Кольпоскопия что показывает и как ее делают. Кольпоскопия: обследование шейки матки

Кольпоскопия это анализ, который помогает выявить предраковые и раковые изменения в шейке матки и во влагалище. Процедура кольпоскопии производится с помощью специального инструмента кольпоскопа, который позволяет врачу рассмотреть шейку матки и влагалище под увеличительным стеклом.

Что такое расширенная кольпоскопия?

Расширенная кольпоскопия это более углубленное изучение шейки матки, которое помогает выявить изменения, не заметные во время обычной кольпоскопии.

При расширенной кольпоскопии врач последовательно обрабатывает шейку матки сначала раствором уксусной кислоты, а затем йодом. Эти вещества вызывают характерные изменения слизистой оболочки, по которым можно судить о наличии нежелательных процессов в шейке матки.

Зачем нужно это обследование?

Кольпоскопия это ценный метод диагностики таких состояний как , и .

Как правило, кольпоскопия назначается, если пришли «плохие» результаты цитологии ( , ПАП-теста), либо если врач подозревает наличие какой-либо патологии шейки матки.

Нередко для уточнения диагноза одновременно с кольпоскопией производят и .

Кому нужно пройти кольпоскопию?

если результаты мазка на атипию (мазка на цитологию, ПАП-теста) выявили подозрительные клетки в шейке матки
если вас беспокоят мажущие кровянистые выделения каждый раз после секса
если во время осмотра гинеколог обнаружил подозрительные изменения шейки матки
если у вас есть воспаление шейки матки (цервицит)
если у вас обнаружены полипы шейки матки
если у вас обнаружены (кондиломы)

Как подготовиться к кольпоскопии?

Подготовка к кольпоскопии не требует усилий. Чтобы получить достоверные результаты кольпоскопии, постарайтесь:

отказаться от секса за 1-2 дня до кольпоскопии
не пользоваться тампонами и не спринцеваться 1-2 дня до кольпоскопии

В какой день цикла можно делать кольпоскопию?

Кольпоскопию можно делать в любой день менструального цикла, кроме дней, когда идут месячные. При месячных кольпоскопию обычно не делают, так как это затрудняет диагностику.

Можно ли делать кольпоскопию во время беременности?

При необходимости кольпоскопию можно делать во время беременности. Этот анализ не повышает риск выкидыша.

Как делают кольпоскопию?

Кольпоскопия обычно производится в кабинете гинеколога. Для проведения процедуры вам нужно будет расположиться в гинекологическом кресле точно так же, как во время .

Для того чтобы увидеть шейку матки, гинеколог введет во влагалище гинекологическое зеркало. Затем врач установит кольпоскоп в нескольких сантиметрах от входа во влагалище. Яркий свет, исходящий из кольпоскопа, осветит шейку матки и поможет врачу хорошо рассмотреть слизистую оболочку через оптический прибор.

Очистив шейку матки от слизи, гинеколог нанесет на нее сначала раствор уксусной кислоты, а затем йод. Если врач заметит, что шейка матки ненормально реагирует на эти вещества, то он может произвести биопсию аномально окрашенных участков. Обычно, вся процедура занимает не более 25-30 минут.

Кольпоскопия это больно?

Кольпоскопия вызывает не больше болезненных ощущений, чем забор мазка на цитологию. Обычно, женщины испытывают лишь небольшой дискомфорт, но не боль.

Во время нанесения уксусной кислоты или йода вы можете почувствовать небольшое жжение, которое быстро проходит.

Биопсия шейки матки также не доставляет болезненных ощущений, хотя вы можете почувствовать небольшое давление или покалывание.

Что будет после кольпоскопии?

После кольпоскопии у некоторых женщин могут появляться незначительные . Эти выделения могут наблюдаться еще в течение 1-2 дней. Если у вас появились мажущие выделения, воспользуйтесь , а не тампоном.

Можно ли заниматься сексом после кольпоскопии?

Если во время кольпоскопии вам не делали биопсию, то никаких ограничений нет. Вы можете заниматься сексом.

Если вам делали биопсию, то воздержитесь от половых актов в течение минимум недели.

Как расшифровать результаты кольпоскопии?

Результаты кольпоскопии могут иметь различный вид в зависимости от страны, в которой вы живете, и особенностей того лечебного заведения, в котором вы проходили эту процедуру.

Адекватно расшифровать результаты кольпоскопии может только врач-гинеколог. Не спешите самостоятельно интерпретировать полученное заключение, так как некоторые термины могут вас неоправданно напугать.

В этой статье мы рассмотрим значение основных терминов, которые вы можете встретить в заключении кольпоскопии.

Что такое многослойный плоский эпителий (МПЭ)?

Многослойный плоский эпителий это нормальные клетки, которые покрывают влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс или экзоцервикс).

Что такое цилиндрический (железистый) эпителий?

Цилиндрический эпителий это нормальные клетки, которые выстилают канал шейки матки (эндоцервикс).

Что такое эктопия?

У некоторых женщин цилиндрический эпителий может выходить за пределы канала шейки матки и захватывать порцию влагалищной части шейки матки. Такое состояние называется эктопия (синонимы: псевдоэрозия, врожденная эрозия). Эктопия может встречаться в норме у молодых нерожавших девушек, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, и у женщин в первом триместре беременности. Эктопия это не опасное состояние, которое редко требует лечения. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная .

Что такое зона трансформации (ЗТ)?

Как мы уже увидели, шейка матки имеет две части, покрытые разными типами клеток (одна часть покрыта плоским эпителием, а другая часть цилиндрическим эпителием). То место, где один тип эпителия переходит в другой тип называется зоной трансформации (место стыковки двух разных типов клеток).

Зона трансформации есть у каждой женщины, но не у всех женщин она видна во время кольпоскопии. У женщин 25-35 лет зона трансформации в норме находится в области наружного зева шейки матки, у молодых девушек и женщин до 25 лет зона трансформации может располагаться на влагалищной части шейки матки (на экзоцервиксе), а у женщин старше 35-40 лет эта зона не видна, так как располагается в канале шейки матки.

Во время кольпоскопии врачи уделяют особое внимание зоне трансформации, так как именно в этой зоне чаще всего обнаруживаются первые признаки заражения и перерождения клеток из нормальных в злокачественные.

Что такое метапластический эпителий (метаплазия)?

Метаплазированный эпителий это нормальные клетки, расположенные в зоне трансформации.

В норме в зоне трансформации должны обнаруживаться клетки метаплазированного эпителия различной степени зрелости, с островками цилиндрического эпителия, с открытыми железами и закрытыми железами (наботовыми кистами), с нормальным сосудистым рисунком.

Незрелый метаплазированный эпителий в зоне трансформации может указывать на нежелательные процессы в шейке матки, требующие более тщательного изучения.

Что такое ацетобелый эпителий (АБЭ)?

Ацетобелый эпителий может быть выявлен при расширенной кольпоскопии, во время проведения пробы с уксусной кислотой. Ацетобелый эпителий это участки шейки матки, которые стали белыми под воздействием уксусной кислоты. Наличие АБЭ может указывать на инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) и , поэтому для уточнения диагноза врач может провести биопсию подозрительного участка шейки матки.

Что такое йод-негативные участки (ЙНУ)?

Йод-негативный эпителий также обнаруживается при расширенной кольпоскопии, во время проведения пробы Шиллера (пробы с йодом, раствором Люголя).

В норме во время обработки шейки матки йодом вся ее влагалищная часть (экзоцервикс) приобретает равномерный темно-коричневый цвет. Это означает, что все клетки многослойного плоского эпителия здоровы. Если же какой-то участок шейки матки не окрасился йодом должным образом и остался более светлым, такой участок называют йод-негативным эпителием. Йод-негативные участки могут свидетельствовать о воспалении, дисплазии, атрофии, лейкоплакии, поэтому для уточнения диагноза гинеколог произведет биопсию подозрительного участка.

Что такое атипичные сосуды?

Кровеносные сосуды шейки матки создают на ее поверхности сосудистый рисунок, оценивая который, можно сделать определенные выводы. Атипичные сосуды это артерии и вены, которые отличаются от нормальных. Так например, при раке шейки матки сосуды не реагируют на воздействие уксусной кислоты, что позволяет назвать их атипичными.

Что такое пунктуация и мозаика (нежная, грубая)?

Пунктуация и мозаика могут говорить о том, что в этом участке шейки матки имеются сосудистые нарушения.

Легкая пунктуация и мозаика иногда встречаются в норме в зоне трансформации, но для того чтобы исключить риск осложнений, при обнаружении этих изменений рекомендуется сдать .

Грубая пунктуация и грубая мозаика являются свидетельством глубокого поражения эпителия с высоким риском дисплазии или даже рака шейки матки. При обнаружении этих изменений врач должен произвести биопсию подозрительных участков.

Некоторые названия медицинских обследований не знакомы большинству женщин. Это и к лучшему, ведь означает, что до определенного времени у женщины было все в порядке и знание значения слова просто не было необходимостью. И пусть бы так было всегда. Но жизнь иногда все-таки вынуждает нас заглядывать в словари (а чаще в интернет), чтоб узнать, что же там такое назначил доктор. Сегодня мы рассмотрим, что такое , когда и для чего она проводится.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия — процедура осмотра влагалища (а, точнее, его стенок и входа) с помощью специального прибора — кольпоскопа. Этот прибор представляет собой бинокуляр и осветительный прибор.

Название метода происходит от слов «colpo» (влагалище) и «scope» (смотреть) и дословно переводится как «смотреть во влагалище». Во время кольпоскопии производится тщательный осмотр шейки матки под многократным оптическим увеличением (до 40 раз). Этот прибор оснащен специальной подсветкой, чтобы была возможность рассмотреть затемненные ткани и мелкую сосудистую сетку. Осмотр при помощи кольпоскопа происходит на гинекологическом кресле.

Сегодня врачи могут предложить своим пациенткам фотокольпоскопию и видеокольпоскопию. В обоих случаях существует возможность сохранить данные, что позже позволит сравнить картину до и после лечения. Особенно это ценно в ситуациях, когда имеют место подозрения, что у женщины - заболевания шейки матки, которые склонны к рецидивам.

