;
хореоретинит (воспаление заднего отдела глаза, сетчатки);
поседение или осветление волосяного покрова на пораженных участках;
плоский лишай;
хронические заболевания органов пищеварения;
снижение функции печени в противостоянии токсинам.

Существует клиническая классификация витилиго, выделяющая три типа заболевания:

Локализованное. Пятна концентрируются в определенных местах. При фокальном витилиго пятна занимают 1 или 2 участка, при сегментальном они располагаются на линиях нервов и их сплетений. При слизистой форме витилиго депигментация локализуется только на слизистых оболочках.
Генерализованное. Пятна располагаются по всему телу. Акрофациальный тип витилиго характеризуется расположением пятен на конечностях и лице. Вульгарный тип выражается в беспорядочном разбросе пятен по телу. Смешанное витилиго включает оба этих типа.
Универсальное. Депигментировано свыше 80% тела.

Современная классификация витилиго подразделяет заболевание на несколько типов:

Несегментарное витилиго (NSV). Пораженная зона выходит за очертания одного сегмента. Характерно симметричное двустороннее расположение. Чаще всего возникает при аутоиммунных заболеваниях.
Сегментарное витилиго(SV). Зона поражения не превышает пределов одного сегмента. Характеризуется односторонним расположением. Связано с нарушениями симпатической нервной системы.
Смешанный тип сочетает NSV и SV.
Неклассифицированный тип.

На основе данной классификации и характерных особенностей заболевания разрабатываются методы лечения.

Разновидности витилиго по характеру пятен:

голубое характеризуется голубоватым оттенком пятен;
воспаленное сопровождается воспалением и приподнятием границы пятен;
трехцветное - между здоровой кожей и пятном имеется пространство промежуточного тона;
четырехцветное включает трехцветное с добавлением области сильной пигментации вокруг пятна.

Причины

У витилиго точно неизвестны причины возникновения, и лечение зачастую не дает полноценного результата. Чаще всего заболевание сохраняется на всю жизнь. Изредка наблюдается самоизлечение. До 10 лет заболевание проявляется очень редко.

Предположительно, возникновение заболевания связано со следующими факторами:

Нейроэндокринные нарушения (щитовидной железы, надпочечников, половых желез, гипофиза).
Психические заболевания.
Проблемы с вегетативной нервной системой (тонус симпатической части преобладает над тонусом парасимпатической).
Аутоиммунные заболевания.
Периоды гормональных перестроек у женщин (беременность, менопауза).
Глистная инвазия приводит к сбоям в работе желез внутренней секреции и дефициту меди.
Нарушение баланса витаминов, микро-и макроэлементов (меди, железа, цинка). Дефицит калия, марганца, натрия у женщин.
Влияние ультрафиолета.
Недавно перенесенные травмы, механическое воздействие на кожу постоянного характера (трение, давление).
Контакт кожного покрова с некоторыми видами синтетических тканей.
Наследственная предрасположенность остается на стадии предположения, так как все еще не доказана.

Витилиго - наследственное или приобретенное заболевание? Этот вопрос до сих пор не выяснен до конца. Согласно исследованиям, определенное сочетание генов может спровоцировать проявление витилиго у членов одной семьи. Риск составляет от 15 до 40%. Однако симптомы заболевания могут не проявляться всю жизнь, если отсутствуют факторы риска.

Витилиго не наблюдается у новорожденных, они имеют лишь предрасположенность к заболеванию. Провоцирующим фактором является нарушение гормонального фона матери во время беременности. Признаки могут проявиться после 9-летнего возраста ребенка. У новорожденных детей белесые пятна чаще всего возникают из-за псориаза, лишая, аллергии.

От человека к человеку витилиго не передается, так как заболевание не является инфекционным.

Угрозы для жизни человека витилиго не представляет, но указывает на серьезные нарушения в организме. При появлении одного или нескольких пятен следует посетить врача-дерматолога. Перед тем, как лечить витилиго, специалист устанавливает диагноз на основе осмотра и забора материалов.

Без принятия мер увеличивается риск дальнейшего прогрессирования заболевания. Витилиго требует комплексного лечения, так как обусловлено множеством факторов.

Как можно избавиться от заболевания? Методы терапии:

ПУВ-терапия - ультрафиолетовое облучение пораженных участков. При этом назначаются фотосенсибилизирующие средства (Бероксан, Псеролен) для увеличения чувствительности меланоцитов к ультрафиолету. Используется при генерализованной форме заболевания.
Прием витаминов: A, B1, C, B6, E. Восполнение дефицита фолиевой кислоты и микроэлементов: сульфата меди 0,5-1%, оксида цинка, серы, железа.
Прием иммуномодуляторов: Левамизола, Циклофосфамида, Полиоксидония, Изопринозина.
Прием гепапротекторов: Эссенциале, Карсила, Фосфоглифа.
Прием пищеварительных ферментов: Креона, Панкреатина, Полиоксидония, Мезим Форте.
Диета, включающая морепродукты, печень трески, помидоры, яблоки, рис, кукурузу и другие продукты.

