Подошвенные артерии. Медиальная и латеральная подошвенная артерия (a. plantares medialis, a. plantares lateralis)
На подошве стопы находятся две подошвенные артерии - аа. plantares medialis et lateralis , которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии.
Более тонкая из двух a. plantaris medialis располагается в sulcus plantaris medialis. У головки I плюсневой кости она оканчивается, соединяясь с первой подошвенной плюсневой артерией или впадая в arcus plantaris; по пути дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже.
Более крупная a. plantaris lateralis идет в sulcus plantaris lateralis, к медиальной стороне основания V плюсневой кости, где она круто поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу выпуклостью кпереди (arcus plantaris) , оканчивается на латеральной стороне I плюсневой кости анастомозом с ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis . Кроме того, она дает веточку на соединение с a. plantaris medialis . Таким образом, артерии подошвы, испытывающей постоянное давление при стоянии и ходьбе, образуют две дуги, которые в отличие от дуг кисти расположены не в параллельных, а в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: в горизонтальной - между аа. plantares medialis et lateralis и в вертикальной - между a. plantaris lateralis и a. plantaris profundus .
Ветви латеральной подошвенной артерии:
а) веточки к прилежащим мышцам и коже;
б) аа. metatarseae plantares (четыре) , которые в заднем конце каждого из плюсневых промежутков соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце - с прободающими передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares , которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальцев. В результате на стопе имеется два ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя аа. metatarseae plantares с аа. metatarseae dorsales , образуют тем самым анастомозы между a. tibialis anterior и a. tibialis posterior . Поэтому можно сказать, что эти две основные артерии голени имеют на стопе в области плюсны, два вида анастомозов: 1) arcus plantaris и 2) rami perforantes .
Рис. 113. Подколенная артерия и ее ветви, вид сзади: 1 - подколенная ямка; 2 - двуглавая мышца бедра; 3 - латеральная верхняя коленная артерия; 4 - подколенная артерия; 5 - икроножная артерия; 6 - латеральная головка икроножной мышцы; 7 - латеральная нижняя коленная артерия; 8 - задняя большеберцовая возвратная артерия; 9 - передняя большеберцовая артерия; 10 - задняя большеберцовая артерия; 11 - малоберцовая артерия; 12 - икроножная мышца; 13 - подколенная мышца; 14 - медиальная нижняя коленная артерия; 15 - медиальная головка икроножной мышцы; 16 - средняя коленная артерия; 17 - медиальная верхняя коленная артерия; 18 - полуперепончатая мышца; 19 - полусухожильная мышца
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколенной артерии в подколенной ямке, у нижнего края подколенной мышцы, входит в голеноподколенный канал, сразу выходит через отверстие в межкостной перепонке голени на ее переднюю поверхность (рис. 114). Затем артерия спускается по межкостной перепонке голени книзу и продолжается на стопе как тыльная артерия стопы. От передней большеберцовой артерии отходят мышечные ветви (к мышцам голени), задняя большеберцовая возвратная арте-
Рис. 114. Передняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид спереди (передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев стопы отвернуты в стороны): 1 - дорсальные плюсневые артерии; 2 - латеральная предплюсневая артерия; 3 - латеральная лодыжковая сеть; 4 - латеральная передняя лодыжковая артерия; 5 - прободающая ветвь малоберцовой артерии; 6 - длинный разгибатель пальцев; 7 - длинная малоберцовая мышца; 8 - глубокий малоберцовый нерв; 9 - отверстие в межкостной перепонке голени; 10 - передняя возвратная большеберцовая артерия; 11 - латеральная верхняя коленная артерия; 12 - надколенниковая сеть; 13 - суставные ветви нисходящей коленной артерии; 14 - подкожная ветвь нисходящей коленной артерии; 15 - передняя большеберцовая артерия; 16 - передняя большеберцовая мышца; 17 - глубокий малоберцовый нерв; 18 - медиальная передняя лодыжковая артерия; 19 - медиальная лодыжковая сеть; 20 - нижний удерживатель сухожилий разгибателей; 21 - тыльная артерия стопы; 22 - тыльная плюсневая артерия
рия, передняя большеберцовая возвратная артерия, латеральная и медиальная передние лодыжковые артерии.
Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis posterior) отходит от передней большеберцовой артерии еще на задней стороне голени под подколенной мышцей, кровоснабжает ее, участвует в образовании артериальной сети коленного сустава, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией.
Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior) начинается от передней большеберцовой артерии сразу после прохождения ее через межкостную перепонку на переднюю сторону голени. Артерия идет вверх, анастомозирует с артериями, образующими артериальную сеть коленного сустава. Кровоснабжает межберцовый сустав, переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев стопы.
Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anteror lateralis) начинается над латеральной лодыжкой, кровоснабжает голеностопный сустав, кости предплюсны. Анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями малоберцовой артерии, участвует в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale) .
Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior medialis) начинается на уровне предыдущей артерии, идет медиально под сухожилием передней большеберцовой мышцы, кровоснабжает голеностопный сустав. Анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети (rete malleolare mediale) .
Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является продолжением передней большеберцовой артерии на стопе (рис. 115). Тыльная артерия стопы проходит по передней стороне голеностопного сустава между сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы медиально и коротким разгибателем этого пальца латерально. Ее ветвями являются первая тыльная плюсневая артерия и глубокая подошвенная ветвь. Первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis) отдает три тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales) к обеим сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца.
От тыльной артерии стопы отходят латеральная и медиальные предплюсневые артерии к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразная артерия. Медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales mediales), 2-3, идут под сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы, принимают участие в образовании медиальной лодыжковой сети. Латеральная предплюсневая артерия (a. tarsalis lateralis) начинается на уровне таранной кости, идет латерально и вперед под коротким разгибателем пальцев, отдает ветви к этой мышце, костям и суставам стопы. У основания 5-й плюсневой кости латеральная предплюсневая артерия анастомозирует с дугообразной артерией, являющейся конечной ветвью тыльной артерии стопы. Дугообразная артерия (a. arcuata) начинается на уровне II плюсневой кости, идет вперед и латерально под коротким разгибателем пальцев, образуя выпуклую в сторону пальцев дугу, анастомозирующую с латеральной предплюсневой артерией. От дугообразной артерии начинаетсяглубокая подошвенная артерия (a. plantaris profunda) , проходящая через первый межплюсневый промежуток на подошву и анастомозирующая с
Рис. 115. Тыльная артерия стопы и ее ветви, вид сверху: 1 - передняя большеберцовая артерия; 2 - тыльная артерия стопы; 3 - дугообразная артерия; 4 - глубокая подошвенная ветвь; 5 - тыльные пальцевые артерии; 6 - тыльные плюсневые артерии; 7 - латеральная предплюсневая артерия; 8 - латеральная лодыжковая сеть
подошвенной дугой. От дугообразной артерии вперед отходят четыре тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsales dorsales). Каждая из них у межпальцевых промежутков дает две тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), идущие к тыльной стороне соседних пальцев. От каждой тыльной пальцевой артерии к подошвенным плюсневым артериям через межпальцевые промежутки проходятпрободающие ветви (rami perforantes) .
