Что такое калькулезный и некалькулезный холецистит? Хронический некалькулезный холецистит.

Хронический некалькулезный холецистит – длительно текущий воспалительный процесс в желчном пузыре, характеризующийся нарушением его моторики и фиброзным изменением стенок, но не сопровождающийся образованием камней. Причинами такой формы воспаления чаще всего служат неправильное питание и инфекция. Бескаменный холецистит может протекать и в острой форме в результате сахарного диабета, длительного голодания, обширных оперативных вмешательств и других состояний, приводящих к застою желчи.

Заболевание встречается с частотой около 7 случаев на 1000 людей, женщины болеют примерно в 3-4 раза чаще мужского населения. Следует отметить, что хронический некалькулезный холецистит довольно распространен среди детей.

Клиническая картина

Клиника заболевания характеризуется длительным рецидивирующим и прогрессирующим течением, в котором выделяют периоды ремиссии и обострения. Для хронического некалькулезного холецистита типичным симптомом является ноющая, тупая боль под правым ребром, иногда в подложечной области. Болезненные ощущения могут продолжаться довольно долго – от нескольких часов до недель. Возникновение или усиление болей чаще всего связано с погрешностью в питании. Так, обострение заболевания может развиваться после употребления большого количества жирной пищи, приема алкоголя, газированных и холодных напитков, острых блюд, яиц.

Иногда воспаление захватывает ткани вокруг органа, развивается перихолецистит. В этом случае болевой синдром становится постоянным и более интенсивным, симптомы усиливаются при изменениях положения тела, наклонах вперед. Характерна иррадиация болей в правую подлопаточную область, правую сторону шеи, плечо, поясничную область. Нередко возникают рефлекторные боли в сердце.

Симптом Мерфи: при нажатии на желчный пузырь на вдохе возникает резкая боль

Также для холецистита некалькулезной формы характерны симптомы диспепсии. К ним относятся:

чувство тошноты,
горькая отрыжка и ,
изжога,
горечь, сухость, ;
изменение характера стула (поносы сменяются запорами).

В период обострения бескаменного холецистита возможны симптомы интоксикации. Больных беспокоят озноб, слабость, недомогание, головная боль, нарушения сна. Температура редко поднимается выше 38 градусов. Если лихорадка доходит до более высоких цифр, это может свидетельствовать о присоединении осложнений (эмпиемы желчного пузыря, холангита).

Важно: если у вас появились признаки хронического холецистита, следует обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение заболевания

При выраженном обострении некалькулезного холецистита лечение проводится в стационаре. Целью терапии является купирование обострения, профилактика и лечение осложнений. Обычно достаточно консервативной терапии. Оперативные вмешательства выполняют в случае частых и тяжелых обострений, при грубой деформации желчного пузыря и неэффективности применения лекарственных средств.

Диетическое питание

Лекарственные средства

Медикаментозное лечение хронического бескаменного холецистита направлено на решение следующих задач:

устранение болевого синдрома;
восстановление моторики и тонуса желчевыводящих путей;
подавление воспалительно-инфекционного процесса в желчном пузыре;
нормализация нарушенного пищеварения.

Обычно при некалькулезном холецистите используют спазмолитические препараты, антибиотики, средства, нормализующие моторику желчного пузыря и кишечника. При выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию. Если желчекаменная болезнь исключена в процессе обследования, возможно применение желчегонных средств на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Для нормализации процесса пищеварения показаны ферментные препараты. При обострениях бескаменного холецистита лечение занимает около 2 нед., но при развитии осложнений может быть и более продолжительным. После устранения острых явлений врач может назначить физиопроцедуры, которые улучшат сократительную активность желчного пузыря.

Для поддержания ремиссии хронического некалькулезного холецистита полезно лечение растительными средствами.

В аптеках продаются готовые желчегонные сборы, которые очень удобны в применении

Для улучшения желчевыделения и снижения воспалительного процесса применяют отвары из пижмы, тысячелистника, солодки голой, крушины и других лекарственных растений.

Важно: перед использованием какого-либо из представленных способов лечения необходимо посоветоваться с врачом.

Несколько рецептов народной медицины для лечения бескаменного холецистита.

Бескаменный холецистит - , при котором в органе длительное время протекает воспалительный процесс, сопровождающийся нарушением перистальтики и фиброзированием стенок, без появления камней. Заболевание, таким образом, чаще всего протекает в хронической форме. Причиной болезни становится наличие инфекции либо погрешности в питании.

Хронический некалькулезный холецистит может проявляться и в острой форме при сахарном диабете, продолжительном голодании, значительных хирургических вмешательствах, а также в других случаях, связанных с застоем желчи.

По статистике заболевание возникает в семи случаях на тысячу человек. Женщины в 3-4 раза чаще, нежели мужчины, подвержены болезни. Некалькулезный холецистит часто встречается у детей.

Клиника и симптомы

Для клинической картины характерным является прогрессирующее течение с возникновением рецидивов, с чередованием стадий обострения и ремиссии. Симптомом заболевания является тупая боль в правом подреберье или в подложечной области. Болевые синдромы могут длиться продолжительное время, иногда до нескольких недель. Боль возникает или усиливается при нарушении диеты. На проявление симптомов заболевания может повлиять прием жирной острой пищи, алкоголя, холодных газированных напитков, блюд из яиц.

