Эндометриоз матки: что это такое доступным языком, симптомы и лечение. Эндометриоз матки: симптомы и лечение

Содержание статьи

Эндометриоз (эндометриоидная гетеротопия, эндометриома, аденомиоз) - это патологический процесс с доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально похожей на эндометрий. Эндометриоз может развиваться в любом органе и тканях женского организма , однако наиболее частая локализация - половые органы . По данным литературы, эндометриоз в последнее время по частоте занимает третье место среди гинекологических заболеваний (после воспалительных процессов и фибромиомы матки).

Этиология эндометриоза

Причины эндометриоза полностью не раскрыты.
Некоторые наиболее известные причины возникновения эндометриоза:

• Метаплазия эндометрия
  Один вид ткани превращается в другой.
• Нарушение иммунитета
  Нормальный уровень ммунной системы человека ликвидирует клетки эндометриея, которые находятся вне матки.
• Генетическая предрасположенность
• Гормональные нарушения
  Почти у всех пациенток был замечен высокий рост фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Что способствует снижению уровня прогестерона и повышению уровня пролактина.
• Менструации
  Считается, что во время менструации может произойти выброс клеток эндометрия с кровью в брюшную полость.

Также существует ряд теорий, объясняющих развитие эндометриоза. Согласно эмбриональной, или дезонтогенетической, теории, гетеротопия эндометриозных клеток происходит еще на стадии эмбриогенеза, во время дифференциации структурных элементов матки (эндометрия. миометрия, периметрия) и ее придатков. В дальнейшем, под воздействием каких-либо внешних (инфекционный воспалительный процесс) или внутренних (действие эстрогенов) факторов «заблудившиеся» в других органах и тканях клеточные элементы эндометрия начинают размножаться и приобретают чувствительность к воздействию эстрогенов и гестагенов. Под воздействием гормонов данные эндометриозные клетки (как и эндометрий матки) ежемесячно претерпевают изменения согласно фазам менструального цикла: в.первой фазепроцессы пролиферации (под действием эстрогенов), во второй - секреции (под влиянием гестагенов). Во время менструации в эндометриозном очаге имеет место внутреннее (внутритканевое или внутриорганное) кровоизлияние. В очаге развиваются процессы некробиоза, затем вокруг очага образуется соединительнотканный барьер (капсула) в единственном или множественном числе. Ежемесячная циклическая трансформация эндометриозных клеток и желез приводит к росту и увеличению эндометриозной опухоли с проявлением той или иной клинической картины.

Метапластическая теория

Отдельные клетки эпителия брюшины в результате повышенной чувствительности к гормональным влияниям под воздействием эстрогенных и гестагенных гормонов трансформируются в эндометриозный эпителий (кубический или цилиндрический). Об этом свидетельствует нередкое развитие эндометриоза после беременности , когда отмечается повышенное влияние на ткани эстрогенов и гестагенов. При длительном введении эстрогенов в эксперименте можно добиться трансформации (метаплазии) в отдельных местах (влагалище, прямокишечно-маточное углубление) плоского эпителия в цилиндрический, напоминающий эндометриозный.

Имплантационная теория

В результате механического пережатия (при неправильном положении матки) или спазма перешейка матки, а также при заращении его (ожог после диатермокоагуляции канала шейки матки) менструальные выделения, содержащие имплантационно способные клетки эндометрия, ретроградным путем через маточные трубы попадают в брюшную полость, в первую очередь, в прямокишечно-маточное углубление. Имплантируясь на поверхности матки, придатках, брюшине, а также в отдаленных органах (печени, почках, селезенке, кишках, сальнике - экстрагенитальный эндометриоз), клетки эндометрия вызывают развитие эндометриозных разрастаний (эндометриоз). Данная теория нашла наиболее широкое признание врачей-гинекологов.

Теория доброкачественного метастазивования

эндометриозных клеток. Отдельные клетки эндометрия из полости матки могут попадать в миометрий, околоматочную клетчатку, придатки матки, влагалище, прямокишечно-маточное углубление и отдаленные органы путем метастазирования. Различают следующие пути метастазирования эндометриозных клеток: по лимфатическим и кровеносным сосудам в миометрий, легкие, почки, мозг; контактный; peтроградный.

Выделяются следующие факторы, способствующие развитию эндометриоза:

• искусственный аборт и диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
• операции на матке (кесарево сечение, перфорация матки, консервативная миомэктомия), придатках и маточных трубах (резекция яичника, удаление маточной трубы);
• ретрофлексия, гиперантефлексия матки, атрезия шейки матки;
• электроконизация, криокоагуляция, воздействие лучами лазера, электрокоагуляция шейки и перешейка матки;
• пластические операции в области шейки матки;
• патологические роды, сопровождающиеся травмами матки и ручным отделением плаценты, а также массажем матки на кулаке;
• воспалительные заболевания эндометрия и миометрия (эндомиометрит);
• доброкачественные опухоли матки (фибромиома матки);
• антиперистальтика маточных труб в результате нервно-психического напряжения, особенно во время менструации;
• половые сношения во время менструации;
• тяжелый физический труд или поднятие тяжестей во время менструации;
• различные смещения матки измененными смежными органами (хроническое переполнение прямой кишки и мочевого пузыря);
• застойные явления в матке в результате постоянного венозного стаза (неправильные половые сношения, прерванный половой акт, мастурбация и т. д.);
• генетические факторы.

Гистологическая характеристика эндометрия

Макроскопически - железистые эндометриозные образования различной величины и формы, наполненные кровью, слизью и слущенным эпителием. Гистологически различают гнездные (одиночные) и множественные разрастания желез, выстланных однорядным цилиндрическим, иногда мерцательным эпителием. Просвет желез в период менструации или фазы секреции растянут секретом и кровью.При эндометриозе любой локализации строение железистых элементов сходно с таковыми в слизистой оболочке матки. Эндометриозные образования ежемесячно претерпевают циклические изменения; во время беременности в них наблюдается децидуальная реакция. Эндометриозные клетки, как и клетки эндометрия, реагируют на введение эстрогенов гиперплазией и гипертрофией, гестагенов - набуханием клеток и секрецией, андрогенов - атрофией и некрозом.

Классификация эндометриоза

• Генитальный эндометриоз, развивающийся в области половых органов:
  • Внутренний эндометриоз: эндометриоз матки; эндометриоз маточных труб.
  • Наружный эндометриоз: эндометриоз наружных половых органов, влагалища и его сводов, влагалищной части шейки матки, канала шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз, прямокишечно-маточного углубления, яичников, круглых маточных связок.
• Экстрагенитальный эндометриоз, развивающийся вне половых органов:
  • Эндометриоз прямой кишки
  • Мочевого пузыря
  • Слепой кишки и червеобразного отростка
  • Сальника
  • Печени
  • Легких
  • Почек
  • Мозга
  • Тонкой кишки
  • Пупка
  • Кожи и др.

По происхождению различают эндометриоз цервичньш (когда развиваются первоначально в органе эмбриональные клетки или метаплазия клеток) и вторичный метастатический, или имплантационный.

Диагностика эндометриоза

Диагноз эндометриоза устанавливается на основании характерного анамнеза (типичные жалобы на боль во время менструации, постоянная боль ноющего характера внизу живота и пояснице, расстройства менструального цикла типа полименореи), данных бимануального и дополнительных методов исследования (рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой, кольпоскопический, морфологический и др.). Основные методы диагностики нами приведены при рассмотрении клинических форм заболевания. В этом разделе приводим лишь дополнительные методы исследования.

Кольпоскопия при эндометриозе

Для выявления эндометриоза "шейки"матки проводится кольпоскопия (по общепринятой методике) во второй фазе менструального цикла, когда очаги эндометриоза становятся ярче и кровоточат накануне менструации. Очаги покрыты многослойным плоским эпителием сине-багрового цвета, полусферической формы, а в месте выпячивания истонченного плоского эпителия имеется отверстие, из которого вытекает темная кровь.

Гистероаиьпцнгография при эндометриозе

Гистероаиьпцнгография проводится водными контрастными растворами на 7-8-й день менструального цикла, так как отторгнутый функциональный слой слизистой оболочки тела матки не мешает проникновению контрастного вещества в эндометриозные щели (ходы) и полости. Характерной рентгенологической особенностью при этом является наличие «законтурных теней», т. е. наличие контрастного вещества различной формы и величины вне контуров полости матки. Частой локализацией внутреннего эндометриоза является перешеек, и канал шейки матки.

Газовая рентгенопельвеография при эндометриозе

Газовая рентгенопельвеография дает дополнительную информацию о состоянии матки и придатков. На рентгенограмме в условиях пневмоперитонеума видна увеличенная округлой формы матка с ровными четкими передними контурами.
При эндометриозе прямокишечно-маточного углубления отмечается смещение матки. Эндометриозные кисты представляют с маткой конгломерат.
Гистероскопия проводится на 8-10-й день менструального цикла. При этом в области дна или стенок матки видны свищевые ходы в виде темно-красных отверстий, из которых выделяется кровь. Они могут быть множественными. Узловатая форма эндометриоза принимается, как правило, за подслизистую миому матки.

Лапароскопия проводится во второй фазе менструального цикла, но не позднее чем за 3-4 дня до ожидаемой менструации. При этом отчетливо видно опухолевидное образование, исходящее из придатков матки, с плотной белесоватой капсулой, местами с коричневыми кровоизлияниями. Кульдоскопия при спаечных процессах в маточно-прямокишечном углублении противопоказана.

Ультразвуковое исследован не проводится для уточнения диагноза эндометриозных кист. При этом выявляется опухолевидное образование с однородным полужидким содержимым.

Биопсин применяется для уточнения диагноза эндометриоза влагалища, шейки матки, ретроцервикального пространства , а также для выявления эндометриоза в макропрепаратах, удаленных во время оперативного вмешательства.