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior), продолжая подколенную артерию, проходит в голеноподколенный канал. Над медиальной лодыжкой артерия выходит из-под медиального края сухожилия трехглавой мышцы голени и длинной мышцы, сгибающей пальцы (рис. 116). Рядом с артерией проходят большеберцовый нерв и две задние большеберцовые вены. Задняя большеберцовая артерия под удерживателем сухожилий мышцсгибателей отдает медиальные лодыжковые ветви, а затем проходит на стопу и делится на свои конечные ветви - медиальную и латеральную подошвенные артерии (рис. 117). От задней большеберцовой артерии к мышцам голени отходят мышечные ветви (rr. musculares); ветвь, огибающая малоберцовую кость
Рис. 116. Задняя большеберцовая артерия и ее ветви, вид сзади (поверхностные мышцы голени частично удалены): 1 - латеральная верхняя коленная артерия; 2 - латеральная головка икроножной мышцы; 3 - латеральная нижняя коленная артерия; 4 - передняя большеберцовая артерия; 5 - артерия, огибающая малоберцовую кость; 6 - малоберцовая артерия; 7 - задняя большеберцовая артерия; 8 - длинный сгибатель большого пальца стопы; 9 - мышечные ветви; 10 - прободающая ветвь малоберцовой артерии; 11 - латеральные лодыжковые ветви; 12 - пяточная сеть; 13 - медиальные лодыжковые ветви; 14 - соединительная ветвь; 15 - мышечные ветви; 16 - камбаловидная мышца; 17 - подколенная мышца; 18 - медиальная нижняя коленная артерия; 19 - медиальная головка икроножной мышцы; 20 - подколенная артерия; 21 - медиальная верхняя коленная артерия
(r. circumflexus fibularis), идет к головке малоберцовой кости и к малоберцовым мышцам и крупная ветвь - малоберцовая артерия. Малоберцовая артерия (a. peronea) идет от верхней части задней большеберцовой артерии, проходит вниз и латерально по задней стороне задней большеберцовой мышцы и направляется в нижний мышечно-малоберцовый канал. Ее пяточные ветви (rr. calcanei) участвуют в образовании пяточной артериальной сети (rete calcaneum). Малоберцовая артерия кровоснабжает камбаловидную, малоберцовые мышцы, ча-
Рис. 117. Медиальная и латеральная подошвенные артерии, вид снизу (часть подошвенных мышц удалена): 1 - общие подошвенные пальцевые артерии; 2 - медиальная подошвенная артерия (поверхностная ветвь); 3 - медиальная подошвенная артерия (глубокая ветвь); 4 - медиальная подошвенная артерия; 5 - удерживатель сухожилий-сгибателей;
6 - медиальный подошвенный нерв;
7 - задняя большеберцовая артерия;
8 - латеральный подошвенный нерв;
9 - пяточная сеть; 10 - подошвенный апоневроз; 11 - короткий сгибатель пальцев; 12 - мышца, отводящая мизинец; 13 - латеральная подошвенная артерия; 14 - прободающие ветви; 15 - подошвенная дуга; 16 - подошвенные плюсневые артерии; 17 - сухожилия длинного сгибателя пальцев; 18 - сухожилия короткого сгибателя пальцев; 19 - мышца, приводящая большой палец стопы; 20 - общие подошвенные пальцевые артерии; 21 - собственные подошвенные пальцевые артерии
стично - длинные мышцы, сгибающие пальцы и большой палец. Латеральные лодыжковые ветви (rr. malleolares laterales) малоберцовой артерии участвуют в образовании латеральной лодыжковой сети (rete malleolare laterale).
Конечными ветвями задней большеберцовой артерии являются медиальная и латеральная подошвенные артерии. Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) на стопе вначале идет под мышцей, отводящей большой палец, затем ложится между этой мышцей медиально и коротким сгибателем пальцев латерально (в медиальной борозде подошвы). Здесь артерия разделяется на поверхностную ветвь (r. superficialis) и глубокую ветвь (r.profundus), идущие к соседним мышцам, костям, суставам и к коже стопы.
Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) более крупная, идет по латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, где образует изгиб в медиальном направлении (подошвенную дугу). Латеральная подошвенная артерия кровоснабжает соседние мышцы, кожу, суставы и связки стопы.
Подошвенная дуга (arcus plantaris) у латерального края плюсневой кости образует анастомоз с медиальной подошвенной артерией и с глубокой подошвенной ветвью (из тыльной артерии стопы). От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares) , направляющиеся вперед в промежутках между плюсневыми костями. В каждую из этих артерий на уровне межплюсневых промежутков впадают прободающие ветви дугообразной (тыльной) артерии стопы. Каждая подошвеная плюсневая артерия на уровне основания первых фаланг разделяется на две общие подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares communes) , отдающие собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae), идущие к смежным сторонам пальцев.
Варианты и аномалии артерий
От вогнутой стороны дуги аорты могут отходить тонкие артерии к трахее и бронхам. Дуга аорты иногда образует изгиб вправо, над правым главным бронхом. Очень редко дуга аорты удваивается. В 7-12% случаев наблюдаются варианты анатомии и топографии ветвей дуги аорты. Левая поверхность дуги аорты не соприкасается с полунепарной веной в 13% случаев.
Варианты индивидуальной изменчивости сосудов головы и шеи многообразны. Часто правая общая сонная и правая подключичная артерия отходят от дуги аорты по отдельности. От аорты могут отходить одна или две позвоночные артерии. Общая сонная артерия в месте своего начала в 77% случаев имеет расширение (луковицу). В 33% расширение находится в месте начала внутренней сонной артерии, в 45% - на уровне средней части внутренней сонной артерии, в 33% - у начала наружной сонной артерии. Верхняя щитовидная артерия иногда удвоена, изредка отсутствует. Иногда от дуги аорты начинается самая нижняя щитовидная артерия. Верхняя щитовидная артерия в 55% случаев отходит от наружной сонной артерии на уровне подъязычной кости, в 39% - ниже, в 5% - выше этой кости. Язычная артерия часто начинается общим стволом с лицевой артерией. Затылочная, задняя ушная и восходящая глоточная артерии варьируют по уровню своего начала от наружной сонной артерии, каждая из них может отсутствовать. Место начала, диаметр верхнечелюстной артерии варьируют, артерия может иметь дополнительные ветви. Поверхностная височная артерия иногда удваивается, редко отсутствует, чаще дает дополнительные ветви.
