Различные виды переломов. Понятие о переломах и их классификация

Перелом

Перелом (fractura ossis) - это частичное или полное нарушение целостности кости, возникающее при действии внешней силы или нагрузки, превышающей прочность кости, на которую она воздействует. Механизмов перелома кости два - травма и снижение прочности костей вследствие различных заболеваний.

Причины возникновения

Переломы костей возникают при условии воздействия чрезмерной механической силы, которая превышает прочность травмируемой кости. Ввиду резкого увеличения мощности современных технических устройств, прочность которых значительно больше прочности человеческого скелета, переломы встречаются всё чаще сложные. Например, ещё сто лет назад разгибательные переломы шейного отдела позвоночника и бамперные переломы костей голени были довольно редким явлением в связи с отсутствием массового пользования автомобилями и их малой мощностью. Теперь же это широко распространённые виды переломов при автомобильных травмах.

Также переломы могут быть нетравматическими (патологическими), то есть возникающими из-за уменьшения прочности костей. Среди таких заболеваний, которые могут приводить к возникновению патологических переломов, можно отметить следующие: острый и хронический остеомиелит, костные кисты, несовершенный остеогенез, доброкачественные и злокачественные новообразования костей, либо метастазы в них, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, остеопороз и т.п. В таких случаях переломы возникают спонтанно без травмы либо при воздействии адекватной по силе нагрузки, которая в норме не способна вызвать перелом. Второй вид переломов чаще встречается у пожилых людей.

Симптомы

Общими клиническими проявлениями для всех переломов является интенсивная боль в месте повреждения, усиливающаяся при попытке движения, припухлость, покраснение (гиперемия) кожных покровов в области перелома и кровоподтёки или кровотечение (при открытом переломе). Рационально делить симптомы переломов на безусловные (достоверные) и вероятные. К достоверным относятся патологическая подвижность, укорочение травмированного сегмента, а также крепитация (хруст) костных отломков. Однако, даже достоверные симптомы могут отсутствовать при метаэпифизарных переломах, переломах коротких трубчатых костей, неполных переломах. К вероятным признакам можно отнести локальную болезненность при пальпации, деформацию в месте перелома, характерное положение конечности, усиление боли при осевой нагрузке, симптом нарушения функции, отёк в области перелома, гематома (может быть пульсирующей при продолжающемся кровотечении). При множественных переломах общее состояние больного может быть крайне тяжёлым.

Диагностика

Стандартный метод диагностики переломов любых локализаций является рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой). На снимке должны быть видны два смежных с повреждённой костью сустава. При патологических переломах важную роль в постановке диагноза играет тщательно собранный анамнез. В некоторых случаях может применяться магнитно-резонансная томография (чаще при черепно-мозговых травмах).

Виды заболевания

Существует немало классификаций переломов. По этиологическому признаку переломы разделяют на травматические (вызваны внешней силой) и патологические (вызванные наличием таких заболеваний, как опухолевые процессы, туберкулёз, остеомиелит, остеопороз и др.). По форме перелома выделяют следующие виды:

·продольные (параллельно оси трубчатых костей);

·поперечные (перпендикулярно оси);

·клиновидные (чаще при переломах позвоночного столба);

·осколочные (единая линия перелома не наблюдается, кости раздроблены);

·винтообразные (с вращением костных отломков);

·компрессионные;

·вколоченные переломы.

В зависимости от тяжести поражения переломы делятся на полные (со смещением отломков или без) и неполные (надломы, трещины).

По целостности кожных покровов различают открытые и закрытые переломы.

По количеству травмированных участков выделяют следующие виды переломов:

·единичные (единственный перелом одного сегмента);

·множественные (переломы в пределах нескольких сегментов опорно-двигательного аппарата);

·комбинированные (переломы в разных анатомических областях);

·сочетанные (переломы в комбинации с переломами черепа, травмами внутренних органов, при политравме).

Действия пациента

При переломе костей следует вызвать скорую помощь и до её приезда по возможности иммобилизовать повреждённый участок шиной и при необходимости постараться остановить кровотечение.

Лечение

Производится репозиция отломков кости (закрытая или открытая) с последующей фиксацией и иммобилизацией для сращения костей. Может также применяться скелетное вытяжение и оперативные методы фиксация костных обломков. После восстановления целостности кости проводится реабилитация.

Осложнения

·травматический шок;

·кровотечения;

·повреждения внутренних органов;

·инфицирование травмы, остеомиелит и сепсис как следствие;

·жировая эмболия.

Профилактика

Профилактикой переломов (нетравматических) является своевременное диагностирование и лечение тех заболеваний, которые способны снижать прочность костных структур.

Это полные или частичные нарушения целости кости. Различают переломы травматические, возникающие в неизмененной кости под действием внешних сил, и патологические - вследствие разрушения кости патологическим процессом (опухоль, остеомиелит и т. д.). Переломы разделяют на закрытые (рис. 1, 1) и открытые (рис. 1, 2). При открытых переломах имеется повреждение кожного покрова над областью перелома и отломки соприкасаются с внешней средой, что предопределяет возможность их инфицирования. Заживление закрытого перелома происходит в асептических, более благоприятных условиях. Открытые переломы, как подвергающиеся микробному загрязнению, дают большее количество осложнений и неблагоприятных исходов. Особую группу открытых переломов составляют огнестрельные, при которых имеются иногда обширные дефекты мягких тканей и кости.

Рис. 1. Виды переломов: 1 - закрытый; 2 - открытый.

На производстве чаще повреждаются кости кисти, стопы, в горнорудной промышленности - позвоночника, таза.

Некоторые переломы (например, лодыжки, лучевой кости) чаще возникают осенью и весной (гололед). В городах частой причиной переломов являются транспортные аварии.

