Миома 6 см что делать. Показания для удаления миомы матки по размеру в неделях или сантиметрах - как проводят операцию

Согласно данным медицинской статистики, миома матки — одна из самых распространенных гинекологических патологий среди женщин старше 35. Именно в 35-45 лет преимущественно и выявляется опухоль, она медленно растет и постепенно приводит к появлению выраженной клинической симптоматики. Без лечения миоматозные узлы могут существенно нарушить привычное течение жизни, стать причиной бесплодия и других серьезных проблем со здоровьем.

При оценке прогноза заболевания особое внимание уделяется размерам опухоли матки. Небольшие узлы легко поддаются гормональной терапии и обычно не препятствуют вынашиванию ребенка, тогда как крупные образования ставят крест на репродуктивной функции женщины. Имеют значение размеры миомы матки и для операции. Выбор способа удаления опухоли напрямую будет зависеть от ее диаметра, расположения, а также наличия сопутствующей патологии органов таза. Зная, какие размеры считаются допустимыми для того или иного метода терапии, можно подобрать оптимальную тактику лечения и добиться хороших результатов в кратчайшие сроки.

Классификация миоматозных узлов в зависимости от их величины

В гинекологической практике принято разделять все опухоли матки на три группы. Величина узла (в миллиметрах) соответствует размерам матки (в неделях беременности), данные приведены в таблице:

Для упрощения миома может измеряться и в сантиметрах. Выбор единицы измерения не играет существенной роли в постановке диагноза и определении тактики лечения. Оценка величины узла проводится с помощью УЗИ.

Удаленные миоматозные узлы различных размеров (от 10 до 90 мм).

Особого внимания заслуживают следующие типы миомы:

• Опухоль клинически незначимых размеров – до 20 мм. Такое образование не беспокоит, не препятствует зачатию ребенка и не требует лечения;
• Опухоль гигантских размеров – ориентировочно от 100 мм в диаметре. Отличается выраженной клинической симптоматикой и развитием осложнений. Такое новообразование всегда нужно удалять и как можно скорее.

На заметку

Форма и вес миомы представляют исключительно научный интерес. Масса опухоли определяется после ее удаления и взвешивания в лаборатории. В медицинской литературе описана миома весом 63 кг, и на сегодняшний день этот рекорд никому не удалось побить.

Миома матки гигантских размеров во время операции.

Размер опухоли и выраженность симптомов: есть ли связь?

Величина миоматозного узла влияет не только на тактику лечения, но и на состояние женщины. Выраженность симптомов болезни зависит от размера опухоли:

• Клинически незначимая миома величиной до 2 см полностью оправдывает свое название. Такое образование не болит, не нарушает менструальный цикл, не приводит к развитию кровотечения, не влияет на работу соседних органов. Исключение составляют только субмукозные узлы, которые могут усиливать объем менструальных выделений даже при малых размерах. При шеечном расположении миоматозного узла также отмечается быстрое появление клинической симптоматики;
• Образования малых размеров (до 2,5 см), локализованные подбрюшинно, никак не проявляют себя. Признаки болезни возникают при расположении узла в мышечном или подслизистом слое матки. Такие образования могут приводить к появлению умеренных тянущих болей внизу живота и увеличивать продолжительность и объем менструального кровотечения;
• Миома средних размеров никогда не останется незамеченной. Достигая величины 2,5-6 мм, узел существенно нарушает менструальный цикл. Месячные становятся обильными, длительными, болезненными, возникают межменструальные выделения. Боли отмечаются уже и внизу живота, и в поясничной области;
• Опухоль величиной от 6 см – это всегда показание к операции. Такой узел приводит к появлению постоянных или периодических болей внизу живота, промежности и пояснице. Большие образования провоцируют развитие маточных кровотечений. При субсерозном расположении узла возможно сдавление органов таза с нарушением их функции.

Основные симптомы наличия миомы матки – обильные длительные менструации и боли внизу живота.

Понять, когда пора удалять миому, довольно просто. Если опухоль нарушает привычный ритм жизни, создает существенный дискомфорт и мешает функционированию репродуктивной системы, от нее нужно избавляться. И если при образованиях больших размеров разногласий нет, то в отношении малых миом возникает множество вопросов. Ответим на самые популярные из них:

• Надо ли удалять небольшой узел, если он не беспокоит? Наблюдение за миомой малых размеров допускается только в том случае, если образование не меняет менструальный цикл и не приводит к развитию кровотечения;
• Подлежит ли удалению миома средних размеров (3, 4, 5 см)? Да, от такой опухоли лучше избавиться: с ростом узла увеличивается вероятность маточных кровотечений и иных осложнений;
• Можно ли обойтись без операции? Да, миомы до 30 мм хорошо поддаются гормональной терапии;
• В каких случаях экстренно вырезают миому матки? При развитии осложнений: некроза опухоли, перекрута ножки узла, инфицирования, обильного маточного кровотечения;
• Может ли опухоль вырасти размером с матку? Да, и даже больше. Гигантские узлы достигают величины доношенного ребенка, существенно деформируют матку и в несколько раз превосходят ее в диаметре;
• Узел какого размера не считается миомой матки? В гинекологии нет такого понятия. Если образование выявлено на УЗИ, в истории болезни будет стоять диагноз «миома матки», и неважно, какого размера опухоль – 6 мм или 6 см;
• Каких размеров должен быть миоматозный узел для операции? Хирургическое лечение проводится при величине узла от 30 мм, но возможны варианты при различной локализации опухоли.

В зависимости от расположения миомы и наличия сопутствующих симптомов, возможны различные варианты лечения.

Важно знать

Размер миоматозного узла меняется в зависимости от фазы цикла. Доброкачественная опухоль миометрия несколько увеличивается в размерах после овуляции, ближе к очередной менструации. После месячных размеры ее вновь уменьшаются.