Для подавления аутоиммунных процессов проводится лечение глюкокортикоидами. Терапия зависит от формы витилиго:

При локализованной форме используют мази: Эсперон, Триакорт, Фторокорт, Бутират гидрокортизона. Если через 3 месяца изменений состояния пациента не наблюдается, то используют мази более сильного действия: Элоком, Кутивейт, Дермовейт и другие. Эти мази можно применять лишь около 8 недель, затем необходим перерыв от 1 до 4 месяцев.
При генерализованной форме витилиго препараты используются в виде таблеток: Триамцинолон, Преднидозолон, Дексаметазон. Между курсами приема обязательны перерывы. Параллельно проводится пульс-терапия для снижения негативного побочного действия глюкокортикоидов.

Средства от псориаза Элидел и Протопик могут помочь от витилиго. При наружном применении препараты помогают снять воспаление, подавляют Т-лимфациты и замедляют иммунный ответ организма.

Новые способы лечения:

Лазерная терапия. Воздействие лазера подавляет активность повреждающих Т-лимфоцитов, что препятствует разрушению меланоцитов. После курса из 3-6 сеансов площадь пятен по периферии сокращается, восстанавливается пигментация внутри пятна. Метод хорошо помогает при сегментарном, фокальном и вульгарном витилиго.
Отбеливание кожи. Для выравнивания тона используются инъекции Монобензона, Элоквина, Гидрохинона. Лечение требуется проводить регулярно, поэтому следует ознакомиться с противопоказаниями и побочным действием.
Плазмолифтинг. В депигментированные участки вводится аутоплазма пациента, что стимулирует меланоциты.
Хирургический метод. Метод меланоцитарной трансплантации представляет собой перенос меланоцитов пациента со здоровых участков кожи на очаги витилиго. Используется при больших очагах поражения. Возможно отторжение и нагноение пересаженного участка.

Во время лечебного процесса пятна витилиго приходится маскировать. Используются стойкие тональные средства. Для более долговременного результата делается перманентный татуаж. Применение автозагара также помогает выровнять тон кожи.

Пятна витилиго можно окрашивать соком зеленой кожуры грецкого ореха. Измельченную блендером кожуру оставляют на 2 часа, пока она не станет коричневого цвета. Отжатым соком смачивают ватный тампон и окрашивают пятна. Средство не пачкает одежду.

Загорать при витилиго не противопоказано, но нужно учитывать отсутствие защитной реакции в участках депигментации. Необходимо применять сильные солнцезащитные средства и принимать солнечные ванны лишь утром и вечером.

Нельзя избавиться от витилиго навсегда без устранения сопутствующих заболеваний. Иногда лечение бывает успешным, но часто можно лишь уменьшить проявления. Современные методы лечения помогают сделать пятна менее заметными.

Витилиго - симптомы и лечение

Что такое витилиго? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 37 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Витилиго (от лат. "vitilus" - телёнок ) - это хроническое заболевание кожи, при котором на различных участках тела возникают чётко ограниченные молочно-белые депигментные или гипохромные пятна и обесцвечиваются волосы. Эти нарушения возникают из-за разрушения или резкого снижения количества меланоцитов - пигментных клеток - в очагах поражения .

Средняя частота заболевания составляет 0,5-1 % от всего населения . Реже всего эта болезнь встречается в Китае (0,093 %) , странах Северной Европы (Дания - 0,38 %) , чаще всего - в некоторых штатах Индии (8,8 %) .

Витилиго может начаться в любом возрасте - с рождения до 80 лет. В 50 % случаев заболевание возникает до 20 лет, а у трети пациентов - до 12 лет. Причём с возрастом распространённость болезни постепенно увеличивается: оно проявляется у 0,45 % людей, моложе 1 года; у 1 % в возрасте от 1 до 5 лет; у 2,1 % в возрасте от 5 до 12 лет .

Чаще всего витилиго обнаруживается у женщин. Это связывают с тем, что из-за косметических неудобств они чаще обращаются за медицинской помощью .

В 15-20 % случаев витилиго встречается у членов одной семьи, причём распространённость заболевания среди родственников первой степени, т. е. родителей и детей, составляет 7 %, а среди идентичных близнецов - 23 %. Это говорит о однозначной роли генов в развитии заболевания .

У пациентов с витилиго часто обнаруживаются другие заболевания :

болезни щитовидной железы - , тиреоидит - 0,62-12,5 %;
сахарный диабет - 4,6-17 %;
очаговая алопеция - 12-14 %;
болезнь Аддисона - 2 %.

В настоящее время причиной заболевания считается аутоиммунный процесс. В нём участвуют CD8 + T-клетки - клетки иммунной системы. Они нацеливаются на меланоциты и разрушают их, оставляя участки кожи без образования пигмента. Клинически это проявляется в виде белых пятен .