Клиника эндометриоза

Клиническая картина эндометриоза имеет следующие характерные особенности:

1. Длительность течения. Эндометриоз протекает длительное йремя (годами) и часто симулирует клиническую картину хронического воспалительного (специфического или неспецифического) процесса матки или ее придатков. При этом наблюдаются нарушения менструального цикла (часто альгодисменорея или гиперполименорея). Заболевание возникает, как правило, после искусственного аборта или хирургического вмешательства на матке, маточных трубах и яичниках, нередко после воспалительных процессов внутренних половых органов, часто сопровождает фибромиому матки (до 65% случаев). В менопаузе и после кастрации заболевание самостоятельно исчезает.
2. Прогрессирование заболевания. Начавшись в период становления менструальной функции или после искусственного прерывания первой беременности, с каждым месяцем признаки заболевания (боль, нарушение менструального цикла) нарастают, порой боль становится невыносимой.
3. Характеристика боли. Боль характерна для генйтального эндометриоза. Появляется накануне менструации, нарастает в дни менструации (иногда альгодисменорея бывает очень жестокой). Через несколько дней после менструации боль стихает до очередной менструации.
4. Нарушения менструальной функции. При" эндометриозе матки и ее придатков накануне (за 3-5 дней) часто (75-80%) и в течение нескольких дней после менструации появляются мажущиеся кровянистые темного цвета выделения из матки (шоколадного цвета, дегтеобразные или в виде сажи). Нередко слизистые выделения темного цвета появляются в межменструальном периоде (овуляторные выделения), что связано с началом фазы секреции в эндометрии. В результате набухания мышцы матки в фазе секреции из эндометриозных лакун (очагов), расположенных в миометрии и имеющих связь с эндометрием, выдавливается в полость матки старая менструальная кровь.
5. Характер эндометриозных образований. Характерно увеличение эндометриозных образований перед менструацией и некоторое уменьшение их после менструации. Имеют место циклические изменения в опухоли, клинически определяемые то увеличением, то уменьшением матки, придатков матки или инфильтратов в области придатков матки и маточно-прямокишечного углубления.
6. Эндометриоз придатков матки или брюшины всегда сопровождается спаечных процессом органов малого" таза? В связи с этим часто нарушается функция прямой кишки (запор, боль во время дефекации) и мочевого пузыря (учащение мочеиспускания, частые воспалительные процессы слизистой оболочки мочевого пузыря).
7. Заболевание, как правило, сопровождается бесплодием и хроническим воспалительным процессом внутренних половых органов.
8. Несмотря на инфильтрирующий рост, малигнизация при эндометриозе наступает относительно редко.
9. Заболевание развивается только в половозрелом и детородном возрасте и самостоятельно исчезает в периоде менопаузы.
10. В отдельных случаях беременность и роды благоприятно сказываются на последующем течении заболевания , а иногда при беременности и в послеродовом периоде эндометриоз исчезает полностью (что можно объяснить гормональной перестройкой организма беременной).

Клинические проявления заболевания обусловлены локализацией процесса. Генитальный эндометриоз встречается в 95% случаев, экстрагенитальный - в 5% случаев. Из генитальных форм эндометриоза наиболее часто выявляется внутренний - 70% случаев.

Эндометриоз матки

Эндометриоз матки развивается при поражении матки. Различают диффузную и узловатую формы. Чаще поражаются углы и задняя стенка матки у дна. Микроскопически при внутреннем эндометриозе определяются железистые разрастания в стенке матки, сходные с эндометрием. Внутренний эндометриоз сопровождается длительными болезненными обильными менструациями, что приводит к анемизации больных. Характерным признаком эндометриоза матки является зависимость величины ее от фазы менструального цикла: увеличение и размягчение матки перед менструацией и уменьшение и уплотнение ее после менструации. Узловатую форму эндометриоза трудно отличить от фибромиомы матки. Внутренний эндометриоз часто сочетается с фибромиомой матки и железистой гиперплазией эндометрия.
Матка при эндометриозе становится диффузно или неравномерно увеличенной , неправильной формы, иногда эндометриозные очаги его исходят из задней стенки шейки матки и имеют вид субсерозного узла. После менструации матка быстро уменьшается и становится более плотной.
Клинически эндометриоз матки характеризуется значительной кровопотерей при менструациях по типу гиперполименореи. Иногда менструации носят характер метроррагий. Характерной является прогрессирующая альгодисменорея (накануне и во время менструации отмечается чувство давления, тяжести и распирания внизу живота). В ряде случаев появляются темные кровянистые выделения в конце менструации или спустя несколько дней после нее. Эти симптомы могут сочетаться в различных вариантах.

Диагноз эндометриоза

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, данных бимануального исследования и гистерографии, которую проводят на 8-10-й день цикла или на 8-10-й день после диагностического выскабливания. При этом может наблюдаться характерная картина - проникновение контрастной массы в расширенные железы стенки матки. Дифференциальная диагностика проводится с подслизистой фибромиомой, раком тела матки и эндометритом туберкулезной этиологии. Частота развития эндометриоза у женщин различных возрастных групп очень разнообразна и противоречива. Подавляющее большинство авторов утверждают, что наружный эндометриоз чаще встречается в более молодом возрасте, а внутренний - после 40 лет. Очевидно, такая закономерность обусловлена тем, что наружный эндометриоз в большинстве случаев развивается при ретроградном занесении менструальной крови или попадании кусочков эндометрия в травмированные во время родов и абортов ткани половых органов. При внутреннем эндометриозе большое значение приобретают нарушения взаимосвязи между слизистой оболочкой и мышцей матки, которые наблюдаются в пожилом возрасте.

Эндометриоз шейки матки

При осмотре в области шейки матки обнаруживаются синюшные участки (кисты) в виде «глазков». Диагноз уточняется при кольпоскопии и биопсии ткани шейки матки. Клинически заболевание проявляется мажущимися кровянистыми выделениями из шейки матки за несколько дней до и после менструации. Это единственная локализация эндометриоза, которая не сопровождается болевым синдромом. Дифференциальная диагностика проводится с раком, эрозией (дисплазиями эпителия), эндоцервицитом и эритроплакией шейки матки.

Эндометриоз яичников

Характеризуется болевым синдромом, особенно накануне и во время менструации. Нередко присоединяются дизурические явления, а при вовлечении в процесс прямой кишки - запор и боль во время дефекации. При разрыве «шоколадных» кист боль возникает внезапно, принимает разлитой характер, сопровождается тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, повышением температуры тела. Объективно при эндометриозе пальпируются одно- или двусторонние опухоли в области придатков матки, малоподвижные, болезненные, особенно накануне менструаций, с бугристой поверхностью, неравномерной консистенцией. Эндометриозные кисты яичников располагаются сбоку или позади матки, имеют плотную капсулу, ограничены в подвижности из-за сращений, болезненны при пальпации. Они сопровождаются выраженным спаечным процессом и нередко представляют вместе с маткой единый конгломерат. Подвижность конгломерата, как правило, ограничена.

В дифференциальной диагностике эндометриоза яичников следует учитывать рецидивирующее воспаление их, пельвеоперитонит, турберкулез, рак,а при обострении заболевания (при попадании содержимого кисты в брюшную полость) - внематочную беременность, перекручивание ножки кисты, острый аппендицит.

Об эндометриозе яичника свидетельствуют неэффективность противовоспалительного лечения в течение многих месяцев, усиление боли и увеличение опухоли. Для исключения туберкулезного поражения придатков матки необходимо тщательно ознакомиться с анамнезом, правильно оценить специфические реакции и эффективность противотуберкулезного лечения. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями яичников.

При эндометриозе на поверхности яичника отмечаются мелкоточечные синюшные образования. Чаще, однако, образуются кистозные полости различной величины, округлой или овальной формы. Киста заполнена содержимым шоколадного цвета и выстлана цилиндрическим эпителием. Отмечаются повторные кровоизлияния в стенки кисты, микроперфорации, вызывающие перифокальное воспаление.
Эндометриозные кисты яичников сопровождаются обширными сращениями с окружающими тканями. Нередко наблюдается двустороннее поражение яичников. Иногда удается отметить увеличение кист перед менструацией и уменьшение их после нее. Эндометриозные кисты яичников сопровождаются выраженным болевым синдромом; боль усиливается во время менструации. Часто эндометриоз яичников сочетается с фибромиомой матки.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и бимануального исследования. Наличие эндометриоза другой локализации делает диагноз более вероятным. Эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследование в некоторых случаях помогает уточнить диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями воспалительного характера, доброкачественными и злокачественными опухолями яичников и туберкулезом придатков матки.
Эндометриоз маточных труб
Эндометриоз маточных труб встречается значительно реже, чем эндометриоз яичников. В толще трубы образуются плотные узелки различной величины. Нередко заболевание обнаруживают впервые во время операции, иногда оно приводит к трубной беременности.

Эндометриоз влагалища

Эндометриоз влагалища - сравнительно редкая форма заболевания. Эндометриома прорастает стенку влагалища и нередко глубоко внедряется в подлежащие ткани. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат без четких границ, иногда с синюшными «глазками». В редких случаях наблюдается диффузное поражение всей стенки влагалища. Отмечается боль внизу живота, в промежности, в пояснице, кровянистые выделения до и после менструации.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать следует от рака влагалища, метастазов хорионэпителиомы во влагалище и язвенного кольпита. Биопсия позволяет уточнить диагноз.

Ретроцервикальный эндометриоз встречается относительно часто. При гинекологическом осмотре позади шейки матки в ретроцервикальной клетчатке (в заднем своде влагалища) пальпируется плотное бугристое, резко болезненное, различной величины образование, ограниченное в подвижности. Если место прорастания эндометриозных образований во влагалище, то при осмотре с помощью зеркал могут обнаруживаться синюшные участки (мелкие кисты) в виде характерных «глазков». Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается выраженным болевым синдромом. Отмечается поражение стенки прямой кишки. Акт дефекации нарушается. Нередко в процесс вовлекается задняя стенка шейки матки. Эта форма эндометриоза характеризуется медленным ростом эндометриозного образования, отсутствием склонности к распаду и кровоточивости.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать необходимо от рака прямой кишки и метастаза хорионэпителиомы во влагалище.
При эндометриозе брюшины маточнопрямокишечного углубления пальпируются резко болезненные плотные узелки (четки) различной величины. Отмечается сильная боль, особенно во время менструации. Узелковые образования, как правило, неподвижны и нередко сращены с кишками, поверхность их мелкобугристая. Пальпация эндометриозных образований вызывает резкую боль.
Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференциальная диагностика такая же, как и при ретроцервикальном эндометриозе.

