Височная вена. Что такое височный артериит

Кровеносные сосуды – это некие русла, своеобразные пути, по которым организм получает необходимые питательные вещества и атомарный кислород, отдавая взамен на выделение в окружающую среду вещества отработанные и просто вредные. К сожалению, сосуды также, как и другие органы, подвержены различным заболеваниям, например, таким одним из самых типичных ангиитов является височный артериит у молодых и пожилых людей.

Одними из распространенных сосудистых заболеваний, вызываемых самыми разнообразными факторами (патогенные возбудители, возрастные изменения тканей, наследственная склонность, агрессивная внешняя среда, аутоиммунные реакции и прочее.) являются артерииты (ангииты), представляющие собой .

У артериита височного имеются и другие наименования – болезнь/синдром Хортона, или гигантоклеточный, темпоральный артериит (по МКБ-10 представлен М31.6.)

Заболевание впервые официально отмечено в 1890 году, а в 1932 году симптомы описаны американским медиком В. Хортоном.

Височный артериит - это системная болезнь сосудов, выражающееся в массовом воспалительном процессе всех артерий, причем пораженные клетки аккумулируются в их стенках в виде так называемых «гранулем», а также образуются тромбы. В результате , нарушая его функциональность.

Причины

Причины височного артериита у молодых различны. Как и другие ангиниты, встречается как в виде самостоятельного патологического процесса (первичный артериит), причины которого наукой досконально не определены (версии его возникновения от инфекционного фактора до наследственной предрасположенности), так и в виде сопутствующего заболевания (чаще всего сопровождает такое заболевание, как ревматическую полимиалгю), а также как следствие других патологичных состояний, - так называемый вторичный артериит.

Кроме того, причиной вторичного височного артериита выступает преклонный возраст, и нервные перегрузки, вызывающие падение иммунитета. Также многие специалисты провоцирующим агентом считают прием больших доз антибиотиков.

Заболевание достаточно частое, поражающее в среднем 19 человек из ста тысяч.

Патогенез

Болезнь Хортона относится к так называемым системным васкулитам, с характерным поражением всех крупных (диаметром 6-8 мм.) и реже средних артерий. При этом чаще всего воспаляются артерии верхней половины тела - головы, плеч, рук, артерии глаз, позвоночные артерии, и даже аорта.

Пациенты, которым ставят диагноз височный артериит - преимущественно пожилые люди старше 59 лет. Особенная массовость наблюдается у лиц старше 71 года. Примечательно, что женщин среди заболевших примерно в четыре раза больше мужчин.

Височную артерию обнаружить не трудно: достаточно с небольшим нажимом, для ощущения умеренной пульсации сосуда коснуться своего виска кончиками пальцев. Пораженная этой болезнью, артерия вызывает резкую отечность самого виска и кожи головы. Ткани вокруг воспаленного сосуда покрасневшие.

На начальных этапах наблюдается иммунные воспаления сосудистых стенок артерий, поскольку в крови начинается образование комплексов аутоантител, которые прикрепляются к внутренней поверхности сосудов

Процесс сопровождается выделением пораженными клетками так называемых медиаторов воспаления, которые распространяются с воспаленного сосуда по прилежащим тканям.

Височный артериит, в отличие от всех других воспалений артерий, достаточно хорошо поддается лечению. Главное диагностировать болезнь на ранних стадиях и провести адекватную терапию.

Симптомы височного артериита достаточно типичные.

Насторожить врача при первичном приеме такого пациента должны характерные проявления темпорального артериита:

• гиперемия тканей лица, выраженная рельефность сосудов лица;
• жалобы на локальное повышение температуры;
• острую, с пульсацией, часто трудно переносимую боль в месте пораженного виска, иррадиирущую в шею и затылок.
• Кроме того, в связи с воспалением прилежащих к сосуду тканей, у больного наблюдается опущение верхнего века пораженной стороны лица.
• Предметы такие больные видят размыто, не четко, жалуются на «двоение» в глазах, снижение остроты зрения одного (со временем без лечения поражается второй глаз). Ухудшение зрения бывает как бы временным, преходящим. Больной жалуется на головную боль, общую слабость и плохое настроение.
• При приеме пищи ощущается болезненность в челюсти. Также заметна повышенная, ненормальная болезненность при касании, расчесывании кожи головы, угнетенное состояние и потеря сил (астения).

Диагностика

Височный артериит, не выявленное в ранние сроки, развивается, угрожая переходом в хроническую форму. Это может привести к полной потере зрения из-за выраженного нарушения кровотока, снабжающего оптический нерв. Вот почему ранняя диагностика височного артериита крайне важна.

Кроме первоначального сбора анамнеза, кардиолог производит следующие действия:

• общий осмотр, включающий пальпацию наружных кровеносных сосудов с целью обнаружения их болезненности. При исследовании, височная артерия может быть утолщена и твердая на ощупь. Пульс в области воспаления слабо выражен, либо вообще не ощущается;
• измеряется глазное давление, температура тела.
• с помощью медицинских приборов производят аускультацию внутренних органов (легкие и сердце);
• производится ультразвуковое исследование кровеносных сосудов;
• назначается ;
• у пациента в лаборатории исследуется кровь (общий и биохимический анализы). При височном артериите характерна анемия. Более того, в анализах наблюдается , она достигает 101 мм в 1 час. Кроме того, существенно увеличен объем С-реактивного белка, синтезируемого в клетках печени, и поступающего в кровь при травмах и воспалениях.

Случается, все указанные методы все равно не позволяют поставить уверенный диагноз. Тогда прибегают к биопсии пораженного сосуда. Процедура проводится под локальной, местной анестезией. Берется небольшой фрагмент органа с целью его микроскопического исследования на наличие пораженных клеток. Биопсия позволяет диагностировать болезнь со стопроцентной достоверностью.

Также привлекают других медицинских специалистов (в первую очередь, офтальмолога).

Поскольку височный артериит у молодых людей может привести к тяжелым, необратимым последствиям (инсульт вследствие воспаления артерий вестибулярной зоны, инфаркт, слепота и т.д.), даже смерти, лечение височного артериита необходимо начинать на основании появившихся симптомов.

Лечащими специалистами обычно выступают кардиологи, хирурги и флебологи.

В основном, таким пациентам назначают курсовую (около 12 месяцев, но лечение может затянуться и на 2 года) гормональную терапию в виде довольно высоких доз противовоспалительных глюкокортикостероидов.

Пациентам с угрожающей слепотой, назначают Преднизолон (так называемая пульс-терапия). Этот препарат принимают строго после еды не менее, чем три раза в сутки, в общем объеме до 61 миллиграмма.

В отдельных случаях даже 61 миллиграмм суточного приема бывает неэффективен, и дозу увеличивают даже до 92 мг. Однако точный объем лекарственного средства может рассчитать только лечащий специалист.

