Гипертрофированная колонка бертини в почке. Пирамидки в почках что это

Пирамидками почек называются определенные зоны, через которые в чашечно-лоханочную систему попадает моча после фильтрации жидкости из кровотока посредством систем трубочек. Уже из члс моча движется по мочеточнику и попадает в мочевой пузырь. Нарушения пирамидок могут наблюдаться как в одной, так и обеих почках, что приводит к дисфункции работы органа и требует обязательного лечения. Выявление патологических изменений производится посредством УЗИ и только после обследования и постановки диагноза, доктор назначает необходимую терапию.

Что означает гиперэхогенность пирамидок?

Пирамидками почек называются определенные зоны, через которые в чашечно-лоханочную систему попадает моча после фильтрации жидкости из кровотока

Нормальное здоровое состояние почек означает правильную форму, равномерность структуры, симметричное расположение и при этом волны УЗИ на эхограмме – исследовании, проводимом при подозрении на заболевание, не отражаются. Патологии же меняют структуру, вид почек и имеют особенные характеристики, говорящие о тяжести заболевания и состоянии включений.

Например, органы могут быть ассиметрично увеличены/уменьшены, иметь внутренние дегенеративные изменения паренхиматозной ткани – все приводит к плохому проницанию ультразвуковой волны. Кроме того, эхогенность нарушается из-за наличия в почка камней, песка.

Важно! Эхогенность – это способность волнового отражения звука от твердого или жидкого вещества. Все органы являются эхогенными, что позволяет делать УЗИ. Гиперэхогенность – это отражение увеличенной силы, выявляющее включения в органах. На основании показаний монитора специалист выявляет наличие акустической тени, что является определяющим фактором плотности включения. Таким образом, если почки и пирамидки здоровы, исследование не покажет никаких волновых отклонений

Симптоматика гиперэхогенности

Синдром гиперэхогенных пирамидок почек вызывает болевые ощущения в пояснице режущего, колющего характера

Синдром гиперэхогенных пирамидок почек имеет ряд признаков:

• Температурные изменения тела;
• Болевые ощущения в пояснице режущего, колющего характера;
• Изменение цвета, запаха мочи, иногда наблюдаются кровяные капельки;
• Нарушение стула;
• Тошнота, рвота.

Синдром и симптоматика говорят о явном заболевании почек, которое необходимо лечить. Выделение пирамидок может быть вызвано различными заболеваниями органов: нефритами, нефрозами, новообразованиями и опухолями. Требуется дополнительная диагностика, осмотр доктора и проведение лабораторных исследований для установления основного заболевания. После чего специалист назначает меры терапевтического лечения.

Виды гиперэхогенных включений

Все образования разделяются на три типа, исходя из того, какая картина видима на УЗИ

Все образования разделяются на три типа, исходя из того, какая картина видима на УЗИ:

Возможные болезни в зависимости от величины включений:

• гематомах;
• склеротических изменениях сосудов;
• песке и мелкоформатных конкрементах;
• рубцевании тканей органа, например, паренхиматозных тканей, где рубцевание произошло из-за недолеченных заболеваний;
• жировых уплотнениях в синусах почек;
• кистозе, опухолях, новообразованиях.

Важно! Если монитор прибора показывает явные блестки без тени, то в почках может наблюдаться скопление соединений (псаммомнного) белково-жирового характера, обрамленных солями кальция или кальцификатов. Пропускать данный симптом не рекомендуется, так как это может быть началом развития злокачественных опухолей. В частности, онкологические образования включают в 30% кальцификаты, в 50% псаммоные тельца.

Включения эхокомплекса почек на УЗИ – это исследование, позволяющее выявить аномальные развития всех частей органа, динамику заболеваний и паренхиматозные изменения. В зависимости от эхогенных показателей, определяется характеристика заболевания, подбирается терапевтическое и другое лечение.

Что касается симптоматики, то даже зная про пирамидки в почках что это, о каких патологиях говорят изменения структуры и эхогенности, неявность признаков болезни часто не вызывает беспокойства. Пациенты смиряются с болевыми ощущениями и затягивают визит к доктору. Делать этого категорически не рекомендуется: если болезнь задела пирамидки, значит, патологические изменения зашли достаточно далеко и могут обернуться не только гнойными воспалительными процессами, но и хроническими болезнями, для лечения которых потребуется много времени и финансов.

Источник

03-med.info

Строение и назначение паренхимы

Под капсулой залегают несколько слоёв плотного вещества паренхимы, отличающихся как по своей окраске, так и по консистенции – в соответствии с наличием в них структур, позволяющих выполнять стоящие перед органом задачи.

Помимо своего наиболее известного предназначения – быть частью выделительной (экскреторной) системы, почка также осуществляет функции органа:

• эндокринного (внутрисекреторного);
• осмо- и ионорегулирующего;
• участвующего в организме как в общем обмене веществ (метаболизме), так и в кроветворении – в частности.

Это означает, что почка осуществляет не только фильтрацию крови, но и регулирует её солевой состав, поддерживает в ней оптимальное для нужд организма содержание воды, влияет на уровень кровяного давления, а кроме того – производит эритропоэтин (биологически активное вещество, регулирующее темп образования эритроцитов).

Корковый и мозговой слои

Согласно общепринятому положению два слоя почки принято называть:

• корковым;
• мозговым.

Слой, залегающий непосредственно под плотноэластической капсулой, самый наружный по отношению к центру органа, наиболее плотный и наиболее светлоокрашенный, называется корковым, располагающийся же под ним, более тёмный и близкий к центру – это слой мозговой.

Свежий продольный разрез являет даже невооружённому взору неоднородность структуры почечных тканей: на нём видны радиально-лучистая исчерченность – конструкции мозгового вещества, полукруглыми языками вдавливающиеся в вещество корковое, а также красные точки почечных телец-нефронов.

При чисто внешней монолитности почке свойственна дольчатость, обусловленная существованием пирамид, отграниченных друг от друга естественными конструкциями – почечными столбами, образованными корковым веществом, разделяющим мозговое на доли.

Клубочки и образование мочи

Для возможности осуществления очистки (фильтрации) крови в почке существуют зоны непосредственного естественного контакта сосудистых образований с трубчатыми (полыми) структурами, строение которых позволяет использовать законы осмоса и гидродинамического (возникающего вследствие тока жидкости) давления. Это нефроны, артериальная система которых образует несколько капиллярных сетей.

Первая – это капиллярный клубочек, полностью погружённый в чашеобразное углубление в центре колбовидно расширенного первичного элемента нефрона – капсулы Шумлянского-Боумена.

Наружная поверхность капилляров, состоящих из одного слоя эндотелиальных клеток, здесь почти сплошь покрыта интимно плотно прилегающими к ней цитоподиями. Это многочисленные ножковидные отростки, начало своё берущие из центрально проходящей балки-цитотрабекулы, в свою очередь являющейся отростком клетки-подоцита.

Они возникают вследствие захождения «ножек» одних подоцитов в промежутки между такими же отростками других, соседних клеток с формированием структуры, напоминающей замок-«молнию».

Узость щелей фильтрации (или щелевых диафрагм), обусловленных степенью сокращения «ножек» подоцитов, служит чисто механическим препятствием для молекул крупных размеров, не позволяющим им покинуть капиллярное русло.

Вторым чудесным механизмом, обеспечивающим тонкость фильтрации, является присутствие на поверхности щелевых диафрагм белков, имеющих электрический заряд, одноимённый с зарядом приближающихся к ним молекул в составе фильтруемой крови. Такая электрическая «завеса» также препятствует попаданию в первичную мочу нежелательных компонентов.

Механизм образования вторичной мочи в других отделах почечного канальца обусловлен наличием осмотического давления, направленного из капилляров в просвет канальца, оплетённого этими капиллярами до состояния «прилипания» их стенок друг к другу.

Толщина паренхимы в разном возрасте

В связи с наступлением возрастных изменений наступает артрофия тканей с истончением как коркового, так и мозгового слоя. Если в молодом возрасте толщина паренхимы составляет от 1,5 до 2,5 см, то по достижении 60 и более лет он истончается до 1,1 см, приводя к уменьшению размеров почки (её сморщиванию, обычно обоестороннему).

Атрофические процессы в почках связаны как с ведением определённого образа жизни, так и с прогрессированием приобретённых в течение жизни заболеваний.

К состояниям, вызывающим уменьшение объёма и массы почечной ткани, приводят как общесосудистые заболевания склерозирующего типа, так и потеря почечными структурами возможности осуществлять свои функции ввиду:

• добровольных хронических интоксикаций;
• малоподвижного образа жизни;
• характера деятельности, связанного со стрессами и производственными вредностями;
• проживания в определённом климате.

Колонка Бертини

Именуемые также бертиниевыми колоннами, или почечными столбами, или столбами Бертена, эти имеющие вид балок тяжи соединительной ткани, проходящие между пирамидами почки от коркового слоя к мозговому, делят орган на доли самым естественным образом.

Потому что внутри каждого из них проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие обмен веществ в органе – почечная артерия и вена, на этом уровне своего ветвления имеющие наименование междолевых (а на следующем – дольковых).

Таким образом, наличие столбов Бертена, отличающихся на продольном разрезе от пирамид совсем иной структурой (с наличием сечений канальцев, проходящих в различных направлениях), позволяет осуществлять связь между всеми зонами и образованиями почечной паренхимы.

