Удаление аппендицита – это распространенная хирургическая операция. Соблюдение правил восстановления – важная составляющая скорого выздоровления. Как влияют на организм нагрузки после аппендицита ? Что делать, чтобы риск возникновения осложнений свести к нулю?
Аппендикс – орган, не заполненный никакой тканью (полый), имеет вид червеобразного отростка, в длину может достигать от 7 до 11 см.
Аппендицит – воспаление аппендикса.
Аппеэндектомия – операция по удалению аппендицита .
Отсутствие аппендикса у человека не является критичным. Для предков орган выполнял важную роль – помогал в переваривании грубой пищи, но на сегодняшний день он считается рудиментарным, т.е. утратившим свою первоначальную функцию в процессе эволюции.
Но совсем бесполезным не является, он выполняет иммунную функцию (выступает барьером при попадании бактерий в организм, их хранилищем).
На червеобразном отростке находится лимфатическая ткань, поэтому орган выполняет защитные функции. Без причины не нужно удалять, т.к. операция может значительно ослабить иммунитет и привести к гормональному сбою.
Какие осложнения могут быть после удаления аппендицита?
Острая боль в нижней части правого бока, температура, нарушение стула являются поводом для незамедлительного обращения к врачу. Удаление аппендицита проводится 2 методами:
- Лапаротомия (брюшная стенка разрезается для доступа к внутренним органам, затяжной период реабилитации, видны швы);
- Лапароскопия (позволяет сократить послеоперационный период после удаления аппендицита, операция проводится через отверстия до 1.5 см в брюшной стенке. Швы быстрее заживают и не оставляют косметического дефекта).
Следующие осложнения могут возникнуть при позднем обращении за медицинской помощью, несоблюдении правил восстановления после операции или при непрофессионально оказанной помощи:
- Перитонит.
- Кровотечения.
- Гипертермия.
- Спаечная болезнь.
- Нагноение или расхождение швов.
- Могут не прижиться нити.
- Заражение крови.
- Развитие хронического аппендицита (в случае недолеченного острого).
Правильное восстановление – путь к скорому выздоровлению
Хирургическое вмешательство и наркоз вызывают стресс и гормональный сбой организма, что отображается на пищеварительной системе и общем самочувствии пациента, после аппэндектомии необходимо соблюдать несколько правил, тогда реабилитация пройдет быстрее.
Питание
Т.к. после удаления аппендицита целостность кишечных стенок нарушена, пациенту необходим временный отказ от еды или строгая диета с соблюдением пропорций. После операции может возникнуть жажда, пациенту разрешается пить теплый сладкий чай или воду, но небольшими количествами, чтобы не вызвать рвоту.
Спустя 12 часов после операции в питание можно включить легкоусвояемую пищу:
- жидкая каша (лучше рис);
- овощной или куриный бульон;
- овощное пюре(картофельное, тыквенное, кабачковое и пр.);
- нежирные молочные продукты;
- кисель, компот;
- некислые фрукты.
Нужно постепенно включать в рацион новые продукты, т.к. организму для скорого выздоровления необходима полноценная витаминизированная еда.
Температура пищи не должна быть высокой или низкой.
Запрещено есть большими количествами, необходимо частое питание, но маленькими порциями.
В первую неделю не рекомендуется употреблять: мучные изделия, цитрусовые фрукты, острое, копченое, соленья, бобовые, алкоголь, кофе, газированную воду, жирные продукты.
Ограничения терпимы и диета после восстановления пойдет на пользу.
Физические нагрузки
Восстановление поле удаления аппендицита может затянуться, т.к. после операции иммунитет пациента ослаблен. Больной чувствует упадок сил, поэтому важно соблюдать постельный режим хотя бы сутки. Разрешена малая физическая подвижность на второй день после операции. На третий – разрешается вставать с кровати, раньше не рекомендуют, т.к. нагрузка на неокрепшую брюшную полость может спровоцировать осложнения.
Следующие полтора месяца в организме будут происходить процессы сращивания мышц. Поэтому врачи категорически запрещают резкие движения и поднятие тяжестей . Физические нагрузки должны быть умеренными – для поддержания тонуса, т.е. ходьба, лечебная гимнастика, также врачи рекомендуют носить бандаж , чтобы не спровоцировать образование спаек или грыжи.
Благоприятные условия для реабилитации после удаления аппендицита помогут организму быстрее справиться с послеоперационным периодом. А профилактика в виде сбалансированного и рационального питания, своевременное лечение воспалительных процессов в организме поможет не спровоцировать воспаление аппендикса.
Диагностика аппендицита
в большинстве случаев основана на данных объективного обследования. Оно заключается в осмотре пациента врачом и в выявлении определенных симптомокомплексов. Параллельно проводится лабораторная диагностика, которая заключается в проведении общих анализа крови и анализа мочи . При необходимости прибегают к инструментальной диагностике, которая основывается на проведении ультразвукового исследования (УЗИ) и диагностической лапароскопии .Осмотр пациента с аппендицитом
Пациент с острым аппендицитом, как правило, находится в положении лежа на правом боку, согнув обе ноги в коленных и тазобедренных суставах. Такое положение ограничивает движение брюшной стенки, тем самым уменьшая интенсивность боли. Если пациент встает, то он придерживает правую подвздошную область рукой. Внешне больной выглядит удовлетворительно - кожные покровы слегка бледные, пульс учащен до 80 – 90 ударов в минуту.Внешний вид больного в целом зависит от формы и эволюции аппендицита. При деструктивных формах кожные покровы резко бледные (бескровные), пульс учащается до 100 – 110 ударов в минуту, сознание может быть немного помрачено (пациент сонный, вялый, заторможенный). Язык, при этом, сухой и обложен серым налетом. При катаральном аппендиците – пациент относительно активен, способен самостоятельно передвигаться.
После внешнего осмотра врач приступает к пальпации. Живот пациента с аппендицитом немного вздут, а при наличии сопутствующего перитонита наблюдается выраженное вздутие и напряжение живота. При ярко выраженном болевом синдроме отмечается отставание правой части живота в акте дыхания. Ключевым симптомом при пальпации живота является локальная болезненность и защитное напряжение мышц живота в правом нижнем квадрате (проекция подвздошной области). Для того чтобы выявить болезненность при пальпации, врач сравнивает правую и левую часть живота. Пальпация начинается с левой части и далее против часовой стрелки врач ощупывает надчревную и правую подвздошную область. Доходя до последней, он отмечает, что в этой области мышцы живота более напряжены, чем в предыдущих. Также пациент указывает на выраженность болей именно в данной локализации. Далее врач приступает к выявлению аппендикулярных симптомов.
Диагностическими объективными симптомами при аппендиците являются:
- Симптом Щеткина-Блюмберга – врач надавливает на брюшную стенку в правой подвздошной области, после чего резко забирает руку. Данный маневр сопровождается усилением болей и еще большим напряжением мышц брюшной стенки.
- Симптом Ситковского – при повороте пациента на левый бок, боли в правом усиливаются. Этот симптом объясняется смещением слепой кишки и ее натяжением, что и усиливает боль.
- Кашлевой симптом – при покашливании пациента боли в правой подвздошной области (место проекции червеобразного отростка) усиливаются.
- Симптом Образцова (информативен при атипичном положении аппендикса) – сначала врач надавливает на правую подвздошную область, после чего просит больного поднять правую ногу. Это приводит к усилению болей.
Диагностическая лапароскопия при аппендиците
Иногда при стертой клинической картине аппендицита и при малоинформативных данных, полученных в ходе ультразвуковой диагностики, врач прибегает к методу диагностической лапароскопии. Необходимо сразу отметить, что лапароскопия может быть проведена и с целью удаления аппендикса. Однако вначале, для выяснения причин болей у пациента, лапароскопия проводится с диагностической целью, то есть, чтобы выяснить есть аппендицит или нет.Лапароскопия – это вид малоинвазивного (малотравматичного) хирургического вмешательства, в ходе которого вместо скальпеля используются специальные эндоскопические инструменты. Основным инструментом является лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку с оптической системой. Через него врач способен визуализировать на мониторе состояние органов внутри брюшной полости, а именно аппендикса. При этом лапароскопия позволяет визуализировать внутренние органы в тридцатикратном увеличении.
Троакаром или большой иглой в околопупочной области делается небольшой прокол, через который в брюшную полость подается углекислый газ (СО 2). Этот маневр позволяет расправить складки кишечника и более четко визуализировать аппендикс. Далее через это же отверстие вводят лапароскоп, который подсоединен к видеомонитору. Пользуясь специальным зажимом или ретрактором, который также введен в брюшную полость через отдельный прокол, врач отодвигает петли кишечника, чтобы лучше осмотреть аппендикс.
Признаками воспаления является гиперемия (покраснение) и утолщение отростка. Иногда он покрыт белесоватым слоем фибрина, что говорит в пользу развития деструктивных процессов. Если вышеперечисленные признаки присутствуют, то следует предполагать острый аппендицит. Помимо аппендикса врач осматривает конечный отдел подвздошной кишки, слепую кишку, придатки матки . Также внимательно следует осматривать правую подвздошную ямку на наличие воспалительного экссудата.
Анализы при аппендиците
Специфических анализов, которые бы указывали на острый аппендицит, не существует. В то же время, общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса в организме, что совместно с другими проведенными исследованиями будет говорить в пользу диагноза острого аппендицита.Изменениями в общем анализе крови при аппендиците являются:
- увеличение количества лейкоцитов более 9x10 9 – при катаральных формах более 12x10 9 , при деструктивных более 20x10 9 ;
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что означает появление в крови молодых форм лейкоцитов;
- лимфоцитопения – снижение числа лимфоцитов .
УЗИ при аппендиците
Ультразвуковую диагностику аппендицита проводят при наличии сомнений в диагнозе. Необходимо отметить, что информативность метода невысока - при катаральных формах аппендицита – 30 процентов, при деструктивных формах – до 80 процентов.Объясняется это тем, что в норме червеобразный отросток на УЗИ не виден. Однако при воспалительном процессе стенки его утолщаются, что и создает видимость при исследовании. Чем длительнее инфекционный процесс, тем выраженнее деструктивные изменения аппендикса. Поэтому метод ультразвуковой диагностики наиболее ценен при аппендикулярных инфильтратах, хроническом аппендиците.
При простом воспалении на УЗИ отросток визуализируется как трубка со слоистыми стенками. При компрессии датчика на брюшную стенку отросток не сжимается и не изменяет своей формы, что говорит об его упругости. Стенки утолщены, что и обуславливает увеличение диаметра отростка по сравнению с нормой. В просвете отростка может присутствовать воспалительная жидкость, что четко видно при исследовании. При гангренозных формах аппендицита характерная слоистость исчезает.
Разрыв аппендикса приводит к излитию патологической жидкости в брюшную полость. В этом случае отросток перестает быть виден на УЗИ. Главным признаком в этом случае служит скопление жидкости, чаще всего в правой подвздошной ямке.
Эхопризнаками острого аппендицита являются:
- утолщение стенки аппендикса;
- инфильтрация аппендикса и илеоцекального перехода;
- исчезновение слоистости стенки отростка;
- скопление жидкости внутри аппендикса;
- скопление жидкости в подвздошной ямке, между петлями кишечника;
- появление пузырьков газа в просвете аппендикса.
Диагностика хронического аппендицита
Диагностика хронического воспаления червеобразного отростка проводится на основе исключения остальных заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину, и наличие в анамнезе признаков острого аппендицита.Основными заболеваниями, которые исключают при постановке диагноза хронического аппендицита, являются:
- хроническая форма панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- хроническая форма холецистита (воспаления желчного пузыря);
- хроническая форма пиелонефрита (воспаления почек);
- воспаление половых органов;
- доброкачественные и злокачественные опухоли живота.
Исследования, которые проводятся при подозрении на хронический аппендицит
Тип исследования | Цель исследования | Возможные изменения при хроническом аппендиците |
Общий анализ крови |
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости |
|
|
Рентгенография кишечника с контрастным веществом |
|
|
Компьютерная томография брюшной полости |
|
|
Диагностическая лапароскопия |
|
|
Виды операций по удалению аппендицита
При аппендиците проводится операция, которая называется аппендэктомией. Во время этого хирургического вмешательства полностью удаляется воспаленный червеобразный отросток.Существует два основных варианта операции при аппендиците. Первый вариант – это классическая полостная аппендэктомия, которая проводится путем лапаротомии . Лапаротомия означает разрезание передней брюшной стенки с последующим вскрытием полости живота. Этот вид хирургического вмешательства называется также открытым.
Второй вариант операции при аппендиците – это закрытая операция – лапароскопическая аппендэктомия. Она проводится с помощью специального инструмента, введенного в полость живота через небольшие отверстия. Каждый вид операции имеет свои особенности, плюсы и недостатки.
Удаление аппендицита классическим методом (классическая аппендэктомия)
В настоящее время при аппендиците чаще всего прибегают к классической операции по удалению аппендикса. Как и любая хирургическая операция, она имеет свои показания и противопоказания.Показаниями для выполнения классической аппендэктомии являются:
- положительный диагноз острого аппендицита;
- острый аппендицит, осложненный перитонитом;
- аппендикулярный инфильтрат;
- хронический аппендицит.
К противопоказаниям для выполнения классической аппендэктомии относятся:
- пациент в состоянии агонии;
- письменный отказ больного от хирургического вмешательства;
- в случае плановой операции – выраженная декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной системы, почек или печени .
Для проведения классической аппендэктомии больному не делают никакой особенной предоперационной подготовки. При выраженном водно-солевом дисбалансе и/или перитоните пациенту проводят внутривенное введение жидкостей и антибиотиков .
Весь операционный процесс классической аппендэктомии разделяется на несколько этапов.
Этапами операционного процесса классической аппендэктомии являются:
- подготовка операционного поля;
- создание доступа через переднюю брюшную стенку;
- ревизия органов брюшной полости и обнажение аппендикса;
- резекция (отсечение) червеобразного отростка;
Операции по удалению воспаленного аппендикса полостным методом чаще всего проводятся под общей анестезией. Пациента вводят в наркоз с помощью внутривенных и/или ингаляционных препаратов. Реже при классической аппендэктомии выполняют спинномозговую (эпидуральную или спинальную) анестезию.
Подготовка операционного поля
Подготовка операционного поля начинается с расположения пациента. Во время операции больной находится в горизонтальном положении – лежа на спине. Кожу передней стенки живота в области будущего разреза обрабатывают антисептиками – спиртом, бетадином (повидон-йод) или спиртовым раствором йода .
Создание доступа через переднюю брюшную стенку
Доступ через переднюю брюшную стенку при классической аппендэктомии зависит от места расположения аппендикса. Во время осмотра больного врач определяет точку максимальной болезненности. В этом месте и расположен червеобразный отросток. Исходя из этого, хирург выбирает самый подходящий доступ для его обнажения.
Вариантами доступов через переднюю брюшную стенку при полостной аппендэктомии являются:
- косой надрез по Волковичу-Дьяконову;
- продольный доступ по Ленандеру;
- поперечный доступ.
После рассечения кожных покровов следует послойное разделение всех тканей передней брюшной стенки.
Послойное разделение тканей передней брюшной стенки при полостной аппендэктомии
Слои тканей | Способ разделения |
Подкожная жировая ткань | Разрез скальпелем. |
Поверхностная фасция | Рассечение скальпелем. |
Апоневроз наружной косой мышцы живота | Разрез специальными ножницами. |
Наружная косая мышца живота | Смещение в сторону ретрактором (хирургическим инструментом для оттягивания мягких тканей ). |
Внутренняя косая и поперечная мышца живота | Раздвижение двумя тупыми инструментами – сомкнутыми зажимами – параллельно мышечным волокнам или пальцами. |
Предбрюшинная клетчатка (жировая ткань) | Смещение в сторону тупым предметом или руками. |
Брюшина (внутренняя оболочка полости живота) | Захват двумя пинцетами или зажимами и рассечение между ними скальпелем. |
После рассечения брюшины, ее края оттягиваются зажимами и прикрепляются к тканям операционного поля. Во время послойного разделения тканей на все перерезанные сосуды моментально накладываются швы для избегания больших кровопотерь.