Почему происходит этот процесс, до конца не выяснено. Есть несколько различных теорий и гипотез патогенеза, которые объединены в теорию конвергенции.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы витилиго

Типичный признак витилиго - пятно молочно-белого цвета с чёткими границами, часто неровными и зазубренными краями. По форме может быть округлым, овальным или неправильным, по размеру - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Его появлению нередко предшествует эритема и зуд.

В период прогрессирования или во время регресса наблюдаются "островки" здоровой кожи в виде точек вокруг волосяных фолликулов .

Также витилиго сопровождается обесцвечиванием волос, растущих на участке депигментированной кожи. Этот симптом называют или полиозом.

Волосы теряют цвет при любой локализации пятен, но чаще в области волосистой части головы, ресниц, бровей и области бороды у мужчин.

Если волосы обесцвечиваются на фоне клинически здоровой кожи, то это свидетельствует об изолированном поражении волосяных фолликулов. Такой тип витилиго называют фолликулярным .

По локализации, форме, распространённости и клиническим проявлениям различают несколько разновидностей витилиго.

Распространённое (обычное) витилиго

Эта разновидность витилиго встречается чаще всего. Она характеризуется беспорядочно расположенными множественными белыми пятнами, часто с асимметричным распределением и различной локализацией .

Локализуется исключительно на кистях, стопах, пальцах и на лице, чаще вокруг глаз, рта, на губах и носогубном треугольнике. Как правило, встречается у взрослых .

Эта форма заболевания сопровождается полной или почти полной депигментацией кожного покрова (более 80-90 %). Участки неизменённой кожи иногда сохраняется на волосистой части головы, в подмышечных и лобковой областях .

Фокальное (очаговое) витилиго

При этом виде витилиго возникают единичные пятна или несколько рассеянных очагов в одной области тела. Чаще всего они появляются в зоне иннервации тройничного нерва, реже - на других участках тела .

Чаще встречается у детей. Составляет 15 % от всех видов витилиго.

Очаги располагаются в пределах одного, иногда нескольких сегментов. Обычно процесс односторонний, но может быть двусторонним, полосовидным и полисегментарным.

В основном поражается лицо в области иннервации тройничного нерва, реже - грудные, шейные, поясничные и крестцовые дерматомы.

У 50-70 % больных с сегментарным витилиго наблюдается полиоз (поседение) ресниц и волос. Сообщается о расположении очагов поражения по линиям Блашко .

Поражаются только слизистые оболочки рта, губ, ануса, полового члена и вульвы. Если высыпания наблюдаются ещё в других областях тела, то тогда говорят об обычном, распространённом витилиго .

Пунктирное витилиго (пятна типа "конфетти")

Проявляется характерной депигментацией в виде мелких пятен 1-2 мм в диаметре. Они располагаются беспорядочно или перифолликулярно (около волос). Считается признаком прогрессирования болезни, но может наблюдаться и при ПУВА-терапии .

Различают три вида:

Характеризуется наличием эритематозного воспалительного края по периферии пятна, чешуйками и зудом. Является редкой формой заболевания, как правило, временной, длится от нескольких недель до месяцев .

Встречается у 34 % больных с распространённым витилиго. Характеризуется высыпанием новых очагов поражения на месте острых и хронических травм :

физические (раны, царапины);
механические (трение);
химические и термические (ожоги);
аллергический контактный дерматит;
татуировка;
вакцинация;
постоянное давление;
воспалительные дерматозы;
радиотерапия и фототерапия.

Предположительно он возникает из-за дефектов адгезии - притяжения одной молекулы к другой.

Гало-феномен (периневусное витилиго)

У 18-26 % пацеинтов с витилиго диагностируют галоневус. В некоторых случаях он предшествует витилиго. Он представляет собой невус, окружённый ореолом депигментированнной кожи, что свидетельствует о регрессе самого невуса.

Витилигоподобная депигментация может возникать у пациентов со злокачественной , что вероятнее всего связано с разрушающим действием Т-лимфоцитов на клетки меланомы и одновременно на меланоциты нормальных кератиноцитов .

Синдромы, ассоциированные с витилиго

Представляют собой тяжёлые и редкие формы витилиго, поражающие другие органы, кроме кожи.

Патогенез витилиго

Большинством учёных признаётся теория конвергенции патогенеза витилиго. Она предполагает сочетание и взаимосвязь различных факторов в развитии заболевания.

Генетический фактор

Анализ геномных связей выявил локусы аутоиммунной восприимчивости (AIS), связанные с витилиго. Обнаружено, что AIS1 расположен на хромосоме 1p31.3 – p32.2 , AIS2 - на хромосоме 7 и AIS3 - на хромосоме 8. Связи AIS1 и AIS2 встречаются в семьях с витилиго наряду с другими аутоиммунными заболеваниями, в то время как AIS3 был обнаружен в подгруппе неаутоиммунных семей.

Другой ген, связанный с витилиго и красной волчанкой (SLEV1), расположен на хромосоме 17. Он ассоциирован с генерализованным витилиго, связанным с другими сопутствующими аутоиммунными заболеваниями .