Внутренняя сонная артерия исключительно редко может отсутствовать с одной стороны. Возможны сужение на некотором протяжении мозговой части внутренней сонной артерии (в 1,3% случаев), частое образование ею изгибов. Разделение внутренней сонной артерии на переднюю и среднюю мозговые артерии с правой и с левой сторон симметрично в 42,5 и 52,0% случаев соответственно, в остальных асимметрично. От внутренней сонной артерии могут
начинаться глоточно-основная артерия, затылочная, язычная артерии, поперечная артерия лица, клиновидно-нёбная артерия, глубокая артерия мозга, самая нижняя щитовидная артерия, добавочная нижняя щитовидная артерия, внутренняя щитовидная артерия.
Глазная артерия, отходящая от мозговой части внутренней сонной, может начинаться от базилярной артерии. Гипоплазия (недоразвитие) передней соединительной артерии отмечается в 3% случаев, гиперплазия (избыточное развитие) - в 1%. Иногда справа или слева встречается дополнительная средняя мозговая артерия.
Задняя соединительная артерия имеет множество вариантов строения. В 46% случаев отмечается ее гипоплазия, в 1% случаев отсутствие (аплазия), часто диаметр этой артерии резко уменьшен, она имеет извитой ход, что затрудняет кровообращение в головном мозге. Устье задней соединительной артерии может находиться на заднелатеральной стороне внутренней сонной артерии (22%), на задней ее стороне (44%), на медиальной стороне (4%). Длина задней соединительной артерии варьирует от 5 до 18 мм. Гипоплазия задней мозговой артерии отмечается в 0,6% случаев, ее девиация (отклонение от обычного хода) - в 0,6%, нетипичная изогнутость - в 6,3% случаев.
Известны многочисленные варианты индивидуальной анатомической изменчивости артериального круга большого мозга. При этом типичный вариант строения отмечается менее чем в 75% случаев. В остальных случаях встречаются: разомкнутые варианты артериального круга; варианты нетипичного начала мозговых артерий; варианты с асимметричным диаметром сосудов правой и левой частей артериального круга. Достаточно часто ствол внутренней сонной артерии, участвующий в формировании артериального круга, заменяется сосудистыми сетями.
Варианты индивидуальной изменчивости подключичной артерии и ее ветвей разнообразны. Подключичная артерия может следовать в толще передней лестничной мышцы, иногда отдавать нижнюю щитовидную артерию (в 10% случаев), поперечную артерию лопатки, восходящую шейную артерию, верхнюю межреберную и глубокую шейную артерии, добавочную позвоночную артерию, внутреннюю щитовидную артерию. Позвоночная артерия иногда отходит от подключичной артерии двумя стволами, соединяющимися затем в один. Изредка одна позвоночная артерия отходит от подключичной артерии, другая - от дуги аорты. Очень редко имеется дополнительная (третья) позвоночная артерия, берущая начало от нижней щитовидной артерии. Иногда позвоночная артерия вступает в канал поперечных отростков на уровне V-VI или II-III шейных позвонков. Гипоплазия (недоразвитие) позвоночной артерии является одной из наиболее частых аномалий сосудов головного мозга, встречается у 5-13% населения. От позвоночной артерии могут начинаться нижняя щитовидная, верхняя межреберная, глубокая шейная артерии. Нижняя задняя мозжечковая артерия часто отсутствует. Поперечная артерия шеи часто начинается от подключичной артерии. Ветвями поперечной артерии шеи могут являться медиальная щитовидная и глубокая шейная артерии. Позвоночная артерия, глубокая артерия шеи, верхняя межреберная артерии могут отходить от щитошейного ствола. Восходящая шейная артерия часто начинается общим стволом с поверхностной шейной артерией. Реберно-шейный ствол часто отсутствует. Место начала и топография
задней нижней мозжечковой артерии очень изменчивы. Она может начинаться от позвоночной артерии выше уровня нижней трети оливы продолговатого мозга (19% случаев), ниже этого уровня (18%). В 15-20% случаев эта артерия является ветвью базилярной артерии, в 5-7% задняя нижняя мозжечковая артерия отсутствует. Диаметр этой артерии варьирует от 0,5 до 3,5 мм. От нее отходят от 6 до 12 ветвей. Длина базилярной артерии варьирует от 1,5 до 4,1 см, диаметр - 2,5-5,0 мм. Образование базилярной артерии из позвоночных происходит на уровне задних наклоненных отростков (53%), выше этого уровня (33%), ниже его (14% случаев). Базилярная артерия может отходить от одной позвоночной артерии; возможно наличие двух базилярных артерий. Возможны гипоплазия, гиперплазия, резкое расширение и увеличение длины (долихоэктазия) базилярной артерии. Базилярная артерия может иметь прямой ход по срединной линии (54% случаев), ход по дуге с изгибом вправо (30%), с изгибом влево (10%), иметь S-образный ход (6%).
От подмышечной артерии могут отходить дополнительные ветви, топография их изменчива. Дополнительными ветвями подмышечной артерии могут являться поперечная артерия лопатки, верхняя коллатеральная локтевая артерия, глубокая артерия плеча, лучевая, локтевая артерии.
Задняя артерия, огибающая плечевую кость, часто отходит вместе с глубокой артерией плеча. Передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, могут отходить общим стволом. Латеральная грудная артерия или грудоспинная артерия могут отсутствовать, удваиваться.
Плечевая артерия может разделяться на лучевую и локтевую артерии высоко на плече или низко - на предплечье. В 6% случаев лучевая и локтевая артерии отходят от подмышечной артерии; плечевая артерия тогда отсутствует. Верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии могут отсутствовать, их топография, диаметр, области кровоснабжения изменчивы. Иногда от плечевой артерии отходят лополнительные ветви: подлопаточная, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, поверхностная средняя артерия предплечья.
Анатомия и топография ветвей лучевой и локтевой артерии очень изменчивы. Особенно многочисленны варианты артерий кисти. Они проявляются, главным образом, в виде разного сочетания артерий, образующих поверхностную и глубокую ладонные дуги.
Грудная часть аорты часто отдает дополнительные ветви: верхнюю межреберную, правую почечную, нижнюю правую бронхиальную и другие артерии. Очень редко от грудной части аорты начинается правая подключичная артерия. Вариабельны количество и положение средостенных и пищеводных ветвей грудной части аорты, количество задних межреберных артерий.