Несмотря на возможность существования внутри особо мощного столба Бертена полностью сформированной пирамиды, одинаковая интенсивность сосудистого рисунка в нём и в корковом слое паренхимы свидетельствует об их едином происхождении и предназначении.

Паренхиматозная перемычка

Почка – это орган, способный принять любую форму: от классической фасолевидной до подковообразной или ещё более необычной.

Иногда УЗИ органа выявляет наличие в нём паренхиматозной перемычки – соединительнотканного втяжения, что, начавшись на её дорсальной (задней) поверхности, достигает уровня срединного почечного комплекса, словно бы деля почку поперёк на две более или менее равные «полуфасолины». Такое явление объясняется слишком сильным вклиниванием столбов Бертена в полость почки.

При всей кажущейся неестественности такого облика органа при невовлечённости его сосудистых и фильтрующих структур данное строение считается вариантом нормы (псевдопатологией) и показанием для оперативного лечения не является, так же, как и наличие паренхиматозной перетяжки, делящей почечный синус на две словно бы отдельных детали, но без полного удвоения лоханки.

Способность к регенерации

Регенерация паренхимы почки не только возможна, но и благополучно осуществляется органом при наличии определённых условий, что доказано многолетним наблюдением за пациентами, перенёсшими гломерулонефрит – инфекционно-аллергически-токсическое заболевание почек с массовым повреждением почечных телец (нефронов).

Исследования показали, что восстановление функции органа происходит не за счёт создания новых, а путём мобилизации уже существующих нефронов, находившихся до этого в законсервированном состоянии. Их кровоснабжение оставалось достаточным исключительно для поддержания в них минимальной жизнедеятельности.

Но активация нейрогуморальной регуляции после стихания острого воспалительного процесса приводила к восстановлению микроциркуляции в зонах, где почечная ткань не подверглась диффузному склерозированию.

Эти наблюдения позволяют сделать вывод, что ключевым моментом для возможности регенерации почечной паренхимы является возможность восстановления кровоснабжения в областях, где оно по какой-либо причине существенно уменьшилось.

Диффузные изменения и эхогенность

Помимо гломерулонефрита существуют и другие заболевания, способные привести к появлению очаговой атрофии почечной ткани, имеющей различную степень обширности, именуемой медицинским термином: диффузные изменения в структуре почек.

Это все заболевания и состояния, приводящие к склерозированию сосудов.

Перечень можно начать с инфекционных процессов в организме (грипп, стрептококковая инфекция) и хронических (привычных бытовых) интоксикаций: приёма алкоголя, табакокурения.

Завершают же его производственные и связанные с несением службы вредности (в виде работы в электрохимическом, гальваническом цехе, деятельности с регулярным контактом с высокотоксичными соединениями свинца, ртути, а также связанные с воздействием высокочастотными электромагнитными и ионизирующими излучениями).

Понятие эхогенности подразумевает неоднородность структуры органа с различной степенью проницаемости отдельных его зон для ультразвукового исследования (УЗИ).

Подобно тому, как плотность различных тканей различна для «просвечивания» рентгеновскими лучами, на пути луча ультразвукового также встречаются как образования полые, так и области с высокой плотностью тканей, в зависимости от которых УЗИ-картина будет отличаться большим разнообразием, давая представление о внутреннем строении органа.

Вследствие этого УЗИ-метод является действительно уникальным и ценным диагностическим исследованием, не способным быть заменённым каким-либо другим, позволяющим дать полное представление о структуре и работе почек, не прибегая к вскрытию либо иным травмирующим действиям в отношении пациента.

Также выдающуюся способность к восстановлению в случае повреждений, можно в значительной степени регулировать срок жизни органа (как путём его сбережения самим обладателем почек, так и путём оказания медицинской помощи в требующих вмешательства случаях).

urohelp.guru

Синдром гиперэхогенных пирамид почек

Если долго, то ХПН, если остро, то ОПН. Отравление может быть причиной того и другого. Почки играют важную роль в человеческом организме, и от их нормальной функциональности зависит общее состояние здоровья. Поэтому при появлении первых признаков недомогания рекомендуется сразу же оказывать необходимую помощь почкам.

Характерные симптомы, которые вызывают проблемы с почками

При появлении данных симптомов важно сразу же обратиться к своему лечащему врачу, который назначит немедленное обследование и сдачу необходимых анализов. Также эти симптомы могут указывать и на то, что у пациента одна почка больше другой, поэтому необходимо пройти дополнительное обследование, в том числе и почечный клиренс. В том случае, если после переохлаждения у человека начали болеть почки можно сделать только один вывод – это значит, что развитие воспалительного процесса началось раньше.

Симптомы, связанные с заболеванием почек

Закрытые травмы почек человек может получить при автомобильных катастрофах, при падении с высоты и даже во время занятия спортом. Каждое из этих видов заболеваний имеет свои опасности, поэтому ни в коем случае не стоит экспериментировать на себе и заниматься самолечением. Зачастую пациенты, у которых на самом деле карбункул почки попадают в больницу под абсолютно другими диагнозами.

Виды гиперэхогенных включений и диагностика

При данном заболевании также выделяется и гной, поэтому оно очень опасно и требует немедленной госпитализации пациента в медицинское учреждение. Доказано, что диетическое питание оказывает весьма благоприятное воздействие на многие почечные заболевания и позволяет им работать в щадящем режиме.

Почки являются парным органом и в организме человека выполняют несколько функций одновременно. Поэтому при диагностическом ультразвуковом обследовании проводится обязательный осмотр обеих почек. Нарушение функции может начинаться с одной стороны и затрагивать вторую. Гиперэхогенные включения в почках могут наблюдаться как в одной, так и в двух. Месторасположение включений самое разнообразное и зависит от предрасполагающих неблагоприятных факторов.

Сайт о заболеваниях почек

Патологические процессы различной этиологии изменяют структуру и вид почек в зависимости от тяжести болезни и состояния включений. Гиперэхогенность означает сверхсильное отражение, свидетельствующее о наличии каких-либо включений в почках. Существует несколько типов эхогенных включений, по которым определяется патологическое состояние почек. Гиперэхогенные включения и разделяются на две большие группы: камни (песок) и новообразования.

Крупные включения в почках. Это может подтвердиться также наличием кальцификатов и псаммомных телец в опухоли, а также склерозированными участками. В ходе обследования может обнаружиться несколько различных видов эхогенных включений. Нарушение работы почек всегда сопровождается слабостью и быстрой утомляемостью. Такое состояние присуще острому развитию заболеваний или фазе обострения хронических патологических процессов в почках.

Лечебные мероприятия и профилактика

Необходимо оценивать состояние паренхимы почки на фоне выделяющихся пирамид. В зависимости от запущенности состояния и вида патологического процесса, лечение может быть терапевтическим или хирургическим.

Пиелонефрит – это воспалительный процесс, который протекает только в чашечно-лоханочной системе почки, сопровождается выраженными лабораторными изменениями. Рис. 1 Визуализация правой почки. Датчик расположен в области задней подмышечной линии справа.

Необходимое лечение

Как и при полном исследовании любых других органов, необходимо обследовать почку во второй проек­ции чтобы изучить ее попереч­ное сечение. Датчик может быть установлен непосредственно под реберной дугой или в область последнего межреберья.

Клинические проявления

Левая почка расположена также в неком треугольнике, сторо­нами которого служат позвоночник, мышцы и селезенка. Эхографические характеристики почечной капсулы и паренхимы нормальной почки являются общепринятыми.

Частичный или полный разрыв изображения собирательной системы в том же месте ука­зывает на удвоение почки с раздельными мо­четочниками и кровоснабжением для каждой половины.

Дистопия почки - это аномалия развития почки, при которой почка в процессе эмбриогенеза не поднимается до обычного уровня. При этом возможны варианты гетеролатеральной дистопии со сращением почек и без сращения. При эхографическом выявлении аномально расположенной почки обычно возникают трудности дифференциальной диагностики нефроптоза и дистопии. При этом необходимо помнить, что почка при нефроптозе имеет нормальной длины мочеточник и сосудистую ножку, расположенную на обычном уровне (уровень L1-L2 поясничных позвонков).

Что касается повышения эхогенности паренхимы и выделяющихся пирамидок, то здесь причины данного состояния могут быть различными. У новорожденных оценивается структура и состояние самих пирамидок и выделяющихся через них жидкостей. Основанием треугольника является граница между корой и пирамидкой по периферии среза пирамидки. Сам по себе синдром не является опасным для жизни и является симптомом заболевания, которое устанавливается после полного комплексного обследования.

velnosty.ru

Понятия - гиперэхогенность и акустическая тень?

Эхогенностью называют возможность тел жидкой и твердой консистенции отбивать ультразвуковые волны. Все органы, расположенные внутри человека, являются эхогенными, именно это позволяет проводить ультразвуковое исследование. УЗИ помогает изучить деятельность почек, определить их целостность и подтвердить или исключить наличие новообразований злокачественной или доброкачественной природы. У здорового человека орган округлой формы с симметрическим месторасположением и неспособностью отражать звуковые волны. В случаях же патологий, у почек изменяется размер, месторасположение становится несимметричным и появляются включения, способные отбивать звуковые волны.