В некоторых случаях воспаление распространяется на близлежащие ткани - перихолецистит. При таком развитии боль приобретает интенсивность и постоянный характер. Симптомы проявляются при перемене положения тела, наклонах. При этом боль отдает в область правой лопатки, поясницы, в правую сторону шеи, плечо. Зачастую появляется боль в области сердца. При надавливании в области желчного пузыря появляется острая боль (симптом Мерфи).

Также хронический некалькулезный холецистит зачастую сопровождается симптомами диспепсии:

тошнотой;
изжогой;
горечью и сухостью, привкусом металла во рту;
отрыжкой с горечью или отрыжкой воздухом, рвотой желчью.

При обострении заболевания проявляются симптомы, характерные для интоксикации. Пациента может знобить, его мучают головные боли, недомогание, слабость, он плохо спит. Температура тела не превышает 38 градусов, но если она достигает более высоких отметок, это может предвещать возникновение осложнений (холангита или эмпиемы пузыря).

Иногда у пациентов с бескаменным холециститом возникают нехарактерные для заболевания симптомы:

тахикардия;
вздутие живота;
приступы поноса или запора, которые следуют один за другим.

Причины

Причиной развития бескаменного холецистита является инфицирование желчного пузыря. Инфекция может проникнуть в пузырь вместе с лимфой или кровью либо из кишечника, если в нем наблюдается воспаление.

Для начального этапа болезни характерно ухудшение двигательной функции органа, позже к патологии присоединяются инфекции. Через некоторое время желчный пузырь теряет свою работоспособность и происходит застой желчи. Структура и форма пузыря начинают меняться. Иногда его деформация сопровождается спаечным процессом с другими органами, к примеру, с кишечником.

Диагностика

Для постановки диагноза врач опрашивает пациента, проводит осмотр. Специалист выясняет, в каком месте локализуются болевые ощущения, их характер. Зачастую у больных выявляется налет на языке со следами зубов по краям. Это подтверждает наличие застоя в желчном пузыре. Также существуют некоторые симптомы, по которым врач может установить диагноз, к примеру, симптомы Мюсси, Мерфи и Шоффара.

К лабораторным методам диагностики относятся:

Общий анализ крови. При обострении заболевания в крови может повышаться уровень лейкоцитов и СОЭ. В период ремиссии эти показатели находятся в норме.
Анализ крови на биохимию. Могут быть повышены печеночные показатели.

К методам инструментальной диагностики относятся:

1) Гастродуоденальное зондирование. В результате исследования можно обнаружить нарушение перистальтики желчного пузыря. В посеве желчи можно выявить возбудителя, который привел к развитию патологии.

В период обострения в желчи обнаруживается большое количество белка. При ремиссии он снижается в 1,3 раза.

При хроническом течении заболевания в желчи увеличивается в 2-3 раза билирубин и количество свободных аминокислот. Могут быть обнаружены кристаллы холестерина.

2) Пероральная холецистография. С ее помощью можно установить состояние функций органа, его расположение и форму. Сейчас такой метод почти не используется.

3) Внутривенная холеграфия. В сравнении с предыдущим методом этот вид диагностики более информативен.

В тяжелых случаях заболевания на снимках может отсутствовать тень желчного пузыря. Для обострения патологии характерно увеличение срока опорожнения пузыря, уменьшение его тонуса, увеличение количества желчи в нем. При ремиссии функции органа пребывают почти в норме.

4) Целиакография (артериография). При исследовании можно увидеть пузырную артерию. Отмечается утолщение стенок пузыря от 2-3 мм.

5) УЗИ желчных путей - информативный метод диагностики. С его помощью можно определить размеры пузыря, толщину его стенок и качество сократительной функции органа.

При заболевании желчный пузырь может быть увеличен в размерах или иметь размер в пределах нормы, а иногда даже меньше нормы. Показателем заболевания является утолщение стенок органа от 3 мм. Отмечается снижение его сократительной функции.

6) Сцинтиграфия желчного пузыря. При заболевании происходит ускоренное выведение радиофармацевтического вещества через желчные протоки. Тень пузыря отсутствует на снимках.

Методика лечения

Методика лечения зависит от формы заболевания, острой либо хронической.

Проводится в отделении хирургии или в отделениях гастроэнтерологии, которые оборудованы современной диагностической аппаратурой. Курс лечения может занимать 1,5–2 месяца.

В дальнейшем больной находится под диспансерным наблюдением гастроэнтеролога. Врач регулярно проводит осмотр пациента, который включает проведение необходимых исследований.

Страдающим бескаменным холециститом показано санаторно-курортное лечение.

Чтобы избежать возникновения рецидива, следует принимать меры профилактики. Они включают соблюдение диеты, лечение дискинезии желчных протоков.

Если не выявить вовремя, он может спровоцировать заболевание в соседних органах. Это приведет к возникновению воспалительных процессов и сложно поддающихся лечению патологий. При такой ситуации лечение будет очень продолжительным. Потому важно своевременно обнаружить и провести лечение заболевания.