Кольпоскопия решает несколько важных задач. С ее помощью можно выявить очаги поражения, проанализировать общее состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных, провести биопсию с целью дальнейшей диагностики. Врач, проводя процедуру обследования при помощи кольпоскопа, оценивает цвет осматриваемых тканей и сосудистого рисунка, устанавливает нарушения эпителия, определяет наличие и форму желез, а также границы выявленных образований. Во время кольпоскопии специалист сможет точно установить характер выделений (они могут быть гнойными, кровянистыми, слизистыми и так далее).

Кольпоскопия бывает двух видов: простая и расширенная. При простой специалист не использует медикаментозные средства, а при расширенной, напротив, применяет специальные тесты. К примеру, трехпроцентная уксусная кислота, нанесенная на участок слизистой, демонстрирует изменения, которые произошли на поверхности. В этом случае не измененные сосуды сужаются. Эта проба имеет наибольшее клиническое значение. Наравне с этим методом диагностики применяется проба с раствором Люголя (), который определяет гликоген в эпителии. Эта проба носит название пробы Шиллера. В запущенных случаях (например, при раке) используют специальный зонд и проводят пробу Хробака. В большинстве случаев при непереносимости йода или уксусной кислоты кольпоскопию проводить противопоказано.

Как подготовится к кольпоскопии?

Особой подготовки к проведению кольпоскопии не предполагается. Одно из немногих требований - отсутствие у женщины менструации. При этом абсолютно не важно, какой у женщины день менструального цикла. Тем не менее, большинство врачей советует также не проводить кольпоскопию в середине цикла, потому что в этот период в и на шейке матки собирается довольно большое количество слизи. Второе - отказ от половой близости с партнером за 2-4 дня до проведения процедуры. Также за несколько дней до кольпоскопии нельзя применять спринцевания, вагинальные кремы и таблетки. В этот период очень важно, чтобы микрофлора влагалища и матки была естественной. Когда микрофлора в норме - легче установить правильный диагноз и увидеть реальную картину. За 2-3 дня до визита к врачу в целях личной гигиены лучше использовать простую теплую воду и небольшое количество детского мыла.

Как происходит процедура обследования при помощи кольпоскопа?

Продолжительность процедуры - от 20 до 40 минут. Как уже упоминалось, осмотр производится на гинекологическом кресле. Кольпоскоп устанавливается на расстоянии 10-15 сантиметров от половой щели. Врач обнажает шейку матки посредством влагалищных зеркал, а после этого, используя ватные тампоны, удаляет слизь. Далее, при помощи кольпоскопа, производит осмотр влагалищной части шейки матки женщины. При этом пучок света направляется перпендикулярно. Это - простая кольпоскопия, которая является бесконтактной и, следовательно, безболезненной. После простой кольпоскопии врач производит расширенную. Сначала он наносит на слизистую оболочку различные растворы, изменяющие цвет эпителия в зависимости от характера исследований. Это дает возможность выявлять границы пораженных участков эпителия. Данное обследование, как уже упоминалось ранее, позволяет изучить патологию шейки матки, определить характер и даже возможные причины возникновения этих патологий, исключить или, наоборот, заподозрить предраковые или раковые состояния. Результаты кольпоскопии оцениваются сразу же при ее проведении. В итоге составляется протокол каждого конкретного исследования, в который подшивается фотография или, в случае необходимости, видеозапись. После того, как врач сделает медицинское заключение, он назначает курс лечения или направляет на дополнительное обследование.

Когда может понадобиться проведение кольпоскопии?

Тогда, когда нужно исключить или подтвердить наличие генитальных бородавок, предраковых изменений тканей вульвы, влагалища, шейки матки или же рака этих органов.

Симптомы, которые принимаются во внимание при решении о произведении данного обследования, следующие:

зуд и (или) жжение во влагалище;
маточные кровотечения, не связанные с очередной менструацией;
болезненные ощущения и (или) кровотечения во время половых контактов;
«тупая» постоянная боль внизу живота, которая со временем становится все более сильной;
высыпания вокруг наружных половых органов.

В случае неудовлетворительного результата мазка врач также направит пациентку на кольпоскопию.

Кольпоскопия перед беременностью

Каждая женщина, решившая планировать свою беременность, столкнется с необходимостью посещения разных врачей-специалистов и сдачи разноплановых анализов. Кольпоскопия, которую ей назначат в обязательном порядке, позволит заметить изменения эпителия или конкретные заболевания уже на ранних стадиях. А это, в свою очередь, позволит принять необходимые меры и обеспечить здоровую беременность. Если кольпоскопия не выявила каких-либо проблем и если других проблем со здоровьем не наблюдается, то беременеть можно хоть в тот же вечер. Если же окажется, что со здоровьем женщины не все в порядке, придется отложить это приятное мероприятие до тех пор, пока врач не даст «добро». Но не стоит отчаиваться, ведь именно для этого, чтобы провести диагностику, и необходима кольпоскопия перед беременностью!

Кольпоскопия во время беременности

Многие врачи-гинекологи относят кольпоскопию к обязательным исследованиям во время беременности. Как правило, в этот период - во время вынашивания малыша - кольпоскопию советуют проводить без применения диагностических проб. Бояться кольпоскопии во время беременности нет смысла: она никак не может навредить малышу.

Необходимость проводить данное обследование во время беременности часто возникает именно из-за того, что большое количество современных женщин полноценно не обследуются перед тем, как забеременеть. А многие и саму беременность не планируют, а поэтому во время вынашивания получают разноплановые «подарки» от своего организма в виде той или иной болячки. Способствует этому и иммунная супрессия (подавление), которая провоцируется беременностью и для данного состояния является нормой. В результате может начать прогрессировать (причем довольно стремительно) какая-либо патология шейки матки. К ним, в первую очередь, относят дисплазию шейки матки и рак шейки матки. Все это может привести к неблагоприятному течению, а то и исходу беременности.

Врачи настаивают на проведении кольпоскопии беременных также потому, что некоторые виды эрозий необходимо срочно лечить даже во время беременности. Если кольпоскопия покажет наличие обширной эрозии, женщине могут назначить родоразрешение не естественным путем, а посредством кесарева сечения.

Кольпоскопия с биопсией (взятием клеток на исследование) назначается беременным женщинам только в крайних случаях, поскольку биопсия может стать причиной кровотечения шейки матки, а в некоторых случаях, особенно на ранних сроках, выкидыша. Но сама кольпоскопия, то есть осмотр с использованием многократного увеличения, является для беременных абсолютно безвредной и безболезненной процедурой.

Специально для Ольга Ризак

Кольпоскопия шейки матки представляет собой один из методов диагностики, который сейчас широко применяется в гинекологии. Такая процедура позволяет выявить самые минимальные изменения слизистой или нарушения, что является особо важным в профилактике и ранней диагностике злокачественной опухоли.

Вконтакте

Как происходит кольпоскопия?

Существует четыре вида кольпоскопии:

Простая . В этом случае женщина располагается на кресле, во влагалище вводится гинекологическое зеркало для лучшего обзора, после чего шейку матки осматривают с помощью кольпоскопа.
Расширенная . Проводится также, как и простая, только слизистую оболочку матки окрашивают раствором Люголя и трехпроцентным раствором уксусной кислоты. Данный метод дает возможность выявить все очаги поражения более четко. После окрашивания слизистая становится коричневой, а очаги поражения — белыми.
Цветная . Сама процедура аналогична предыдущим, но используются растворы, с помощью которых шейку матки окрашивают в зеленый или синий цвета. С помощью такого метода более детально изучают сосудистую сетку и очаги поражения.
Люминесцентная . Используется в основном с целью выявления раковых клеток. Для осмотра с помощью УФ лучей используются флюорохромы, которыми обрабатывается шейка матки. Раковые очаги будут подсвечены розовым цветом.

Главной целью кольпоскопии является определение наличия доброкачественного заболевания плоского шеечного эпителия и установления признаков возможного злокачественного образования. Такую процедуру важно проводить женщинам, у которых в цитологических мазках были найдены признаки клеточной атипии.

С помощью кольпоскопии можно поставить диагноз каких-либо патологий, она дает возможность определить, какие зоны эпителия наиболее поражены. При обнаружении таких зон пациентка направляется на прицельную биопсию шейки матки, что тоже очень важно, чтобы сделать заключение о состоянии шейки матки.

Кольпоскопия относится к методам определения заболеваний шейки матки наряду с исследованием мазка. Ее рекомендуют проводить как минимум раз в три года, если предшествующие цитологические мазки были в норме. При наличии патологий по данным цитологического мазка кольпоскопия является обязательной.

Когда лучше делать кольпоскопию: показания и противопоказания

Кольпоскопия применяется для диагностики целого ряда гинекологических заболеваний. Гинеколог может назначить проведение такого обследования в следующих случаях:

кровянистые выделения;
кровь и боль во время полового акта или же после него;
длительные тянущие боли внизу живота.

Кольпоскопия обязательна в следующих случаях:

плохой результат цитологического мазка;
обнаружение на половых органах остроконечных кондилом, которые были вызваны ВПЧ.

В какой день лучше делать кольпоскопию. Исследование проводится сразу же после окончания менструации или же перед ее началом. Несмотря на то, что исследование достаточно простое, у него имеется ряд противопоказаний.

Кольпоскопию нельзя проводить в следующих случаях:

три-четыре недели после аборта;
восемь недель после родов;
недавнее хирургическое лечение или лечение шейки матки при помощи криодеструкции;
аллергия на уксусную кислоту или йод (при расширенной кольпоскопии);
выраженная атрофия эктоцерквиса;
выраженный воспалительный процесс.

Подготовка к кольпоскопии шейки матки

Перед проведением кольпоскопии необходимо отказаться от половых актов за один-два дня до проведения кольпоскопии. При подготовки к исследованию за несколько дней нужно полностью отказаться от спринцеваний и каких-либо средств интимной гигиены — мыть половые органы рекомендуется только теплой водой.

Необходимо прекратить использование любых лекарств в виде таблеток, спреев или вагинальных свечей за несколько дней до кольпоскопии, только если их использование не было заранее оговорено с врачом.

Результаты исследования при кольпоскопии

Основной задачей кольпоскопии является прогнозирование возможного клеточного состава слизистой шейки матки, чтобы выявить рак шейки матки и предраковые заболевания. Кольпоскопия не дает возможности сразу поставить диагноз, она только выявляет зоны наибольшего поражения. Для точной постановки диагноза используется прицельная биопсия.

Во время кольпоскопии врач может увидеть измененные участки тканей. Если никакие изменения не были обнаружены, то результат обследования считается хорошим и биопсия тканей шейки матки не назначается. Если же врач обнаружил изменения, то он проводит биопсию и отправляет ее результаты в лабораторию для дальнейшего анализа. Точные результаты можно будет получить только через одну-две недели после кольпоскопии, когда будут готовы результаты гистологического исследования.

Что делать после кольпоскопии

Данная процедура считается безопасным и простым гинекологическим обследованием. Однако, многие пациентки жалуются на то, что у них болит живот после кольпоскопии, также могут появиться незначительные выделения с кровью из влагалища. Обычно эти неудобства проходят спустя несколько дней. В самых редких случаях кольпоскопия способна вызвать инфекцию шейки матки или влагалища. Обратитесь к врачу, если после кольпоскопии у вас наблюдается следующее:

повышенная температура тела после кольпоскопии (выше, чем 38 градусов);
озноб;
обильные выделения с кровью;
сильные болевые ощущения в животе;

После кольпоскопии в течение одной-двух недель могут наблюдаться скудные выделения грязно-зеленого или темно-коричневого цвета. Также как и тянущие боли после кольпоскопии внизу живота, такое явление считается нормальным.

На протяжении двух недель после кольпоскопии нельзя:

пользоваться вагинальными тампонами;
вступать в половые отношения;
делать физические нагрузки;
делать спринцевания;
посещать баню или сауну, ;
принимать лекарства, в которых содержится ацетилсалициловая кислота.

Таким образом, кольпоскопия — безопасное исследование, используемое для профилактики и диагностики рака шейки матки. Если соблюдать все несложные рекомендации до ее проведения и после, она не доставит каких-либо проблем.

В любой женской консультации имеется специальный аппарат – кольпоскоп, который используется для проведения дополнительного обследования – кольпоскопии. Данный метод исследования прост, широко распространен, материально доступен каждой пациентке и высокоинформативный. Результаты кольпоскопии напрямую зависят от квалификации и опыта врача, так как этот метод обследования является субъективным.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия В переводе с греческого кольпоскопия означает исследование влагалища. Хотя на самом деле под кольпоскопией подразумевают осмотр слизистых вульвы, стенок влагалища и эктоцервикса (влагалищной части шейки матки) при значительном увеличении (от 10 до 40). В принципе, кольпоскопия предназначена для диагностики различных патологий шейки матки. Специальный аппарат, который состоит из оптической и осветительной систем, называется кольпоскопом. С помощью его шейка матки и прилежащие ткани прицельно освещаются, а с помощью оптической бинокулярной головки рассматривается рельеф шеечной слизистой и сосудов.

В каких случаях проведение кольпоскопии необходимо?

Кольпоскопию, в идеале, следует проводить всем женщинам, обратившимся по любому поводу к гинекологу. Например, на Западе не проводятся ежегодные исследования мазков с шейки матки и из цервикального канала на цитологию, а заменяют их ежегодной кольпоскопией. Цитологическое исследование мазков проводится раз в 5 лет. Этот момент объясняется дороговизной исследования шеечных мазков на атипию, тогда как кольпоскопический осмотр дешевле, и, учитывая профессионализм врача, информативнее. Кроме того, кольпоскопия позволяет гораздо раньше выявить атипичные изменения эпителиальных клеток шейки матки, нежели цитологическое исследование, что, соответственно, повышает процент благоприятных исходов вследствие раннего лечения.

И, тем не менее, кольпоскопию делают обязательно в следующих ситуациях:

видимые глазом изменения на слизистой шейки и влагалища (подозрение на , кондиломы, лейкоплакию и прочее);
выявление атипичных клеток в мазке на цитологию;
наличие любых гинекологических заболеваний (начиная от воспаления и заканчивая гормональными проблемами);
всем женщинам, которые состоят на диспансерном учете в женской консультации по заболеваниям шейки матки;
контроль после проведенного лечения;
при проведении биопсии.

Противопоказания к кольпоскопии

Противопоказаний для проведения кольпоскопии по большому счету не существует. Не рекомендуется проводить кольпоскопический осмотр в послеродовом периоде в первые 1,5 – 2 месяца, и опасно в течение 6 – 8 недель после хирургического или деструктивного способа лечения шейки матки. Также не проводится расширенная кольпоскопия женщинам, у которых имеется непереносимость уксусной кислоты и/или йода.

Подготовка к исследованию

Особенной подготовки к процедуре не требуется. Гинеколог лишь попросит воздержаться за сутки – двое от половых контактов и не использовать влагалищные тампоны. Также не рекомендуется за день до манипуляции , вводить влагалищные суппозитории или таблетки.

Когда лучше делать кольпоскопию?

Для проведения процедуры важно учитывать день менструального цикла. Кольпоскопию не проводят ни во время менструации, ни во время каких-либо других кровотечений из половых путей, так как это смажет клиническую картину. Скорее всего, врач назначит день для кольпоскопии либо в первую, либо во вторую половину менструального цикла. В середине менструального цикла данное исследование проводить не рекомендуется из-за увеличения количества шеечной слизи вследствие овуляции.

Как делают кольпоскопию

Как проводится кольпоскопия Время, которое затрачивается на проведение кольпоскопии, составляет 10 – 15 минут. Пациенткам не стоит опасаться, процедура совершенно безболезненна и безопасна. Врач укладывает женщину на гинекологическое кресло и после осмотра наружных половых органов вводит гинекологическое зеркало. Осмотрев слизистую влагалища и зафиксировав шейку матки зеркалом, гинеколог приступает к ее осмотру. Такая кольпоскопия называется простой, а сам метод ориентировочный. Простая кольпоскопия позволяет определить форму и размеры шейки, диагностировать старые разрывы и рубцы (например, после электрокоагуляции шейки матки), оценить окраску и рельеф слизистой шейки, определить границу плоского и цилиндрического эпителиев (в норме цилиндрический эпителий выстилает цервикальный канал), как выглядят просвечивающие сосуды и оценить характер шеечных выделений.

Расширенная кольпоскопия

Для более детального изучения шейки матки проводится расширенная кольпоскопия, то есть с использованием диагностических тестов или проб:

Проба с уксусной кислотой
После обработки эктоцервикса 3% раствором уксусной кислоты сосуды сокращаются и исчезают из поля зрения, а сам эпителий шейки несколько отекает. Кроме того, коагулируется шеечная слизь, что делает наблюдаемую картину более информативной. Если сосуды после пробы с уксусной кислотой не сократились и не исчезли, это говорит об отсутствии у них мышечного слоя, то есть они вновь образованные и свидетельствует об атипии клеток (начало предракового или ракового процесса). Такой тест на уксусную кислоту будет считаться отрицательным.
Проба с раствором Люголя
Затем производят обработку шейки матки 3% раствором Люголя (йода). Данный тест называется пробой Шиллера. Он основан на том, что клетки многослойного плоского эпителия, который в норме покрывает эктоцервикс, содержат в большом количестве гликоген и при контакте с йодом они приобретают темно-коричневый цвет. Если же имеются патологические участки в многослойном плоском эпителии, они не прокрашиваются и остаются светлыми (проба Шиллера отрицательная). Проба Шиллера позволяет не только выявить патологические участки, но и определить их размеры и локализацию. При необходимости врач с наиболее подозрительного участка производит забор материала (биопсию).

Оценка результатов кольпоскопии

О патологии шейки матки свидетельствует следующие признаки:

ацетобелый эпителий – после обработки уксусом видны участки побеления эпителия;
пунктация – это йоднегативный участок (то есть не прокрашенный), по всей поверхности которого расположены красные точки (по гистологии они соответствуют локализации петель капилляров и говорят об атипической васкуляризации эпителия);
мозаика – наличие множественных многоугольников, образованные капиллярами;
лейкоплакия – белая пленка на поверхности шейки (тонкая лейкоплакия – пленка легко удаляется тампоном, грубая лейкоплакия – пленка плотно прикреплена к слизистой эктоцервикса);
атипичные сосуды – неправильной формы, отличаются извитостью и не сокращаются после обработки уксусом;
йоднегативная зона – непрокрашенный йодом участок, часто наблюдается при .

В последнее время диагностический метод кольпоскопии шейки матки стал назначаться врачами-гинекологами практически повсеместно. Ввиду того, что эта процедура довольно дорогостоящая, женщин волнует вопрос о её действительной необходимости проведения и объективности полученных при исследовании данных. Для того, чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо знать суть метода и показания к кольпоскопии.

Определение кольпоскопии

Кольпоскопия представляет собой инструментальный метод обследования влагалища и шейки матки (ШМ) при помощи медицинского оптического прибора, именуемого кольпоскопом.

Впервые методика была представлена и опробована в Германии в 1925 году Г. Гинсельманном. Тогда простейший кольпоскоп представлял собой бинокуляр на треножнике, снабжённый источником света и зеркалом и дававший увеличение тканей в 10 раз.

Современные же оптические кольпоскопы для проведения исследования имеют гораздо большие мощности для увеличения - до 40 раз, в зависимости от типа устройства. Лучшего изображения для правильной постановки диагноза добиваются путём использования оптических инструментов и фокусировки света.

Совершенная оптическая система в сочетании с высокоинтенсивным источником света позволяет получить качественную диагностическую картину

В более современных клиниках используются видеокольпоскопы. При работе с такими приборами получается чёткое изображение благодаря наличию цифровых камер, выводящееся на большой монитор и позволяющее рассмотреть повреждения даже на микроуровне (увеличение в 300 раз). Кроме того, при таких обследованиях можно получить оценку состояния половых органов пациентки сразу многими специалистами, транслируя изображения на несколько мониторов единовременно.

Видеокольпоскоп - это рабочая система, которая включает в цифровой кольпоскоп (со встроенным осветителем), штатив, а также компьютерные технологии (программное обеспечение) для первичной обработки видеоизображения

Видео: кольпоскопия как метод диагностики

Цель исследования

Направление на обследование шейки матки (ШМ) даётся врачом-гинекологом для более тщательного анализа состояния слизистой вслед за визуальным осмотром. Этот анализ помогает в диагностике огромного числа заболеваний. Основным поводом к проведению кольпоскопии является обнаружение атипичных клеток при цитоморфологическом изучении мазков с шейки матки. Благодаря специальным тестам, кольпоскопия позволяет выявить измененнные области на ШМ, чтобы в дальнейшем взять с них материал для последующего гистологического исследования.

Показания для кольпоскопии - это наличие необходимости проанализировать и оценить состояние слизистой влагалищной оболочки и шейки матки, провести диагностику заболеваний, подтвердить диагноз

Главная цель процедуры - обнаружить аномальные ткани и отличить доброкачественное образование от ракового. Также кольпоскопия может назначаться для контроля проводимого лечения.

Виды кольпоскопии

Проводимое исследование может быть как простым, так и расширенным. В первом случае кольпоскопия представляет собой осмотр ШМ после протирания её ватным тампоном и не имеет значительной диагностической ценности. При процедуре определяются основные характеристики, очертания шейки матки и расположение в ней сосудов.

В случае расширенной кольпоскопии анализ происходит с применением медикаментозных средств, необходимых для проведения тестов на слизистой:

Таким образом, по типу реакции на обработку различными веществами, врач может диагностировать вид патологии и её локализацию на слизистой ШМ.

Показания к процедуре

Прямым и основным поводом к выполнению кольпоскопии служит обнаружение дисплазии ШМ (т. е. её структурных изменений). Это состояние относится к предраковому и является обратимым при выявлении на ранних сроках, поэтому так важно его своевременное обнаружение. Такому заболеванию более всего подвержены женщины детородного возраста, частота дисплазии среди которых составляет 1,5 случая на 1000 человек.

Кроме доброкачественных заболеваний эпителия ШМ, кольпоскопия необходима и для обнаружения признаков раковых новообразований. Процедура обязательна для всех пациенток, у которых в цитологических мазках были выявлены атипичные клетки.

Схема развития дисплазии шейки матки

Ещё одним показанием к процедуре является обнаружение эрозии при осмотре врачом-гинекологом. В отличие от дисплазии, эрозия представляет собой нарушение целостности слизистой оболочки, а не изменение её структуры.

В целях профилактики процедура кольпоскопии показана к проведению всем женщинам 1 раз в год.

Менее распространёнными показаниями для диагностики служат:

остроконечные кондиломы;
выделения с кровью между менструациями;
появление болезненных ощущений во время полового акта;
контроль проведения терапии гинекологических болезней.

Видео: важные факты о кольпоскопии

Противопоказания к кольпоскопии

Проводить процедуру запрещается, если имеются следующие ограничения:

послеродовой период (2 месяца);
послеоперационный период (недавно проведённые хирургические вмешательства в полости матки, в том числе прерывание беременности);
индивидуальная непереносимость медикаментов, применяемых для выполнений расширенной кольпоскопии (йода, уксусной кислоты);
протекание воспалительных процессов в полости матки;
во время периода менструации.

Кольпоскопия при беременности

Период вынашивания ребёнка не служит ограничением к проведению кольпоскопии, поскольку методика исследования безвредна, а применяемые медикаменты нетоксичны. Тем не менее, при беременности в основном прибегают к простому виду кольпоскопии без диагностических проб. В целом, процедура не наносит никакого вреда организму, в частности плоду.

Отменить кольпоскопию могут только в том случае, если есть угроза выкидыша, а процедура может стимулировать родовую деятельность

Подготовка к процедуре

При выборе времени, подходящего для кольпоскопии, исключают овуляторные дни и менструацию. Наиболее подходящим считается период с 3–4 дней после месячных и до наступления овуляции. За двое суток до исследования необходимо придерживаться нескольких правил:

исключить секс без презерватива;
применять вагинальные кремы, свечи и другие медикаменты;
не пользоваться гигиеническими тампонами;
не проводить спринцевание.

Методика исследования методом кольпоскопии

Первоначально проводится простой вид анализа, а затем расширенный. Всего процедура длится около 15 минут, проходит безболезненно, нетравматично и считается одним из безопасных гинекологических исследований. При выявлении участков с изменённым эпителием возникает необходимость в заборе анализов, тогда длительность кольпоскопии может увеличиться до получаса.

Кольпоскопия проводится амбулаторно и обычно занимает от 10 до 20 минут

Исследование проводится в гинекологическом кресле, напротив которого устанавливается кольпоскоп. Методика кольпоскопии состоит из нескольких этапов:

Для увеличения обзорности влагалищной полости устанавливаются гинекологические зеркала, идёт оценка шейки матки и её сизистой оболочки (простая кольпоскопия). После первичного визуального осмотра ватным тампоном убирают выделения, что лучше рассмотреть сосуды и состояние эпителия.
Врач производит обработку пришеечной области уксусной кислотой и оценивает её результаты в течение 2–3 минут.
Производится последующая обработка шейки матки раствором Люголя.
При выявлении участков дисплазии производится прицельный забор эпителиальных клеток из обнаруженных зон поражения для дальнейшего исследования. Также типичным при проведении процедуры является взятие анализов урогенитальных выделений и цитологических тестов:
- ПАП-тест;
- онкоцитология;
- цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки.

Во время проведения кольпоскопии пациентка располагается в гинекологическом кресле так же, как и для гинекологического осмотра

При возникновении подозрения на развитие злокачественных образований врачом назначается проведение биопсии через 10 дней после кольпоскопии. Такая процедура представляет собой иссечение небольшого участка исследуемой ткани для дальнейшего анализа.

Расшифровка результатов

После обследования в заключении указываются результаты как простой кольпоскопии, так и расширенной (если таковая проводилась).

Кольпоскопия делается для выявления рака шейки матки и изменений, которые могут привести к раку шейки матки

Указывается состояние ШМ (ее формы) и слизистой: цвет, структура, характер сосудистого рисунка. При проведении тестов с реактивами отмечается реакция эпителия на окрашивание растворами, а также реакция сосудов на воздействие кислотой.

При обнаружении нетипичных тканей либо аномальных изменений на шейке матки доподлинно расшифровать результаты обследования может только компетентный врач!

Таблица: основные термины, встречающиеся в заключении при кольпоскопии

Параметр	Норма	Отклонение
Плоский и цилиндрический эпителий	присутствует	-
Эктопия (выход цилиндрических клеток за границы шейки матки)	-	Не является нормой, но не требует дополнительной терапии. Может быть у женщин, которые пока не рожали, принимают оральные контрацептивы либо на малых сроках беременности.
Зона трансформации (переход клеток плоского эпителия в цилиндрические)	Имеется у всех женщин.	Зона пристального контроля, может быть очагом перехода доброкачественных клеток в злокачественные. В этой зоне происходит заражение вирусом папилломы человека.
Метаплазия (метапластический эпителий) - клетки здоровой зоны трансформации	Зрелые клетки, имеющие нормальный сосудистый узор	Выявленный незрелый эпителий, указывающие на наличие патологии
Йод-негативный участок (ЙНУ)	В норме не обнаруживается, при пробе Шиллера происходит равномерное окрашивание эпителия в тёмно-коричневый цвет	Наличие говорит о вероятном течении болезни. Участки выявляются при проведении пробы Шиллера - после окрашивания йодом они остаются светлыми. Могут быть признаком аномалий: атрофии; лейкоплакии (предраковое состояние); воспаления; дисплазии
Ацетобелый эпителий (АБЭ)	-	Выявляется при воздействии уксусной кислоты на эпителий шейки матки (окрашиваются в белый цвет). Появление может быть сигналом: дисплазии; заражения ВПЧ.
Атипичные сосуды	-	Выявляются при обработке уксусной кислотой - не имеют реакции на воздействие реактива
Пунктуация и мозаика в зоне трансформации	-	Лёгкая форма указывает на необходимость дальнейшей диагностики с целью обнаружения ВПЧ. Грубая форма свидетельствует о поражении эпителия и большом риске развития дисплазии и онкологии
Гиперкератоз (лейкоплакия-наличие необычный для шейки матки клеток)	-	Представляет собой ороговевший слой плоского эпителия (выявляется как белое пятно на шейке матки), может стать причиной трансформации
Кондиломы - доброкачественные новообразования	-	Указывают на наличие в организме ВПЧ

Помимо вышеперечисленных аномалий, в результатах могут быть указаны такие заболевания, как:

стеноз (патологическое сужение);
полипы (доброкачественные образования);
эндометриоз (гормональнозависимое заболевание);
эндоцервицит (воспаление слизистой от воздействия инфекции);
изъявления;
некротические участки.

Правила поведения после кольпоскопии

После процедуры нет никаких строгих ограничений: можно заниматься сексом или физическими нагрузками (при условии, что кольпоскопия не сопровождалась проведением биопсии - тогда необходимо соблюдение полового покоя в течение недели).

В редких случаях возникают последствия исследования, например:

тупые боли внизу живота;
незначительные кровянистые выделения из влагалища (розового, коричневого цвета);
ноющие боли в животе.

Наличие этих симптомов неопасно для здоровья, обычно они проходят самостоятельно, без какой-либо терапии в течение двух суток после кольпоскопии. При появлении выделений не стоит пользоваться тампонами, лучше отдать предпочтение гигиеническим прокладкам.

Показания, служащие поводом для визита к врачу

Несмотря на то, что кольпоскопия относится к безопасным гинекологическим исследованиям, следует показаться врачу при следующих симптомах, проявившихся после процедуры: