– это комплексное исследование, позволяющее оценить его моторную и эвакуаторную функцию, а также выявить дефекты его структуры (язва, опухоль). Важным преимуществом этого метода является низкая стоимость, простота подготовки и возможность оценить состояние кишечника в режиме реального времени (рентгеноскопия) и одновременно с этим сделать снимки.
Рентген кишечника применяется с целью диагностики таких состояний (заболеваний):
Необходимость и целесообразность использования этого метода определяет врач: терапевт или гастроэнтеролог. Могут быть использованы различные вариации этой методики:
- исследование состояния тонкой кишки;
- исследование состояния тонкой кишки ();
- сочетание двух этих составляющих.
Петли кишечника плохо визуализируются даже при использовании современной рентгенологической установки. Чтобы правильно оценить состояние кишечника, применяется контрастирование. В большинстве случаев используется сульфат бария – белая жидкость с характерным привкусом. При проведении ирригоскопии применяется двойное контрастирование – вводится сульфат бария и инертный газ (или газовоздушная смесь).
Показания
Проведение этого исследования при группе заболеваний, входящих в понятие , а также кровотечении любой локализации, противопоказано. Попадание бариевой смеси в кровь или ее вытекание внутрь брюшной полости ухудшает состояние больного и может привести к смерти при отсутствии неотложной медицинской помощи.
Подготовка к процедуре
Информативность результатов рентгена кишечника определяется тем, насколько хорошо пациент подготовился к процедуре. Если подготовка будет сделана неверно или недостаточно тщательно, то состояние и функциональные возможности кишечника оценить будет сложно или совсем невозможно. Врач должен детально описать все этапы подготовки, акцентируя внимание на их кратности и длительности.
Составляющие правильной подготовки для исследования тонкой и толстой кишки одинаковы.
Диета
За 2-3-4 дня до момента проведения рентгена кишечника пациенту следует отказаться от продуктов, которые медленно перевариваются, провоцируют метаболизм и процессы брожения в кишечнике. К ним относятся:
- все бобовые (горох, капуста, фасоль);
- шампиньоны и все остальные грибы;
- мучные и кондитерские изделия;
- рис, макаронные изделия, картошка;
- некоторые виды фруктов (виноград, персик, нектарин, груши);
- все варианты газированных напитков (алкогольных и безалкогольных);
- хлеб (ржаной и «бородинский).
Важно не делать исключений, уговаривая себя, что небольшое количество существенно не повредит. Такие отступления от диеты приведут к плохому качеству подготовки и снижению информативности процедуры.
Последний прием пищи перед проведением рентгена кишечника должен быть накануне вечером. В день исследования даже легкий завтрак нежелателен.
Клизма
Малоприятная, но совершенно необходимая процедура. Если ее не сделать, то скопившиеся каловые массы будут мешать распределению контрастного вещества.
Целесообразно проведение высокой за день до исследования. Для этого потребуется помощь другого человека. В специальный мешок наливается жидкость, из которой по шлангу она вводится в кишечник пациента через анальное отверстие. Пациент стоит в коленно-локтевой позе. Вливается 1-1,5 литра прохладной воды. После этого пациент ощущает позывы на дефекацию: вместе с жидкостью выводятся размягченные каловые массы. При необходимости процедуру повторяют 2 или даже 3 раза.
Также обязательно проводится клизма утром в день исследования.
Слабительные средства
Для полноценного очищения кишечника применяются:
- Бисакодил;
- Белый уголь или традиционный активированный уголь;
- Лактулоза.
Препараты должны применяться за 2-3 дня до предполагаемой даты проведения рентгена кишечника. Возможность замены клизмы слабительным средством необходимо уточнить у лечащего врача.
Существует методика быстрого очищения кишечника с помощью сеанса . Для этого необходимо наличие специального кабинета в медучреждении, чтобы сразу же после сеанса пациент попал на рентген кишечника.
Порядок проведения рентгена кишечника
Техника исследования зависит от того, какой участок кишечника исследуется: тонкая или толстая кишка. Контрастное вещество вводится различными способами. В любом случае обследование занимает около часа. Перед началом пациент должен раздеться, снять все металлические украшения.