Под словом «гипер» подразумевают повышенную способность эхогенных тканей отражать ультразвуковые волны. Во время проведения УЗИ специалист видит на экране белые пятна и устанавливает, имеют ли они акустическую тень, точнее говоря, скопление ультразвуковых волн, которые через него не прошли. Волны имеют значительно большую плотность, чем воздух, посему не пройти они могут исключительно через плотный объект. Гиперэхогенность представляет собой не отдельную болезнь, а симптом, говорящий о появлении разного рода патологий внутри почек.

— отграниченное скопление гноя в корковом либо мозговом веществе почки. При компьютерной томографии без контраста выглядит как образование с нечеткими контурами, содержащее жидкостной компонент в центре, а также пузырьки газа (при инфицировании газообразующей флорой). Пиогенная мембрана обладает свойством усиливаться при контрастировании в значительной степени.

Агенезия почки

— полное отсутствие почки, а также мочеточника, почечных артерий и вен с одной стороны.

Аденома почки

— часта находка при КТ-исследованиях органов забрюшинного пространства. При проведении компьютерной томографии почек (с контрастом либо без него) аденому нельзя четко дифференцировать от почечно-клеточного рака, выглядит она схоже — в виде гипо- или гиперваскуляризованного узла в почечной паренхиме, неоднородной — кистозно-солидной структуры, усиливающегося при контрастировании.

Ангиомиолипома почки

— опухоль, состоящая из жировой, мышечной и сосудистой пролиферативной ткани. На КТ забрюшинного пространства выглядит как образование неоднородной плотности (участки низкой плотности -20…-60 единиц Хаунсфилда на фоне тяжей более высокой, мягкотканной плотности), с неровными краями, деформирующее контур почки. Ангиомиолипома — единственная опухоль почки, о доброкачественном характере которой можно утверждать, не выполняя каких-либо иных исследований.

Ангиомиолипома почки при компьютерной томографии выглядит как образование округлой формы с неоднородной плотностью за счет того, что содержит жировую, мышечную и сосудистую ткань в различных пропорциях. В представленном примере средняя плотность образования вблизи нижнего полюса правой почки составляет -20 единиц Хаунсфилда.

Аневризма почечной артерии

— локальное расширение просвета почечной артерии в результате ослабления и растяжения ее стенки. Диагностируется при КТ-ангиографии почечной артерии, при этом хорошо заметно расширение просвета, в котором также могут обнаруживаться тромбы.

Аплазия почки

— уменьшение объема почки и нарушение ее нормальной структуры. При аплазии в почке количество пирамид меньше, чем в норме, чашечно-лоханочный комплекс может иметь вид «луковицы».

Атрезия мочеточника

— отсутствие просвета мочеточника, врожденная патология.

Везико-уретеральный рефлюкс

— состояние, при котором имеет место обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Данный вид рефлюкса можно обнаружить только при ретроградной цистографии (с заполнением мочевого пузыря контрастом извне) по контрастированию дистальных отделов мочеточников.

Вещество корковое почки

– комплекс структур, содержащий почечные сосуды, канальцы и клубочки. При КТ забрюшинного пространства почечная кора изоденсна мозговому веществу почек, при контрастном усилении становится гиперденсной (за счет большей васкуляризации).

На аксиальном скане стрелками отмечена почечная кора, выглядящая гиперденсной по отношению к мозговому веществу в артериальную фазу контрастирования за счет лучшей васкуляризации.

Вещество мозговое почки

— структура, состоящая из почечных пирамид, отделенных друг от друга корковым веществом (столбы Бертини). Вершины пирамид, сливаясь, образуют почечные сосочки, проводящие мочу в чашечно-лоханочную систему.

Выбухание контура почки

– при КТ почек без контраста локальный участок, на котором контур почки выбухает кнаружи, всегда подозрителен на опухоль и требует контрастного усиления.

Локальное выбухание контура левой почки при нативной КТ. Подозрение на гипернефрому. Необходимо исследование с контрастным усилением.

Галетообразная почка

— аномалия, характеризующаяся полным слиянием обеих почек с расположением сформированной галетообразной почки превертебрально (срединно) или вблизи крестца — в полости малого таза.

Гематома почки

— результат травматического воздействия (чаще всего — удар тупым предметом в область поясницы или падение на спину), при котором в результате приложения силы возникает разрыв сосудов и выход крови наружу. Кровоизлияния в паренхиму почки выглядят при КТ как гиперденсные участки, плотность которых остается приблизительно одинаковой в течение длительного периода времени. Гематомы могут быть интрапаренхиматозными, подкапсульными; могут также прорываться в мочевой тракт.

Гематурия

— состояние, при котором геморрагический компонент определяется в моче. При КТ органов мочевыделительной системы можно выявить гиперденсные сгустки крови в мочевом пузыре либо в расширенном мочеточнике.

Геморрагическая киста почки

— образование высокой плотности в почке (60-70 единиц Хаунсфилда), содержащее свежую либо частично лизированную кровь. Все геморрагические кисты относятся к категории 3 по классификации Bosniak.

Пример геморрагической кисты правой почки при компьютерной томографии (отмечена стрелкой). Геморрагическая киста почки более плотная (60…65 единиц Хаунсфилда). В данном случае у пациента – поликитоз почек с наличием кист различной структуры и плотности.

Гидронефроз

— состояние, проявляющееся расширением чашечно-лоханочного комплекса почки при компьютерной томографии в результате обструкции или обтурации мочеточника при мочекаменной болезни, при опухолях, сдавливающих мочеточник извне.

Левосторонний гидронефроз при компьютерной томографии почек проявляется расширением чашечно-лоханочного комплекса почки. Нефрографическая фаза контрастирования.

Гидронефротический мешок

— состояние, характеризующееся крайне выраженным расширением чашечек и почечной лоханки, при котором мозговое и корковое вещество почек при компьютерной томографии визуализируются в виде тонкой полоски ткани. Заключительная стадия гидронефроза.

Гидрокаликс

— расширение только одной группы чашечек, частный вариант гидронефроза.

Гидроуретер

Пример резкого одностороннего расширения мочеточника вследствие его обструкции камней в области устья –правосторонний гидроуретер.

Левосторонний гидроуретер на аксиальных срезах при КТ таза (у разных пациентов).

Гипернефрома

— син. почечно-клеточный рак — злокачественная опухоль почки различного гистологического строения (светлоклеточный рак почки встречается с частотой до 80%, папиллярно-клеточный рак — с частотой 10-15%, хромофобно-клеточный рак почки — около 5%). Гипернефрома вызывает деформацию контура почки, до контрастирования выглядит как солидный узел, изоденсивный почечной паренхиме, который также может содержать кальцинаты и кровоизлияния в структуре. В артериальную фазу контрастирования гипернефромы заметно усиливаются вследствие их высокой васкуляризации, после чего становится хорошо различимой их неоднородная структура — с наличием солидного и кистозного компонентов.

Классический пример гипернефромы при КТ органов забрюшинного пространства в виде объемного образования в верхних отделах левой почки, имеющего неоднородную структуру вследствие различного контрастирования солидного и жидкостного (кистозного) компонентов, а также наличия геморрагий.

Пример почечно-клеточного рака при КТ почек без контраста, в артериальную, венозную фазы контрастрирования, а также в нефрографическую фазу.

Изменения, крайне подозрительные на гипернефрому, при КТ почек без контраста.

Гипертрофия почечных столбов

— вариант развития почки, при котором утолщенные столбы Бертини могут имитировать опухолевый процесс.

Гипертрофия почки функциональная

— одностороннее увеличение размеров органа, возникающее в связи с нефрэктомией. На оставшуюся единственную почку приходится большая нагрузка по фильтрации крови, вследствие чего возникает компенсаторная ее гипертрофия.

Гломерулонефрит

— в острой стадии гломерулонефрита компьютерная томография почек не выявляет каких-либо изменений, в хронической — можно обнаружить атрофию почечной коры с увеличением почечного синуса.

Дефект кортикальный пострезекционный

— локальный участок, на котором отсутствует кора, возникший в результате оперативного лечения — краевой резекции. При компьютерной томографии почек маленькие пострезекционные дефекты трудно обнаружить из-за заполнения их забрюшинным жиром.

Дистопия почки

– расположение почки в нетипичном для нее месте, например, в малом тазу или в грудной полости (крайне редкий вариант дистопии — внутригрудная почка).

Пример тазовой дистопии почки. На компьютерных томограммах визуализируется поликистозно измененная почка с множественными крупными кальцинированными камнями, локализованная в полости малого таза пресакрально – вблизи крестца.

Дистопия перекрестная со слиянием

– аномалия развития почек, при которой наблюдается дистопия одной из почек с перемещением ее по одну сторону от позвоночника и слиянием с другой почкой. При КТ-урографии можно выявить два мочеточника, один из которых располагается типично, а другой пересекает среднюю линию и впадает в мочевой пузырь с противоположной стороны. При КТ почек можно визуализировать единственную почку большого размера с одной стороны от позвоночника.

Дистопия перекрестная без слияния

— редкая аномалия, при которой не происходит слияния почек при дистопии одной из них. При КТ обе почки визуализируются с одной стороны от позвоночника, однако, они лежат полностью отдельно друг от друга, имеют обособленную жировую капсулу.

Инфаркт почки

— гибель почечной паренхимы на ограниченном участке (размер которого зависит от степени и уровня окклюзии артериального сосуда), проявляющийся при компьютерной томографии органов забрюшинного пространства в виде отсутствия контрастирования участка почечной паренхимы — чаще всего клиновидной формы.

