Врач ортопед — травматолог обладает знаниями в двух областях медицины – ортопедии и травматологии. Он диагностирует, лечит и занимается предупреждением болезней опорно-двигательной системы человека. Доктор владеет современными методиками , исправлением врожденных и приобретенных болезней конечностей.
Что входит в сферу деятельности ортопеда–травматолога?
Доктор со специальностью травматолога — ортопеда занимается лечением разного вида травм – ушибов, вывихов или переломов, а так же исправлением ряда дефектов. Его основная задача – правильно диагностировать и провести лечение заболевшего. Не менее важны профилактические мероприятия.
К опорно-двигательной системе относятся кости и суставы, сухожилия и связки, мышцы и нервы.
В компетенцию врача входит определение состояния больного, получившего механические, электрические, термические, химические или радиоактивные поражения. Они могут быть и смешанными (химическое поражение и механическая травма, термический ожог и радиационное поражение) – все, что приводит к поражению тканей двигательного аппарата и влияет на общее состояние.
Заболевания, которые лечит ортопед–травматолог
Специалист занимается лечением множества болезней, поражающих опорно-двигательную систему человека:
И плоскостопие;
проблемы с позвоночником;
остеоз и паратиреоидная остеодистрофия;
остеодисплазия фиброзная;
опухоль Юинга и вторичные злокачественные образования;
остеогенная и хондромиксосаркома;
различные переломы.
Ортопед – травматолог занимается лечением таких частей тела, как коленный и тазобедренный сустав, плечевая кость и лопатка, стопа и спина.
При каких заболеваниях обращаются к травматологу–ортопеду?
Доктор оказывает пациенту помощь при наличии разного вида недомогания и травм:
1. Переломы любой сложности, повторные переломы и неправильное срастание костей.
2. Перенесенный полиомиелит (для лечения остаточных явлений).
3. Укусы насекомых и животных, которые вызывают деформацию мягких тканей.
4. Растяжение связок, ушибы, ожоги или обморожения.
5. Сильная или хроническая боль в конечностях, суставах и позвоночнике конечностях.
6. Выявленные в процессе обследования деформация позвоночника, грудной клетки или конечностей.
7. Плоскостопие.
8. Нарушение нормального функционирования суставов.
Анализы, которые сдают при обращении к ортопеду–травматологу
Сдача анализов при обращении к врачу, в том числе и травматологу, помогает уточнить диагноз. Для этого сдают:
Общие анализы крови и мочи;
Проверка времени свертываемости крови;
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Анализ выявляет возможные причины кровотечений и образование тромбов;
РТ (протромбированное время) + фиброген выявляют время свертываемости крови в экстренных ситуациях;
Определение протромбированного индекса – процентное отношение показателей протромбированного времени здорового и обследуемого человека.
Виды диагностики
Ортопед – травматолог использует различные виды диагностики для выявления тех или иных патологий у пациента.
Внешний визуальный осмотр
, позволяющий определить заболевание по ряду типичных признаков.
Рентгеновский снимок
, который обязательно делают при переломах, растяжениях или ушибах.
При разного вида деформациях используют метод пальпации
, при помощи которого врач определяет причины и сложность заболевания.
Метод редрессации
(бескровное оперативное вмешательство), цель которого – насильственное исправление патологий и деформаций (рахитичное искривление конечностей, косолапость, неверно сросшийся перелом и ряд других патологий). В этих случаях врач исправляет имеющиеся патологии руками.
ВИДЕО
- Регулярные физические нагрузки и здоровый образ жизни – залог хорошего состояния и долголетия любого человека. Однако перегружать свой организм, независимо от возраста, не следует. От болезней опорно-двигательной системы не застрахованы не только люди старшего поколения, но и молодежь. Перенапряжение суставов приводит к их воспалению, возникновению болевых ощущений и повреждению костей. Чтобы поддерживать тонус в мышцах, достаточно выполнения укрепляющих физических и гимнастических упражнений. Оптимальные для вашего возраста и состояния здоровья подберет врач – специалист. Хороший оздоровительный эффект достигается при прохождении различных курсов массажа, закрепляющих действие физических нагрузок, тонизирующих мышцы и улучшающих состояние костной системы.
- Солнечные ванны помогают формированию в организме витамина D, который способствует правильному обмену веществ. При этом активно задействуется кальций – важный материал для строительства и регенерации костных тканей. Зимой, когда ощущается недостаток солнечных лучей, чтобы не истощались запасы кальция в организме.
- Поступление в организм достаточного количества необходимых веществ зависит от правильного питания. В рационе должны присутствовать продукты, произведенные из молока. Нельзя оставлять организм без фруктов и овощей, которые являются основными поставщиками витаминов. Полезно употреблять в пищу орехи, семечки и растительное масло. Они содержат белки и жиры, помогающие усвоению витамина D и укреплению костной ткани.
Какие продукты лучше исключить из рациона?
Большое количество потребляемого чая или кофе способствуют вымыванию из организма кальция, а сахар, мед, белый хлеб и макаронные изделия способствуют его плохому усвоению. При покупке мясных продуктов не стоит злоупотреблять полуфабрикатами, изготовленными в сфере общепита. Лучше использовать в пищу натуральное мясо. Основным противником усвоения кальция в организме является соль, поэтому следует сократить ее потребления до минимума. Соль вытесняет кальций.
Ортопед-травматолог – доктор, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой опорно-двигательного аппарата. А также патологиями, травмами и заболеваниями, которые возникают с данной системой организма. Давайте рассмотрим, кто такой ортопед-травматолог, что входит в его обязанности и когда необходимо идти к нему на прием.
