Компания iBinom занимается анализом генома для диагностики наследственных заболеваний. Геном человека состоит из трех миллиардов пар нуклеотидов - элементов ДНК, представляющих собой набор генетических «букв». iBinom использует специальное программное обеспечение, чтобы находить в цепочке именно ту «букву», в которой произошла мутация, ставшая причиной наследственного заболевания. Такое прочтение структуры ДНК называется секвенированием генома.
Нашему здравоохранению нужна «инъекция надежды», - говорит Андрей Афанасьев.
- Надежды на что?
Необходим новый взгляд на будущее, основанный на доказательной медицине. И нашему обществу нужно позитивней относиться к неизбежным изменениям, которые будут происходить. У нас любят обо всем говорить в тональности трагедии, кошмара, мрака и прочего. А ведь случается много всего хорошего и интересного.
В Москве сейчас происходит ряд реформ: растет информатизация здравоохранения. Эти изменения несложные. Они затрагивают не столько медицинскую сторону, сколько организационную. Прогноз по загруженности пациентами в разное время года. Удобная запись к разным специалистам. Организованная передача данных между поликлиниками.
Думаю, что и в регионах есть успешные проекты по информатизации. За ними наше светлое будущее, в которое можно с надеждой смотреть.
Система здравоохранения готова к таким изменениям? Москва - это не совсем Россия. В регионах ситуация несколько сложнее.
Не мне об этом судить. Я знаю какие-то отдельные истории, которые доходят до меня через социальные сети. Например, онколог из Санкт-Петербурга Илья Фоминцев рассказывал о медицинском образовании в его родном Саранске. Учить студентов нужно совсем иначе! Готовность к изменениям определяется, прежде всего, тем, как мы обучили молодых специалистов, потому что они будущую картину здравоохранения и будут определять.
Проблема онкологии в Челябинской области стоит довольно остро, учитывая нашу экологию. Какой процент вероятности стать онкобольным сегодня?
По поводу «вредных условий жизни» есть известный парадокс. Ликвидаторы аварии в Чернобыле прожили довольно долго, потому что их внимательно и регулярно обследовали, лечили. Нам нужно о своем здоровье думать заранее.
Вероятность заболеть раком в течение жизни современного человека - 40-50 процентов. А для некоторых носителей наследственных предрасположенностей - до 90 процентов.
- Почему такие высокие цифры?
Рак - это процесс статистический. В нашем теле постоянно ломаются те или иные механизмы. Клеток у нас 40 триллионов, поэтому «поломки» всегда присутствуют. В некоторых клетках ломаются несколько механизмов - они становятся предраковыми. И с течением времени накопление «поломок» в этих клетках приводит к тому, что они становятся раковыми.
Есть множество факторов, влияющих на скорость этого процесса. Внешние факторы - это курение, радиация, плохая экология в целом и так далее. И есть наследственная предрасположенность.
В целом науке понятна природа онкологических заболеваний. И это некая плата за то, что мы многоклеточные организмы (смеется).
- Что с этим делать?
Нужно понимать, что рак в нашей жизни почти неизбежен. И это не злой рок, не кара за грехи или еще что-то такое. От рака можно вылечиться, если выявить его на ранней стадии. Сегодня от онкологии умирают в два раза меньше людей, чем заболели.
Главное - делать регулярные обследования, количество и содержание которых определяется многими факторами: от пола, возраста, образа жизни до наследственных предрасположенностей. Мы можем управлять нашими рисками.
- Генетику можно «обойти»?
Не совсем так. Знание о генетических предрасположенностях с одной стороны очень страшное, а с другой - очень полезное. Ведь у рака много видов. Но если ты знаешь онкологическую историю своей семьи, можно уделять особое внимание именно этим видам.
В интернете можно найти несколько ваших лекций, где вы рассказываете, почему мы стареем, а еще «что пить и как курить, чтобы дожить до 120 лет». Какая у вас теория старения?
Сегодня нет никакой понятной, самосогласованной теории старения. Самая красивая, на мой взгляд, теория, которая требует сейчас проверки - теория эпигенетического отката. Она рассказывает о том, что со временем в наших клетках происходят эпигенетические модификации (то есть не те, которые записаны в генах, а те, которые регулируют: с какого гена какое количество белков будет дальше производиться). И так получается, что старые клетки совсем не похожи на клетки молодые. А если мы сотрем эпигенетические метки - получим более молодые клетки.
Проще говоря, мы стареем из-за того, что наши клетки со временем изменяют свои эпигенетические маркеры и начинают работать по-другому.
- И как эти «метки» стереть?
Избежать старения путем изменения образа жизни особо сильно не получится. Все советы - на уровне здравого смысла. Есть больше овощей и фруктов. Заниматься физкультурой. Не курить, не употреблять крепкий алкоголь.
Я же надеюсь на терапевтические вмешательства - на разработку лекарств или каких-то генетических терапий. Но это дело будущего, может быть, не столь отдаленного, но все-таки на некоторые десятилетия. Поэтому нам, в общем-то...
- ... надеяться не на что?
- (смеется) Скажем так, ничего сверхъестественного сейчас сделать не получится. Остается надеяться, что разработки в этой области пойдут темпами развития интернета, а не темпами развития термоядерной энергии.
Онколог Михаил Ласков, кандидат медицинских наук. За время своей профессиональной деятельности работал гематологом в отделениях онкологии и гематологии для детей и взрослых.
Проходил стажировку по гематологии и трансплантации костного мозга и онкологии в Royal Marsden Hospital (Лондон). Стажировался в отделении детской онкологии Children Hospital Los Angeles, паллиативной службе госпиталя «Адасса» (Иерусалим).
В сферу практических интересов доктора входят: взрослая и детская онкология, детская и взрослая гематология, трансплантация костного мозга и периферических стволовых клеток крови, нейроонкология.
– Рак заразный? Ведь и врачи умирают, и работники хосписов.
– Всё равно рак не заразен. Если мы говорим о его заразности, то мы понимаем, что вирусы гепатита В и С – это онкогенные заболевания. Большое количество рака печени есть там, где много гепатита. Вирус папилломы человека связан с опухолями. Когда я говорю, что связан, это не означает, что все люди, у которых есть этот вирус, заболеют раком. Но в целом у людей, у которых этот вирус есть, больше шанс заболеть, чем у тех, у кого нет. Поэтому сейчас, наконец, стали доступны прививки. Они резко снижают шанс заболеть определенными видами рака (например, прививка против вируса папилломы предотвращает рак шейки матки).
– Да вы что, это же акция против народа! Это же девочек бесплодными делает!
– Это заговоры, да… Но что делать, тут каждый ищет информацию и анализирует ее по-своему. Если человек верит в это, что можно сделать?
– А вообще, рак какой природы?
– Он разный. Каждый рак сам по себе. Даже рак в одном органе может быть очень разного происхождения. По разным причинам, по-разному течет, по-разному лечится.
– Даже одновременно?
– Даже одновременно! Всё чаще и чаще встречается, мы не думали, что такое возможно. В последнее время где-то каждые два месяца встречаемся со случаем, когда в одном организме два разных рака. Иногда и в одном органе два разных рака, которые по-разному лечатся. Мы просто глубже и глубже закапываемся в область.
– Если есть в роду рак, то чего ждать?
– Наследственность бывает очень разная. Конечно, в целом, у кого был рак в семье, у того больше шансов заболеть. Это не означает, что вы точно заболеете. Но также не означает и обратное. У меня всё больше людей говорят: «Как рак? У нас ни у кого в роду не было». Но есть особый случай, это молодые раки – когда рак у людей возник до 50 лет. Именно эти случаи в роду должны натолкнуть человека и его врачей на мысль, что у него может быть именно наследственный рак.
Таких случаев очень мало, около 5%. Все знают пример Анджелины Джоли, которая удалила себе грудь. Если у вас по женской линии до 50 лет в роду у мамы, бабушки, сестры рак, то это повод провести специальные тесты. Если он окажется положительным, предпринимать определенные действия.
– Какие? Отрезать всё?
– Отрезать в ряде случаев тоже нужно.
– А тест покажет, какой процент риска?
– Нет, он покажет мутацию, если она есть, значит, есть наследственный рак молочной железы. Если вы категорически не хотите себе что-то отрезать, врач вас не свяжет и не отрежет. Если человек категорически против, есть другие способы. Они менее действенны, но более действенны, чем ничего не делать.
Если мы говорим про рак молочной железы, это, к примеру, гормонопрофилактика. Есть смешанные варианты, например, у женщин, которые хотят родить ребенка и кормить его, это естественное желание. Тогда операции делаются после родов. Но стоит не забывать делать специальный скрининг, раз в год – МРТ, чтобы выявить рак, если вдруг будет, на ранней стадии, поймать и вылечить.
Рак во время беременности – это же тоже штука не безысходная. Рожают детей при противоопухолевом лечении, и всё хорошо. И химиотерапию в ряде случаев можно проводить во время беременности.
У нас же раньше как было: рак во время беременности – аборт. Сейчас это не так, во время лечения есть возможность выносить и родить здорового ребенка. У меня есть такие пациенты.
Есть и обратные истории, когда во время беременности возникла опухоль, мать побоялась пойти к врачу, родила этого ребенка, но через год умерла. У нее за это время развился метастатический процесс. Сейчас много возможностей, главное – их искать и находить.
– Есть вопросы от читателей: «В анамнезе лимфогранулематоз второй стадии, в 2011 году химия и лучевая, восемь курсов, ремиссия пять лет, какова вероятность рецидива и какие шансы наследственной передачи детям?»
– Я бы не хотел так консультировать. Вероятность рецидива – это очень сложный вопрос, надо понимать, в каких дозах проводилось лечение. Это больше консультация, а она по описанию без выписок и человека не совсем правильная. В целом, ¾ больных с лимфогранулематозом выздоравливают.
– Как вы относитесь к онкомаркерам для ранней диагностики?
– Очень плохо.
Всё, кроме PSA – это такой маркер для рака предстательной железы – всё остальное не работает и не рекомендуется. Очень много бывает ложноположительных, это когда маркер повышен, а рака нет.
У меня такие пациенты раз в две недели ходят, они уже не спят и не едят, рак ищут. Кто-то посоветовал сдать маркер, а повышен он может быть при очень разных процессах. Мое любимое из Виктора Степановича Черномырдина: «Хотели как лучше, а получилось как всегда». Вроде как хотят, чтобы было просто и точно, а получают…
– То есть ранней диагностики рака нет?
– Ранняя диагностика при помощи онкомаркеров – это плохая идея. Есть ряд программ скрининга, которые не включают в себя онкомаркеры, можно скринировать ряд наиболее распространенных раков: кишечника, молочной железы и некоторые другие. Это маммография, колоноскопия, но не онкомаркеры.
– Вот тоже вопрос: «Как не допустить онкологию у ребенка, на что обращать внимание? Наш педиатр рекомендует сдавать клинический анализ крови с формулой каждые три месяца. Говорит, что кровь первая при онкологии реагирует».
– Не надо сдавать анализы крови. Здоровому ребенку не надо делать ничего, кроме . Кормить и гулять. Всё. в меньшинстве случаев выявляется по анализам крови, только лейкозы, и то их нельзя поймать на ранней стадии. У лейкоза есть группы риска, но его нельзя поймать, когда он начинается, он сразу во всём организме.
Бесполезно делать анализы крови, чтобы увидеть рак. И вообще, честно говоря, педиатры тоже имеют большое количество проблем из-за анализов крови, которые делают не по показаниям. Если ребенок здоровый, хорошо кушает, активный, хорошо спит, всё нормально, отстаньте от него.
– Следить за его состоянием?
– Да, а если появляются какие-то симптомы, тогда нужно пойти к педиатру. Педиатр на него посмотрит. К сожалению, в до сих пор очень много синтеза, одинаковые симптомы бывают при разных болезнях. Врач должен посмотреть на одно, другое и третье, задать вопросы, в голове это уложить, понять план обследования и сделать шорт-лист. К сожалению, пока обойтись без врача нельзя. Приходится полагаться на его аналитические способности.
– Тут вот другой вопрос: «Нужно ли делать прививки до года ребенка? Зарубежные исследования приходят к выводу, что вмешательство в организм ребенка может спровоцировать онкологию и аутоимунные заболевания в будущем».
– Зарубежные исследования говорят ровно об обратном. Например, прививка против гепатита, которая не позволит человеку заболеть, снизит риск рака печени. Прививка от ВПЧ (правда, она делается в более старшем возрасте) снизит у девочек шанс заболеть раком шейки в разы. Прививка от кори – кто болел корью в подростковом возрасте, тот понимает, что лучше бы сделали. Ветрянка, ротавирус.
– Вы вообще за прививки?
– Я – да, делаю всем своим детям.
– И от гриппа?
– От – вопрос. Я не делаю, но я не уверен, что я правильно не делаю. У меня нет четкого мнения на эту тему. Это не моя специальность. Но большинство остальных прививок однозначно надо делать. Бывают ли от них осложнения? Да, но польза от них превышает в разы.
– Вот интересный вопрос про стволовые клетки: «Существует ли вероятность, что ребенку действительно могут понадобиться стволовые клетки его пуповинной крови? Бывают ли такие заболевания, где возможно лечение этими клетками?»
Опять же, народ тщательно следит за здоровьем наших звезд и считает, что, например, Абдулов, Янковский, они омолаживались стволовыми клетками, поэтому потом у них была онкология.
– Всё-таки такой связи нет. При этом надо понимать, что применение стволовых клеток в косметических целях – это одно, а для лечения онкологии – это совсем другое. Стволовые клетки бывают разные. Это первое. Второе – я не очень рекомендую брать всем вот эти клетки пуповинной крови при родах. Они могут быть применены в раннем возрасте у детей, если они заболеют плохим заболеванием, онкологией крови. Шансы этого реально очень маленькие, и даже если они заболеют, вероятность того, что необходимо применять эти клетки, тоже очень маленькая. Я не очень понимаю, зачем люди это делают.
– А они делают? Где-то это хранят?
– Да, платят деньги за это. Хранят в криобанках. Я гематолог, но ни для одного из своих детей этого не делал, я не очень понимаю, зачем.
– Вот частный вопрос: «У ребенка обнаружено на УЗИ увеличение лимфатических узлов в брюшной полости, насколько это опасно?»
– Надо смотреть ребенка, разговаривать с родителями, какие симптомы привели к тому, что УЗИ сделали, какие лимфоузлы увеличены, как их померили. Только после этого можно понять.
– Действительно ли существует профилактика онкозаболеваний? В чем она заключается?
– Конечно, существует. Самое лучшее, что вы можете сделать, чтобы профилактировать – бросить . Как бы банально это ни звучало, курение связано с 15 разными видами рака. Но если я не курю, точно ли я не заболею раком легких? Нет, не точно. Если я курю, точно ли я заболею? Нет, не точно. Но шанс гораздо выше. Курение отвечает за смерть от рака сотен тысяч людей в год. Это первое.
Второе: держать себя в физической форме, у толстых больше рака. Это правда. Происходят процессы, которые увеличивают вероятность заболевания.
То есть физическая форма, отказ от курения, своевременные прививки, как мы сказали, – это тоже профилактика определенных видов рака. И всё-таки необходимы походы к врачу, к хорошему терапевту.
Не надо ходить к онкологу каждый год. На самом деле профилактикой рака занимаются терапевты. Это первая точка общения пациента со здравоохранением. Если у человека высокий PSA в 60 лет, это единственный полезный онкомаркер, если у него симптомы простатита, он же придет не к онкологу, а к урологу. И уролог должен заподозрить рак.
Мы же все ездим на ТО, машину раз в год считается нормальным проверить. А сами мы обычно к доктору ленимся идти. Все считают, что мастер для машины должен быть свой, а доктор нет. Доктор должен быть свой, терапевт, семейный врач, который про тебя всё знает. Который по звонку может понять, в какую сторону бежать. Обязательно надо иметь такого врача, периодически ходить к нему, общаться. Помимо рака есть очень много вещей, которые надо проверять – уровень жиров и глюкозы в крови, нет ли у тебя преддиабета, всё ли в порядке с родинками. Раз в год можно сходить.
– Питание и онкология – какая взаимосвязь?
– Обычная сбалансированная диета. Нет ничего такого, что на самом деле нельзя. Плюс обычная гигиена – руки мыть.
– Еще один вопрос: «Курение и грудное вскармливание, курение и беременность, есть ли связь между курением матери и возникновением онкологии у ребенка?»
– Тут больше связь с врожденными пороками развития.
– Но пассивное курение не так страшно?
– Не так, но всё равно плохо.
– Борьба с курением правильная?
– Правильная, бескомпромиссной должна быть.
– Вот частный вопрос: «Какова вероятность возникновения онкологии при наличии вирусных инфекций: вирус Эпштейна – Барр и цитомегаловирус».
– Вот эти вирусы в гораздо меньшей степени причастны к раку, чем гепатит или ВПЧ. Самый главный ответ на этот вопрос: вылечить их, если они у тебя есть, нельзя. И не надо пытаться, применять эти всякие доморощенные иммунотерапии. Очень много шарлатанства вокруг лечения этих двух вирусов. Они не лечатся.
Есть препарат, который лечит цитомегаловирус, очень серьезный, токсичный, который применяется тогда, когда этот вирус реактивируется у больных с реальным иммунодефицитом – это или онкология. Если у них возникает цитомегаловирус, тогда да, есть препарат, который применяется строго по показаниям. То, что мы себе лечим какие-то показатели в анализах крови, которые у нас есть в норме, это глупость.
– Да, чуть что, теперь у нас иммунитет понижен. Надо поднимать иммунитет.
– Может, и надо. Но мы не знаем, как. Иммунитет – очень тонкая вещь, влезать в него с нашими скромными современными представлениями о нем не надо. Это очень опасно.
– Интересует реабилитация после рака крови.
– Это возврат к нормальной жизни. Нет никакой реабилитации.
– Еще вот женщине в год удалили забрюшинную нейробластому. «Надо ли делать потом УЗИ ребенку? Есть ли на это заболевание генетический тест?»
– «Есть ли из-за проведенной лучевой терапии повышенный риск колоректального рака?»
– На самом деле, при применении лучевой терапии действительно повышается шанс других опухолей потом. Это не значит, что не надо ее делать, когда есть для этого показания. Шанс без нее погибнуть больше, чем шанс получить повышенный риск другой опухоли. Иначе бы мы не предлагали. Да, при лучевой повышается риск других повторных опухолей. Это зависит от того, что, как и где облучали.
– Много вопросов про родинки.
– Я не могу дать консультацию заочно. Если что-то смущает, нужно сходить к дерматологу.
– Но можно отличить «хорошую» родинку от «плохой» у ребенка и взрослого?
– Сейчас сделаю одно открытие. Родинками занимаются дерматологи:). Они знают, как отличить, и у них для этого специальное оборудование. Что можем сделать мы?
Если родинка начала быстро расти, изменила свои края, цвет, начала кровоточить, это тревожный симптом, надо сходить к врачу.
– Какие факторы, кроме солнца, могут влиять на процесс образования родинок?
– Мы этого не знаем.
– Есть какие-то нормы роста родинок?
– Нахождение на открытом солнце ребенка в возрасте до 3 лет действительно может спровоцировать развитие онкозаболеваний или это городской миф?
– Отчасти. И возраст тут ни при чем. Открытое жаркое, полуденное солнце летом с 10 до 16 вредно, и далеко не только для кожи. Часто случается обезвоживание, головные боли, ничего хорошего в этом нет. В странах, где эта беда часто случается, люди не просто так придумали сиесту.
– Как вы относитесь к гомеопатии?
– Я не стараюсь разубеждать людей в том, чтобы ее не пить, если они принимают всё остальное, что нужно. Я не верю в гомеопатию. Если человек ищет альтернативу, то пусть уж это будет безвредная , чем что-то другое и, возможно, реально вредное.
– Больше становится онкобольных?
– Заболеваемость растет потихоньку, люди дольше живут, выявление заболеваний становится лучше. Раньше – умер и умер, не всегда точно знали от чего. Это проблема. Мы ожидаем, что в ближайшие 10-20 лет рак выйдет на первое место по угрозам за счет того, что люди дольше живут, постареет развивающееся общество. Сейчас всё идет к тому, что Китай, Индия и другие страны с традиционно короткой продолжительностью жизни столкнутся с массовой проблемой . С этой проблемой идет рак и все остальные болезни пожилых.
Да, рака будет больше. Этого не надо бояться. Мы живем дольше, это хорошо. Появляются проблемы, связанные с этим. Появляются вторые, третьи, четвертые опухоли. Раньше было немыслимо, человек заболел раком и умер. Теперь он заболел, его вылечили, он заболел еще одним раком, и еще. Раньше никто не доживал. А сейчас – пожалуйста.
– Очень позитивно звучит!
– В этом всё дело, надо убирать страх от этой темы. Потому что это то, что происходит с нами, это реальность, убежать от нее нельзя.
Надо рак побеждать, а если нельзя победить, надо с ним учиться жить.
– Вы входите в экспертный совет фонда Константина Хабенского. Там есть такая «терапия счастья» – приходят известные люди, клоуны. Насколько это влияет на выздоровление детей?
– Конечно, это здорово. Тем более, там тяжелое лечение, и хорошо, когда детьми занимаются. Я помню, там был мальчик, и приехал какой-то цирк. Ему нельзя было из палаты выходить, он стоял на подоконнике, смотрел на этот цирк, вообще не отрываясь, ни разу не отошел ни попить, ни пописать. Это был чеченский парень, пять лет. А потом выяснили, что он никогда не был в цирке. Он был в селе, войну прошел, а этого не видел.
– Какие случаи были особенные? Что поразило?
– Таких очень много. Вот хороший случай, который я люблю, как раз про беременность. Были у нас друзья на Кипре, они киприоты, им по 35. Очень долго не получались у них дети, и вот долгожданная беременность. Во время этой беременности женщина заболевает раком молочной железы. Их отправляют, естественно, на . Они до него не доходят, понимают, что другого шанса не будет. Их вылечивают. Рождается ребенок, всё хорошо. Мама живая и здоровая, ребенок. На фоне лечения, на фоне химиотерапии. Что еще нужно? Счастливая семья.
– Были случаи откровенного чуда?
– Я встречаю чудеса в жизни, которые я не могу объяснить рационально. Я лично видел. Но я стараюсь это не интерпретировать, просто чудо и чудо. А почему оно случилось, кто его заслужил, что нужно делать, чтобы оно случилось, я стараюсь об этом не думать.
Беседовала Тамара Амелина
Доказательная медицина идёт вперёд семимильными шагами , а доступ к сайтам с корректной информацией есть практически у каждого - но слово «рак» остаётся пугающим. Многие опухоли уже давно перестали быть смертным приговором, особенно в случае ранней диагностики. Тем не менее онкологические заболевания окружены огромным количеством мифов, домыслов и страшилок - и мы попробовали опровергнуть десяток из них.
У нас сейчас эпидемия рака
Действительно, в развитых странах онкологические заболевания занимают одно из первых мест в числе причин смерти населения, догоняя только сердечно-сосудистые или даже опережая их. При этом рак всё-таки довольно редкая болезнь, разные типы которой диагностируют лишь у нескольких десятков из 100 тысяч человек в год. Загвоздка в том, что опухоль развивается из-за череды генетических мутаций в одной-единственной клетке - эти мутации приводят к её безостановочному делению в обход стоп-сигналов организма.
Клетки становятся устойчивыми к апоптозу (так называется их «запрограммированная» гибель), начинают привлекать к подпитке опухоли новые кровеносные сосуды, а ещё проникают в другие органы и ткани - метастазируют. Часто на это уходят годы и десятилетия. По статистике , у 77 % людей с злокачественными опухолями они возникают после 55 лет. Неудивительно, что в странах, где абсолютное большинство людей переживает этот порог, онкология широко распространена.
Раньше люди раком не болели
Термин «рак» появился ещё в пятом веке до нашей эры благодаря Гиппократу. Следы злокачественных опухолей в разное время находили и у мумий Древнего Египта , Перу и Чили , в костях древних римлян , на средневековых кладбищах Англии и Португалии . Король Неаполя Фердинанд I пятьсот лет назад умер от запущенного рака толстой кишки , а у знатного скифского воина, чью богатую гробницу нашли в 2001 году на территории современной республики Тыва, был рак простаты .
Иными словами, рак с людьми был давно, и даже наши далёкие предки его не избежали. На единственных известных останках канамского человека (Homo kanamensis) и другого ещё не названного проточеловека обнаружили признаки злокачественной опухоли костной ткани - остеосаркомы. По самым скромным подсчётам, описано около 200 случаев ископаемого рака. Стоит сделать поправку на то, что многие останки сохраняются лишь частично, а прицельные поиски онкозаболеваний в них не ведут даже сейчас.
Раньше люди болели раком реже
Трудно подтвердить или опровергнуть этот пункт беспристрастно. Помимо того, что достижения медицины позволили людям доживать до рака, массовое распространение курения и ожирения тоже ситуацию не улучшили. Но нельзя утверждать, что раньше рак встречался крайне редко. Английский палеонтолог Тони Вальдрон изучил регистр смертей за 1901–1905 годы и выяснил , что вероятность обнаружения признаков рака в костных останках мужчин составляет 0–2 %, а у женщин - 4–7 %. При этом в костях можно найти только непосредственно первичные опухоли костей - это менее 0,2 % всех онкозаболеваний, а также метастазы некоторых других видов рака. Опухоли мягких тканей в останках, от которых сохранился только скелет, как правило, обнаружить уже невозможно.
Позже учёные из Мюнхена получили такие же результаты : с помощью специального оборудования они обнаружили пять случаев рака среди 905 скелетов в египетских некрополисах и тринадцать случаев у 2547 останков на средневековом кладбище в Германии. Напрашивается интересный вывод: хотя жизнь в Древнем Египте и средневековой Европе была разной, раком люди болели одинаково.
Рак помолодел
С точки зрения статистики это правда: согласно недавнему заключению Международного агентства по изучению онкологических заболеваний, за последние двадцать лет их распространённость у детей выросла на 13 %. Но всё не так просто, как кажется, - и, к счастью, рак у детей остаётся экстремально редким заболеванием (около 14 случаев на 100 тысяч детей в год).
Учёные склонны считать, что такое увеличение распространённости - в первую очередь эффект более точной диагностики и высокой информированности. Возможно, в будущем цифры ещё увеличатся: сегодняшние данные покрывают 100 % детей Северной Америки и Европы и только 5 % Африки и Азии. В более бедных странах рак у детей, скорее всего, просто не диагностируют.
Дикие животные не болеют раком
Раком болеют все животные: и дикие, и домашние, и особенно лабораторные. Чаще всего опухоли диагностируют у домашних животных - их много и они проходят ветеринарный контроль. Кроме того, именно они часто становятся жертвами близкородственных скрещиваний, повышающих вероятность передачи дефектных генов потомкам. У диких животных онкозаболевания тоже бывают. Популяция тасманийских дьяволов - сумчатых млекопитающих из Австралии - находится на грани вымирания, потому что рак у них эволюционировал и способен распространяться через укусы.
Миф о том, что существуют животные, которые не болеют раком, массово распространялся дважды. Первый раз - когда учёные заметили, что хрящевая ткань не содержит сосудов, и решили, что она содержит какие-то вещества, которые подавляют их рост. Важнейшая черта злокачественных опухолей - формирование новых кровеносных сосудов, поэтому учёные решили изучить соответствующие свойства хрящевой ткани. Правда, опередили их шарлатаны, заполонившие рынок таблетками из акул: скелет акулы состоит исключительно из хрящей.
Второй раз жертвой мифа стало научное сообщество. Внимание привлекли голые землекопы - небольшие грызуны, которые отличаются феноменальной продолжительностью жизни, до тридцати лет. На этой волне российские учёные даже получили престижную награду за раскрытие механизма устойчивости голых землекопов к раку, но спустя пару лет онкологические заболевания нашлись и у этих грызунов.
Раком можно заразиться
Чрезвычайно соблазнительная теория, что рак - это инфекционное заболевание, в шестидесятые годы прошлого века стоила Национальному онкологическому институту США сотен миллионов долларов, потраченных почти впустую. На самом деле сейчас известно, что есть вирусы, способные провоцировать развитие некоторых видов рака : вирус папилломы человека вызывает , ануса, полового члена и глотки, вирус гепатита С - рак печени, а вирус Эпштейна - Барр - лимфому Беркитта.
Люди могут заразиться раком только при прямой передаче опухолевых клеток от донора к реципиенту - например, в процессе пересадки органов. Правда, две трети даже таких случаев заканчиваются тем, что иммунная система нового хозяина убивает подсаженную опухоль.
Основная причина рака - химические канцерогены
В своё время бактериолог Брюс Эймс изобрёл тест , позволяющий изучить воздействие химических веществ на генетический аппарат, используя бактерии, то есть определить канцерогенность этих веществ. Разговоры о химических канцерогенах вызвали большой общественный резонанс и повлияли на все отрасли промышленности. Правда, позже Эймс частично реабилитировал искусственные химические соединения: выяснилось, что натуральные вещества могут обладать теми же свойствами. Из 28 натуральных веществ, которые содержит чашечка кофе, 19 - растительные канцерогены. Правда, вызвать развитие опухоли они могут лишь в огромных количествах, и возможно это только у лабораторных животных.
Химические канцерогены оправдывает и история американской Припяти - городка Лав-Канал , построенного на свалке токсических отходов. За тридцать лет ретроспективного исследования у бывших резидентов не обнаружили вспышки онкологических заболеваний. У жителей и ликвидаторов Чернобыля тоже ничего не нашли , исключая более частый рак щитовидной железы у детей и подростков: его развитие было связано с загрязнением пищи радиоактивным йодом в первые месяцы после катастрофы.
На самом деле основные канцерогены давно известны - это ультрафиолетовое излучение, компоненты сигарет и алкогольных напитков. Другие важные факторы риска - ожирение и некоторые инфекции. Хроническое воздействие сигаретного дыма и другие элементы образа жизни гораздо важнее, чем какие-нибудь парабены в косметике, канцерогенность которых была продемонстрирована только в лаборатории.
Ребята, мы вкладываем душу в сайт. Cпасибо за то,
что открываете эту
красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook
и ВКонтакте
Пожалуй, не будет преувелечением сказать, что рак страшит больше других болезней. Люди воспринимают онкологию как смертный приговор, а частое упоминание в СМИ темы рака подогревает растущую в обществе канцерофобию. Сейчас многие страдают боязнью заболеть раком и часто «находят» симптомы болезни, даже испытывая легкое недомогание.
В сайт тоже сталкивались с онкофобией. Но мы считаем, что от страхов нужно избавляться как можно скорее, поэтому подготовили для вас 7 утешительных фактов о самой страшной болезни в мире. Мы не призываем вас игнорировать настораживающие симптомы и консультации врачей - мы просто хотим, чтобы вы меньше паниковали.