Преднизолон даже на начальном этапе приема вызывает благоприятную динамику: падает температура, улучшается аппетит и настроение пациента, скорость оседания эритроцитов достигает нормы.

Такая высокая доза применяется в первый месяц лечения, после чего ее постепенно снижают.

В случае угрозы наступления серьезных последствий (например, при индивидуальной непереносимости данного препарата), пациенту первоначально внутривенно единожды вводят 1 грамм метилпреднизолона.

Одновременно с Преднизолоном больным назначают сосудорасширяющие и сосудоукрепляющие медикаментозные средства.

При осложненном течении заболевания (возникновение аневризмов и тромбозов), а также неэффективности лекарственных препаратов, прибегают к сосудистой хирургии. Естественно, при раннем диагнозе прогноз на излечение будет более оптимистичным.

Вздувшиеся вены на висках не всегда свидетельствуют о патологии. Такое явление часто наблюдается у людей, занимающихся тяжелой работой или спортом. Сосуды реагируют таким образом на физическое перенапряжение. В этих случаях вздутие быстро проходит после отдыха. Однако, если такой симптом отмечается постоянно, то, вероятнее всего, он связан с заболеванием сосудов или нервов.

Норма

Вены на висках могут просвечивать или выступать у пожилых людей (от 60 - 65 лет). Если человека не беспокоит головная боль, то это можно считать нормальным явлением. Сосудистый рисунок становится выпуклым и заметным из-за возрастных изменений кожи. Чем старше человек, тем быстрее его эпидермис теряет коллаген. Это приводит к снижению эластичности кожных покровов. С такими естественными процессами связано появление морщин и выбухание сосудов под кожей.

Иногда можно заметить, как у людей молодого и среднего возраста выступают вены на висках. Причиной этого может стать воздействие следующих неблагоприятных факторов:

• физического перенапряжения;
• стрессов;
• перегрева организма (во время посещения сауны или бани);
• скачков АД;
• поднятия тяжелых предметов;
• напряжения мышц при занятиях спортом.

В этих случаях вздутие вен носит временный характер, не сопровождается болью и быстро проходит. Это также не является признаком патологии.

Отклонения

Если у человека видна вена на виске, то при этом очень важно обратить внимание на сопутствующие патологические проявления. Обращаться к врачу необходимо в тех случаях, если вздутие сосудов сопровождается следующими симптомами:

• болезненными ощущения в висках;
• головными болями;
• нарушениями зрения;
• болями при нажатии на височную область;
• тошнотой;
• повышением АД;
• ощущением пульсации в висках.

Такие признаки чаще всего свидетельствуют о наличии патологии. Если же выбухание сосудов отмечается как изолированный симптом, то, вероятнее всего, он вызван возрастными изменениями или случайными причинами.

Возможные заболевания

Нередко у пожилых людей наблюдается сильная боль и вздутие вен на висках. Почему это происходит? Такая симптоматика может свидетельствовать о височном артериите. Это воспалительное заболевание сосудов, которое возникает преимущественно у женщин в возрасте старше 60 лет.

Если у человека вздулась вена на виске, и при этом он жалуется на головную боль и тошноту, то это может быть признаком закупорки сосудов тромбами. Это состояние очень опасно, так как может привести к ишемии мозга и инсульту.

Если вздутие вен наблюдается только на левом виске и сопровождается болью, то это может свидетельствовать о поражении нервов головного и спинного мозга.

Височный артериит чаще возникает у пожилых людей. Его причиной могут стать аутоиммунные процессы или перенесенные инфекционные болезни. В стенках сосудов возникает воспаление, сопровождающееся образованием патологических крупных клеток. Поэтому медики называют это заболевание гигантоклеточным височным артериитом.

У пациента наблюдаются следующие признаки болезни:

• набухание вен на висках;
• сильные боли в виске, отдающие в шею, плечо, лоб и щеки;
• усиление боли при жевании;
• опущение век;
• двоение в глазах;
• снижение остроты зрения;
• отек и покраснение височной области.

Заболевание подлежит немедленному лечению еще на этапе диагностики. Без терапии такая патология может привести к потере зрения и инсульту.

Тромбоз вен

Вены на висках могут вздуваться из-за закупорки или сдавления сосудов. Причиной такой патологии являются болезни сердца и легких, а также опухоли. При этом нарушается отток крови в венах, что и приводит к их набуханию.

Тромбоз всегда сопровождается головной болью. По мере развития патологии у больного возникает тошнота, головокружение, нарушаются движения рук и ног. Такие проявления свидетельствуют об ишемии мозга. Без лечения эта патология может привести к кровоизлиянию в ткани мозга.

Поражение нервов спинного и головного мозга

Выпирание вен может быть связано не только с сосудистыми, но и с неврологическими патологиями. При этом поражение отмечается обычно с левой стороны. Вздутие сосудов сопровождается болью. Неприятные ощущения носят стреляющий характер. Пациенты сравнивают боль в левом виске с ударом электрического тока.

Нервы спинного и головного мозга могут быть повреждены вследствие травмы или сдавливания. Поражение нервных окончаний в области виска всегда сопровождается отеком и вздутием сосудов.

Пульсирующая вена на виске не всегда является признаком болезни. Такой симптом может возникать при усталости и стрессе. Однако, это может быть и проявлением патологий:

• нейроциркуляторной дистонии;
• шейного остеохондроза;
• артериальной гипертензии;
• спазмов сосудов;
• атеросклероза.

Пульсация сопровождается головной болью и головокружением. В этих случаях нужно немедленно обращаться к врачу. Определить точную причину пульсации в висках может только специалист.

Диагностика

Лечением сосудистых заболеваний, сопровождающихся вздутием вен, занимается хирург или флеболог. Часто пациентам требуется консультация невролога или ревматолога. Для уточнения диагноза назначают следующие обследования:

• анализ крови на С-реактивный белок и СОЭ;
• эхоэнцефалограмму;
• РЭГ сосудов мозга;
• МРТ и КТ головного мозга;
• допплерографию вен шеи и головы;
• биопсию пораженных сосудов.

Если пациент жалуется на пульсацию в висках, то необходимо измерить ему АД и взять анализ крови на липиды.

Лечение

Вздутие вен на висках не является отдельным заболеванием. Это может быть лишь одним из симптомов различных патологий. Поэтому лечение будет зависеть от причины данного проявления.

При височном артериите назначают кортикостероиды ("Преднизолон"), а также цитостатики ("Азатиоприн", "Метотрексат"). Такое лечение направлено на купирование аутоиммунного процесса. Одновременно рекомендуется принимать препараты для разжижения крови ("Аспирин").