Ревизия органов брюшной полости и обнажение аппендикса
Во вскрытой брюшной полости хирург своим указательным пальцем проводит ревизию толстого кишечника. Главным образом он обращает внимание на присутствие спаек и образований, которые могут помешать обнажению аппендикса. Если таковых нет, то врач вытягивает из полости живота слепую кишку, удерживая ее влажной марлей. Вслед за ней обнажается и воспаленный аппендикс. Остальная часть кишки и брюшная полость отгораживается влажной марлей. Если появляются трудности при высвобождении кишки или червеобразного отростка, разрез увеличивают. Во время всех манипуляций хирург оценивает состояние внутренних органов и брюшины, обращая внимание на любые морфологические дефекты.
Резекция червеобразного отростка
После обнаружения воспаленного аппендикса приступают к его резекции и наложению швов на дефекты в его брыжейке и слепой кишке. Шовным материалом выступают нити из кетгута или синтетического рассасывающегося материала.
Поэтапными манипуляциями резекции червеобразного отростка при классической аппендэктомии являются:
- наложение зажима на брыжейку аппендикса у его верхушки;
- прокалывание брыжейки у основания червеобразного отростка;
- наложение второго зажима на брыжейку вдоль аппендикса;
- наложение швов на сосуды брыжейки или их перевязка;
- отсечение брыжейки от аппендикса;
- наложение зажима у основания аппендикса;
- перевязывание отростка между зажимом и слепой кишкой;
- наложение специального шва на слепую кишку;
- отсечение аппендикса между зажимом и местом перевязки;
- погружение культи отростка в просвет кишки пинцетом или зажимом;
- затягивание шва на слепой кишке и наложение дополнительного поверхностного шва в виде буквы Z.
После резекции червеобразного отростка хирург производит санацию брюшной полости с помощью тампонов или электроотсоса. Если не было никаких осложнений, полость наглухо ушивается. При наличии особых показаний устанавливаются специальные дренажи.
Показаниями для дренирования брюшной полости при полосной аппендэктомии являются:
- перитонит;
- абсцесс в области аппендикса;
- воспалительный процесс в забрюшинной клетчатке;
- неполный гемостаз (остановка кровотечения);
- неуверенность хирурга в полном удалении отростка;
- неуверенность хирурга в надежном погружении культи аппендикса в слепую кишку.
Закрытие операционного доступа выполняется послойно, в обратном направлении проведения разрезов.
Манипуляциями при закрытии операционного доступа являются:
- закрытие брюшины узловыми швами;
- удаление ретракторов и соединение мышечных волокон косой и прямой мышц живота;
- сближение концов апоневроза наружной косой мышцы живота без наложения швов;
- наложение рассасывающихся швов на подкожную клетчатку;
- наложение прерывистого шва на кожу из шелковых нитей.
Лапароскопия аппендицита
К операциям при аппендиците относится также лапароскопическая аппендэктомия. Этот вид хирургического вмешательства считается малоинвазивным (малотравматичным), так как операционная рана небольших размеров. Удаление воспаленного отростка лапароскопическим методом имеет строгие показания и противопоказания.К показаниям для лапароскопической аппендэктомии относятся:
- острый аппендицит в первые 24 часа от начала заболевания;
- хронический аппендицит;
- острый аппендицит у ребенка;
- острый аппендицит у пациентов, страдающих сахарным диабетом или ожирением высокой степени;
- желание больного быть оперированным лапароскопическим способом.
Противопоказания для проведения лапароскопической аппендэктомии
Группа противопоказаний | Примеры |
Общие противопоказания |
|
Местные противопоказания |
|
Подготовка пациента к лапароскопической аппендэктомии
Лапароскопическая операция при аппендиците не требует никакой специальной подготовки больного и должна быть выполнена в самые короткие сроки от начала заболевания. Перед хирургическим вмешательством пациенту устанавливают капельницу с физиологическим раствором или раствором рингера и вводят антибиотики широкого спектра действия. В операционной врач-анестезиолог после введения внутривенной премедикации (успокаивающих лекарств) устанавливает эндотрахеальную трубку с ингаляционным наркозом. Все лапароскопические аппендэктомии обязательно проводятся под общей анестезией.
Техника лапароскопической аппендэктомии
Для удаления воспаленного червеобразного отростка используется медицинский прибор лапароскоп и специальные эндоскопические инструменты. Лапароскоп представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которая позволяет визуализировать на мониторе происходящее внутри брюшной полости. Операция выполняется поэтапно и с большой осторожностью.
Этапами операционного процесса лапароскопической аппендэктомии являются:
- обеспечение операционного доступа;
- ревизия органов брюшной полости с обнаружением аппендикса;
- резекция червеобразного отростка с его брыжейкой;
- санация и дренирование брюшной полости;
- закрытие операционного доступа.
В качестве операционного доступа при лапароскопической аппендэктомии выступают небольшие отверстия в передней брюшной стенке. Изначально делаются три разреза кожи и подкожной клетчатки длиной в 10 – 15 миллиметров. Через эти разрезы прокалывается передняя стенка живота. Два прокола располагаются ниже правого подреберья и соответствуют проекции слепой кишки. Третий прокол делают в районе лобка. В полученные отверстия устанавливаются троакары (металлические «трубки», через которые вводят эндоскопические инструменты).
Ревизия органов брюшной полости с обнаружением аппендикса
Через первый прокол полость живота наполняется углекислым газом, чтобы лучше визуализировать внутренние органы. Затем вводится лапароскоп и обследуется полость живота и ее содержимое. Если обнаруживаются осложнения, которые затрудняют дальнейшие манипуляции, они причисляются к противопоказаниям для лапароскопической аппендэктомии. Лапароскоп вынимается, а последующее удаление аппендикса выполняется классическим открытым методом.
Резекция червеобразного отростка с его брыжейкой
В отсутствие противопоказаний лапароскопическая операция продолжается. В остальные два отверстия вводятся эндоскопические инструменты, которыми проводят практически те же манипуляции по удалению червеобразного отростка, что и при полостной аппендэктомии. Брыжейка аппендикса зажимается и перевязывается или накладываются специальные титановые клипсы. Затем у основания аппендикса накладывается зажим и клипса, и делается разрез ножницами между ними. Отрезанный аппендикс извлекают через троакар наружу. Из-за лимитированного пространства все движения должны быть выполнены с особой осторожностью и профессионализмом.
Санация и дренирование брюшной полости
Лапароскопом подробно исследуется полость живота на наличие кровотечений и скопления патологических экссудатов. Электроотсос помогает удалить все жидкости и осушить полость. При особых показаниях брюшную полость дренируют.
Показаниями для дренирования брюшной полости при лапароскопической аппендэктомии являются:
- признаки перитонита;
- неполный гемостаз;
- неуверенность хирурга в достаточной резекции червеобразного отростка.
Закрытие операционного доступа
После завершения всех манипуляций и извлечения лапароскопа аккуратно удаляются по одному троакары. Затем ушивается подкожная клетчатка рассасывающимися нитями и накладывается шелковый шов на кожу.
Лапароскопическая аппендэктомия без осложнений обычно выполняется за 30 – 40 минут. Послеоперационное восстановление больного происходит достаточно быстро. Удаление дренажа производят на вторые сутки. Через 2 – 3 дня пациента выписывают домой с ограничением физической нагрузки на два месяца.
По сравнению с полостной аппендэктомией лапароскопическая операция имеет широкий ряд преимуществ.
Преимуществами лапароскопической операции при аппендиците являются:
- короткий период госпитализации и реабилитации;
- отсутствие больших косметических кожных дефектов;
- отсутствие выраженного болевого синдрома после хирургических манипуляций;
- не сильно травмируются ткани передней брюшной стенки;
- хорошо визуализируется брюшная полость, что позволяет проводить детальную санацию и выявлять сопутствующие патологии;
- быстро восстанавливается перистальтика толстого кишечника;
- нет строгого постельного режима;
- риск послеоперационных осложнений очень мал.
К основным недостаткам лапароскопической операции при аппендиците относятся:
- необходимо специальное дорогостоящее оборудование и инструменты;
- необходим квалифицированный, обученный персонал;
- обязателен общий наркоз;
- у хирурга нет тактильной чувствительности;
- визуализация проходит в двухмерном пространстве.
Шрам после удаления аппендицита
После удаления швов на теле пациента остается шрам, размеры которого зависят от того, каким образом был удален аппендикс. При удалении аппендицита лапароскопическим методом остаются малозаметные рубцы небольших размеров, которые со временем (от года до трех лет) рассасываются. Наибольшую проблему для больных, особенно женского пола, представляют следы, которые остаются после традиционных полостных операций. Размер шва варьирует от 8 до 10 сантиметров и чаще всего он выглядит в виде горизонтальной линии, которая располагается выше линии белья. Если удаление аппендицита сопровождалось осложнениями, длина шва может достигать 25 сантиметров.Как формируется послеоперационный рубец?
После удаления послеоперационных швов на теле больного остается след после разреза темно-бордового цвета. По мере заживания на месте разреза формируется рубец (примерно 6 месяцев). Рубец состоит из соединительной ткани, при помощи которой организм пытается заполнить рану, оставшуюся после операции. Соединительная ткань отличается повышенной плотностью. Именно поэтому послеоперационные шрамы более твердые на ощупь. Если восстановление пациента после хирургического вмешательства происходит без осложнений, то рана заживает первичным натяжением, и на теле остается неширокий плоский рубец.
Если после операции в ране началось воспаление, и врач делает повторный разрез, то шов заживает вторичным натяжением. В таких случаях возможно формирование рубцов неаккуратной формы, которые спустя длительное время заметно выделяются на теле.
На формирование окончательного внешнего вида рубца оказывают влияние и другие обстоятельства. Одним из первостепенных факторов является профилактический уход с использованием специальных средств.
Профилактический уход за «свежим» шрамом
Существуют специальные рассасывающие препараты, предназначенные для ухода за «свежими» рубцами. Их использование не позволит полностью избавиться от шрама, но поможет сделать его менее заметным. После курса применения правильного выбранного средства шрам становится не таким высоким и объемным, светлеет и делается более мягким.
Начинать использовать такие препараты необходимо сразу после того как послеоперационная рана затянулась, и с ее поверхности исчезли все корочки.
Средства для профилактического ухода за шрамом
Наименование | Эффект | Применение |
Стратадерм | Гель формирует на поверхности шрама пленку, которая защищает его от внешней среды и обеспечивает достаточное увлажнение. В результате этого рубец становится более гладким и мягким. | Наносится на вымытую и подсушенную кожу 2 раза в день. Для достижения эффекта требуется от 2 до 6 месяцев ежедневного использования. |
Медерма | Активные компоненты мази хорошо увлажняют и питают рубцовую ткань, вследствие чего она становится более мягкой. Также препарат улучшает кровообращение в зоне шва, что ускоряет процесс заживления. | Наносится массажными движениями до момента полного впитывания. В день рубец обрабатывается 3 – 4 раза. Курс необходимо продолжать от 3 месяцев до полугода. |
Контрактубекс | Тормозит формирование рубцовой ткани. Увлажняет и питает кожу шва. Обеспечивает защиту от инфекций. | Наносится легкими движениями тонким слоем по 3 раза в день. Применять на протяжении 3 – 6 месяцев. |
Дерматикс | Смягчает кожу и образует на поверхности шрама защитный слой. В результате этого рубец формируется более ровным и эластичным. | Втирается в область рубца дважды в день на протяжении полугода. |
Келофибраза | Убирает чувство стянутости в зоне шва. Улучшает циркуляцию крови, смягчает и выравнивает послеоперационный шов. | Наносится на кожу, после чего зону шва необходимо помассировать. При больших и глубоких рубцах рекомендуются компрессы на ночь. Использовать 2 – 3 месяца. |
Борьба со зрелыми шрамами
Если на протяжении полугода после операции не проводилась профилактика или она оказалась неэффективной, на теле пациента остается шрам с выраженными формами и размерами. Так как за 6 месяцев рубец «взрослеет», использование рассасывающих препаратов в дальнейшем нецелесообразно. Для борьбы со зрелыми шрамами существуют другие, более радикальные методы. Большинство из них не способно полностью устранить этот косметический дефект, но позволяет значительно улучшить внешний вид рубца, делая его более аккуратным и не таким заметным.
Методами, которые помогут улучшить внешний вид зрелого шрама, являются:
- Хирургическая пластика. Метод предполагает повторное рассечение рубца, для того чтобы сделать на его месте более аккуратный шов. В некоторых случаях в область застаревшего шва вводится жировая ткань пациента с других участков тела. Заживая, шрам превращается в тонкую и почти незаметную полоску.
- Шлифовка лазером. При помощи лазера проводится «выпаривание» рубцовой ткани. Это способствует формированию нового эпителиального слоя, который делает шрам более гладким и не таким заметным.
- Криодеструкция. Воздействие на шрам жидким азотом , в результате чего он замораживается и превращается в волдырь. Через некоторое время пузырь покрывается сухой коркой и отпадает. На месте волдыря остается небольшая припухлость розового цвета, которая впоследствии светлеет и уменьшается в размерах.
- Дермабразия. При помощи специального абразивного вещества разрушаются верхние слои рубцовой ткани, в результате чего рубец становится не таким выраженным.
- Химический пилинг. На поверхность рубца наносятся препараты высокой концентрации, которые размягчают шрам и делают его более тонким.
Лечение хронического аппендицита
При хроническом аппендиците врачи не руководствуются единой тактикой лечения. Степень выраженности воспалительного процесса и клиническая симптоматика способствуют выбору между консервативным и хирургическим методом лечения.Консервативный метод лечения хронического аппендицита
В случае хронического аппендицита со слабовыраженным болевым синдромом и редкими периодами обострения прибегают к консервативному методу лечения. Этот метод представлен медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами. Также при хроническом аппендиците необходимо следовать определенной диете .Основными пунктами диеты при хроническом аппендиците являются:
- исключить острую, жареную, соленую и жирную пищу;
- отказаться от газированных напитков;
- снизить потребление приправ и пряностей до минимума;
- исключить кофе и крепкий черный чай;
- соблюдать баланс жиров, белков и углеводов;
- пятикратное суточное питание небольшими порциями.
Существует большое количество лекарственных средств, которые используются при лечении хронического воспаления червеобразного отростка.
Основные медикаментозные препараты, применяемые в лечении хронического аппендицита
Запрещенными продуктами в период реабилитации являются:
- мясо и рыба с высоким процентом жира;
- маргарин и другие виды модифицированных жиров;
- продукты, зажаренные или запеченные до сильной корочки;
- кондитерские изделия с большим количеством крема;
- газированные и/или алкогольные напитки;
- продукты, содержащие большое количество химических добавок (красителей, усилителей вкуса);
- соления и маринады промышленного или домашнего приготовления;
- бобовые (в ограниченном количестве могут употребляться с 5 – 6 недели реабилитации).
Первые 3 – 7 дней пациенту необходимо выпивать в сутки не менее полутора литров жидкости. Основной объем должен приходиться на чистую воду без газов. Впоследствии суточное количество жидкости не должно быть меньше, чем 2 литра. Со второй недели разрешены различные самостоятельно приготовленные соки из овощей и фруктов, отвары шиповника , некрепкие чаи.
Дыхательная гимнастика после операции
Упражнения для нормализации дыхания необходимо начинать сразу после операции. Дыхательная гимнастика позволяет ускорить процесс вывода анестетиков из организма и предотвратить развитие интоксикации . Также тренировка дыхания является действенной профилактической мерой против пневмонии , которая относится к распространенным осложнениям после хирургического вмешательства.