Аутоиммунный фактор

К аутоиммунным процессам, которые приводят к гибели меланоцитов, относят:

Окислительный стресс

На появление витилиго влияет накопление активных форм кислорода внутри эпидермиса, особенно пероксида водорода (H 2 O 2). Его концентрация может достигать одного миллимоля. Это приводит к изменениям в митохондриях и гибели меланоцитов .

Аутоцитотоксичность

Во время синтеза меланина внутри клеток образуют токсичные метаболиты, а вне клеток - фенолы или хиноны. Эти вещества могут накапливаться и вызывать повреждение меланоцитов у генетически восприимчивых людей .

Меланоциторрагия

Теория меланоциторрагии предполагает, что витилиго является первичным меланоциторрагическим расстройством с изменёнными ответами меланоцитов на трение, которое вызывает их отслоение (дефект адгезии), гибель и последующую потерю через эпидермис .

Дефицит сигналов выживания

Недостаток сигналов выживания в коже человека с витилиго приводит к запрограммированной гибели меланоцитов. В нормальном эпидермисе факторы стволовых клеток, высвобождаемые из соседних кератиноцитов, регулируют рост и выживание меланоцитов путём связывания с c-kit мембранным рецептором тирозинкиназы. Сниженное количество рецепторов c-kit уменьшение экспрессии фактора стволовых клеток из окружающих кератиноцитов могут способствовать гибели меланоцитов .

Нейрогуморальный фактор

Психологические стрессы оказывают влияние на высвобождение нейропептидов, различное поведение клеток и выражение врождённого и адаптивного иммунитета в коже. Доказательства в поддержку нейрогуморального патогенеза витилиго включают общее происхождение как меланоцитов, так и нервов из клеток нервного гребня, изменения в потоотделении и структуре нервов в пораженной коже и экспрессию специфических нейропептидов у пациентов с витилиго .

Дефицит витамина D

Исследования "внутри пробирки" показали, что витамин D3 увеличивает синтез меланина и содержание тирозиназы в культивируемых меланоцитах человека, а также защищает меланоциты от гибели, вызванной ультрафиолетом В. Это способствует возвращение цвета пятнам витилиго .

Гипергомоцистинемия

Высказывается предположение, что увеличение уровня гомоцистеина из-за дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, который наблюдается у больных витилиго, мешает нормальной выработке меланина. Он замедляет действие ферментов гистидазы и тирозиназы в коже .

Классификация и стадии развития витилиго

Осложнения витилиго

Слуховые нарушения

Меланин может играть значительную роль в создании и/или поддержании структуры и функции слуховой системы. Он модулирует передачу слуховых раздражителей внутренним ухом . Поскольку витилиго поражает все меланоциты, иногда возникают слуховые нарушения. В нескольких исследованиях сообщается, что семейное витилиго связано с нарушениями слуха и гипоакузией - снижением чувствительности к звукам .

Глазные расстройства

Люди с витилиго не жалуются на поражение глаз, однако у них может наблюдаться депигментация радужной или сетчатой оболочки. Так, тщательное офтальмологическое обследование выявило хориоидальные нарушения у 30 % пациентов и ирит (воспаление радужки) у 5 % .

Асептический менингит

Данная патология может возникнуть при поражении лептоменингеальных меланоцитов . Она сопровождается повышением температуры в течение 2-3 недель, головной болью, повышением внутричерепного давления.

Диагностика витилиго

Витилиго является клиническим диагнозом. В случае гипохромных и малозаметных пятен для диагностики рекомендуется использовать лампу Вуда. При осмотре она позволяет выявить очаги поражения с чёткими границами ярко-сине-белого цвета .

Так как витилиго часто связано с аутоиммунными заболеваниями, рекомендованы следующие исследования :

анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный трийодтиронин (Т3) и свободный тироксин (Т4);
анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (Тг);
анализ на антинуклеарные антитела (ANA) и антитела к нативной ДНК;
определение уровня глюкозы крови.

При гистологическом исследовании можно обнаружить, что меланоциты и эпидермальная пигментация полностью отсутствуют. На краю очагов поражений выявляются поверхностные лимфоцитарные инфильтраты вокруг сосудов и фолликул. Дегенеративные изменения в кератиноцитах и меланоцитах обнаруживаются как в пограничных поражениях, так и в прилегающей коже. В некоторых случаях наблюдаются увеличение числа клеток Лангерганса, эпидермальная вакуолизация и утолщение базальной мембраны .