Скорость роста миомы как показание к операции

Миоматозные узлы имеют тенденцию к медленному, но неуклонному росту в течение всего репродуктивного периода. Однажды возникнув, опухоль будет увеличиваться в размерах, и никакие лекарственные травы и прочие сомнительные методики не способны затормозить ее развитие. На рост миомы влияют следующие факторы:

• Беременность. Замечено, что некоторые узлы в этот период увеличиваются в размерах, тогда как другие уменьшаются или стабилизируются. Максимальный рост опухоли отмечается в первой половине гестации;
• Период лактации. При кормлении малыша грудным молоком опухоль обычно не растет, лечение в этот период не требуется;
• Прерывание беременности (самопроизвольный выкидыш или искусственный аборт) провоцирует активный рост опухоли и приводит женщину на операционный стол;
• Вступление в климакс тормозит развитие миомы. В норме в менопаузу узел должен регрессировать. Если этого не произошло, хирургического лечения не избежать;
• Прием гормональных препаратов по-разному влияет на течение болезни. Некоторые средства тормозят рост узла, другие провоцируют пролиферацию тканей. Замечено, что стимулируют развитие миомы эстроген и прогестерон, тогда как агонисты гонадотропных гормонов приводят к регрессу опухоли.

Рост миомы зависит от гормонального фона женщины, в связи с чем прием гормональных препаратов при наличии опухоли возможен только под контролем врача.

Важно знать

Быстрый рост узла (4 недели в год и более) считается одним из вероятных признаков злокачественной опухоли матки – саркомы. При подозрении на малигнизацию миому всегда удаляют с последующим гистологическим исследованием материала.

Точные причины роста узла удается выяснить далеко не всегда. Оценка размеров опухоли в динамике проводится с помощью УЗИ. Врач делает замеры, сравнивая их с результатами предыдущего исследования. Быстрорастущая опухоль – это всегда тревожный симптом, и при таком раскладе не нужно откладывать оперативное лечение.

Всегда ли нужна операция?

Гинекологи предупреждают: в репродуктивном возрасте миома сама по себе не исчезнет. Неизбежный рост опухоли приводит к тому, что из маленького узла возникает большое образование, грозящее развитием серьезных осложнений:

• Ациклические маточные кровотечения. Чем больше миома, тем чаще кровит эндометрий, что со временем приводит к развитию анемии и может угрожать жизни женщины;
• Сдавление органов таза: маточных труб, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки. Растущая наружу опухоль мешает функционированию соседних структур и приводит к появлению сопутствующих симптомов: нарушению мочеиспускания и запорам;
• Бесплодие. При больших размерах опухоли зачатие и вынашивание ребенка чаще всего невозможно.

Субсерозно расположенные узлы влияют на функционирование соседних органов.

Если доктор назначает операцию по удалению миомы, не нужно отказываться от лечения. Опухоль не рассосется сама. Не поможет аутотренинг, гирудотерапия, прикладывание примочек на живот, прием трав, гимнастика или массаж. Все эти методы хороши для поддержания общего тонуса организма, но бесполезны в отношении миоматозного узла матки. Единственным гарантированным методом решения проблемы является хирургическое лечение.

Максимального размера миомы матки не существует. Опухоль может расти бесконечно. Достигая величины 12-недельной беременности, миома выходит за пределы малого таза. Женщина отмечает увеличение живота в размерах, появление асимметрии с одной стороны. Без лечения опухоль вырастает до 20 недель и более, заполняет собой брюшную полость, оттесняя органы пищеварительного тракта. При такой величине узла показана срочная операция, и зачастую при гигантских опухолях удаление возможно только вместе с маткой.

Матка и придатки в норме; множественное образование с одним доминантным субмукозным узлом; доминантный субсерозный узел; удаленная вместе с маткой множественная миома.

Важные аспекты хирургического лечения миомы

Операция при опухолях матки показана в следующих ситуациях:

• Размеры новообразования более 3 см;
• Быстрый рост узла (от 4 недель в год);
• Выраженная клиническая симптоматика: маточные кровотечения, тазовые боли, не поддающиеся консервативной терапии;
• Развитие таких осложнений как некроз опухоли или сдавление органов таза;
• Рецидив миомы матки;
• Бесплодие и невынашивание беременности на фоне миоматозных узлов;
• Подозрение на саркому или подтвержденная злокачественная опухоль.

На заметку

Образования размерами до 30 мм лечатся консервативно. В терапии миомы матки используются гормональные средства, уменьшающие диаметр опухоли и устраняющие неприятные симптомы болезни. Эффект от применения гормонов временный. После отмены препарата опухоль снова начинает расти и постепенно возвращается к прежней величине.

Выбор метода хирургического лечения зависит не столько от размеров миомы, сколько от ее расположения. Величина узла учитывается во вторую очередь. При неоперабельных опухолях показано удаление матки.

В зависимости от расположения узла, применяются разные способы хирургического лечения.

Эмболизация маточных артерий

Один из современных методов лечения, предполагающий введение через бедренную артерию эмболов. Мелкие шарики закупоривают просвет сосудов, питающих миому, и приводят к регрессу опухоли. Размер миомы для ЭМА существенного значения не имеет. Процедура проводится практически при любой величине опухоли и особенно эффективна при множественных образованиях. Данный метод считается одним из самых безопасных и рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

ЭМА обычно не проводится при гигантских опухолях, когда матка достигает размера 20 недель и более. Не слишком эффективна процедура и при субсерозных образованиях на тонкой ножке.

По отзывам, процедура ЭМА переносится довольно хорошо. В послеоперационном периоде отмечается появление схваткообразных болей внизу живота на фоне регресса опухоли, но неприятные симптомы купируются медикаментозными средствами. После ЭМА не остается рубца на матке, не возникает препятствий для зачатия и вынашивания ребенка. Процедура считается весьма эффективной: вероятность рецидива болезни составляет не более 2%.

ЭМА позволяет добиться уменьшения миоматозных узлов наименее травматичным способом.

Гистерорезектоскопия

Удаление опухоли матки через влагалище с помощью эндоскопического инструмента проводится в таких ситуациях:

• Субмукозная миома на ножке, выступающая целиком в полость матки;
• Субмукозно-интерстициальная опухоль, большая часть которой расположена в полости матки.

При глубоко локализованных образованиях гистерорезектоскопия проводится с большой осторожностью, так как велик риск развития кровотечения и последующего спаечного процесса в полости матки.

Величина миоматозного узла играет роль при выборе метода гистерорезектоскопии:

• Субмукозно-интерстициальные образования до 50 мм в диаметре иссекаются с помощью электрохирургического инструмента;
• Глубоко расположенные узлы размерами от 50 мм не подлежат удалению через влагалище;
• Субмукозные узлы на ножке размерами 50-100 мм иссекаются только механическим путем (конхотомом);
• При опухолях величиной более 100 мм трансцервикальная миомэктомия не проводится.

Критический размер миомы для гистерорезектоскопии – 10 см. Опухоль большей величины сложно извлечь через влагалище, поэтому показана полостная операция.

Удаление субмукозной миомы на ножке путем гистерорезектоскопии.

Консервативная миомэктомия

Органосохраняющие операции, при которых удаляется только опухоль, а матка остается, проводятся открытым и лапароскопическим доступом. Возможность проведения миомэктомии зависит не только от величины узлов, но и от их количества, а также расположения.

Варианты оперативного вмешательства:

• Лапароскопическая операция – удаление миомы через небольшие проколы в брюшной стенке;
• Полостная операция (лапаротомия) – иссечение узла возможно только после разреза кожи и подлежащих тканей.

Показания для лапароскопии:

• Размеры матки не более 12 недель;
• Количество узлов – не более четырех;
• Расположение миомы в теле или дне матки;
• Субсерозная или интерстициальная локализация узла;
• Миомэктомия во время беременности.

При выборе метода оперативного лечения гинекологи ориентируются не на размер самого узла в миллиметрах, а на величину измененной матки. Провести параллель между диаметром опухоли и детородного органа сложно. Матка может быть увеличена как за счет одного узла, так и при множественных образованиях. Как правило, лапароскопия проводится при размере доминантного узла до 10 см.

На заметку

Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию при величине матки до 15 недель.

Показания для лапаротомии:

• Размеры матки от 12-15 недель;
• Количество узлов — более четырех;
• Высокий риск кровотечения во время операции;
• Низкое расположение миомы: в шейке матки или перешейке.

При расположении крупных или множественных узлов по задней стенке матки приоритет также отдается полостной операции.

Важно понимать

Выбор метода лечения всегда определяется индивидуально с учетом всех особенностей течения болезни.

Удаление миомы матки открытым доступом.

Гистерэктомия

Удаление матки вместе с миоиой проводится при неэффективности других методов лечения и является крайней мерой. Размеры опухоли здесь не имеют решающего значения. Необходимость в гистерэктомии может возникнуть при таких состояниях:

• Обильные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии;
• Множественные миоматозные узлы, когда есть противопоказания к ЭМА;
• Выявление саркомы матки;
• Наличие сопутствующей патологии детородного органа;
• Развитие тяжелых осложнений болезни.

Показания к гистерэктомии могут возникнуть непосредственно во время операции. Каждая пациентка обязательно должна быть предупреждена о том, что при развитии осложнений доктор может удалить миому вместе с маткой.

На фото представлена удаленная матка вместе с интерстициальными и интерстициально-субсерозными узлами. В одном из узлов отмечаются признаки нарушения питания, что и стало поводом для оперативного лечения.

Удаленная матка с множственными миоматозными узлами.

Цены на удаление миомы матки отличаются в зависимости от выбранного метода и расположения клиники. В Москве процедура эмболизации маточных артерий обойдется в 50-150 тыс. рублей, миомэктомия – 40-90 тыс. рублей, гистерэктомия – около 50 тыс. рублей. По полису ОМС в государственных гинекологических отделениях операция проводится бесплатно для пациентки.

Удаление опухоли при планировании беременности

Когда речь заходит о планировании ребенка, тактика ведения пациентки несколько меняется. При наличии субмукозной миомы показано ее удаление независимо от размеров узла. Такой узел будет препятствовать вынашиванию плода и с высокой долей вероятности спровоцирует выкидыш.

Самый благоприятный прогноз дает субсерозная миома. Даже достигая значительных размеров, она не мешает зачатию и вынашиванию плода. Многочисленные отзывы показывают, что беременность на фоне подбрюшинной опухоли обычно проходит без осложнений и заканчивается рождением ребенка в срок.

Беременность при субсерозном миоматозном узле.

Интерстициальная миома матки ведет себя по-разному. Узлы малых размеров (не более 2,5 см) не опасны для женщины, однако наблюдение не помешает. Крупные образования способны привести к самопроизвольному выкидышу, стать причиной кровотечения в родах и аномалий родовой деятельности.

Если женщина планирует ЭКО, доктор может настаивать на иссечении миомы малых размеров, хотя обычно такие узлы лечатся гормональными препаратами. При экстракорпоральном оплодотворении стараются исключить любые риски для женщины и плода и убрать все факторы, способные стать причиной неудачи.

Плановую операцию при миоме делают за 6-18 месяцев до беременности. Сроки зависят от выбранного метода лечения:

• После гистерорезектоскопии (удаление опухоли через влагалище без разреза матки) зачатие ребенка возможно спустя 6 месяцев;
• Лапароскопическая миомэктомия требует восстановления в течение 6-12 месяцев. Полноценный рубец формируется не ранее, чем через полгода;
• После полостной операции требуется длительное восстановление. Планировать беременность рекомендуют спустя 1-2 года;
• Эмболизация маточных артерий приводит к постепенному регрессу миомы. Зачатие ребенка возможно через 6-12 месяцев.

Лечение миомы матки с помощью ЭМА

Интересное видео: лапароскопическая операции по удалению миоматозного узла

Миома сама по себе представляется доброкачественной опухолью в мышечной структуре матки. Несмотря на то, что миома матки небольших размеров встречается у пациенток от двадцати до семидесяти лет, основная группа риска входит в зону средней возрастной категории. Принято считать, что главная причина образования миомы заключается в гормональном фоне, его колебаниях. Лечение миомы малых размеров матки происходит лишь после диагностирования. Одним из главных показателей является ее размеры - степень развития опухоли у пациентки. Объем обнаруженной опухоли и ее размеры напрямую влияют на предстоящее лечение, которое выпишет специалист.

В целях диагностики используется аппарат УЗИ. Способы устранения делятся на хирургические и медикаментозные. Первый вариант применяется лишь в том случае, если размеры доброкачественной опухоли достигают шести сантиметров. Обычно такие размеры фиксируются на сроке от двенадцати до шестнадцати недель. Опухоли, которые меньше в объеме, чем вышеуказанный размер, не требуют хирургического вмешательства и способны рассосаться. Для этих целей назначаются разнообразные физиотерапии и специальные диеты.

В следствие того, что опухоль оказывает свое непосредственное влияние на размеры матки, увеличивая ее, то и классифицировать оную в медицинском содружестве принято по недельным срокам. Первый срок, на котором можно удачно диагностировать наличие заболевания - это 5 - 6 недель. Именно в этот момент полость матки начинает расширяться подобно росту ребенка внутри утробы. На сроке 7 - 8 недель высота дна матки может достичь восьмидесяти миллиметров. Одним из благоприятных для лечения сроков также считается 9 недель, в случае диагностирования подобного заболевания на ранних стадиях, уменьшается сложность предстоящих мероприятий по устранению. Как было сказано ранее, особые осложнения вызывают размеры, настигающее по истечению срока в двенадцать недель, тут может потребоваться операция на стационаре.

В свободном доступе представлены различные таблицы, указывающие на соответствие срок и размеров миомы, однако профессиональная диагностика возможна лишь в специализированных медицинских центрах компетентными врачами.

Узкая классификация

Основываясь на табличных данных, принято выделять три размера миомы:

• маленькие (до четырех недель);
• средние (от десяти до одиннадцати недель);
• большие (от двенадцати недель).

Симптомы и объем

Миома матки малых размеров ни коим образом не дает о себе знать, то есть образование опухоли протекает бессимптомно. Первые признаки наличия проблемы появляются ближе к десятой неделе:

• невыносимые болевые ощущения во время менструального цикла, обильные выделения;
• зафиксировано вздутие нижней части брюшной полости, что примечательно, вес пациентки не подвергается изменениям;
• если у доброкачественного образования присутствует ножка, то ее перекручивание чревато появлением сильных болей, это свидетельствует о нарушении нормального кровообращения;
• запущенные большие миомы также оказывают непосредственное влияние на ближайшие внутренние органы, так к симптомам могут добавиться проблемы со стулом и мочеиспусканием,
• что касается наличия образований на внешнем слое, то здесь возможно образование спаек с соседними органами.

Диагностика

Прежде чем назначить лечение, специалист в обязательном порядке должен провести первичный осмотр с помощью гинекологических инструментов. Затем пациентке выписывают направление на УЗИ, которое в точности определит размер опухоли, из чего можно будет вычислить ее возраст. Для дальнейшего полного излечения, требуется делать УЗИ в систематическом порядке. Миома матки малых размеров способна в ускоренном темпе, за 3 месяца развиться и перерасти в злокачественное образование. Такой ход событий наиболее неблагоприятен, но от него никто не застрахован. Прохождение УЗИ также поможет выявить точное количество образований. Только после всех диагностических действий со стороны специалиста можно назначать лечение.

Миома во время беременности

Отдельной тематикой для рассмотрения является лечение миомы во время беременности пациентки. Узлы, которые появляются вследствие образования миомы, не достигающие размера в десяти миллиметров - не несут существенного риска для ребенка. В то же время, не стоит забывать проходить регулярные обследования в целях предупреждения развития опухоли. Были зафиксированы случаи, когда беременность способствовала ускоренному развитию миомы, в таком случае, требуется срочное медикаментозное вмешательство. Что касается образований большого объема, то они точно способны оказать свое прямое влияние на развитие ребенка в утробе, из чего следует, что медлить также не стоит. Бытует мнение, которое не нашло официального подтверждения, о том, что малая миома не повредит во время родов, а также не вызовет осложнений. Однако наличие подобного рода проблемы определенно стоит рассмотреть более детально - в личной консультации с врачом-специалистом.

Способы преодоления миомы

Лечить миому следует непосредственно после всех обследований и диагностики. Способы лечения зависят от размеров и возраста опухолей.

Наиболее легким способом преодоления миомы небольших размеров является применение гормонотерапии. С помощью введения медикаментов приостанавливается развитие опухоли, затем ее размеры идут на спад до полного исчезновения. Зачастую данный способ назначается молодым девушкам, которые в будущем надеются обзавестись собственными детьми. Из этого следует, что гормонотерапия не оставляет последствий лечения и применение такого метода довольно безобидно.

Следующий способ представляет собой устранение симптомов. Он заключается в своевременном применении препаратов в целях уменьшения последствий образования. Известны случаи, когда миома уже на второй неделе приносила существенный болевые ощущения во время менструального цикла. Также активно используются кровоостанавливающие средства в тех случаях, когда малые миомы вызывают обильные кровотечения.

Следующие способы устранения опухоли относятся к хирургическим и проводятся на операционном столе. Лазерное удаление опухоли, миомэктомия, эмболизация сосудов, полное или частичное удаление матки, если другие средства не принесут полного выздоровления. Также известны некоторые народные средства излечения, но их использование также необходимо обговорить со специалистом.

Можно подвести итог. От доброкачественного образования миомы можно избавиться, но лучше это делать на ранней стадии развития заболевания, ведь пренебрежительное отношение к проявляющимся симптомам может вызвать значительны осложнения, вплоть до хирургического вмешательства. Операбельность и способ удаления зависят от степени сложности и количества миом. Необходимы систематические обследования, осмотры и прохождения аппарата УЗИ для благоприятного протекания лечения. Все совершаемые действия должны быть в строго обязательном порядке обсуждаться и согласовываться с дипломированным врачом специалистом.

Миома матки – доброкачественное новообразование в области тела матки или шейки матки, которое встречается довольно часто у женщин разного возраста. Подобные опухоли обычно не являются опасными для жизни и здоровья, однако порой они вырастают до больших размеров, оказывают давление на окружающие органы, возникает вероятность их перерождения в злокачественную опухоль. Миому предпочитают оперировать в большинстве случаев, стоит узнать больше о размерах миомы матки в миллиметрах для операции, какими бывают виды оперативного вмешательства.

Миома – одна из самых часто встречающихся гинекологических патологий наряду с различными видами кист. Новообразование является доброкачественным, обычно оно плотное, состоит из фиброзных тканей и мышечных волокон, симптоматика данного заболевания обычно выражена достаточно слабо. Зачастую заболевание выявляют исключительно во время профилактического осмотра у гинеколога. По последним данным миома выявляется у 80% женщин. Однако клинически опухоль проявляется только у 35% женщин.

Раньше считалось, что данное заболевание встречается исключительно у женщин старшего возраста, однако последнее время врачи часто диагностируют патологию у молодых женщин. Скорее всего, это связано с тем, что диагностические возможности медицины улучшаются со временем, теперь болезнь выявляют гораздо раньше, есть возможность отследить малейшие изменения и отличия от нормального состояния в органах репродуктивной системы.

Миома может увеличиваться или уменьшаться в размерах под действием разных факторов, этот процесс может протекать довольно медленно. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда опухоль достигала 18 – 20 сантиметров в диаметре и сдавливала органы малого таза и брюшной полости.

В самом начале развития патологии от новообразования обычно можно избавиться с помощью медикаментов, они требуются, если опухоль небольшого размера, только начинает развиваться. Более крупные миомы приходится удалять хирургическим путем, используются различные методы в зависимости от размера и расположения опухоли.

Также довольно часто встречается множественная миома, ткани, образующие опухоль, распределяются неравномерно и формируют несколько отдельных новообразований. Перед началом лечения и операциями важно выяснить точное количество опухолей, их расположение. Если оставить какую-либо миому, она может продолжить рост, от заболевания не получится избавиться до конца.

Также на ранних этапах удаление и какое-либо вмешательство может требоваться не всегда. Подход к лечению данной опухоли обычно индивидуальный, нельзя вывести какой-то общий план лечения, который подходил бы каждой пациентке с данным заболеванием. В зависимости от показаний, может потребоваться всего лишь наблюдение за характером развития опухоли без вмешательства до определенных этапов.

В целом, миома не является опасным диагнозом. Однако без наблюдения и необходимого оперативного вмешательства, правильного лечения, она развивается бесконтрольно, можно упустить момент, когда начнут развиваться осложнения.

Важно! Чтобы выявить миому на ранней стадии, всем женщинам репродуктивного возраста советуют 1 раз в год посещать гинеколога с проведением ультразвукового исследования, чтобы вовремя заметить изменения.

В целом, миома считается довольно «безопасной» опухолью, она крайне редко приводит к возникновению онкологического заболевания, провоцирует другие нарушения в органах репродуктивной системы. Однако стоит отметить, что за динамикой изменений при данном заболевании все же стоит следить, применять подходящее лечение, если нужно.

В первую очередь миома, особенно большого размера, вызывает множество неприятных симптомов: боли внизу живота, осложненный процесс менструаций, кровотечения могут быть более обильными и длительными. Также всегда существует вероятность сдавливания соседних органов, например, почек, мочевыводящих путей с образованиями гидронефроза (расширенная почка) и гидроуретера (расширенный мочеточник). Чем больше новообразование, тем выше вероятность таких осложнений.

Особую опасность миома матки представляет при беременности. Во время вынашивания ребенка мелкие опухоли имеют тенденцию к уменьшению, а вот крупная опухоль может начать расти быстрее под воздействием изменений гормонального фона женщины, крупные новообразования многократно повышают вероятность возникновения выкидыша, других осложнений при беременности. Поэтому перед вынашиванием ребенка всегда советуют пройти обследование у гинеколога и убедиться в отсутствии каких-либо патологий, которые могут повлиять на здоровье будущей матери и ребенка.

Важно! Также сам факт возникновения опухоли может говорить о различных нарушениях в работе организма, например, о проблемах с гормональным фоном у женщины.

Может ли рассосаться миома

Не стоит путать данное новообразование с функциональной кистой, которая может легко исчезнуть самостоятельно. Миома не рассасывается самостоятельно, однако небольшие опухоли могут пройти под воздействием медикаментозного лечения, обычно медикаментозная терапия подходит при миоме матки малых размеров не более восьми миллиметров в диаметре.

Для лечения без операции используются различные препараты, в зависимости от нарушений, которыми сопровождается развитие новообразование, могут потребоваться гормональные препараты, кровоостанавливающие препараты. Также может потребоваться прием различных витаминов и переход на здоровую диету.

В первую очередь стоит отметить, что разновидностей оперативного вмешательства бывает много, его выбор зависит от размеров миомы, обычно специалисты определяют его в неделях, сравнивая с размерами матки при беременности. В целом, все новообразования можно поделить на несколько групп, классификация по размерам выглядит следующим образом:

1. Маленькая. Размер – до 2 сантиметров (20 миллиметров), обычно говорят о четырех неделях.
2. Средняя. Размер – от 2 до 6 сантиметров (до 60 миллиметров), срок – 10 – 11 недель.
3. Большая. Размер от 6 сантиметров (от 60 миллиметров), срок – от 11 недель и выше.

Опасными размерами считают большие, при которых опухоль может составлять шесть сантиметров и больше, особенно от 15 недель. На данном этапе в большинстве случаев показано удаление, особенно если высока вероятность развития осложнений.

Виды операций

В зависимости от размеров миомы в неделях или миллиметрах правильнее всего подбирать вид вмешательства. Существует несколько разновидностей операций, также стоит обратить внимание на другие характеристики миомы: присутствуют ли множественные узлы, ее расположение, наличие осложнений, например, перекрута ножки опухоли. В зависимости от всех факторов и размера обычно прибегают к следующим видам вмешательств:

1. Органосохраняющие операции. При таких вмешательствах удаляются только миоматозные узлы. Операция может проводиться лапароскопически – наиболее щадящий метод. При такой операции делается всего несколько проколов, период восстановления не занимает много времени, за одну операцию можно удалить несколько узлов при множественной миоме. Второй метод – трансцервикальный (доступ через шейку матки).
2. Радикальный метод удаления миомы – гистероэктомия, полное удаление матки вместе с опухолью. Данная методика показана на поздних стадиях заболевания, при больших опухолях, если есть сопутствующие патологии, например, эндометриоз. Перед тем, как прибегнуть к данному методу, сначала стоит рассмотреть другие виды вмешательств. Больше всего данный метод подходит для лечения женщин при климаксе, удаляют матку при наличии нескольких узлов более пятнадцати недель.

Противопоказаний к разным видам хирургического вмешательства практически нет, современные методики позволяют провести операцию максимально безопасно и без осложнений. После удаления миомы нужно какое-то время наблюдаться у гинеколога, поскольку есть вероятность возникновения новых узлов.

Размеры для операции при беременности

Бывает, что миому приходится удалять во время беременности. Это делается в крайних случаях, удаление такой опухоли зависит скорее не от размеров, а от опасности для плода. Если опухоль сильно мешает нормальному вынашиванию, повышается вероятность выкидыша у будущей матери, миому нужно удалять.

Кроме того, беременные с такими опухолями родоразрешаются, как правило, путем кесарева сечения, так как миомы влияют и на ход родов – несвоевременное отхождение вод, аномалии сократительной деятельности и т.п. В ходе кесарева сечения после извлечения ребенка иногда приходится удалять миоматозные узлы, и даже целиком матку.

В целом, при беременности большие опухоли начинают расти быстрее из-за влияния гормонов, беременность в данном случае должна протекать под постоянным контролем лечащего врача. Наличие крупной миомы, нарушения питания ребенка является показанием для миомэктомии.

Миома является доброкачественной опухолью, но если она большая, то осложнения бывают очень серьезными. Живот увеличивается, как во время беременности, нарушается форма матки, сокращается объем полости. Возможно перекрывание канала шейки. Нарушаются физиологические процессы, происходящие в репродуктивной системе. Ухудшается общее состояние здоровья женщины. При выборе способа лечения учитываются различные факторы, выбирается наиболее надежный и щадящий метод. Важное значение имеет оценка размеров миомы, так как для проведения операции должны быть веские основания.

Содержание:

Виды миомы

Новообразование зарождается в мышечной ткани матки, постепенно увеличивается в размерах из-за аномального деления клеток. В отличие от злокачественной опухоли, миома не распространяется на другие органы, она увеличивается гораздо медленнее. Вначале клетки развивается аномально только в мышечной ткани, а затем опухоль выходит за ее пределы. В зависимости от того, в каком направлении она растет, различают следующие виды миомы:

1. Субмукозная – она образуется в глубине мышечного слоя (миометрия), растет в сторону слизистой оболочки полости матки, поэтому ее называют «подслизистой».
2. Субсерозная (подбрюшинная) зарождается во внешнем мышечном слое, растет по направлению к серозной оболочке, отделяющей матку от брюшной полости. Узлы могут иметь широкое основание или тонкую ножку.
3. Интерстициальная (внутримышечная) – развивается в середине мышечного слоя, не выходя за его пределы.

При оценке степени опасности опухоли и выборе способа лечения специалисты учитывают место ее расположения. В большинстве случаев миоматозные узлы располагаются в теле матки (корпоральный вид), но иногда бывают и в шейке (цервикальные миомы).

Опухоль бывает одиночной или множественной, в виде нескольких узлов. Для специалиста, выбирающего способ лечения, большое значение имеют размеры миомы матки.

Как определяются размеры

Растущая опухоль растягивает матку, что приводит к постепенному увеличению живота (подобно его росту во время беременности). По тому, какой неделе беременности соответствует размер живота, оценивается величина миомы.

Точный размер опухоли в сантиметрах можно определить с помощью УЗИ. Этим способом обнаруживают даже миому размером меньше 1 см. УЗИ проводится либо через переднюю стенку брюшной полости, либо через влагалище. Это позволяет выявить и замерить миому любой локализации и величины.

В сложных случаях, когда небольшая опухоль расположена, например, между связками, применяется метод гистерографии (рентген полости с введением контрастной жидкости). Для исследования миомы и оценки ее величины используются также гистероскопия (осмотр с помощью эндоскопа, вводимого в полость матки через влагалище), диагностическая лапароскопия (оптический прибор вводится в полость матки через прокол на передней стенке брюшины) и МРТ.

Все миоматозные узлы в зависимости от их размеров разделяют на три категории:

Иногда миома матки достигает размера, при котором живот бывает, как на 37 неделе беременности.

Кроме размеров, учитывается также скорость роста опухоли. Считается, что опухоль растет быстро, если размер ее увеличивается на 2-2.5 см (или на 5-6 недель) за год. Таким образом оценивается рост малых и средних миом. Если они небольшие и растут медленно, то возможно проведение консервативного лечения. При размерах больше 8 см (или 15 недель) узлы удаляются.

Кроме величины опухоли и скорости развития при назначении лечения принимается во внимание тяжесть симптомов, возраст женщины, ее намерение иметь детей.

Опасность миомы большого размера

Существуют неосложненная и осложненная формы заболевания. Возможными осложнениями являются:

• некроз миоматозного узла – острое болезненное состояние, при котором происходит перекрут ножки, нарушение кровоснабжения миомы;
• образование кистозных полостей (угроза возникновения гнойных воспалительных процессов);
• сдавливание сосудов и близлежащих органов;
• злокачественное перерождение (в саркому).

Миома может достигать в диаметре 25 см. Крупная опухоль, расположенная снаружи, на передней стенке матки, сдавливает мочевой пузырь, что приводит к затрудненному мочеиспусканию или, наоборот, может вызвать недержание мочи. Кроме того, возможно появление свищей, соединяющих полости матки и мочевого пузыря.

Если большая миома расположена на задней поверхности матки, то затрудняется опорожнение кишечника, возникают запоры .

Узел большого размера может пережимать нижнюю полую вену, затрудняя движение крови от нижней части тела к сердцу. При этом у женщины возникают одышка и учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя. При наличии множества средних и крупных узлов (миоматозе) возникают постоянные маточные кровотечения, не связанные с менструациями. Это приводит к анемии.

Видео: Осложнения при больших узлах. Когда и как проводится хирургическое удаление

Когда применяется хирургический способ лечения

Операция при миоме матки проводятся обязательно в тех случаях, когда наблюдается ее быстрый рост - до 2 см (4 недели) в диаметре в течение года, а также если опухоль имеет ножку и существует опасность ее перекручивания.

Безусловным показанием к оперативному удалению миомы является появление у женщины маточных кровотечений и анемии тяжелой степени. Это возможно из-за нарушения эластичности мышц при развитии в ней крупных миоматозных узлов, ухудшении сократимости.

Миома обязательно удаляется оперативным путем, если она является причиной бесплодия или выкидышей. Операция назначается также, если у женщины возникают сильные боли в области живота , прямой кишки, мочевого пузыря, так как происходит их сдавливание, нарушается кровообращение.

Видео: Лечение миомы методами гистерэктомии и эмболизации маточных артерий

Какие виды операции существуют

При выборе способа для проведения операции размеры миомы матки и ее локализация имеют основное значение. В каждом конкретном случае врач принимает решение о методике удаления опухоли, возможности сохранения органов и менструальной функции.