Рис. 2. Основные виды переломов: 1 - поперечный; 2 - вколоченный; 3 - спиральный; 4 - оскольчатый; 5 - отрывной; 6 - поднадкостничный без смещения (к рис. 1-3 слева даны схемы направления травмирующей силы - указано стрелкой).

Рис. 3. Типичные смещения отломков. Рис. 4. Костная мозоль.

От приложения травмирующей силы зависит вид перелома (рис. 2). Различают поперечные, косые, спиральные, оскольчатые, Т- и V-образные, компрессионные, вдавленные, отрывные и др. По локализации переломы трубчатых костей разделяют на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. Эпифизарные, как правило, бывают внутрисуставными. В зависимости от расположения отломков различают переломы без смещения, со смещением и вколоченные. В случаях, когда линия перелома не полностью пересекает кость, говорят о трещине или надломе. Смещение отломков в большинстве случаев происходит под действием мышечной тяги. Различают смещения по длине с расхождением или захождением отломков (рис. 3, 4-6), по ширине со смещением в стороны (рис. 3, 2), с угловой деформацией (рис. 3, 1) и ротационное смещение с поворотом отломков вокруг продольной оси (рис. 3, 3).

Смещение отломков в каком-либо одном направлении встречается редко, чаще сочетаются несколько видов смещения.

Переломы сопровождается большим или меньшим повреждением прилежащих мягких тканей. В ряде случаев подобные сопутствующие повреждения носят тяжелый характер и требуют неотложных лечебных мероприятий, например повреждение отломками крупных сосудов и нервов, уретры и мочевого пузыря и т. д. Особое значение имеют повреждения (см. ) и головного мозга (см. ). Нередко смещенный отломок прорывает кожу, и закрытый перелом переходит в открытый. Мягкие ткани могут попасть между концами отломков (интерпозиция мягких тканей), что препятствует нормальному сращению.

Большую помощь в распознавании переломов оказывает правильно собранный анамнез. Удар, падение и т. д. с немедленным расстройством функции и болью заставляют заподозрить перелом. Признаки перелома: боль, деформация конечности, кровоизлияние и отечность окружающих мягких тканей, укорочение и изменение функции поврежденной конечности, ненормальная подвижность и костная крепитация (хруст). Недопустимы настойчивые попытки обнаружения патологической подвижности, так как они причиняют больному сильную боль, а отломками можно повредить расположенные рядом мягкие ткани. В любом случае при подозрении на перелом необходима срочная иммобилизация с помощью шин (см. ). Окончательный диагноз ставится только после рентгенологического обследования. Рентгенограммы делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. Иногда возникает необходимость дополнительных или многоосевых снимков. Некоторые переломы без смещения отломков (ладьевидная кость, шейка бедренной кости) рентгенологически не всегда удается выявить сразу после повреждения. Необходимо повторное исследование спустя 7-10 дней, в течение которых щель между отломками расширяется и становится заметной на .

Перелом кости наряду с местными изменениями сопровождается общей реакцией организма с умеренным лейкоцитозом, повышением температуры тела, носящими временный характер и при закрытом переломе исчезающими через несколько дней. Одним из наиболее грозных ранних осложнений перелома является жировая (см.), сопровождающаяся общим тяжелым состоянием больного. Профилактика жировой эмболии - своевременное и правильное шинирование отломков. Первая помощь при переломах различна в зависимости от того, открытый или закрытый перелом. Пострадавшему вводится обезболивающее. При открытых переломах после смазывания кожи, окружающей рану, йодной настойкой накладывают асептическую повязку, производят шинирование и немедленно транспортируют пострадавшего в больницу. Если отломок кости торчит наружу, вправлять его не следует из-за опасности занесения микробов в глубину тканей. При закрытых переломах накладывают шину и срочно направляют больного в больницу.

Перелом – это травма, при которой кости человека деформируются. Их анатомическая целостность нарушается из-за внешнего воздействия. Костные ткани повреждаются, если их физическая прочность ниже силы травмирующего фактора. Чаще всего от этих травм страдают дети и пожилые люди. Правильно диагностировать тип травмы врачам помогает классификация переломов.

Переломы и их симптоматика

В некоторых случаях повреждения может повлечь за собой тяжелые осложнения: сепсис, кровотечение, травмы внутренних органов костными осколками, травматический шок и т. д. Поэтому очень важно оказать помощь пострадавшему как можно скорее.

Зависимость травмы от возраста

В младенческом и детском возрасте костные ткани еще не слишком крепкие и весьма эластичные. Из-за этого скелет ребенка более уязвим к влиянию внешних факторов, чем у взрослого человека. Помимо этого, высокий травматизм у детей связан с их подвижным образом жизни и тем, что у них еще слабо развит инстинкт самосохранения. У детей чаще всего встречаются два вида повреждений: эпифизеолиз (в ростковой зоне разъединяются фрагменты кости) и поднадкостничный перелом.

В организме пожилых людей начинают происходить специфические изменения. С возрастом соли кальция постепенно вымываются из костных тканей, развивается остеопороз и кости теряют свою природную прочность. В преклонном возрасте риск падения повышается, так как мозговое кровообращение нарушено, а, следовательно, могут возникать головокружения. Нарушается и координация движений.

Молодые люди чаще всего страдают от таких травм в зимний сезон и при чрезмерных физических нагрузках.

Существует международная классификация болезней, по которой переломы отнесены к 19-му классу. Это отравления, травмы и другие повреждения, которые являются последствиями физического воздействия извне.

Основные симптомы

Определить повреждения скелета у пострадавшего сразу непросто. Но существует несколько , по которым их можно распознать:

Неестественная подвижность.
Увеличение размера и формы конечности.
Сильные боли при движении.
Кровоподтек и опухоль на месте травмы.
Невозможность совершать определенные виды движений (при нарушениях функций конечностей).

После травмы костная ткань нарушается не полностью. Травма может привести к появлению надломов, трещин, краевых и дырчатых переломов. Помимо этого, может образоваться вколоченный перелом, который относят к полным. В основном он наблюдается в местах расположения костных метафизов. При таком повреждении одна часть кости плотно входит в другой.

Классификация

Поставить корректный диагноз позволяет разделение видов переломов по классам. Благодаря существующей классификации травм скелета, можно легко подобрать оптимальный метод проведения терапии и сделать дальнейший прогноз. Повреждения костных тканей разделяют по типу осколков кости, смещению ее фрагментов, форме дефектов костных тканей, причине появления повреждения и т. д.

Причины травмы

В первую очереди врачи выявляют этиологию перелома, который может быть патологическим или травматическим. Патологические виды:

Истончение кости после хирургического вмешательства.
Наличие у пострадавшего остеопороза, костной кисты и серьезных хронических заболеваний.
Несовершенный остеогенез.
Злокачественные и доброкачественные опухоли.

Травматические повреждения подразделяют на прямые и непрямые. Прямые возникают из-за сильных ударов, падений, насильственных действий и т. д. К ним также относят огнестрельные ранения (в этом случае перелом классифицируется как открытый). Если место воздействия внешнего фактора не совпадает с местом образования перелома, то его называют непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от того, как костные отломки сообщаются с окружающей средой, различают 2 типа переломов. Если на месте перелома образуется рана, то он считается открытым. При отсутствии повреждений внешних тканей – закрытым.

а — закрытый перелом, б — открытый

При открытых переломах мягкие ткани и кожа повреждаются, у пострадавшего образуется рана, которая сообщается со внешней средой. Это приводит к кровотечениям, возникает риск попадания на раневую поверхность болезнетворных микроорганизмов. бывают первичные и вторичные.

При первичном дефекте костной ткани рана образуется в момент повреждения. Вторичный может возникнуть через некоторое время, если транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение была некорректной или, во время неквалифицированного вправления костных фрагментов, их острые части разорвали мышечную ткань, кровеносные сосуды и эпидермис.

Может быть:

Комбинированным. Помимо дефектов кости у пострадавшего повреждены висцеральные органы.
Сочетанным. Травма возникла под влиянием химических, радиационных и механических факторов.
Множественным. Сломаны сразу несколько костей.
Единичным. Сломана одна кость.
Полным. Концы травмированной кости полностью отделяются, происходит ее смещение.
Неполным. Отломки кости остаются на месте. К таким травмам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Часто встречаются виды переломов костей со смещением отломков – самые сложные и опасные травмы. Процесс лечения и восстановление занимает очень много времени. При смещении отломков кости могут развиться тяжелые осложнения: снижается чувствительность, наступает паралич, возникают кровотечения (закрытые и открытые), нарушается иннервация конечностей. Если повреждены крупные кровеносные сосуды и мышечная ткань, то наступает геморрагический или болевой шок, что может привести даже к смерти потерпевшего.

Место расположения

Переломы, в зависимости от места их локализации, бывают следующими:

Эпифизиолизы – травма кости у детей в зонах роста.
Эпифизарными – расположены в полостях суставов.
Метафизарными – в области сустава.
Диафизарными – травмы между концами трубчатых костей.
Импрессионными (вколоченными) – переломы губчатых элементов скелета.
Отдельно выделяют повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма, по своей сути, является не только переломом, но и вывихом. Из-за этого лечение пациента проводить гораздо сложнее, а период восстановления длится очень долго. Особое внимание нужно обратить на случаи эпифизиолиза, так как при неправильной терапии зоны роста скелета преждевременно закрываются. Это заметно проявляется в том, что со временем поврежденная конечность становится значительно короче здоровой.

Форма линии перелома

Переломы подразделяют и по линии повреждения костных тканей. Травма может быть:

Винтовой.
Продольной.
Поперечной.
Косой.

При поперечных переломах травма считается стабильной. Смещения отломков кости чаще всего не происходит. В остальных случаях кость после травмы смещается, так как ее тянет мышечная ткань.

Оскольчатый вид перелома характеризуется отделением от кости одного или нескольких острых осколков, которые попадают в мягкие ткани. При таком повреждении больному понадобится хирургическое вмешательство и длительный реабилитационный период. Такая травма может быть крупно- и мелкооскольчатой.

Помощь при переломах

Оказание первой помощи при переломах – очень важный этап. Оказывать ее нужно быстро и точно. Однако стоит помнить, что при разных видах травм необходимо проводить разные манипуляции. Какие бывают переломы и как правильно себя вести, чтобы не навредить пострадавшему?

Закрытый перелом конечности

Прежде всего необходимо зафиксировать травмированную конечность при помощи шины, которую можно изготовить самостоятельно. Если подходящих материалов под рукой нет, то одну нижнюю конечность можно плотно примотать к другой, а верхнюю – подвесить, используя платок, шарф или косынку.

Благодаря этим действиям травмированная конечность будет обездвижена. Это позволит избежать ухудшения состояния пострадавшего во время его транспортировки. Помимо этого, к месту травмы желательно приложить кубики льда или другой холодный предмет, чтобы снять отечность, и дать больному обезболивающий препарат.

Открытый перелом конечности

Открытый вид перелома очень опасен. Конечность пострадавшего сильно деформируется, часто открываются сильные кровотечения. Раневую поверхность необходимо как можно быстрее обработать антисептиком и накрыть стерильной повязкой. Конечно, как и при закрытом переломе, конечность нужно зафиксировать.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выпрямить место повреждения. Эту процедуру выполняет только квалифицированный специалист, после проведения рентгенографии. При таких повреждениях у больного может наступить травматический шок. Во избежание этого человеку необходимо дать лекарственный препарат, который поможет снять болевой синдром, и как можно быстрее доставить в травмпункт.

Перелом костей челюсти

Главный – деформация овала лица. Также человеку становится трудно глотать, его речь становится невнятной.

Пострадавший должен принять горизонтальное положение. В таком виде его нужно доставить в больницу. При транспортировке можно аккуратно придерживать сломанную челюсть руками или заранее подвязать ее.

Перелом позвоночного столба

Самими опасными являются повреждения позвоночника. После этой травмы у человека может развиться частичный или полный паралич. В некоторых случаях может быть поврежден и спинной мозг, что приводит к развитию тяжелых осложнений. Первые симптомы перелома позвоночника – невозможность совершения определенных движений и сильная боль.

Пострадавшего необходимо максимально обездвижить и поместить на твердую поверхность в горизонтальном положении. При отсутствии носилок можно использовать доски, двери и т. д. Тянуть его за руки или ноги нельзя ни в коем случае – это может привести к сильным повреждениям спинного мозга. После этого больного нужно максимально быстро и аккуратно доставить в медицинское учреждение.

Переломы ребер

Один из самых распространенных видов переломов. Если у человека , он будет испытывать боль при глубоком вдохе, покашливании, чихании и резких движениях. Если у пострадавшего при дыхании выделяется кровь и пена, появляются приступы удушья и сильная жажда, то значит у него травмированы внутренние органы. Чаще всего встречаются повреждения легких.

После травмы пострадавшего необходимо привести в лежачее или полусидячее положение и дать ему обезболивающий препарат. Потом больной должен выдохнуть, в этом положении ему перебинтовывают грудную клетку.

Переломы I Перело́мы (fracturae)

Переломы длинных трубчатых костей по локализации делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. Различают также внутрисуставные, околосуставные и внесуставные П. Нередко встречаются смешанные типы, например метадиафизарные или эпиметафизарные П. Внутрисуставные П. могут сопровождаться смещением суставных поверхностей - вывихами или подвывихами. Подобные называют переломовывихами. Наиболее часто они наблюдаются при травмах голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного суставов.

Наибольшее распространение в нашей стране получила классификация открытых П., разработанная А.В. Капланом и О.Н. Марковой, в которой учитываются и размеры повреждения кожи и мягких тканей, повреждение магистральных сосудов. Она позволяет на основании анализа совокупности этих факторов определить тяжесть и особенности открытого П. Согласно этой классификации заглавными буквами русского алфавита обозначают раны (характер повреждения кожи и подлежащих мягких тканей): А - ограниченные, нетяжелые (колотые, рубленые раны). Б - средней тяжести (ушибленные, рваные раны); В - тяжелые (размозженные и раздавленные раны). Размеры раны обозначают римскими цифрами: I (малые) - до 1,5 см ; II (средние) - от 2 до 9 см ; III (большие) - 10 см и более. В классификацию включены также переломы IV группы - крайне тяжелые повреждения с нарушением жизнеспособности конечности, раздроблением кости и разрушением мягких тканей на большом протяжении, повреждением магистральных артерий.

Особую группу составляют огнестрельные П. костей. Наибольшее распространение в нашей стране получила их классификация, разработанная С.С. Ткаченко, в которой учитываются вид ранящего снаряда (пулевые, осколочные), характер ранения (сквозные, слепые, касательные), вид П. (неполные - дырчатые, краевые, поперечные, продольные, косые; полные - вколоченные, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные), ранения (верхняя, средняя или нижняя треть плеча, предплечья, бедра, голени, кисти, стопы). Указывают также сопутствующее повреждение мягких тканей и его характер - обширное или незначительное: крупных сосудов, нервов - с повреждением или без него.

В зависимости от места приложения травмирующей силы различают переломы, которые возникают непосредственно в зоне приложения травмирующей силы, например бамперные П. голени при наезде легкового автомобиля на пешехода, и вдали от места приложения травмирующей силы, например винтообразные П. голени в результате резкого поворота туловища при фиксированной стопе.

Открытые П. могут быть первично- и вторично-открытыми. При первично-открытом П. травмирующая сила действует непосредственно на область повреждения, травмируя кожу, мягкие ткани и кости. В подобных случаях возникают открытые П. нередко с большой кожной раной, обширной зоной повреждения мягких тканей и оскольчатым П. кости. При вторично-открытом П. мягких тканей и кожи возникает в результате прокола острым отломком кости изнутри, что сопровождается образованием кожной раны и зоны повреждения мягких тканей меньших размеров.

Плоскость П. кости имеет, как правило, косой или винтообразный характер. При прямом механизме возникновения П. тяжесть повреждения кости и мягких тканей зависит от массы, скорости , угла, под которым действует травмирующий агент (см. Повреждения). Форма разрушения кости зависит также от физических свойств самой кости - ее структуры, твердости, упругости. Эти свойства кости неодинаковы у людей разного возраста и в разных костях скелета, так же как и на протяжении какой-либо одной кости.

Смещение отломков при П. возникает под действием травмирующей силы, а также под влиянием тяги мышц. Точки прикрепления мышц к кости при нарушении ее целости меняют свое взаимное положение, наступает рефлекторное () мышц. Известную роль играют тяжесть периферической части сломанной конечности, биомеханические особенности суставов, с которыми связаны центральный и периферический отломки. Различают следующие виды смещения отломков: по длине - отломки заходят один за другой, вклиниваются или расходятся; по ширине (боковое), под углом; по оси кости (ротационное). Обычно отломков происходит одновременно в нескольких плоскостях и направлениях.

Как при закрытых, так и особенно при открытых П., наряду с нарушением целости кости повреждаются окружающие кость мягкие ткани, что обусловлено как непосредственным действием травмирующего фактора, так и смещением костных отломков. Чаще всего в зоне П. отмечают , кровоизлияния, небольшие мышц и мелких сосудов, в результате чего образуется .

Нередко костные отломки повреждают располагающиеся по соседству внутренние органы, например при П. костей таза, легкие при П. ребер. Сместившиеся отломки могут также травмировать магистральные сосуды, кожу или слизистые оболочки. При смещении отломков возможно между ними () мышц, сосудов, нервов. Несвоевременное их освобождение от сдавления может привести к параличу, нарушению кровоснабжения конечности, несращению отломков.

При П. костей в очаге повреждения возникает комплекс патологоанатомических изменений, среди которых ведущее место занимает перелом. В зоне формируется очаг ирритации, который приводит в действие механизмы репаративной регенерации - заживление костной раны или образование костной мозоли. Процесс заживления (мозолеобразования) имеет определенную стадийность. В первые дни образуется материальный запас для регенерата, мобилизуются клеточные и тканевые ресурсы, включаются нервные, гуморальные и иммунные звенья управления процессом репарации. Затем происходят образование и дифференциация тканевых структур. Недифференцированные плюрипотентные полибласты под влиянием ряда факторов превращаются в остеобласты, фибробласты или хондробласты, что сопровождается образованием рубцовой или хрящевой ткани. В дальнейшем идет минерализация белковой основы регенерата и возникают ангиогенные костные структуры, что можно выявить при рентгенологическом исследовании со 2-й до 4-й недели после травмы. Завершают процесс сращения вторичная перестройка и восстановление исходной структуры кости, которые длятся месяцами.

Направление процесса репаративной регенерации при П. костей, с клинической точки зрения, определяется тремя основными факторами: анатомическое сопоставление, неподвижность отломков на весь период, необходимый для консолидации (мозолеобразования), восстановление кровоснабжения в зоне перелома. Если все три условия заживления костной раны соблюдены, то происходит первичное заживление - непосредственный переход () регенерата в костную . Если же такого оптимального сочетания факторов не удается получить, то между отломками кроме остеоидной ткани, накапливается фибробластическая и хондробластическая ткань, т.е. происходит вторичное заживление.

Клиническая картина. Клиническими признаками перелома кости являются , отечность тканей, патологическая подвижность и костных отломков, нарушение функции, при возникновении смещения отломков - деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерны , а при смещении отломков изменение взаимоотношений опознавательных точек (костных выступов).

Для открытых П., наряду со всеми клиническими признаками П. со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи (см. Раны), артериальное, венозное, смешанное или капиллярное , выраженное в разной степени. Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении. Общее состояние пострадавших при изолированных П., как правило, бывает удовлетворительным. При множественных, сочетанных, открытых П. общее тяжелое состояние пострадавших часто обусловлено травматическим шоком (Травматический шок).

При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную , патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области П. Наблюдается также укорочение конечности (изредка ее удлинение). Нарушение правильного расположения костных выступов - анатомических ориентиров кости выявляют при пальпации. Около- или внутрисуставные П. сопровождаются сглаживанием контуров сустава, увеличением его в объеме из-за скопления крови в его полости (гемартроз). Активные движения в суставе могут отсутствовать или быть резко ограничены из-за боли. Попытка пассивных движений также усиливает боль или сопровождается не свойственными данному суставу патологическими движениями. При П. без смещения отломков и вколоченных П. некоторые клинические симптомы могут отсутствовать. Например, при вколоченных П. шейки бедра больные могут даже передвигаться с нагрузкой на , что приводит к смещению отломков и превращению вколоченного П. в невколоченный.

В детском и юношеском возрасте отмечаются особые виды. П., называемые эпифизеолизом и апофизеолизом, - соскальзывание (смещение) эпифизов (апофизов) костей по линии неокостеневшего росткового хряща. Разновидностью такого П. является остеоэпифизеолиз, при котором перелома проходит также через , но частично переходит и на кость. При подобном П. возможно повреждение росткового хряща и в связи с этим его преждевременное замыкание, что может привести в последующем к укорочению и угловому искривлению конечности. Так, например, остеоэпифизеолизы дистального конца лучевой кости могут привести к отставанию ее в росте и развитию лучевой косорукости. У детей кость покрыта плотной и сравнительно толстой надкостницей. В связи с этим нередко возникают поднадкостничные П. по типу зеленой ветки, при которых нарушается целость кости, а не повреждается. П. у детей, особенно верхней конечности, часто сопровождаются значительным отеком мягких тканей.

Наиболее частым видом повреждения опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста являются П. костей, которые возникают на фоне инволютивного, сенильного остеопороза, сопровождающегося повышенной ломкостью и хрупкостью кости. У лиц старших возрастных групп чаще всего наблюдаются П. в области метафизов длинных трубчатых костей, где больше выражен, например переломы шейки и вертельной области бедра, хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, компрессионные П. позвонков. П. чаще всего возникают при небольшой травме - простом падении дома или на улице. У лиц пожилого и старческого возраста они срастаются в основном в такие же сроки, как и у лиц среднего возраста, однако образующаяся костная более хрупка и обладает пониженной прочностью.