Лечение тромбоза вен проводят с помощью инъекций "Гепарина". Это средство препятствует образованию сгустков в сосудах. Также назначают венопротекторы: "Гепатромбин", "Аскорутин" и сосудорасширяющие лекарства: "Дибазол", "Агапурин".

Если боль и пульсация в висках связана с гипертонией, то назначают гипотензивные препараты: "Энап", "Эналаприл". При атеросклерозе выписывают противолипидные лекарства: "Ловастатин", "Розувастатин". При этом рекомендуется соблюдать диету с ограничением жиров.

При вздутии вен из-за спазмов и неврологических патологий показано назначение спазмолитиков и противовоспалительных средств: "Спазгана", "Кетанова", "Пенталгина".

При отсутствии эффекта от консервативного лечения приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Делают операцию на сосудах - ангиопротезирование или шунтирование. Такое лечение показано при наличии осложнений или тяжелого тромбоза. Также операция необходима при сдавливании сосуда опухолью. В этом случае новообразование приходится удалять.

Профилактика

Людям старше 55 - 60 лет необходимо регулярно проходить обследование сосудов головы. Именно в этом возрасте чаще всего возникают проблемы с венами и артериями на висках. Необходимо также своевременно излечивать инфекционные патологии, которые часто становятся причиной височного артериита.

Важно также следить за уровнем АД. Гипертония довольно часто вызывает вздутие вен и ощущение пульсации в висках. Людям, склонным к артериальной гипертензии, необходимо ограничивать употребление жиров. Атеросклероз сосудов часто приводит к проблемам с венами, закупорке сосудов и ишемии головного мозга.

К венам внутреннего уха, vv. auditivae, относятся:

а) вены от преддверия внутреннего уха и полукружных каналов. Первая выходит через aquaeductus vestibuli, вторая - через fossa subarcuata и впадает в верхний каменистый синус;

б) вены лабиринта, vv. labyrinthi, собирают венозную кровь из улитки, выходят из пирамидки через meatus acusticus internus и apertura externa canaliculi cochleae и впадают в нижний каменистый синус.

1. Диплоические вены (вены губчатого вещества костей свода черепа), vv. diploicae, лишены клапанов. Они залегают в каналах diploe, соединяются между собой и направляются преимущественно в сторону основания черепа. Одна часть vv. diploicae, пройдя через отверстия во внутренней пластинке костей черепа, вливается в
, другая -через эмиссарные вены, vv. emissariae, соединяется с венами наружных покровов головы. Таким образом, vv. diploicae и вены наружных покровов головы, а также синусы твердой мозговой оболочки соединяются между собой.Различают следующие крупные диплоические вены.
1. Лобная диплоическая вена, v. diploica fronlalis, залегает в толще чешуи лобной кости, вблизи средней линии и несет венозную кровь частично в верхний сагиттальный синус и частично - в надглазничную вену, v. supraorbitalis.
2. Передняя височная диплоическая вена черепа, v. diploica temporalis anterior, впадает в крылотеменной синус и глубокую височную вену, v. temporalis profunda.
3. Задняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis posterior, собирает венозную кровь из теменной и височной костей и в области сосцевидной эмиссарной вены, v, emissaria mastoidea, впадает в поперечный синус, sinus transversus, и в заднюю ушную вену, v. auricularis posterior.
4. Затылочная диплоическая вена. v. diploica occlpitalis, вливается в поперечный синус или через затылочную эмиссарную вену, v. emissaria occipitalis, в затылочную вену, v. occipitalis.
2. Вены мозговых оболочек, vv. meningeae, не имеют клапанов. Они попарно сопровождают соответствующие артерии, анастомозируют между собой и вливаются в близлежащие синусы.
Самая крупная вена твердой оболочки головного мозга -средняя менингеальная вена, v. meningea media, сопровождает одноименную артерию, соединяется по пути с крылотеменным синусом и, выйдя из полости черепа через foramen spinosum, вливается в крыловидное венозное сплетение, plexus pterygo-ideus.
3. Эмиссарные вены. venae emissariae, проходят через ряд отверстий черепа и соединяют между собой вены наружных покровов головы с венами полости черепа.
К vv. emissariae относятся:

1. теменная эмиссарная вена. v. emissaria parietalis, проходит через foramen parietale теменной кости. Она соединяет между собой sinus sagittalis superior и v. temporalis superficialis;
2. затылочная эмиссарная вена, v. emissaria occipitalis, располагается в окружности наружного затылочного выступа и соединяет между собой sinus transversus и confluens sinuum с vv. occipitales;
3. мыщелковая эмиссарная вена, v. emissaria condylaris. залегает в canalis condyloideus затылочной кости. Она соединяет сигмовидный синус, sinus sigmoideus, с глубокой шейной веной, v. cervicalis profunda, и наружным позвоночным венозным сплетением, plexus venosus vertebralis externus;
4. сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea, идет через foramen mastoideum височной кости и сообщает sinus sigmoideus с v. occipitalis или v. auricularis posterior. К эмиссарным венам относят также венозные сплетения, сопровождающие сосуды и нервы в отверстиях черепа.

К ним принадлежат:

1. венозное сплетение сонного канала plexus venosus canalis carotid, no ходу a. carotis interna соединяет sinus cav
2. вены рваного отверстия в области этого отверстия;
3. венозное сплетение овального отверстия, plexus venosus foraminis ovalis, проходит через овальное отверстие;
4. венозное сплетение подъязычного канала. plexus venosus canalis hypoglossi, окружает подъязычный нерв, n. hypoglossus, в одноименном канале, canalis hypoglossi, и соединяет верхнюю луковицу внутренней яремной вены, bulbus v. jugularis superior, с передним позвоночным венозным сплетением, plexus vertebralis anterio
5. ernosus c sinus pterygoideus; r.

Внечерепные ветви внутренней яремной вены собирают венозную кровь от лицевого черепа, мягких тканей головы, органов и мышц шеи.

1. Лицевая вена, v. facialis, начинается у медиального угла глаза под названием угловой вены, v. angularis, направляется косо сверху вниз и спереди назад, располагаясь на своем пути кзади от a. facialis и проходит под m. zygomaticus; достигнув нижнего края челюсти, она огибает его впереди переднего края m. masseter и далее по наружной поверхности поднижнечелюстнои железы направляется несколько кзади. Здесь она прободает поверхностную пластинку шейной фасции, образующую капсулу поднижнечелюстнои железы, и на уровне угла нижней челюсти соединяется с занижнечелюстной веной.
Продолжаясь далее, ствол лицевой вены от угла нижней челюсти проходит через trigonum caroticum назад и вниз. На уровне подъязычной кости он пересекает косо латеральную и переднюю поверхность наружной сонной артерии и впадает во внутреннюю яремную вену.