Брюшная часть аорты иногда отдает добавочные левую желудочную, печеночную, селезеночную, нижнюю диафрагмальную, яичковые (яичниковые) артерии. От брюшной части аорты могут начинаться верхняя артерия поджелудочной железы, нижние надпочечниковые артерии. Число поясничных артерий индивидуально варьирует от 2 до 8.
Чревный ствол может отсутствовать, его ветви начинаются тогда самостоятельно от аорты. Нередко от чревного ствола отходят две ветви: общая печеночная и селезеночная артерии. Дополнительными его ветвями иногда являются верхняя брыжеечная, добавочная селезеночная артерии, верхняя артерия под-
желудочной железы. Топография ветвей чревного ствола индивидуально вариабельна.
Дополнительными ветвями верхней брыжеечной артерии могут быть собственная печеночная артерия, ее левая ветвь, селезеночная и некоторые другие артерии. Нижняя брыжеечная артерия может начинаться на разном уровне, иногда дает дополнительные ветви: дополнительную среднюю ободочнокишечную, добавочные печеночную и прямокишечную артерии.
Средняя надпочечниковая артерия может отходить от яичковой артерии (чаще справа), почечной артерии. Правая и левая яичковые (яичниковые) артерии начинаются от аорты иногда общим стволом; редко они удвоены.
Почечные артерии часто отходят выше или ниже их обычного уровня, количество их изменчиво (2-6), так же как и топография.
Общие подвздошные артерии иногда отдают дополнительные ветви: добавочную брыжеечную, почечные, поясничные, подвздошно-поясничную, верхнюю латеральную крестцовую, пупочную и запирательную артерии.
Длина наружной подвздошной артерии вариабельна (от 0,5 до 14 см). От нее могут отходить дополнительные ветви (запирательная, поверхностная надчревная артерии и др.). Внутренняя подвздошная артерия часто имеет извитой ход, редко удвоена. Ветви внутренней подвздошной артерии очень изменчивы по количеству, диаметру, длине, топографии; от нее могут отходить дополнительные ветви (добавочная верхняя ягодичная артерия, подвздошнопоясничная артерия и др.).
Топография бедренной артерии и ее ветвей вариабельны. Редко бедренная артерия удвоена. Ее дополнительными ветвями могут быть подвздошнопоясничная артерия, тыльная артерия полового члена, нижняя надчревная, запирательная артерия и др.
Подколенная артерия часто дает дополнительные ветви: малоберцовую, добавочную заднюю большеберцовую, возвратную заднюю большеберцовую артерии.
Передняя большеберцовая артерия иногда заканчивается соединением с ветвью малоберцовой артерии над латеральной лодыжкой. Добавочными ветвями задней большеберцовой артерии могут быть большая подкожная артерия (идет рядом с одноименной веной), добавочная малоберцовая артерия. Малоберцовая артерия отсутствует в 1,5% случаев.
Варианты артерий стопы менее многочисленные, чем у артерий кисти.
ВЕНЫ (ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА)
Вены начинаются от сосудов микроциркуляторного русла (посткапилляры, венозные капилляры, венулы) и, укрупняясь, образуют венозную систему, самые крупные сосуды - верхняя и нижняя полые вены - впадают в сердце, в его правое предсердие (рис. 118). Вены, как правило, располагаются рядом с одноименными артериями (например, плечевая вена и плечевая артерия; ягодичная вена и ягодичная артерия).
Стенки вен по своему строению похожи на стенки артерий, они также состоят из трех оболочек: внутренней (интима), средней (медиа) и наружной (адвентиция) (см. рис. 68). Различают два типа вен: безмышечные и мышечные. К венам безмышечного типа относят вены, у которых снаружи к эндотелию прилежит базальная мембрана, а за ней расположен тонкий слой рыхлой волокнистой соединительной ткани. Вены мышечного типа в своих стенках имеют мышечную оболочку со слабым, средним или сильным развитием мышечных элементов. Вены со слабым и средним развитием среднего (мышечного) слоя расположены преимущественно в верхних отделах туловища, в области шеи и лица, верхних конечностей. Вены с сильным развитием мышечных элементов располагаются в нижней половине туловища, нижних конечностях.
Вены среднего и крупного калибра имеют венозные клапаны (valvulae venosae) - тонкие складки внутренней оболочки. Клапаны препятствуют обратному току крови, они располагаются попарно, имеют полулунную форму. Клапаны отсутствуют у полых, плечеголовных, общих и внутренних подвздошных вен, вен сердца и головного мозга и его оболочек, у вен паренхиматозных органов и вен костного мозга.
Вены подразделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены (venae superficiales) располагаются в подкожной клетчатке, над поверхностной фасцией (рис. 119). Глубокие вены (venae profundae) в области конечностей располагаются, как правило, попарно, возле одноименных артерий (вены-спутницы). Некоторые крупные вены - непарные (бедренная, общая подвздошная и др.).
Различают систему верхней полой вены, систему нижней полой вены и систему воротной вены печени.
Система верхней полой вены
Верхняя полая вена (v. cava superior) представляет собой сосуд длиной 5-6 см, диаметром 21-25 мм, собирающий кровь из областей головы и шеи, верхних конечностей, грудной и брюшной (частично) полостей. Верхняя полая вена образуется при соединении правой и левой плечеголовных вен (позади соединения I правого ребра с грудиной), идет отвесно вниз (рис. 120). На уровне соединения III реберного хряща с грудиной верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Спереди от верхней полой вены находятся тимус, покрытая плеврой средостенная поверхность правого легкого. Сзади находятся передняя поверхность корня правого легкого, справа - медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты. Несколько выше места впадения верхней полой вены в правое предсердие в нее открываются справа - непарная вена, а слева - несколько мелких непостоянных средостенных вен (от соединительной ткани и лимфатических узлов средостения) и перикардиальных вен.