Осложнения . При закрытых переломах в некоторых случаях развивается кожи в результате прямой травмы или давления отломков кости изнутри (чаще всего на голени). Т.о., закрытый П. может превратиться через несколько дней в открытый (так называемый вторично-открытый П.). Скопление гематомы в субфасциальном пространстве при закрытых П. костей часто вызывает развитие субфасциального гипертензионного синдрома с расстройством кровообращения и иннервации дистальных отделов конечности из-за сдавления сосудисто-нервного пучка. Субфасциальный гипертензионный , сдавление или повреждение магистрального сосуда отломком кости могут привести к развитию гангрены конечности, тромбозам венозных и артериальных сосудов, недостаточности кровоснабжения конечности, фолькманновской контрактуре, а при повреждении нервов к параличам, парезам. При закрытых П. редко возникает гематомы. При открытых П. наиболее частыми осложнениями являются поверхностное или глубокое нагноение раны, значительно реже развивается . У пострадавших с множественными, сочетанными повреждениями и открытыми П. наряду с шоком возможна жировая . При П., сопровождающихся длительным раздавливанием конечности, может наблюдаться Синдром длительного сдавления при сочетанном повреждении магистральных сосудов - . К поздним осложнениям П. относят неправильное сращение отломков, замедленное сращение, несросшиеся переломы и ложные . Нередко П. осложняются синдромом Зудека (см. Зудека атрофия). При около- и внутрисуставных П. наиболее частыми осложнениями являются образование гетеротопических параартикулярных оссификатов, посттравматический деформирующий (см. Остеоартроз ы), контрактуры, посттравматический отек.

Диагноз. В диагностике П. большое значение имеет тщательно собранный с выяснением всех условий и механизма травмы. Часто они бывают весьма типичны для определенных П. костей, например возникновение компрессионного перелома тел позвонков при падении с высоты на ноги; перелома лодыжек при подворачивании стопы кнаружи.

При обследовании пострадавшего с П. костей конечностей необходимо проверить наличие пульса на дистальном отделе конечности ниже уровня П. При подозрении на повреждение магистрального сосуда показана . Исследование кожной чувствительности и функции мышц позволяет судить о возможном повреждении периферических нервов или ц.н.с. при травмах черепа или позвоночника. Особенно тщательно необходимо обследовать пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или в состоянии тяжелого алкогольного опьянения.

Основным в диагностике П. является . Как правило, достаточно рентгенограмм в двух стандартных проекциях, хотя в некоторых случаях используют косые и атипичные, а при переломах черепа и специальные проекции. перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К его прямым признакам относятся наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости), перерыва коркового слоя, смещения отломков, изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных П., так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей, деформации кости, например при компрессионных переломах. У детей, помимо перечисленных, признаками П. являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе. Следует учитывать и косвенные симптомы переломов - изменения прилежащих мягких тканей. К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при П. пневматизированных костей. Косвенным признаком перелома, имеющем давность не менее 2-3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани.

Линия перелома отражает зазор между отломками и отсутствует, если его нет (при суперпозиции отломков, вколоченных и компрессионных П.). Для выявления этого симптома необходимо, чтобы плоскость перелома совпадала с направлением пучка лучей на достаточном протяжении. Нередко данное условие выполняется не на всем протяжении плоскости перелома, что создает ложное впечатление неполного перелома (трещины). Линия перелома становится лучше видна за счет резорбции краев отломков в первые недели после перелома. Ее могут имитировать линейные просветления, обусловленные тангенциальным эффектом при суперпозиции костей, врожденными дефектами костной ткани, артефактами, каналами питающих артерий, а в костях свода черепа - также сосудистыми бороздами и швами. Краевые отрывы костных фрагментов следует дифференцировать с неслившимися ядрами окостенения, сверхкомплектными костями, параоссальными обызвествлениями и оссификатами.

По количеству и направлению линий перелома судят о его характере - поперечном, косом, спиралевидном, оскольчатом, Т- или У-образном и т.д. Переход линии перелома на суставную поверхность является определяющим признаком внутрисуставного перелома. Перерыв коркового слоя, отображающий линию перелома в компактном веществе, относят к достоверным его симптомам.

Рентгенологическое исследование представляет собой основной метод контроля репозиции отломков и правильности их положения на протяжении всего лечения и при различных его методах. Оно дает возможность оценить результаты остеосинтеза и других хирургических вмешательств; позволяет судить о заживлении переломов, которое происходит за счет периостальной, эндостальной и интермедиарной костной мозоли. При диафизарных П. ранее всего обнаруживается периостальная мозоль. Хорошо сопоставленные и надежно фиксированные отломки срастаются без периостальной мозоли (так называемое первичное заживление). Переломы тех отделов скелета, которые построены в основном из губчатого вещества, срастаются за счет эндостальной мозоли. В процессе ее образования контуры отломков и линия перелома становятся все менее отчетливыми, а уплотнение структуры, обусловленное вклинением отломков или компрессией, исчезает. отломков характеризуется восстановлением непрерывной костной структуры, в т.ч. компактных пластинок.

Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике осложнений переломов, к которым относятся посттравматический остеомиелит при открытых П., некроз кости (см Некроз кости асептический), замедленное и неправильное сращение отломков, избыточная костная мозоль, образование ложного сустава, при внутрисуставных переломах, а у детей нарушения роста костей, например при эпифизеолизе.

Лечение . Ведущей задачей лечения П. костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Необходимо сопоставить отломки (), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и мышц не должны пострадать.

При закрытых П. костей первая врачебная помощь заключается в обезболивании места перелома путем введения в гематому 1-2% раствора новокаина и наложении средств транспортной иммобилизации (см. Шинирование). При открытых П. основными задачами первой врачебной помощи являются борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение вторичного микробного загрязнения раны, подготовка к эвакуации, бережная транспортировка в лечебное учреждение, где может быть оказана квалифицированная или специализированная помощь. На месте происшествия или в лечебном учреждении при выраженном артериальном или венозном кровотечении накладывают кровоостанавливающий жгут. Рану закрывают стерильной повязкой. Ни в коем случае нельзя вправлять торчащий кнаружи отломок кости. Для обезболивания (см. Анестезия местная) производят футлярную новокаиновую блокаду выше места перелома по Вишневскому.

Для репозиции - сопоставления (вправления) отломков добиваются полного обезболивания. С этой целью применяют местную анестезию или . Боль вызывает рефлекторное сокращение мышц, что удерживает отломки в смещенном состоянии и препятствует их вправлению. Репозицию производят закрытым способом (закрытая репозиция) или оперативно (открытая репозиция). При закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция) или специальные аппараты (аппаратная репозиция), с помощью которых производят растягивание по длине или оказывают непосредственное давление на отломки. Открытую репозицию выполняют через операционный в области перелома с использованием специальных инструментов. отломков кости достигается с помощью гипсовых повязок (см. Гипсовая техника), скелетного вытяжения (Вытяжение) или Остеосинтез а. Все методы лечения П. костей делятся на консервативные и оперативные. Каждый из них имеет свои и противопоказания. Они дополняют друг друга и ни в коей мере не следует их противопоставлять.

Консервативные методы, в свою очередь, разделяют на функциональные - без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией поврежденного сегмента, иммобилизационные и тракционные - скелетное . Часто их сочетают, комбинируют друг с другом, например скелетное вытяжение и гипсовую иммобилизацию.

Функциональные (безиммобилизационные) методы лечения применяют, например, при лечении некоторых компрессионных П. тел позвонков (см. Позвоночник). В этих случаях большое значение имеет ЛФК. Функциональный метод используют также при лечении стабильных (устойчивых) П. плеча (Плечо) или голени, если иммобилизация ограничивается наложением тутора. Функциональное бывает вынужденным у лиц пожилого и старческого возраста, когда из-за тяжелых сопутствующих заболеваний нельзя произвести операцию или наложить скелетное вытяжение на большой срок. В этих случаях сращения П. не происходит или отломки срастаются в неправильном положении.

Иммобилизационный метод состоит в наложении на поврежденную конечность различного вида гипсовых повязок. При П. со смещением отломков этому предшествует репозиция или скелетное вытяжение. Наиболее часто этот метод применяют при лечении П. без смещения или с небольшим смещением отломков. Гипсовая может быть также использована для временной иммобилизации, если из-за тяжести общего состояния пострадавшего нельзя применить другой метод лечения П., а также в качестве транспортной иммобилизации (см. Иммобилизация). Скелетное вытяжение чаще всего используют для лечения нестабильных (неустойчивых), например при косых, винтообразных, оскольчатых П. костей конечностей.

Для оперативного лечения закрытых П. существуют абсолютные и относительные показания. К первым из них относятся П., которые в силу биомеханических причин без операции не срастаются, например П. локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, внутрисуставные П. с интерпозицией в полость сустава костного отломка, П., сопровождающиеся повреждением магистральных сосудов и нервных стволов, а также угроза превращения закрытого П. в открытый. Относительными показаниями являются интерпозиция мягких тканей между отломками, неустранимая консервативными методами, вторичное смещение отломков в гипсовой повязке или на скелетном вытяжении, а также состояние больного, при котором оперативный метод лечения он перенесет легче, чем . Оперативное лечение заключается в закрытой или открытой репозиции отломков и их скреплении различными, чаще металлическими, конструкциями.

При открытых П., которые рассматриваются как первично-инфицированные, главным методом профилактики развития гнойной раневой инфекции является первичная (см. Хирургическая обработка раны). Только после ее выполнения и открытой репозиции отломков решают вопрос о способе их фиксации. С этой целью применяют окончатые гипсовые , скелетное вытяжение, особенно эффективен наружный чрескостный компрессионно-дистракционными аппаратами (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). Погружной остеосинтез используют реже, т.к. он требует строгих показаний для своего применения.

Лечебная физкультура при П. в комплексе с другими средствами консервативного восстановительного лечения ( , механотерапия, трудотерапия и др.) составляет основу медицинской и профессиональной реабилитации больных. На ранних стадиях консолидации общими задачами ЛФК является обменных и репаративных процессов в организме, или ликвидация последствий гипостатических осложнений, нормализация психоэмоционального тонуса.

Для реализации указанных задач при П. костей ног или туловища используют гигиеническую гимнастику, больных обучают навыкам самообслуживания. Комплекс упражнений гигиенической гимнастики обычно включает 10-12 общетонизирующих упражнений для мышц неповрежденных конечностей или туловища, например в исходном положении лежа, которые чередуют с дыхательными упражнениями. Гигиеническую гимнастику проводят в палате групповым методом под руководством инструктора по ЛФК.

Основной формой проведения ЛФК при П. являются индивидуальные занятия, методика их проведения должна соответствовать периоду болезни. Так, на ранних этапах лечения П. в период иммобилизации в задачи ЛФК входят предупреждение и ликвидация гипотрофии мышц поврежденных сегментов конечностей или туловища, профилактика контрактур. Для предупреждения и ликвидации гипостатических осложнений в этот период применяют массаж грудной клетки в сочетании с дыхательными упражнениями. Для профилактики гипотрофии мышц и контрактур используют изометрические напряжения мышц, воображаемые (идеомоторные) движения в иммобилизованных суставах. С целью общетонизирующего воздействия выполняют активные физические упражнения в неповрежденных сегментах и нефиксированных суставах поврежденной конечности. При П. костей нижней конечности в задачи ЛФК входит также опорной функции поврежденной нижней конечности. С этой целью многократно, ритмично надавливают стопой на упор, расположенный в ножном конце кровати (доска, ящик или специальное педальное устройство).

После устранения смещения отломков их фиксируют до сращения в правильном положении с помощью гипсовой повязки или специального аппарата. При невозможности сопоставления отломков проводят операцию. Иногда для скрепления отломков применяют различные металлические конструкции. Наложенная врачом гипсовая повязка может ослабнуть в результате уменьшения отека или оказаться тесной, если припухлость на месте перелома увеличилась. При появлении признаков сдавления (боль, бледность или синюшность пальцев) нужно немедленно вновь обратиться к врачу, а не пытаться что-либо сделать с повязкой самостоятельно.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг . Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

Перелом – это нарушение целостности кости. В зависимости от его характера, образуется либо два отломка, либо два и более осколка. Конечно же, в этом случае кость временно не может выполнять свои функции – обеспечение опоры и движения.

В организме есть механизм, отвечающий за восстановление: костная ткань может срастаться. Но для того чтобы это произошло быстро и правильно, нужно правильно сопоставить и зафиксировать отломки.

Решением этой задачи и занимается врач-травматолог.

Причины

Для того чтобы кость сломалась, необходимо наличие одной из следующих причин:

Сильный удар каким-либо предметом. В том месте, где он пришелся, кость может сломаться.
Падение. Зачастую оно происходит с высоты. Но иногда для того, чтобы что-то сломать, достаточно упасть с высоты собственного роста.
Сильное сдавление кости. Например, обломками различных обвалившихся массивных конструкций.
Чрезмерное насильственное движение. Например, часто происходит винтообразный перелом большеберцовой кости при повороте ноги, например, во время катания на коньках.

Симптомы

Для всех видов переломов костей характерны определенные общие симптомы:

Боль. Во время травмы она сильная, острая, а после становится тупой. Усиление боли при осевой нагрузке.
Деформация. Если отломки смещаются относительно друг друга, то нога или рука принимает неестественную форму.
Припухлость. Она начинает нарастать сразу после травмы.
Подкожное кровоизлияние – гематома. Острые отломки костей повреждают мелкие кровеносные сосуды, и кровь из них изливается под кожу.
Нарушение функции. Если попросить пострадавшего пошевелить поврежденной ногой или рукой, то это не получится сделать из-за сильной боли, растяжения мышц и повреждения связок.

Наиболее опасны переломы костей черепа, позвонков, ребер, тазовых костей. Они могут приводить к повреждению внутренних органов и нервной системы. Опасность также представляют множественные переломы, они могут привести к шоковому состоянию.

Признаки перелома

Существуют относительные и абсолютные признаки перелома. Среди относительных следующие:

Гематомы по причине внутреннего кровоизлияния из-за травмы сосудов. В зоне перелома наблюдается отечность и большая гематома, прикосновение к которой вызывает острую боль.
Режущая и нестерпимая боль в пораженной области. В редких случаях люди теряют сознание от болевого шока.
Невозможность пошевелить конечностью (полная потеря двигательной функции).
Отечность мягких тканей свидетельствует о переломе или вывихе.

Абсолютные признаки перелома:

При открытых переломах отчетливо видны осколки, а при закрытых обнаруживается искривление кости и неестественная позиция (разрыв мягких тканей отсутствует).
Появление щелчков и хрустов, а также излишней подвижности в пораженной зоне.
Потеря двигательной функции (человек не может пошевелить конечностью и испытывает острую боль). Часто симптомы напоминают сильный ушиб или вывих, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Виды переломов

Травматические – появляются по причине повреждения костей, что приводит к изменению формы, целостности и структуры. Тяжелые травмы могут появиться вследствие ДТП, падения, ударов в контактных видах единоборств или в профессиональном спорте.

Патологические – возникают из-за нарушения плотности костей. Часто происходят при таких заболеваниях как остеопороз и остеомиелит. В группу риска попадают пожилые люди и дети, так как в их организме часто наблюдается недостаток кальция.

Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).

Всего существует 6 видов переломов, которые зависят от направления повреждения кости:

Винтообразные – происходит проворачивание костей.
Оскольчатые – это травмы, которые сопровождаются дроблением костей и проникновением осколков в мягкие ткани.
Поперечные – линия перелома примерно перпендикулярна оси трубчатой кости.
Клиновидные – кости вдавливаются друг в друга при ударе.
Продольные – линия перелома примерно параллельна оси трубчатой кости.
Косые – на снимке виден прямой угол между осью кости и линией перелома.

Открытый перелом

Диагностика

Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят компьютерную томографию – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.

Наши врачи

Лечение

Лечение зависит от вида и тяжести перелома:

При трещинах и обычных переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. Срок ее ношения зависит от того, какая кость пострадала, в среднем – 2 – 4 недели.
При переломах со смещением может быть проведена закрытая репозиция: под местным или общим наркозом врач сопоставляет отломки и сразу накладывает гипсовую лонгету.
Иногда может быть проведено скелетное вытяжение: через отломок кости проводят спицу, к которой подвешивают груз.
При сложных переломах со смещением может быть проведена открытая репозиция и остеосинтез: врач делает разрез, сопоставляет отломки и скрепляет их при помощи различных металлических конструкций.

Иногда показано наложение аппарата Илизарова или аналогичных аппаратов: через прокол кожи и отломки костей проводят спицы, а затем на них собирают металлический аппарат, который обеспечивает правильную конфигурацию кости.
Другие виды остеосинтеза.