Экстрагенитальный эндометриоз

Наиболее частой локализацией экстрагени- тального эндометриоза являются пупок и послеоперационный рубец на передней брюшной стенке и промежности.
Эндометриоз рубца чаще всего развивается после гинекологических операций, поэтому при операции на матке следует соблюдать осторожность во избежание трансплантации клеток эндометрия. При осмотре пупка или рубца обнаруживаются синюшные образования различной величины, откуда во время менструации может выделяться кровь. Эндометриоз может локализоваться в любом месте. Как казуистические наблюдения отмечена локализация его в трахее, глазах, почках, легких, мозге и др.
Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных биопсии.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза консервативное, хирургическое и комбинированное. Из консервативных методов лечений наиболее эффективна гормонотерапия. Применяются синтетические прогестины, которые оказывают тормозящее влияние на центры подбугорной области, снижают выработку гонадотропных гормонов, в результате чего не созревает фолликул и не происходит овуляция. В железах эндометрия происходят регрессивные процессы. В эндометриозных очагах прекращаются циклические изменения. Из препаратов этой группы чаще всего назначают инфекундин или бисекурин (ановлар) молодым женщинам с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение 6-12 месяцев или непрерывно по 1 таблетке в день в течение 6-12 мес. Перед назначением препарата необходимо исследование свертывающей и антисвертывающей системы крови и функции печени. Синтетические прогестины эффективны при эндометриозе шейки матки, ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе влагалища, внутреннем эндометриозе.

При непереносимости синтетических прогестинов применяются другие гормональные препараты: прогестерон внутримышечно (по 10 мг ежедневно в течение 10 дней за 12 дней до менструации); прегнин (по 10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык в течение 10 дней во второй половине менструального цикла); хороший эффект оказывает 17-оксипрогестерон-капронат (по 125 мг - 1 мл 12,5% раствора внутримышечно на 16-й и 20-й день цикла); андрогены (после 45-47 лет) - тестостерон-пропионат - (1 мл 2,5% масляного раствора 3 раза в неделю, всего 8-10 инъекций); метилтестостерон (10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык с 1 -го по 20-й день менструального цикла). Лечение проводят курсами (два-три курса с интервалом 1-1,5 месяца). Андрогены назначают непосредственно после менструации (тестенат - 1 мл 10 % раствора 1 раз в неделю).

Из андрогенов почти не вызывают вирилизации сустанон-250, который вводится по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц, всего 6 раз.

Лучевая терапия эндометриоза в настоящее время почти не применяется. Симптоматическая терапия состоит в назначении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств.

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение показано при неэффективности гормонального лечения или при выраженных опухолях придатков матки и заключается в удалении очагов эндометриоза или органа, пораженного эндометриозом.
Показания к операции:

• эндометриозные кисты яичников;
• внутренний эндометриоз, сопровождающийся обильными кровопотерями и анемизацией;
• неэффективность лечения синтетическими прогестинами в течение 2-3 менструальных циклов. В этих случаях показана надвлагалищная ампутация матки, при поражении перешейка матки - экстирпация матки;
• комбинированное поражение матки (фибромиома и эндометриоз);
• безуспешность терапии синтетическими прогестинами; непереносимость препаратов. Синтетические прогестины могут применяться в предоперационном периоде при обширном распространении эндометриоза, что облегчает технику последующей операции. В послеоперационном периоде при сохраненных яичниках также показана гормональная терапия, лучше синтетическими прогестинами.

Комбинированное лечение заключается в назначении гормонотерапии с последующим оперативным лечением и наоборот.

Физиотерапевтическое лечение показано при наличии болевого синдрома, обусловленного спайками в малом тазу. При этом показан электрофорез йода, амидопирина, лидазы, химотрипсина (20-25 сеансов на курс лечения, всего 2-3 курса, перерыв между ними 2 месяца). Назначаются также диатермия, диадинамические или синусоидальные токи (2-3 курса по 12-15 процедур каждый, перерыв между ними 2 месяца). В отдельных случаях назначается санаторно-курортное лечение с применением грязевых процедур (грязевые влагалищные тампоны, «трусы») и бальнеотерапии.

– это болезнь женской половой системы гормональнозависимого типа.

Для данного недуга характерно разрастание эндометрия — слизистой оболочки матки – в других отделах женского организма.

Как утверждают специалисты, эндометриоз матки – это широко распространенная гинекологическая болезнь, занимающая по степени распространенности третье место после миомы матки и разнообразных воспалений женских половых органов.

Как правило, данная болезнь поражает организм женщин в репродуктивном возрасте. Пик заболеваемости эндометриозом приходится на возраст после сорока лет, в основном заболевание проявляется у дам от 40 до 44 лет. Чаще эндометриоз встречается у женщин нерожавших. Впрочем, данная болезнь сегодня проявляется и у девушек, пребывающих в подростковом возрасте. Еще одна особенность эндометриоза состоит в том, что у женщин, имевших несколько родов, заболевание проявляется реже, нежели у нерожавших пациенток. Заболевание также может возникнуть у женщин после менструальной паузы.

Патогенез (что происходит)

При в матке происходит образование узлов, которые напоминают внутреннюю слизистую оболочку матки. Такие узлы могут находиться как в матке, так и за ее пределами. Этот недуг является доброкачественной опухолевидной болезнью и проявляется у женщин из-за нетипичного роста и дальнейшего функционирования клеток эндометрия (так называется внутренняя слизистая оболочка матки).

Классификация эндометриоза

Специалисты классифицируют эндометриоз согласно локализации данной патологии. Учитывая данный фактор, выделяют генитальный эндометриоз , , наружный эндометриоз , а также перитонеальный , экстрагенитальный и экстраперитонеальный эндометриоз . При внутреннем генитальном эндометриозе эндометрий разрастается в шейке и канале матки. При экстрагенитальном эндометриозе клетки слизистой матки растут в почках, мочевом пузыре, кишечнике, легких, а также в рубцах после операций. При перитонеальном экстрагенитальном эндометриозе происходит поражение яичников , тазовой брюшины , маточных труб . При экстраперитонеальной форме болезни эндометриоз разрастается в наружных половых органах. Выделяют «малые» и тяжелые формы заболевания. В тяжелых формах болезнь развивается, если пациентка вовремя не прошла курс соответствующего лечения. От того, насколько большая глубина пораженных мест, различают четыре стадии заболевания: минимальную , легкую , умеренную , тяжелую . Наиболее сложно излечить последнюю стадию эндометриоза.

Причины эндометриоза

На сегодняшний день специалисты высказывают несколько предположений касательно причин эндометриоза. Сегодня существует так называемая теория ретроградной менструации . Согласно данной теории, кровь, выделяема в процессе менструации и содержащая части эндометрия, достаточно часто оказывается в маточных трубах и брюшной полости. Это и есть так называемое явление ретроградной менструации. При попадании клеток в эти органы может происходить их прижигание. После этого клетки слизистой оболочки матки начинают функционировать так, как и требует их предназначение: они готовятся к имплантации эмбриона. Если зачатие не происходит, то из матки основная часть слизистой оболочки выходит в процессе менструации. Но из других органов выход эндометрия невозможен. Следовательно, в органах происходит небольшое кровоизлияние, становящееся причиной воспаления. Ввиду этого женщины с ретроградными месячными оказываются в группе риска . Чтобы узнать, имеет ли место ретроградная менструация, достаточно пройти осмотр и консультацию врача-гинеколога.

Впрочем, эндометриоз матки поражает далеко не каждую женщину с подобной особенностью месячных. Принято считать, что основными характеристиками, которые заметно увеличивают предрасположенность к данному заболеванию, являются следующие. Во-первых, это определенное строение маточных труб , которое легко выявить в процессе обследования. Во-вторых, важную роль играет наличие наследственного фактора. В-третьих, появлению эндометриоза способствует нарушение функций иммунной системы организма женщины.

О генетическом факторе заговорили после исследований ученых из Ирландии. Доказано, что у женщин, чьи близкие родственницы болеют эндометриозом, вероятность его проявления возрастает в пять раз. Ввиду этого при осмотре и консультации специалисты обязательно выясняют, не было ли случаев данного заболевания среди родных пациентки.

Впрочем, вероятность заболевания повышают и другие упомянутые факторы. Так, при нарушениях в работе иммунной системы, поддерживающей нормальное состояние тканей в организме, может возникнуть подобная . Если иммунная система в норме, то она способна разрушительно повлиять на отклонения в функционировании организма, в число которых входит и рост эндометрия вне оболочки матки. При сбоях в работе иммунной системы происходит и сбой в работе иных систем. Обнаружить развитие заболевания как можно раньше позволят регулярные профилактические обследования.

Итак в качестве причин эндометриоза врачи определяют склонность к заболеванию генетического характера, а также нарушением гормонального баланса в женском организме. Однако существуют также другие теории, например имплантационная теория . В данном случае предполагается, что части эндометрия, которые были отторгнуты, в некоторых ситуациях ( , роды, ) могут оседать на яичниках, брюшине, трубах и провоцировать начало заболевания. Также в качестве провоцирующих факторов врачи определяют , неправильное питание, ряд болезней общего характера, неправильное функционирование желез внутренней секреции, инфекции половых органов.

На сегодняшний день одной из наиболее частых причин эндометриоза считаются оперативные вмешательства, когда-либо проводившиеся в матке. Это , , прижигание и другие процедуры. Ввиду этого после подобных операций следует с четкой регулярностью проходить осмотры у врача.

Симптомы эндометриоза

При эндометриозе женщина обычно жалуется на очень болезненные месячные, регулярные болевые ощущения внизу живота, утомляемость и слабость, головную боль, иногда – на тошноту и рвоту. При этом больная часто не может забеременеть.

Важно учитывать, что симптомы эндометриоза могут быть очень разными. Их проявления напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма больной. Очень редко данное заболевание проходит вообще бессимптомно, следовательно, диагностировать его можно только в случае прохождения регулярного осмотра у врача. Впрочем, как правило, определенные симптомы данной болезни все же имеют место. Главными симптомами эндометриоза считаются болевые ощущения. У большей части пациентов боли проявляются в разных формах. Еще один часто встречающийся симптом болезни – это . Максимально данный симптом проявляется на первые-третие сутки менструации. Этот симптом связывают с менструальным кровотечением в кисту и, соответственно, возрастанием давления в кисте. Также дисменорея может возникать из-за ретроградной менструации и возникновения раздражения в брюшине. Она может проявляться и как следствие активной выработки , вызывающих спазм сосудов и сильные сокращения в матке. Болевые ощущения в дни месячных проявляются также из-за касания рядом расположенных органов с эндометриоидным очагом. Помимо описанных симптомов при эндометриозе могут появляться выделения темно-коричневого цвета, сохраняющиеся и на протяжении нескольких дней после менструации.

Определенное количество женщин жалуется на тазовую боль, которая не имеет отношения к менструальному циклу. Она возникает вследствие вторичного воспаления в тех органах, которые были поражены эндометриозом. Симптомы эндометриоза могут проявиться и болезненными ощущениями в процессе полового акта. Наиболее часто подобный симптом имеет место у женщин с пораженным эндометриозом влагалищем , ректовагинальной перегородки , прямокишечно-маточного пространства . Также возникают боли в пояснице, менструации проходят нерегулярно, однако они особо обильны.

Второй неприятный симптом данного заболевания — невозможность зачатия . проявляется у 25-40% заболевших женщин. На сегодняшний день до конца не выяснены все причины возникновения бесплодия при эндометриозе. Очевидно, что имеют место изменения в маточных трубах, яичниках, которые спровоцировал эндометриоз, и в итоге не наступает. Второй причиной невозможности зачатия при данном заболевании является сбой в работе иммунной системы. На регулярность овуляции аналогично может влиять эндометриоз, и беременность тогда не наступит по причине нарушений в процессе овуляции, которые сопутствуют данному заболеванию. Еще один симптом эндометриоза — меноррагия . Впрочем, данный признак заболевания встречается реже, чем основные симптомы.

Диагностика эндометриоза

В процессе постановки диагноза очень важен осмотр и все необходимые процедуры под руководством врача определенного профиля. Прежде всего, при диагностике следует пройти первичный осмотр гинеколога. Далее врач детально опрашивает пациентку, чтобы выяснить характер болевых ощущений, узнать, какие гинекологические заболевания она перенесла раньше, приводились ли когда-либо соответствующие хирургические вмешательства. Также специалист должен выяснить информацию о гинекологических болезнях родственников пациентки.

Далее в процессе постановки диагноза используются следующие методы: проводится гинекологический осмотр с использованием зеркала, ультразвуковое исследование органов в малом тазе, ректовагинальное , ректальное обследование , кольпоскопия , лапароскопия , гистероскопия . Именно две последние процедуры являются наиболее часто применяемыми методами для постановки диагноза «эндометриоз матки». Их следует проводить исключительно в клинических условиях. Тазовые боли, которые продолжаются у пациентки более полугода, являются главным показанием к применению лапароскопии и гистероскопии.

У большинства заболевших данным недугом имеет место увеличение матки, как правило, умеренное. Также у определенной части пациенток (примерно в 15-20% случаев) определяют фиксированный и нефиксированный загиб матки . В процессе диагностики у некоторых пациенток определяется наличие узелков в заднем своде, провоцирующих возникновение болезненности. Чтобы оценить, нет ли подобных явлений в ректовагинальной перегородке, проводится ректальное и ректовагинальное обследование. Во время исследования, направленного на осмотр маточных труб и яичников специалист определяет, не увеличены ли эти органы, неподвижны ли оны, и не возникает ли болезненность. При проведении кольпоскопии и гистероскопии специалист получает материал, используемый для проведения биопсии. Именно и считаются эффективным дополнением к эндоскопическим методам обследования и способствуют определению правильного способа терапии.

Лечение эндометриоза

При подборе адекватной методики лечения специалист учитывает много факторов, среди которых — возраст пациентки, наличие беременности в прошлом, особенности заболевания на данном этапе. Врач должен оценить, насколько выражены симптомы эндометриоза, сочетается ли эта болезнь с иными воспалительными процессами, следует ли работать над восстановлением репродуктивной функции женщины.

На данный момент используют несколько эффективных методов лечения эндометриоза. Так, в зависимости от вышеизложенных моментов специалисты предлагают применение консервативного медикаментозного метода лечения эндометриоза, а также хирургических методов. При проведении операции может использоваться органосохраняющий метод (лапароскопия и лапаратомия), с помощью которого удаляют только очаги заболевания и сохраняют органы. В некоторых случаях показан радикальный метод, при котором удаляются матка и яичники. Используется и комбинирование указанных способов лечения.

Так, консервативную терапию применяют, если болезнь протекает бессимптомно, в перменопазуальный период, при бесплодии , аденомиозе , эндометриозе для восстановления фертильности. Для этого пациентке назначается курс гормональных , противовоспалительных , десенсибилизирующих и симптоматических средств. Однако главной составляющей подобного лечения считается именно гормонотерапия . Важно учесть, что только длительный курс медикаментозного лечения гарантирует получение эффекта от такой терапии. Во время лечения показаны регулярные наблюдения у лечащего специалиста.

Лечение эндометриоза проводится после осмотра врача и назначения средств, необходимых для курса терапии. Однако параллельно можно применять и лечение эндометриоза народными средствами, ведь многолетний опыт лечения недуга стал основой появления целого ряда подобных народных рецептов.

Доктора

Лекарства

Лечение эндометриоза народными средствами

Существует мнение, что эндометриоз можно эффективно лечить с помощью глины. Для этого целесообразно использовать глину голубую или серую, ведь именно эти сорта обладают более выраженными лечебными качествами. Важно, чтобы глина была чистой, без примесей песка или земли. Глину нужно растереть в тазике и налить немного воды – она должна только прикрыть глину. Тазик следует оставить на ночь, чтобы смесь стала максимально мягкой. Утром жидкость, которая останется наверху над глиной, нужно слить, а оставшуюся глину нужно месить до тех пор, пока в итоге не образуется однородная масса консистенции сметаны. Перед тем в глину можно добавить немного пчелиного яда.

Около пол килограмма глины нужно положить в кастрюлю и разогреть. Желательно делать это на водяной бане, ведь на огне глина может перегреться. Массу переложить на целлофан либо клеенку и сделать лепешку, толщина которой составит примерно три сантиметра. Эту лепешку следует прикладывать к животу на место между пупком и лобком. Поверху следует обмотать тело теплым шарфом или пледом и держать теплую лепешку около двух часов. По истечению этого времени лепешку следует снять и хорошо промыть живот. После сеанса рекомендуется сделать несколько вращательных движений по животу в обе стороны.

Сеансы следует повторять каждый день, курс лечения составляет от пяти до восьми процедур. Важно учесть, что каждый день нужно замачивать новую глину.

Для лечения эндометриоза во время болезненных менструаций можно применять свекольный сок. Выжатый сок, который перед употреблением должен отстояться на протяжении четырех часов, нужно пить по 50-100 мл дважды или трижды в день. Сначала следует употреблять меньшую дозу, постепенно она увеличивается. Следует учесть, что при приеме больших доз сока в первые дни можно заболеть расстройством желудка. При желании сок свеклы можно смешать с соком моркови.

Для рассасывания эндометриозных спаек рекомендуются некоторые упражнения лечебной физкультуры, в частности упражнение «рыбка». Для его выполнения следует лечь на живот и вытянуть руки вперед. По очереди нужно поднимать то одну, то вторую ногу, чередуя это с подниманием обеих ног. Следует выполнять по десять подъемов каждой ноги и обеих ног. Каждый день нужно делать по три подхода. Уже через месяц таких упражнений самочувствие женщины существенно улучшается.

При эндометриозе менструации становятся особенно обильными, поэтому большие потери крови провоцируют железодефицитную анемию. Для ее предупреждения важно придерживаться , которая предполагает употребление красного мяса, рыбы, граната, гречки, отвара шиповника. При этом следует ограничить употребление кофе.

Практикуется также лечение эндометриоза с помощью мануальной терапии, . Лечение пиявками воздействует на организм женщины комплексно, корректируя функционирование всех систем. Слюна пиявок имеет обезболивающее , противовоспалительное , иммуномодулирующее воздействие.

Лечение эндометриоза травами

Кроме того, существует практика лечения эндометриоза травами. Применение фитотерапии способствует восстановлению гормонального баланса в организме, повышению иммунитета, стимуляции защитных сил женского организма, предотвращению развития воспалительных процессов, а также приводит в норму деятельность ряда органов и систем.

Существует много трав, которые могут облегчить состояние при эндометриозе. В данном случае часто применяются средства, сдерживающие кровотечение (хвощ полевой, заячья капуста, полынь, сельдерей, пижма, душица, тысячелистник). Женщинам, болеющим эндометриозом рекомендуется употреблять как можно больше разнообразной зелени — петрушки, одуванчика, шпината, сельдерея, капусты брокколи. Кроме того, полезны настои овсяной соломы и ячменя.

Для лечения эндометриоза используются травяные сборы. Для приготовления одного из них следует взять по одной столовой ложке листьев тысячелистника, мяты, крапивы ромашки, буковицы лекарственной, цветов малины и бузины. К сбору нужно добавить по две столовые ложки травы алтея и шалфея. Смесь трав следует залить двумя литрами кипятка и настаивать сбор на протяжении двух часов. Процедив отвар, нужно принимать его четырежды в день по одному стакану за полчаса до принятия пищи. Остатками отвара можно пользоваться в процессе проведения спринцевания. Подобный курс лечения следует продолжать две недели, а по прошествии десяти дней его можно повторить. Однако при приготовлении сбора следует учесть, что буковица существенно понижает . Поэтому больным гипотонией ее в сбор добавлять не следует.