Все упражнения проводятся полусидя в кровати, а впоследствии стоя. Вдохи необходимо делать через нос, вдыхая при этом максимально глубоко. Выдохи осуществляются через рот. При этом выдох следует делать громким и длиннее вдоха в 3 раза. Не стоит допускать излишнего мышечного напряжения во время занятий. Гимнастика проводится по несколько раз в день.
Упражнениями дыхательной гимнастики являются:
- правую руку необходимо положить на грудь, осуществляя во время выдоха слабое надавливание;
- руки следует расположить под грудью на ребрах, сдавливая грудную клетку с обеих сторон при выдохе;
- на вдохе нужно поднимать оба плеча, на выдохе опускать их;
- поочередное поднятие и опускание правого, затем левого плеча;
- с вдохом необходимо поднимать руки вверх, с выдохом их опускать.
Самомассаж
После операции, находясь в постели, пациенту рекомендуется самостоятельно массировать мочки ушей, виски, лоб, ладони и другие части тела, до которых он дотягивается. Такие действия позволят активизировать кровообращение и устранить онемение тела. Массирование проводится подушечками пальцев круговыми движениями без надавливания.
В целях профилактики запоров рекомендуется проводить самомассаж живота, так как массирование мышц улучшает перистальтику кишечника. Процедура проводится в 3 этапа в положении лежа.
Этапами самомассажа являются:
- Пациент должен привести ноги к животу и делая упор на стопы раскинуть колени в стороны. После этого необходимо начать поглаживание живота обеими руками, двигаясь от ребер к области паха. Действия должны быть плавными и мягкими.
- В течение 2 – 3 минут следует совершать круговые движения в области пупка. Направление движений должно соответствовать ходу часовой стрелки, а усилие быть немного больше, чем в предыдущем упражнении. Массирование выполняется руками, положенными одна на другую.
- После этого нужно перейти к массированию нижней части живота, двигаясь по часовой стрелке от правой стороны к левой. Зону шва массировать нельзя.
Для того чтобы послеоперационный шов заживал без осложнений, пациенту необходимо придерживаться щадящего режима физических нагрузок. Сразу после операции запрещено поднимать тяжести, вес которых превышает 3 килограмма. Эта рекомендация актуальна для следующих 2 – 3 месяцев. Из спортивных занятий в первый месяц разрешены только прогулки на свежем воздухе и несложные упражнения, в которых не задействованы мышцы пресса. Затем можно заниматься плаванием, спортивной ходьбой, аэробикой. Те виды спорта, которые подразумевают поднятие тяжестей или чрезмерную физическую активность, не разрешены на протяжении 5 – 6 месяцев.
Больничный лист после удаления аппендицита
Операция по поводу аппендицита предполагает восстановительный период, в течение которого пациенту предписывается домашний режим. Поэтому людям, перенесшим удаление аппендикса, полагается больничный лист. Продолжительность больничного определяется врачом, который учитывает состояние пациента, тип перенесенной операции и характер профессиональной деятельности больного.Чаще всего длительность больничного отдыха после стандартных операций не превышает 10 дней. При аппендиците с различными формами осложнений продолжительность больничного составляет минимум 15 – 20 дней.
Если пациенту после выписки из больницы был предоставлен отдых, к примеру, на 10 дней, но в течение этого срока его состояние ухудшается, больничный продлевается. При предоставлении больничного листа врач учитывает также действующее законодательство.
Максимальный срок справки, которую доктор может выписать самостоятельно, не превышает 30 дней. Если в течение этого срока состояние больного не нормализовалось, и он не может выйти на работу, продление больничного осуществляется после согласования со специальной врачебной комиссией.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Удаление аппендицита давно признано одной из самых безопасных и легких операций, которую спокойно переносят и взрослые, и дети. Однако и здесь не исключены ошибки: во время самого хирургического вмешательства и в послеоперационный период. Поэтому так важно знать все правила и этапы лечения острого аппендицита после операции – это поможет избежать осложнений и максимально быстро вернуться к обычному режиму.
Лечение после операции по вырезанию аппендицита (аппендэктомии) не имеет конкретных сроков – для каждого пациента они индивидуальны. Сколько же дней в среднем длится восстановление после аппендэктомии? Обычно это полторы-четыре недели; для детей до 10 лет, пожилых и страдающих ожирением людей время увеличивается. Молодые и стройные пациенты возвращаются к привычному жизненному ритму намного быстрей.
Если в первые 3-7 дней после вырезания аппендикса не возникло никаких осложнений, пациента выписывают, объясняя ему основные правила дальнейшего поведения. Именно от их четкого соблюдения зависит, через сколько дней человек сможет жить обычной дооперационной жизнью.
- Каждый день необходимо гулять на свежем воздухе на небольшие расстояния.
- Посещать бассейн и заниматься спортом можно, только когда сформируется шрам после вырезания аппендикса (до 2-6 месяцев).
- Поднимать тяжести запрещено первые 2,5-3 месяца после вырезания аппендицита.
- Пациентам с избыточным весом и активным спортивным людям рекомендуется носить бандаж 3-7 дней после операции, еще несколько месяцев – во время любых физических нагрузок.
- Заниматься сексом разрешено через 2 недели с момента операционного вмешательства.
Первые сутки после вырезания аппендицита
В первые 48 часов после хирургической операции специальное лечение больным не проводят – основной упор делается на восстановительные мероприятия: лечебную физкультуру, диету, при необходимости обезболивающие.
Стандартная операция по вырезанию аппендикса идет 30-40 минут, затем пациента переводят в палату. Через сколько дней можно отправляться домой? Официальный больничный после аппендэктомии обычно не превышает 2 недели, через 3-4 дня госпитализации пациента уже могут отпустить на амбулаторное лечение.
Самыми важными в процессе реабилитации являются 24 часа сразу после аппендэктомии. Хирургическое удаление аппендикса производят в основном под общим наркозом, и в первые часы после операции особо важно обеспечить правильный выход из наркоза. Самая большая опасность в этот период для здоровья – рвота. Чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути и не спровоцировали пневмонию или удушье, пациента нужно укладывать на правый бок при первых позывах.
В течение 12-24 часов после пробуждения запрещена любая еда и обильное питье. Если нет противопоказаний, можно давать каждые 20-30 минут кипяченую, минеральную воду без газа или слабый чай с сахаром – по 2-3 чайные ложечки за один прием.
Ограничения и запреты в послеоперационный период
Первые 24 часа после операции больные должны четко соблюдать строгий постельный режим. Через сколько часов можно двигаться и ходить? В течение 8-12 часов необходимо неподвижно лежать в кровати, потом можно садиться и поворачиваться, через 24 часа – вставать и потихоньку передвигаться по коридорам (по согласованию с врачом!).
Питаться разрешено через сутки при условии, что у пациента не возникают приступы рвоты. Первые 8 суток важно соблюдать строгую послеоперационную диету, затем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.
Повышенные физические нагрузки несколько дней находятся строго под запретом, но и гиподинамия очень опасна – она способна спровоцировать запоры, атрофию мышц, застой в легких, нарушения кровотока и лимфотока. Идеальный выход – специальная лечебная гимнастика после острого аппендицита.
Швы после аппендэктомии снимают на 4-8-й день, но лишь через пару месяцев после операционного воздействия можно плавать и заниматься легкой атлетикой (бег, танцы, прыжки и т.д.). Когда пройдет 3-6 месяцев и рубец полностью сформируется, разрешается и тяжелая физическая нагрузка.
Лечебная гимнастика после аппендицита
Комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) после острого аппендицита рекомендуется пациентам всех возрастов – это отличная профилактика застойных явлений, пареза кишечника, тромбофлебита, пневмонии и кишечных спаек. Сколько дней длится курс ЛФК? Заниматься гимнастикой после аппендэктомии необходимо первые 3-4 дня после операции, пока пациент соблюдает постельный режим, затем – по согласованию с лечащим врачом.
Все упражнения выполняются из исходного положения «лежа на спине», количество подходов – 5-6 раз.
- Ноги лежат прямо на кровати, руки вдоль тела. Сгибать и разгибать голеностопный сустав обеих ног.
- Ноги прямо, руки согнуты в локтях. Сгибать и разгибать пальцы в кулак.
- Ноги согнуты в коленях, кисть одной руки положить на грудь, вторую – на операционный шов. На вдохе втянуть живот, на выдохе – выпятить.
- Ноги прямо, кисти рук подняты к плечам. Попеременно выполнять круговые движения плечевым суставом – вперед и назад.
- Ноги лежат прямо, руки – на плечах. Сгибать ноги в коленях и распрямлять, пятка должно скользить по постели.
- Ноги вместе, левая рука вытянута вдоль тела, правая лежит на животе, на операционном шве. На вдохе поднять левую руку вверх, на выдохе опустить.
Важнейшие правила диеты после удаления аппендикса
Лечение после вырезания аппендикса в первую очередь предполагает соблюдение щадящей диеты. Специальное лечебное меню снизит нагрузку на ослабевший организм, восстановит и придаст сил, а также позволит предотвратить проблемы со стулом и другие осложнения.
Чтобы восстановление после острого аппендицита прошло как можно легче, важно соблюдать правила послеоперационной диеты.
Питаться нужно дробно: скромными порциями 5-6 раз в день. Это снизит нагрузку на кишечник, а пациент просто не успеет проголодаться.
Первые 2-3 дня после острого аппендицита никакой твердой пищи: только жидкости, каша-размазня, кисель и пюре.
Еда не должна быть ледяной или очень горячей – это раздражает и без того ослабленный кишечник.
Основа меню – напитки, протертая и сваренная на пару пища.
Всех пациентов волнует вопрос: через сколько дней можно снова есть сладости, жареное, солености-копчености и алкоголь, добавлять в еду любимые специи? Врачи однозначно рекомендуют полностью воздержаться от вредной еды и напитков 2-3 недели, а затем постепенно вводить их в рацион – до 2 месяцев.
Особенности диеты после острого аппендицита
Сколько дней должна длиться лечебная диета? Возвращаться к обычному рациону необходимо поэтапно: первые сутки после хирургической операции придется вовсе обойтись без еды. На 2-3-й день основу больничного рациона должны составлять жидкие кашки, куриный бульон, протертые овощные пюре и кисель, отвар шиповника и рисовый отвар.
Затем можно добавлять в меню хлеб, куриные паровые котлетки, легкие овощные супы, омлет на пару, обезжиренную кисломолочку, через 4-5 дней – фрукты.
Первые три дня после удаления аппендикса под запретом любая твердая пища, молоко, супы из гороха и фасоли, картофель, виноград, свежая капуста, продукты с повышенным содержанием клетчатки.
На 2-3 недели придется полностью забыть об алкоголе, сосисках и колбасе, конфетах и пирожных, жирных и копченых блюдах. Любые домашние заготовки, маринады и консервы тоже придется спрятать подальше. Необходимо отказаться от крепкого чая, кофе и газировки – им на смену приходят минералка без газа, слабый чай, травяные настои, кисели, фруктово-овощные фреши.
Через 2-2,5 месяца можно полностью возвращаться к дооперационному меню и любимым блюдам.
Возможные осложнения после операции
Обычно аппендэктомия проходит быстро и без серьезных последствий для пациента, но встречаются и исключения. Осложнения, как правило, возникают после операции при запущенном аппендиците с перитонитом, несоблюдении правил реабилитации в первые дни и слабом иммунитете у больного.
- Острый аппендицит может спровоцировать следующие осложнения:
- Инфицирование раны – гной, образование воспалительного инфильтрата, абсцесс брюшной стенки.
- Большая потеря крови, как следствие – перебои в работе сердечно-сосудистой системы.
- Перитонит (воспаление брюшины).
- Кишечные спайки и послеоперационная грыжа .
- Нарушения дыхательной системы – бронхит и пневмония.
- Запоры, вздутие живота, газы и задержка мочеиспускания.
- Кишечный свищ – отверстие в стенке кишки, через которое ее содержимое (желчь, кал, непереваренная пища) выбрасывается наружу.
Повышенная температура после удаления аппендицита
Повышение температуры до 38º — очень частое явление после аппендэктомии. Она может быть естественной реакцией организма или сигнализировать о возможных осложнениях – все зависит от того, сколько дней держится температура.
Основные причины лихорадки после острого аппендикса:
- Инфицирование из-за несоблюдения санитарных правил.
- Повреждение внутренних органов во время аппендэктомии и развитие воспаления.
- Резкое снижение иммунитета.
- Сильная кровопотеря.
- Реакция на установление дренажной трубки.
Нормой считается сохранение повышенной температуры тела до 3 дней, если лихорадка длится дольше и сопровождается сильным ознобом и повышенным потоотделением, назначается дополнительное лечение.
- Курс антибиотиков (в зависимости от возбудителя послеоперационной инфекции).
- Жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол и т.д.).
- Противовоспалительные средства (ибупрофен и пр.).
- В экстренных случаях – дополнительное хирургическое вмешательство.
Лечение осложнений
Серьезные осложнения после острого аппендицита встречаются в 5-10% всех случаев и требуют серьезного комплексного лечения. Через сколько дней после операции проявляются такие опасные последствия?
Нагноение раны, возникновение инфильтрата и абсцесс обычно дают о себе знать на 3-4-е сутки после удаления аппендикса. Основные симптомы – боли, лихорадка, проблема со стулом, заметная припухлость в области рубца). Лечение предполагает новокаиновые блокады, антибиотики, физиотерапевтические процедуры. При благоприятном исходе через 2-3 дня воспалительный процесс прекращается.
При легочных и сердечно-сосудистых осложнениях необходимы лечебная гимнастика, антибиотики, ингаляции. При кишечных свищах также используется консервативное лечение, эффективна и вакуумная терапия.
Самое опасное последствие острого аппендицита – это перитонит. Возникает он довольно редко и только при деструктивных формах заболевания. Основной симптом – непрекращающаяся боль после операции, затем тошнота и рвота, сухость во рту, газы и вздутие живота, запоры. Лечение в таких случаях одно – повторное операционное вмешательство.
Острый аппендицит – болезнь довольно распространенная. Если вовремя обратиться к хирургу и соблюдать все врачебные рекомендации в послеоперационный период, то процесс восстановления пройдет максимально быстро. Однако в запущенных случаях болезнь может вызвать осложнения, и то, сколько дней продлится восстановление, будет зависеть только от правильного и полноценного лечения после операции.
представляет собой хирургическое вмешательство, при котором иссекается червеобразный отросток. Других способов лечения патологии не существует, а отказ от операции может привести к смертельному исходу. Последствия операции зависят от своевременности обращения за медицинской помощью, возраста и индивидуальных особенностей человека.
Диагностика заболевания
Воспаление аппендикса имеет схожую симптоматику с многими заболеваниями органов пищеварения, репродуктивной и мочеполовой систем. Диагностику проводят в больнице посредством обследования, которое включает:
- Опрос.
- Осмотр брюшной полости.
- Измерение температуры тела и давления.
- Оценка вида брюшной полости.
- Пальпация.
- Анализ мочи и крови.
- Анализ на беременность (у женщин).
- УЗИ, КТ и рентген.
Для воспаления аппендицита характерна острая боль с правой стороны внизу живота. Однако этот симптом не является показателем – при аппендиците боль может наблюдаться в области пупка, малого таза и даже с левой стороны. В большинстве случаев её трудно локализовать, а человек ощущает сильнейший дискомфорт в области всей брюшной полости.
Наблюдается повышение температуры тела, лейкоцитов и СОЭ. Человек ощущает озноб, его тошнит и может возникать рвота. Резкие боли могут прекращаться, что говорит о процессе перфорации стенок аппендикса, что требует незамедлительной помощи. Такие диагностические методы, как ультразвуковая диагностика и компьютерная томография позволяют поставить точный диагноз и своевременно провести операцию по удалению аппендицита .
Плановые и экстренные операции
В зависимости от стадии патологии может быть проведена экстренная или плановая операция по удалению аппендицита. При поздних стадиях воспаления и риском сепсиса или перитонита показано экстренное хирургическое вмешательство. В таком случае операцию на аппендиксе проводят уже через несколько часов после попадания пациента в медицинское учреждение.