Миомэктомия

Это операция, при которой удаляется только опухоль, матка сохраняется. Чаще всего такой метод применяется для лечения женщин до 40 лет, которые хотели бы сохранить способность родить ребенка.

Удаление опухоли проводится при этом различными способами.

Лапаротомия – это удаление миомы, расположенной в глубине мышечной ткани или под наружной оболочкой матки путем разреза живота над лобком. Производится вылущивание опухоли. Риск занесения инфекции и возникновения осложнений минимальный. Этот метод особенно эффективен, когда узлов много, существует повышенная вероятность повреждения крупных сосудов. Предотвратить кровотечение при операции открытым способом гораздо легче. Кроме того, удаление миоматозных узлов можно провести быстро.

Лапароскопия – удаление миомы через 3 небольших отверстия в животе с помощью оптических инструментов. Предварительно в матку вводится углекислый газ, чтобы создать условия для более свободного манипулирования инструментами и избежать порезов. Изображение выводится на экран, что позволяет контролировать процесс.

Преимуществом метода является то, что рана быстро заживает, операция малотравматична, после нее не остается шва. Проводится она под общим наркозом. Недостаток в том, что минимальная вероятность внутренних порезов все же существует, поэтому женщина находится под наблюдением врачей в течение 3-4 дней. Иногда, если миоматозный узел расположен на задней или боковой наружной поверхности матки, его удаляют через прокол в задней стенке влагалища.

Дополнение: При необходимости этим методом можно удалять крупные миоматозные узлы у беременных женщин. При этом плод не травмируется, беременность протекает нормально.

Гистероскопическая миомэктомия. Метод, который применяется для удаления миомы в самой полости. Проводится с помощью оптического инструмента (резектоскопа) через влагалище. Метод не используется при наличии у женщины воспалительных заболеваний половых органов или дефектов шейки .

Гистерэктомия

Удаление матки полностью или с сохранением шейки. Такая операция проводится в наиболее тяжелых случаях, когда крупных узлов много, миома занимает всю полость, имеется сильное кровотечение. При этом уровень гемоглобина критически низкий, велика вероятность перерождения опухоли в саркому. Чаще всего такие операции проводятся женщинам после 45 лет.

Удаление матки производится несколькими способами: через разрез внизу живота, через проколы в брюшной стенке (лапароскопический метод), через влагалище. После операции менструаций у женщины быть не может. Но если яичники не удаляются, то остальные симптомы менопаузы могут отсутствовать. Возможность половой жизни после операции сохраняется.

Видео: Методы удаления миомы с сохранением матки

Малоинвазивные методы лечения миомы

При лечении миомы этими способами каких-либо разрезов или проколов не требуется.

Эмболизация маточных артерий. Метод заключается в том, что через паховую артерию с помощью катетера к сосудам миомы подводятся «пробки» из пластика или желатина, которые перекрывают поступление крови. Из-за недостатка питания опухоль постепенно уменьшается. Процедура проводится под местным наркозом.

ФУЗ-аблация (фокусированная ультразвуковая). Удаление узлов миомы проводится с помощью направленного ультразвукового потока, вызывающего нагревание и выпаривание узлов, расположенных в мышце. Процесс контролируется с помощью магнитно-резонансного томографа. При этом не требуется делать наркоз, полностью сохраняются функции матки. Метод эффективен даже при наличии узлов большого размера.

Видео: Выпаривание миомы методом ФУЗ-аблации

Возможность наступления беременности при миоме

Миомы большого размера (больше 15 недель) являются причиной бесплодия, если они перекрывают трубы или шейку, создавая препятствия на пути движения сперматозоидов. При наличии узлов размером не более 3 см в диаметре (то есть меньше 8 недель) наступление беременности возможно. Если узлы не увеличиваются, то их существование не оказывает влияния на протекание беременности и развитие плода. Осложнения возникают в том случае, когда опухоль растет в полости матки, заполняет ее, затрудняя развитие плода. Нередко это заканчивается выкидышем.

Иногда, если плод уже достаточно большой и начинает испытывать недостаток питания из-за давления миомы на сосуды, производится кесарево сечение и последующее удаление матки. Кесарево сечение приходится делать и в том случае, если миома возникает в шейке или перекрывает ее.

Миома матки является широко распространенным гинекологическим заболеванием у женщин, при котором в полости матки появляется доброкачественное новообразование. Наиболее часто этот недуг случается у женщин в возрасте от 30 до 45 лет. Массовая часть миомы составляет примерно 30 процентов всех гинекологических заболеваний. Кроме этого, она может образоваться у 80 процентов женщин, из которых большинство даже не подозревает о ее существовании, поскольку не наблюдается никаких изменений в состоянии здоровья.

• субсерозная (образуется под верхним слоем матки, а развитие идет в направлении брюшной полости);
• интерстициальная (вырастает внутри мышечного слоя полости матки);
• интралигаментная (образуется в матке между широкими связками);
• субмукозная (появляется под слизистым слоем матки, развитие – в ее просвет);
• шеечная (растет в мышцах шейки матки).

При росте узлов миомы увеличивается размер самой матки , подобно тому, как и во время беременности. Это стало причиной того, что размер миомы обычно указывается в неделях (5, 8, 12, 16 недель и так далее), подобно сроку беременности, которому соответствует размер матки. Например:

• диагностирована миома матки 11 недель . То есть размер матки увеличился до таких размеров, как и во время срока беременности в 12 недель;
• миома матки 16 недель соответствует размерам матки на 16 неделе беременности.

Также бывают случаи, когда выявлен не один узел, а сразу несколько, при этом размер их может быть различным. Это называют множественной миомой матки.

Новообразование растет и развивается под воздействием половых женских гормонов. Из-за этого, по причине уменьшения уровня половых гормонов в женском организме (после наступления менопаузы). Надо также отметить, что часто миома уменьшается в размере, а иногда может и исчезнуть вообще.

Что выступает причиной появления миомы?

• частые физические нагрузки и стрессовые ситуации;
• сбои выработки половых гормонов из-за заболевания яичников;
• недуги эндокринной системы (надпочечники, щитовидка);
• наличие хронических инфекций (тонзиллита, пиелонефрита и прочее);
• наследственность;
• ожирение.

• частые аборты;
• к тридцатилетнему возрасту у женщины не наступала беременность и роды, а также у нее не было лактации;
• хронические воспалительные процессы в половой системе;
• продолжительный прием гормональных контрацептивов;
• частый прием солнечных ванн и посещение солярия.