С лицевой веной сообщаются следующие вены.

1. Надблоковая вена, v. supratrochlearis, собирает кровь от области лба, бровей, тыла носа и век. Она спускается с области лба косо к корню носа, где вливается в v. angularis. Надблоковая вена своими ветвями анастомозирует с височными венами и с одноименной веной противоположной стороны.
2. Надглазничная вена, v. supraorbitalis, начинается в области латерального угла глаза и, залегая под m. orbicularis oculi, направляется над margo supraorbitalis, в сторону медиального угла глаза, где впадает в v. angularis.в) Носолобная вена, v. nasofrontalis, является притоком v. ophthalmica superior. Она выходит из глазницы над lig. palpebrale mediate и принимает участие в образовании v. angu-laris.
3. Вены верхнего века, vv. palpebrales superiores, впадают в начальный отдел v. angularis.
4. Вены нижнего века, vv. palpebrales inferiores, несут венозную кровь из нижнего века и сплетения в окружности ductus nasolacrimalis. Они направляются вниз и медиально, впадая в v. facialis.
5. Наружные носовые вены, vv. nasales externae, идут от спинки и крыльев носа, впадая в v. facialis, с ее медиальной стороны.
6. Верхние губные вены, vv. labiales superiores, образуются из вен верхней губы и, направляясь назад и кнаружи, впадают в v. facialis, несколько выше уровня угла рта.
7. Нижние губные вены, vv. labiales inferiores. собирают кровь из вен нижней губы , направляются назад и несколько книзу и вливаются в v. facialis, немного выше края нижней челюсти.
8. Вены жевательной мышцы идут от m. masseter и впадают в v. facialis со стороны ее задней периферии, ниже угла рта.
9. Ветви околоушной железы, rr. parotidei.
10. Подподбородочная вена, v. submentalis, образуется из вен мышц дна полости рта и подъязычной слюнной железы, а также из вен лимфатических узлов этой области. Подподбородочная вена идет спереди назад вдоль края нижней челюсти и впадает в v. facialis в том месте, где она проходит по наружной поверхности поднижнечелюстной железы.
11. Небные вены, vv. palatinae, начинаются из венозного сплетения небных миндалин (plexus venosus torisillaris), вен боковой стенки глотки и мягкого неба. Вена сопровождает a. palatina ascendens и впадает в v. facialis на уровне подъязычной кости.Все ветви лицевой вены имеют клапаны. Лицевая вена соединяется через v. nasofrontalis, а затем v. ophthalmica superior с sinus cavernosus; через vv. palatinae - с венами глотки и посредством глубокой вены лица, v. faciei profunda, - с v. retromandi-bularis.
12. Глубокая вена лица, v. faciei profunda, начинается в fossa infratemporalis, где она соединяется с клиновиднонебной веной, v. sphenopalatina, нижней глазной веной, v. ophthalmica inferior, крыловидным сплетением, plexus pterygoideus, альвеолярным венозным сплетением, plexus venosus alveolaris, от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, десен и задних зубов верхней челюсти. Направляясь вперед и несколько кнаружи, v. faciei profunda огибает нижний край processus zygomaticus, ложится на наружную поверхность m. buccinator, по которой достигает задней периферии v. facialis, несколько выше впадения v. labialis superior.
2. Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis, является непосредственным продолжением v. temporalis superficialis. Она располагается впереди ушной раковины, идет сверху вниз, вначале через толщу околоушной железы, а затем по латеральной стороне наружной сонной артерии, позади ветви нижней челюсти. Достигнув угла нижней челюсти, занижнечелюстная вена заворачивает вперед и впадает во внутреннюю яремную вену или в лицевую вену. Занижнечелюстная вена принимает следующие вены.

1. Поверхностная височная вена, v. temporalis superficialis, собирает кровь из подкожной венозной сети наружной поверхности свода черепа, от области, кровоснабжаемой a. temporalis superficialis. Направляясь вниз, v. temporalis superficialis располагается позади одноименной артерии, впереди ушной раковины и непосредственно переходит в v. retromandibularis. Вблизи перехода в указанную вену v. temporalis superficialis содержит клапаны.Поверхностная височная вена анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, с v. supratrochlearis, v. auricularis posterior, а также принимает теменную эмиссарную вену, v. emissaria parietalis.
2. Средняя височная вена, v. temporalis media, образуется в толще височной мышцы и проходит по ней спереди назад под височной фасцией, образуя небольшую дугу, обращенную выпуклостью назад. Эта вена содержит клапаны.В толще височной мышцы средняя височная вена анастомозирует с глубокими височными венами, vv. temporales profundae, у латерального угла глаза - с поверхностной венозной сетью лица.Средняя височная вена над корнем скуловой дуги прободает височную фасцию и соединяется с v. temporalis superficialis.
3. Вены околоушной железы, vv. parotidae, несколькими стволиками выходят из толщи околоушной железы.
4. Передние ушные вены, vv. auriculares anteriores, собирают кровь из передней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода.
5. Вены височно-нижнечелюстного сустава, vv. articulares temporomandibulares, отводят кровь из венозного сплетения, окружающего височно-нижнечелюстной сустав . Сплетение принимает вены наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанные вены, vv. tympanicae.
6. Поперечная вена лица, v. transversa faciei. несет кровь от боковой поверхности лица. Она идет спереди назад, залегает между ductus parotideus и скуловой дугой, сопровождая одноименную артерию часто двумя ветвями.
7. Шилососцевидная вена, v. stylomastoidea, сопровождает одноименную артерию.
8. Верхнечелюстная вена. v. maxillaris, залегает позади (глубже) шейки нижней челюсти, сопровождая первый отдел a. maxillaris; эта вена имеет клапаны. Указанная верхнечелюстная вена несет кровь из крыловидного сплетения, plexus pterygoideus.

Крыловидное сплетение, plexus pterygoideus, располагается в области fossa infratemporalis на поверхности латеральной и медиальной крыловидных мышц и принимает:

1. глубокие височные вены, vv. temporales profundae (3-4), от височной мышцы;
2. средние менингеалъные вены, vv. meningeae mediae, сопровождают одноименную артерию; большинство этих вен содержит клапаны;
3. крыловидные, жевательные, щечные вены, а также вены, собирающие кровь из полости носа и от зубов нижней челюсти. Крыловидное сплетение соединяется с sinus cavernosus через вены рваного отверстия и венозное сплетение сонного канала, plexus venosus canalis carotid, а также венозное сплетение овального отверстия, plexus venosus foraminis ovalis. Кроме того, крыловидное сплетение соединяется с лицевой веной посредством v. retromandibularis.

В области шеи v. jugularis interna принимает следующие вены.