Если больной обратился за помощью на ранних стадиях, а патология медленно развивается, ему будет предложена плановая операция на аппендиксе. Это значит, что операцию назначают на конкретное время. Сколько длится такая операция по удалению аппендикса, зависит от наличия других патологий в области брюшины, но обычно не превышает часа.
Плановая операция на аппендиксе имеет ряд преимуществ, так как позволяет тщательно изучить состояния здоровья пациента, подобрать оптимальный метод обезболивания и хирургического вмешательства. При экстренной операции эти сведения приходится собирать в кратчайшие сроки, что может привести к осложнениям в виде непереносимости препаратов.
Виды операций
Традиционно аппендикс удаляют путем выполнения небольшого разреза на стенке брюшины под общим наркозом — и эта процедура носит название аппендэктомии. Хирург осматривает состояние органов — и в случае отсутствия других патологий, переходит к вырезанию отростка. Рану зашивают кисетным швом, а стенки брюшины саморассасывающими нитями, которые удаляют через 10 дней. Если пациент обратился поздно, и аппендикс разорвался, устанавливают дренаж, который выводит инфильтрат из организма. Длительность операции – от 30 минут до 1,5 часа.
В последнее время стала популярной лапароскопическая методика. При этой процедуре удаление аппендикса проводится через небольшие отверстия в брюшной полости. В одно из таких отверстий вводится камера, которая позволяет контролировать весь процесс. Этот вид операции позволяет избежать четко видимых шрамов и рубцов. При удалении воспаленного аппендикса , операция с помощью микроинструментов проводится примерно за 40 минут.
Восстановление после операции
Восстановительный период длится до тех пор, пока пациенту не снимают швы. Он включает:
- Соблюдение диеты;
- Восстановление функций пищеварительной системы;
- Детоксикацию организма;
- Выявление возможности кровотечений;
- При необходимости употребление антибиотиков, слабительных и обезболивающих препаратов.
Пациенты должны быть ограничены в физических нагрузках после операции, а вставать разрешено на 3-и сутки по показаниям хирурга. В течение последующего месяца запрещено поднимать грузы тяжелее одного килограмма, посещать бани, сауны. В зависимости от того, как проходит восстановительный период, можно судить о наличии осложнений в дальнейшем. Если пациента не мучают боли и дискомфорт, негативных последствий в будущем не возникнет.
Последствия
После удаления аппендицитадостаточно часто наблюдается повышение температуры тела. Это свидетельствует о воспалительным процессе в организме. Длительность этого периода обычно не превышает нескольких дней — и считается нормой. Чтобы предотвратить воспалительный процесс, пациенту могут назначать антибиотики.
Если же высокая температура сохраняется в течение месяца, сопровождается тошнотой и рвотой, имеются проблемами пищеварения, необходимо проводить дополнительное лечение. Чаще всего это является признаком образования гноя в местах разрезов. Такое состояние нельзя игнорировать — и во многих случаях проводят повторное хирургическое вмешательство.
Другим возможным последствием операции по удалению аппендицита является расхождение швов. При этом также наблюдаются проблемы пищеварения, тошнота и рвота. Больной может заметить появление образований под кожей, которые доставляют болевые ощущения. Если разошлись наружные швы, наблюдается открытие раны и кровотечение.
При расхождении швов наблюдается выпадение органов, что сопровождается выпячиванием стенки живота. Такое возможно при:
- Травмах;
- Натуживании;
- Проблемах со сращиванием тканей раны.
Наиболее часто такое возникает у пожилых людей, которые имеют хронические заболевания и прибыли на операцию на последней стадии. Так, если после операции на аппендиксе длительное время держится высокая температура, и стенки живота напряжены, это может говорить о воспалительном процессе брюшины.
Достаточно частым явлением после проведения операции является спаечная болезнь. Она характеризуется появлением плотных стяжек между органами малого таза или кишечника. Это заболевание характеризуется:
- Сильными болями;
- Проблемами с опорожнением кишечника;
- Вздутием живота;
- Тошнотой и рвотой.
Спайки образуются у 30% людей после операции. Наиболее подвержены им пациенты, которые ведут лежачий образ жизни. На начальной стадии развития этого заболевания лечение возможно медицинскими средствами. Прошедшаяоперация требует тщательного контроля со стороны хирурга и пациента, чтобы предотвратить осложнения на ранней стадии их развития.
При наличии любых осложнений пациенту необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему специалисту, который подберет необходимое лечение. При расхождении швов, необходимо вызвать скорую помощь, а самому принять лежачее положение и не двигаться. К возможным последствиям операции после аппендицита также относят шрамы, но они легко удаляются лазерным методом и не отражаются на физическом состоянии пациента.
Аппендицит – это острое воспаление аппендикса (червеобразного отростка). При аппендиците почти в 100 процентах случаев требуется срочная хирургическая операция, причем, чем раньше она будет сделана - тем лучше.
При остром аппендиците заболевание можно условно разделить на несколько стадий. Первая стадия – . Продолжается она примерно 48 часов и характеризуется проходящими в стенках аппендикса катаральными изменениями. Опасных осложнений в этот период обычно не бывает.
Осложнения аппендицита, которые могут повлечь за собой серьезные последствия и даже летальный исход, появляются со второй стадией. Называется она флегмонозной. Она длится от 2 до 5 суток и характеризуется гнойным расплавлением стенок отростка. Переходит флегмонозная стадия в гангренозную. Если за это время не предпринять срочных мер хирургического характера, то летальный исход становится все более вероятным. Разлитой перитонит при аппендиците возникают на 5 сутки. В это же время может появиться пилефлебит и аппендикулярный инфильтрат. Аппендицит, при котором происходит разрыв аппендикса, называется перфорацией.
Послеоперационные осложнения острого аппендицита связаны с поздно сделанной аппендэктомией (последствия запоздалой диагностики). Также они могут быть связаны с ошибками хирурга во время аппендэктомии. Факторы, увеличивающие вероятность развития осложнений - наличие у пациента хронических заболеваний, преклонный возраст, несоблюдение врачебных рекомендаций после операции.
Также осложнением можно считать ретроперитонеальный аппендицит. Это клиническая форма острого аппендицита, когда аппендикс находится в забрюшинном пространстве. В этой ситуации наибольшие трудности представляет диагностика заболевания. Встречаются в 1-2 процентах случаев.
Ранние осложнения острого аппендицита у детей возникают быстрее, чем у взрослых. Причина этому - более бурное течение болезни. Аппендицит и перитонит у детей особенно сложно диагностируется до трехлетнего возраста.
Дооперационные осложнения
Деструктивные формы начинают проявляться в аппендиксе приблизительно на 3 день после воспаления. Это может окончиться расплавлением стенок и перфорацией (обывательское название - разрыв аппендицита). В конечном итоге это заканчивается перитонитом. Аппендицит с перитонитом - это когда в брюшную полость вытекает содержимое аппендикса, содержащее большое количество гноя и бактерий. Аппендикулярный перитонит - это воспаление брюшины, которая представляет собой мембрану, выстилающую брюшную полость.
Перфорацию можно опознать по следующим симптомам:
- Боль ощущается во всех областях живота;
- Тахикардия;
- Повышенное беспокойство;
- Нездоровый землистый цвет кожи;
- Черты лица приобретают заостренный характер;
- Высокая температура тела;
- Задержка стула.
Пальпация показывает положительный синдром Щеткина-Блумберга и вздутие. В случае развития перитонита необходима срочная операция. Перед ней пациенту назначаются противошоковые и антибактериальные препараты.
Если происходит нагноение, причиной которого является ограниченный патологический процесс при перитоните либо образование инфильтрата, то вероятно возникновение абсцесса. Если говорить о дооперационном периоде, то абсцесс возникает приблизительно на 10 сутки. Послеоперационный абсцесс является следствием перитонита в ограниченном варианте. Абсцесс нуждается в обязательном лечении. В противном случае происходит его вскрытие и брюшная полость заполняется гноем. О том, что гнойник вскрылся, говорят следующие симптомы:
- Увеличение числа лейкоцитов в крови;
- Интоксикация;
- Лихорадка;
- Ухудшение общего состояния.