Симптомы наличия миомы матки

Согласно статистике, миома начинает увеличиваться, когда женщина достигает тридцатилетнего возраста, ноновообразование может не давать знать о себе длительный промежуток времени. Симптоматика миомы зависит от того, какова локализация узла миомы, его размеров, а также скорости роста. Первая симптоматика миомы может проявиться в тридцати пяти- сорокалетнем возрасте. Это происходит из-за снижения выработки половых гормонов яичниками.

• маточные кровотечения в середине месячного цикла;
• месячные намного обильнее и сильнее обычного;
• учащаются мочеиспускания;
• слабые болевые ощущения внизу живота, которые могут отдавать в поясницу или ноги;
• возможны запоры;
• боли: в сердце, головные, частые приливы жара;
• анемия, которая выражается слабостью, бледностью.

Однако, если новообразование лишь начало образовываться (миома матки 4 недели ), вполне вероятно, что никаких признаков она не будет проявлять.

Беременность при миоме матки

Обычно если новообразование имеет небольшие размеры (миома матки 6-7 недель ), тогда это не выступает помехой для того, чтобы женщина могла беременеть и успешно вынашивать ребенка. Так что в данном случае беспокоиться не стоит. Если опухоль большого размера (миома матки 15 недель и больше ) и локализировалась в области шейки или на маточных трубах, это станет барьером для сперматозоидов, поэтому невозможно наступление беременности.

В период беременности при существующем новообразовании также могут появиться определенные затруднения. Тело узла, растущее в просвет матки, с течением времени заполняет ее полость, затрудняя тем самым рост плода. Часто подобная миома становится причиной позднего выкидыша (срок 12-16 недель). Когда миома локализировалась в шейке матки, тогда не возможно прохождение роды естественным путем, так как узел будет создавать препятствие прохождению младенца по родовым путям. В такой ситуации назначается кесарево сечение. В период беременности гормональный фон выступает благоприятным для роста миомы условием, поэтому женщине в таком положении необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога. Также в данном случае потребуется фармакологическая поддержка, чтоб уменьшить тонус матки и продлить как можно больше беременность до рождения абсолютно здорового ребенка.

Когда назначенный курс лечения не дает необходимого эффекта, и симптоматика продолжает проявляться, необходимо оперативное вмешательство, которое позволит удалить миому, чтоб сохранить беременность. Бывали случаи (при миоме матке 14 недель и больше и диаметром больше 25 миллиметров), провоцирует сдавливание ребенка, недостаточное его питание. В таком случае придется удалить матку полностью, после операции кесаревого сечения.

При малом или небольшом размере (размеры миомы матки до 11 недель ) и определенной локализации узлов миомы, симптоматика может не проявляться. В таком случае беременность обычно протекает без угрозы для плода и мамы.

Как определяются миомы матки размеры в неделях?

Размер миомы матки зависит напрямую от гормонального фона женщины, в основном количества половых гормонов женщины в крови. Когда их концентрация увеличивается, новообразование начинает увеличиваться в размерах. Размер миомы акушерами-гинекологами сопоставляется с размерами матки на определенном сроке беременности. Но подобный метод оценивания размера миомы на сегодняшний день считают далеко устаревшим, так как во время ультразвукового исследования можно измерить в сантиметрах миому.

1. Новообразование малого размера - это миома матки 5-6 недель . Размер опухоли составляет до 2,5 сантиметров.
2. Новообразование среднего размера – это миома матки до 13 недели .
3. Опухоль крупного размера – соответствует более чем 12-15 неделе беременности.

Столь же важным параметром, как и размер тела миомы, считают скорость ее роста. Так, если в течение года миома малого или среднего размера увеличилась больше, чем на пять недель (например, миома матки 7 недель выросла до 12), то она быстро растет. Причины быстрого увеличения – постоянные гормональные нарушения в организме у женщины.

Размеры миомы в особенности важны, когда женщина беременна. Так, при малом и небольшом размере (миома матки до 11 недели ) беременность зачастую протекает совершенно нормально, без каких-то отклонений. В случае большой миомы (12-15 недель и более) в большинстве ситуаций оплодотворение и дальнейшее вынашивание ребенка становиться невозможным, вследствие перекрытия маточных труб, выкидыша или преждевременных родов. При миоме матки от 10 недель при родах может открыться сильное кровотечение, нарушиться течение родовой деятельности, появиться инфекционно-воспалительный процесс и прочее.

Как определить миому матки?

Диагностировать это новообразование можно в результате проведенного гинекологического обследования, УЗИ полости матки, а также гистероскопиии гистерографии (если есть такая необходимость).

Гинекологическое обследование. Врач-гинеколог в ходе обследования может выявить увеличение размера матки (увеличение матки, как уже было сказано выше, соответствует конкретному сроку беременности: например, миома матки 5 недель соответствует размеру детородного органа на 5 неделе беременности), а иногда и отдельные узлы миомы.

Ультразвуковое исследование матки бывает двух типов: УЗИ через брюшную переднюю стенку, а также влагалищное УЗИ. Ультразвуковое исследование матки демонстрирует увеличение размера матки, а также само новообразование (больших и небольших размеров – миома матки до 9 недель ). Опухоль может быть выявлена уже на начальных этапах, когда ее диаметр составляет меньше 1 сантиметра, не говоря уже о больших узлах свыше пятнадцати недель.

Если определить миому крайне сложно, может быть назначена такая методика диагностики, как гистерография. При данной методике в полость матки врач вводит контраст и производит ее рентгенографию.

При гистероскопии (еще одна методика определения миомы матки) в полость матки вводится гистероскоп, через который доктор может изнутри рассмотреть матку.

Для диагностирования расположенных в необычных местах и небольших миом (6-8 мм) может использоваться компьютерная томография или лапароскопия диагностическая.

Как вылечить миому матки?

Метод и продолжительность курса лечения миомы матки определяют различные факторы, основные среди которых это:

• выраженность симптомов;
• размер новообразования;
• возраст пациентки;
• желание женщины в будущем быть мамой.

1. Медикаментозный. Цель лечения заключается в контроле увеличения размера новообразования и симптомов недуга.
2. Хирургическое. Органосохраняющее либо радикальное хирургическое вмешательство для устранения миомы.