1. Глоточные вены, vv. pharyngeae, отходят от боковой и задней поверхностей глотки, начинаясь от венозного глоточного сплетения, plexus pharyngeus. Последнее соединяется с венами слуховой трубы, vv. tubae auditive, мягкого неба, твердой мозговой оболочки и веной крыловидного канала, v. canalis pterygoidei. Глоточное сплетение соединяется также с крыловидным и позвоночными сплетениями, plexus pterygoideus et vertebralis. Глоточные вены клапанов не имеют. Они начинаются на различных уровнях глотки; спускаясь по ее наружной стенке, они сопровождают a. pharyngea ascendens и вливаются в v. jugularis interna и в ее корни.
2. Язычная вена, v. lingualis, образуется у корня
языка и сопровождает a. lingualis до переднего края m. hyoglossus. Здесь вена отклоняется от артерии, ложится на наружную поверхность указанной мышцы и, следуя по поверхности этой же мышцы, минует большой рог подъязычной кости, а затем впадает в v. jugularis interna или v. facialis.Язычная вена принимает следующие притоки.
1. Дорсальная вена языка , v. dorsalis linguae, собирает кровь из подслиэистой венозной сети спинки язык а, которая сильно развита в заднем отделе спинки языка .
2. Глубокая вена языка , v. profunda linguae, двумя стволами сопровождает одноименную артерию на всем протяжении.
3. Подъязычная вена, v. sublingualis. собирает кровь из под-слизистого венозного сплетения кончика и боковых отделов языка , из подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез.
4. Вена. сопровождающая подъязычный нерв. v. comilans n. hypoglossi. в переднем отделе соединяется с подъязычной веной и сопровождает n. hypoglossus, впадая в v. lingualis вблизи большого рога подъязычной кости.Все указанные вены содержат клапаны и либо образуют у корня языка один ствол язычной вены, либо порознь впадают во внутреннюю яремную вену или в лицевую вену.
3. Верхние щитовидные вены. vv. thyroideae superiores, обычно числом 2, выходят из венозного сплетения верхнего отдела щитовидной железы, сопровождают одноименные артерии, а затем образуют один стволик, который впадает во внутреннюю яремную вену или в лицевую вену, или в язычную вену. Верхние щитовидные вены имеют клапаны. Они принимают у самого начала верхнюю гортанную вену. v. laryngea superior, а также грудино-ключично-сосцевидную вену, v. sternocleido-mastoidea.
Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие.Поверхностные вены залегают в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности. Они собирают кровь из кожи, подкожной клетчатки" и располагающихся в них венозных сетей.Глубокие вены верхней конечности собирают кровь от мышц, костей и суставов. Их основные стволы (так называемые сопутствующие вены, vv. comitantes) сопровождают каждую из артерий верхней конечности.Поверхностные и глубокие вены верхней конечности содержат большое количество клапанов. Они анастомозируют между собой, причем вены, образующие эти анастомозы, клапанов не содержат.

Особенности венозного оттока в мозговом отделе головы определяются наличием трех слоев вен (три этажа вен) в покровных тканях головы. Вены, как и артерии, идут в подкожной клетчатке.

1. На своде выделяют:

1) Вены мягких тканей головы, в основном это вены, расположенные в подкожной клетчатке;

2) Вены губчатого вещества кости vv. diploicae;

3) Вены – синусы твердой мозговой оболочки, которые принимают в себя вены головного мозга.

2. Вены образуют широкую сеть анастомозов.

3. Вены мягких тканей свода черепа связаны как с внутрикостными (диплоическими) венами, так и с внутричерепными венами (синусы твердой мозговой оболочки) через эмиссарные вены.

4. Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов.

5. Эмиссарные вены также не имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутричерепных вен.

Следует помнить, однако, что, поскольку эмиссарные вены существуют для выравнивания внутричерепного давления, в норме ток крови по ним направлен из глубины на поверхность и далее по поверхностным венам в систему внутренней или наружной яремной вены. Только в случаях тромбоза поверхностных вен кровь может из поверхностных слоев сбрасываться в синусы твёрдой мозговой оболочки.

6. Связь между поверхностными и внутричерепными венами обусловливает возможность распространения инфекции из мягких тканей в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга.

Рис. Граница между мозговым и лицевым (красный пунктир) отделами и сводом и основанием (желтый пунктир) черепа

Рис. 2. Артериальное кровоснабжение мозгового отдела головы; вид сбоку:

1 – надглазничная артерия, a. supraorbitalis; 2 – надблоковая артерия, a.supratrochlearis; 3 – угловая артерия, a.angularis; 4 – поперечная артерия лица, a.transversa faciei; 5 – верхняя губная артерия, a.labialis superior; 6 – нижняя губная артерия, a.labialis inferior; 7 – лицевая артерия, a.facialis; 8 – задняя ушная артерия, a.auricularis posterior; 9 – затылочная артерия, a.occipitalis; 10 – поверхностная височная артерия, a.temporalis superficialis.

Рис. 814. Диплоические вены костей черепа. (Правая поверхность черепа.)

(Большая часть наружной пластинки свода черепа удалена.)

Взаиморасположение оболочек и верхнего сагиттального синуса со сводом черепа и поверхностью головного мозга.

1-твердая оболочка головного мозга; 2-свод черепа; 3-грануляции паугинной оболочки; 4-верхний сагиттальный синус; 5-кожа; 6-эмиссарная вена; 7-паутинная оболочка головного мозга; 8-подпаутинное пространство; 9-мягкая оболочка головного мозга; 10-головной мозг; 11-серп большого мозга.

Слои свода черепа на фронтальном разрезе:

1 - tela subcutanea; 2 - galea aponeurotica; 3 - vv. diploicae; 4 - подапоневротическая клетчатка; 5 - pericranium; 6 - поднадкостничная клетчатка; 7, 13 - пахионовы грануляции; 8 - dura mater; 9 - spatium subdurale; 10 - arachnoidea mater; 11 - spatium subarachnoidal; 12 - encephalon; 14 - falx cerebri; 15 - sinus sagittalis; 16 - vv. cerebri; 17 - v. subcutanea, v. emissaria; 18 - кожа

Поверхностные сосуды и нервы височной области: 1 - a., v., n. supratrochleares; 2 - a., v., n. supraorbitales; 3 - v. angularis; 4 - a. facialis; 5, 6 - v. facialis; 7 - v. retromandibularis; 8 - n. auricularis magnus; 9 - gl. parotidea; 10 - a., v. temporalis superficialis; 11 - a. et n. occipitales; 12 - n. auriculotemporalis

Билет 55

1. Мозговой отдел головы. 2 Височная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, связь с соседними областями, мышцы, сосуды и нервы.

Мозговой отдел головы.