Рис. 118. Верхняя и нижняя полые вены и их притоки, вид спереди: 1 - яремная венозная дуга; 2 - внутренняя яремная вена; 3 - подключичная вена; 4 - левая плечеголовная вена; 5 - дуга аорты; 6 - латеральная подкожная вена руки; 7 - медиальная подкожная вена руки; 8 - плечевая вена; 9 - верхняя надчревная вена; 10 - нижняя полая вена; 11 - почечная вена; 12 - левая яичниковая (яичковая) вена; 13 - нижняя надчревная вена; 14 - общая подвздошная вена; 15 - внутренняя подвздошная вена; 16 - наружная подвздошная вена; 17 - бедренная вена; 18 - глубокая вена бедра; 19 - поверхностная вена, огибающая подвздошную кость; 20 - срединная крестцовая вена; 21 - поверхностная надчревная вена; 22 - правая яичниковая (яичковая) вена; 23 - почечная вена; 24 - задние межреберные вены; 25 - внутренняя грудная вена; 26 - верхняя полая вена; 27 - правая плечеголовная вена; 28 - правая наружная яремная вена; 29 - внутренняя яремная вена; 30 - передняя яремная вена; 31 - позвоночная вена
Рис. 119. Поверхностные вены тела человека, вид спереди: 1 - поверхностные вены головы; 2 - наружная яремная вена; 3 - латеральная подкожная вена руки; 4 - медиальная подкожная вена руки; 5 - поверхностные вены передней брюшной стенки; 6 - нижняя надчревная вена; 7 - большая подкожная вена ноги; 8 - тыльная венозная сеть стопы
Рис. 120. Верхняя и нижние полые вены и притоки, вид спереди (внутренние органы грудной, брюшной полостей и полости таза удалены: 1 - внутренняя яремная вена; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левые подключичные артерия и вена; 4 - левая наивысшая межреберная вена; 5 - левая плечеголовная вена; 6 - дуга аорты; 7 - левый главный бронх; 8 - добавочная полунепарная вена; 9 - задняя межреберная вена; 10 - полунепарная вена; 11 - анастомозы между непарной и полунепарной венами; 12 - диафрагма; 13 - нижняя диафрагмальная вена; 14 - квадратная мышца поясницы; 15 - левая восходящая поясничная вена; 16 - нижняя полая вена; 17 - общая подвздошная вена; 18 - наружная подвздошная вена; 19 - крестцовое венозное сплетение; 20 - латеральная крестцовая вена; 21 - внутренняя подвздошная вена; 22 - срединная крестцовая вена; 23 - правая восходящая поясничная вена; 24 - непарная вена; 25 - пищевод; 26 - правый главный бронх; 27 - верхняя полая вена; 28 - правая плечеголовная вена; 29 - правая подключичная вена; 30 - правая наружная яремная вена; 31 - венозное щитовидное сплетение
Бедренная артерия, a. femoralis (рис. , , , , ; см. рис. , ), является продолжением наружной подвздошной артерии и начинается под паховой связкой в сосудистой лакуне. Бедренная артерия, выйдя на переднюю поверхность бедра, направляется вниз и медиально, залегая в желобке между передней и медиальной группами мышц бедра. В верхней трети артерия располагается в пределах бедренного треугольника, на глубоком листке широкой фасции, прикрытая его поверхностным листком; медиально от нее проходит бедренная вена. Пройдя бедренный треугольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и нижней третей бедра вступает в верхнее отверстие приводящего канала. В этом канале артерия располагается вместе с подкожным нервом, n. saphenus, и бедренной веной, v. femoralis. Вместе с последней отклоняется кзади и выходит через нижнее отверстие канала на заднюю поверхность нижней конечности в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии, a. poplitea.
Бедренная артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих бедро и переднюю стенку живота.
- Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis (см. рис. , ), начинается от передней стенки бедренной артерии ниже паховой связки, прободает в области подкожной щели поверхностный листок широкой фасции и, поднимаясь вверх и медиально, переходит на переднюю брюшную стенку, где, залегая подкожно, достигает области пупочного кольца. Здесь ее ветви анастомозируют с ветвями a. epigastrica superior (от a. thoracica interna). Ветви поверхностной надчревной артерии кровоснабжают кожу передней брюшной стенки и наружную косую мышцу живота.
- Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, а. circumflexa iliaca superficialis , отходит от наружной стенки бедренной артерии или от поверхностной надчревной артерии и направляется вдоль паховой связки латерально вверх к верхней передней подвздошной ости; кровоснабжает кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы.
- Наружные половые артерии, аа. pudendae externae (см. рис. , ), в виде двух, иногда трех тонких стволиков направляются медиально, огибая переднюю и заднюю периферию бедренной вены. Одна из этих артерий идет вверх и достигает надлобковой области, разветвляясь в коже. Другие артерии, проходя над гребенчатой мышцей, прободают фасцию бедра и подходят к мошонке (половым губам) – это передние мошоночные (губные) ветви, rr. scrotales (labiales) anteriores .
- Паховые ветви, rr. inguinales , отходят от начального отдела бедренной артерии или от наружных половых артерий (3-4) небольшими стволиками и, прободая широкую фасцию бедра в области решетчатой фасции, кровоснабжают кожу, а также поверхностные и глубокие лимфатические узлы паховой области.
- Глубокая артерия бедра, а. profunda femoris (см. рис. , , , , ), – самая мощная ветвь бедренной артерии. Отходит от ее задней стенки на 3-4 см ниже паховой связки, проходит на подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцах и направляется вначале кнаружи, а затем вниз позади бедренной артерии. Отклоняясь кзади, артерия проникает между медиальной широкой мышцей бедра и приводящими мышцами, заканчиваясь в нижней трети бедра между большой и длинной приводящими мышцами в виде прободающей артерии, a. perforans .
Глубокая артерия бедра отдает ряд ветвей
1) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis (см. рис. , ), отходит от глубокой артерии бедра позади бедренной артерии, идет поперечно внутрь и, проникая между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами в толщу мышц, приводящих бедро, огибает с медиальной стороны шейку бедренной кости.
От медиальной артерии, огибающей бедренную кость, отходят следующие ветви:
- , представляет собой небольшой стволик, направляющийся вверх и кнутри; разветвляясь, подходит к гребенчатой мышце и проксимальной части длинной приводящей мышцы;
- , – тонкий стволик, направляется вниз и медиально по поверхности гребенчатой мышцы и, проникая между ней и длинной приводящей мышцей, идет между длинной и короткой приводящими мышцами; кровоснабжает длинную и короткую приводящие мышцы, тонкую и наружную запирательную мышцы;
- глубокая ветвь, r. profundus , – более крупный ствол, являющийся продолжением a. circumflexa femoris medialis. Направляется кзади, проходит между наружной запирательной мышцей и квадратной мышцей бедра, разделяясь здесь на восходящую и нисходящую ветви;
- ветвь вертлужной впадины, r. acetabularis , – тонкая артерия, анастомозирует с ветвями других артерий, кровоснабжающих тазобедренный сустав.
2) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis (см. рис. , ), – крупный ствол, отходит от наружной стенки глубокой артерии бедра почти у самого ее начала. Идет кнаружи впереди подвздошно-поясничной мышцы, позади портняжной мышцы и прямой мышцы бедра; подойдя к большому вертелу бедренной кости, разделяется на ветви:
- восходящая ветвь, r. ascendens , идет вверх и кнаружи, залегая под мышцей, натягивающей широкую фасцию, и средней ягодичной мышцей;
- нисходящая ветвь, r. descendens , более мощная, чем предыдущая. Отходит от наружной поверхности основного ствола и залегает под прямой мышцей бедра, затем спускается по борозде между промежуточной и латеральной широкими мышцами бедра. Кровоснабжает эти мышцы; достигнув области колена, анастомозирует с ветвями подколенной артерии. На своем пути кровоснабжает головки четырехглавой мышцы бедра и отдает ветви к коже бедра;
- поперечная ветвь, r. transversus , представляет собой небольшой стволик, направляющийся латерально; кровоснабжает проксимальную часть прямой мышцы бедра и латеральную широкую мышцу бедра. ), обычно три, отходят от глубокой артерии бедра на различном уровне и проходят на заднюю поверхность бедра у самой линии прикрепления к бедренной кости приводящих мышц.
- подкожную ветвь, r. saphenus , в толщу медиальной широкой мышцы бедра;
- суставные ветви, rr. articulares , принимающие участие в образовании коленной суставной сети, rete articulare genus , и сети надколенника, rete patellae (рис. 790).
Первая прободающая артерия начинается на уровне нижнего края гребенчатой мышцы; вторая отходит у нижнего края короткой приводящей мышцы и третья – ниже длинной приводящей мышцы. Все три ветви прободают приводящие мышцы у места их прикрепления к бедренной кости и, выйдя на заднюю поверхность, кровоснабжают приводящие, полуперепончатую, полусухожильную мышцы, двуглавую мышцу бедра и кожу этой области.
Вторая и третья прободающие артерии отдают небольшие ветви к бедренной кости – питающие бедро артерии, аа. nutriciae femoris .
4) Нисходящая коленная артерия, a. descendens genicularis (см. рис. , ), – довольно длинный сосуд, начинается чаще от бедренной артерии в приводящем канале, реже – от латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Направляясь вниз, прободает вместе с подкожным нервом, n. saphenus, с глубины к поверхности сухожильную пластинку, идет позади портняжной мышцы, огибает внутренний мыщелок бедра и заканчивается в мышцах этой области и суставной капсуле коленного сустава.
Указанная артерия отдает следующие ветви:
Бедренная артерия (a. femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии от уровня паховой связки. Ее диаметр 8 мм. В верхней части бедренного треугольника бедренная артерия располагается под lamina cribrosa на fascia iliopectinea, окружена жировой клетчаткой и глубокими паховыми лимфатическими узлами (рис. 409). Медиальнее артерии проходит бедренная вена. Бедренная артерия вместе с веной находится медиальнее m. sartorius в углублении, образованном m. iliopsoas и m. pectineus; латерально от артерии лежит бедренный нерв. В средней части бедра эта артерия прикрыта портняжной мышцей. В нижней части бедра артерия, пройдя через canalis adductorius, выходит в подколенную ямку, где называется подколенной артерией.
409. Бедренная артерия.
1 - a. epigastrica superficialis; 2 - a. circumflexa ilium superficialis; 3 - a. femoralis; 4 - hiatus saphenus; 5 - a. spermatica externa; 6 - nodi lymphatici inguinales superficiales; 7 - v. saphena; 8 - funiculus spermaticus; 9 - a. pudenda externa; 10 - canalis vastoadductorius; 11 - a. femoralis; 12 - a. circumflexa femoris lateralis; 13 - a. profunda femoris; 14 - a. circumflexa femoris lateralis; 15 - v. femoralis; 16 - a. circumflexa ilium superficialis; 17 - a. epigastrica superficialis.
Ветви бедренной артерии:
1. Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), начинающаяся под lig. inguinale, идет на переднюю брюшную стенку, снабжает ее кровью, анастомозирует с верхней надчревной артерией, являющейся ветвью a. thoracica interna, с межреберными артериями, с поверхностной и глубокой артериями, окружающими подвздошную кость.
2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), начинается вместе с поверхностной надчревной артерией и достигает подвздошной кости, где анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, и ветвями глубокой артерии бедра.
3. Наружные половые артерии (aa. pudendae externae), числом 1-2, отходят от медиальной стенки на уровне начала глубокой артерии бедра, проходят в подкожной клетчатке впереди бедренной вены. Снабжают кровью мошонку, лобок, у женщин - большие половые губы.
4. Глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) имеет диаметр 6 мм, отходит на 3-4 см ниже паховой связки от задней поверхности бедренной артерии, образует медиальную и латеральную ветви.
Медиальная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), начинается от задней стенки глубокой артерии бедра и через I - 2 см разделяется на поверхностную, глубокую поперечную и вертлужную ветви. Эти ветви снабжают кровью приводящие мышцы бедра, запирательные и квадратную мышцы, шейку бедренной кости, суставную сумку. Артерия анастомозирует с запирательной, нижней ягодичной и латеральной артерией, окружающей бедренную кость.
Латеральная артерия, огибающая бедренную кость (a. circumflexa femoris lateralis), берет начало от латеральной стенки глубокой артерии бедра и через 1,5 - 3 см разделяется под m. sartorius и m. rectus femoris на восходящую, нисходящую и поперечную ветви. Нисходящая ветвь более развита, чем другие, и снабжает кровью передние мышцы бедра. Восходящая ветвь, пройдя под m. rectus femoris и m. tensor fasciae latae), огибает шейку бедра и анастомозирует с медиальной артерией. Поперечная ветвь снабжает кровью мышцы средней части бедра.
Прободающие артерии (aa. perforantes), числом 3 - 4, представляют собой конечные ветви глубокой артерии бедра. Они проходят на заднюю поверхность бедра через m. adductor longus et magnus. Снабжают кровью приводящие и задние мышцы бедра, бедренную кость. Анастомозируют с перечисленными выше ветвями глубокой артерии бедра, верхней и нижней ягодичной и запирательной артериями.
5. Нисходящая коленная артерия (a. genus descendens) начинается от конечной части бедренной артерии в пределах приводящего канала бедра (canalis adductorius). Вместе с n. saphenus покидает канал над коленным суставом с медиальной стороны. Снабжает кровью медиальную головку четырехглавой мышцы бедра, капсулу сустава. Анастомозирует с ветвями подколенной артерии.
К артериям верхней конечности (aa. membri superioris) относятся ветви подключичной и подмышечной артерий, идущие к поясу верхней конечности, и ветви плечевой артерии, васкуляризирующие свободную верхнюю конечность (рис. 171).
Подмышечная артерия (a. axillaris) является продолжением подключичной артерии ниже I ребра, проходит в подмышечной полости выше и сзади одноименной вены. Она окружена стволами и ветвями плечевого нервного сплетения. Выделяют 3 отдела артерии: выше верхнего края малой грудной мышцы, позади нее и ниже ее нижнего края. От подмышечной артерии последовательно отходят следующие ветви.
1. Верхняя грудная артерия (a. thoracica superior) идет к передним отделам первых двух межреберных промежутков.
2. Грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis) кровоснабжает мышцы плечевого пояса и плечевой сустав.
3. Латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis) идет к передней зубчатой мышце и молочной железе.
4. Подлопаточная артерия (a. subscapularis) - ветвь нижнего отдела подмышечной артерии; обеспечивает кровью мышцы, начинающиеся на лопатке, и широчайшую мышцу спины (рис. 172).
5. Передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri anterior), и задняя артерия, огибающая плечевую кость (а. circumflexa humeri posterior), огибают хирургическую шейку плечевой кости и кровоснабжают плечевой сустав.
Все перечисленные ветви подмышечной артерии анастомозируют между собой и с ветвями подключичной артерии, образуя артериальную сеть плечевого пояса.
Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии от нижнего края большой грудной мышцы, располагается в медиальной борозде плеча до локтевой ямки, где делится на лучевую и локтевую артерии.
Ветви плечевой артерии:
1. Глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) проходит в плечемышечном канале. Кровоснабжает мышцы плеча и плечевую кость. Отдает лучевую коллатеральную артерию (а. collaterales radialis).
2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior) отходит от плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча и сопровождает локтевой нерв к медиальному надмыщелку.
3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) начинается от нижней трети плечевой артерии.
4. Лучевая артерия (a. radialis), продолжая направление плечевой артерии, проникает между плечелучевой мышцей и круглым пронатором на предплечье. Распространяется в его лучевой борозде до шиловидного отростка лучевой кости, на уровне которого поворачивает на тыл кисти. Последовательно отдает ветви:
1) лучевую возвратную артерию (а. recurrens radialis) к локтевому суставу;
2) ветви к мышцам предплечья;
3) поверхностную ладонную ветвь (r. palmaris superficialis);
4) ладонную и тыльную запястные ветви.
Затем лучевая артерия через первый межпястный промежуток проникает на ладонную поверхность, отдает артерию большого пальца кисти и образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus).
5. Локтевая артерия (a. ulnaris) большего диаметра, чем лучевая, уходит на предплечье из локтевой ямки под круглый пронатор, идет
Рис. 171. Артерии верхней конечности: 1 - подмышечная артерия; 2 - верхняя грудная артерия; 3 - грудоакромиальная артерия; 4 - латеральная грудная артерия; 5 - подлопаточная артерия; 6 и 7 - передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость; 8 - плечевая артерия; 9 - глубокая артерия плеча; 10 - верхняя локтевая коллатеральная артерия; 11 - лучевая коллатеральная артерия; 12 - нижняя локтевая коллатеральная артерия; 13 - локтевая артерия; 14 - лучевая артерия; 15 - возвратная локтевая артерия; 16 - возвратная лучевая артерия; 17 - общая межкостная артерия; 18 - передняя межкостная артерия; 19 - задняя межкостная артерия
Рис. 172. Схема подмышечной артерии и ее ветвей, вид спереди: 1 - акромиальная ветвь; 2 - грудоакромиальная артерия; 3 - подмышечная артерия; 4 - верхняя грудная артерия; 5 - грудная ветвь; 6 - малая грудная мышца; 7 - большая грудная мышца (отрезана); 8 - латеральная грудная артерия; 9 - грудоспинная артерия; 10 - подлопаточная артерия; 11 - артерия, огибающая лопатку; 12 - плечевая вена; 13 - плечевая артерия; 14 - мышечная вена; 15 - дельтовидная ветвь
в локтевой борозде и доходит до лучезапястного сустава. На уровне гороховидной кости артерия отклоняется латерально на ладонь. От локтевой артерии отходят:
2) общая межкостная артерия (a. interossea communis), разделяющаяся на переднюю и заднюю межкостные артерии, расположенные спереди и сзади от межкостной мембраны предплечья и переходящие в ладонные и тыльные запястные ветви; от задней межкостной артерии отходит возвратная межкостная артерия к локтевому суставу;
3) тыльная и ладонная запястные ветви;
4) глубокая ладонная ветвь.
Ветви локтевой артерии анастомозируют с лучевой артерией и кровоснабжают мышцы предплечья, лучевую и локтевую кости.
В области локтевого сустава коллатеральные и возвратные ветви плечевой, лучевой и локтевой артерий образуют артериальную сеть.
Кровоснабжение кисти обеспечивается артериями, отходящими от запястных артериальных сетей и ладонных дуг.
Ладонная и тыльная сети запястья располагаются в области лучезапястного сустава и костей запястья. Их образуют ладонные и тыльные запястные ветви лучевой, локтевой и межкостных артерий.
Поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) образована локтевой артерией, которая соединяется с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, которые делятся на собственные пальцевые артерии. Все пальцевые артерии на уровне ногтевых фаланг образуют многочисленные а настомозы.
Глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) образована лучевой артерией, соединяющейся с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. Ее ветви переходят в общие ладонные пальцевые артерии
Артерии нижней конечности (aa. membri inferioris)
Нижняя конечность кровоснабжается ветвями внутренней и наружной подвздошных артерий (пояс нижней конечности) и ветвями бедренной артерии (свободная нижняя конечность). Все названные
Рис. 173. Схема расположения артерий кисти:
1 - локтевая артерия; 2 - глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; 3 - глубокая ладонная дуга; 4 - поверхностная ладонная дуга; 5 - общие ладонные пальцевые; 6 - собственные ладонные пальцевые; 7 - ладонные пястные; 8 - артерия большого пальца кисти; 9 - поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 10 - лучевая артерия
артерии широко анастомозируют между собой, образуя артериальные сети тазового пояса и тазобедренного сустава.
Бедренная артерия (а. femoralis) (рис. 174) - продолжение наружной подвздошной артерии ниже паховой связки. Проходит через сосудистую лакуну кнаружи от одноименной вены между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции к приводящему каналу, из которого через его нижнее отверстие выходит в подколенную ямку. Здесь она называется подколенной артерией; на бедре отдает много ветвей.
Рис. 174. Артерии бедра:
1 - наружная подвздошная артерия;
2 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 3 - поверхностная надчревная артерия; 4 - поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость; 5 - бедренная артерия; 6 - наружные половые артерии; 7 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 9 - глубокая артерия бедра; 10 - прободающие артерии;
11 - нисходящая коленная артерия;
12 - задняя большеберцовая артерия;
13 - передняя большеберцовая артерия
Ветви бедренной артерии:
1. Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) восходит к подкожной клетчатке передней брюшной стенки.
2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca superficialis), начинается в бедренном треугольнике, направляется латерально параллельно паховой связке к передней верхней подвздошной ости; снабжает кровью кожу и напрягатель широкой фасции бедра.
3. Наружные половые артерии (aa. pudendae externae) берут начало в бедренном треугольнике, идут к коже мошонки, полового члена и больших половых губ у женщин.
4. Глубокая артерия бедра (а. profunda femoris) - самая крупная ветвь бедренной артерии. Проходит в глубину. Кровоснабжает все мышцы бедра, тазобедренный сустав, бедренную кость и коленный сустав. От нее отходят крупные ветви:
1) медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость (aa. circumflexa femoris medialis et lateralis);
2) прободающие артерии (aa. perforates), числом 3, которые выходят на заднюю поверхность бедра.
5. Нисходящая коленная артерия (a. genus descendens) покидает приводящий канал через его переднее отверстие вместе с подкожным нервом.
Подколенная артерия (a. poplitea) (рис. 175) является непосредственным продолжением бедренной артерии. Расположена в подколенной ямке. Подколенная артерия лежит глубже сопровождающей ее вены и большеберцового нерва. От нее отходят ветви к икроножной мышце, а также к коленному суставу:
1) латеральная и медиальная верхние коленные артерии (аа. genus superiores lateralis et medialis);
2) латеральная и медиальная нижние коленные артерии (аа. genus inferiores lateralis et medialis);
3) средняя коленная артерия (a. genus media). Эти ветви, анастомозируя между собой и с нисходящей коленной артерией, образуют коленную суставную сеть, кровоснабжающую коленный сустав и окружающие его ткани. У нижнего края подколенной мышцы подколенная артерия делится на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) - конечная ветвь подколенной артерии, является ее продолжением, проходит
Рис. 175. Схема артерий нижней конечности, вид спереди:
1 - брюшная часть аорты; 2 - общая подвздошная; 3 - срединная крестцовая; 4 - внутренняя подвздошная; 5 - латеральная крестцовая; 6 - запирательная; 7 - медиальная артерия, огибающая бедренную кость; 8 - глубокая артерия бедра; 9 - бедренная; 10 - нисходящая коленная; 11 - медиальная верхняя коленная; 12 - подколенная; 13 - медиальная нижняя коленная; 14 - задняя большеберцовая; 15 - малоберцовая; 16 - передняя большеберцовая; 17 - передняя большеберцовая возвратная; 18 - латеральная нижняя коленная; 19 - коленная суставная (артериальная) сеть; 20 - латеральная верхняя коленная; 21 - латеральная артерия, огибающая бедренную кость; 22 - нижняя ягодичная; 23 - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость; 24 - нижняя надчревная; 25 - верхняя ягодичная; 26 - наружная подвздошная; 27 - подвздошно-поясничная
в голеноподколенном канале. Выходит из-под медиального края пяточного сухожилия, огибает снизу и сзади медиальную лодыжку (здесь можно прощупать ее пульсацию). Кровоснабжает кости и мышцы задней и латеральной групп голени и делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии (рис. 176).
Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) - конечная ветвь задней большеберцовой артерии. Проходит по медиальной борозде подошвы, делится на поверхностную и глубокую ветви, отдает ветви к мышцам и собственные подошвенные пальцевые артерии: I пальца и медиальной поверхности II пальца; анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.
Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis), как и медиальная, является конечной ветвью задней большеберцовой артерии. Идет по латеральной борозде подошвы, на уровне проксимального отдела плюсневых костей образует подошвенную дугу (arcus plantaris). Подошвенные плюсневые артерии, отходящие от подошвенной дуги, соединяются с тыльными плюсневыми артериями. Все пальцевые артерии стопы - тыльные и подошвенные, которыми заканчиваются соответствующие плюсневые артерии, образуют многочисленные анастомозы и артериальные сети.
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior), отделившись от подколенной артерии, проходит между мышцами, составляющими переднюю группу мышц голени. Отдает ветви, кровоснабжающие близлежащие кости и мышцы.
Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является продолжением передней большеберцовой артерии ниже удерживателя сухожилий разгибателей. Артерия проходит на тыле стопы, в первом межплюсневом промежутке, где доступна для определения пульса. На уровне плюсневых костей она отдает ветви:
1) тыльную плюсневую артерию, от которой отходят 3 тыльные пальцевые артерии;
2) дугообразную артерию, отдающую тыльные плюсневые артерии (II-V), переходящие в тыльные пальцевые артерии;
3) глубокую подошвенную ветвь, соединяющуюся с подошвенной артериальной дугой.
Малоберцовая артерия (a. fibularis) следует от задней большеберцовой артерии к малоберцовой кости в мышечно-малоберцовый канал. Кровоснабжает мышцы голени (трехглавую, длинную и
Рис. 176. Медиальная и латеральная подошвенные артерии, вид снизу. Часть мышц подошвенной стороны стопы удалена: 1 - общие подошвенные пальцевые артерии; 2 - медиальная подошвенная артерия (поверхностная ветвь); 3 - медиальная подошвенная артерия (глубокая ветвь); 4 - медиальная подошвенная артерия; 5 - удерживатель мышц сгибателей; 6 - медиальный подошвенный нерв; 7 - задняя большеберцовая артерия; 8 - латеральный подошвенный нерв; 9 - пяточная сеть; 10 - подошвенный апоневроз; 11 - короткий сгибатель пальцев; 12 - мышца, отводящая мизинец; 13 - латеральная подошвенная артерия; 14 - прободающие ветви; 15 - подошвенная дуга; 16 - подошвенные плюсневые артерии; 17 - сухожилие длинного сгибателя пальцев; 18 - сухожилие короткого сгибателя пальцев; 19 - мышца, приводящая большой палец; 20 - общие подошвенные пальцевые артерии; 21 - собственные подошвенные паль цевые артерии
короткую малоберцовые). Участвует в формировании латеральной лодыжковой сети - rete malleolare laterale.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие ветви отходят от подмышечной артерии?
2. Какие ветви отходят от плечевой артерии?
3. Какие артерии кровоснабжают локтевой сустав?
4. За счет каких артерий формируются поверхностная и глубокая ладонная дуга?
5. Какие артерии отходят от бедренной артерии?
6. Какие артерии снабжают коленный сустав?
7. Где проходит задняя большеберцовая артерия? Что она кровоснабжает?
8. Какие артерии кровоснабжают стопу?