Отсутствие контрастирования коркового вещества правой почки в средних и верхних отделах вследствие нарушения кровообращения на данном участке – пример инфаркта почки.

Камень почки кальцинированный

— наиболее часто обнаруживаемый тип почечных конкрементов, для которого характерна высокая (до 1000 единиц Хаунсфилда) плотность.

Пример кальцинированных камней почки при КТ.

Пример высокоплотного камня (кальцинат) в почечной лоханке.

Камень в нижней группе чашечек левой почки (кальцинат).

Камень почки ксантиновый

Камень почки ксантиновый

Киста почки субкапсулярная

— почечная киста, локализованная под капсулой.

Киста почки кортикальная

— киста с локализацией в кортикальном слое почки.

Киста почки медуллярная

— локализована в мозговом веществе почки.

Примеры простых кист правой почки, локализованных преимущественно в ее мозговом слое.

Киста почки парапельвикальная

— локализована вблизи чашечно-лоханочного комплекса, может вызывать его сдавление с нарушением оттока мочи (редко).

Огромная киста синуса правой почки (парапельвикальная), вызывающая выраженное сдавление и деформацию почечной лоханки и чашечек, а также приводящая к нарушению оттока мочи.

Киста почки эхинококковая

— кистозное поражение почек, обусловленное эхинококком. На КТ эхинококкоз почек проявляется в виде наличия кист с четко очерченными контурами, с часто выявляемыми обызвествлениями, с септами. Стенки эхинококковых кист и септы усиливаются после введения контраста.

Классификация кист почек по Bosniak

— предполагает условное разделение всех почечных кист на 4 класса в зависимости от степени их онкологической настороженности — от 1-го (неосложненные простые кисты) до 4-го (достоверное злокачественное новообразование).

На изображениях – пример простой кисты нижнего полюса правой почки, не содержащей в своей структуре мягкотканного компонента, перегородок, геморрагий и кальцинатов. Данная киста относится к 1-й категории по Bosniak.

Комплекс чашечно-лоханочный

— структура, состоящая из почечных чашечек и почечной лоханки.

Контузия почки

— травматическое повреждение почки, при котором на КТ ведущим признаком является отек, проявляющийся в виде увеличения размеров почки, нечеткости ее контуров, сужения чашечно-лоханочного комплекса.

Кортико-медуллярная фаза

— одна из фаз контрастирования при компьютерной томографии почек, получаемая при сканировании через 20-30 секунд после введения контраста, выполняемая с целью визуализации почечных сосудов, а также хорошо васкуляризованных опухолей почек.

КТ-урография

— отображение чашечно-лоханочного комплекса почки и мочеточников, полученное при КТ почек после введения контраста в вену.

Лимфома почки

— чаще вторичное заболевание почек, возникающее при неходжкинской лимфоме, а также при посттрансплантационной лимфоме. Лимфома почки на КТ может выглядеть как: солитарный узел, деформирующий контуры почки и инфильтрирующий периренальный жир; множественные узлы обеих почек размером до 5 см, которые хорошо различимы после контрастного усиления; диффузные изменения почки в виде снижения степени усиления почечной паренхимы в нефрографическую фазу и уменьшения почечной экскреции; забрюшинный узел — с обрастанием почечного синуса и мочеточника.

Поражение лимфатических узлов в воротах почки при лимфоме.

Липома почки

— опухоль, содержащая только жировую ткань (плотностью -80…-120 единиц Хаунсфилда).

Пример небольшой липомы левой почки – периферически расположенный гиподенсный участок округлой формы, имеющий плотность жира (в данном примере -100 единиц Хаунсфилда).

Мезенхимальные опухоли почек

— собирательный термин, включающий в себя такие опухоли как липомы, фибромы, лейомиомы, гистиоцитомы — редкие опухоли, не имеющие специфических признаков при КТ почек.

Метастазы в почки

— вторичное поражение почек при опухолях другой локализации. Например, в почки может метастазировать бронхогенный рак. На КТ почечные метастазы могут выглядеть как множественные гиподенсные в нефрографическую фазу образования. Характерно также наличие метастазов в других органах — надпочечниках, печени.

Нативная КТ почек

— компьютерная томография почек, выполненная без введения контрастного вещества. Используется для диагностики мочекаменной болезни, обструктивных поражений ЧЛК и мочеточников, для выявления высокоплотных конкрементов.

Нефрит хронический интерстициальный

— заболевание почечного интерстиция, вызванное приемом анальгетиков в течение длительно времени. При компьютерной томографии почек обнаруживается изменения в виде уменьшения размеров почек и образование кальцинатов почечных сосочков.

Атрофические изменения обоих почек на фоне интерстициального заболевания.

Нефробластома

— син. опухоль Вильмса — опухоль из почечной паренхимы, чаще всего встречаемая в детском возрасте (до 5 лет). На КТ нефробластома визуализируется как гиподенсное образование, деформирующее контур почки, имеющее неоднородную плотность вследствие геморрагий и некротических фокусов, реже — жира и кальцинатов. Метастазирует в лимфоузлы в воротах почки, в парааортальные лимфатические узлы.

Нефрографическая фаза

— одна из фаз контрастного усиления при КТ почек, в которую корковое и мозговое вещество почки имеют одинаковую плотность. Данная фаза наступает через 80-120 секунд после введения контраста, в ней наиболее высока вероятность обнаружения опухолей, особенно мелких.

Нефрокальциноз

— тотальное обызвествление мозгового и коркового вещества почек, которые при компьютерной томографии становятся резко гиперденсивными, чрезвычайно плотными.

Нефроптоз

— низкое расположение почки, низкое отхождение почечной артерии с соответствующей стороны, нетипично длинный и извитой мочеточник.

На реформации в корональной плоскости продемонстрирован умеренно выраженный правосторонний нефроптоз. Обратите внимание, на каком уровне находятся правая и левая почка – правая как минимум на 2/3 высоты поясничного позвонка ниже.

Нефрэктомия

— оперативное удаление почки. На КТ при этом обнаруживается рубцовая ткань в почечном ложе, если операция была выполнена достаточно давно, и свежая кровь и отек при недавнем вмешательстве.

Наблюдение, демонстрирующее правостороннюю нефрэктомию. На КТ визуализируется единственная левая почка, а на правом сосудистом пучке почки – металлическая клипса.

Нижней полой вены опухолевый тромбоз

– состояние, которое может иметь место при прорастании опухоли почки (правой) в нижнюю полую вену. Свидетельствует о запущенности опухолевого процесса и является маркером T4-стадии по классификации TNM.

Прорастание опухоли верхнего полюса правой почки в нижнюю полую вену, в которой также визуализируются множественные пузырьки газа. Прогноз в данном случае крайне неблагоприятный.

Обструкция лоханочно-мочеточникового стыка

— врожденная аномалия почек, проявляющаяся сужением в области перехода лоханки в мочеточник, не приводящая к развитию гидронефроза.

Онкоцитома

— доброкачественная опухоль почки из эпителия почечных канальцев. При компьютерной томографии почек выглядит как одиночное образование, обладающее экспансивным ростом, равное по плотности печеночной паренхиме при нативных исследованиях и усиливающееся после введения контраста в виде «колеса со спицами» вследствие наличия центрального рубца характерной (звездчатой) формы.

Опухоль Perl-Mann

— син. цистаденома почки, мультилокулярная кистозная нефрома.

Папиллома почки

— частая опухоль, характеризующаяся поражением любого отдела мочевыводящего тракта — почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Является предраковым состоянием.

Параренальное пространство переднее

— анатомическая область, содержащая жировую клетчатку, непосредственно прилежащая к передней фасции Героты с одной стороны, и к капсуле селезенки, поджелудочной железе — с другой стороны.

Параренальное пространство заднее

— анатомическая область, в которой находится жировая клетчатка, ограниченная задней фасцией Героты с одной стороны, поясничными мышцами — с другой.

Периренальное пространство

— область, отграниченная передней и задней фасцией Героты, содержащая периренальный жир (жировую «капсулу» почки).

Персистирующая эмбриональная дольчатость почки

— вариант развития, при котором обнаруживаются дефекты контура почечной паренхимы по направлению к почечным столбам.

Пиелонефрит

— воспаление почечного интерстиция с вовлечением в процесс лоханок, обусловленное инфекционным агентом. При пиелонефрите на КТ можно обнаружить увеличение почки, расплывчатость ее контуров за счет отека почечной паренхимы и периренальной клетчатки, а также локальное утолщение фасций Героты — в случае распространения воспалительного процесса на них.

Изменения почки на КТ при пиелонефрите.

Пиелонефрит эмфизематозный

— тяжелый вариант воспалительного процесса в почке, обусловленный развитием газообразующей флоры, при компьютерной томографии почек проявляющий себя наличием пузырьков газа в паранефральной клетчатке, под капсулой почки, в лоханках, а также признаками отека.

Пиелонефрит ксантогранулематозный

— хронический воспалительный процесс в коре почек и в мозговом веществе, возникающий вторично — на фоне обструкции мочевых путей при уролитиазе. Встречается в основном у женщин. При ксантогранулематозном пиелонефрите очень часто выявляются камни в почечных лоханках, иногда — коралловидные, а также признаки гидронефроза, с расширением чашечек и наличием в их полостях детрита и ксантомных тел.

Пионефроз

— состояние, развивающееся при инфицировании почки на фоне уже имеющегося гидронефроза. На КТ забрюшинного пространства при пионефрозе обнаруживается значительное расширение чашечно-лоханочной системы почки с наличием в ней инфицированной жидкости плотностью 20…30 единиц Хаунсфилда.

Пионефроз казеозный

— конечная стадия развития туберкулеза почки, при которой происходит ее казеозное гнойное расплавление, а затем сморщивание и диффузное обызвествление.

Пиокаликс

— инфицирование одной группы чашечек при имеющемся гидронефрозе либо гидрокаликсе — локальный вариант пионефроза.

Плоскоклеточный рак почки

— злокачественное образование почки с тенденцией к инвазивному росту. Опухоль локализуется в почечной лоханке, имеет вид узла с дольчатой структурой. Может стать причиной гидронефроза вследствие обтурации мочевого тракта. В мочевом пузыре при плоскоклеточном раке почки можно заметить гиперденсные сгустки крови.

Подковообразная почка

— слияние почек в области нижнего полюса вследствие наличия перешейка, состоящего из соединительной либо почечной ткани. Почка при этом имеет характерный вид подковы.

Пример визуализации подковообразной почки при компьютерной томографии с контрастным усилением в артериальную и экскреторную фазу. На правом изображении стрелками отмечены почечные артерии (их две – по одной с каждой стороны подковообразной почки), на изображении слева и посередине стрелками отмечены раздельные мочеточники.

Почечной вены тромбоз

— нарушение проходимости почечной вены в результате ее окклюзии тромбом. При КТ почечная вена резко расширена, полнокровна (иногда более 2 см), степень контрастного усиления вены ниже по сравнению с другой стороной. В некоторых случаях можно непосредственно визуализировать тромб в просвете вены. При усилении тромба в артериальную фазу можно заподозрить опухоль почечной вены.

Почка Page

— сдавление почек большими гематомами, расположенными подкапсульно, и развитие вторичной почечной гипертензии.

Простая киста почки

— гиподенсное образование плотностью 10…15 единиц Хаунсфилда в почке, не содержащее солидный компонент, обызвествления, септы, кровь. Частая находка при КТ почек. При контрастировании простые кисты не усиливаются.

Псевдоопухоль почки

— объемный процесс почки, имитирующий опухолевый рост, но являющийся отображением нормальных анатомических почечных структур, например, увеличенного Бертиниева столба — выроста почечной коры.

Разрыв почки

— повреждение коркового и (или) мозгового вещества почки, выраженное в различной степени в зависимости от приложенной травмирующей силы, условий получения травмы.

Разрыв почки, классификация AAST

— 1 ст. — контузия или гематома почки; 2 ст. — разрыв ренальной коры менее 1 см без экстравазации мочи; 3 ст. — разрыв ренальной коры более 1 см без повреждения собирающей системы и без экстравазации мочи; 4 ст. — разрыв почечной паренхимы (коркового и мозгового вещества почки, а также собирающей системы); 5 ст. — разрыв паренхимы как и в случае 4 ст., но с отрывом сосудистого пучка почки и ее деваскуляризацией.

Рак мочеточника

— выглядит на КТ мочеточников как образование мягкотканной плотности, вызывающее обтурацию просвета и развитие гидроуретера, а затем и гидронефроза, либо как утолщение стенки мочеточника. Дистальная часть мочеточника при этом состоянии растянута, заполнена мочой плотностью 12…20 единиц Хаунсфилда.

Ренальный кортикальный некроз

— состояние, при котором происходит гибель коры почки на ограниченном участке либо диффузно на фоне сепсиса, септического шока. При КТ почек с контрастом при ренальном некрозе можно обнаружить отсутствие контрастирования почечной коры, а в последующем — через неделю и более — начинается обызвествление кортикального слоя и прогрессирование атрофических изменений почек.

Симптом мягкотканного кольца

— отображение утолщенной стенки мочеточника при его обструкции конкрементом высокой плотности. При компьютерной томографии мочеточник на аксиальных срезах выглядит как кольцевая структура с гиподенсной стенкой (кольцом) и гиперденсным центром (мочевой камень).

Наблюдение, иллюстрирующее симптом «мягкотканного кольца» при обструкции мочеточника кальцинированным камнем – высокоплотный центр и низкоплотный мягкотканный «ободок» по периферии.

Стадия T почечно-клеточного рака

(по классификации TNM) — определяется исходя из размеров опухолевого узла и прорастания им окружающих тканей. T1 — узел менее 7 см наибольшим размером, локализован в почечной паренхиме; Т2 — узел больше 7 см наибольшим размером, локализован в почке; Т3 — наблюдается инвазия перинефральной клетчатки, а также располагающихся рядом сосудов; Т4 — наблюдается прорастание опухолью передней либо задней фасции Героты.

Пример почечно-клеточного рака в различные фазы контрастного усиления: нативную, артериальную и остроченную. Опухолевый узел соответствует T1 стадии по TNM, так как имеет размер менее 7 см в поперечнике и не прорастает в окружающие ткани.

Стадия N почечно-клеточного рака

(по классификации TNM) — отображает поражение лимфатических узлов. N1 — имеется одиночный увеличенный лимфоузел менее 2 см наибольшим размером; N2 — имеется одиночный лимфоузел более 2 см наибольшим размером, либо множественные лимфатические узлы размером менее 5 см; N3 — имеются лимфатические узлы размером более 5 см.

Стриктура мочеточника

— состояние, проявляющееся сужением просвета мочеточника вследствие его травмы, воспаления, ионизирующего облучения (лучевой терапии). Стриктуры мочеточника являются причиной развития гидронефроза.

Туберкулез почки

— одна из часто встречаемых форм внелегочной локализации туберкулезной инфекции. При компьютерной томографии туберкулез почек обычно не дает специфической симптоматики и проявляется в виде продуктивной формы (с наличием множественных бугорков в кортикальном слое, гиподенсивных по отношению к паренхиме), либо язвенно-кавернозной формы (в виде деструктивных изменений в почках с развитием множественных абсцессов, появлением обызвествлений, атрофическим изменениям со стороны паренхимы почки).

Тяжистость периренального жира

— признак обструкции мочевых путей, обусловленный уролитиазом.

Удвоение почки

— аномалия развития, заключающаяся в наличии двух отдельных полностью сформированных почек с одной стороны, кровоснабжающихся отдельными почечными артериями, отток венозной крови из которых осуществляется по отдельным почечным венам.

Удвоение почечных лоханок

— вариант развития, при котором наличествуют две отдельных лоханки (и зачастую — два мочеточника) в одной почке.

Удвоение мочеточника

— вариант развития, проявляющийся наличием двух отдельно лежащих мочеточников (при этом также может быть выявлено удвоение почечных лоханок). Удвоение мочеточника может быть выявлено также только в верхних отделах — т. н. ureter fissus.

Уролитиаз

— термин, обозначающий наличие мочевых камней в чашечно-лоханочном комплексе почки и (или) в мочеточнике.

Уротелиальный рак

— злокачественная опухоль почечной лоханки, часто также с поражением мочеточника и мочевого пузыря.

Фасция Героты передняя

— син. передняя ренальная фасция — соединительнотканная перегородка, отделяющая забрюшинную клетчатку, в которой расположены почки, от жировой клетчатки брюшной полости.

Фасция Героты задняя

— син. фасция Цукеркандла — соединительнотканная перегородка, отграничивающая жировую капсулу почки сзади.

Фибролипоматоз лоханки

— образование почечной лоханки с плотностью, соответствующей плотности жира и выше — в зависимости от соотношения соединительнотканного и жирового компонентов. Для фибролипоматоза характерно неинтенсивное остроченное контрастное усиление.

Цистаденома почки

— опухоль доброкачественного характера, состоящая из большого количества кист, заполненных миксоматозным содержимым. При КТ почек визуализируется в виде опухоли большого размера (не менее 3 см, состоящей из множества кист, резко отграниченных от окружающих тканей. Примерно в половине случаев при цистаденоме обнаруживаются кальцинаты; геморрагии и некрозы — гораздо реже.

Экскреторная фаза

— одна из фаз контрастного усиления (поздняя) при КТ почек, при которой контрастируются чашечно-лоханочный комплекс, мочеточники и мочевой пузырь. Выполняется более чем через пять минут после начала введения контраста.

Экскреторная фаза отсроченная

— выполняется через 15 и более минут после начала введения контраст в вену, используется для выявления урином, а также позволяет оценить время задержки контраста в канальцах почки.

Экстравазация мочи

— состояние, возникающее в результате нарушения целостности стенки в каком-либо отделе мочевого тракта и выходом мочи в окружающую клетчатку.

Урография

– отображение органов системы мочевыделения, полученное при их контрастном рентгеновском либо томографическом исследовании.

Урография экскреторная

– рентгеновское исследование органов мочевыделительной системы (КТ либо классическая рентгенография), целью которого является визуализация органов системы мочевыделения после введения водорастворимого контраста в вену.

Аплазия почки занимает 35% от всех пороков развития. Почка не имеет лоханки и сформированной ножки, на месте почки определяется фиброматозная масса диаметром 2-3см.

• нет паренхимы,
• нет элементов чашечно-лоханочного комплекса,
• нет сосудистых структур.