На голове выделяют два отдела: мозговой (regiones cerebralis) и лицевой (regiones faciales). Границей между мозговым и лицевым отделом служит линия, проводимая по верхнему краю глазницы - надглазничный край (margo supraorbitalis) и далее по скуловой дуге до верхушки сосцевидного отростка, затем граница идет по верхней выйной линии. В мозговом отделе различают свод (calvaria) и основание черепа (basis cranii).

Различают наружное (basis cranii externa) и внутреннее (basis cranii interna) основания черепа. В о внутренней основании черепа различают три ямки: передняя, средняя и задняя.

На своде выделяют три области: лобно – теменно – затылочную, височную (парную) и сосцевидную (парную).

2 Височная область: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, связь с соседними областями, мышцы, сосуды и нервы.

границы: Височная область отграничена от глазницы скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица - скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной мышцы.

Внешние ориентиры височной области: Скуловая дуга, наружный край глазницы, наружный слуховой проход.

Слои, фасции и клетчаточные промежутки, связь с соседними областями, мышцы, сосуды и нервы: Кожа тоньше, чем в лобно-теменно-затылочной области; волосяной покров сохраняется в заднем отделе области. В переднем отделе кожа тоньше и вследствие значительной рыхлости подкожного слоя может быть захвачена в складку.

Подкожная клетчатка рыхлая , слоистая, поэтому гематомы в этой области распространяются в ширину.

Поверхностные височные сосуды и ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis (из III ветви тройничного нерва), выходят из толщи околоушной слюнной железы в подкожную клетчатку и поднимаются вверх кпереди от козелка (см. рис. 5.3). Выше скуловой дуги от a. temporalis superficialis отходит средняя височная артерия, a. temporalis media. На уровне надглазничного края поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви. Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке от лицевого нерва к лобному брюшку m. occipitofrontalis поднимается r. frontalis, а к круговой мышце глаза - r. zygomaticus.

Чувствительную иннервацию височной области обеспечивают ветви тройничного нерва: n. auriculotemporalis (III ветвь) и n. zygomaticotemporalis (II ветвь), который идет из полости глазницы через одноименное отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела височной области.

Поверхностная фасция.

Фасция височной области (собственная фасция) , fascia temporalis, имеет вид апоневроза с веерообразно ориентированными пучками соединительнотканных волокон. Прикрепляясь к костям на границах области, по верхней височной линии, фасция замыкает сверху височную ямку. На 3-4 см выше скуловой дуги фасция расслаивается на поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок прикрепляется к наружной стороне скуловой дуги, а глубокий - к внутренней. Между поверхностным и глубоким листками височной фасции заключена межфасциальная (межапоневротическая) жировая клетчатка (см. рис. 5.4).

Под глубоким листком височной фасции, между ней и наружной поверхностью височной мышцы, располагается слой рыхлой подфасциальной клетчатки , продолжающийся книзу от скуловой дуги в жевательно-челюстную щель, ограниченную внутренней поверхностью т. masseter и ветвью нижней челюсти. В промежуток между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы выходит височный отросток жирового тела щеки.

Височная мышца , т. temporalis, - жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть. Она начинается от надкостницы височной кости и от глубокой поверхности височной фасции. Здесь она широкая и плоская. Книзу ее пучки сходятся, она становится.уже, проходит позади скуловой дуги и переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется не только к венечному отростку, но и к переднему краю ветви нижней челюсти.

Между глубокой поверхностью височной мышцы в нижней ее половине и височной костью располагается глубокая подвисочная клетчатка, связанная с височно-крыловидным промежутком глубокого отдела лица и спереди с клетчаткой щёчной области. Через эту клетчатку поднимаются из подвисочной ямки непосредственно по надкостнице передние и задние глубокие височные сосуды и нервы, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Эти артерии отходят в глубокой области лица от верхнечелюстной артерии, a. maxillaris, нервы - от n. mandibularis (III ветвь тройничного нерва), сейчас же по выходе его из овального отверстия, и вступают в мышцу с ее внутренней поверхности.

Глубокие височные вены впадают в крыловидное венозное сплетение, plexus pterygoideus.

Лимфа оттекает в узлы, расположенные в толще околоушной слюнной железы, - nodi parotideae profundi.

Надкостница в нижнем отделе области довольно прочно связана с подлежащей костью, выше ее связь с костью так же рыхла, как и в лобно-теменно-затылочной области. Чешуя височной кости очень тонка, почти не содержит diploe и легко подвергается перелому.

Ввиду того, что к внутренней поверхности височной кости прилежит a. meningea media, переломы чешуи височной кости могут сопровождаться внутричерепными кровотечениями с образованием эпи- и субдуральных гематом и сдавлением мозгового вещества.

Под твердой мозговой оболочкой в пределах височной области находятся лобная, теменная и височная доли мозга, разделенные центральной, или роландовой , и боковой, или сильвиевой бороздами. О проекции этих борозд можно судить по специально составленной схеме черепно-мозговой топографии.

Рис. 5.3. Поверхностные сосуды и нервы височной области: 1 - a., v., n. supratrochleares; 2 - a., v., n. supraorbitales; 3 - v. angularis; 4 - a. facialis; 5, 6 - v. facialis; 7 - v. retromandibularis; 8 - n. auricularis magnus; 9 - gl. parotidea; 10 - a., v. temporalis superficialis; 11 - a. et n. occipitales; 12 - n. auriculotemporalis

Рис. 5.4. Фронтальный срез через височную область:

I - cutis; 2 - tela subcutanea; 3 - fascia superficialis; 4 - fascia temporalis; 5 - m. temporalis; 6 - spatium interffasciale; 7 - processus zygomaticus; 8 - fascia parotideomasseterica; 9 - a. et v. transversae faciei; 10 - ductus parotideus; 11 - gl. parotidea; 12 - m. masseter; 13 - mandibula; 14 - spatium subfasciale; 15 - a. et v. maxillares; 16 - spatium subtemporale; 17 - ramus frontalis n. facialis

Билет 56

1. Оболочки головного мозга. 2. Межоболочечные пространства, их значение при черепно – мозговых травмах. 3. Понятие о проникающих и непроникающих ранах черепа. 4. Твердая мозговая оболочка, ее синусы. 5. Фиксация головного мозга. 6. Схема ликвороциркуляции.

Твердая мозговая оболочка – пахименингс (dura mater encephali). Ее можно отнести к покровным тканям головы. Выстилает полость черепа изнутри, рыхло связано с костями в области свода, где легко отслаивается, и плотно сращена с внутренним основанием черепа, особенно в области швов, отверстий и бугорков.

По своей структуре твердая мозговая оболочка имеет фиброзный характер и состоит из двух листков, между которыми – слой рыхлой клетчатки. На основании черепа твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями. Здесь эпидуральное пространство отсутствует, что при переломах костей основания черепа в области передней или средней черепных ямок объясняет разрыв оболочки и появление ликвореи из носа или наружного слухового прохода. Таким образом, субарахноидальное пространство оказывается связанным с внешней средой, что опасно проникновением инфекции в полость черепа и осложнением воспалением оболочек и вещества головного мозга. Пластика по Бурденко – при проникающих ранениях головы, листки твердой мозговой оболочки расслаивают и используют для закрытия небольших дефектов твердой мозговой оболочки. Тяжесть переломов основания черепа усугубляется также повреждением кавернозного синуса, расположенного в твердой мозговой оболочке на основании черепа, и повреждением черепно-мозговых нервов.

Щель между твердой мозговой оболочкой и костями черепа называется эпидеральным пространством (cavum epidurale), содержащее небольшое количество эпидуральной жидкости. Источник эпидуральной гематомы чаще всего при травме височной области средняя оболочечная артерия (a. meningea media), диплоэ, вены-синусы.

Субдуральное пространство лежит между паутинной и сосудистой оболочками, содержит небольшое количество цереброспинальной жидкости и является частью общей ликвородинамической системы головного и спинного мозга. Внутренняя поверхность твердой мозговой оболочки обладает всасывательной способностью, особенно вдоль сагиттального шва. Источник субдуральной гематомы : вены сосудистой оболочки, вены – синусы. При такой локализации гематомы быстро наступают коспрессия головного мозга, отек, ущемление ствола мозга в области tentorium, кома, смерть.

Под твердой мозговой оболочкой находится паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea encephali). Она отделяется от твердой мозговой оболочки щелевидным (субдуральным) пространством. Паутинная оболочка образует выросты, проникающие в твердую мозговую оболочку и венозные пазухи. Эти выросты называют грануляциями паутинной оболочки (granulationes arachnoidalis) - лептоменингс. Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) содержит большое количество кровеносных сосудов и прилежит непосредственно к мозгу. Между мягкой и паутинной оболочками находится щелевидное подпаутинное (субарахноидальное) пространство.

Паутинная оболочка – это тонкий соедтнительно-тканный листок, отделяющий субарахноидальное пространство от субдурального, натянутый между извилинами и не заходящий в борозды.

Сосудистая оболочка лежит непосредственно на веществе головного мозга и проникает в борозды головного мозга.

Субарахноидальное пространство лежит между паутинной и сосудистой оболочками, содержит церебросинальную жидкость и является частью общей ликвородинамической системы головного и спинного мозга. Это пространство не является сплошной щелью, а заполнено рыхлой тканью, в которой выделяют: ликвороносные каналы (ЛК) и субарахноидальное ячеи (СЯ). Субарахноидальной гематомы: сосуды мозговой оболочки и вещества головного мозга.

Система ликворообращения состоит из трех звеньев: 1) продукция ликвора – сосудистые сплетения боковых желудочков головного мозга (СС); 2) циркуляция ликвора – СЯ, ЛК, цистерны; 3) резорбция ликвора – пахиновы грануляции.

Таким образом, оболочки головного мозга обеспечивают надежную защиту и изоляцию головного мозга не только от внешних воздействий, но и от организма посредством ликвора – гемодинамических барьеров. Головной мозг оказывается погруженным в свою собственную внутреннюю среду.

Таким образом, основное звено патогенеза ЧМТ – нарушение ликвородинамики вследствие сотрясения геля в замкнутом пространстве черепа. При значительной дислокации головного мозга может ущемляться в отверстии палатки мозжечка, а ствол – в большом затылочном отверстии. Внутримозговые гематомы встречаются в виде одиночных или множественных кровоизлияний, чаще – в виде внутрижелудочковой гематомы.

На основании черепа твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями, здесь эпидуральное пространство отсутствует, что при переломах костей основания черепа в области передней или средней черепных ямок объясняет разрыв ее и появление ликворреи из носа или ушей. При этом субарахноидальное пространство оказывается связанным с внешней средой, что опасно проникновением инфекции в полость черепа и развитием воспаления оболочек и вещества головного мозга.

Синусы твердой мозговой оболочки (sinus durae matris). Отростки твердой мозговой оболочки состоят из двух листков. Расщепляясь, они образуют венозные пазухи (каналы) или синусы - обычно в местах её прикрепления к костям черепа. Внутричерепные венозные синусы можно подразделить на синусы крыши черепа (верхний и нижний сагиттальные синусы, прямой синус) и синусы основания черепа (затылочный, пещеристые, каменистые, поперечные, сигмовидные). Таким образом, система венозных синусов обеспечивает отвод венозной крови за пределы полости черепа по системе парных внутренних яремных вен.

Венозные синусы имеют многочисленные анастомозы, по которым возможен окольный отток крови из полости черепа, минуя внутреннюю яремную вену.

1. Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), который проецируется на сагиттальный шов.

2. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior), 3. Прямой синус (sinus rectus), 4. Поперечный синус (sinus trasversus), 5. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus), 6. Затылочный синус (sinus occipitalis), 7. Пещеристый синус (sinus cavernosus), 8. Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis), 10. Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosi superior et inferior).

Вены большого мозга (vv. cerebri) разделяются на поверхностные, формирующиеся в коре полушарий головного мозга, и глубокие, начинающиеся из центральных отделов полушарий мозга.

К поверхностным венам мозга принадлежат следующие (рис. 416).

416. Вены головного мозга.
1 - sinus sigmoideus; 2 - sinus transversus; 3 - confluens sinuum; 4 - sinus rectus; 5 - sinus sagittalis superior; 6 - vv. cerebri superiores.

1. Верхние вены большого мозга (vv. cerebri superiores) собирают кровь от коры дорсо-латеральной поверхности полушарий головного мозга, образуя сеть вен в сосудистой мозговой оболочке. Крупные венозные сосуды располагаются преимущественно в корковых бороздах. vv. cerebri superiores прободают паутинную оболочку и впадают в sinus sagittalis superior.

2. Поверхностная средняя вена большого мозга (v. cerebri media superficialis)- парная крупная вена, проходит в центральной борозде и соединяет sinus sagittalis superior и sinus cavernosus.

3. Передняя вена большого мозга (v. cerebri anterior) берет начало на медиальной поверхности полушария мозга, выходит на основание мозга и соединяет большую вену мозга с нижним сагиттальным синусом.

4. Нижние вены большого мозга (vv. cerebri inferiores) берут начало в коре основания мозга, вливаются в sinus caroticus, intersigmoideus et. sphenoparietalis.

5. Базальная вена (v. basalis) формируется в области substantia perforata anterior, затем сопровождает тракт зрительного нерва. Обогнув ножки мозга, она вливается над Шишковидным телом в v. cerebri magna.

6. Верхние вены мозжечка (vv. cerebelli superiores) начинаются на верхней поверхности полушарий мозжечка, впадают в sinus rectus и v. cerebri magna.

7. Нижние вены мозжечка (vv. cerebelli inferiores) находятся на нижней поверхности мозжечка и анастомозируют с предыдущими. Вливаются в sinus transversus и sinus petrosus inferior.

Внутренние вены полушарий мозга начинаются в базальных ядрах и белом веществе. Они представлены следующими стволами.
1. Внутренние вены большого мозга (vv. cerebri internae) собирают кровь от белого вещества полушарий мозга, стенок желудочков, зрительного бугра и базальных ядер. В поперечной щели мозга около четверохолмия все ветви вен сливаются в большую вену мозга (v. cerebri magna).

2. Вена сосудистого сплетения (v. choroidea) формируется из вен сосудистого сплетения бокового желудочка, проникающих через for. interventriculare в центральную часть бокового желудочка. Она вливается в v. cerebri magna.

3. Вены прозрачной перегородки (vv. septi pellucidi) начинаются в веществе мозга, формирующего передний рог бокового желудочка. Они вливаются в v. choroidea.

Большая вена мозга
Большая вена мозга (v. cerebri magna) одиночная, представляет короткий ствол длиной 0,5-1 см. Формируется при слиянии перечисленных выше ветвей глубоких вен полушарий головного мозга. В поперечной борозде мозга над верхним двухолмием среднего мозга впадает в sinus rectus.

Вены губчатого вещества костей свода черепа
Диплоические вены (vv. diploicae) находятся в губчатом веществе костей свода черепа. Они ориентированы к крупным отверстиям наружной пластинки костей черепа, через которые проходят так называемые вены-выпускники (vv. emissariae). Выпускники анастомозируют с подкожными венами черепа, а диплоические вены - с венозными синусами. Ввиду отсутствия клапанов в венах губчатого вещества кровоток по ним возможен в двух направлениях. Различают следующие диплоические вены.
1. Лобная диплоическая вена (v. diploica frontalis) располагается в чешуе лобной кости. Соединяет надглазничную вену с верхним сагиттальным венозным синусом.

2. Передняя височная диплоическая вена (v. diploica temporalis anterior) находится в теменной кости и чешуе височной кости. Соединяет глубокие височные вены и sinus sphenoparietalis, анастомозирует с лобной диплоической веной.

3. Задняя височная диплоическая вена (v. diploica temporalis posterior) соединяет теменной выпускник с сосцевидным выпускником и вливается в заднюю ушную вену.

4. Затылочная диплоическая вена (v. diploica occipitalis) начинается в чешуе затылочной кости, впадает в затылочный выпускник.

Эмиссарные вены черепа
Эмиссарные вены (vv. emissariae) располагаются в различных участках черепа.
1. Теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis) парная, соединяет височную поверхностную вену с верхним сагиттальным синусом.

2. Сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea) устанавливает анастомоз между sinus sigmoideus затылочной и задней височными венами.

3. Мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condylaris) соединяет sinus sigmoideus с венозными сплетениями позвоночного столба и глубокой веной шеи.

4. Затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis) располагается на наружном затылочном возвышении, сообщает vv. occipitales с поперечным синусом или местом слияния синусов.

Венозные сплетения в черепе
Венозные сплетения (plexus venosus) окружают содержимое овального отверстия, сонного и подъязычного каналов.
1. Венозное сплетение овального отверстия (plexus venosus foraminis ovalis) расположено в овальном отверстии, соединяет пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением.

2. Венозное сплетение сонного канала (plexus venosus canalis carotid) окружает внутреннюю сонную артерию в одноименном канале черепа, собирает кровь от слизистой оболочки барабанной полости и устанавливает связь между пещеристым синусом и крыловидным сплетением.

3. Венозное сплетение подъязычного канала (plexus venosus canalis hypoglossi) соединяет затылочный синус с sinus petrosus inferior и внутренним позвоночным сплетением.

Вены глазницы
От содержимого глазницы, лобной области, частично верхней челюсти берут начало мелкие вены, являющиеся истоками верхней и нижней глазных вен, которые впадают в пещеристый синус и вены головы.
1. Носолобная вена (v. nasofrontalis) берет начало в области лба и наружного носа. В медиальном углу глазницы соединяется с v. angularis, представляющей начало лицевой вены.

2. Решетчатые вены (vv. ethmoidales) собирают кровь из слизистой оболочки ячеек решетчатой кости, выходят через одноименные отверстия в глазницу.

В. Слезная вена (v. lacrimalis) берет начало в слезной железе.

4. Вены век (vv. palpebrales) и вены соединительнотканной оболочки (vv. conjunctivales), вортикозные вены (vv. vorticosae), ресничные вены (vv. ciliares), центральная вена сетчатки (v. centralis retinae), надсклеральные вены (vv. episclerales) формируются в одноименных образованиях.

Все перечисленные вены глазницы собираются на верхней поверхности глазного яблока и сливаются в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior).

Верхняя глазная вена лишена клапанов, характеризуется хорошо развитым мышечным слоем. Первоначально вена находится в медиальном углу между верхней и медиальной стенками глазницы, затем направляется к наружной стенке глазницы, перекрещивая зрительный нерв под верхней прямой мышцей глаза. Она покидает глазницу через верхнюю глазничную щель, впадая в пещеристый синус.

Нижняя глазная вена
(v. ophthalmica inferior) формируется из мелких вен слезного мешка, медиальной, нижней прямых и косой мышц глаза. С медиального угла глазницы вена переходит на ее нижнюю стенку и сопровождает m. rectus inferior. В верхней части глазницы вена разделяется на две ветви: одна из них впадает в sinus cavernosus или в верхнюю глазную вену, другая, пройдя через нижнюю глазничную щель, соединяется с глубокой лицевой веной. Анастомозирует с венозным крыловидным сплетением и подглазничной веной. Клапаны в системе этих вен отсутствуют, поэтому кровь может проходить как из вен лица в пещеристый синус, так и обратно. Это создает условия при воспалении, когда возможно распространение инфекции из верхней челюсти, глазницы и полости носа в венозные синусы твердой мозговой оболочки.

Вены оболочек мозга
Вены твердой мозговой оболочки (vv. meningeae) берут начало в твердой мозговой оболочке и сопровождают артерии. Вены от оболочки свода черепа вливаются в sinus sagittalis superior, от оболочки основания черепа в венозные синусы основания черепа. Среди вен твердой оболочки основания черепа выделяют среднюю вену (v. meningea media), сопровождающую a. meningea media. Впадает вена в sinus sphenoidalis и анастомозирует в области овального отверстия с одноименным сплетением и крыловидным сплетением.