Дифференциальная диагностика:

Наследственные или генетически индуцированные гипомеланозы:
пьебалдизм;
туберозный склероз;
гипомеланоз Ито;
синдром Ваарденбурга;
синдром Германского - Пудлака;
болезнь Менкеса;
синдром Зипрковского - Марголиса;
синдром Грисцелли;
анемичный невус;
депигментированный невус.
Поствоспалительные гипомеланозы:
красный плоский лишай;
токсичные лекарственные реакции.
Паранеопластические гипомеланозы:
грибовидный микоз;
меланома-ассоциированная депигментация.
Параинфекционная гипопигментация:
разноцветный лишай;
белый лишай;
лепра;
лейшманиоз;
онхоцеркоз (речная слепота);
трепонематозы (эндемический сифилис, пинта).
Посттравматическая лейкодерма:
химические и термальные ожоги;
травмы.
Профессиональная и медикаментозная депигментация:
фенол;
системные препараты (хлорохин, флуфеназин, физостигмин, иматиниб);
местно применяемые лекарства (имиквимод, кортикостероиды, гидрохинон).
Системные заболевания:
саркоидоз;
склеродермия.
Идиопатические расстройства:
идиопатический каплевидный гипомеланоз;
прогрессирующий макулярный гипомеланоз.

Лечение витилиго

Системная терапия

Местная терапия

Топические кортикостероидные средства :

метилпреднизолона ацепонат 1 раз в сутки;
алклометезона дипропионат 1 раз в сутки;
бетаметазона дипропионат 1 раз в сутки;
клобетазола пропионат 1 раз в сутки.

Лечение местными кортикостероидами проводят непрерывно или с периодической отменой препаратов:

непрерывная методика - препарат назначают 1 раз в сутки в течение 2-3 месяцев (не рекомендована при локализации пятен на лице);
интермиттирующая методика - препарат назначают 1 раз в сутки в течение двух недель, далее после двухнедельного перерыва курс повторяют; как правило, назначается 4-6 курсов терапии.

Топические ингибиторы кальциневрина:

Также принимаются аналоги витамина D3 - 0,005 % мазь кальципотриола в комбинации с 0,05 % кремом дипропионата бетаметазона .

Используется экстракт человеческой плаценты - гель "Placentrex" 1-2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев .

Назначается фторурацил в форме 5 % крема в сочетании с микроиглами или дермабразией дважды в сутки в течение 15 дней .

Фото- и лазеротерапия

Хирургическое лечение

Камуфляж

С учётом психологического влияния заболевания на качество жизни пациента, особенно при поражении лица, шеи и рук, камуфляж считается важной частью лечения витилиго. Его следует применять на всех этапах борьбы с болезнью .

Временный камуфляж - макияж, тональные кремы, специальные краски, автозагар.
Постоянный камуфляж - микропигментация и татуировки. Его следует применять осторожно из-за непредсказуемого течения витилиго.

Депигментация

Показана пациентам с универсальным витилиго и пигментированными островками нормальной кожи.

Для депигментации применяются:

Прогноз. Профилактика

Прогноз при универсальном витилиго неблагоприятный. При других формах заболевания в 15-20 % случаев может возникнуть спонтанная репигментация.

Лечение витилиго может длиться несколько лет. Успешные результаты терапии отмечаются в 60-80 % случаев .

Специальных мер профилактики заболевания не существует.

Чтобы остановить прогрессирование витилиго, больным следует придерживаться следующих правил:

избегать стрессовых ситуаций;
не травмировать кожу;
избегать интенсивного ультрафиолетового облучения;
при солнечной погоде защищать поражённую кожу фотозащитными средствами.

Список литературы

Ortonne J. Vitiligo and other disorders of Hypopigmentation / Bolognia J., Jorizzo J., Rapini R., eds. // Dermatology. 2nd.: Elsevier. - 2008. Vol. 1: 65.
Alikhan A., Felsten L.M., Daly M., et al. Vitiligo: a comprehensive overview. Part I. Introduction, epidemiology, quality of life, diagnosis, differential diagnosis, associations, histopathology, etiology, and work-up // J Am Acad Dermatol. - 2011; 65 (3): 473-491
Lu T., Gao T., Wang A., Jin Y., Li Q., Li C. Vitiligo prevalence study in Shaanxi Province, China // Int J Dermatol. - 2007; 46: 47-51.
Howitz J., Brodthagen H., Schwartz M., et al. Prevalence of vitiligo. Epidemiological survey on the Isle of Born-holm, Denmark // Arch Dermatol. - 1977; 113 (1): 47-52.
Sehgal V.N., Srivastava G. Vitiligo: compendium of clinico-epidemiological features // Indian J Dermatol Venereol Leprol. - 2007; 73 (3): 149-156.
Al-Refu K. Vitiligo in children: a clinical-epidemiologic study in Jordan // Pediatr Dermatol. - 2012; 29 (1): 114-115.
Alkhateeb A., Fain P.R., Thody A., Bennett D.C., Spritz R.A. Epidemiology of vitiligo and associated autoimmune diseases in Caucasian probands and their families // Pigment Cell Res. - 2003; 16: 208-14.
Gopal K.V., Rao G.R., Kumar Y.H. Increased prevalence of thyroid dysfunction and diabetes mellitus in Indian vitiligo patients: A case-control study // Indian Dermatol Online J. - 2014; 5: 456-60.
Ezzedine K., Lim H.W., Suzuki T. et al. Vitiligo Global Issue Consensus Conference Panelists. Revised classification/nomenclature of vitiligo and related issues: The Vitiligo Global Issues Consensus Conference // Pigment Cell Melanoma Res. - 2012; 25 (3): E1-13.
Hyuck Sun Kwon, Han Mi Jung, Ji Hae Lee, Gyong Moon Kim and Jung Min Bae. A Case of Segmental Vitiligo Along Blaschko"s Lines // Ann Dermatol. - 2018; 30 (6): 747-748.
Sosa J.J., Currimbhoy S.D., Ukoha U., Sirignano S., O"Leary R. Confetti-like depigmentation: A potential sign of rapidly progressing vitiligo // J Am Acad Dermatol. - 2015; 73 (2): 272-5.
Ivker R., Goldaber M., Buchness M.R. Blue vitiligo // J Am Acad Dermatol. - 1994; 30 (5 Pt 2): 829-31.
Hee Jung Lee, You Chan Kim. A Case of Inflammatory Vitiligo // Annals of Dermatology. - 2007; 19 (2): 96.
Gan E.Y., Cario-André M., Pain C., Goussot J.F., Taïeb A., Seneschal J., Ezzedine K.Follicular vitiligo: A report of 8 cases // J Am Acad Dermatol. - 2016; 74 (6): 1178-84.
Van Geel, Speeckaert R., Taieb A., Picardo M. et al. Koebner"s phenomenon in vitiligo: European position paper // Pigment Cell Melanoma Res. - 2011; 24 (3): 564-73.
Rubegni P., Nami N., Risulo M., Tataranno D., Fimiani M. Melanoma with halo // Clin Exp Dermatol. - 2009; 34 (6): 749-50.
Marcelo Mendes Lavezzo, Viviane Mayumi Sakata, Celso Morita.Vogt-Koyanagi-Harada disease: review of a rare autoimmune disease targeting antigens of melanocytes // Orphanet J Rare Dis. - 2016; 11: 29.
Andrade A., Pithon M. Alezzandrini syndrome: report of a sixth clinical case // Dermatology. - 2011; 222 (1): 8-9.
Alkhateeb A., Stetler G.L., Old W., Talbert J., Uhlhorn C., Taylor M. et al. Mapping of an autoimmunity susceptibility locus (AIS1) to chromosome 1p31.3–p32.2 // Hum Mol Genet. - 2002; 11: 661-7.
Spritz R.A., Gowan K., Bennett D.C., Fain P.R. Novel vitiligo susceptibility loci on chromosomes 7 (AIS2) and 8 (AIS3), confirmation of SLEV1 on chromosome 17, and their roles in an autoimmune diathesis // Am J Hum Genet. - 2004; 74: 188-91.
Le Poole I.C., van den Wijngaard R.M., Westerhof W., Das P.K. Presence of T cells and macrophages in inflammatory vitiligo skin parallels melanocyte disappearance // Am J Pathol. - 1996; 148: 1219-28.
Baharav E., Merimski O., Shoenfeld Y., Zigelman R., Gilbrud B., Yecheskel G. et al. Tyrosinase as an autoantigen in patients with vitiligo // Clin Exp Immunol. - 1996; 105: 84-8.

Содержание

У медицины сейчас есть много инструментов для лечения разных заболеваний. Однако о такой редкой патологии, как болезнь витилиго, науке известно совсем немного. Чтобы понять, что это за явление, надо разобраться в особенностях проявления заболевания и причинах его возникновения. Визуально витилиго выглядит как нарушение пигментации, которое характеризуется формированием на коже обесцвеченных пятен. Это свойство болезни называют депигментацией – исчезновением пигмента меланина из отдельных участков кожи. Давайте разберемся, что такое витилиго и как его вылечить?

Причины возникновения заболевания

Науке неизвестны ни точные причины, ни механизм развития витилиго. Существует предположение, что появление болезни витилиго можно объяснить следующими факторами:

воздействием некоторых химических веществ или лекарств;
патологией вегетативной нервной системы;
болезнями эндокринных органов;
наследственной предрасположенностью;
хроническими болезнями.

Основные признаки и симптомы

Главным проявлением болезни являются белые пятна на теле. Очаги болезни способны возникать в любом возрасте, часто в детском и юношеском, могут образовываться на всех участках кожи. Наибольшему риску появления депигментированных областей подвержены те места, где кожа больше всего травмируется – пятна возникают на ногах, коленях, кистях рук, локтях.

В очагах витилиго нарушается потоотделение, кожа становится неспособной нормальным образом реагировать на холод и жару. Волосы на побелевших участках тела у многих больных тоже обесцвечиваются. Отдельные пятна способны исчезать самопроизвольно даже без лечения, но при прогрессировании болезни очаги депигментации могут образовываться на местах недавно полученных травм, трения или давления на кожу.

Начальная стадия витилиго выражена совсем слабо. Она характеризуется незначительными очагами депигментации – пятнами небольшого размера, выглядящими как заметный, но не особенно выделяющийся косметический дефект, который легко замаскировать одеждой. Постепенно светлые пятна на коже увеличиваются и объединяются, образуя большие области молочно-белого цвета.

Каких-либо беспокоящих симптомов болезнь витилиго не вызывает, она не заразная, но ее сложно излечить. Витилиго воспринимается больными как серьезный эстетический дефект, поэтому болезнь способна вызывать сильнейший психологический дискомфорт. После загара бесцветные участки становятся очень заметными, пораженные области кожи очень чувствительны к ультрафиолету и быстро «сгорают».

Методы диагностики

Специалисты осуществляют диагностику витилиго на основании имеющейся клинической картины, осматривая характерные очаги депигментации – белые пятна на руках, ногах, туловище. При постановке диагноза практически никогда не возникает трудностей, сложнее достоверно обнаружить причины болезни витилиго. Если врач-дерматолог не уверен в диагнозе и подозревает другие патологии кожи (лишай, псориаз, нейродермит), пациента направляют на дополнительные обследования.

Лечение витилиго

Возникновению болезни способствуют разнообразные факторы, поэтому ее лечение требует комплексного подхода. Однако у врачей-дерматологов пока нет четкой схемы и надежных методов терапии витилиго и устранения пятен. Большинство терапевтических мероприятий направлено на профилактику прогрессирования болезни и уменьшение депигментированных очагов на коже.

Диетическое питание

Болезнь витилиго развивается под влиянием обменных нарушений, а потому важным условием для ее успешного лечения и избавления от пятен является специальная диета. Больному необходимо питаться, соблюдая следующие правила:

придерживаться дробного режима питания;
начинать каждый основной прием пищи со свежих овощей или фруктов;
употреблять продукты, богатые медью, марганцем, селеном – яйца, мясо, морскую рыбу, морепродукты, творог, орехи, плоды шиповника, пшеничные отруби, бобовые, зерновые культуры;
воздерживаться от чрезмерно острых блюд, алкоголя, продуктов с консервантами, полуфабрикатов;
не есть жареное, а употреблять пищу, запеченную в духовке, приготовленную на пару или вареную.

Местное лечение

В качестве местных препаратов для лечения болезни витилиго используются следующие мази, крема, гели и лосьоны:

гормональные мази, замедляющие распад меланина в клетках кожи;
медикаменты, стимулирующие выработку меланина;
лекарства на основе ингибиторов кальциневрина;
косметические препараты, маскирующие белые пятна (косметика Covermark, Vitadye, средства для автозагара или отбеливания непораженной кожи).

Для гормонального лечения витилиго применяют сильнодействующие кортикостероидные препараты, такие как «Флутиказон» и «Фликсотид». Их используют непрерывно три месяца (однократно в течение дня) или шесть месяцев с перерывами: 15 дней средство наносится на пятна витилиго, затем следует 15-дневный перерыв, и так повторяется шесть раз на протяжении полугода.

Для стимуляции синтеза меланоцитов (пигментных клеток кожи) при болезни назначают лосьон от пятен витилиго «Мелагенин». Раствор наносят на депигментированные участки кожи раз в сутки, используя до получения необходимого терапевтического эффекта. При необходимости делаются непродолжительные перерывы в лечении. Средства от витилиго на основе ингибиторов кальциневрина («Элидел», «Протопик») применяют дважды в день в течение полугода.

Системная терапия

Болезнь витилиго требует индивидуального подхода при назначении системных препаратов. В комплексном лечении заболевания могут применяться следующие группы медикаментов:

Фотосенсибилизаторы. Они повышают чувствительность к солнечному облучению. Примером таких лекарств является «Витилем». Его принимают непрерывно в течение шести месяцев, дети употребляют от 6 до 12 лет – по 1 таблетке 2 раза в день, взрослые – по 1 таблетке 3 или 4 раза.
Кортикостероиды.0 Это препараты с гормональным действием, помогающие приостановить прогрессирование витилиго. Например, Бетаметазон или Дексаметазон. Эти препараты принимают по 5 мг в сутки, доза лекарства для ребенка уменьшается наполовину. Назначают средства на срок от 6 месяцев до 2 лет.
Иммуномодуляторы. Эти средства стимулируют и поддерживают иммунную систему. При витилиго предпочтительно использование натуральных средств лечения – фитопрепаратов. Пример – «Эхинацея». Взрослые и дети от 12 лет должны принимать по 1 таблетке 3–4 раза в сутки. Непрерывный прием лекарства разрешен на период не дольше 8 недель.
Витамины, минералы, пищевые добавки. Больным витилиго назначают аскорбиновую и пантотеновую кислоту, витамины B1 и B2, препараты железа, 1% раствор сульфата меди. Чтобы определить, чем лечить пациента и установить точную дозировку препаратов для лечения болезни, могут проводиться лабораторные анализы крови.

Физиопроцедуры

Физиотерапия весьма эффективна при лечении болезни витилиго. Самыми действенными видами физиопроцедур считаются:

УФБ-терапия – дозированное ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи с помощью специальной лампы;
ПУВА-терапия – облучение кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением в сочетании с фотосенсибилизирующими препаратами;
лазеротерапия – воздействие на пораженную витилиго кожу лазерным излучением различной мощности;
электрофорез на очаги поражений 0,5% раствора меди.

Народные средства

Перепробовав разные методы лечения болезни и так и не найдя, как избавиться от белых пятен на теле, больные часто используют нетрадиционные средства. Народная медицина включает много домашних рецептов, хорошо помогающих при витилиго. Самыми действенными являются следующие:

Настой зверобоя. Залить 1 чайную ложку травы 0,2 л кипятка и настоять полчаса. Полученный раствор принимать после еды, 3 раза ежедневно. Курс лечения длится 3 недели. После него рекомендуется сделать недельный перерыв, а затем пройти повторный курс приема средства.
Мазь из зверобоя. Тщательно измельченную траву перемешать с оливковым маслом в пропорции 1:10. Вскипятить на водяной бане, поставить остужаться, затем процедить. Хранить полученную мазь следует в темном месте. Из нее делают компрессы, которые нужно накладывать на очаги витилиго раз в день на 30 минут. Длительность лечения составляет 40 дней.
Настой арники горной. 40 г травы залить 0,4 л кипятка, настаивать 20 минут. Принимать по 100 мл четырежды в сутки до еды.
Компрессы из красной глины и сока имбиря. Компоненты смешать в равных долях. Получившуюся смесь распределить на куске марли, затем приложить к пораженным витилиго зонам. Держать компресс на коже, пока средство полностью не высохнет. Ограничений по времени лечения нет.

Хирургическое вмешательство

Существует несколько проверенных временем и инновационных методов хирургического лечения витилиго, однако все они имеют противопоказания и не гарантируют стопроцентное устранение болезни. Для проведения операций на коже требуется современное высокотехнологичное оборудование, поэтому самые действенные из них предполагают лечение в Москве или в зарубежных клиниках. Оперативное вмешательство при витилиго может быть следующим:

Пересадка кожи. Операция проводится при отсутствии прогрессирования болезни. Очаги поражения удаляются, а на их место вживляется здоровая кожа, которая берется с других участков.
Трансплантация меланоцитов. Выращенные из пигментных клеток пациента меланоциты помещают на специальный носитель, который затем накладывают на депигментированные участки кожи.
Аутологические минитрансплантаты. В очаги витилиго подсаживают кожные микротрансплантаты. Этот метод более сложный, чем пересадка целых лоскутов кожи, но при этом отличается меньшими рисками и побочными эффектами.

Как лечить витилиго у детей

Для лечения болезни у ребенка пользуются почти всеми методами, которые назначают взрослым. Исключение составляет системная терапия гормональными препаратами. Ее применяют только при наличии строгих показаний, на минимальное время и в самых невысоких терапевтических дозах. Детям до 12 лет противопоказаны сеансы УФ-облучения кожи и ПУВА-терапия.

По мнению известного педиатра Евгения Комаровского, при лечении этой болезни важно заботиться о психологическом состоянии ребенка. Если сверстники дразнят его, а невоспитанные люди постоянно рассматривают пятна на коже, нужно постараться найти ребенку общение с другими людьми, страдающими витилиго – это поможет ему преодолеть эмоциональные проблемы.

Профилактика болезни

После успешного выздоровления от витилиго важно соблюдать меры профилактики, которые не дадут болезни вернуться:

тщательно оберегать кожу от травм, ожогов, порезов, укусов насекомых;
избегать ношения тесной одежды, неудобной обуви, украшений, способных натирать шею или пальцы;
воздерживаться от долгого пребывания на холоде или под солнцем, не загорать, не посещать солярий;
правильно питаться, следить за балансом витаминов и ценных элементов;
избегать контактов с химическими соединениями;
регулярно проходить медицинские осмотры.

Видео: как избавиться от белых пятен на коже

Из видео ниже вы узнаете множество ценной информации о витилиго: как вылечить болезнь эффективными препаратами, добавками и витаминами, какие инновационные методы терапии могут использоваться при тяжелых стадиях патологии, помогут ли избавиться от болезни известные народные средства. Посмотрев видеоролик, вы ознакомитесь с тем, сколько времени может потребоваться на лечение, каких результатов оно поможет добиться. Сюжет поможет вам понять, как победить витилиго, навсегда избавившись от некрасивых бледных пятен на коже, и наконец-то вернуться к полноценной жизни.

Фото до и после лечения кожного заболевания

Понять, насколько может улучшиться состояние кожи в результате лечения витилиго, вы сможете, посмотрев фотографии людей до и после лечения болезни. Размещенные ниже снимки областей кожи, пораженных витилиго, дадут вам возможность приблизительно оценить эффективность терапии и помогут определиться со стратегией борьбы с этим малоизученным заболеванием.