При лечении эндометриоза травами часто используют отвар крапивы двудомной. Для этого две столовые ложки травы нужно залить одним стаканом кипятка и нагревать на водяной бане на протяжении 15 минут. В отвар необходимо долить еще один стакан воды и принимать его перед едой по половине стакана. Пить отвар следует от трех до пяти раз в день.

По такой же схеме можно готовить отвар горца перечного ( ). Однако данный отвар принимать нужно по одной столовой ложке три-четыре раза в день. Если отвар получился горьким и бурым, то достаточно пить его по 30-40 капель трижды в сутки.

Используют для лечения энлдометриоза и траву пастушья сумка. Чтобы приготовить настой, столовую ложку измельченной травы нужно залить одним стаканом кипятка. Посуду с настоем нужно укутать и подождать около одного часа. Принимать настой нужно по одной столовой ложке перед едой 3-4 раза в день.

И пастушья сумка, и перец водяной обладают способностью усиливать сократительную способность матки. Следовательно, эти настои целесообразно пить во время, менструаций. Кроме того, все указанные травы можно периодически добавлять в еду (в салаты, супы). Делать это нужно на протяжении нескольких месяцев, периодически меняя состав трав, чтобы исключить привыкание организма.

Существуют и другие рецепты лечения эндометриоза травами. Можно взять около 50 г сухих огуречных плетей, измельчить их и залить 0,5 л воды. Смесь на протяжении пяти минут следует прокипятить, после чего она настаивается еще около одного часа. Средство пьют три раза в день по половине стакана.

Для приготовления еще одного отвара используется измельченная кора калины, варить которую следует на протяжении десяти минут. Для отвара берется одна столовая ложка коры и один стакан кипятка. Отвар пьют по две столовые ложки трижды в день.

Кроме того, лечение эндометриоза народными средствами предполагает не только прием их внутрь, но и спринцевание. Для этой цели можно использовать отвар корня бадьяна. Готовится он следующим образом: корень бадьяна следует измельчить, взять три столовых ложки массы и засыпать ее в 500мл кипящей воды. Варить бадьян нужно на протяжении пятнадцати минут, на очень медленном огне, процеживать через двадцать минут. В отвар нужно добавить еще такое же количество воды и применять его для спринцеваний.

Для спринцевания при эндометриозе используют также настой чистотела. Для этого следует залить одну столовую ложку травы чистотела 500 мл кипятка и подогреть на водяной бане на протяжении десяти минут. После процеживания долить такое же количество воды. Аналогично готовится отвар измельченной дубовой коры, однако варить смесь следует на протяжении двадцати минут.

Кроме того, народная медицина рекомендует женщинам ставить тампоны, пропитанные лечебными настоями. Тампон делают из бинта: для этого бинт складывают в несколько слоев, свертывают в мешочек и связывают, оставляя удобный хвостик для извлечения.

Эффективным методом считаются тампоны с эвкалиптом и календулой. Для этого необходимо приготовить масляный экстракт этих лекарственных растений. 100г листьев эвкалипта нужно помять и залить 200мл подогретого оливкового масла. В этот раствор следует опустить еще двадцать цветков календулы. Емкость нужно очень плотно закрыть и поставить на 20 дней в тепло.

Еще один эффективный метод лечения эндометриоза – лечебные ванны. Дважды в неделю рекомендуется принимать ванну с настоем овсяной соломы. Для этого полную литровую банку соломы овса заливают пятью литрами кипятка и настаивают на протяжении двух часов. Настой нужно процедить и вылить в ванну, которую нужно принимать в течение получаса.

Профилактика эндометриоза

Для профилактики эндометриоза необходимо в обязательном порядке проходить регулярные профилактические осмотры гинеколога. Особенно внимательно к данному правилу следует относиться женщинам и девушкам, страдающим от слишком сильных менструальных болей, которые могут быть симптомом эндометриоза. Важно пройти профилактические осмотры после аборта либо другого хирургического вмешательства в матку. Чтобы предупредить возникновение эндометриоза, следует оперативно излечивать все воспалительные болезни половых органов, в том числе хронические. Упредить заболевание помогут и анализы, направленные на определение уровня гормонов, которые напрямую влияют на работу, как иммунной системы, так и других систем в организме.

Поскольку заболевание ощутимо влияет на качество жизни женщины, следует учесть все моменты, помогающие не допустить его возникновения. Прежде всего, особенную бдительность должны проявлять те женщины, чьи родственницы по женской линии болели эндометриозом. Нельзя допускать ожирения: здоровое питание и регулярные занятия физкультурой снижают риск проявления этого заболевания. Следует избегать регулярных стрессовых ситуаций, не злоупотреблять алкоголем и кофе, не допускать абортов, вследствие которых часто развивается эндометриоз. Кроме того, и народная, и традиционная медицина свидетельствует о том, что наиболее действенным средством профилактики эндометриоза считается и роды.

Женщинам, которые отмечают сокращение месячного цикла, сбой в обмене веществ и, соответственно, резкий набор веса, следует особое внимание обратить на профилактические меры. Также осмотры и консультации врача регулярно должны проходить те женщины, которые пользуются внутриматочными средствами контрацепции, те, кому уже исполнилось тридцать лет, а также регулярно курящие.

Эндометриоз - это такое заболевание, при котором в полости матки и за её пределами происходит разрастание тканей, подобных по структуре маточному эпителию. Относится к доброкачественным процессам, но считается, что на фоне патологического разрастания эндометрия могут возникать злокачественные опухоли. Проявление эндометриоза, симптомы и лечение весьма разнообразны, зависят от степени распространенности, локализации очагов патологического разрастания, стадии процесса, возраста женщины. В гинекологии эндометриоз отличается хроническим рецидивирующим течением, требующим постоянного наблюдения, своевременного лечения. Рассмотрим, что такое эндометриоз и способы его лечения.

Классификация

По локализации очагов эндометриоз разделяют:

• Генитальный - очаги локализуются в пределах репродуктивных органов женщины.
• Экстрагенитальный – при обнаружении патологических очагов за пределами органов половой системы.

Генитальный в свою очередь разделяют на:

• Внутренний эндометриоз – при поражении маточного эндометрия.
• Наружный – эндометриоз шейки матки, влагалища, яичников, фаллопиевых труб, эндометриоз брюшины малого таза, маточно-прямокишечного кармана.

По структуре очагов различают порядка 20 различных гистологических вариантов.

Современная медицина предлагает на сегодняшний день большое количество клинических классификаций такой женской болезни, как эндометриоз, с учётом локализации, клинических проявлений, глубины поражения органов, однако ни одна из них не является универсальной.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра медицинским сообществом принята классификация по локализации процесса в зависимости от пораженного органа.

Стадии процесса

Эндометриоидные очаги, поражая те или иные органы, способны к инвазивному росту, вызывая функциональные нарушения поражённых органов, характерные симптомы эндометриоза. Для каждого вида поражения применяется классификация по стадии эндометриоза от 1 до 4 в зависимости от глубины поражения органа. Определение стадии является наиболее важным на этапе выбора метода лечения.

Причины заболевания

Согласно статистическим данным хронический эндометриоз среди всех женских болезней встречается у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Относится к заболеваниям с хроническим течением. Хронический эндометриоз – причина бесплодия и выраженного болевого синдрома. До сих пор эндометриоз и причины возникновения изучены недостаточно, на этот счёт нет единого мнения специалистов. Существует несколько теорий, объясняющих причины эндометриоза:

1. Имплантационная теория. Согласно этой теории, часть клеток с обратным током крови во время месячных забрасывается через маточные трубы, способна приживаться, функционировать, мигрировать и поражать другие органы.
2. Теория эмбриогенеза, согласно которой причинами возникновения данной патологии являются аномалии развития и дифференцировки тканей. Исходя из чего следует, что эндометриоидные очаги формируются в других органах из ошибочно попавших во время эмбриогенеза клеток эндометрия. Подтверждением такой точки зрения являются случаи, когда симптомы эндометриоза выявляются у подростков 11-12 лет до момента наступления менструации.
3. Изменения эндокринного статуса, приводящие к нарушению гормональных взаимодействий эндометрия: эндометриозные очаги, содержат высокий уровень рецепторов к эстрогену, низкий к прогестерону.
4. Хронические воспалительные процессы органов репродуктивной сферы, приводящие к возникновению необратимых изменений и появлению очагов.

Клинические проявления

Основными признаками того, как проявляется эндометриоз у женщин, являются:

• Репродуктивный возраст пациенток (от 20 до 40 лет).
• Обильные месячные.
• Отличительным признаком эндометриоза у женщин является выраженный болевой синдром.
• Бесплодие. Нарушением детородной функции страдают до половины всех пациенток с установленным диагнозом.
• В зависимости от расположения очагов вне гениталий, могут быть болевые ощущения в области поясницы, напоминающие радикулиты, боль и невозможность жить полноценной половой жизнью и другие симптомы.
• Нарушение сна, нервно-вегетативные расстройства.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Тщательный сбор и анализ жалоб пациентки.
2. Гинекологический осмотр.
3. Анализ крови на онкомаркеры – СА125, РЭА. Повышаются незначительно, не превышают верхних пределов нормальных значений. Имеют важное значение для выявления рецидива заболевания после проведенного лечения.
4. Ультразвуковое обследование органов таза, брюшной полости.
5. Специальные инструментальные исследования: при подозрении на поражение шейки матки – кольпоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия, кишечника – фиброколоноскопия, для выявления внутреннего эндометриоза – гистероскопия.
6. Во время всех указанных исследований с целью гистологического подтверждения диагноза необходимо выполнять биопсию из выявленного очага.

Эндометриоз может проявляться по-разному, в зависимости от пораженного органа-мишени, иногда маскируясь под другие женские болезни. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды заболевания.

Внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз, или аденомиоз. Этот патологический процесс, ограниченный пределами матки. По распространенности внутренний эндометриоз подразделяют на три степени (1-3), по особенностям расположения очагов бывает трёх видов: очаговая, узловая, диффузно-узловая форма. Локализованные очаги могут возникать в любой части матки либо поражать эндометрий диффузно.

Клиническая картина эндометриоза матки и симптомы зависят от степени распространенности заболевания. Самые частые признаки внутреннего эндометриоза – боль в области таза, сопровождающая менструальное кровотечение, нарушение цикла в виде обильных, длительных кровотечений, бесплодие.

Важную роль для диагностики имеют ультразвуковое исследование матки, гистероскопия даёт возможность оценить распространённость процесса, выполнить биопсию, подтвердить диагноз гистологически. При необходимости применяется МРТ, КТ органов малого таза.

Шейка матки, влагалище

Эндометриоз шейки матки, влагалища проявляются выраженным болевым синдромом, нарушениями менструального цикла. Эндометриоз шейки матки выявляется во время гинекологического осмотра. При поражении цервикального канала диагноз устанавливается при помощи кольпоскопии, гистологически подтверждается биопсией очагов, во время раздельного диагностического выскабливания.

Эндометриоз влагалища, как и эндометриоз шейки матки, требует дифференциальной диагностики с опухолевым поражением этих органов, что достигается выполнением гистологического исследования биопсийного материала.

Яичники

Чаще проявляется в виде кистозного поражения яичников. Клинические симптомы: боль, нарушение менструального цикла, наличие опухолевого образования в яичнике.

Установлению диагноза способствуют: гинекологический осмотр, трансвагинальное ультразвуковое исследование, выявление повышенного уровня онкомаркера СА125. Правильно поставить диагноз, дифференцировать эндометриоидную кисту яичников от онкологического процесса помогает лапароскопия. Киста при эндометриозе яичников имеет характерный вид – так называемая шоколадная киста. Это образование правильной формы с толстой капсулой, заполненное гемолизированной кровью, имеющее коричневатый (шоколадный) цвет.

Экстрагенитальный эндометриоз

При распространении патологического процесса за пределами органов репродуктивной системы женщины гематогенным (с током крови) или лимфогенным путём (через лимфатическую систему), патологические очаги могут появиться и поражать любые органы грудной, брюшной полости. Эндометриоз брюшной полости проявляется поражением органов желудочно-кишечного тракта, чаще толстого кишечника, патологические очаги могут располагаться в печени, стенке желудка, распространяться по брюшине – эндометриоз тазовой брюшины, в мочевом пузыре, появляться в области послеоперационных рубцов передней брюшной стенки. В грудной полости эндометриоидные очаги обнаруживаются в легких, диафрагме. При таких вариантах распространения, кроме классических симптомов эндометриоза отмечаются симптомы, характерные для поражения экстрагенитальных органов и систем. Процесс подобен распространению метастазов при онкологическом заболевании. Именно поэтому требует особого внимания, специальных методов диагностики.

Поражение кишечника

Чаще всего поражаются прямая, сигмовидная кишка. Признаки эндометриоза кишечника:

• Боль, нарушения менструального цикла.
• Нарушения акта дефекации: запоры, болевой синдром, обусловленный спазмами в кишечнике, тенезмы.

Для диагностики важное значение имеют ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия.

Диагностическим критерием эндометриоза кишечника является цикличность появления характерных кишечных проявлений, связанных с менструальным циклом.

Эндометриоз мочевого пузыря

Наиболее частой причиной поражения мочевого пузыря является эндометриоз влагалища и агрессивный инвазивный рост патологического образования с вовлечением и прорастанием стенки мочевого пузыря. Патология встречается не более, чем в 2% случаев.

Эндометриоз мочевого пузыря имеет характерную для данной локализации клиническую картину, кроме классических симптомов — боли, нарушения менструального цикла, отмечаются:

• Нарушение мочеиспускания – частые, болезненные позывы.
• Появление макрогематурии – кровь в моче.
• Недержание мочи.
• Острая тазовая боль.

С целью диагностики, включающей гинекологический осмотр, в обязательном порядке пациенткам с такими жалобами выполняется цистоскопия. Биопсия образования стенки мочевого пузыря помогает подтвердить диагноз, исключить злокачественное опухолевое поражение.

Другие органы мочевыделительной системы

Кроме поражения мочевого пузыря, могут поражаться почки, мочеточники, мочеиспускательный канал. Проявляется заболевание симптомокомплексом, характерным для нарушения функции вышеуказанных органов:

1. Появление крови в моче во время менструации.
2. Нарушениями мочевыделения, задержкой мочи – при поражении мочеиспускательного канала.
3. Болью в области поясницы.
4. При тяжелом поражении почек – возникают признаки почечной недостаточности.

Все эти состояния требуют дополнительных методов обследования, проведения комплекса диагностических мероприятий.

Эндометриозные очаги в послеоперационных рубцах

Появляется эндометриоз в любых послеоперационных рубцах, но чаще это рубцы после выполненных гинекологических вмешательств. Признаки эндометриоза в послеоперационном рубце:

• Инфильтративное образование, плотное на ощупь.
• Крайне болезненное при пальпации. Боль носит циклический характер, интенсивность её уменьшается после менструального кровотечения.
• Синюшного цвета.
• Рубец может кровоточить во время месячных.

Биопсия очага помогает правильно установить клинический диагноз.

Лечение

Лечение эндометриоза у женщин представляет собой трудную задачу в связи с тем, что до сих пор не изучены достоверно причины возникновения, механизм поражения того или иного органа, отсутствуют чёткие диагностические критерии излеченности процесса, маркёры прогрессирования заболевания. Хронический эндометриоз значительно ухудшает качество жизни пациенток, является причиной социальной неустроенности женщин, приводя к бесплодию.

Лечение этой патологии комплексное, включает решение следующих задач:

• Хирургическое удаление очага.
• Эффективное избавление женщины от болевого синдрома.
• Восстановление репродуктивной функции, борьба с бесплодием.
• Проведение комплекса лечебных мероприятий, предупреждающих рецидив, дальнейшее распространение болезни.

Основными средствами для решения поставленных задач являются:

• Хирургический метод лечения.
• Медикаментозная терапия – гормональное и негормональное лечение.

Хирургическое лечение

Операция с целью удаления патологического очага, частичная или полная резекция пораженного органа – основной метод радикального лечения данной женской болезни, эндометриоза с генитальным и экстагенитальным распространением.

Показаниями для хирургического лечения являются три основных фактора:

1. Выраженный болевой синдром.
2. Наличие отдельных опухолевых образований в органах.
3. Бесплодие.

Непременным условием, способствующим снижению вероятности рецидива, является проведение операции на 6-12 дни менструального цикла.

Хирургическое лечение должно осуществляться в профильном лечебном стационаре с возможностью привлечения к хирургическому вмешательству смежных специалистов: хирургов-урологов, колопроктологов, сосудистых хирургов, др.

Лапароскопический метод является наиболее предпочтительным при выборе метода операции. Объём вмешательства носит преимущественно индивидуальный характер, зависит от распространённости поражения, стадии процесса.

Накануне операции лечащий врач обязан известить пациентку обо всех возможных последствиях операции, предполагаемом объёме резекции, отдалённых последствиях лечения.

Предоперационная подготовка и обследование

Правильный комплекс предоперационного обследования помогает установить диагноз, определить показания, противопоказания к хирургическому вмешательству, его сроки, объём предстоящей операции. Включает:

• Стандартный комплекс общеклинических манипуляций, гинекологический осмотр, сбор анамнеза.
• Ультразвуковое исследование трансвагинальное и трансректальное при подозрении поражения стенки прямой кишки.
• Компьютерная томография, МРТ помогают определить степень распространенности, вовлечения в патологический процесс органов, клетчаточных пространств, что важно для определения объёма хирургического вмешательства.
• Фиброколоноскопия определяет объём поражения при расположении очага в кишечнике, позволяет оценить степень нарушения пассажа по кишечнику.
• Цистоскопия даёт возможность визуализировать поражение стенки мочевого пузыря, дифференцировать эндометриоз мочевого пузыря от опухолевого поражения.
• Определение уровня СА 125 в динамике – до и после операции — даёт возможность отслеживать динамику лечения, выявления раннего рецидива заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение фармакологическими препаратами является одной из составляющих в комплексном лечении эндометриоза. На сегодняшний день нет чётких рекомендаций о том, как следует лечить эндометриоз. Терапия подбирается индивидуально с учетом проявлений болезни, распространения. Например, внутренний эндометриоз, лечится преимущественно медикаментозно, при эндометриозе шейки матки лечение комплексное, в то время, как при экстрагенитальном расположении очагов преимущество имеет хирургический метод. Симптомы и лечение, его объем, тактика неразрывно связаны друг с другом.

Оценку эффективности терапии следует проводить каждые три месяца, при необходимости производить замену препаратов, использовать хирургический способ.

Медикаментозная терапия при лечении эндометриоза направлена на достижение следующих целей:

• Лечение хронического болевого синдрома.
• Лечение бесплодия.
• Профилактика рецидивов заболевания, достижение стойкой ремиссии.

Для выполнения этих задач используются:

• Негормональные препараты – нестероидные противовоспалительные средства – как эффективное средство борьбы с болью.
• Гормональная терапия – предполагает длительное лечение, позволяет снизить вероятность рецидива, добиться стабилизации процесса после проведенного хирургического вмешательства. Применяют препараты, в основе которых содержатся прогестагены либо комбинации прогестагенов с эстрогенами. Медикаментозная терапия гормонами может быть назначена как перорально (таблетки), так и в виде инъекционных форм.

Медикаментозное лечение, с учётом хронического и рецидивирующего характера болезни, подразумевает длительный приём препаратов. Метод лечения определяется врачом на основании установленного диагноза.