При агенезии - на месте почки вообще не определяется предполагаемый орган. При это все внимание обращаем на имеющуюся единственную почку.

Гипоплазия почки

Гипоплазия почки - представляет собой N-сформированный орган в миниатюре. На МРТ и КТ определяется сосудистая ножка, лоханка и мочеточник. При контрастном болюсном усилении в паренхиме почек различаем даже корковый и мозговой слой. Чаще всего процесс односторонний, 2х-сторониий процесс чаще всего встречается у девочек. Противоположная почка, как правило, увеличена в размерах (викарное увеличение), при этом функция ее достаточная.

Удвоенная почка

Удвоенная почка - при КТ и МРТ диагностировать достаточно удобно. Между верхними и нижними чашечками имеется перемычка, при усилении паренхима и перемычка контрастируется равномерно одинаково. Удвоенная почка - когда имеется две вены и две артерии, если сосуды не удвоены, то это уже удвоение лоханки. Удвоенная почка, как правило имеет большие размеры.

Локальная гипертрофия центральной колонны (Бертини)

Локальная гипертрофия почечной паренхимы (гипертрофия центральной колонны Бертини) наиболее частый вариант строения почечной паренхимы, который вызывает подозрение на опухолевое поражение почки. Данные ложные заключения нередко встречаются после проведения пациентам ультразвукового или компьтерно-томографического исследований. Возможность же МРТ передавать кортико-медуллярную дифференцировку паренхимы в большинстве таких случаев снимает предположение об опухоли почки.

• дифференцировка паренхимы сохранена,
• нет признаков разрушения паренхимы,
• нет признаков деформации чашечно-лоханочного комплекса.

Подковообразная почка

Подковообразная почка - почки срастаются нижними или верхними концами. Почки располагаются ниже обычного и определяются на уровне 4-5 поясничных позвонков. Половины почек может быть неодинаковых размеров перешеек чаще всего представлен паренхиматозной тканью, реже фиброзной (при усилении контрастируется равномерно). В большинстве случаев перешеек располагается над аортой, но может быть и позади аорты, лоханки половин почек располагаются вентрально. Почки имеют множественные сосуды (до 20 штук). Подковообразная почка проявляет себя после 50 лет (склероз артерии -> ишемия почек -> острые боли). У мужчин встречается в 2,5 раза чаще, чем у женщин.

Дистопия почки

• гомолатеральная,
• гетеролатеральная (перекрестная дистония).

Гомолатеральная дистония - почки в своем эмбриогенезе не поднялись из таза вверх и не совершили поворот по продольной оси.

Различают дистопию:

• грудная (почки определяются под диафрагмой),
• поясничная,
• подвздошная,
• тазовая.

Размеры дистонированной почки уменьшены, отмечается выраженная дольчатость и в большинстве случаев гипоплазирована (особенно тазовая), чашечки обращены кпереди, сосуды множественные, не всегда проникают в почку со стороны ворот и нередко сосуды вокруг почки образуют сплетения, что придает ей причудливые очертания.

Тазовая дистопия чаще наблюдается справа, надпочечник всегда находится на своем месте, т.к. надпочечник эмбриогенез проходит свой, отдельно от почки.

Гетеролатеральная дистопия - почки располагаются на одной стороне, перекрестная дистония располагается выше обычной почки имеют более эмбриональный тип строения (выраженная дольчатость).

Аплазия почки занимает 35% от всех пороков развития. Почка не имеет лоханки и сформированной ножки, на месте почки определяется фиброматозная масса диаметром 2-3см.

• нет паренхимы,
• нет элементов чашечно-лоханочного комплекса,
• нет сосудистых структур.

При агенезии - на месте почки вообще не определяется предполагаемый орган. При это все внимание обращаем на имеющуюся единственную почку.

Гипоплазия почки

Гипоплазия почки - представляет собой N-сформированный орган в миниатюре. На МРТ и КТ определяется сосудистая ножка, лоханка и мочеточник. При контрастном болюсном усилении в паренхиме почек различаем даже корковый и мозговой слой. Чаще всего процесс односторонний, 2х-сторониий процесс чаще всего встречается у девочек. Противоположная почка, как правило, увеличена в размерах (викарное увеличение), при этом функция ее достаточная.

Удвоенная почка

Удвоенная почка - при КТ и МРТ диагностировать достаточно удобно. Между верхними и нижними чашечками имеется перемычка, при усилении паренхима и перемычка контрастируется равномерно одинаково. Удвоенная почка - когда имеется две вены и две артерии, если сосуды не удвоены, то это уже удвоение лоханки. Удвоенная почка, как правило имеет большие размеры.

Локальная гипертрофия центральной колонны (Бертини)

Локальная гипертрофия почечной паренхимы (гипертрофия центральной колонны Бертини) наиболее частый вариант строения почечной паренхимы, который вызывает подозрение на опухолевое поражение почки. Данные ложные заключения нередко встречаются после проведения пациентам ультразвукового или компьтерно-томографического исследований. Возможность же МРТ передавать кортико-медуллярную дифференцировку паренхимы в большинстве таких случаев снимает предположение об опухоли почки.

• дифференцировка паренхимы сохранена,
• нет признаков разрушения паренхимы,
• нет признаков деформации чашечно-лоханочного комплекса.

Подковообразная почка

Подковообразная почка - почки срастаются нижними или верхними концами. Почки располагаются ниже обычного и определяются на уровне 4-5 поясничных позвонков. Половины почек может быть неодинаковых размеров перешеек чаще всего представлен паренхиматозной тканью, реже фиброзной (при усилении контрастируется равномерно). В большинстве случаев перешеек располагается над аортой, но может быть и позади аорты, лоханки половин почек располагаются вентрально. Почки имеют множественные сосуды (до 20 штук). Подковообразная почка проявляет себя после 50 лет (склероз артерии -> ишемия почек -> острые боли). У мужчин встречается в 2,5 раза чаще, чем у женщин.

Дистопия почки

• гомолатеральная,
• гетеролатеральная (перекрестная дистония).

Гомолатеральная дистония - почки в своем эмбриогенезе не поднялись из таза вверх и не совершили поворот по продольной оси.

Различают дистопию:

• грудная (почки определяются под диафрагмой),
• поясничная,
• подвздошная,
• тазовая.

Размеры дистонированной почки уменьшены, отмечается выраженная дольчатость и в большинстве случаев гипоплазирована (особенно тазовая), чашечки обращены кпереди, сосуды множественные, не всегда проникают в почку со стороны ворот и нередко сосуды вокруг почки образуют сплетения, что придает ей причудливые очертания.

Тазовая дистопия чаще наблюдается справа, надпочечник всегда находится на своем месте, т.к. надпочечник эмбриогенез проходит свой, отдельно от почки.

Гетеролатеральная дистопия - почки располагаются на одной стороне, перекрестная дистония располагается выше обычной почки имеют более эмбриональный тип строения (выраженная дольчатость).

Современная ультразвуковая диагностика заболеваний почек невозможна без четкого понимания нормальной эхоанатомии почки, основанном на сопоставлении эхографической картины и гистоморфологического субстрата.

Вопросы нормальной эхоанатомии почки достаточно полно освещены в зарубежных учебниках, монографиях, статьях и недостаточно освещены в отечественной литературе.

Почки расположены забрюшинно. Правая почка – на уровне Th-12-L-4, левая почка расположена выше – на уровне Th-11-L3 позвонка. Однако определять положение почки относительно позвонков достаточно неудобно, поэтому в эхографической практике в качестве ориентира для определения положения почки используются гипоэхогенная акустическая "тень" от двенадцатого ребра, купол диафрагмы (или диафрагмальный контур печени), ворота селезенки, контрлатеральная почка. В норме акустическая "тень" от двенадцатого ребра пересекает (при продольном сканировании со стороны спины параллельно длинной оси почки) правую почку на уровне границ верхней и средней трети, левую почку – на уровне ворот почки. Верхний полюс правой почки расположен на уровне или несколько ниже верхнедиафрагмального контура правой доли печени. Верхний полюс левой почки расположен на уровне ворот селезенки. Расстояния от верхнего полюса правой почки до контура диафрагмы и от верхнего полюса левой почки до ворот селезенки зависят от степени развития паранефральной клетчатки обследуемого.

Размеры почек, по данным Н.С. Игнашина, составляют на продольном срезе 10-12 см и 3,5 – 4,5 см, на поперечном срезе – 5-6 см и 3,5 – 4,5 см. Суммарная толщина паренхимы составляет 1,2 – 2,0 см в среднем сегменте, 2,0 – 2,5 см в области полюсов почки. Нормальный объем почки составляет 300 см3. По данным В.Н. Демидова, длина почки 7,5 – 12 см, ширина 4,5 – 6,5 см, толщина 3,5 – 5 см. По данным М.П. Бурых и специалистов, проводивших анатомо-эхографические корреляции, длина почки составляет 10,41 + 1,3 см, ширина почки 5,45 ± 1,3 см, толщина – 3,63 ± 0,5 см.

Форма среза нормальной почки во всех проекциях бобовидная или овальная. Контур почки обычно ровный, а при наличии сохранившейся фетальной дольчатости почки – волнистый (это вариант нормального строения почки). Достаточно часто в норме определяется локальное выбухание контура в области латерального края почки (при этом определяется так называемая "горбатая" почка) либо в области края почечного синуса, что симулирует опухоль почки. Эти состояния описываются как псевдоопухоли и также являются вариантами нормального строения почки. Одним из отличительных признаков псевдоопухолевых "выбуханий" паренхимы при сохранившейся фетальной дольчатости почки в отличие от опухоли является сохранение параллельности наружного и внутреннего контура паренхимы, сохранение нормальной эхоструктуры паренхимы.

На рис. 18 представлена эхограмма нормальной почки взрослого человека.

Эхографические характеристики почечной капсулы и паренхимы нормальной почки являются общепринятыми. По периферии ультразвукового среза почки видна фиброзная капсула в виде гиперэхогенной ровной, непрерывной структуры толщиной 2 – 3 мм, далее определяется слой паренхимы. Ворота почки располагаются эхографически в виде "разрыва" медиального контура паренхимы почки, при этом при сканировании со стороны передней брюшной стенки вверху развертки визуализируется расположенная спереди анэхогенная трубчатая структура – почечная вена, расположенна сзади гипоэхогенной почечной артерии. Паренхима неоднородна и состоит из двух слоев: коркового вещества и медуллярного (или вещества пирамидок почки). Морфологическим субстратом коркового вещества почки (коры почки) является преимущественно клубочковый аппарат, извитые канальцы, интерстициальная ткань, содержащая кровеносные, лимфатические сосуды, нервы. Медуллярное вещество содержит петли Генле, собирательные трубочки, протоки Беллини, интерстициальную ткань. Корковое вещество почки расположено по периферии ультразвукового среза почки толщиной 5 – 7 мм, а также образует инвагинации в виде колонок (columnae Bertini) между пирамидками. На рис. 19, 20 представлены схематичес- кое изображение слоев паренхимы и методика измерения толщины элементов паренхимы. Нередко колонка Бертина достаточно далеко выходит за внутренний контур паренхимы в центральную часть почки – в почечный синус, деля почку более или менее полно на две части. Образующаяся своеобразная паренхиматозная "перемычка", так называемая гипертрофи-рованная колонка Бертина, является нерассосавшейся паренхимой полюса одной из долек почек, которые в процессе онтогенеза сливаются, образуя почку взрослого человека. Эта перемычка состоит из коркового вещества, колонок Бертина, пирамидок почки. Все элементы перемычки являются нормальной тканью паренхимы без признаков гипертрофии или дисплазии.

Поэтому существующее в литературе название "гипертрофированная колонка Бертина" не отражает морфологической сути субстрата, и, вероятно, более точным можно считать определение Ж.К. Ена с соавторами, назвавших данное образование паренхиматозной перемычкой. Эхогенность коркового вещества почки обычно чуть ниже либо сопоставима с эхогенностью паренхимы нормальной печени. Пирамидки почки определяются в виде структур треугольной формы со сниженной по сравнению с корой эхогенностью. При этом вершина пирамидки (сосочек пирамидки) обращена к почечному синусу – в центральную часть среза почки, а основание пирамидки прилегает к корковому веществу паренхимы, расположенному по периферии среза (см. рис. 19). Пирамидки почки имеют толщину 8 – 12 мм (толщина пирамидок определяется как высота треугольной структуры, вершина которой обращена к почечному синусу), хотя нормальные размеры пирамидок в значительной степени зависят от уровня диуреза. В норме выражена эхографическая дифференциация коры и пирамид: эхогенность коркового вещества значительно выше эхогенности пирамидок почки. Нередко эта разница в эхогенности является причиной ложноположительной диагностики гидрокаликозов, когда очень темные, низкой эхогенности пирамидки принимаются начинающими врачами ультразвуковой диагностики за дилатированные чашечки. Современные гистоморфологические исследования паренхимы почки и сопоставление их с эхографической картиной позволяют предположить, что выраженная эхографическая кортикомедуллярная дифференциация обусловлена значительной разницей в количестве жировых вакуолей в эпителии тубуллярных структур коры и пирамидок. Однако объяснить различную эхогенность коры и пирамидок только разным содержанием жировых вакуолей в эпителии канальцевых структур нельзя, так как известно, что эхогенность пирамидок почки при высоком уровне диуреза значительно ниже, чем эхогенность пирамидок той же почки в обычных условиях, количество же жировых вакуолей в зависимости от уровня диуреза не меняется. Также нельзя объяснить низкую эхогенность пирамидок наличием жидкости в канальцевых структурах, так как разрешающая способность ультразвукового аппарата при любых условиях не позволяет дифференцировать просвет канальца и жидкость в нем. Можно предположить, что низкая эхогенность медуллярного вещества связана:

1) с большим содержанием гликозаминогликанов в интерстициальной ткани, где происходит большинство функциональных процессов, обеспечивающих ионообмен, реабсорбцию воды и электролитов, транспорт мочи; гликозаминогликаны способны "связывать" жидкость, по словам авторов гипотезы, "очень быстро набухая и отбухая";

2) наличием гладкомышечных волокон в интерстициальной ткани, окружающей выводные протоки почечного сосочка.

У детей эхогенность коркового вещества значительно выше, чем у взрослых, что объясняется более компактным расположением клубочков и меньшим количеством интерстициальной ткани. Пирамидки занимают по площади большее место, чем у взрослых. Морфометрические исследования показали, что у новорожденных кора и пирамидки занимают около 90 % объема почки, у взрослых процент снижается до 82 %.

В центре эхографического среза почки определяется гиперэхогенный комплекс овальной или округлой формы (в зависимости от плоскости сканирования), почечный синус, размеры и эхогенность которого дифференцируются в значительной степени в зависимости от возраста обследуемого и его диетических привычек.

Если эхографические характеристики и интерпретация изображения нормальной паренхимы являются общепринятыми в медицинской практике и в научных разработках, то интерпретация центрального эхокомплекса значительно различается у разных авторов. В практической работе, а также в научных статьях некоторых авторов происходит смысловая идентификация центрального эхокомплекса и чашечно-лоханочной системы почки. Однако проведение современных гистоморфологических и эхографических корреляций нормальной почки убедительно доказало, что центральный эхокомплекс является суммарным отображением не чашечно-лоханочной системы, а всей совокупности элементов почечного синуса. Путем сравнения анатомических и эхографических данных было установлено, что именно почечный синус, а не чашечно-лоханочная система, как считалось ранее, является морфологическим субстратом центрального эхокомплекса.

Очень мало написано о почечном синусе как анатомическом целом, хотя существуют множественные данные медицинских исследований, описывающие различную патологию почечного синуса. При получении изображения многие состояния дают сходную картину. Может иметь место ложная диагностика при попытке постановки диагноза без учета различных возможностей.

Почечный синус – это определенная анатомическая структура, окружающая и включающая в себя собирательную систему почек. Она граничит с латеральной стороны с пирамидками почки и кортикальными колонками. Медиально-почечный синус сообщается с панефральным пространством через почечные ворота. Элементами почечного синуса являются лимфатические, нервные, реноваскулярные структуры, окруженные жировой и фиброзной тканью. Уменьшение процентного содержания паренхимы в объеме почки у взрослого человека по сравнению с новорожденным происходит именно за счет увеличения объема почечного синуса, имеющего место в результате "возрастного" разрастания клетчатки почечного синуса. Жировая ткань почечного синуса практически отсутствует у новорожденного, что эхографически проявляется отсутствием отраженных эхо-сигналов от почечного синуса либо в минимально выраженном центральном эхокомплексе в виде нежной, ветвистой, слабоэхогенной структуры. В отличие от почки взрослого более выражен медуллярный слой, центральный эхокомплекс представлен меньшей по площади и по эхогенности ветвистой структурой. К 10-летнему возрасту почечный синус формируется практически полностью. Аналогичные данные получены при МР-иссле- дованиях почек здоровых детей (интенсивный сигнал на Т 1-взвешенных изображениях, соответствующий клетчатке синуса, появляется в возрастной группе детей старше 10 лет. В норме наблюдается возрастное увеличение количества клетчатки почечного синуса. В некоторых случаях отмечается патологическое разрастание клетчатки (в 0,66 – 10 % случаев) – синусный фибролипоматоз. Наиболее часто синусный липоматоз встречается после пятидесяти лет. Обнаружено, что соотношение переднезаднего размера почки к переднезаднему размеру почечного синуса в обеих почках у лиц и мужского, и женского пола находится в обратной корреляции с возрастом. Значительной корреляции с половым признаком не выявлено. Кроме возраста, причинами развития липоматоза могут быть: ожирение, стероидная терапия, синдром Кушинга. Замещающий фибролипоматоз имеет место чаще в результате выраженной почечной атрофии на фоне мочекаменной болезни. В таких случаях камни выявляются у 3/4 пациентов. Если при эхографии выявляется увеличение центрального эхокомплекса на фоне коралловидного нефролитиаза, то, как правило, это следствие замещающего фибролипоматоза на фоне мочекаменной болезни и хронического пиелонефрита. На нефротомограммах липоматоз почечного синуса невозможно отличить от кист почечного синуса – имеется классическая картина вытянутых и изогнутых шеек чашечек. В некоторых работах приводятся наблюдения эхонегативных образований в проекции почечного синуса, якобы связанных с процессом почечного липоматоза. По мнению И.С. Амиса, анализировавшего причины расхождения данных эхографии и нефротомографии, эти ошибки связаны с неправильной интерпретацией рентгенонегативных зон в проекции почечного синуса при нефротомографии. Это предположение подтверждено в аналогичных случаях при компьютерной томографии и пункции. Почечная эхография помогает отличить липоматоз почечного синуса от кист. При синусном липоматозе отмечается увеличение и повышение эхогенности почечного синуса.