Ортопед-травматолог – профессия, которая соединила в себе две медицинские специальности – профессии ортопеда и травматолога. Ортопед-травматолог – это универсальный специалист, который обладает знаниями и умениями обеих специальностей. Ортопед-травматолог есть в каждой поликлинике, травмпункте и больнице. В обязанность врача входит осмотр пациента, лечение травм, выбор и назначение правильного лечения, консультирование и профилактика.
Хороший специалист ортопед-травматолог должен обладать высоким интеллектом, ответственностью и внимательностью. Доктор должен обладать знаниями в области физиологии, анатомии и травматологии, знать особенности опорно-двигательного аппарата и владеть основными методами диагностики и лечения.
Кто такой ортопед-травматолог?
Кто такой ортопед-травматолог? Это доктор, который обладает практическими навыками лечения травм и заболеваний, которые связаны с опорно-двигательным аппаратом. Также, доктор оказывает экстренную и плановую помощь с помощью современных методик коррекции мягкотканых дефектов конечностей, фиксации переломов и лечения суставов.
Если у пациента сломана нога, то ортопед-травматолог осматривает перелом и сразу делает рентген. Рентген позволяет увидеть все особенности перелома. После этого доктор выправляет перелом, придает поломанным костям правильное положение. После всех этих процедур доктор накладывает гипс, чем фиксирует поломанную кость для быстрейшего и правильного срастания и заживления.
На сегодняшний день ортопеды-травматологи с легкостью справляются с заболеваниями и травмами, которые до недавнего времени казались безнадежными и абсолютно неизлечимыми. Так, ортопед-травматолог может заменить суставы, которые поражены таким заболеванием, как артроз. Больше всего профессиональных ортопедов-травматологов находится в Америке, Великобритании и Германии.
Когда следует обращаться к ортопеду-травматологу?
У вас проблемы с осанкой или из-за старого неправильно сросшегося перелома проблемы с опорно-двигательным аппаратом, тогда вам нужна медицинская помощь. Давайте рассмотрим, когда следует обращаться к ортопеду-травматологу.
- При переломах любой сложности, неправильном срастании костей и болезни полиомиелите.
- При растяжениях мышц и связок, укусах насекомых и животных, которые вызвали деформацию мягких тканей.
- При сильных или хронических болях в суставах, позвоночнике или конечностях.
- При различных деформациях и патологиях позвоночника, грудной клетки, конечностей, мышечной и костной системы.
- При отморожении конечностей, нарушениях сосудистой системы, плоскостопии.
Какие анализы нужно сдать при обращении к ортопеду-травматологу?
При посещении любого врача необходимо сдавать ряд анализов, так как это позволяет ускорить процесс диагностирования заболевания. Давайте рассмотрим, какие анализы нужно сдать при обращении к ортопеду-травматологу.
- Общий анализ мочи и крови.
- Анализ на свертываемость крови.
- Анализ на тромбопластиновое время.
- Протромбиновое время (РТ)+ фибриноген.
- Протромбиновое время (РТ).
Точный список анализов, которые необходимо сдать назначит ортопед-травматолог. В некоторых случаях, врач самостоятельно берет анализы и проводит их исследование.
Какие методы диагностики использует ортопед-травматолог?
У каждого врача существуют свои методы диагностики, которые позволяют определить заболевание и назначить правильное лечение. Давайте рассмотрим, какие методы диагностики использует ортопед-травматолог.
- Визуальный осмотр – позволяет по внешним признакам определить заболевание.
- Метод пальпации - используется при деформациях и патологиях. Такой метод позволяет доктору определить сложность заболевания и найти причины.
- Метод рентгеновского излучения – является обязательным при переломах, ушибах и растяжениях. Дает возможность ортопеду-травматологу визуально оценить проблему и подобрать идеальное лечение.
- Редрессация – метод закрытого оперативного вмешательства. При использовании данного метода доктор руками исправляет патологические проблемы и деформации. Используется при искривлениях конечностей, неправильно срастающихся переломах.
Чем занимается ортопед-травматолог?
Чем занимается ортопед-травматолог – вопрос, который интересует многих пациентов, которые впервые идут на прием к этому доктору. К задачам ортопеда-травматолога относится диагностика и лечение травм, начиная от переломов и вывихов, до тяжелых травм, которые оказывают негативное воздействие на опорно-двигательную систему.
Основная задача ортопеда-травматолога – диагностика опорно-двигательного аппарата, в состав которого входят суставы, сухожилия, мышечная система, кости, связки и нервы. Доктор занимается изучением состояния организма и процессов, которые происходят в нем из-за травм, механического, радиоактивного, химического, электрического и других поражений.
Какие заболевания лечит ортопед-травматолог?
Ортопед-травматолог – это универсальный специалист, который занимается лечением и диагностикой опорно-двигательного аппарата и костной системы. Давайте рассмотрим, какие заболевания лечит ортопед-травматолог.
Ортопед-травматолог занимается лечением таких заболевания, как:
- Плоскостопие.
- Проблемы с осанкой и позвоночником.
- Злокачественные и доброкачественные опухоли костей.
- Переломы (изолированные, закрытые и открытые переломы)
- Ушибы и разрывы сухожилий, повреждения связок.
- Вывихи и подвывихи суставов.
- Аномалии, дефекты и деформации развития костей, хрящей, суставов
В случае перелома руки или ноги все идут в травмпункт. А к кому обращаться после снятия гипса? Травматолог или терапевт? Вам поможет травматолог ортопед. В этой статье мы разберем особенности этих специальностей, сходства и различия.
Кто такой доктор травматолог-ортопед?
Травматолог-ортопед – врач с высшим медицинским образованием, который занимается разными патологиями костно-суставной системы:
- переломы;
- посттравматические изменения суставов;
- дистрофические поражения ().
Он оказывает помощь в плановом (по записи) и экстренном порядке. Находясь в травмпункте, на основании инструментальных исследований, наложит гипс.