Методы физиотерапевтического лечения

Физиотерапия не применяется в качестве самостоятельного метода лечения, однако, с успехом может использоваться в комплексном лечении с целью снятия, уменьшения болевого синдрома, усиливая действие медикаментозных терапевтических средств.

С этой целью применяются:

1. Токи низкой частоты.
2. Магнитотерапия.
3. Ультрафиолетовые источники излучения и лазерное воздействие — особенно эффективны в послеоперационном периоде на область послеоперационного рубца.
4. Ванны с радоном, йодно-бромные, хвойные.

Противопоказаны грязи, массаж, бани и сауна, парафиновые процедуры, сульфидные, сероводородные ванны. Избыточная инсоляция также является фактором, провоцирующим рецидивы и обострение заболевания.

Возрастной аспект

Традиционно считается, что эндометриоидное поражение органов и систем характерно для женщин детородного возраста. Однако, последние годы растёт количество молодых пациенток, подростков от 11-12 лет, что, безусловно, свидетельствует о возможности эмбриональной теории развития заболевания. Клиническая картина проявления заболевания у молодых пациентов отличается от таковой у взрослых женщин. Как правило, подростки предъявляют жалобы на боли циклического характера, нарушения менструального цикла. Заболеванию юных пациенток часто сопутствует врожденная генитальная патология.

Основными методами лечения являются гормональная терапия и хирургический метод при возможности удаления локализованных образований.

После наступления менопаузы заболевание встречается не чаще 5% всех случаев. Предположительно, причиной развития болезни являются нарушения гормональных взаимодействий после прекращения менструального цикла. Наиболее частым проявлением заболевания являются кисты яичников.

Для пациенток этой возрастной группы чаще используют хирургические подходы к лечению. Назначение гормональной терапии зачастую приводит к рецидивированию и прогрессированию болезни.

Риск возникновения рака

Хронический рецидивирующий характер заболевания может являться причиной атипичных изменений клеток, способствовать повышению способности к делению, возникновению онкологического заболевания. Рецидивирующий, не поддающийся стабилизации процесс, можно рассматривать как предраковое состояние.

Именно поэтому тщательное обследование, своевременное лечение и постоянное наблюдение абсолютно показаны пациенткам с установленным диагнозом эндометриоидного поражения вне зависимости от локализации очагов.

Содержимое

В современной гинекологии эндометриоз представляет собой одну из самых распространённых патологий у женщин. Заболевание недостаточно изучено, что вызывает определённые затруднения в его диагностике и последующем лечении.

Эндометриозом называется разрастание слизистой матки за её пределами. Клетки внутреннего слоя слизистой матки, который называется эндометрием, по неустановленным причинам забрасываются в соседние ткани и приживаются в несвойственной для них среде, образуя очаги эндометриоза.

Факторы и причины появления

Эндометриоз является гормонозависимым доброкачественным заболеванием, которое редко перерождается в онкологию.

Причины эндометриоза.

• Месячные. Недуг поражает в основном женщин репродуктивного возраста. Существует мнение, что заброс эндометриальных клеток из слизистой оболочки появляется во время менструации.
• Гормональный дисбаланс. Доказано, что у большинства женщин, страдающих от патологии, наблюдается высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, а также пролактина, чего не наблюдается у здоровых женщин. В то время как прогестерон присутствует в довольно низких количествах. Последствия гормонального нарушения проявляются в повышении андрогенов.
• Наследственная предрасположенность. Вероятность заболеть эндометриозом выше, если в семье уже есть случаи возникновения патологии.

Учёные выявили генетические маркеры, которые определяют предрасположенность женщин к эндометриозу.

• Нарушения в работе иммунной системы. При адекватном функционировании иммунитета клетки слизистой не появляются и не приживаются вне внутреннего слоя матки. Сбой в иммунной системе приводит к забросу и дальнейшему росту эндометриальных клеток в несвойственных для них тканях.
• Метаплазия, возникающая в эндометрии. Существует гипотеза, что эндометриальные клетки вне слизистой матки могут превращаться в другую ткань.

Причины возникновения эндометриоза всё ещё представляют определённую загадку для учёных.

Существуют определённые факторы, которые могут объяснить, почему появляется эндометриоз.

Среди факторов, определяющих возникновение эндометриоза, можно выделить:

• механические повреждения слизистой матки, которые появляются по причине абортов, выскабливаний и хирургических вмешательств;
• неблагоприятное воздействие экологии и внешней среды;
• нарушение продукции гемоглобина;
• излишний вес;
• сопутствующие воспалительные процессы половой сферы.

Причины , обусловливающие возникновение патологии, носят индивидуальный характер.

Формы и степени

Заброс и прорастание эндометрия может наблюдаться в разных тканях у женщин.

В зависимости от области возникновения патологии выделяют различные формы.

• Генитальную. При этой форме патологические очаги появляются в миометрии, яичниках, трубах, половых органах, на шейке матки, во влагалище и брюшине.
• Экстрагенитальную. Очаги появляются в кишечнике, мочевом пузыре, лёгких.
• Сочетанную. Такая разновидность характеризуется сочетанием генитальной и экстрагенитальной форм.

Самой распространённой формой эндометриоза является генитальная, причём последствия возникновения патологических очагов проявляются чаще всего в возникновении аденомиоза матки, чего не скажешь о других разновидностях.

Аденомиоз по-другому называется внутренним, или эндометриозом матки.

Аденомиоз можно условно разделить на стадии в зависимости от глубины его прогрессирования:

• поверхностное поражение;
• поражение до середины мышечного слоя;
• поражение до серозной оболочки;
• поражение брюшины с возникновением свищей.

Клиническая картина и симптомы

Становятся многочисленные симптомы, которые варьируются у женщин разного возраста. Причинами разной симптоматики являются формы и стадии эндометриоза, а также сопутствующие болезни женщин.

На начальной стадии заболевания её проявления практически отсутствуют по причине незначительного распространения патологического процесса, чего не скажешь о поздних стадиях.

По мере прогрессирования эндометриоза, появляется характерная симптоматика.

• Боли разной степени интенсивности. Возникновение этого признака характерно для всех разновидностей эндометриоза. Болезненность появляется внизу животу и позвоночника и резко возрастает во время месячных. Последствиями болезни также становятся неприятные ощущения при половых контактах и дефекации.
• Изменение характера менструации. Для патологии характерно возникновение мажущих коричневых выделений до и после месячных, чего не случается в норме. Выделения при менструации становятся обильнее и длятся дольше, чем обычно. В середине цикла нередко появляются прорывные кровотечения, не связанные с месячными.

Последствия регулярной кровопотери часто выражаются в возникновении анемии.

• Бесплодие. Этот признак часто появляется при генитальной форме эндометриоза. Причинами бесплодия можно назвать изменения, которые возникают в эндометрии. Последствием является его неспособность к имплантации плодного яйца. Ещё одной причиной бесплодия при эндометриозе становится обширный спаечный процесс, нередко сопровождающий патологию.

• Интоксикация. При недуге у женщин довольно часто появляются слабость, тошнота, субфебрильная температура.
• Специфические симптомы. Например, эндометриоз кишечника характеризуется возникновением его усиленной перистальтики.

Некоторые женщины не обращают внимания на возникновение необычных признаков во время месячных. В норме менструации не являются причиной потери трудоспособности.

Методы диагностики

Последствием эндометриоза становятся определённые нарушения со стороны различных органов. Однако зачастую эндометриоз появляется незаметно для самой женщины. Его возникновение связано со многими причинами, которые не всегда удаётся определить.

Диагностические методы исследования эндометриоза.

• Гинекологический осмотр. Врач при пальпации может диагностировать увеличенные размеры органа и придатков, а также возникновение болезненности и ограничение подвижности органа, которое является последствием спаек.
• Кольпоскопия. Способ используется при возникновении ретроцервикальной разновидности болезни.
• УЗИ органов малого таза с применением влагалищного датчика. Следует отметить, что это исследование является основным при диагностике. При выполнении процедуры можно отчётливо визуализировать изменения в яичниках и миометрии.

• Гистеросальпингография. Метод применяется при возникновении бесплодия, так как он диагностирует проходимость труб.
• Гистероскопия. Это исследование помогает определить аденомиоз при помощи гистероскопа.
• Лапароскопия. Процедура позволяет диагностировать любую форму и разновидность эндометриоза, чего невозможно достичь, используя другие способы.

Лапароскопию можно назвать самым информативным методом. Во время её проведения можно провести как диагностику, так и адекватное лечение, чего не скажешь о других методах.

• Анализ крови на маркер СА-125. Это исследование является вспомогательным по причине того, что его результаты довольно сложно интерпретировать.
• Консультация узких специалистов. Последствиями экстрагенитального эндометриоза могут стать нарушения функционирования многих органов, например, мочевого пузыря или кишечника. В таких случаях консультация узкого специалиста очень важна для постановки диагноза.

Объем методов диагностики зависит от анамнеза женщины. Иногда достаточно простого осмотра на кресле и проведения УЗИ для подтверждения диагноза.

Лечение

Лечение эндометриоза представляет собой сложную задачу по причине разнообразия разновидностей болезни.

Лечение можно условно разделить на большие группы:

• консервативное или медикаментозное;
• хирургическое или оперативное;
• комплексное или комбинированное.

Консервативная терапия базируется на приёме медикаментозных средств:

• комбинированные оральные контрацептивы, уменьшающие продукцию эстрадиола и обладающие антиандрогенным действием;
• производные норстероидов, подавляющие выработку эстрогенов и уменьшающие проявления патологии;
• пролонгированные МПА, способствующие ановуляции;
• производные андрогенов, тормозящие прогрессирование болезни;

Применение препаратов этой группы противопоказано при возникновении гиртусизма по причине того, что лекарство повышает уровень тестостерона.

• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, приводящие к возникновению эффекта искусственного климакса;
• противовоспалительная терапия, существенно уменьшающая боли и другие последствия эндометриоза;
• физиотерапия, витаминотерапия и фитотерапия, способствующие активизации защитных сил организма.