Перечислим области, где велика вероятность появления аппендикулярного абсцесса. Это Дугласов карман, пространство между петлями кишечника, правая подвздошная ямка. Если место выявления абсцесса - это Дугласов карман, то к описанным выше симптомам присоединяются еще несколько. Уже имеющаяся боль иррадиирует в промежность и прямую кишку. Учащается дефекация, которая становится болезненной. Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести ректальное обследование (у женщин влагалищное). Лечение абсцесса хирургическое, то есть производится вскрытие и дренаж. В процессе лечения используются антибиотики.
Аппендикулярный инфильтрат
Аппендикс расположен в окружении других тканей и органов. Проходящие в нем воспалительные процессы вполне могут выйти за его пределы и перекинуться на петли слепой кишки, тонкой кишки, сальник и так далее. В итоге происходит взаимная спайка всех этих структур, что и приводит к образованию аппендикулярного инфильтрата. Данное образование отличается плотностью и болезненностью. Болезненность умеренная, ощущается она в нижней правой области живота. Развивается аппендикулярный инфильтрат примерно на третий день после первого приступа. Осложнение это имеет 2 стадии развития, от которых и зависит симптоматика.
На ранней стадии характерно раздражение брюшины, интоксикация, боли. Поздняя стадия также характеризуется умеренной болезненностью, высокой температурой и небольшим лейкоцитозом. Пальпация показывает плотную опухоль. Боль при пальпации есть, но не сильная.
Операцию по удалению аппендикса, в случае обнаружении у больного аппендикулярного инфильтрата, делать нельзя сразу, ее нужно отложить. Проведение аппендэктомии при этом осложнении чревато повреждением брыжейки, сальника, петлей кишечника, так как они находятся в спайке с аппендиксом. Если это произойдет, то пациент может умереть.
Для лечения аппендикулярного инфильтрата применяются консервативные методы и делается это в условиях стационара. При этом используются:
- Антибиотики, которые убирают воспаление;
- Антикоагулянты, которые борются с появлением тромбов ввиду разжижающего кровь действия;
- Физиопроцедуры;
- Обезболивающие препараты, в том числе двусторонняя новокаиновая блокада;
- Для предотвращения дальнейшего расширения воспаления используются холод.
Больной нуждается в обязательном постельном режиме и соблюдении диеты. Диета заключается в сокращении употребления пищи, содержащей грубую клетчатку.
Дальнейшее течение аппендикулярного инфильтрата может иметь разные проявления. В случае благоприятного развития событий за полтора месяца он может полностью рассосаться. В противном случае происходит дополнительные осложнения - нагноение и абсцесс. При этом наблюдается следующая симптоматика:
- Болезненность при пальпации;
- Озноб, тахикардия;
- Дальнейшее развитие интоксикации;
- Температура тела может перейти за отметку 38.
Самое неблагоприятное развитие событий - это когда абсцесс прорывается в брюшную полость и вызывает аппендикулярный перитонит. Но в 80 процентах случаев терапия оказывается успешной, инфильтрат рассасывается. Аппендэктомию можно проводить через 2 месяца после этого. Может произойти и так, что операция уже началась и тут выявляется наличие инфильтрата. В этой ситуации удаление аппендикса не производятся, а делается дренирование, после чего рана ушивается.
Аппендикулярный инфильтрат, как один из видов осложнения острого аппендицита у детей, представляет наибольшую опасность в младшем возрасте. В частности, это касается консервативных методов лечения, при использовании которых нужно соблюдать особую осторожность.
Осложнения после удаления аппендицита
Осложнение острого аппендицита, возникающее уже после операции, становится причиной патологии внутренних органов и непосредственно самой раны. По этим признакам послеоперационные осложнения и подразделяются:
- Острый аппендицит - осложнения на органы мочевыделительной системы. Это касается задержки мочеиспускания, также возможен острый нефрит и цистит;
- Осложнения, затрагивающие органы дыхания, сердце и сосуды. Это легочный абсцесс, пилефлебит, тромбофлебит, эмболия легочной артерии, пневмония;
- Со стороны желудочно-кишечного тракта. После аппендэктомии в кишечнике могут образоваться свищи, появиться кровотечение. Также возможно развитие кишечной непроходимости;
- Осложнения, возникающие в брюшной полости. В этом случае в различных местах брюшной полости могут образоваться абсцессы и инфильтраты. Кроме того, в послеоперационный период может произойти развитие перитонита, как местного характера, так и общего;
- Поздние осложнения, касающиеся послеоперационной раны. Это может быть свищ, кровотечение, инфильтрат, нагноение, расхождение краев, гематома.
Если неукоснительно соблюдать все врачебные рекомендации, то большинства осложнений удастся избежать. К примеру, если избегать физической активности и не придерживаться диеты, то велик риск возникновения кишечной непроходимости. Ношение компрессионного белья является профилактикой тромбофлебита. Также тромбофлебит предупреждается применением антикоагулянтов.
Самые распространенные осложнения при аппендиците - это осложнения со стороны раны. В то же время они представляют наименьшую опасность . О том, что рана не заживает, так как положено, говорит повышение температуры и возникновение уплотнение. Из шва появляется гной. В этом случае рана еще раз подвергаются обработке, используется дренаж и назначаются антибиотики.
Теперь опишем самые опасные осложнения аппендэктомии.
Кишечные свищи
Причины появления кишечных свищей после аппендэктомии:
- Пролежни. Появляются от применения дренажей и тугих тампонов;
- Технические ошибки, допущенные при операции;
- Воспаление, переходящее на петли кишечника с их последующей деструкцией.
О том, что имеет место развитие кишечных свищей, говорит усиление боли в правой подвздошной области. Проявляется это по прошествии недели (приблизительно) после аппендэктомии. Возможно развитие кишечной непроходимости. В случае неполного ушивания раны, через шов может выделяться содержимое кишечника. Если же рана хорошо ушита, то кишечное содержимое попадает в брюшную полость, что вызывает гнойное воспаление. Для борьбы с кишечными свищами есть только один метод – хирургический.
Пилефлебит
Одним из самых неприятных и опасных последствий аппендицита является пилефлебит. Пилефлебит - это распространения гнойных процессов из аппендикса на воротную вену печени. Так как эта вена имеет ветви, то гнойники появляются в большом количестве. Это осложнение может возникнуть как до аппендэктомии, так и после. В большинстве случаев пилефлебит является послеоперационным осложнениям. Время появления симптомов также может сильно различаться. Они могут возникнуть как на третий день после операции, так и через полтора месяца после нее.
Пилефлебит проявляется следующими симптомами:
- Увеличение селезенки и печени;
- Пульс слабеет, остановится учащенным;
- Резкое повышение температуры, лихорадка;
- Иррадиирующие в поясницу и лопатку боли в правом подреберье;
- Кожа становится бледной, лицо приобретает желтушный оттенок.
При развитии такого осложнения, как пилефлебит, очень высок процент смертности. Спасти жизнь больному удается в редких случаях. Это возможно лишь в том случае, когда пилефлебит обнаруживается на ранней стадии. При пилефлебите используются антикоагулянты и антибиотики, но основной метод лечения – хирургический. Вскрывается и дренируется каждый абсцесс.
Если при аппендиците произошли осложнения, то пациент нуждается в тщательной диагностике и немедленном лечении. Очень часто жизнь пациента зависит только от своевременности операции. Чтобы обезопасить себя от развития различных осложнений, пациент должен обратиться к врачу как можно раньше.
Что можно, а чего лучше не делать после аппендицита
После аппендэктомии необходимо соблюдать щадящий режим в отношении физических нагрузок. От тяжелых нагрузок следует воздерживаться на протяжении 3-х месяцев. Если оперирован неосложненный аппендицит, то начинать ходить можно уже через 5 часов после операции, причем не только можно, но и нужно. Также необходимо избегать попадания воды на послеоперационную рану. Купаться полностью можно только тогда, когда сняты швы. После аппендэктомии лучше воздержаться от секса, примерно в течение недели.