1. Если из родинки растет волос - это, скорее всего, не меланома
Многие обладатели родинок боятся меланомы. Для них есть хорошая новость: если из родинки растет волос, то она, вероятнее всего, доброкачественная . Дело в том, что если волос смог прорасти, то структура кожи не изменена. При злокачественном образовании на коже каналы, сквозь которые прорастают волосы, образовываться не могут.
Однако если на месте родинки волосы росли, а потом вдруг перестали, то это необязательно связано с онкологией. Но с походом к врачу лучше не тянуть.
2. Доброкачественные новообразования в большинстве случаев остаются таковыми
Практически все доброкачественные образования не переходят в злокачественные - за редким исключением, которое составляют, в частности, полипы кишечника (их лучше удалить, потому что они могут переродиться в рак). А вот многие новообразования в груди, например фиброаденомы , практически не становятся злокачественными, как и кисты яичника и миома матки .
3. Если у вас вскочила болезненная шишка - это с большой долей вероятности не рак
Большинство злокачественных опухолей не болит . Поэтому, если у вас на коже или под кожей появилась болезненная на ощупь шишка, это, скорее всего, не рак. Но это вполне может быть опасная инфекция, которую необходимо лечить, поэтому стоит обязательно обратиться к врачу.
4. Симптомы, которые длятся годами, вряд ли могут быть раком
Если вы годами кашляете, мучитесь головной болью или вздутием живота - это не онкология . Если бы это был рак, он бы давно убил вас. Однако это может быть другое, пусть менее опасное, но неприятное заболевание, поэтому обратитесь все же к врачу.
5. Симптомы, которые приходят и уходят, говорят о том, что заболевание не онкологическое
Вскочившая, а потом исчезнувшая шишка, сыпь, которая прошла через неделю, или выделения, которые внезапно пропали, - это не рак. Онкология подразумевает симптомы, которые усиливаются со временем. Исключение - рак кишечника: он вызывает диарею с кровью, которая может приходить и уходить.
6. Рак молодеет - это миф
, всего лишь сменив образ жизни на более здоровый. Вот ряд доказательных советов , как защититься от онкологии:
- Не курите.
- Не позволяйте окружающим курить у вас дома и на рабочем месте.
- Контролируйте свой вес.
- Больше двигайтесь, избегайте сидячего образа жизни.
- Ешьте много цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов. Ограничьте употребление высококалорийных продуктов, сладких напитков, красного мяса и продуктов с высоким содержанием соли.
- Откажитесь от алкоголя или хотя бы ограничьте его употребление.
- Избегайте большого количества солнца и соляриев.
- Старайтесь не контактировать с канцерогенами на работе, следуйте инструкциям по охране здоровья и технике безопасности.
- Проверьте радиационный фон дома.
- Прививайте своих детей.
Для женщин:
- Кормите своего младенца грудью.
- Ограничьте использование заместительной гормональной терапии.
Ты молод и не хочешь думать о грустном - например о злокачественных опухолях? А зря. Это дамоклов меч, и он висит над каждым, независимо от возраста. Узнай, как выжить в мире, где количество онкологических больных постоянно растет.
Эксперты:
д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, замдиректора Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина
к.м.н., онколог, гематолог Клиники онкологии и гематологии Европейского медицинского центра
У двенадцатилетнего Сергея Зуева, в будущем редактора российского Men"s Health, по утрам начала сильно болеть голова. Сергей, который до этого болел только гриппом и ОРЗ, не сильно расстроился - у него появился хороший повод регулярно пропускать школу, тем более что к обеду голова обычно проходила. Но спустя пару месяцев появился новый симптом - подростка в буквальном смысле начало заносить. Например, он хотел пойти прямо, а ноги сами уводили его в сторону, причем все время в правую.
Невролог направил Сергея на МРТ головного мозга, томография показала опухоль правой половины гемисферы мозжечка. Последовала операция по удалению новообразования, после которой у Сергея остался на всю жизнь стильный, не зарастающий волосами шрам на затылке длиной сантиметров десять. Опухоль оказалась злокачественной, но нейрохирург сделал свое дело хорошо - уже через несколько месяцев Сергей играл в футбол во дворе, и с тех пор опухоли оставили его в покое. Для нашей редакции 26-летний Сергей Зуев - ходячее напоминание о прописной истине: от онкологических заболеваний страдают мужчины всех возрастов, а не только пожилые. Тебе тоже стоит об этом помнить.
Тело молодое
Какова вероятность появления злокачественной опухоли в организме мужчины слегка за тридцать? На первый взгляд, бывают проблемы и пострашнее: по данным Минздрава РФ, в 2011 году 0,042% мужчин в возрасте от 30 до 34 лет в России имели онкологический диагноз. На деле это означает, что в подмосковном Сергиевом Посаде (с населением в сто с лишним тысяч человек) 42 мужика в самом расцвете сил страдали от злокачественных новообразований. А зная, как наши 30-летние мужчины относятся ко всевозможным диспансеризациям, можно смело предположить: есть немало и тех, кто живет с опухолью, но без диагноза. Стоит оказаться в их числе, и статистика Минздрава уже не будет казаться такой безобидной. Здесь же стоит упомянуть, что по смертности в России онкологические заболевания занимают второе место (15% всех смертей) после болезней сердечно-сосудистой системы (56%). Кстати, примерно так обстоит дело со смертностью от злокачественных заболеваний и во всем мире.
Чем раньше, тем дольше
Так что же делать, чтобы не попасть в эти 15 процентов? Во-первых, в качестве профилактики стоит сменить нездоровый образ жизни на здоровый. По данным ВОЗ, 20% всех летальных исходов от онкологических заболеваний вызывает курение. Еще в 10% смертей виновны избыточный вес, малоподвижный образ жизни, употребление спиртного, диета, богатая животными жирами (но бедная фруктами и овощами), а также загрязнение воздуха в крупных городах.
Во-вторых, мировая, и в том числе российская, практика показывает: если опухоль уже в тебе, реальный шанс справиться с ней с минимальным вредом для здоровья есть только при максимально раннем диагностировании. Но загвоздка в том, что сделать это не просто. Большинство опухолей, если не пытаться их лечить, проходят все стадии развития от начальной до самой поздней, летальной, в среднем за 900 дней. За это время злокачественная ткань успевает превратиться из крохотного комочка в полуторакилограммовый кусок плоти. При этом ранние стадии длятся меньше всего (3–6 месяцев), и именно в этот период обнаружить опухоль сложно - она еще слишком мала, чтобы вызывать острую боль, сдавливая жизненно важные органы, или чтобы заметно травить тебя отходами своей жизнедеятельности.