Перелом открытый, многооскольчатый, с выраженным повреждением мягких тканей – показание для госпитализации в стационар, где пациента будет вести хирург, а не ортопед или травматолог.
Как отличить травматолога, ортопеда и травматолога-ортопеда?
Разница между врачами этих специальностей — в объеме курируемых заболеваний и возможных медицинских манипуляций.
Травматолог | Ортопед | Травматолог-ортопед | |
Перелом любой кости скелета | + | — | + |
Вправление вывиха (за исключением ситуаций, требующих операцию) | + | — | — |
Наложение гипсовой повязки | + | — | + |
Проведение пункции сустава | — | + | + |
Дистрофические изменения | — | + | + |
Подбор корсетов, ортезов после операции | — | + | + |
Из таблицы видно — ортопед травматолог – обобщенная специальность, потому что лечит любые изменения костей и суставов (за исключением онкологии). Редко бывает изолированная травма или артроз без сопутствующих поражений. Поэтому большинство врачей этого профиля обладают знаниями и сертификатами, чтобы работать по направлению травматология и ортопедия одновременно. Такое сочетание позволит максимально полно помочь пациенту.
Травматолог-ортопед на страже детского здоровья
К врачу ортопеду травматологу стоит приводить детей, если:
- выявлены врожденные аномалии развития скелета у новорожденных;
- травмы, нарушающие нормальное формирование костей;
- патологическое положение шейного отдела позвоночника (кривошея);
- подвывихи зубовидного отростка тела С2 позвонка (уровень соединения шеи и костей черепа) травматического характера;
- плоскостопие;
- сколиоз;
- разница длины нижних конечностей;
- дисплазии тазобедренных суставов.
Когда родители замечают, что ребенок хромает, у него неправильная походка или искривлена спина, то прием травматолога ортопеда не стоит откладывать. Чем раньше доктор определит причину, тем больше вероятность восстановить скелет до момента завершения костеобразования. В старшем возрасте лечить сложнее и длительнее.
Какие жалобы требуют консультации травматолога-ортопеда?
Записаться на консультацию или обратиться за экстренной медицинской помощью необходимо в следующих ситуациях:
- бытовая, спортивная травма, сопровождающаяся выраженным отеком, изменением цвета мягких тканей, интенсивной болью;
- ограничение подвижности сустава любой локализации;
- дискомфорт в позвоночнике, возникший после падения, аварии;
- боль ноющего характера в суставах;
- деформация сочленений верхних или нижних конечностей;
- подбор поддерживающих внешних корсетов после перенесенной операции, травмы;
- искривление позвоночника;
- болезненность в костях неуточненной природы.
Самая первая жалоба, которая должна привести вас к врачу – боль. Это неспецифический признак, так организм сигнализирует о возникших нарушениях. Особенно надо обращать внимание на длительность и провоцирующие факторы.
Экстренная консультация
Срочно обратитесь в медицинское учреждение на прием к травматологу-ортопеду, если подозреваете перелом. Если после случайного падения на улице, вы увидите, что поврежденная конечность:
- быстро отекает;
- боль нарастает;
- цвет кожи меняется;
- опереться на нее невозможно.
Срочно собирайтесь в травмпункт. Это касается взрослых, не имеющих хронических заболеваний костей.
При остеопорозе хрупкость костей повышается. Поэтому прием необходим пожилому даже при минимальной травме. Опасность — в высоком риске перелома шейки бедра, что приводит к инвалидизации. Срастание костной ткани на фоне остеопороза происходит очень медленно.
Остеопороз — уменьшение объема костных элементов. Приводит к патологическим переломам при незначительном внешнем воздействии, например, падение с высоты роста.
Какие заболевания лечит ортопед травматолог?
Ортопед-травматолог занимается широким спектром изменений костно-суставной системы. В зависимости от предъявляемых жалоб и выявленных симптомов определяет нозологическую форму патологии.
Болезнь | Симптомы |
Артроз |
|
Сколиоз |
|
Остеохондроз |
|
Переломы, ушибы, растяжения |
|
Постоперационные деформации |
|
Для подтверждения ему требуются лабораторные и инструментальные исследования.
Какие исследования может назначить доктор?
Перед составлением схемы терапии ортопед-травматолог направит пациента на дополнительные диагностические процедуры:
Рентген
В каждой больнице, работающей по скорой помощи, есть рентгенологическое отделение.
- После обращения пациенту необходимо сделать рентгенографию.
- Врач определит переломы, смещения и расхождения костных отломков. Также исключит патологическую форму на фоне опухолевого или деструктивного процесса.
- При обнаружении признаков артрита, онкологии ортопед-травматолог порекомендует консультацию ревматолога, онколога или другого специалиста узкого профиля.
МРТ и КТ
Современные, высокоточные методики, способные визуализировать изменения, которые недоступны классическому рентгену.
- Магнитно-резонансная томография увидит повреждения, разрывы поддерживающих связочных структур, например крестообразные связки в колене или вращательная манжета в плечевом суставе.
- С помощью компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией можно составить объемное изображение области перелома.
- Подобная информация – хорошая помощь хирургам, потому что дает максимально полное представление о соотношении костных отломков еще до начала операции.
Каждая методика имеет свои ограничения и противопоказания, о которых осведомлен ортопед-травматолог. На КТ или классическую рентгенографию запрещается отправлять беременных, независимо от текущего триместра. Ионизирующее излучение обладает тератогенным эффектом на плод.
МРТ противопоказано при наличии у пациента кардиостимуляторов, нейростимуляторов, так как они под влияние постоянного магнитного поля перестают работать. Магнитные виды металла также становятся ограничением проведения процедуры за исключением титана и его сплавов. С другой стороны, МРТ можно делать во время беременности.
Получив информацию из диагностического блока, специалист принимает решение о дальнейшей тактике лечения.
Врачи, занимающиеся патологией костей и суставов, рекомендуют не заниматься самолечением. Длительное течение без лечения чревато значительными последствиями и осложнениями:
- позднюю стадию артроза исправляют только эндопротизированием;
- неправильно сросшийся перелом – операцией с последующим вытяжением;
Заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".
Ортопед – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата (как врожденных, так и приобретенных). Какие это болезни:
- артриты различных видов;
- артрозы;
- остеохондроз;
- синовит;
- бурсит;
- периартрит;
- подагра;
- нарушения осанки (сколиоз, кифоз, лордоз);
- плоскостопие
- и некоторые другие.
Травматолог-ортопед – специалист, который занимается еще и травмами костно-мышечной системы:
- вывихами;
- переломами;
- растяжениями.
Если заболевание носит травматический характер и требует неотложной помощи, то обращаться нужно к травматологу. Если же заболевание требует планового лечения и тщательной диагностики, то – к ортопеду или к травматологу-ортопеду.
На сегодня (июнь 2016 года) специальность, которую получают выпускники медицинских вузов, называется травматолог-ортопед. Основы ортопедии и травматологии изучают на одной кафедре, поэтому логичнее будет говорить о профессии именно травматолога-ортопеда.
На приеме у ортопеда: лазерное лечение колена пациента
Где работает и что именно делает травматолог-ортопед?
Травматолог-ортопед принимает пациентов в медицинских учреждениях как узкого профиля (то есть которые специализируются, например, на болезнях опорно-двигательного аппарата), так и широкого профиля; частных или государственных. Врач может работать в поликлинике, в частном кабинете (вести частный прием) или же в специализированный ортопедический центр (или травматологическом пункте).
Какие задачи выполняет врач ортопед «для пациента»:
- постановка диагноза;
- назначение лечения, профилактических мероприятий;
- консультирование пациентов по интересующим их вопросам;
- взаимодействие с врачами других специальностей (при необходимости).
При обращении пациента за помощью ортопед проводит первичный осмотр, выслушивает жалобы, вопросы, которые беспокоят человека, выписывает направления на дополнительные обследования, лечит. Процесс лечения также находится под его контролем.
Для выявления динамики и коррекции плана лечения (при необходимости) возможно назначение промежуточного обследования.
Иногда для более точной постановки диагноза ортопед может направить пациента к другому специалисту (эндокринологу, неврологу, инструктору ЛФК и т. д.).
Обращаясь к врачу-ортопеду, будьте готовы сообщить о прошлых травмах, особенностях питания, увлечений или работы, принимаемых лекарствах и психологическом состоянии. Такие сведения помогут специалисту в постановке диагноза, выборе методов лечения и профилактических мер.
И не стесняйтесь задавать вопросы, если что-то в действиях врача вам кажется непонятным – действительно хороший доктор все доступно объяснит и расскажет.
Грамотный врач – 90% успешного лечения
Хорошего врача найти бывает нелегко. Говорю без преувеличения: тысячи случаев, когда диагноз впоследствии не подтверждался, или изначально был поставлен неправильно – особенно, если ситуация не простая. Реальные случаи: при травме ноги врач поставил неверный диагноз «коксартроз»; трехлетнему здоровому ребенку поставили диагноз «плоскостопие» и отправили заказывать ортопедическую обувь.
Если вы очень боитесь попасть на прием «не к тому» доктору – поспрашивайте знакомых, родственников. Попросите, чтобы они так же узнали у своих друзей, нет ли у кого «на примете» грамотного специалиста, который лечит ваше заболевание. Метод «сарафанного радио» работает лучше любой рекламы, и такие люди, как хороший ортопед или травматолог, не забываются.
Взаимодействие травматолога-ортопеда с врачами других специальностей
Ортопед очень тесно взаимодействует с другими узкими специалистами: эндокринологом, неврологом, хирургом и другими. Это обусловлено многочисленными причинами возникновения болезней опорно-двигательного аппарата.
Например, воспалительный процесс в суставе может быть вызван нарушением обмена веществ – в таком случае ортопед направит вас к эндокринологу, а основное лечение будет направлено на устранение истиной причины ваши проблем. А ортопед со своей стороны в такой ситуации лечит симптоматически – для облегчения состояния человека.
Куда идти, если нет травматолога-ортопеда?
Бывают ситуации, когда врача с такой специальностью нет (допустим, если вы живете в небольшом поселке). Что делать в этом случае?
Для начала обратитесь к врачу терапевту: при необходимости он назначит симптоматические лечение и направит на обследование или подскажет другого специалиста. Однако в дальнейшем все равно придется искать именно ортопеда. Может быть, этот врач есть в другой поликлинике или в другом районном центре (если вы живете в поселке).
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .
Спасибо
Записаться к Травматологу
Кто такой травматолог?
Травматолог – это специалист с высшим медицинским образованием, занимающийся лечением и профилактикой различных видов травматизма. Чтобы стать травматологом, врач должен пройти дополнительную ступень образования – интернатуру. В странах Европы также она называется резидентурой. Интернатура по травматологии возможна только после получения общего медицинского образования. Длительность этой ступени варьирует в различных странах от 2 до 6 лет.Что изучает травматолог?
Травматология - это раздел медицины, изучающий повреждения при травмах (trauma – в переводе с греческого дословно означает повреждение ). Предметом изучения травматологии являются травмы. В свою очередь, травмой называется нарушение анатомической целостности или функции какого-либо органа вследствие силы, действующей извне. В зависимости от вида анатомических структур, тканей и характера повреждений существует несколько разновидностей травм.К видам травм по анатомическому признаку относятся:
- повреждения мягких тканей – которые включают ушибы , гематомы и кровоизлияния, разрывы мышц;
- повреждения связочно-сумочного аппарата – вывихи , подвывихи , а также их комбинации - переломовывихи;
- переломы костей (открытые и закрытые ) – переломы костей таза, переломы трубчатых костей, переломы костей черепа;
- травмы внутренних органов – черепа, груди, живота и таза.
К видам травм по степени тяжести относятся:
- легкие – небольшие повреждения, не приводящие к утрате трудоспособности больного;
- средней тяжести – повреждения, приводящие к временной нетрудоспособности больного, но не опасные для жизни;
- тяжелые – травмы, создающие угрозу для жизни человека и приводящие к длительной утрате трудоспособности;
- крайне тяжелые – травмы, несовместимые с жизнью.
Примеры анатомических областей и органов, их включающих
Анатомическая область | Органы |
||||||||||
Голова |
|
||||||||||
Шея |
|
||||||||||
Грудная клетка |
|
||||||||||
Растяжение | К признакам вывиха относятся:
На вывих ключицы приходится около одной пятой всех вывихов в практике травматолога. При этом разрывается соединение между ключицей и акромиальным концом лопатки. К вывиху часто приводит чрезмерная нагрузка на плечо. Основными симптомами являются боль, отек, а также асимметрия плеча. На вывих плеча приходится более 60 процентов всех обращений к травматологу. Больше всего этому травматизму подвержены лица до 30 лет, чаще мужского пола. Вывих почти всегда сопровождается разрывом суставной капсулы. При этом разрыв может быть полным или частичным. Наиболее частый механизм – это большая нагрузка на отведенное кнаружи плечо. Основными жалобами на приеме у травматолога являются боль и ограничение подвижности в суставе. Травматический шокТравматический шок – это состояние, характеризующееся нарушением функции всех органов и систем в ответ на тяжелую травму. Основной причиной этого состояния является боль и кровопотеря. Однако – это причины шока, действующие лишь на первых этапах. Далее развитие шока усугубляется попаданием в кровоток продуктов распада тканей (токсемией ), развитием кислородного голодания (гипоксией ) и гиперкапнией (повышенным содержанием углекислого газа в крови ).Таким образом, шок – это полиэтиологическое состояние и в его развитии одновременно участвует несколько факторов. Состояние шока вызывают механические и термические повреждения, сочетанные повреждения и множественная травма. Фактором риска травматического шока является сопутствующая психологическая травма и «нервное истощение». Маскируют шок опьянение и наркотики , а также травмы головного мозга. Основным пусковым механизмом в развитии шока является уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК ) в организме. Гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови ) заставляет «включаться» защитные механизмы, направленные на поддержание функции жизненно важных органов - мозга и сердца. Это обеспечивается выключением из кровообращения органов и тканей, гипоксия которых не столь пагубна для организма, и перенаправлением крови к жизненно важным органам, таким как мозг и сердце. Данный механизм называется централизацией кровообращения. Первыми из кровообращения выключаются мышцы и кожа, далее внутренние органы. Однако такое состояние длится недолго, потому как постепенно и жизненно важные органы начинают испытывать недостаток кровообращения. Таким образом, все органы начинают испытывать недостаток кровообращения, что и приводит к их недостаточности (полиорганная недостаточность – основная характеристика травматического шока ). В то же время, происходит депонирование (застаивание ) крови в венах. Вследствие застоя и отсутствия движения кровь становится густой и вязкой, что является большим риском для тромбообразования. Характеристиками травматического шока являются:
В развитии шока условно выделяют две стадии – фазу возбуждения (эректильную ) и торпидную фазу. Во время первой фазы больной возбужден как эмоционально, так и психомоторно. Его дыхание и пульс учащены, а артериальное давление повышено. Во время второй фазы больной становится резко заторможенным и безучастным, артериальное давление падает, пульс учащается. Первая фаза проходит всегда быстро, в то время как исход шока определяется его второй фазой. Степени тяжести травматического шока
Прогноз при шоке зависит от стадии шока и наличия сопутствующих заболеваний. При легком и умеренном шоке прогноз благоприятный. При тяжелом шоке необходимы меры интенсивной терапии, а при терминальном – нужна реанимация. При оказании помощи важно помнить, что пострадавший в состоянии травматического шока нетранспортабелен. Поэтому помощь оказывается на месте. Как правило, это остановка наружного или внутреннего кровотечения, наложение шины при переломе, трахеостомия при механической обструкции дыхательных путей. Далее оказывается транспортировка пострадавшего в специализированное учреждение для дальнейшего лечения. Если такого поблизости нет, то изначально пациент доставляется в травматический медпункт (травмпункт ). Синдром длительного травматического сдавливания или краш-синдромЕще один синдром, встречающийся в практике врача-травматолога. Под этим синдромом понимается комплекс общих и местных расстройств, возникающих в результате длительного сдавливания конечностей.Данный синдром часто встречается при обвалах в шахтах, землетрясениях и дорожных авариях. Ведущим моментом является длительное прекращение циркуляции крови в сдавленной конечности и массивное повреждение тканей, в первую очередь – мышц. Вследствие этого белок мышечной ткани – миоглобин и другие продукты распада, попадают в кровеносное русло. Сдавленная конечность отекает, а из-за отсутствия кровоснабжения в ней развиваются необратимые трофические изменения вплоть до некроза (омертвения тканей ). В развитии синдрома длительного травматического сдавливания различают несколько этапов. Этапами краш-синдрома являются:
Что лечит травматолог-ортопед?Травматолог-ортопед лечит широкий спектр патологий костно-мышечной системы. Как правило, это хронические заболевания позвоночника и суставов. Ортопедия – это наука о деформациях костно-мышечной системы. Таким образом, травматолог-ортопед занимается профилактикой, диагностикой и лечением врожденных и приобретенных деформаций. В приобретенные деформации входят различные последствия травм и заболеваний. Также к травматологу-ортопеду обращаются с врожденными заболеваниями, такими как, например, плоскостопие .К заболеваниям, которые лечит травматолог-ортопед, относятся:
Нарушения осанкиЧаще всего в своей практике врач-ортопед встречается с разного рода нарушениями осанки. Под осанкой понимается положение позвоночника (а точнее всего туловища ) и шеи, в положении стоя, сидя, а также при ходьбе. Ортопеды различают четыре основных типа нарушения осанки. Однако также существуют и физиологические искривления позвоночника , которые наблюдаются в норме у здоровых людей. Так, к физиологическим искривлениям относится шейный и поясничный лордоз, а также грудной и крестцовый кифоз . В первом случае фиксируются изгибы кпереди, а во втором – позвоночный стол изгибается назад. Усиления этих физиологических выпуклостей носит патологический характер.К видам нарушения осанки относятся:
ОстеохондрозПод остеохондрозом понимается дистрофический процесс в позвоночнике, который затрагивает все его структуры - межпозвоночный диск, позвонки и связочный аппарат. Остеохондроз часто путают с такими воспалительными заболеваниями как артрит , ревматизм , что не является верным. Данное заболевание встречается очень часто, особенно в последнее время. Наибольшему риску подвержены мужчины, занимающиеся тяжким физическим трудом.Изначально патологический процесс локализуется в межпозвоночном диске. Именно в нем развиваются первичные дегенеративно-дистрофические явления – изменения коллагеновых волокон, развитие трещин и разрывов в фиброзном кольце, деформация самого ядра и выдавливание его через фиброзное кольцо. Одним из основных патологических моментов является формирование разрастаний по краям позвонка. Эти разрастания носят название – остеофитов . Именно остеофиты являются причиной выраженного болевого синдрома – основного симптома остеохондроза. Симптомы, с которыми пациент обращается к ортопеду (записаться ) , зависят от локализации патологического процесса. Так, выделяют остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела. В патогенезе (механизме развития ) остеохондроза шейного отдела ключевым моментом является сдавливание нервных корешков, что и провоцирует основной симптом – боль. Характер и место боли зависит от локализации и интенсивности патологического процесса. Чаще всего боль локализуется в шее, но также может располагаться в области надплечья, лопаток и даже сердца. Боль сопровождается такими симптомами как нарушение чувствительности, снижение тонуса мышц, снижение их рефлексов. Также в структуре клинической картины остеохондроза шейного отдела встречаются и другие синдромы. Например, широко распространен симптомокомплекс цервикальной дискалгии. Для него характерно приступообразные в виде прострелов боли в шее, которые особенно усиливаются после сна. Мышцы при этом очень плотные и неподвижные, при движении в шее слышен хруст. Кроме синдрома цервикальной дискалгии наблюдается синдром передней лестничной мышцы. При этом боль распространяется от шеи на затылок, также фиксируется отечность пальцев и уплотнение мышц. Не менее реже встречается синдром плечо-кисть (по имени автора - синдром Стейнброкера ) который характеризуется болями в кистях и плече. В одной трети всех случаев ортопедами фиксируется синдром позвоночной артерии. При данном осложнении из-за множественных разрастаний (остеофитов ) происходит сужение межпозвоночных отверстий, в результате чего происходит и сужение артерий, находящихся в этих отверстиях. Окклюзия (закупорка ) этих артерий приводит к недостаточному кровоснабжению мозжечка и затылочных долей головного мозга. Проявлениями синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе являются:
Важно понимать, что вне зависимости от выбора метода лечения, оно должно быть рекомендовано исключительно врачом. Методами консервативного лечения остеохондроза являются:
Остеохондроз грудного отдела позвоночника встречается гораздо реже, чем остеохондроз шейного или поясничного отделов. Основным проявлением является болевой симптом. Как правило, это тупая, жгучая боль, локализующаяся в межлопаточной области и сопровождающаяся ощущениями сдавливания в груди. Аналогично отмечаются расстройства чувствительности, снижение функции грудных мышц. На остеохондроз поясничного отдела приходится более 70 процентов всех случаев. Как правило, это пациенты старше 50 лет. Проявляется он разнообразной клинической картиной. Проявлениями остеохондроза поясничного отдела являются:
Деформирующий артрозДеформирующий артроз – это также дистрофическое заболевание, для которого характерно первичное невоспалительное поражение хряща с последующим изменением самого сустава. Артроз не стоит путать с артритом и другими воспалительными заболеваниями. Постепенно данное заболевание сопровождается изменением суставной поверхности и деформацией всего сустава.Чаще всего поражаются крупные суставы (например, коленный или тазобедренный ), реже – средние и мелкие (суставы кисти ). Различают первичные артрозы – те, которые развиваются на фоне здорового и неизмененного сустава, и вторичные – те, которые развиваются после травм или на фоне других заболеваний. Пусковым фактором в развитии деформирующего артроза принято считать нарушение микроциркуляции на уровне хряща. Расстройства кровоснабжения хряща, как следствие, ведет к нарушению его питания. В результате этого нарушается структура хрящевой ткани, а именно – снижается количество протеогликанов. Протеогликаны – это основной компонент хряща, который обеспечивает ему эластичность и прочность. Их недостаток ведет к тому, что хрящ становится менее эластичным и более уязвимым к действию внешних факторов. Обычная нагрузка приводит к его истончению и развитию трещин в нем. Развивается процесс дегенерации хряща. Проявления деформирующего артроза зависят от того, какой именно сустав вовлечен в патологический процесс. В то же время, вне зависимости от локализации существуют общие проявления, которые наблюдаются при артрозах и крупных, и мелких суставов. Симптомами деформирующего артроза являются:
Стадии артроза подразделяются на:
КоксартрозЭто одно из самых тяжелых по течению и последствиям заболевание. Очень быстро коксартроз приводит к утрате подвижности и инвалидности . Характеризуется данное заболевание развитием деструктивных (разрушительных ) изменений в тазобедренном суставе. Поражает трудоспособное поколение в возрасте 40 – 45 лет. Прогрессирование заболевания находится в прямой зависимости от возраста, веса и образа жизни пациента.Клиническая картина заболевания очень разнообразная и симптомы зависят от стадии заболевания. Доминирующим симптомом является боль. Стадии коксартроза подразделяются на:
Радикальным методом лечения является замена деформированного сустава на имплант (искусственный сустав ). Абсолютным показанием к применению импланта является двухсторонний коксартроз третьей стадии. ГонартрозГонартроз – это патология, в основе которой лежит дистрофические изменения в коленном суставе. Чаще всего фиксируется вторичный гонартроз, который развивается после перенесенных на колено травм. Фактором риска, как и при коксартрозе, является избыточный вес.Проявляется данное заболевание болями различной интенсивности. Изначально боли появляются при ходьбе по лестнице или резком подъеме. Боли особенно усиливаются при утомлении, истощении, а также в сырую погоду. Характер болевого синдрома изначально тупой, но при прогрессировании боль может становиться острой и стреляющей. На второй и третьей стадии заболевания появляется ограниченность в суставе. Лечение также включает консервативные и оперативные (хирургические ) методы. К первым относят лечебную физкультуру (ЛФК ), ультразвук, магнитотерапию и массаж. Среди хирургических методов основное место занимает протезирование коленного сустава. ПлоскостопиеПлоскостопие – одна из самых распространенных деформаций стопы. Так, обладая сложным строением, стопа состоит из 26 костей. Эти кости расположены таким образом, что формируют продольный и поперечный свод. Сводчатое строение стопы обеспечивает одну из важнейших ее функций – амортизацию. Отсутствие сводов или их уплощение делает стопу плоской, отчего и следует название. Основным проявлением плоскостопия является усталость к концу дня, а также болезненность при длительной ходьбе. Боль отмечается как в самой стопе по ходу ее свода, так и в мышцах голени.Лечение сводится к ранней диагностике и раннему вмешательству. Основу лечения при раннем выявлении составляет ЛФК, массаж, ортопедическая обувь. Лишь при безуспешности консервативных методов прибегают к операции. Детский травматолог-ортопедДетский травматолог-ортопед занимается лечением и профилактикой врожденных и приобретенных деформаций костно-мышечной системы. Врожденные деформации – это те, которые присутствуют у ребенка уже при рождении. Чаще всего это врожденная кривошея, врожденная косолапость . К приобретенным относятся те, которые развились вследствие перенесенных заболеваний. Чаще всего к таким заболеваниям относятся полиомиелит , остеомиелит , туберкулез , а также системные заболевания скелета - рахит , хондродистрофия.Принципы лечения ортопедических заболеваний в детском возрасте следующие:
К заболеваниям, который лечит детский травматолог-ортопед, относятся:
СколиозСколиозом называется боковое искривление позвоночника, которое обусловлено патологическими изменениями как в самом позвоночнике, так и в нервно-мышечной и соединительной ткани. Это наиболее часто встречающееся заболевание, с которым сталкивается детский ортопед.Существует несколько классификаций сколиоза, в том числе и по происхождению. Однако наиболее часто используется классификация по степени тяжести. Степени тяжести сколиоза подразделяются на:
Лечение сколиоза является длительным и трудоемким процессом, полный успех возможен только при сколиозах I степени. К консервативным методам лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК ), применение редрессирующих корсетов, гипсовых кроваток, а также специальных тяг. К основным положениям лечения сколиоза относятся:
Диспластический сколиозДиспластический сколиоз – это еще одно часто встречающееся заболевание в практике врача-ортопеда. Отличием данного заболевания является то, что отклонение позвоночника и дальнейшая его ротация, происходит вследствие дисплазии (недоразвития ) пояснично-крестцового отдела. Под дисплазией понимается недоразвитие определенных структур, формирующих орган. При диспластическом сколиозе отмечается аномалия развития пятого поясничного и первого крестцового позвонков. Аномалия обнаруживается у детей в возрасте 9 – 12 лет и, к сожалению, имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.Для данного заболевания также характерны расстройства чувствительности, чаще сегментарного характера. Симптомами диспластического сколиоза являются:
КривошеяКривошея - еще один врожденный порок, встречающийся в практике врача-ортопеда. Представляет собой деформацию шеи (врожденную или приобретенную ), характеризующуюся наклоном головы вбок и одновременно ее поворотом. Причиной данной аномалии являются патологические изменения в мышечной ткани (в основном в грудиноключично-сосцевидной мышце ), в шейном отделе позвоночника и других структурах шеи. Распространенность врожденной кривошеи варьирует от 5 до 12 процентов. Эта третья по распространенности ортопедическая аномалия после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра.Клиническая картина кривошеи очень разнообразна и зависит от возраста ребенка. К сожалению, установить аномалию в первые дни после рождения удается не всегда. Видимые изменения появляются только на 2 – 3 неделе жизни ребенка. Максимальная же деформация фиксируется в возрасте 3 – 6 лет. При осмотре у ортопеда отмечается выраженная асимметрия (неравномерность ) лица и черепа - голова наклонена вперед и в сторону пораженной мышцы. При осмотре ребенка сзади также отмечается асимметрия шеи, наклон и поворот головы, высокое положение лопатки на стороне поражения. При пальпации (ощупывании ) больная мышца тоньше здоровой, но плотная на ощупь и имеет форму тяжа. Лечение кривошеи может быть хирургическим или консервативным. Второй метод лечения включает массаж, позиционирование, ношение воротника. К операции же прибегают тогда, когда консервативное лечение не дало видимых результатов и только после 3 лет, с целью устранения симптомов деформации. Одним из основных показаний к хирургическому лечению является нарастающая асимметрия лица. Болезнь Клиппеля-ФейляЭто врожденная аномалия, для которой характерна деформация шейного и верхнегрудного отдела позвоночника. Развивается она вследствие обширного синостоза (сращения ) позвонков.При осмотре у ортопеда отмечается короткая шея, а иногда может создаваться впечатление, что она и вовсе отсутствует. Из-за этого граница волосистого покрова головы расположена очень низко. Иногда он (волосяной покров ) переходит на лопатки. При этом голова резко наклонена вперед, так что подбородок касается груди. Поворот головы и объем движений в шейном отделе резко снижен. Аномалии развития конечностейДефекты развития конечностей в практике врача-ортопеда встречаются гораздо реже. К ним относятся врожденные ампутации (отсутствие какой-либо конечности ), недоразвитие конечностей, избыточный рост или, наоборот, врожденное укорочение конечностей. К данной категории также относятся врожденные ложные суставы.К наиболее часто встречающимся аномалиям конечностей относятся:
Данная аномалия занимает первое место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Врожденная косолапость - это врожденная контрактура суставов стопы, основным проявлением которой является сгибание стопы в голеностопном суставе. К характеристикам врожденной косолапости относятся:
Лечение косолапости как и других ортопедических аномалий необходимо начинать как можно раньше. Все существующие методы лечения можно разделить на консервативные и оперативные. Как правило, коррекция начинается с консервативного лечения. Особенно податливы консервативным методам новорожденные дети. Объясняется это тем, что ткани у них более податливы – их легче растянуть и удержать в правильном положении. Консервативное лечение включает гимнастику , направленную на устранение деформации. Она должна длиться не менее пяти минут, в то же время, с перерывами на поглаживание и легкое массирование. После гимнастики стопа ребенка фиксируется мягким бинтом. Такие пятиминутные подходы должны делаться от 3 до 5 раз в день. Врожденные ампутации
Врожденная косорукость
Дефекты развития пальцев
К порокам развития пальцев относятся:
Врожденный синостоз костей предплечья представляет собой аномалию, при которой лучевая и локтевая кость предплечья сращены. При данном пороке невозможно осуществлять вращательные движения предплечьем. Само предплечье находится в выгнутом состоянии (в пронации ), а сгибание невозможно. При этом значительно ограничена подвижность – больной не может самостоятельно умываться, есть, одеваться. Лечение при врожденном синостозе – хирургическое. Врожденный вывих бедраВрожденный вывих бедра (синоним – врожденная дисплазия бедра ) – это аномалия, для которой характерна неполноценность бедренного сустава. В основе неполноценности лежит дисплазия (недоразвитие ) различных структур сустава в процессе внутриутробного развития. В дальнейшем эта неполноценность приводит к врожденному вывиху (или подвывиху ) головки бедренной кости.Распространенность аномалии колеблется от 2 до 4 процентов среди всех новорожденных . При этом отмечается взаимосвязь между частотой аномалии и экологическим неблагополучием в районе. Чтобы понимать механизм врожденного вывиха бедра важно знать структуру тазобедренного сустава. Так, тазобедренный сустав образован двумя костями – тазовой и бедренной. Со стороны тазовой кости в формировании сустава принимает участие структура, называемая вертлужной впадиной. Она представляет собой углубление, в которое входит головка бедерной кости. Второй составляющей является непосредственно головка бедренной кости. К основным формам врожденного вывиха бедра относятся:
Итак, ранняя диагностика врачом-ортопедом должна проводиться еще в родильном доме. Если специалист заподозрил у малыша наличие дисплазии, то ребенок ставится на учет в так называемую группу риска. В дальнейшем он наблюдается по месту жительства у врача-ортопеда. Если же диагноз был поставлен сразу же – то немедленно назначается ортопедическое лечение, которое проводится до уточнения диагноза. Однако, все дети, и составляющие зону риска и с уже постановленным диагнозом, должны быть направлены на ультразвуковую диагностику. Если же возраст ребенка превышает три месяца, то ортопед рекомендует и рентген. Таким образом, для подтверждения диагноза врожденного вывиха необходимо два обследования - ультразвук и после трехмесячного возраста рентген. К симптомам врожденного вывиха бедра относятся:
Неотъемлемым этапом при осмотре у ортопеда является симптом (проба ) Ортолани, который также носит название симптома щелчка. Для проведения этой пробы ребенка кладут на спину, так чтобы лицо было обращено к ортопеду. Врач захватывает обеими руками ножки ребенка и сгибает их в тазобедренном и коленом суставе. Захват при этом производится так, чтобы большие пальцы врача располагались на внутренней поверхности бедра, а остальные на наружной. Далее ортопед, медленно не форсируя, отводит бедра малыша равномерно в обе стороны. При врожденном вывихе в момент проведения этого маневра головка бедра соскальзывает, что сопровождается характерным щелчком. В норме же этого не происходит. Кроме этого существуют и другие диагностические маневры, к которым прибегает врач-ортопед при неясности диагноза. Для подтверждения диагноза используется рентген и ультразвук. К ультразвуковому исследованию прибегают в том случае, если малыш не достиг трехмесячного возраста. Золотым же стандартом в диагностике врожденного вывиха бедра остается рентген. Как уже было сказано выше, лечение данной патологии должно начинаться как можно раньше. Основной принцип лечения направлен на удержание бедра в положении отведения. Оптимальным положением для самопроизвольного вправления вывиха является «поза лягушки». Во время этой позы ножки ребенка согнуты и разведены в тазобедренном суставе. Для того, что удержать малыша в такой позе используются различные виды штанишек, шин, подушек. Параллельно проводится гимнастика с отводящими движениями в суставе, массаж ягодичных мышц, широкое пеленание. Приспособлениями для лечения врожденного вывиха бедра являются:
|