Каптоприл – показания и инструкция по применению (как принимать таблетки), аналоги, отзывы и цена препарата. При какой дозировке Каптоприла нормализуется давление? Действие при применении под язык
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Каптоприл представляет собой лекарственный препарат из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), снижающий артериальное давление . Каптоприл применяется для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, миокардиодистрофии и диабетической нефропатии.Разновидности, названия, состав и форма выпуска
В настоящее время Каптоприл выпускается в нескольких следующих разновидностях:- Каптоприл;
- Каптоприл-Веро;
- Каптоприл Гексал;
- Каптоприл Сандоз;
- Каптоприл-АКОС;
- Каптоприл-Акри;
- Каптоприл-Рос;
- Каптоприл-Сар;
- Каптоприл-СТИ;
- Каптоприл-УБФ;
- Каптоприл-Ферейн;
- Каптоприл-ФПО;
- Каптоприл Штада;
- Каптоприл-Эгис.
Различия в названиях разновидностей Каптоприла обусловлены необходимостью для каждого фармацевтического предприятия регистрировать выпускаемый ими препарат под оригинальным наименованием, отличающимся от других. А поскольку в прошлом, в советский период, данные фармзаводы выпускали один и тот же Каптоприл по совершенно одинаковой технологии, то они просто добавляют к известному названию еще одно слово, являющееся аббревиатурой наименования предприятия и, таким образом, получается уникальное название, с юридической точки зрения отличающееся от всех других.
Таким образом, существенных различий между разновидностями препарата нет, и поэтому, как правило, их объединяют под одним общим наименованием "Каптоприл". Далее в тексте статьи мы также будем использовать одно название – Каптоприл – для обозначения всех его разновидностей.
Все разновидности Каптоприла выпускаются в единственной лекарственной форме – это таблетки для приема внутрь
. В качестве активного вещества
таблетки содержат вещество каптоприл
, наименование которого, собственно, и дало название препарату.
Разновидности Каптоприла выпускаются в различных дозировках, таких, как 6,25 мг, 12,5 мг, 25 мг, 50 мг и 100 мг на таблетку. Такой широкий разброс дозировок позволяет подобрать оптимальный для применения вариант.
В качестве вспомогательных компонентов разновидности Каптоприла могут содержать различные вещества, поскольку каждое предприятие может модифицировать их состав, стараясь достичь оптимальных показателей эффективности производства. Поэтому для уточнения состава вспомогательных компонентов каждой конкретной разновидности препарата необходимо внимательно изучить прилагаемый листок-вкладыш с инструкцией.
Рецепт
Рецепт на Каптоприл на латинском языке выписывается следующим образом:Rp: Tab. Cаptoprili 25 mg № 50
D.S. Принимать по 1/2 – 2 таблетки по 3 раза в сутки.
В первой строке рецепта после аббревиатуры "Rp" указывается лекарственная форма (в данном случае Tab. – таблетки), название препарата (в данном случае – Cаptoprili) и его дозировка (25 мг). После значка "№" указывается количество таблеток, которое фармацевт должен отпустить предъявителю рецепта. Во второй строке рецепта после аббревиатуры "D.S." приводится информация для пациента, содержащая указания, как принимать препарат.
От чего помогает Каптоприл (терапевтическое действие)
Каптоприл снижает артериальное давление
и уменьшает нагрузку на сердце. Соответственно, препарат применяется в терапии артериальной гипертензии, заболеваний сердца (сердечная недостаточность, состояние после инфаркта миокарда, миокардиодистрофия), а также диабетической нефропатии.Эффект Каптоприла заключается в подавлении активности фермента, который обеспечивает превращение ангиотензина I в ангиотензин II, поэтому препарат относят к группе ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). Вследствие действия препарата в организме не образуется ангиотензин II – вещество, которое обладает мощным сосудосуживающим эффектом и, соответственно, повышает артериальное давление. Когда ангиотензин II не образуется, кровеносные сосуды остаются расширенными и, соответственно, артериальное давление нормальным, а не повышенным. Благодаря эффекту Каптоприла при его регулярном приеме артериальное давление снижается и держится в допустимых и приемлемых пределах. Максимальное снижение давления происходит через 1 – 1,5 часа после приема Каптоприла. Но для достижения стойкого снижения давления препарат нужно принимать не менее нескольких недель (4 – 6).
Также препарат уменьшает нагрузку на сердце , расширяя просвет сосудов, вследствие чего сердечной мышце нужно меньшее усилие для выталкивания крови в аорту и легочную артерию. Таким образом, Каптоприл повышает переносимость физических и эмоциональных нагрузок у людей, страдающих сердечной недостаточностью или перенесших инфаркт миокарда. Важным свойством Каптоприла является отсутствие влияния на величину артериального давления при применении в терапии сердечной недостаточности.
Кроме того, Каптоприл усиливает почечный кровоток и кровоснабжение сердца , вследствие чего препарат применяют в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности и диабетической нефропатии.
Каптоприл хорошо подходит для включения в состав различных комбинаций с другими антигипертензивными препаратами . Кроме того, Каптоприл не задерживает жидкость в организме, что выгодно отличает его от других гипотензивных средств, обладающих подобным свойством. Именно поэтому на фоне приема Каптоприла не нужно дополнительно использовать мочегонные средства, чтобы устранить вызванные антигипертензивным препаратом отеки .
Показания к применению
Каптоприл показан к применению для лечения следующих заболеваний:- Артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии. Препарат наиболее эффективен в сочетании с тиазидными мочегонными средствами, такими, как Гидрохлортиазид и др.);
- Застойная сердечная недостаточность;
- Нарушение функции левого желудочка у людей, перенесших инфаркт миокарда (применяется только при условии стабильного состояния пациента);
- Диабетическая нефропатия, развившаяся при сахарном диабете I типа (применяется при альбуминурии более 30 мг/сут);
- Аутоиммунные нефропатии (стремительно прогрессирующие формы склеродермии и системной красной волчанки).
Для людей, страдающих одновременно гипертонической болезнью и бронхиальной астмой , Каптоприл является препаратом выбора.
Каптоприл – инструкция по применению
Общие положения и дозировки
Каптоприл следует принимать за один час до еды, проглатывая таблетку целиком, не раскусывая, не разжевывая и не измельчая иными способами, а запивая достаточным количеством воды (не менее половины стакана).Дозировка Каптоприла подбирается индивидуально, начиная с минимальной, и постепенно доводя до эффективной. После приема первой дозы 6,25 мг или 12,5 мг следует измерять артериальное давление через каждые полчаса в течение трех часов с целью определить реакцию и выраженность действия препарата у конкретного человека. В дальнейшем при повышении дозы давление также следует измерять регулярно через час после приема таблетки.
Необходимо помнить, что максимально допустимая суточная дозировка Каптоприла составляет 300 мг. Прием препарата в количестве более 300 мг в сутки не приводит к более сильному снижению артериального давления, но провоцирует резкое усилению выраженности побочных эффектов. Поэтому прием Каптоприла в дозировке более 300 мг в сутки нецелесообразен и неэффективен.
Каптоприл от давления (при артериальной гипертензии) начинают принимать по 25 мг по одному разу в сутки или по 12,5 мг по 2 раза в день. Если через 2 недели артериальное давление не снизится до приемлемых значений, то дозировку увеличивают и принимают по 25 – 50 мг по 2 раза в сутки. Если при приеме Каптоприла в данной увеличенной дозировке давление не снижается до приемлемых значений, то следует дополнительно добавить Гидрохлортиазид по 25 мг в сутки или бета-адреноблокаторы .
При средней или легкой гипертензии достаточная дозировка Каптоприла обычно составляет 25 мг по 2 раза в сутки. При тяжелой форме гипертонической болезни дозировку Каптоприла доводят до 50 – 100 мг по 2 раза в сутки, увеличивая ее каждые две недели в два раза. То есть в первые две недели человек принимает по 12,5 мг по 2 раза в сутки, затем в течение следующих двух недель – по 25 мг по 2 раза в сутки и т. д.
При повышенном артериальном давлении, обусловленным заболеваниями почек , Каптоприл следует принимать по 6,25 – 12,5 мг по 3 раза в сутки. Если через 1 – 2 недели давление не снижается до приемлемых значений, то дозировку увеличивают и принимают по 25 мг по 3 – 4 раза в день.
При хронической сердечной недостаточности
Каптоприл следует начинать принимать по 6,25 – 12,5 мг по 3 раза в сутки. Через две недели дозировку повышают в два раза, доводя максимум до 25 мг по 3 раза в день, и принимают препарат длительно. При сердечной недостаточности Каптоприл применяют в сочетании с мочегонными средствами или сердечными гликозидами.
При инфаркте миокарда
принимать Каптоприл можно на третьи сутки после завершения острого периода. В первые 3 – 4 дня необходимо принимать по 6,25 мг по 2 раза в сутки, затем дозу увеличивают до 12,5 мг по 2 раза в день и пьют в течение недели. После этого, при хорошей переносимости препарата, рекомендуется перейти на прием по 12,5 мг по три раза в сутки в течение 2 – 3 недель. По прошествии этого промежутка времени, при условии нормальной переносимости препарата, переходят на прием по 25 мг по 3 раза в сутки с контролем общего состояния. В данной дозировке Каптоприл принимают длительно. Если дозировка по 25 мг по 3 раза в сутки недостаточна, то разрешается повысить ее до максимальной – по 50 мг по 3 раза в день.
При диабетической нефропатии
Каптоприл рекомендуется принимать по 25 мг по 3 раза в сутки или по 50 мг по 2 раза в день. При микроальбуминурии (альбумин в моче) более 30 мг в сутки препарат следует принимать по 50 мг по 2 раза в день, а при протеинурии (белок в моче) более 500 мг в сутки Каптоприл пьют по 25 мг по 3 раза в день. Указанные дозировки набирают постепенно, начиная прием с минимальных, и повышая каждые две недели в два раза. Минимальная дозировка Каптоприла при нефропатии может быть различной, поскольку определяется степенью нарушений работы почек. Минимальные дозировки, с которых нужно начинать прием Каптоприла при диабетической нефропатии, в зависимости от функции почек отражены в таблице.
Указанные суточные дозировки следует делить на 2 – 3 приема в день. Пожилые люди (старше 65 лет) вне зависимости от функции почек должны начинать прием препарата по 6,25 мг по 2 раза в сутки, а через две недели, при необходимости, увеличить дозировку до 12,5 мг по 2 – 3 раза в день.
Если человек страдает какими-либо заболеваниями почек (не диабетической нефропатией), то дозировка Каптоприла для него также определяется клиренсом креатинина и является такой же, как и при диабетической нефропатии.
Каптоприл под язык
Каптоприл под язык принимают в исключительных случаях, когда необходимо быстро снизить артериальное давление. При рассасывании под языком действие препарата развивается через 15 минут, а при приеме внутрь – только через час. Именно поэтому Каптоприл под язык принимают для купирования гипертонического криза .Применение при беременности и грудном вскармливании
Каптоприл противопоказан к применению в течение всей беременности , поскольку в экспериментальных исследованиях на животных было доказано его токсическое действие на плод. Прием препарата с 13-ой до 40-ой недели беременности может привести к гибели плода или порокам развития.Если женщина принимает Каптоприл, то его следует отменить немедленно, как только станет известно о наступлении беременности.
В течение всего периода применения Каптоприла необходимо контролировать работу почек. У 20% людей на фоне приема препарата может появляться протеинурия (белок в моче), которая самостоятельно проходит в течение 4 – 6 недель без какого-либо лечения. Однако если концентрация белка в моче выше 1000 мг в сутки (1 г/сут), то препарат необходимо отменить.
Каптоприл следует применять с осторожностью и под тщательным наблюдением врача при наличии у человека следующих состояний или заболеваний:
- Системный васкулит ;
- Диффузные заболевания соединительной ткани;
- Двусторонний стеноз почечных артерий;
- Прием иммуносупрессоров (Азатиоприн , Циклофосфамид и т. д.), Аллопуринола, Прокаинамида;
- Проведение десенсибилизирующей терапии (например, пчелиный яд , СИТ и т. д.).
Чтобы уменьшить риск резкого снижения давления при начале применения Каптоприла, необходимо за 4 – 7 дней перед первым приемом таблеток отменить мочегонные средства или уменьшить их дозировку в 2 – 3 раза. Если же после приема Каптоприла артериальное давление резко снижается, то есть развивается гипотония , то следует лечь на спину на горизонтальную поверхность и приподнять ноги вверх, чтобы они оказались выше головы. В таком положении необходимо полежать 30 – 60 минут. Если же гипотония выраженная, то для ее быстрого устранения можно ввести внутривенно обычный стерильный физиологический раствор.
Поскольку первые приемы Каптоприла довольно часто провоцируют гипотонию, то подбирать дозировку препарата и начинать его применения рекомендуется в условиях стационара под постоянным контролем медицинского персонала.
На фоне применения Каптоприла любые оперативные вмешательства, в том числе стоматологические (например, удаление зуба), следует производить с соблюдением осторожности. Применение общего наркоза на фоне приема Каптоприла может спровоцировать резкое снижение давления, поэтому анестезиолога следует предупредить о том, что человек принимает данный препарат.
На фоне применения Каптоприла у человека может появляться сыпь на теле, обычно возникающая в первые 4 недели лечения и проходящая при уменьшении дозировки или дополнительном приеме антигистаминных средств (например, Парлазин , Супрастин , Фенистил , Кларитин , Эриус , Телфаст и т. д.). Также на фоне приема Каптоприла может возникать упорный непродуктивный кашель (без отхождения мокроты), нарушение вкуса и похудение , однако все эти побочные эффекты исчезают через 2 – 3 месяца после прекращения применения препарата.
Влияние на способность управлять механизмами
Поскольку Каптоприл может вызывать головокружение , то на фоне его применения рекомендуется отказаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих высокой скорости реакций и концентрации внимания.Передозировка
Передозировка Каптоприлом возможна и проявляется следующими симптомами :- Резкое снижение артериального давления (гипотензия);
- Ступор;
- Брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту);
- Нарушение мозгового кровообращения;
- Инфаркт миокарда;
- Ангионевротический отек;
- Нарушения водно-электролитного баланса.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Каптоприл не следует принимать с препаратами, увеличивающими концентрацию калия в крови, такими, как калийсберегающие мочегонные (Спиронолактон, Триамтерен, Верошпирон и т. д.), соединения калия (Аспаркам, Панангин и др.), гепарин, калийсодержащие заменители поваренной соли.Каптоприл усиливает эффект гипогликемических препаратов (Метформин , Глибенкламид, Гликлазид, Миглитол, Сульфонилмочевина и т. д.), поэтому при их сочетанном применении следует постоянно контролировать уровень глюкозы в крови . Кроме того, Каптоприл усиливает действие препаратов для наркоза, обезболивающих средств и алкоголя.
Одновременное применение Каптоприла с иммуносупрессорами (Азатиоприн, Циклофосфамид и др.), Аллопуринолом или Прокаинамидом увеличивает риск развития нейтропении (снижения уровня лейкоцитов в крови ниже нормы) и синдрома Стивенса-Джонсона .
Применение Каптоприла на фоне проводимой десенсибилизирующей терапии, а также в сочетании с Эстрамустином и глиптинами (Линаглиптин, Ситаглиптин и др.) увеличивает риск анафилактических реакций .
Применение Каптоприла с препаратами золота (Ауротиомолат и др.) вызывает покраснение кожи лица , тошноту , рвоту и снижение артериального давления.
Побочные эффекты Каптоприла
Таблетки Каптоприла могут вызывать следующие побочные эффекты со стороны различных органов и систем:
1.
Нервная система и органы чувств:
- Повышенная утомляемость ;
- Головокружение;
- Угнетение центральной нервной системы;
- Спутанность сознания;
- Атаксия (нарушение координации движений);
- Парестезии (ощущение онемения , покалывания, "бегания мурашек" в конечностях);
- Нарушение зрения или обоняния;
- Нарушение вкуса;
- Гипотензия (низкое артериальное давление);
- Ортостатическая гипотензия (резкое падение давления при переходе из положения сидя или лежа в стоя);
- Стенокардия;
- Инфаркт миокарда;
- Аритмия;
- Острое нарушение мозгового кровообращения;
- Периферические отеки;
- Приливы;
- Бледность кожи ;
- Кардиогенный шок;
- Нейтропения (снижение количества нейтрофилов в крови);
- Агранулоцитоз (полное исчезновение базофилов, эозинофилов и нейтрофилов из крови);
- Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов ниже нормы);
- Эозинофилия (повышение количества эозинофилов выше нормы).
- Бронхоспазм;
- Пневмонит интерстициальный;
- Непродуктивный кашель (без отхождения мокроты).
- Нарушение вкуса;
- Язвы на слизистой оболочке полости рта и желудка ;
- Ксеростомия (сухость во рту из-за недостаточного слюнообразования);
Каптоприл – лекарственное вещество, относящееся к группе ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (АПФ) . Каптоприл производится фармакологической промышленностью в виде лекарственных препаратов под разными торговыми названиями в виде монопрепаратов, содержащих только одно лекарственное вещество (Каптоприл): Каптоприл, Каптоприл-Нортон . а также в виде комбинированных лекарственных препаратов, содержащих два лекарственных вещества взаимно усиливающих гипотензивный (понижающий артериальное давление) эффект – Каптоприл и мочегонное лекарственное вещество Гидрохлортиазид (тиазидный диуретик): Капозид, Капотиазид, Каптопресс 12,5-Дарница, Каптопресс-Дарница, Нормопресс .
Каптоприл, Каптоприл-Нортон производится в виде таблеток, содержащих в 1 таблетке каптоприла 12,5 мг; 25 мг; 50 мг.
Капозид, Каптопресс-Дарница, Нормопресс производятся в виде таблеток, содержащих в 1 таблетке 50 мг каптоприла и 25 мг гидрохлортиазида.
Капотиазид, Каптопресс 12,5-Дарница производятся в виде таблеток, содержащих в 1 таблетке 50 мг каптоприла и 12,5 мг гидрохлортиазида.
Таблетки кроме лекарственных (-ого) веществ (-ва) содержат вспомогательные вещества, которые могут влиять на индивидуальную чувствительность к лекарственному препарату.
Применяются лекарственные препараты Каптоприла для лечения артериальной гипертензии при отсутствии противопоказаний к их применению .
Способ применения и дозы
Лечение артериальной гипертензии необходимо начинать с монопрепаратов каптоприла: Каптоприл, Каптоприл-Нортон.
Таблетку монопрепарата каптоприла принимают внутрь за 1 час до еды или через 2 часа после еды, проглатывают, запивая водой. Гипотензивный эффект наступает через 30-60 минут (после приёма пищи – через 90 минут).
Периодичность приёма 3 раза в день через одинаковый интервал времени (через 8 часов), так как продолжительность гипотензивного действия каптоприла составляет 6-8 часов.
Таблетки принимают ежедневно, в одно и тоже время. Если произошёл пропуск приёма разовой дозы препарата, нельзя принимать одновременно две разовые дозы сразу.
При необходимости для достижения быстрого гипотензивного эффекта (например, при гипертоническом кризе) таблетку принимают под язык. При этом таблетку необходимо держать под языком до полного растворения. Гипотензивный эффект при приёме под язык наступает через 15-30 минут. Если таблетку растолочь в порошок, засыпать порошок под язык и держать до полного растворения – гипотензивный эффект наступит быстрее. При гипертоническом кризе таблетку, содержащую 25 мг каптоприла, принимают под язык. При отсутствии достаточного гипотензивного эффекта через 1 час принимают под язык ещё одну таблетку, содержащую 25 мг каптоприла.
Разовая доза Каптоприла при лечении артериальной гипертензии составляет: начальная – 12,5 мг, максимальная – 50 мг.
Суточная доза составляет: начальная – 37,5 мг / сутки (12,5 мг х 3), максимальная – 150 мг / сутки (50 мг х 3).
При применении каптоприла в дозах превышающих максимальные, возможна передозировка и усиление побочных эффектов каптоприла. При передозировке происходит резкое и значительное снижение артериального давления вплоть до коллапса и развития острой сердечно-сосудистой недостаточности, которая может закончиться летально. В результате резкого снижения артериального давления возможно развитие инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и тромбоэмболических осложнений. Поэтому максимальную дозу нельзя превышать никогда. При передозировке человек нуждается в оказании неотложной медицинской помощи: его необходимо уложить (придать горизонтальное положение), ноги должны быть приподняты, для коррекции объема циркулирующей крови (ОЦК) необходимо ввести внутривенно изотонический раствор натрия хлорида или другие плазмозамещающие жидкости, применить гемодиализ.
При лечении артериальной гипертензии каптоприлом, дозы необходимо подбирать индивидуально. Лечение артериальной гипертензии необходимо начинать с начальных доз. Для людей с признаками обезвоживания (гиповолемии), гипонатриемии (пониженного уровня натрия в крови), а также для людей пожилого возраста начальные дозы Каптоприла должны быть уменьшены в 2 раза: разовая 6,25 мг, суточная – 18,75 мг. При отсутствии гипотензивного эффекта или при недостаточном гипотензивном эффекте разовую и суточную дозу постепенно увеличивают (не раньше, чем через 24 часа). При этом разовая и суточная дозы не должны превышать максимальные. Если необходимый гипотензивный эффект не достигнут при максимальных дозах 150 мг / сутки (50 мг х 3), необходимо перейти на приём комбинированных препаратов каптоприла, содержащих каптоприл и мочегонное лекарственное вещество гидрохлотиазид (тиазидный диуретик).
К таким лекарственным препаратам относятся препараты, которые производятся фармацевтической промышленностью под торговыми названиями: Капозид, Капотиазид, Каптопресс 12,5-Дарница, Каптопресс-Дарница, Нормопресс.
1 таблетка Капозида, Каптопресса-Дарница, Нормопресса содержит 50 мг каптоприла и 25 мг гидрохлортиазида.
1 таблетка Капотиазида, Каптопресса 12,5-Дарница содержит 50 мг каптоприла и 12,5 мг гидрохлортиазида.
Комбинированные препараты каптоприла принимают внутрь за 1 час до еды или через 2 часа после еды. При необходимости для достижения быстрого гипотензивного эффекта (например, при гипертоническом кризе) – принимают под язык.
Начальная доза комбинированных препаратов каптоприла составляет 0,5 (половина) таблетки 1 раз в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 50 мг каптоприла и 25 мг гидрохлортиазида в сутки (в один или два приёма). Если и в этом случае не удаётся достигнуть необходимого гипотензивного эффекта, то можно сочетать в течение суток приём комбинированных препаратов с монопрепаратами каптоприла и гидрохлортиазида. При этом необходимо, чтобы суточная доза каптоприла не превышала 150 мг, а гидрохлортиазида – 50 мг.
Максимальный терапевтический эффект от применения препаратов каптоприла наступает через 2-8 недель от начала лечения. Поэтому каждые 2 недели может возникать необходимость корректировки дозы препарата.
При применении каптоприла на ряду с гипотензивным эффектом могут быть побочные эффекты . которые носят индивидуальный характер .
Особенности применения
В первые 3 месяца применения каптоприла необходимо контролировать количество лейкоцитов в крови каждые 2 недели, затем – каждые 2 месяца.
При применении каптоприла необходимо контролировать функцию почек.
Применять каптоприл при хронической сердечной недостаточности необходимо под систематическим медицинским контролем.
В первые две недели применения каптоприла следует воздержаться от управления транспортными средствами и / или выполнения другой работы, требующей повышенного внимания, так как возможно головокружение, вследствие резкого снижения артериального давления.
Во время применения Каптоприла следует уменьшить употребление с пищей поваренной соли.
При применении Каптоприла с другими лекарственными препаратами следует учитывать их взаимодействие .
Ваши отзывы, комментарии о применении лекарственных препаратов Каптоприла Вы можете разместить ниже.
Новые статьи по данной теме:
Еще статьи по данной тематике:
Каптоприл – первый ингибитор ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: 40 лет
Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко, И. С. Дедова, М. А. Бугримова, Е. В. Тарыкина
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова;
Учебно-научный медицинский центр УД Президента Российской Федерации, Москва
В 2005 г. исполнилось 30 лет с того времени, как под руководством D. W. Cushman и M. A. Ondetti был синтезирован первый ингибитор ангиотензин I-превращающего фермента (АПФ), пригодный при приема внутрь, каптоприл. Вскоре, в середине 70-х годов прошлого века были синтезированы два других ингибитора АПФ – лизиноприл и эналаприл. В 80-е годы появились несколько десятков химических соединений, способных тормозить активность превращение ангиотензина I в биологически активный ангиотензин II. Большая часть новых ингибиторов АПФ в отличие от каптоприла не содержат сульфгидрильной группы, а связываются с активным центром ангиотензин I-превращающего фермента своей карбоксильной группой. Кроме того, карбоксиалкильные ингибиторы АПФ оказывают более продолжительное действие и отличаются лучшей переносимостью. Учитывая все эти особенности, лизиноприл, эналаприл и длительнодействующие другие ингибиторы АПФ, не содержащие сульфгидрильной группы, иногда относят ко второму поколению ингибиторов АПФ, тем самым противопоставляя их первому поколению ингибиторов АПФ, типичным представителем которого служит каптоприл. Одними из немногих исключений являются зофеноприл и фозиноприл. Первый, как и каптоприл, относятся к сульфгидрильным ингибиторам АПФ, однако оказывает более продолжительное действие. Второй связываются с активным центром ангиотензин I-превращающего фермента своей фосфинильной группой.
Несмотря на появление новых ингибиторов АПФ, обладающих более длительным действием и большим сродством к АПФ, а также иными путями элиминации, первый ингибитор АПФ каптоприл (капотен) продолжает широко использоваться при лечении разнообразных заболеваний сердечно-сосудистой системы и диабетической нефропатии и с диагностическими целями.
I. Клиническая фармакология каптоприла
Ингибиторы АПФ можно классифицировать по-разному. Разделение их на группы, в зависимости от того, как химическая группа в молекуле ингибитора АПФ взаимодействует с активными центрами АПФ, не имеет практического значения.
Всего четыре ингибитора АПФ (каптоприл, либензаприл, лизиноприл и церонапрол) непосредственно обладают биологической активностью. Все другие известные ингибиторы АПФ сами по себе являются неактивными веществами, или пролекарствами. Лишь в результате гидролиза они превращаются в активные диациднгые метаболиты, например, эналаприл превращается в эналаприлат, зофеноприл – в зофеноприлат. Следовательно, ингибиторы АПФ можно разделить на активные лекарственные формы и пролекарства.
Ингибиторы АПФ различаются не только химической структурой, но и особенностями фармакокинетики, которые послужили основанием для разделения их на три основные группы.
Фармакокинетическая классификация ингибиторов АПФ
Класс I — липофильные лекарства:
Каптоприл
Алацеприл
Альтиоприл
Фентиаприл
Класс II — липофильные пролекарства
Подкласс IIА — препараты с преимущественно почечной элиминацией (более 60%):
Каптоприл
Каптоприл — первый представитель лекарств из группы ингибиторов АПФ. Синтезирован в 1973-75 гг. и с того времени применяется для лечения гипертонии, а впоследствии и сердечной недостаточности. Появление каптоприла и других ингибиторов АПФ позволило существенно изменить подходы к лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Ингибиторы АПФ — и каптоприл в том числе — стали краеугольным камнем лечения сердечной недостаточности. Это произошло под влиянием впечатляющих результатов исследований, в которых оценивали эффективность препаратов этого класса.
Важно для пациентов! Эффективное лечение каптоприлом — возможно только, если вы будете регулярно принимать лекарство регулярно, по 3-4 раза в сутки, как назначит врач. Это лекарство хорошо подходит для неотложной помощи при гипертоническом кризе. Но основное его предназначение — системное лечение гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Каптоприл и капотен — это одно и то же лекарство. Далее в статье мы иногда пишем «каптоприл», а иногда «капотен». Следует помнить, что это один и тот же препарат от гипертонии и сердечной недостаточности.
Подходящую лично для вас дозировку может подобрать только опытный врач. Передозировка капотена может чрезмерно понизить артериальное давление, и из-за этого случится инфаркт. Поэтому не занимайтесь самолечением! Сдайте анализы, а потом проконсультируйтесь с грамотным специалистом.
Каптоприл — инструкция
Эта статья состоит из инструкции к препарату каптоприл, которую дополняет информация из отечественных и зарубежных медицинских журналов. Официальная инструкция по применению каптоприла (капотена) написана подробно, но не слишком понятно. Мы постарались подать информацию удобно, чтобы вы могли быстро найти ответы на вопросы, которые вас интересуют.
Гипотиазид - мочегонные таблетки, которые часто назначают больным гипертонией и еще иногда пьют от отеков. Ниже вы найдете инструкцию по применению этого лекарства, написанную понятным языком. Изучите его показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. В статье сравнивается Гипотиазид и другие популярные диуретики - , . Прочитайте и разберитесь, какое мочегонное лекарство лучше подойдет вам. Узнайте, как правильно принимать Гипотиазид: утром или вечером, до или после еды, какая оптимальная дозировка и сколько дней составляет курс лечения. Ниже подробно описано применение этого лекарства для контроля повышенного артериального давления.
Карта препарата
Инструкция по применению
| Фармакологическое действие | Гипотиазид - мочегонное лекарство, которое относится к тиазидным диуретикам. Оно стимулирует почки выводить больше жидкости и соли. За счет этого понижается артериальное давление и уменьшаются отеки. К сожалению, вместе с лишним натрием организм теряет также калий и магний. Зато Гипотиазид уменьшает выведение кальция с мочой. Это является преимуществом для женщин среднего и пожилого возраста, у которых повышенный риск остеопороза. |
| Фармакокинетика | Мочегонный эффект наступает через 2-4 часа после приема таблеток Гипотиазид. Каждая принятая доза этого лекарства действует 6-12 часов. Действующее вещество гидрохлортиазид выводится из организма, в основном, почками, а не печенью. |
| Показания к применению | Повышенное давление (гипертония) - как правило, не в одиночку, а вместе с другими лекарствами, не являющимися мочегонными. Отеки, вызванные различными причинами: сердечная недостаточность, острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, предменструальный синдром у женщин, лечение кортикостероидами. Гипотиазид уменьшает выделение кальция с мочой. Благодаря этому, он помогает для профилактики образования некоторых видов камней в мочеполовом тракте. |
| Противопоказания | Аллергия на гидрохлортиазид или вспомогательные вещества, которые входят в состав таблеток. Аллергия на сульфонамиды. Заболевания почек, из-за которых прекращается выделение мочи. Серьезная почечная недостаточность - клиренс креатинина ниже 30 мл/мин. Тяжелая печеночная недостаточность. Пониженный уровень калия или натрия в крови. Избыток кальция в крови. Больным циррозом печени, подагрой, сахарным диабетом и людям пожилого возраста можно принимать Гипотиазид, но нужно соблюдать осторожность - регулярно сдавать анализы крови, которые назначит врач. |
| Особые указания | Регулярно сдавайте анализы крови на содержание натрия, глюкозы, креатинина и другие показатели, которые врач посчитает важными. Если результаты ваших анализов ухудшаются, обсудите с доктором замену таблеток Гипотиазид, например, на . Ешьте зеленые овощи и пейте травяной чай, чтобы насытить организм калием. Начав принимать лекарство Гипотиазид, в течение 2-7 дней воздержитесь от управления транспортом и опасными механизмами. Можете снова садиться за руль, когда убедитесь, что вы хорошо переносите лечение, нет утомляемости, слабости. |
| Дозировка | Гипотиазид нужно принимать в минимальной дозировке, которой окажется достаточно, чтобы снизить артериальное давление, уменьшить отеки. Врач подбирает начальную дозировку индивидуально, а со временем уменьшает или увеличивает ее по результатам лечения. При гипертонии можно назначать Гипотиазид по 25-50 мг в сутки, но лучше принимать 12,5 мг в сутки вместе с другими лекарствами, которые не относятся к мочегонным. Артериальное давление начинает понижаться через 3-4 дня, а максимальный эффект наступает через 3-4 недели. От отеков Гипотиазид назначают обычно по 25-100 мг в сутки. |
| Побочные действия | В начале лечения таблетками Гипотиазид может случаться головная боль, головокружение или расстройство желудка, пока организм не привыкнет. Типичные побочные эффекты - слабость, утомляемость, запоры, повышение чувствительности кожи к солнечному свету. Могут быть аллергические реакции на действующее вещество препарата Гипотиазид или его вспомогательные компоненты. Это лекарство негативно влияет на обмен веществ, особенно в дозировке 25 мг в сутки и выше. Могут ухудшиться результаты анализов крови на сахар, мочевую кислоту, креатинин, калий. Из-за обезвоживания и дефицита натрия в крови возможны судороги в мышцах или нарушения сердечного ритма. Это редкие, но серьезные побочные эффекты, которые требуют быстрого обращения за медицинской помощью. |
| Беременность и грудное вскармливание | Действующее вещество препарата Гипотиазид проникает через плацентарный барьер и влияет на плод. Противопоказано использование этих таблеток в I триместре беременности. Во II и III триместрах беременности их изредка назначают только в тяжелых случаях, если врач решит, что польза для матери выше, чем риск для плода и/или ребенка. Не принимайте Гипотиазид и другие мочегонные лекарства при беременности по своей инициативе! Если вас беспокоят отеки - обратитесь к врачу. Читайте также статью « «. Гидрохлоротиазид проникает в материнское молоко. Поэтому лечение таблетками Гипотиазид не совместимо с грудным вскармливанием. |
| Взаимодействие с другими лекарствами | Гипотиазид часто назначают вместе с другими лекарствами от давления, чтобы повысить их эффективность. Однако, это может вызвать гипотонию. Гипотиазид может негативно взаимодействовать с сердечными гликозидами, амиодароном, кортикостероидами, инсулином и таблетками от диабета, НПВС, антидепрессантами. Приведенный выше список лекарственных взаимодействий не является полным. Подробнее читайте официальную инструкцию по применению, а также обсудите с врачом. Сообщите доктору обо всех лекарствах, БАДах и травах, которые вы принимаете, чтобы он учел их возможное взаимодействие с препаратом Гипотиазид. |
| Передозировка | Передозировка таблетками Гипотиазид смертельно опасна, потому что вызывает обезвоживание, а также дефицит электролитов - калия, магния и других. Ее симптомы: гипотония, нарушения сердечного ритма, слабость, головокружение, обморок, тошнота, рвота, жажда, судороги икроножных мышц, уменьшение или полная остановка выделения мочи. Нужно срочно вызвать скорую помощь. До ее приезда влейте в желудок больного несколько литров воды, потом вызовите рвоту, дайте активированный уголь. Следует пить много жидкости. В ней можно растворить порошки электролитов, которые продаются в аптеке, или хотя бы поваренную соль. Врачи, когда приедут, примут решение, нужно ли госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии. |
| Форма выпуска | Белые или почти белые круглые плоские таблетки. На одной стороне у них гравировка «Н», а на другой - риска, чтобы было удобнее делить. |
| Условия и сроки хранения | Хранить в темном и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности - 5 лет. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. |
| Состав | Действующее вещество - гидрохлоротиазид 25 или 100 мг. Вспомогательные вещества - магния стеарат, тальк, желатин, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат. |
Вместе с лекарством Гипотиазид также ищут:
Как правильно принимать Гипотиазид
Гипотиазид нужно принимать долго, каждый день, пока врач не решит, что можно отменить это лекарство или заменить его на другой препарат. Принимайте таблетки ежедневно, один или несколько раз в сутки, как укажет доктор. Не делайте перерывов в лечении по своей инициативе. Как правило, не назначают пить это лекарство в вечернее время, чтобы больному не пришлось лишний раз ночью вставать в туалет. Но, возможно, врач по какой-то причине решит, что вам следует принимать Гипотиазид на ночь.
Редко случается, что Гипотиазид назначают для коротких курсов лечения. Это лекарство предназначено для длительного приема. Как правило, его нужно пить до конца жизни, если у больного не наблюдается тяжелых побочных эффектов. Имейте в виду, что мочегонные лекарства не влияют на причины гипертонии и отеков, а лишь временно уменьшают симптомы. Если у вас нормализуется кровяное давление, уменьшаются или совсем исчезают отеки, то это еще не повод отказываться от приема таблеток Гипотиазид. Продолжайте ежедневно принимать назначенные вам лекарства, независимо от показателей артериального давления. Если хотите уменьшить дозу или отменить какие-то лекарства - обсудите с врачом.
Частые вопросы и ответы на них
Ниже приводятся ответы на вопросы о лекарстве Гипотиазид, которые часто возникают у пациентов.
Гипотиазид или Индапамид: что лучше?
В русскоязычных странах традиционно считается, что Гипотиазид сильнее понижает артериальное давление, чем , хотя и вызывает больше побочных эффектов. В марте 2015 года в авторитетном журнале Hypertension была опубликована , доказывающая, что на самом деле Индапамид лучше понижает давление, чем Гипотиазид. Авторы статьи проанализировали результаты 14 медицинских исследований, проведенных в разные годы. Во всех этих испытаниях сравнивали между собой Гипотиазид и Индапамид. Оказалось, что Индапамид позволяет достигнуть показателей артериального давления на 5 мм рт. ст. ниже, чем Гипотиазид.
Таким образом, Индапамид лучше, чем Гипотиазид, не только по частоте побочных действий, но и по эффективности в лечении гипертонии. Возможно Гипотиазид лучше, чем Индапамид, помогает от отеков. Если вас беспокоят побочные эффекты таблеток Гипотиазид, ухудшаются результаты анализов крови на сахар, мочевую кислоту или креатинин - обсудите с врачом, стоит ли заменить на Индапамид ваше нынешнее мочегонное лекарство. Людям, которым гидрохлоротиазид хорошо помогает от гипертонии или отеков и которых не тревожат побочные эффекты, нет причин менять один препарат на другой.
Гипотиазид или фуросемид: что лучше?
Нельзя сказать, что Гипотиазид лучше, чем , или наоборот, потому что это абсолютно разные лекарства. Фуросемид действует намного сильнее, чем Гипотиазид, но вызывает более серьезные побочные эффекты. Гипотиазид часто назначают больным гипертонией принимать ежедневно. Грамотный врач не станет назначать фуросемид для ежедневного приема от повышенного давления, потому что побочные эффекты проявятся почти наверняка.
Некоторые пациенты принимают фуросемид изредка, когда нужно быстро сбить давление при гипертоническом кризе. Даже для таких ситуаций существуют более безопасные и эффективные лекарства, чем это мочегонное средство. Подробнее читайте статью « «. Не рекомендуется принимать фуросемид каждый день, если гипертония не осложнена сердечной недостаточностью и отеками. Употребление фуросемида для самолечения вызывает тяжелые побочные эффекты. Вы можете найти их описания в отзывах, которые оставляют пострадавшие люди на русскоязычных форумах.
Больным сердечной недостаточностью фуросемид назначают в тех случаях, когда Гипотиазид и другие слабые мочегонные лекарства уже не помогают. Нужно стараться обходиться наиболее слабым диуретиком в минимальной дозировке, который оказывается достаточно, чтобы больной чувствовал себя неплохо. Лекарством первого выбора является Гипотиазид, а не фуросемид. Сейчас препарат вытесняет фуросемид в лечении отеков, вызванных сердечной недостаточностью и другими причинами. Фуросемид остается популярным средством от скопления жидкости в брюшной полости при циррозе печени.
Применение лекарства Гипотиазид
Гипотиазид - это мочегонное лекарство, которое стимулирует почки усиленно избавляться от воды и соли. Благодаря своему мочегонному эффекту, оно уменьшает артериальное давление, а также устраняет задержку жидкости, вызванную сердечной недостаточностью, приемом гормональных лекарств, заболеванием почек, печеночной недостаточностью или другими причинами. У пациентов, которые принимают мочегонные лекарства, уменьшаются отеки ног и одышка. Имейте в виду, что Гипотиазид не влияет на причины гипертонии и отеков. Это лекарство лишь временно приглушает симптомы. Чтобы устранить причины заболеваний, не достаточно принимать мочегонные таблетки.
От повышенного давления
Гипотиазид от повышенного давления оптимально принимать по 12,5 мг в сутки вместе с другими лекарствами, которые не являются мочегонными. Повышение дозы до 25-100 мг в сутки не намного улучшает контроль артериального давления. А частота и сила побочных эффектов значительно возрастают. Чем выше суточная дозировка этого лекарства, тем хуже результаты анализов крови на глюкозу и мочевую кислоту. Мало кому из пациентов оказывается достаточно одного только лекарства Гипотиазид, чтобы взять гипертонию под контроль. Если артериальное давление 160/100 мм рт. ст. и выше - обсудите с врачом, чтобы вам сразу назначили мощный комбинированный препарат. Одним из его действующих веществ может быть гидрохлортиазид.
Гипотиазид не только понижает артериальное давление, но и уменьшает риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, других осложнения гипертонической болезни. После того, как кровяное давление и самочувствие нормализуется, не следует прекращать лечение мочегонными таблетками и другими препаратами. Продолжайте каждый день принимать лекарства, которые вам назначили. Не делайте никаких перерывов в приеме таблеток без согласования с врачом. Если вас беспокоят побочные эффекты таблеток Гипотиазид, ухудшаются результаты анализов крови на сахар, мочевую кислоту или креатинин - обсудите с врачом, стоит ли заменить этот препарат на . Выше рассказано, почему Индапамид лучше, чем Гипотиазид, от повышенного давления.
При сахарном диабете
Гипотиазид повышает риск развития сахарного диабета у тех, кто предрасположен к этому заболеванию. Людям, которые уже поставили диагноз диабет, иногда назначают этот препарат вместе с другими лекарствами от повышенного давления. Мочегонные лекарства могут повысить уровень сахара в крови, ухудшить контроль диабета. Но польза от приема диуретика, вероятно, окажется выше, чем вред от его побочных эффектов. Больным диабетом рекомендуется держать артериальное давление не выше 135-140/90 мм рт. ст. Как правило, этого невозможно достигнуть без приема таблеток Гипотиазид или другого мочегонного лекарства.
Если вы принимаете Гипотиазид по 12,5 мг в сутки, то изменения глюкозы в крови будут незначительные. Диабетики, которые плохо контролируют свой сахар, вероятно, даже не заметят их. Лучше каждый день принимать 3 или даже 4 разных лекарств от повышенного давления, чем пытаться повышать дозировки одного-двух препаратов. Возможно, понадобится немного увеличить дозировку ваших таблеток от диабета или инсулина. Но польза, которую приносят лекарства от гипертонии, перекрывает это неудобство.
Бесплатно пошаговую инструкцию.
Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьиили, наоборот, критикуйте качество материалов сайта
УТВЕРЖДЕНА
Приказом председателя
Комитета Фармации
Министерства здравоохранения
Республики Казахстан
От « 14__»_06___2007__г.
№ ___99________________
Инструкция по применению
Лекарственного средства для специалистов
КАПТОСПЕС+Н
Торговое название
Каптоспес+Н
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Таблетки
Состав
Одна таблетка содержит
активные вещества : каптоприл 50 мг
Гидрохлоротиазид 25 мг,
вспомогательные вещества : микрокристаллическая целлюлоза, желатинизированный кукурузный крахмал, ангидрид лактозы, стеариновая кислота, желатинизированный кукурузный крахмал, магния стеарат.
Описание
Таблетки округлой формы, белого цвета
Фармакотерапевтическая группа
Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновою систему.
Ингибиторы АПФ в комбинации с другими препаратами
Код АТС С 09BА01
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
После приема внутрь всасывание каптоприла происходит быстро и достигает максимальной концентрации в сыворотке в течение 1 часа после приема. Минимальное всасывание составляет в среднем 75%. Пиковые концентрации в плазме достигаются в течение 60-90 минут. Одновременный прием пищи замедляет всасывание каптоприла на 30-40%. Примерно 25-30% каптоприла связывается с белками плазмы. Период полувыведения из кровотока составляет 2 часа. Более 95% каптоприла выводится из организма с мочой в течение 24 часов; 40-50% каптоприла остается в неизмененном виде, остальная часть - в виде неактивных дисульфидных метаболитов (дисульфид каптоприла и дисульфид цистин каптоприла). Период полувыведения каптоприла увеличивается при почечной недостаточности.
После приема внутрь гидрохлортиазид быстро всасывается и достигает максимальной концентрации в крови через 5-15 часов. Гидрохлортиазид выводится почками в неизмененном виде (>95%).
Фармакодинамика
Каптоспес+Н является комбинированным гипотензивным препаратом.
Обусловлена свойствами входящих в него компонентов. Снижает общее периферическое сопротивление сосудов, артериальное давление, расширяет вены; умеренно повышает диурез, уменьшает содержание ионов натрия в сосудистой стенке и ее чувствительность к вазоконстрикторным влияниям. Комбинация каптоприла и гидрохлортиазида характеризуется более сильным гипотензивным действием, чем каждый ее компонент в отдельности; при этом потеря калия из организма, вызванная действием диуретика, уменьшается.
Каптоприл является блокатором ангиотензинпревращающего фермента, уменьшает выделение альдостерона, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, артериальное давление, пост - и преднагрузку. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшает гипертрофию миокарда и стенок артерий резистентного типа; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда; снижает агрегацию тромбоцитов.
Гидрохлортиазид - тиазидный диуретик средней силы действия, снижает реабсорбцию ионов натрия на уровне кортикального сегмента петли Генле, не влияет на кислотно-основной баланс, понижает АД за счет изменения реактивности сосудистой стенки, снижения прессорного влияния сосудосуживающих веществ (эпинефрина, норэпинефрина) и усиления депрессорного влияния на вегетативные ганглии (в меньшей степени, за счет уменьшения ОЦК). Усиливает гипотензивный эффект каптоприла.
Показания к применению
Артериальная гипертония
Сердечная недостаточность.
Способ применения и дозы
Доза подбирается индивидуально в соответствии с клинической картиной заболевания. Начальная доза - ½ таб. 1 раз в сутки. В дальнейшем при необходимости доза может быть увеличена до 2 таб. в сутки, либо снижена до минимально эффективной. Таблетки следует принимать независимо от приема пищи.
Побочное действие
Артериальная гипотония
Тахикардия
Сухой кашель
Головные боли
Тошнота
Кожная сыпь
Гиперлипидемия
Гипергликемия
Гиперурекемия.
Противопоказания
Гиперчувствительность
Аортальный стеноз
Митральный стеноз
Двухсторонний стеноз почечных артерий
Артериальная гипотония
Почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/ мин.)
Беременность
Период лактации.
Особые указания
С особой осторожностью следует назначать Каптоспес+H при нарушениях функции почек, при протеинурии.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Как и при приеме других антигипертензивных препаратов, снижается способность к вождению автотранспорта. При одновременном применении с алкоголем терапевтический эффект сугубо индивидуален.
Русское название
Гидрохлоротиазид + КаптоприлЛатинское название веществ Гидрохлоротиазид + Каптоприл
Hydrochlorothiazidum + Captoprilum (род. Hydrochlorothiazidi + Captoprili)Фармакологическая группа веществ Гидрохлоротиазид + Каптоприл
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Характеристика веществ Гидрохлоротиазид + Каптоприл
Комбинированное ЛС (ингибитор АПФ + диуретик).
Фармакология
Фармакологическое действие - диуретическое, гипотензивное .Каптоприл — ингибитор АПФ , уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I, уменьшает выделение альдостерона, снижает ОПСС , АД , пост- и преднагрузку. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа, улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда, снижает агрегацию тромбоцитов.
Гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик средней силы, снижает реабсорбцию ионов Na + на уровне кортикального сегмента петли Генле. Не оказывает влияния на кислотно-основное состояние. Понижает АД за счет изменения реактивности сосудистой стенки, снижения прессорного влияния эндогенных сосудосуживающих веществ (адреналин, норадреналин) и в меньшей степени, за счет уменьшения ОЦК . Усиливает гипотензивный эффект каптоприла.
Применение веществ Гидрохлоротиазид + Каптоприл
Артериальная гипертензия.
Противопоказания
Гиперчувствительность к каптоприлу, тиазидным диуретикам, сульфаниламидам (возможны перекрестные аллергические реакции), ангионевротический отек (в анамнезе на фоне приема ингибиторов АПФ), аортальный стеноз, митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз почечной артерии единственной почки, трансплантация почки (в анамнезе), хроническая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, артериальная гипотензия, тахикардия, тяжелая печеночная недостаточность (прекома или кома), тяжелая почечная недостаточность (креатинин сыворотки более 1,8 мг/100 мл или Cl креатинина менее 20-30 мл/мин, анурия), первичный гиперальдостеронизм, беременность, период лактации.
Ограничения к применению
Умеренная почечная недостаточность (креатинин сыворотки до 1,8 мг/100 мл или Cl креатинина 30-60 мл/мин), повышение выделения белка с мочой (более 1 г/сут), гипокалиемия (медикаментозно не корригирующаяся), гипонатриемия, гиповолемия, гиперкальциемия, подагра, коллагенозы и другие иммунные заболевания (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит), пожилой возраст (старше 65 лет), одновременное назначение препаратов, подавляющих защитные реакции организма (глюкокортикоиды, цитостатики, иммунодепрессанты), а также аллопуринола, прокаинамида и препаратов лития.
Применение при беременности и кормлении грудью
Побочные действия веществ Гидрохлоротиазид + Каптоприл
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, сердцебиение, отеки голеней, избыточное снижение АД (в т.ч. ортостатическое) с симптомами головокружения, ощущения слабости, нарушения зрения; в редких случаях - обморочное состояние, увеличение ЧСС (тахикардия), сердцебиение (пальпитация); при резком или длительном чрезмерном снижении АД — преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, инфаркт миокарда; анемия, снижение гематокрита, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения (вплоть до развития панцитопении и агранулоцитоза, особенно на фоне одновременного приема аллопуринола, прокаинамида, а также препаратов, снижающих иммунитет), эозинофилия.
Нарушения водно-электролитного баланса: сухость во рту, жажда, чувство усталости, подавленность, сонливость, слабость; в редких случаях — снижение образования слезной жидкости.
Со стороны респираторной системы: бронхоспазм, сухой кашель; в редких случаях — дыхательная недостаточность, синусит, ринит, ларингит.
Аллергические реакции: ангионевротический отек гортани, глотки и/или языка; отек Квинке, отек легких, кожная сыпь (экзантема, в редких случаях крапивница).
Со стороны кожных покровов: многоформная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Указанные изменения кожи могут сопровождаться подъемом температуры тела, болями в мышцах и суставах, развитием васкулита. В отдельных случаях — изменения кожи, напоминающие псориаз, фотосенсибилизация, выпадение волос, нарушения со стороны ногтей (онихолиз).
Со стороны органов ЖКТ : тошнота, рвота, запор или диарея, ощущение дискомфорта в области желудка, абдоминальная боль, потеря аппетита, острый холецистит (при желчно-каменной болезни), геморрагический панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха.
Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, чувство усталости; в редких случаях — подавленность, депрессия, нарушение сна, судороги, тремор, парестезия, нарушение равновесия, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, прогрессирование близорукости, нарушение вкуса.
Прочие: приливы крови к коже лица, жар, импотенция, повышение титра антиядерных антител, протеинурия, повышение активности печеночных трансаминаз, гиперлипидемия, гипербилирубинемия, гипергликемия, гиперурикемия (вплоть до обострения подагры); в редких случаях, особенно у больных с почечной недостаточностью — повышение концентрации в сыворотке крови мочевины, креатинина и калия (риск развития гиперкалиемии также повышен у больных сахарным диабетом), а также гипонатриемия.
При длительном применении: гиперплазия десен, астенический синдром, ухудшение функции почек, нефрит.
Взаимодействие
Циметидин, замедляя метаболизм каптоприла в печени, повышает его концентрацию в плазме.
Комбинация с нитратами, тиазидными диуретиками, верапамилом, бета-адреноблокаторами и другими гипотензивными препаратами, а также трициклическими антидепрессантами, снотворными и этанолом усиливает выраженность гипотензивного эффекта.
Риск развития иммунодепрессивного действия повышается при комбинированном применении с прокаинамидом, флекаинидом и ЛС , блокирующими канальцевую секрецию (снижение количества лейкоцитов и гранулоцитов).
При одновременном назначении с препаратами лития возможно замедление выведения лития из организма (усиление повреждающего действия на сердце и ЦНС).
ЛС, интенсивно связывающиеся с белками, усиливают диуретический эффект гидрохлоротиазида.
Повышает нейротоксичность салицилатов, действие курареподобных миорелаксантов, этанола.
Уменьшает выведение хинидина, действие пероральных гипогликемических препаратов, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических средств.
Повышает концентрацию дигоксина в плазме на 15-20%, увеличивает биодоступность пропранолола.
Усиливает побочные эффекты сердечных гликозидов, особенно при одновременном назначении с препаратами, которые увеличивают выделение К + и Mg 2+ и/или задерживают Са 2+ (например диуретики, гормоны коры надпочечников, слабительные, амфотерицин В, карбеноксолон, пенициллин G, салицилаты).
При одновременном приеме метилдопы возможно развитие гемолиза эритроцитов. Колестирамин уменьшает абсорбцию. Поваренная соль, НПВС снижают выраженность гипотензивного действия.
Соли калия, калийсберегающие диуретики и гепарин способствуют развитию гиперкалиемии.
На фоне проведения гемодиализа с использованием определенных диализных мембран высокой проницаемости (например полиакрилонитрил-металилсульфонатных мембран) повышается риск развития реакций гиперчувствительности (анафилактоидные реакции).
Меры предосторожности веществ Гидрохлоротиазид + Каптоприл
В начале лечения может наблюдаться избыточное снижение АД , особенно у больных с сердечной недостаточностью, тяжелой формой артериальной гипертензии (в т.ч. почечного происхождения) и/или почечной недостаточностью.
Перед началом лечения необходимо скомпенсировать дефицит Na + и ОЦК (уменьшить дозу назначенных ранее диуретиков или, в отдельных случаях, полностью их отменить).
Перед началом лечения необходимо проверить функцию почек.
Необходим регулярный контроль содержания в плазме K + и Са 2+ (особенно у больных, получающих лечение препаратами наперстянки, гормонами коры надпочечников, часто пользующихся слабительными, а также у пожилых больных), глюкозы, мочевой кислоты, липидов (холестерина и триглицеридов), мочевины и креатинина, активности печеночных трансаминаз.
Особо тщательный контроль за уровнем АД и лабораторными показателями необходим в следующих случаях: у больных с почечной недостаточностью, больных с артериальной гипертензией тяжелого течения (в т.ч. почечного генеза), у пожилых больных (старше 65 лет), у больных с нарушениями водно-электролитного баланса и тяжелой сердечной недостаточностью, а также получающих одновременно аллопуринол, соли лития, прокаинамид и препараты, снижающие иммунитет.