Однако онкологические заболевания все же получается находить в начале развития, правда, для этого потенциальная жертва опухоли должна знать врага в лицо. В странах, где раннему диагностированию уделяется много внимания, например в США, среднюю пятилетнюю выживаемость (то есть долю онкологических больных, проживших 5 лет после выявления злокачественного новообразования) удалось поднять до 70% (статистика Американского онкологического общества). Для сравнения в России этот показатель пока не превышает 50% (по данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина). Хочешь увеличить свои шансы? Читай про 10 самых распространенных злокачественных новообразований у российских мужчин в возрасте от 20 до 59 лет. Эта информация поможет тебе заподозрить у себя опухоль как можно раньше, а у твоего врача, в свою очередь, появится шанс обнаружить и победить ее на начальной стадии роста.
Говори правильно
Ты, конечно, можешь продолжать называть все онкологические заболевания раком, но в российской медицине так обозначают только злокачественные новообразования, развивающиеся из клеток эпителия. При этом, например, опухоли, возникающие из лимфатической ткани, называются лимфомами, а опухоли из соединительной ткани, костей и мышц - саркомами.
Береги жизнь смолоду
Чтобы тебе было легче ориентироваться в онкологических опасностях, которые тебя подстерегают на разных этапах жизни, мы составили справочник по самым распространенным опухолям у 20-летних, 30-летних, 40-летних и 50-летних. Риск появления большинства новообразований с возрастом возрастает, поэтому в каждой новой декаде не забывай про потенциальных злокачественных врагов, которых ты нажил раньше.
(указано количество человек)
Лимфогранулематоз
Он же лифмома Ходжкина. Знаменит тем, что часто поражает 25–30-летних. В данном случае раковые клетки размножаются не в определенном органе, а где-то в лимфатической системе, вызывая увеличение лимфатических узлов, причем чаще всего в грудной клетке. Когда такая опухоль появляется в органе или поблизости от него, она вызывает его сдавливание и нарушение работы. Кроме того, лимфома метастазирует в селезенку, печень, легкие и костный мозг.
Выживаемость*:
На ранней стадии - 91%
На поздней стадии - 73%
*Российской статистики по выживаемости на разных стадиях развития злокачественных опухолей нет, поэтому мы воспользовались данными Национального онкологического института США.
Факторы риска Точные причины возникновения неизвестны, но у людей, перенесших инфекционный мононуклеоз, риск возникновения лимфогранулематоза повышен.
Как заметить Увеличенные безболезненные мягкие лимфатические узлы над ключицами или на шее на фоне хорошего самочувствия и отсутствия каких-либо жалоб на здоровье. После приема алкоголя становятся болезненными. Есть и множество других болезней, вызывающих увеличение лимфатических узлов, например ангина. Но в этом случае припухлости, как правило, плотные и болят, если на них нажать, независимо от того, выпивал ты или нет.
Важно Набухание лимфатических узлов - характерный симптом многих других заболеваний. Если нащупал такой, обязательно иди к врачу.
Куда обращаться: к гематологу, хирургу
Рак яичка
Поражает ткани, покрывающие изнутри канальцы яичек. Те самые, в которых вырабатываются сперматозоиды. На поздних стадиях метастазы распространяются в паховые лимфоузлы, печень, мозг и кости.
Выживаемость:
На ранней стадии - 99%
На поздней стадии - 73%
Факторы риска Неопущение яичка в мошонку повышает риск этого заболевания в 20–40 раз. Травмы также увеличивают вероятность рака, но насколько именно, пока не установлено.
Как заметить Регулярно ощупывай тестикулы, и если нащупал вдруг в мошонке безболезненный плотный узелок - немедленно к врачу.
Куда обращаться: к онкологу
Опухоль мозга
В большинстве случаев это злокачественное разрастание глии - вспомогательной нервной ткани. Твой мозг заключен в ограниченный объем черепной коробки, при появлении опухоли он сдавливается и плохо работает. Метастазы в другие органы возникают редко.
Выживаемость:
На ранней стадии - 65%
На поздней стадии - 17%
Факторы риска Не установлены.
Как заметить Головная боль, тошнота, заторможенность, всевозможные нарушения деятельности коры - от потери чувствительности кожи до расстройств сознания. Опухоль обнаруживают с помощью томографии мозга.
Куда обращаться: к неврологу
Меланома
Злокачественное перерождение родинки. Несмотря на то, что заболевание начинается с небольшой точки на коже, этот рак считается одним из самых смертоносных: метастазы при меланоме быстро поражают печень, легкие, кости, головной мозг. Дело в том, что ее опухолевые клетки легко пускаются в путь по организму и еще легче проникают во всевозможные ткани, образуя метастазы.
Выживаемость:
На ранней стадии - 91%
На поздней стадии - 15%
Факторы риска Повышенные дозы ультрафиолетового излучения, причем не важно, любишь ты поджариваться на солнышке или в солярии. Кроме того, риск меланомы повышен у рыжих, блондинов, голубоглазых, у людей с большими родимыми пятнами, а также у тех, у кого просто много родинок.
Как заметить Любые изменения, которые происходят с твоими родинками, - изменение окраски, размера, выпадения волосков, изъязвление.
Куда обращаться: к дерматологу
Стадии
Нулевая и первая - самые безопасные. Как правило, новообразование находится внутри органа, в котором начало расти, метастазы отсутствуют или минимальны. На второй, третьей и четвертой опухоль прорастает в окружающие органы и/или активно метастазирует. Кроме того, номер стадии может учитывать то, насколько клетка опухоли не похожа на клетку ткани, из которой она развилась. Грубо говоря, чем меньше сходство, тем опаснее (агрессивнее) новообразование.
Рак толстой кишки
Опухолевые клетки, как правило, развиваются из тканей полипов на стенках толстой кишки при заболевании, которое называется полипозом. Рак толстой кишки метастазирует в печень, легкие и кости.
Выживаемость:
На ранней стадии - 90%
На поздней стадии - 12%
Факторы риска Установлено, что риск этого заболевания тем больше, чем усерднее ты налегаешь на белки и жиры животного происхождения. В кишечнике они разлагаются до более простых веществ, проявляющих канцерогенные свойства. Кроме того, вероятность рака толстой кишки велика у людей, которые мало двигаются и пренебрегают пищей, богатой грубой клетчаткой.
Как заметить На ранних стадиях опухоль толстой кишки, как и многие другие раки, может себя не проявлять. Суждение про обязательное присутствие крови в кале при этом заболевании, которое буквально бросается в глаза, всего лишь миф. Она там бывает, но на ранних стадиях чаще всего в таком количестве, что ее можно увидеть только под микроскопом. Самый эффективный способ ранней диагностики рака толстой кишки - регулярная колоноскопия раз в 3–5 лет.
Куда обращаться: к гастроэнтерологу
Рак желудка
Опухоль развивается на стенке желудка, быстро метастазируя в соседние лимфоузлы, а также распространяясь на соседние органы: пищевод, печень, поджелудочную железу, легкие.
Выживаемость:
На ранней стадии - 71%
На поздней стадии - 4%
Факторы риска Нездоровое питание, а именно увлечение соленьями и копченьями, продуктами, содержащими много крахмала (вроде картошки), крепкими алкогольными напитками. Кроме того, повышенная предрасположенность к раку желудка передается по наследству, плюс вероятность этого заболевания повышают гастриты и язва.
Как заметить На поздних стадиях пищеварительная система толком не работает, в животе резкие боли и ощущение вздутия плюс сильная интоксикация. Симптомы ранних форм гораздо слабее, и их несложно спутать с легким пищевым отравлением или гастритом. Поэтому, если боишься этого рака, проходи гастроскопию раз в 1–2 года. Кроме того, можешь смело начинать бить тревогу, если одновременно ни с того ни с сего резко худеешь, теряешь аппетит и начинаешь чувствовать необычные несильные болевые ощущения в животе.
Куда обращаться: к гастроэнтерологу
Рак легкого
Чаще всего опухоль развивается в бронхах. Страшна тем, что обычно никак себя не проявляет, пока не затронет соседние органы. Таким образом, первые симптомы появляются только тогда, когда опухоль крайне сложно победить. Метастазирует в соседние органы, кости, головной мозг.
Выживаемость:
На ранней стадии - 54%
На поздней стадии - 4%
Факторы риска В 80% случаев причина рака легкого - курение. Кроме того, риск повышают вещества, вызывающие загрязнение воздуха в городах, но их вклад в заболеваемость гораздо меньше, чем у табачного дыма.
Как заметить Этот рак настолько скрытен, что даже при скрининге в группах риска, который включает в себя регулярное исследование мокроты и флюорографию, злокачественную опухоль редко получается обнаружить на ранней стадии. Куришь и боишься? Делай раз в 3–5 лет томографию грудной клетки и показывай результаты онкологу. Еще один способ обнаружить опухоль в бронхах - эндоскопическое исследование фибробронхоскопия.
Куда обращаться: к пульмонологу
Рак почки
По большей части развивается из тканей канальцев, в которых происходит образование мочи. Метастазирует во вторую почку, надпочечники, печень, легкие, головной мозг, кости черепа, позвоночника, таза.
Выживаемость:
На ранней стадии - 90%
На поздней стадии - 11%
Факторы риска Курение, спиртное, ожирение, наследственность, бесконтрольный прием анальгетиков и мочегонных средств
Как заметить На ранних стадиях протекает без симптомов. В 25–40% случаев злокачественная опухоль почки обнаруживается случайно с помощью УЗИ или компьютерной томографии при профилактических осмотрах. Характерный симптом, который обычно появляется, когда опухоль уже давно живет в твоем организме, - кровь в моче, но, увидев ее, ты побежишь к врачу и без нашей подсказки.
Куда обращаться: к урологу
Рак мочевого пузыря
Опухоль обычно развивается внутри мочевого пузыря. Первые симптомы появляются только на поздних стадиях, когда рак прорастает сквозь стенку пузыря или когда взрослая опухоль начинает кровоточить. Метастазирует в легкие, печень, кости.
Выживаемость:
На ранней стадии - 98%
На поздней стадии - 6%
Факторы риска Курение, воспалительные процессы (циститы), папиллома мочевого пузыря
Как заметить Характерным симптомом рака мочевого пузыря считается кровь в моче, но чаще всего в этом случае опухоль находится уже на поздней стадии. На ранней стадии рак никак себя не проявляет, и обнаружить опухоль можно только с помощью цитоскопии - аналога колоноскопии, только не через анальное отверстие, а через уретру.
Куда обращаться: к урологу
Рак предстательной железы
Опухоль развивается внутри железы. Преодолев оболочку органа, рак проникает в соседние ткани, распространяется на стенку мочеиспускательного канала и шейку мочевого пузыря. Метастазы чаще всего поражают кости таза, позвоночника, бедра, ребра.
Выживаемость:
На ранней стадии - 100%
На поздней стадии - 30%
Факторы риска Наследственность
Как заметить На ранней стадии симптомов нет, и опухоль можно обнаружить, только если она растет близко к поверхности железы. Тогда ее нащупает пальцем врач, например во время профилактического осмотра. Опухоль, которая находится в сердцевине, таким образом обнаружить не получится. Когда рак прорастает сквозь оболочку железы и метастазирует, характерные симптомы: кровь в моче, затруднение мочеиспускания, боль в тазу и нижней части поясницы.
Куда обращаться: к урологу
Самые смертельные опухоли
1. Рак печени
Часто развивается на фоне хронических заболеваний печени и успешно маскируется под них. Типичным предраковым заболеванием является цирроз. Пятилетняя выживаемость не больше 1%.
2. Рак поджелудочной железы
Практически никак себя не проявляет до прорастания в двенадцатиперстную кишку или метастазирования в печень. Большинство больных погибают в течение первого года после постановки диагноза. Пятилетняя выживаемость не больше 10%.
3. Рак пищевода
Плохо лечится, активно прорастает в другие органы грудной клетки и брюшной полости. Пятилетняя выживаемость на любой стадии не больше 16%. Без лечения больные обычно погибают в течение года.
Онкомаркеры
На сегодняшний момент известно 10 специфических веществ, которые используются в диагностике опухолей. К сожалению, пока не разработано ни одного теста на эти вещества, результаты которого однозначно указывали бы на развитие в организме злокачественного новообразования. Анализы на онкомаркеры сейчас используются только для контроля рецидивов опухоли после и во время лечения.