Многие женщины интересуются, чего можно ожидать от консервативной терапии. Медикаментозное лечение способно устранить некоторые причины и последствия болезни, остановить её прогрессирование и сократить объём патологических очагов.

Однако в некоторых случаях оправдано применение хирургических методов.

Существуют определённые показания к оперативному вмешательству:

• ретроцервикальная разновидность;
• сопутствующая гиперплазия эндометрия или киста яичника, а также миома;
• отсутствие эффекта терапии медикаментозными препаратами;
• подозрение на онкологию;
• нарушения функционирования других органов.

Нередко хирургическое вмешательство является единственной возможностью вылечить последствия эндометриоза по причине того, что применение лекарств сопровождается ярко выраженными побочными эффектами.

Виды хирургического вмешательства.

• Лапароскопия. Метод подразумевает микрохирургическую операцию. Процедура устранения очагов эндометриоза проводится при помощи электрокоагуляции и лазера, которые прижигают или иссекают патологические участки, чего не скажешь о других методах.
• Лапаротомия. Это традиционный вид вмешательства, последствия которого заключаются в тяжёлом восстановительном периоде. По этой причине современная гинекология нечасто использует такую операцию.
• Радикальное хирургическое вмешательство. Некоторые формы и особенности прогрессирования болезни становятся причиной ампутации матки. Это крайняя мера, применяемая в основном у женщин перед и после менопаузы.

Наиболее эффективна комплексная терапия, включающая медикаментозные и хирургические методы. На возникновение положительного эффекта оказывают влияние также средства физиотерапии, иглорефлексотерапии, гирудотерапии и фитотерапии.

Появление положительной динамики зависит от выбранных методов лечения, а также от особенностей анамнеза женщины. В качестве эффекта проведённого лечения можно ожидать восстановление репродуктивной функции и уменьшение признаков болезни.

Осложнения

Многие женщины не догадываются, чего можно ожидать при отсутствии адекватной терапии. В действительности, это может привести к возникновению серьёзных осложнений:

• бесплодию;
• анемии;
• спайкам;
• кистам яичников;
• неврологическим нарушениям;
• злокачественной опухоли.

Эндометриоз нередко становится причиной различных последствий для здоровья женщины. Чтобы избежать негативных последствий, целесообразно своевременно проходить обследование у гинеколога и лечить болезнь при её возникновении.

Профилактика и предупреждение

Профилактика необходима как пациенткам уже столкнувшимся с заболеванием, так и здоровым женщинам.

Следует соблюдать особую осторожность при:

• изменении продолжительности цикла;
• ожирении;
• использовании спирали;
• репродуктивном возрасте;
• гормональных нарушениях.

Чтобы предупредить возникновение недуга, необходимо:

• регулярно посещать гинеколога и проходить полный объём обследования;
• своевременно лечить гинекологические и воспалительные заболевания;
• избегать ожирения и стрессов;
• заниматься физкультурой;
• воздерживаться от интимной жизни в критические дни;
• планировать беременность и не допускать абортов;
• вести здоровый образ жизни.

Эндометриоз относится к тем патологиям, которые легче предупредить, чем лечить. Женщинам, которым был поставлен соответствующий диагноз, следует быть особо внимательными, чтобы избежать последствий этого серьёзного заболевания.

Для простых женщин, посещающих гинеколога раз в год, и то по обещанию, термины эндометрит и эндометриоз абсолютно не имеют различий. Безусловно, они созвучны, но это совершенно разные заболевания, каждое из которых принесло немало горьких слез и разочарований прекрасным барышням. В двух словах, эндометриоз – это разрастание эндометрия. В этой статье мы поговорим о том, что такое эндометриоз и как его лечить.

Определение понятия

Эндометриоз - это разрастание эндометрия (внутренней оболочки матки) в окружающие и даже расположенные удаленно ткани.

Эндометриоз - это проблема женщин репродуктивного возраста, хотя бывают и исключения. Существует ошибочное мнение, что этот процесс относится к опухолевым процессам или, хотя бы, предопухолевым. На самом деле это глубокое заблуждение! Эндометриоз не имеет клеточной атипии, столь характерной для опухолей, но способен к росту, прорастанию в окружающие его ткани, а так же к метастазированию через кровь и/или лимфу.

Слизистая матки – эндометрий, выстлана эндометриоидными клетками, содержащими высокоспецифичные рецепторы к половым гормонам и особые спиральные железы (крипты). Таких клеток нигде, кроме эндометрия, в организме женщины не встречается. Но это в норме. В патологии же все наоборот. Эти эндометриоидные клетки мигрируют в разные органы и ткани организма, не переставая функционировать и там. А главная их функция – менструировать.

Классификация.

В зависимости от того, где оказались клетки эндометрия, выделяют:

• Генитальный эндометриоз:
  • Внутренний:
    • Эндометриоз тела матки (аденомиоз), в котором выделяют формы: диффузный, очаговый и узловатый, а так же 4 степени его развития, вплоть до прорастания эндометрия до органов малого таза;
    • Эндометриоз шейки матки, локализованный в канале шейки матки, её наружной части (эктоцервикальный эндометриоз), либо внутренней (эндоцервикальный);
    • Эндометриоз яичников (в виде псевдокист);
    • Эндометриоз маточных труб, который очень часто осложняется спаечным процессом и труба становится непроходима.
• Наружный:
  • Эндометриоз влагалища;
  • Эндометриоз промежности.
  • Экстрагенитальный эндометриоз:
    • Эндометриоз малого таза;
    • Эндометриоз кишечника;
    • Эндометриоз пупка;
    • Эндометриоз глаза и т.д., то есть может поражать практически любые ткани организма.

По статистическим данным генитальный эндометриоз встречается более чем в 90% случаев.

Причины возникновения.

Итак, как же клетки эндометрия попадают туда, где им не место? По этому поводу существует много разноплановых теорий, пара из которых является все-таки наиболее вероятными:

1. Эндометриоидные клетки мигрировали, сместились в толщу стенки матки, перенеслись ретроградно с менструальной кровью самостоятельно, либо «проросли» при помощи врача, после оперативных вмешательств – аборта, осложненных родов, кесаревом сечении и других манипуляциях. То есть, грубо говоря, перемещение клеток носит чисто механический характер.
2. Эмбриональная теория. Участки эндометриоза возникли еще во время внутриутробного развития девочки. Часть клеток, из которых в последующем будет расти эндометрий матки, сместилась не в ту сторону, и возникла патология. Эта теория объясняет развитие эндометриоза у маленьких барышень, ещё даже не начавших менструировать, часть из которых, сочетают у себя, помимо эндометриоза, различные врожденные пороки развития, например, аномалии развития гениталий.

Симптомы

Здесь не существует специфичных признаков и проявлений, но некоторые симптомы обязательно должны насторожить женщину:

• Мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные;
• Такие же мажущие выделения могут быть и при половом контакте;
• Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии);
• Боли, различной интенсивности, вплоть до острых. Могут локализоваться внизу живота, отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации, и исчезают вместе с её окончанием, либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют.
• Симптомы, связанные с хронической кровопотерей – слабость, бледность кожных покровов и слизистых, повышенная утомляемость и сонливость. Высока вероятность развития анемии.

Ни один из этих симптомов, либо наличие их всех вместе, не дает возможности утверждать наличие диагноза эндометриоз. Это лишь те сигнальные маячки, которые должны послужить поводом к незамедлительному походу к гинекологу!

Диагностика

В зависимости от формы, вида, степени развития эндометриоза, набор диагностических мероприятий довольно широко варьируется, начиная от УЗИ органов малого таза и заканчивая диагностической лапароскопией.

Лечение

Как правило, при эндометриозе требуется хирургическое вмешательство, но в ряде случаев удается обойтись щадящими методиками лечения - криодеструкцией, электрокоагуляцией, аппликациями с солковагином.

Пожалуй, первый вопрос, который задают женщины при озвучивании диагноза эндометриоз, – а необходимо ли хирургическое лечение? Безусловно, это зависит в первую очередь от локализации процесса, а во вторую – от степени его выраженности. Например:

При эндометриозе влагалища необходимо хирургическое иссечение участков эндометриоза, при аденомиозе 1 степени, можно, обойтись аблацией (резекцией) поврежденного эндометрия. Если аденомиоз сочетается с , то в данной ситуации необходимо удаление матки; эту же операцию придется перенести женщинам, у которых гормональная терапия аденомиоза не привела к должному купированию симптомов заболевания.

Более щадящие методы применяются при эндометриозе шейки матки, наружной её части – здесь возможна криодеструкция, электрокоагуляция, аппликации с раствором солковагина. При поражении внутренней её части – применяют радиокоагуляцию, лазерную вапоризацию или конизацию шейки матки (иссечение её участков). Это, безусловно, инвазивные методы, но все же органосохраняющие.

Что же касается экстрагенитального эндометриоза, то решение о лечении пациентки должно быть принято совместно с врачом-хирургом, урологом, офтальмологом и т.д. в зависимости от локализации. Чаще всего принимается решение о хирургическом иссечении эндометриоидного очага.

После любого хирургического вмешательства, для профилактики рецидива назначается гормональная терапия сроком до 6 месяцев.

Консервативное лечение.

Если же женщине не показано оперативное лечение, то проводится консервативная гормональная терапия. В настоящее время для лечения эндометриоза существует огромное количество гормональных препаратов, вот наиболее перспективные из них:

• Прогестагены (Дюфастон®)
• Антигонадотропины (Даназол®)
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс®)

Другие группы препаратов - помощников в борьбе с тягостными симптомами болезни:

• Спазмолитики и анльгетики (обезболивающие действие)
• Седативные препараты (устранение неврологических проявлений)
• Иммуномодуляторы (нормализация нарушенного иммунного статуса)
• Витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы)
• Препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери)
• Физиотерапия

К какому врачу обратиться

Если женщину беспокоят боли вначале менструации, обильные и продолжительные месячные, мажущие выделения до или после менструации, ей необходимо обратиться к гинекологу. Несвоеременное лечение эндометриоза приводит к значительному снижению качества жизни женщины, бесплодию и другим осложнениям.