Итак, эхогенность центрального комплекса обусловлена, прежде всего, наличием и количеством жировой клетчатки почечного синуса. Однако кроме отражений высокой интенсивности в центральном эхокомплексе присутствуют мелкие зоны пониженной эхогенности и анэхогенные зоны. Достаточно долгое время считалось, что эти зоны являются отражениями элементов чашечно-лоханочной системы. Крайне противоречивы и немногочисленны данные о нормальных эхографических размерах чашечно-лоханочной системы у взрослых обследуемых. Так, в 1982 г. А. Дейна сообщает о "синдроме эхографической невидимости чашечно-лоханочной системы". И.С. Амис называет дилатацией чашечно-лоханочной системы любое "расщепление" чашечно-лоханочной системы эхонегативной полоской. К.К. Хейден, Л.И. Свишук допускают в норме наличие только тонкого слоя жидкости в чашечно-лоханочной системе. При этом наличие расширения лоханки и чашечковых структур и их слияние в виде "дерева" является, по мнению данных авторов, признаком гидронефроза. Т.С. Хихаши, сопоставляя данные эхографии, доплерографии и экскреторной урографии, пришел к выводу, что классификация гидронефрозов П.Ш. Илленбодена, описывающего эхографически выявляемые гидронефрозы по степеням как расщепление центрального эхокомплекса в виде: а) ветвистой структуры дерева, б) структуры лилии, в) структуры клевера, г) в виде бутона розы, приводит к ложноположительной диагностике гидронефрозов. По мнению данных авторов, расщепление центрального эхокомплекса в виде дерева соответствует нормальным сосудистым структурам, эхонегативная структура в виде лилии соответствует нормальной лоханке или, возможно, обструктивному процессу, структуры в виде бутона розы – начальной форме гидронефроза, в виде клевера – выраженному гидронефрозу. При этом ложноположительная диагностика гидронефрозов имела место в 11 %, ложноотрицательная – в 22 % случаев. Количественных оценок размеров нормальной чашечно-лоханочной системы в работе данных авторов не приводится. Хотя И. Хаш пытался использовать размер лоханки в качестве индекса, определяющего степень гидронефрозов, данные, определяющие переднезадний размер лоханки в качестве дифференциально-диагностического критерия нормы и патологии, не приводились. Ф.С. Вилл считает нормой переднезадний размер лоханки в 30 мм, что с нашей точки зрения совершенно неприемлемо. В.Н. Демидов, Ю.А. Пытель, А.В. Амосов определяют нормальный переднезадний размер лоханки в 1 – 2,5 см. Г.М. Имнаишвили считает, что в норме допустима визуализация чашечек в виде анэхогенных, округлой формы образований до 5 мм в диаметре. Лоханка может визуализироваться в виде двух гиперэхогенных линейных структур, идущих по направлению к воротам почки.

Достаточно любопытны данные Т.Ч. Тцей и соавторов. Исследование данных авторов было предпринято с целью установить эхографические размеры нормальной почечной лоханки у детей и определить корреляцию между ее размером и наличием той или иной почечной патологии, а также зависимость размеров лоханки от возраста. Обнаружено, что верхней границей нормы переднезаднего размера у детей является 10 мм, и только 1,7 % нормальных лоханок почки превышал размер 10 мм. Корреляционный анализ не выявил статистически достоверных различий в размере почечной лоханки в разных возрастных группах, хотя средние значения размера в группе нормы и в группе патологии статистически отличались (р Потенциальными причинами ложноположительной диагностики гидронефрозов, по данным Т.Ч. Тцея и других авторов, являются: перерастяжение мочевого пузыря, увеличение потока мочи (при действии диуретиков, контрастирующих веществ, при диабетической полиурии, гипергидратации), атония лоханки при острых воспалениях, кистозные изменения в почке, имитирующие гидронефроз. Причинами ложноотрицательной диагностики являются: дегидратация, острая обструкция без дилатации, обструкция дистальных отделов мочевого тракта, повреждение собирательной системы, неправильная интерпретация нормального изображения. Для определения возможностей эхографии, фармакоэхографии с диуретиком в визуализации чашечно-лоханочной системы, а также для определения эхографических размеров нормальной лоханки и чашечек нами проводились исследования в группах здоровых лиц при различных питьевых режимах и степенях наполнения мочевого пузыря. При сопоставлении эхографической картины почечного синуса в В-режиме и в режиме цветного доплеровского картирования было установлено, что в условиях водной депривации (при исследовании натощак) и при пустом мочевом пузыре всем эхонегативным зонам в почечном синусе соответствовали зоны определяемого кровотока. Элементы чашечно-лоханочной системы в виде ан- или гипоэхогенных структур не определялись. При этом в подгруппе лиц до 30 лет наиболее крупные эхонегативные структуры соответствовали венозным сосудам почечного синуса и имели средний диаметр 5,6 + 1 мм, в средней возрастной подгруппе (до 50 лет) – 4,9 ± 0,4 мм, в старшей возрастной подгруппе лиц венозные структуры визуализировались не так отчетливо, и их средний диаметр составлял 3,8 ± 0,1 мм. Ветви почечной артерии, как правило, определялись в виде гораздо более мелких гипоэхогенных зон в пределах почечного синуса. Практически все эхонегативные зоны соответствовали зонам определяемого кровотока.

В группе здоровых лиц с обычным питьевым режимом (1,5 л жидкости за сутки) и средним наполнением мочевого пузыря (до 250 мл) у 8 % обследуемых визуализировались чашечковые структуры с диаметром не более 5 мм.

В третьей группе здоровых лиц использовалась фармакоэхографическая проба с фуросемидом в качестве способа визуализации чашечно-лоханочной системы (ЧЛС); при этом изучались возможности фармакоэхографии в получении четкой эхографической картины ЧЛС. Термин "фармакоэхография" введен А.В. Амосовым и Г.М. Имнаишвили в 1988 г. Фармакоэхография, по определению данных авторов, – это исследование уродинамики с помощью диуретических медикаментозных средств под ультразвуковым контролем. До пробы авторы определяют размеры чашечно-лоханочной системы, оценивают состояние паренхимы. Затем пациенту вводится 20 мг фуросемида или буфенокс в дозе 2 мл 0,025 % раствора внутривенно с последующим проведением ультразвукового исследования в течение 30 мин или более. Действие препаратов начинается спустя 2 – 3 мин и продолжается относительно короткое время. Авторы считают, что при ненарушенном пассаже мочи четкость изображения и размеры чашечек и лоханки не изменяются после введения диуретика. При нарушенном пассаже мочи, при нарушениях уродинамики при УЗИ начинают выявляться ретенционные изменения в чашечно-лоханочной системе.

В более поздних работах фармакоэхография используется в качестве метода диагностики и дифференциальной диагностики стенозов лоханочно-мочеточникового сегмента для определения степени поражения и степени обратимости изменений при обструктивных нефропатиях, в целях дифференциальной диагностики истинной обструкции мочевых путей у плода, диагностики кист почечного синуса. В качестве диуретика используется также магнитол.

В наших исследованиях предлагается использование фармакоэхографии в качестве способа визуализации чашечно-лоханочной системы нормальной почки. При этом фуросемид вводится внутривенно либо внутримышечно из расчета 0,5 мг на килограмм веса больного на фоне высокой гидратации (обследуемым за час до исследования предлагается прием жидкости в объеме 0,8 – 1,0 л). При внутривенном введении препарата эф- фект наступает "на кончике иглы". Чашечно-лоханочная система начинает визуализироваться в виде гипоэхогенной древовидной структуры, расщепляющей центральный гиперэхогенный эхокомплекс. В данном случае роль своеобразного контраста, позволяющего визуализировать ЧЛС на фоне жировой клетчатки синуса, выполняет жидкость, более полно заполняющая полости чашечно-лоханочной системы. Обратите внимание на то, как изменилась эхографическая картина ворот почки после введения фуросемида – в воротах почки визуализируются уже три анэхогенные структуры: почечная вена, артерия и сзади расположенная лоханка. При внутримышечном способе введения среднее время начала визуализации увеличивается и составляет 10,2 ± 5,3 мин.

Резюмируя все вышесказанное об эхоанатомии нормальной почки, подчеркнем наиболее важные моменты:

– нормальная почка имеет не обязательно ровный, но всегда четкий (благодаря наличию капсулы) контур;

– оценка положения почки осуществляется относительно рядом расположенных органов, а также относительно костных ориентиров (в основном – 12-го ребра);

– при оценке эхоструктуры и эхогенности почки определяется наличие или отсутствие кортико-медуллярной дифференциации, дифференциации паренхимы и почечного синуса, оцениваются эхогенность и эхоструктура каждого элемента паренхимы и почечного синуса;

– центральный эхокомплекс среза почки является суммарным отражением элементов почечного синуса, при этом гиперэхогенный компонент комплекса обусловлен, прежде всего, жировой клетчаткой почечного синуса; гипо- и анэхогенные образования при исследовании натощак обусловлены наличием сосудистых элементов;