Исследование тонкой кишки
Уже переодевшийся пациент выполняет следующие действия:
- Выпивает порядка 500 мл контраста (бариевая смесь); характерный известковый вкус может спровоцировать рвотные позывы, поэтому пить нужно медленно.
- Пациент сидит около получаса, ожидая, пока контрастное вещество достигнет начала тонкой кишки.
- В положении стоя или лежа на спине (зависит от конкретной ситуации) делается рентгеновский снимок.
- Всего съемка проводится 8 раз, завершающий снимок – после опорожнения кишечника.
Возможно, доктор сочтет необходимым оценить моторную функцию кишечника в динамике, для чего пациент будет неподвижно стоять перед экраном.
Исследование толстой кишки
В тонкую кишку контрастное вещество не попадает, так как вводится через задний проход. Ирригоскопии предшествует – осмотр ануса и прямой кишки с помощью оптического кабеля.
Во время введения контрастной смеси пациент лежит на боку: нога сверху согнута в колене и поджата к животу. Неприятные ощущения и желание немедленно опорожнить кишечник необходимо сдерживать. Для уменьшения дискомфорта медицинский работник следит за медленным наполнением кишечника.
Кратность съемки определяется индивидуально. Может возникнуть необходимость поменять положение тела пациента для получение различных снимков.
Противопоказания к процедуре
Противопоказания к применению рентгена кишечника подразделяются на относительные (со временем могут быть устранены) и абсолютные (не исчезают, требуется выбор другой методики исследования).
Влияние рентгеновского излучения на организм незначительно, особенно если других исследований с применением рентгеновских лучей в ближайшее время не проводилось.
Возможные осложнения
Вероятность их возникновения мала. При проведении рентгена кишечника возможны:
- аллергическая реакция на контрастное вещество;
- проблемы с опорожнением кишечника (запор);
- непроизвольное вытекание контрастного вещества через анальное отверстие.
Опасность для человека представляет только аллергическая реакция, все остальное – досадная неприятность.
Рентген толстой кишки – это один из наиболее важных видов диагностики, применяемых в области проктологии. С его помощью можно диагностировать различные опасные заболевания, в том числе и раковые опухоли. Сама процедура рентгена толстой кишки является достаточно сложной, поэтому пациенту необходимо готовиться к ней заранее.
Особенности проведения рентгена толстой кишки.
Одним из наиболее распространенных видов рентгенографии толстой кишки является ирригоскопия. Она представляет собой процедуру, во время которой вся полость толстой кишки заполняется особым веществом, называемым контрастом. С его помощью на рентгеновских снимках можно достаточно точно и подробно проанализировать состояние толстой кишки, заметить любые отклонения от нормы в ее размере, строении стенок, слизистой оболочке и так далее.
Готовиться к данной процедуре нужно начинать примерно за три дня до ее проведения. Подготовка заключается в соблюдении строгой диеты, которая исключает употребление продуктов, способствующих образованию кала и газа в кишечнике. Стоит полностью отказаться на это время от:
Черного хлеба;Мяса с повышенностью жирностью;
Капусты;
Молока и молочных продуктов.
Воду наоборот рекомендуется употреблять в больших количествах. При вздутии и запорах пациенту необходимо полностью избавиться от данных проблем до прохождения процедуры. В этом могут помочь специальные лекарства, назначенные врачом.
За день до рентгенологического обследования толстой кишки пациенту разрешается употреблять в пищу только жидкости. Также необходимо полностью очистить кишечник с помощью клизм.
Сам процесс рентгенограммы состоит из нескольких этапов. В первую очередь, врач исследует кишечник пациента без каких-либо дополнительных веществ. После этого пациенту ставят клизму с контрастом, который заполняет весь толстый кишечник. Теперь врачу необходимо сделать несколько рентгеновских снимков при разном положении пациента – сидячем, стоячем, лежачем на животе и на боку. Затем пациент опорожняет кишечник, и врач делает заключительный снимок.
В некоторых случаях применяется процедура двойного контрастирования. Это означает, что на заключительном этапе рентгенограммы толстой кишки она раздувается с помощью воздуха, что дает возможность тщательно изучить состояние ее внутреннего рельефа.
Показания и противопоказания для проведения рентгена толстой кишки.
Рентген толстой кишки назначается в первую очередь для того, чтобы тщательно ее исследовать и подтвердить наличие или отсутствие различных патологий и аномалий. Это могут быть различные отклонения в ее развитии, воспаления, опухоли, непроходимость, полипы и многие другие серьезные проблемы, такие как:
деформация формы кишечника, изменение его длины и диаметра, а также просвета;Смена расположения кишечника;
Патология в наполнении кишечника;
Скопление жидкости и воздуха в кишечнике.
Учитывая сложность в подготовке и проведении процедуры рентгенограммы толстой кишки, она не назначается пациентам, которые находятся в крайне тяжелом, а также бессознательном состоянии. Ни в коем случае нельзя проводить рентген, если есть подозрение на разрыв тканей на стенках кишечника, так как из-за этого контраст может оказаться в брюшной полости. Беременным женщинам назначают рентген толстой кишки только в случае крайней жизненной необходимости.
Влияние рентгена толстой кишки на организм человека.
Несмотря на то, что данная процедура является крайне неприятной, она не влечет за собой никакого вреда для здоровья человека. Напротив, с ее помощью можно своевременно диагностировать различные серьезные патологии и приступить к их лечению.
Негативное влияние на организм может оказать повторное проведение данной процедуры, назначенное сразу же после проведение предыдущей рентгенограммы. Между двумя обследованиями обязательно должно пройти несколько дней, так как организму необходимо восстановиться. Повторное назначение рентгена прямой кишки возможно лишь в том случае, если снимки с первого обследования оказались недостаточно четкими. Такая ситуация возникает, если пациент не был полностью неподвижным во время рентгена.
Что касается вреда от излучения, то рентгеновские аппараты настраиваются таким образом, что во время процедуры пациент получает минимальную дозу облучения. Так что рентгенограмму вполне можно назвать безвредным способом диагностики.
Современное рентгенологическое исследование толстой кишки.
Данная статья подготовлена на основе методических рекомендаций профессора Власова Павла Васильевича, Москва, 2002 год.
1. Подготовка кишечника.
Автор критикует касторно-клистерную методику подготовки кишечника к рентгенологическому исследованию. Суть ее заключается в приеме касторового масла, назначении за несколько дней до исследования диеты бедной шлаками и выполнении многочисленных очистительных клизм.
Недостатки этой методики:
- в кишечнике часто остается значительное количество газа, жидкости, каловых масс (в 1/3 случаев), что снижает эффективность исследования;
- пациентам не нравятся многократные клизмы;
- клизмы часто выполняются неправильно: нянечка заполняет только ампулу прямой кишки, после чего пациент идет в туалет;
- продолжительность и трудоемкость методики.
В 1961 году доктор Броун (Brown) из Мичиганского университета предложил методику подготовки кишечника, лишенную этих недостатков.
Она включает:
1) использование двух типов слабительных – солевых и контактных;
2) восстановление водного баланса путем перорального приема достаточного количества жидкости;
3) легкая бесшлаковая диета.
Долгое время существовал негласный запрет на применение солевых слабительных для этих целей, т. к. считалось, что, абсорбируя на себя (в просвет кишки) жидкость, они разжижают контрастную массу, снижая ее контрастные свойства. Однако прием солевых слабительных в сочетании с контактными обеспечивает разжижение кишечного содержимого и тем самым облегчает его выведение. Второй потенциальной опасностью при приеме солевых слабительных является обезвоживание организма, вследствие чего во время рентгенологического исследования происходит быстрое обратное всасывание воды из введенной контрастной массы, контрастная пленка при этом растрескивается, покрытие внутренней поверхности кишки становится неравномерным. Во избежание этого и требуется насыщение организма водой путем перорального приема большого количества жидкости.
На основе методики Brown профессором П.В. Власовым совместно с к.м.н. Е.З. Дементьевым и д.м.н. В.С. Сидоровым разработана следующая методика подготовки к рентгенологическому исследованию толстой кишки.
Подготовка начинается примерно за 18 часов до исследования (если исследование планируется на 10 утра, подготовку следует начать с 14 часов предыдущего дня).
Обед: чашка бульона с небольшим количеством куриного мяса и белым хлебом (исключается масло, салат и прочее), желе, студень (исключаются крем, сливки, фрукты). Можно обезжиренное молоко.
Ужин: чашка бульона, стакан виноградного или яблочного сока, желе или холодец.
7 часов вечера: прием контактного слабительного - 3 таблетки бисакодила или, в случае его отсутствия, ревень 2 г или пурген 0,2 г или изафенин 2 г.
9 часов вечера: прием солевого слабительного – сульфат магния, глауберова соль или карловарская соль 15-30 г в полстакана воды.
Накануне исследования выпивать каждые 2 часа по стакану (200 мл) воды общим объемом до 2 л.
В день исследования, 7 часов утра: выпить стакан воды и ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом.
Рекомендуемый способ подготовки больных высокоэффективен, легко выполним, не вызывает клинически значимых побочных явлений. Преимущества перед касторно-клистерной методикой:
- эффективнее очистка кишечника;
- экономичность по расходованию материалов;
- экономичность по экономии затрат времени персонала;
- экономичность по времени подготовки.
Данная методика может также применяться при подготовке к колоноскопии и операциям на органах брюшной полости.
В настоящее время появился препарат фортранс для перорального приема, зарекомендовавший себя хорошо при подготовке к рентгенологическому, эндоскопическому исследованию и оперативному вмешательству.
2. Методика рентгенологического исследования толстой кишки.
Автор критикует традиционное трехкомпонентное (тугое заполнение, изучение рельефа слизистой после опорожнения, двойное контрастирование) рентгенологическое исследование толстой кишки. По его мнению, тугое заполнение позволяет судить только о положении и форме кишки, но не показывает рельеф внутренней поверхности и не позволяет выявлять мелкие патологические образования. Изучение рельефа слизистой после опорожнения также не позволяет выявлять мелкие локальные или диффузные патологические изменения. Двойное контрастирование в используемом варианте отличается низкой информативностью, т. к. используется вводно-бариевая композиция низкой концентрации (200-300 грамм бария на 1000 мл воды), дающая низкий контраст.
В 1961 году шведский ученый S. Welin предложил высокоинформативную методику первичного двойного контрастирования толстой кишки. При этом используется высоко концентрированная и вместе с тем достаточно жидкая бариевая взвесь, покрывающая внутреннюю поверхность кишки тонкой, достаточно контрастной пленкой.
Изображение толстой кишки в условиях двойного контрастирования максимально приближается к ее анатомическому строению. В результате с высокой достоверностью выявляется протяженность и характер поражения. Толстая кишка, покрытая тонкой пленкой бариевой взвеси, выглядит в виде полупрозрачной ленты, на которой находят отображение все ее анатомические структуры: хорошо определяется форма и размеры кишки, отчетливо видна гаустрация и полулунные складки.
По опыту профессора П.В. Власова, оптимальные условия контрастирования толстой кишки обеспечивает разработанная фирмой «Випс-Мед» (Фрязино, Московская область, http://www.vipsmed.ru) контрастная композиция «Бар-Випс». Каждый пакет содержит 240 г сульфата бария. Для исследования желудка к нему надо добавить 80 мл воды, чтобы получить необходимую вязкость и контрастность. Для исследования толстого кишечника нужна менее концентрированная взвесь – добавляется 200 мл воды. При этом получается взвесь достаточной контрастности и низкой вязкости, которая с помощью аппарата Боброва свободно заполняет все отделы толстой кишки. Для предупреждения пенообразования целесообразно добавить в полученную взвесь чайную ложку пеногасителя Эспумизана.
Исследование проводится одномоментно. За 30 минут до исследования пациент принимает таблетку атропина или но-шпы для снятия спазмов и подавления секреции слизистой. Контрастная взвесь в количестве 300-350 мл вводится с помощью аппарата Боброва в прямую кишку в положении больного на левом боку с опущенным головным концом штатива. После того как головной конец контрастной взвеси достигнет середины нисходящей кишки больной поворачивается на живот и в толстую кишку вводится воздух. Как только контрастная взвесь достигнет середины поперечно-ободочной кишки, больной поворачивается на правый бок и воздух вводится до полного расправления всей левой половины толстой кишки. При этом бариевая взвесь проходит печеночную кривизну и заполняет восходящую и слепую кишку. После этого больной поворачивается на спину и в толстую кишку дополнительно вводится воздух до полного ее расправления. Следует избегать чрезмерного растягивания стенок кишки, так как это ухудшает изображение ее внутреннего рельефа.
3. Оптимальные проекции для изучения отделов толстой кишки.
Поскольку толстая кишка занимает сложную пространственную ориентацию, для каждого ее отдела существует своя стандартная проекция. Автор выделяет 8 стандартных проекций для получения оптимального изображения всех отделов толстой кишки в условиях двойного контрастирования.
1. Прямая кишка располагается забрюшинно и поэтому оптимальное ее изображение в условиях двойного контрастирования получается в положении больного лежа на животе с опущенным головным концом штатива аппарата.
2. Сигмовидная кишка имеет брыжейку и располагается у передней брюшной стенки, поэтому двойное контрастирование ее получается в положении больного на спине. Однако учитывая большую вариабельность сигмовидной кишки, а соответственно и наличие дополнительных колен, для каждого ее колена выбирается оптимальная проекция с поворотами больного в правую или левую косую проекции.
3. Нисходящая кишка располагается мезоперитонеально вдоль задней брюшной стенки: ее двойное контрастирование получается в положении больного на животе.
4. То же самое относится к восходящей кишке.
5. Поперечно-ободочная кишка лучше видна в положении больного на спине.
6. Изображение селезеночной кривизны в условиях двойного контрастирования лучше всего получается в вертикальном положении пациента в левой косой проекции.
7. Оптимальной проекцией для печеночной кривизны является правая косая в вертикальном положении пациента.
8. Слепая кишка лучше всего видна в положении больного на спине с приподнятым правы боком и опущенным головным концом штатива.
Ориентировочные технические условия рентгенографии: напряжение на трубке - 85 кВ, ток - 250 миллиампер, выдержка - 0,1-0,3 сек.
Рентген толстой кишки (ирригоскопия) - это визуализирующий метод диагностики, позволяющий выявить различные заболевания, патологические состояния и нарушения физиологических функций толстого кишечника. Этот метод эффективно применяется в практике врачей-гастроэнтерологов. Данный вид исследования, как правило, проводится с применением контрастного вещества, а именно - водной взвеси бария.
Такой подход позволяет хорошо визуализировать контуры и структуру кишечника и получить максимум информации о различных нарушениях и патологических изменениях.
Существует две методики проведения этого вида исследования, которые имеют некоторые отличия, а также различные задачи и цели:
- стандартная методика ирригоскопии, позволяющая выявить лишь некоторые крупные аномалии толстого кишечника;
- процедура с двойным контрастированием, а именно - при наполнении кишечника рентгеноконтрастным веществом с последующим введением в толстую кишку воздуха, что позволяет выявить более мелкие дефекты.
Противопоказания и показания
Обследование толстого кишечника - необходимая процедура при некоторых патологических состояниях и нарушениях в работе ЖКТ. В ходе исследования могут быть обнаружены:
- полипы толстого кишечника;
- новообразования различного генеза (как злокачественные, так и доброкачественные);
- наличие инородных тел;
- дивертикулы;
- состояния, провоцирующие нарушение работы кишечника, а следовательно - нарушение стула;
- колиты различной этиологии;
- активность сокращений кишечника и т.д.
Среди противопоказаний следует особенно отметить наличие перфорации толстого кишечника, при котором исследование проводить категорически нельзя из-за риска попадания рентгеноконтрастного вещества за пределы толстого кишечника. Также не рекомендуется данный вид исследования беременным и кормящим женщинам, а также детям в возрасте до 14 лет, но эти противопоказания скорее относятся к рентгеноскопии вообще, а не к ирригоскопии в частности.
Подготовка к процедуре и ход исследования
Данный вид исследования требует от пациента особой подготовки. За несколько дней до запланированного посещения клиники следует воздержаться от приема продуктов питания, способствующих образованию шлаков и газов, а именно: бобовых, капусты и других овощей и фруктов, вне зависимости от способа их обработки и приготовления.
Вечером перед процедурой врачи рекомендуют больному воздержаться от приема пищи и очистить кишечник при помощи специально предназначенных для этого препаратов или очистительной клизмы. Еще одну очистительную клизму делают непосредственно в день проведения рентгена толстой кишки.
Для проведения исследования под строгим наблюдением специалиста пациенту орально или через прямую кишку вводят рентгеноконтрастное вещество - водную взвесь бария сульфата. По мере того как данное контрастное вещество станет проходить по кишечнику больного, врач сможет оценить общее состояние пищевода и его функций. После этого при помощи специального аппарата могут быть сделаны снимки, носящие обзорный или прицельный характер. В ходе исследования могут быть сделаны снимки разных сегментов кишечника из разных положений, что позволит составить единую картину.
Следующий этап исследования проводят после удаления из кишечника рентгеноконтраста, что позволяет визуализировать рельеф слизистой оболочки, выстилающей толстый кишечник, а также наличие в нем патологических изменений. Метод двойного контрастирования применяют в случае, если у больного подозревают наличие новообразований различной этиологии. Стоит заметить, что результаты такого исследования не столь информативны и могут потребоваться дополнительные исследования, позволяющие выявить характер и локализацию патологического разрастания тканей.
При данном методе исследования и диагностики облучение пациента значительно меньше, чем при других исследованиях. Некоторые побочные явления могут наблюдаться в связи с применением рентгеноконтрастного вещества, но такие случаи единичны.
В основе современной лучевой диагностики заболеваний кишечника лежат принципы классической рентгенологической диагностики. Лучевая диагностика заболеваний кишечника основана на принципах диагностики патологии ЖКТ в целом, которые состоят в использовании искусственного контрастирования тонкого и толстого кишечника, изучении рельефа слизистой, формы, размеров, положения и характера перистальтики.
Рентгенологическое исследование остается основополагающим методом в диагностике патологии кишечника, однако оптимальным является комплексное использование рентгенологических и эндоскопических методов, а именно колоноскопии.
В последнее десятилетие наряду с классическими рентгенологическими методами для изучения состояния кишечника при таких заболеваниях как аппендицит, болезнь Крона (терминальный илеит), непроходимость кишечника активно внедряется ультразвуковое исследование. В связи с внедрением в широкую клиническую практику спиральных томографов и возможности получения изображения за короткий промежуток времени с минимальной лучевой нагрузкой, КТ становится скрининговым методом в диагностике колоректального рака. Кроме того, спиральная КТ эффективна в диагностике кишечной непроходимости и дивертикулита.
Показания к исследованию кишечника
Рентгенологическое исследование выполняется прежде всего у пациентов с подозрением на опухоль кишечника и кишечную непроходимость для решения вопроса о причине нарушения пассажа кишечного содержимого (механическая или динамическая непроходимость) и уточнения локализации патологического процесса (тонкокишечная или толстокишечная непроходимость).
Для диагностики болезни Крона, болезни Гиршпрунга, язвенных колитов также используется рентгенологический метод диагностики.
Методика исследования тонкого и толстого кишечника
Исследование тонкого кишечника осуществляется двумя способами: путем пассажа контрастного вещества по ходу тощей и подвздошной кишки и с помощью зонда. Исследование пассажа содержимого по тонкому кишечнику проводится с использованием обычной бариевой взвеси, а также с использованием современных рентгеноконтрастных препаратов на основе сульфата бария и дополненных веществами, повышающими вязкость и адгезивность вводимой субстанции. К таким препаратам относится рентгеноконтрастный препарат «Энтеро-вью».
Методика пассажа бариевой взвеси заключается в приеме натощак 600 мл бария и выполнении рентгеновских снимков через 5, 10, 20, 40 мин, а также через 1 и 2 часа в горизонтальном и вертикальном положении больного. Для ускорения продвижения бария используется прием охлажденной, «ледяной» бариевой взвеси.
Для исключения тонкокишечной непроходимости больному достаточно выпить 100 мл бариевой взвеси, контрольные исследования выполняются в зависимости от клинической картины через 1,5-2 – 4 часа до перехода бария через илеоцекальный угол в толстую кишку.
Методика исследования тонкого кишечника с препаратами типа «Энтеро-вью» заключается в приеме больным натощак 600 мл контрастного вещества в течение 10-15 мин. в положении на правом боку. Затем в горизонтальном положении больного выполняются рентгенограммы с 20-минутным интервалом до момента контрастирования слепой кишки. Общее время исследования составляет 50 – 70 мин. При наличии органических сужений в кишечнике исследование удлиняется до 100 – 120 мин.
Более информативным рентгенологическим методом исследования тонкого кишечника является использование зонда, через который вводится контрастное вещество. При этом обеспечивается непрерывное продвижение контрастного вещества по кишечнику и его максимальное расширение, что позволяет выявить небольшие сужения и поражения слизистой. Методика заключается в очищении толстого кишечника и введении в тощую кишку антеградно под местной анастезией интраназального зонда до уровня начальных отделов тощей кишки. Через зонд вводится до 300 – 400 мл контрастного вещества с последующей рентгенографией тощей и подвздошной кишки.
Рентгенологическое исследование толстого кишечника – ирригоскопия – требует специальной подготовки в виде тщательного очищения кишечника. Накануне ирригоскопии больной обедает в обычное время, но не ужинает, днем принимает слабительное (40 г касторового масла), вечером в 9 – 10 часов делают очистительную клизму. Вторая очистительная клизма до чистых промывных вод делается утром в день исследования, желательно за 40 – 60 минут до исследования. Такой подготовки кишечника, включающей прием слабительного и очистительных клизм, достаточно для проведения полноценного рентгенологического исследования толстого кишечника.
Собственно ирригоскопия осуществляется в рентгеновском кабинете. Больной ложится на переведенный в горизонтальное положение трохоскоп, бариевая взвесь в количестве 800 – 1000 мл с помощью аппарата Боброва вводится per rectum порционно под визуальным контролем. В процессе исследования толстой кишки используют все компоненты рентгенологического исследования: тугое заполнение, двойное контрастирование, изучение рельефа слизистой оболочки, формы и положения петель кишки, эластичность стенок.
Обязательным условием исследования толстого кишечника является двойное контрастирование. Существует два основных способа двойного контрастирования толстого кишечника. Первый способ состоит в том, что после заполнения кишечника бариевой взвесью и выполнения прицельных снимков всех петель толстой кишки, больной опорожняет кишечник, а затем ему вводится в толстый кишечник газ (также с помощью аппарата Боброва), и выполняется серия снимков в условиях двойного контрастирования.
Другой способ состоит в одновременном введении бариевой взвеси и воздуха. Бариевая взвесь вводится в количестве 200 мл, а столб воздуха продвигает его проксимально. Контрастная взвесь обмазывает стенки кишечника, а воздух создает картину пневморельефа слизистой. Для этой методики можно пользоваться аппаратом Боброва, но оптимальнее использовать специальные аппараты для двойного контрастирования толстой кишки.
При подозрении на перфорацию кишечника или при планировании операции сразу после обследования рекомендуется использовать водорастворимые рентгеноконтрастные препараты.
Противопоказаниями для двойного контрастирования являются технические сложности выполнения процедуры (неподвижное состояние больного и т.д.), тяжелые формы колита, дивертикулит (предпочтительнее использовать водорастворимые препараты или делать КТ), глубокая биопсия в течение предшествующих 6-7 дней.
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА
Глотка и верхний отдел пищевода заполняются бариевой взвесью как единое целое, в прямой проекции они имеют вид булавы, в боковой – неправильной воронки. В прямой проекции хорошо видны валлекулы и грушевидные синусы. В боковой проекции задняя стенка глотки прямая и расположена параллельно передней поверхности шейных позвонков. Передняя стенка глотки неровная за счет корня языка, надгортанника, грушевидных синусов и валлекул.
Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, проходит в заднем средостении и заканчивается на уровне X-XI грудных позвонков.
Заполненный барием пищевод представляет в рентгенологическом изображении эластичную трубку с практически параллельными наружными контурами. В нижней 1/3 пищевода в наддиафрагмальном пространстве пищевод равномерно суживается. Ширина пищевода зависит от степени наполнения его барием. Когда в нем нет содержимого, пищевод спадается до размеров узкого тяжа. При прохождении большого глотка бария пищевод растягивается, и диаметр его достигает 2,0 – 3,0 см, в местах физиологических сужений - до 1,4 см.