Диета

Диета - одна из важных составляющих при лечении хронического бескаменного холецистита. Чтобы отрегулировать выделение желчи, следует принимать пищу 4–6 раз в день в небольших количествах.

Во время обострения симптомов заболевания из рациона исключают:

острую, жареную, жирную пищу;
алкоголь в любом виде;
желтки яиц;
орехи;
сдобу;
сырые овощи и фрукты;
газированные напитки.

Пища принимается в теплом виде, так как холодная еда и напитки могут спровоцировать спазм сфинктера, который регулирует отток желчи (сфинктера Одди). Пищу следует употреблять запеченную, отварную или тушеную. В рацион входят белковые омлеты, приготовленные на пару, овощи в тушеном или запеченном виде, супы из круп на овощном бульоне, компоты, кисели. В период ремиссии рацион может расширяться, но направление в питании следует соблюдать.

Профилактическими мерами относительно обострений заболевания являются:

здоровый образ жизни;
правильное питание;
выполнение физических упражнений;
профилактика избыточной массы тела;
лечение заболеваний пищеварительной системы.

Холецистит – это инфекционное . Воспалительный процесс развивается по двум основным причинам: присутствие микрофлоры в просвете органа и нарушение оттока желчи. Желчный пузырь – составляющая печени. В нем накапливается желчь, которая поступает в тонкий кишечник, где она эмульгирует жиры, ликвидирует действие пепсина и выполняет другие пищеварительные функции, необходимые для человека.

Подразделяются два типа течения болезни: калькулёзный и некалькулёзный. «Calculus» переводится с латыни как камень, поэтому распространены другие наименования болезни: каменный и бескаменный.

Холецистит второго вида встречается среди пациентов в 2,5 раза реже, но характеризуется большим количеством летальных исходов. Меньше 1% населения страдают таким типом заболевания. Это люди среднего возраста или пожилые. Воспаление проистекает у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Болезнь распространена среди людей старше 60 лет.

Обычно оба типа проистекают хронически с обострениями различной периодичности. Существует и острое течение заболевания. Острая фаза в отличие от хронической просто и успешно лечится. Нужно определить тип заболевания перед лечением.

Хронический бескаменный холецистит, сокращенно ХБХ, классифицируют на основе воспаления. Выделяют катаральную, флегмонозную, гангренозную разновидности. Показателем служит и наличие осложнения. Заболевание подразделяют на осложнённый и неосложнённый. Классифицируют болезнь и по ведущему фактору. Выделяют послеоперационный фактор, бескислородный, ферментативный и ишемический.

Воспаление подразделяют по этапам протекания на легкое, среднее или тяжёлое и по характеру течения на переменное, рецидивирующее и монотонное. Также оно развивается в классической форме и в атипичной.

Характеристика

Бескаменный холецистит характеризуется фиброзом пузыря. Происходит разрастание соединительной ткани с рубцовыми изменениями, которая постепенно замещает ткани органа, что нарушает его работу. Результатом могут являться проблемы с перистальтикой, сокращениями стенок, благодаря которым желчь продвигается к выходным отверстиям ходов пузыря.

Если заболевание прогрессирует, то это приведет к появлению спаек с другими органами. В пузыре появляется гной, а в слизистой – инфильтраты и язвы. Воспаляясь, стенка пузыря уплотняется, что приводит к постепенному деформированию органа.

В определённом случае некалькулёзный холецистит – только начальная фаза каменного типа течения, то есть через некоторое время в желчном пузыре образуются камни.

Желчный пузырь перестает выполнять функции и становится очагом воспаления, затрагивающим другие органы ЖКТ. Если такое воспаление затронуло печень, пациент заболевает гепатитом.

Причины

Причина заболевания – проникновение инфекции в орган. Воспаления в ЖКТ – одна из причин инфекционных процессов в желчном пузыре. Бактерии оказываются в органе в ходе кровообращения. Но у ХБХ полиэтиологический характер, поэтому бактериальный путь распространения инфекции не единственный.

Предрасполагающие факторы

Попадание бактериальной инфекции в пузырь редко предполагает развитие холецистита. Для развития болезни с причиной должны сочетаться сопутствующие факторы:

дискинезия протоков, изгибы протоков, проблемы с сократительной функцией, что вызывает нарушения притока и оттока желчи;
ожирение;
проблемы с кровообращением;
попадание ферментов из поджелудочной железы.

Застой желчи, как предрасполагающий фактор, вызван малоподвижным образом жизни, невротическими расстройствами, частым употреблением жирной пищи и долихоморфными пропорциями тела. Сегодня эти факторы часто приводят к воспалению желчного пузыря.

Дополнительные причины и факторы

Кроме классических причин существуют нетипичные ситуации, которые благоприятствуют развитию болезни. Врачи к ним относят:

Холецистит – типичное осложнение во время беременности. Оно свойственно женщинам, не соблюдающим пищевые рекомендации, ведущим малоподвижный образ жизни. ХБХ вызван инфарктом или инсультом, серьезными травматическими повреждениями, сильными ожогами. Заболевание развивается у лиц старшего возраста в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности.

Симптомы

Холецистит развивается в течение времени. Ранняя стадия сложно определяется. Когда она становится прогрессирующей, для неё характерны следующие симптомы:

острый болевой синдром в правом подреберье, характеризуется тяжестью, зудом или жжением;
проблемы с пищеварением, диспепсия.

Симптоматика сильно варьируется на начальной стадии болезни и проявляется неодновременно. Первым симптомом заболевания является как боль, так и затрудненное пищеварение. Обычно болевой симптом становится сильнее после жирной или острой пищи, газированных напитков.

В дальнейшем симптоматика становится отчётливой и одинаковой для большинства пациентов. Признаки болезни включают:

ноющие слабые боли в подреберье с правой стороны, если слабая перистальтика;
острый кратковременный болевой синдром, если моторика органа и желчных ходов сильная;
распространение болевого синдрома в эпигастральную область;
горький вкус при приёме пищи;
жжение во рту;
привкус металла;
ощущение сухости во рту;
рвота с содержанием желчи;
метеоризм;
непроизвольные сокращения мышц;
высыпания на коже.

Болевой приступ вызывает прием пищи через час или длительное нахождение в сидячем положении.

Нетипичные формы

Нетипичная форма ХБХ тяжело диагностируется. К неклассическим разновидностям относятся эзофагалгический, кишечный и кардиологический вариант. Каждому из них соответствует особая симптоматика, отличная от классического течения болезни.

Эзофагалгический вариант

К симптомам этого типа относится:

постоянная изжога, несвязанная с употреблением пищи, которая не проходит даже после приема антацидов;
дисфагия, дискомфорт в загрудинной области при глотании;
боль в эпигастральной области.

Кишечный вариант

Этот вариант вызван проблемами пищеварения. В кишечник поступает недостаточное количество желчи. Он характеризуется:

умеренным болевым синдромом;
вздутиями;
урчаниями;
запоры, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Кардиологический вариант

Эта разновидность сложна в плане диагностики. Её легко спутать с заболеваниями сердца, с инфарктом миокарда. Холецистокардиальный синдром появляется и при запущенном течении. У больных отмечают такие признаки:

тахикардия;
боли в районе грудной клетки;
ощущения перебоев в биении сердца.

Симптомы появляются после еды или в лежачем положении. Эта форма холецистита свидетельствует о влиянии болезни на работу сердца.

Осложнения

При распространении воспаления на соседние органы возникает перихолецистит. Боль больше не затихает, возникает при резких движениях и отдает в поясницу, шею или плечи. Если заболевание долго не лечить, болевой синдром проходит, но причина – это омертвение тканей. Если воспалительный процесс достигнет печени, то появляется механическая желтуха. Запущенная болезнь приводит к заражению крови. Желчный пузырь – быстро становится очагом инфекции. Воспаление затрагивает постепенно все органы ЖКТ.

Диагностика

Для заболевания перед лечением требуется тщательная диагностика. При холецистите врач обращает особое внимание на историю болезни. Рассматриваются жалобы пациента. Специалист определяет места локализации болевого синдрома и его характер. Врач проверяет язык пациента на наличие белого налета, подтверждающего у пациента застой желчи. При подозрении на заболевание проводятся лабораторные исследования для подтверждения диагноза. Диагностика включает:

общий и биохимический анализ крови;
холецистография;
холеграфия;
сцинтиграфия;
ультразвуковое исследование;
целиакография;
рентген.

Лечение

Бескаменный холецистит лечится терапевтическими или хирургическими методами. По статистике операция требуется менее чем в 2% случаев. Хотя характер болезни хронический, эффективна медикаментозная терапия, в результате которой наступает ремиссия.

Медикаментозное лечение

Для лечения ХБХ используют следующие медицинские препараты:

антибактериальные;
желчегонные;
ферментативные;
болеутоляющие;
для моторики ЖКТ.

Диетотерапия и физические нагрузки

Лечение требует здорового образа жизни. Противопоказан малоподвижный образ жизни, но когда обострение, нужно стараться избегать физических нагрузок. Из рациона исключают жирную и жареную пищу.

гимнастика по утрам;
ходьба;
плавание 1-2 раза;
отсутствие в питании масла, маргарина, жареной пищи, специй, жирных продуктов.

Лечение народными средствами

Холецистит – одно из немногих заболеваний, в лечении которого хорошо помогает народная медицина, но как поддерживающая терапия, а не замещающая. Народные средства необходимы для стабилизации моторики и для перемен в составе желчи. Используют следующие растительные препараты:

златоцвет;
мята;
шиповник;
зверобой;
пижма.

Оперативное вмешательство

Операция нужна в случае появления серьёзных осложнений. Хирургическое вмешательство включает удаление органа. Существует 2 способа. Во время классической операции хирург делает разрез в верхней части живота. Постоперационное восстановление длительное. Второй способ – это лапароскопия. Врач удаляет желчный пузырь через маленькие разрезы в брюшной полости. В этом случае пациент восстанавливается быстро.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении у ХБХ благоприятные прогнозы. Инфекционную микрофлору не получится удалить полностью, но можно избежать обострения и рецидива при соблюдении врачебных предписаний в стадии ремиссии. При отсутствии лечения инфекция поражает и другие органы, в таком случае прогноз неблагоприятный. Если консервативные практики не помогают, то операция полностью решит проблему.

Профилактика

Для профилактики нужно следить за здоровьем и гигиеной. Опорожнение при первой необходимости предотвратит дискинезию путей и поможет вывести холестерин. Необходимо не запускать болезни брюшной полости и избегать пищевых аллергенов.

Хроническое воспаление желчного пузыря может сопровождаться образованием конкрементов солей из разных компонентов желчи. Если этот процесс отсутствует или по некоторым мнениям задерживается, то болезнь называют «бескаменный холецистит» (некалькулезный).

В Международной Классификации различаются: просто холецистит без явлений холелитиаза (камнеобразования) и холецистит при желчекаменной болезни, соответственно формы кодируются, как К 81 и К 80. Термин «бескаменный» можно отнести к народной трактовке.

Заболевание чаще протекает в виде хронического с периодическими обострениями. Но встречаются и острые формы. Среди всех гастроэнтерологических болезней на долю некалькулезного холецистита приходится 5–10%. Установлено, что женщины страдают в 4 раза чаще.

К причинам хронического заболевания относят неправильное питание, ожирение, эндокринные сбои при климаксе. Поэтому лечение бескаменного холецистита всегда связано с изменением привычек, образа жизни.

Какие нарушения развиваются в желчном пузыре?

Среди медиков удерживается мнение, что бескаменный холецистит является формой трансформации хронического воспаления в желчекаменную болезнь. Однако длительное наблюдение за пациентами не подтверждает эту теорию.

Пузырь при хроническом течении заболевания (справа) превращается в утолщенный деформированный «мешок»

Внутренняя слизистая оболочка имеет сетчатый рисунок в связи с чередованием толстых складок, участков атрофии и полипозных разрастаний. Замена воспалительной ткани на рубцы приводит к фиброзированию и необратимому изменению формы.

Потеря мышечных волокон сопровождается снижением сократительных возможностей, а вовлечение в процесс нервных окончаний способствует атрофии стенок и прекращению выброса желчи в двенадцатиперстную кишку. Все клинические признаки холецистита связаны с последующим нарушением процесса пищеварения.

Дальнейшая распространенность воспаления на соседние ткани вызывает перихолецистит, псевдодивертикулы кишечника, формирование спаек.

Что служит причиной заболевания?

Следует различать причины и провоцирующие факторы. Развитие воспаления всегда вызывается патогенными микроорганизмами. Они могут попасть в желчный пузырь:

с кровотоком (гематогенный путь) - из отдаленных хронических очагов в организме человека, этот механизм наблюдается у пациентов с кариозными зубами, гайморитом и тонзиллитом, хроническими пневмониями, у женщин с аднекситом;
по лимфатическим сосудам - из воспаленных почек (пиелит, пиелонефрит), поджелудочной железы, печени;
восходящим путем из кишечника - при , колитах, глистной инвазии;
контактным путем - с соседних органов при гепатите, панкреатите.

Наиболее патогенными считаются следующие виды микроорганизмов:

энтерококк;
протей;
кишечная палочка;
стафилококк.

Чаще всего обнаруживается смешанная флора. Провоцирующие факторы сами не вызывают воспаления при бескаменном холецистите, но создают благоприятные условия для попадания и размножения бактерий. К ним относятся любые нарушения функции желчных путей, вызывающие застой в пузыре (холестаз).

Длительное пребывание перед телевизором лежа на диване - яркий пример провоцирования застоя желчи

К срыву адекватной выработки и поступления желчи приводят:

нарушенный режим питания;
переедание жирной, жареной и острой пищи;
алкоголизм;
курение (ядовитое действие никотина);
частые стрессовые состояния.

Классификация

Острый некалькулезный холецистит не имеет подвидов и характеризуется наиболее яркими клиническими признаками болезни. Хроническое бескаменное поражение желчного пузыря протекает длительно и делится по стадиям: на период обострения, чередование стихания и обострения, стойкую или нестойкую ремиссию.

В зависимости от частоты обострений течение различают:

монотонное (постоянное);
перемежающееся.

По степени распространения воспаления с желчного пузыря предполагают две формы: неосложненную, осложненную - переход воспаления на соседние ткани и органы. Проявление клинической симптоматики позволяет выделить типичную форму, атипичное течение.

Симптомы бескаменного холецистита

Признаки некалькулезного холецистита складываются из двух основных синдромов: болевого и диспепсического. Болевой синдром наиболее выражен в период обострения и при остром заболевании.

Если в период ремиссии пациент ощущает непостоянные ноющие боли в подреберье справа или в области эпигастрия, то в фазу обострения боли становятся более интенсивными, постоянными. Отмечается характерная иррадиация в правую ключицу, поясницу.

Пациент отмечает связь болевого синдрома с употреблением в пищу жареных, острых и жирных блюд. Человек с хроническим холециститом становится раздражительным, страдает от бессонницы, часто жалуется на головные боли. Состояние улучшается в положении лежа на правом боку, согревании правого подреберья прижатыми руками.

В зависимости от тяжести течения возможно повышение температуры от невысоких цифр до 39 градусов

Диспепсический синдром характеризуется симптомами общего нарушения процесса пищеварения пациенты отмечают что:

во рту постоянная горечь;
расстройства стула выражаются в чередовании диареи и запора;
тошнота временами переходит в рвоту;
живот постоянно вздут (метеоризм);
отрыжка съеденной пищей возникает после еды и ночью.

Течение заболевания

Бескаменный холецистит как хроническое заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Они отличаются по клиническим и лабораторным признакам.

При легкой степени

Периоды обострения длятся не дольше 2–3 дней. Часто не требуют специального лечения, и вся симптоматика нарушений хорошо устраняется с помощью диеты. Общее состояние пациента не страдает, температура нормальная.

Дополнительное обследование не выявляет каких-либо функциональных нарушений желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Исследование желчи не указывает на признаки патологии.

При среднетяжелой форме

Каждое обострение длится по 2–3 недели. Ремиссии кратковременны. У пациентов выражены все характерные признаки заболевания. Обострения могут провоцироваться перенесенными респираторными инфекциями.

Больные жалуются:

на снижение аппетита, горечь во рту, тошноту;
типичные боли в подреберье справа, в верхней половине живота, в области сердца по типу стенокардии;
иногда добавляется болезненность в суставах;
вздутие живота с поносами или запорами;
слабость и частые головные боли;
возможно похудание.

Лабораторным путем в желчи находят повышенное содержание слизи, солей, лейкоцитов, холестерина, представителей патогенной микрофлоры. В анализах крови наблюдается нарушение печеночных проб, которое указывает на функциональные сдвиги в печени.

К ним относится повышенная активность трансаминаз (особенно аланиновой), щелочной фосфатазы; умеренно сниженная альбуминовая фракция белков; повышение тимоловой пробы. Все показатели приходят в норму в период ремиссии, но у пациента остаётся неприятное чувство тяжести в животе справа вверху, метеоризм, неустойчивый стул.

При тяжелой форме

Воспалительный процесс протекает непрерывно без периодов ремиссии. Болезнь распространяется на близлежащие органы и ткани, характеризуется осложнениями.

Переход воспаления на желчный проток сопровождается его отечностью, механической желтухой

При длительном отсутствии лечения возможно образование из желчного пузыря осумкованного гнойника (эмпиемы) с выходом желчных пигментов в кровь и проявлением желтухи кожи, склер и слизистых оболочек, общего сепсиса.

В первую очередь поражаются желчные протоки (холангит), печень и поджелудочная железа. К симптомам добавляются боли очень интенсивные, захватывающие не только правое подреберье, но и всю верхнюю часть живота, поясницу (опоясывающие), отсутствие аппетита, рвота, потеря веса.

Методом ультразвукового исследования выявляется увеличение размеров печени, застой и рост желчного пузыря, расширение протоков.

В анализах крови: резко нарушаются печеночные пробы, обнаруживается стойкая гипоальбуминемия, повышается щелочная фосфатаза и билирубин. В моче выявляют билирубиновые производные, высокую диастазу.

В анализе кала - увеличение массы фекалий, жирный блеск (стеаторея), выделение белка. Часто обнаруживаются изменения коронарного кровоснабжения, признаки ишемии миокарда на ЭКГ, явления вегетососудистой дистонии.

Значение атипичных форм

Атипичное течение некалькулезного холецистита может имитировать признаки болезни кишечника, сердца, пищевода, почек, желудка. Соответственно на первое место в клиническом проявлении выступают следующие проявления.

При эзофагиальном типе - трудности при глотании, постоянная изжога, тяжесть в области грудины, в случае кишечного проявления - боли по ходу кишечника, понос или запор, постоянное вздутие живота.

Подобные проявления характерны для кишечной формы патологии

Для кардиалгической формы характерны - стенокардитические боли за грудиной, приступы нарушения ритма от экстрасистол до приступов пароксизмальной мерцательной аритмии, обнаруживаются нарушения на ЭКГ, у молодых людей хронический холецистит способен симулировать ревматический процесс, вызывает боли в суставах.

Поясничный и пиелонефритический типы протекают под маской воспаления почек или остеохондроза в поясничном отделе, максимально боли беспокоят в области почек, выявляется положительный симптом Пастернацкого справа, однако в ходе обследования не обнаруживается признаков воспаления в моче, изменений на рентгенограмме позвоночника.

Гастродуоденальный тип очень похож на течение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастродуоденита с повышенной желудочной секрецией, боли возникают чаще ночью. При фиброгастроскопии изменений не обнаруживается.

Диагностика

Коварность некалькулезного холецистита заставляет врачей проводить дифференциальную диагностику с поражением желчного пузыря всех случаев поступления в стационар или обращения в поликлинику с заболеваниями желудка, почек, сердца.

Специфичными для холецистита является симптом Ортнера - усиление болезненности при пальпации живота в точке проекции желчного пузыря на высоте вдоха, при поколачивании по реберной дуге справа. Повышенный уровень в анализе крови аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, γ-глутамилтранспептидазы.

Для полного визуального подтверждения воспалительного процесса в желчном пузыре имеют значение результаты аппаратных методов исследования:

УЗИ - позволяет увидеть неровность внутреннего слоя эпителия, атрофические процессы в стенке, неоднородную консистенцию желчи;
рентгеновской холецистографии;
сцинтиграфии с изотопами.

Ультразвуковые методики оценивают размеры, расположение, контуры пузыря, форму, моторную функцию

Посредством дуоденального зондирования выявляется повышенная мутность за счет лейкоцитов, хлопья из слизи, проводится посев на микрофлору.

Лечение

Лечение некалькулезного холецистита обходится чаще нехирургическими методами. Показаниями для оперативного лечения при острой форме являются подозрения на гангрену или флегмону пузыря, перфорацию (разрыв) органа. При хроническом течении в хирургическом вмешательстве нуждаются не более 1,5% больных.

есть чаще, малыми порциями;
избегать жирной мясной пищи, блюд, приготовленных путем жарения, копчения, маринованных и соленых овощей, острых соусов, пива, газировки;
в питание следует включить нежирное мясо и рыбу в отварном виде, в супах, тушеные овощи, салаты, фрукты, кисломолочные продукты, каши.

Выбор минеральной воды зависит от кислотности желудочного сока, поэтому стоит проконсультироваться с врачом. Медикаментозное лечение заключается в проведении антибактериальной терапии с целью уничтожения инфекционного возбудителя, вызвавшего воспаление.

Лечить некалькулезный холецистит, не зная флоры содержимого пузыря начинают с антибиотиков широкого спектра действия (Цефазолин, Амоксициллин, Ампициллин). При получении анализа возможна коррекция препаратов. Для устранения болей назначают препараты спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпу, Платифиллин). Их вводят внутримышечно или можно принять в таблетках, если нет рвоты.

По составу Аллохол близок к фитопрепаратам

Для нормализации желчеотделения и поступления ее в кишечник рекомендуются препараты желчегонного действия (Аллохол, Фламин, Урсосан) и восстанавливающие моторику желчного пузыря (Мотилиум, Тримедат, Мотилак). Заменители ферментов (Креон, Пангрол, Панкреатин) помогают наладить процесс пищеварения, уменьшают диспепсические расстройства.

Народные средства в лечебном процессе

Терапия некалькулезного холецистита народными средствами включает применение растительных отваров и настоев с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом. Они подключаются к основному лечению и оказывают хорошее действие в периоде ремиссии. Все травяные отвары советуют пить в теплом виде до еды за 30 минут.

Пациентам рекомендуется чередовать прием ромашки, цветков календулы, корня солодки, плодов шиповника, чай с мятой и душицей. Можно составлять из них комбинации. Принимать травы следует курсами по 1,5–2 месяца, затем делать перерыв и повторять.

Ромашку рекомендуется иметь в домашней аптечке, она заменит лекарства при многих проблемах

Как проводить профилактику рецидивов?

Пациенты должны научиться самостоятельно оценивать свое состояние. Например, при острых болях не следует заниматься спортом. В остальных случаях показаны пешие прогулки, утренняя гимнастика, плавание.

Соблюдение правил диетического питания поможет заменить лекарства. Больные знают, какие нарушения вызывают усиление болей, поэтому не стоит доводить свое состояние до тяжелой формы болезни. Постоянный режим без переедания в праздничные дни помогает сохранить здоровье и хорошее настроение.

Хронический некалькулезный холецистит характеризуется появлением воспаления желчного пузыря. Заболевание характеризуется нарушением моторно-тонической функции в желчевыделительной системе, при которой не формируются камни.

Согласно статистике гастроэнтерологов, в 5–10% случаев заболеваний желчного пузыря, люди страдают именно бескаменной формой воспаления. У женщин патология прогрессирует в несколько раз больше, нежели у противоположного пола.

Этиология

В медицине определили, что заболевание хронический некалькулезный холецистит формируется под воздействием таких факторов:

Во время хронического холецистита в пузыре больного начинают утолщаться стенки органа, слизистая становится характерной сетчатой структуры. Также докторами выявляется гипертрофия мышечной оболочки, развиваются её рубцово-фиброзные ткани. При прогрессировании недуга иногда формируется перихолецистит, спайки с иными органами, абсцессы, псевдодивертикулы.

Классификация

При диагностировании бескаменного холецистита необходимо учитывать, что болезнь может протекать в разных формах. По тяжести развития заболевание бывает:

лёгким;
средним;
тяжёлым.

В зависимости от стадии воспаления различают:

стихание обострения;
стойкое утихание;
нестойкая ремиссия.

По клиническому течению бывают:

типичная;
атипичная форма.

Характер прогрессирования болезни также бывает разным:

рецидивирующий;
монотонный;
перемежающийся.

Хронический бескаменный холецистит может быть осложнённый и неосложненный.

Симптоматика

Хронический бескаменный холецистит имеет разные симптомы, многие из них похожи на признаки калькулезной формы заболевания. Однако доктора различают две формы в зависимости от клиники.

При типичном бескаменном холецистите у пациента отмечаются такие симптомы:

болевые приступы в области правого подреберья, которые могут отдавать в поясницу, правую лопатку или плечо, усиливаться после употребления запрещённой пищи и напитков;
тошнота;
рвотные позывы;
отрыжка;
горький вкус в ротовой полости;
высокая температура – при рецидиве.

В случае развития нетипичной формы, больной жалуется на другие симптомы:

тупые боли возле сердца;
изжога;
дискомфорт во время глотания;
вздутие кишечника;
нарушенный стул.

Диагностика

При появлении первых симптомов хронического бескаменного холецистита больному нужно обратиться за консультацией доктора. Для установления точного диагноза и причины развития патологии врач собирает полный анамнез и жалобы. Для подтверждения диагноза больному нужно пройти инструментальное и лабораторное обследование.

Во время осмотра пациента доктор должен обратить внимание на ротовую полость. При диагностировании холецистита важную роль играет состояние и внешний вид языка. Если на нём есть налёт и, при прикусывании языка, на нём остаются следы от зубов, то это сигнализирует о застое желчи.

Также больному нужно провести пальпацию в районе воспалённого органа. Установить диагноз ХБХ можно, определяя такие симптомы:

симптом Мерфи – при сильном вдохе, когда доктор рукой надавливает в зоне желчного, больной ощущает резкую боль;
симптом Мюсси – болезненность проявляется при нажатии справа на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
симптом Ляховицкого – болевые приступы усиливаются при надавливании на правую половину мечевидного отростка или при его перемещении вверх.

Пациенту назначаются лабораторные способы исследования:

общий и биохимический анализ крови и мочи;
копрограмма;
УЗИ органов брюшной полости;
холецистография;
зондирование;
рентгенография ОБП;
холеграфия.

Как правило, в период диагностики заболевания доктору достаточно результатов анализов, клинической картины и УЗИ. Все остальные методы используются для уточнения диагноза или обнаружения осложнений.

Лечение

Хронический бескаменный холецистит - патология, во время которой доктор назначает лечение для уменьшения болей и предотвращения развития разных осложнений. Выбор схемы терапии зависит от формы болезни – острой или хронической. Таким образом, для постоянной формы заболевания доктора назначают диету и медицинские препараты.

В рамках медикаментозной терапии пациенту рекомендовано к употреблению:

спазмолитики;
антибиотики;
противовоспалительные;
антиоксиданты;
ферменты;
препараты для нормализации моторной функции в органе;
в отдельных случаях используются иммуномодуляторы.

В стадии обострения воспаления лечить больного необходимо в условиях стационара. В первую очередь больному назначаются вышеупомянутые лекарства. Во время терапии доктора пристально следят за состоянием пациента, при необходимости меняют смеху лечения.

В рамках терапии при хроническом холецистите важна диета. Лечебным питанием предусматривается нормализация работы ЖКТ и улучшение общего состояния пациента. Для регулярного оттока желчи из органа, доктора рекомендуют принимать пищу не меньше 5 раз в сутки маленькими порциями. На время обострения советуют убрать из ежедневного меню такие продукты:

острую, жирную и жареную еду;
алкогольные напитки;
желток куриных яиц;
дрожжевую выпечку;
орехи;
овощи и фрукты без термической обработки;
газированные напитки.

Для нормального переваривания все продукты должны поддаваться термической обработке. Принимать пищу можно в теплом виде. Для лучшего усвоения все ингредиенты к блюдам рекомендуют варить, тушить, запекать в духовке или готовить на паровой бане.

В момент угасания симптоматики диета при хроническом холецистите немного расширяется. Однако больному нельзя забывать о маленьких порциях, разнообразии в блюдах и своевременном употреблении пищи. Пациенту можно принимать такие продукты:

нежирные сорта мяса, морепродуктов, рыбы;
сладкие овощи и фрукты;
зелень;
овсянку, гречку и другие крупы;
макаронные изделия;
молоко и молочную продукцию с низким содержанием жира;
вчерашний или подсушенный хлеб;
натуральные растительные масла, которые не поддавались рафинированию;
зефир, мармелад, варенье.

Все эти продукты могут не только улучшить состояние больного, но и предотвращать повторные рецидивы, оказывать лечебный эффект на весь организм.

С учётом того, что больному противопоказана жирная еда, можно употреблять разные масла. В их состав входит множество лёгких жиров, которые стимулируют выведение излишней желчи из желчного пузыря. Доктора разрешают добавлять в рацион такие масла:

оливковое;
льняное;
расторопши;
облепиховое.

Также, при ухудшении состояния, больному назначается фитотерапия. Она заключается в употреблении отваров из мяты, валерианы, ромашки, одуванчика, календулы. А вне обострения, пациенту разрешается употреблять чай с тысячелистником, алтеей, пижмы, крушины.

Осложнения

Хронический бескаменный холецистит при неправильном или несвоевременном лечении может привести к формированию в организме пациента других патологий, таких как: