Почки - это одна из основных деталей механизма нашего тела. Они активно участвуют в процессе жизнедеятельности организма и как и каждый орган имеют свое особенное строение.
Для чего служат почки. Почки выполняют в организме человека множество важных функций. Их основной задачей является экскреторная -то есть выделительная. Также почки выполняют эндокринные функции, метаболические, кроветворные и прочие.
Строение почек. Почки - органы выделительной системы организма. У здорового человека в теле находится пара почек расположенных за брюшной полостью по обе стороны от грудно-поясничного отдела позвоночника. При правильном расположении левая почка находится выше чем правая, так как правую немного смещает печень. Размер почки - 11-13 см. Этот орган имеет бобовидную форму немного вогнутую внутрь. Этот изгиб называют воротами, он является входом для мочеточника, почечной артерии и вены. Сверху почку покрывает плотная защитная капсула. Внутри этот орган состоит из внешнего слоя коркового вещества и внутреннего слоя мозгового вещества. В корковом веществе находятся комочки из капилляров - гломерулы. Каждый такой комок находится в отдельной капсуле Шумлянского-Боумена, которые выполняют роль фильтров крови. В мозговом же веществе находятся канальцы, по которым образовываемая моча поступает в почечные чашечки. Внутри каждой почки расположено от 6 до 12 малых почечных чашек. Их количество увеличивается с этапами развития органа. Они, соединяясь попарно образуют большие почечные чашечки, которые аналогично соединяются в одну почечную лоханку. Почечная лоханка на прямую соединена с мочеточником и служит для выведения мочи в мочевой пузырь.
Процесс образования мочи в человеческом организме проходит в три этапа:
Первый этап - фильтрация мочи в клубочках коркового вещества.
Второй этап - отделение от первичной мочи, сформированной после первого этапа, нужных организму веществ (воды, кальция, натрия).
Третий этап - вывод мочи по мочеточнику в мочевой пузырь.
Строение, функции и кровоснабжение почек человека
Почки - парный орган (рис. 1). Они имеют бобовидную форму и расположены в забрюшинном пространстве на внутренней поверхности задней брюшной стенки по обе стороны от позвоночного столба. Масса каждой почки взрослого человека составляет около 150 г , а ее размер примерно соответствует сжатому кулаку. Снаружи почка покрыта плотной соединительнотканной капсулой, которая защищает нежные внутренние структуры органа. В ворота почки входит почечная артерия, из них выходят почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник, берущий начало от лоханки и выводящий из нее конечную мочу в мочевой пузырь. На продольном разрезе в ткани почки четко разграничиваются два слоя.
Рис. 1. Структура мочевыделительной системы: слова: почка и мочеточники (парные органы), мочевой пузырь, мочеиспускательный канал (с указанием микроскопического строения их стенок; ГМК - гладкомышечные клетки). В составе правой почки показана почечная лоханка (1), мозговое вещество (2) с пирамидами, открывающимися в чашечки чашек лоханки; корковое вещество почек (3); справа: основные функциональные элементы нефрона; А - юкстамедуллярный нефрон; Б - кортикальный (интракортикальный) нефрон; 1 - почечное тельце; 2 - проксимальный извитой каналец; 3 - петля Генле (состоящая из трех отделов: тонкой нисходящей части; тонкой восходящей части; толстой восходящей части); 4 - плотное пятно дистального канальца; 5 - дистальный извитой каналец; 6 соединительный каналец; 7- собирательный проток мозгового вещества почки.
Наружный слой , или корковое серо-красное вещество, почки имеет зернистый вид, так как оно образовано многочисленными микроскопическими структурами красного цвета - почечными тельцами. Внутренний слой , или мозговое вещество, почки состоит из 15-16 почечных пирамид, вершины которых (почечные сосочки) открываются в малые почечные чашечки (больших почечных чашек лоханки). В мозговом слое почки выделяют наружное и внутреннее мозговое вещество. Паренхиму почки составляют почечные канальцы, а строму - тонкие прослойки соединительной ткани, в которых проходят сосуды и нервы почек. Стенки чашечек, чашек, лоханок и мочеточников имеют сократительные элементы, способствующие продвижению мочи в мочевой пузырь, где она накапливается до момента его опорожнения.
Значение почек в организме человека
Почки выполняют ряд гомеостатических функций, и представление о них только как об органе выделения не отражает истинного их значения.
К функциям почек относится их участие в регуляции:
объема крови и других жидкостей внутренней среды; постоянства осмотического давления крови; постоянства ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма; кислотно-щелочного равновесия; экскреции (выделения) конечных продуктов азотистого обмена (мочевины) и чужеродных веществ (антибиотиков); экскреции избытка органических веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в ходе обмена веществ (глюкоза, аминокислоты); артериального давления; свертывания крови; стимуляции процесса образования эритроцитов (эритропоэза); секреции ферментов и биологически активных веществ (ренин, брадикинин, урокиназа) обмена белков, липидов и углеводов.
Функции почек
Функции почек многообразны и важны для жизнедеятельности организма.
Выделительная (экскреторная) функция - основная и наиболее известная функция почек. Она заключается в образовании мочи и удалении с ней из организма продуктов метаболизма белков (мочевины, солей аммония, креагинина, серной и фосфорной кислот), нуклеиновых кислот (мочевой кислоты); избытка воды, солей, питательных веществ (микро- и макроэлементов, витаминов, глюкозы); гормонов и их метаболитов; лекарственных и других экзогенных веществ.
Однако кроме экскреции почки выполняют в организме ряд других важных (невыделительных) функций.
Гомеостатическая функция почек тесно связана с выделительной и заключается в поддержании постоянства состава и свойств внутренней среды организма - гомеостаза. Почки участвуют в регуляции водного и электролитного баланса. Они поддерживают примерное равновесие между количеством многих выводимых из организма веществ и их поступлением в организм, или между количеством образующегося метаболита и его выведением (например, поступившей и выводимой из организма воды; поступивших и выводимых электролитов натрия, калия, хлора, фосфатов и др.). Тем самым в организме поддерживается водный, ионный и осмотический гомеостаз, состояние изоволюмии (относительное постоянство объемов циркулирующей крови, внеклеточной и внутриклеточной жидкости).
Путем выведения кислых или основных продуктов и регулирования буферных емкостей жидких сред организма, почки вместе с дыхательной системой обеспечивают поддержание кислотно-щелочного состояния и изогидрию. Почки являются единственным органом, выделяющим серную и фосфорную кислоты, образующиеся при обмене белков.
Участие в регуляции системного артериального давления крови - почкам принадлежит основная роль в механизмах долговременной регуляции АД крови через изменение выделения воды и натрия хлорида из организма. Посредством синтеза и секреции различного количества ренина и других факторов (простагландинов, брадикинина) почки принимают участие в механизмах быстрого регулирования АД крови.
Инкреторная функция почек - это их способность синтезировать и выделять в кровь ряд биологически активных веществ, необходимых для жизнедеятельности организма.
При снижении почечного кровотока и гипонатриемии в почках образуется ренин - фермент, под действием которого от а2-глобулина (ангиотензиногена) плазмы крови отщепляется пептид ангиотензин I - предшественник мощного сосудосуживающего вещества ангиотензина II.
В почках образуются брадикинин и простагландины (А2, Е2), расширяющие сосуды и понижающие АД крови, фермент урокиназа, являющийся важной составной частью фибринолитической системы. Он активирует плазминоген, вызывающий фибринолиз.
При снижении в артериальной крови напряжения кислорода в почках образуется эритропоэтин - гормон, стимулирующий эритропоэз в красном костном мозге.
При недостаточном образовании эритропоэтина у больных с тяжелыми нефрологическими заболеваниями, с удаленными почками или в течение длительною времени проходящих процедуры гемодиализа часто развивается выраженная анемия.
В почках завершается образование активной формы витамина D3 - кальцитриола, необходимого для абсорбции кальция и фосфатов из кишечника и их реабсорбции из первичной мочи, что обеспечивает достаточный уровень этих веществ в крови и их депонирование в костях. Таким образом, через синтез и выделение кальцитриола почки обеспечивают регуляцию поступления кальция и фосфатов в организм и в костную ткань.
Метаболическая функция почек заключается в их активном участии в метаболизме питательных веществ и прежде всего углеводов. Почки наряду с печенью являются органом, способным синтезировать глюкозу из других органических веществ (глюконеогенез) и выделять ее в кровь для нужд всего организма. В условиях голодания до 50% глюкозы может поступать в кровь из почек.
Почки принимают участие в обмене белков - расщеплении белков, реабсорбированных из вторичной мочи, образовании аминокислот (аргинина, аланина, серина и др.), ферментов (урокиназа, ренин) и гормонов (эритропоэтин, брадикинин) с их секрецией в кровь. В почках образуются важные компоненты клеточных мембран липидной и гликолипидной природы - фосфолипиды, фосфатидилинозитол, триацилглицеролы, глюкуроновая кислота и другие вещества, поступающие в кровь.
Особенности кровоснабжения и кровотока в почках
Кровоснабжение почек уникально по сравнению с другими органами.
Большая удельная величина кровотока (на 0,4 % от массы тела, 25 % - от МОК) Высокая величина давления в клубочковых капиллярах (50-70 мм рт. ст.) Постоянство кровотока независимо от колебаний системного АД (феномен Остроумова - Бейлиса) Принцип двойной капиллярной сети (2 системы капилляров - клубочковая и околоканальцевая) Регионарные особенности в органе: соотношение корковое вещество: наружный слой мозгового вещества: внутренний слой -> 1:0,25:0,06 Артериовенозная разница по О2 невелика, но его потребление достаточно большое (55 мкмоль/мин г)
Рис. Феномен Остроумова - Бейлиса
Феномен Остроумова - Бейлиса - механизм миогенной ауторегуляции, обеспечивающий постоянство почечного кровотока независимо от изменения системного артериального давления, благодаря которому величина почечного кровотока поддерживается на постоянном уровне.
Почки – это парный орган, являющийся частью мочевыделительной системы. Если основная функция известна большинству людей, то вопрос, где находятся почки у человека, многих может поставить в тупик. Но, несмотря на это, функция почек в организме является крайне важной.
Древние греки считали, что от того, как работают почки человека, напрямую зависит его самочувствие и здоровье. В китайской медицине считают, что через этот орган проходит один из важнейших энергетических каналов – меридиан почек.
Строение почек и их роль в функциональности организма
В норме у человека почки являются парным органом (возможно наличие только 1-й или 3-х). Они расположены по бокам позвоночника на уровне между последним грудным и 2-3 поясничным позвонками. Давление правой доли печени объясняет разницу в высоте расположения: левая почка в норме находится на 1-1,5 сантиметра выше второго парного органа. Нормальное расположение почек у человека зависит также от его пола: у женщин главные органы выделительной системы находятся на половину позвонка ниже.
Для лечения ПИЕЛОНЕФРИТА и других БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК наши читатели успешно используют
метод Елены Малышевой
Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.
Верхние и нижние точки на органе называются полюсами. Расстояние между верхними полюсами почек составляет около 8 см, между нижними – до 11 см. Расположение почек в организме человека может иметь отклонения от нормы, как по естественным причинам, так и из-за недостатка веса или чрезмерной нагрузки (опущение).
Несложно представить, как выглядят почки: форма парных органов напоминает боб массой не более 120-200 граммов. Ширина их составляет 10-12 сантиметров, длина – в два раза меньше, а толщина колеблется в пределах 3,8-4,2 см. Каждая из почек разделена на доли (сегменты почки) и помещена в капсулу из соединительной ткани и прослойки жира (околопочечной клетчатки). В глубине располагается слой гладких мышц и непосредственно рабочее тело органа. Защитные оболочки почки обеспечивают системе стационарность, предохраняют от встрясок и ударов.
Структурной функциональной единицей почки является нефрон. При его участии происходит фильтрация и реабсорбция в почках.
Нефрон включает т.н. почечное тельце и разнообразные канальцы (проксимальный, петля Генле и др.), а также собирательные трубки и юкстагломерулярный аппарат, отвечающий за синтез ренина. Общее количество функциональных единиц может составлять до 1 миллиона.
Строение почки
Почечный клубочек и окружающая его капсула Боумена-Шумлянского составляют так называемое тельце нефрона, от которого отходят каналы. Его основной задачей является ультрафильтрация, т.е. отделение жидкости и низкомолекулярных веществ и образование первичной мочи, по составу практически идентичной плазме крови. Функцией канальцев является реабсорбция первичной мочи обратно в кровяное русло. При этом на их стенках остаются продукты распада питательных веществ, избыточная глюкоза и другие вещества, присутствующие затем в составе концентрированной мочи.
Канальцы нефронов, отходящие от почечного тельца, проходят одновременно в корковое и т.н. мозговое вещество почки. Корковый слой является наружным по отношению к центру органа. Если сделать поперечный разрез органа, то будет видно, что корковое вещество человеческой почки в основном располагает в себе клубочки нефронов, а мозговое – отходящие от них канальцы. Однако топография почек преимущественно не изображает настолько крупный масштаб.
Мозговое вещество почки образует пирамиды, основанием обращенные к внешнему слою. Вершины пирамид выходят в полость малых чашечек почки и имеют форму сосочков, которые объединяют канальцы нефронов, по которым выводится концентрированная моча. 2-3 малых почечных чашечки образуют большую почечную чашечку, а совокупность больших образует лоханку.
Наконец, почечная лоханка переходит в мочеточник. Два мочеточника осуществляют перенос концентрированных жидких отходов в мочевой пузырь. С организмом парные органы сообщаются с помощью артерий и вен. Совокупность входящих в углубление почки сосудов называется – это почечная ножка.
Помимо мозгового и коркового слоя, выделительный орган составляют также почечная пазуха, представляющая собой небольшое пространство, в котором располагаются чашечки, лоханки, клетчатка, питающие сосуды и нервы, и ворота почки, в которых залегают лимфоузлы лоханки, через которые в нее входят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Ворота органа расположены со стороны позвоночника.
Роль почек и их функции
Если изучить, какую функцию выполняют почки в организме, то станет понятна важность их роли в общей жизнедеятельности человека. Этот орган нельзя рассматривать исключительно как экскреторный, т.к. помимо выделения конечных продуктов обмена веществ, в задачу почек входит:
регуляция осмотического давления; секреторная функция (выработка простагландинов и ренина); поддержание оптимального объема внеклеточной жидкости; стимуляция кроветворения (секреция гормона эритропоэтина, влияющего на скорость выработки эритроцитов); регуляция ионного баланса; выделение азотистых остатков; превращение и синтез необходимых человеку веществ (например, витамина D3).
Несмотря на многопрофильность органа, основная определяющая функция почек – это очищение кровяного русла и выведение продуктов распада, избытка жидкости, солей и др. веществ из организма.
Основная работа почек
Работа почек, фактически, представляет собой многократную перегонку крови. Процесс осуществляется таким образом:
На первой стадии происходит ультрафильтрация. За нее отвечает корковый слой почек, т.к. отделение жидкости с низкомолекулярными примесями (глюкозой, солями микроэлементов, витаминами и аминокислотами) происходит в почечных тельцах нефронов. Образовывающаяся при ультрафильтрации жидкость называется первичной мочой. В норме за сутки почечные клубочки вырабатывают более 170 литров первичного фильтрата. Вторая стадия – реабсорбция первичной мочи обратно в кровь канальцами нефронов. Продукты распада, остатки лекарственных средств, избыток солей и глюкозы концентрируется в петлях каналов, а жидкость с необходимыми веществами всасывается обратно в кровяное русло. Вместе с избытком жидкости продукты распада и другие ненужные организму вещества образуют т.н. вторичную мочу, суточный объем которой составляет не более сотой от объема первичной. Вторичный фильтрат по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. Объем жидкости, который может храниться в нем, составляет не более 300-500 мл. Физиология почек такова, что долгое хранение концентрированной мочи в организме нежелательно: застой фильтрата может спровоцировать размножение бактерий и воспаление лоханок (пиелонефрит).
В народной медицине Востока функции парного выделительного органа привязаны к концепции энергии. Меридиан почек отождествляет собой возможные нарушения ионного обмена, выделительной и секреторной функции.
Самые распространенные патологии почек
Физиология почек (выполнение ими своих функций) зависит от внутренних (структурных) и внешних факторов (поступление жидкости, лекарственная нагрузка и др.). Наиболее частыми нарушениями работы почек являются:
Мочекаменная болезнь. При этом заболевании в полости органа образуются камни и песок. Пиелонефрит. Он представляет собой воспалительный процесс в почечных лоханках, который возникает вследствие попадания в пазуху стрептококков, стафилококков, кишечной палочки или других бактерий. Из-за особенностей конфигурации мочевыводящих путей женщины болеют этим заболеванием гораздо чаще мужчин. Опущение почки. К перемещению органа может привести чрезмерная худоба, тяжелая работа или травма. Хроническая почечная недостаточность. При таком диагнозе выделительная функция почек не осуществляется в полной мере и вторичный фильтрат отравляет организм. К ХПН могут привести системные заболевания (подагра, сахарный диабет), отравления ядами или токсичными медикаментозными средствами, а также хронические заболевания парного органа (пиелонефрит, гломерулонефрит). Гидронефроз. Это состояние представляет собой нарушение оттока мочи, в результате которого расширяются лоханки и большие чашечки почек. Причиной может стать камень, опухоль, врожденная или приобретенная вследствие травмы аномалия, болезни внутренних органов и др. Гломерулонефрит. Являет собой воспалительный процесс в клубочках и канальцах нефронов. Функция фильтрации крови, которая должна выполняться этими структурными единицами, снижается и организм отравляется продуктами распада. Чаще всего гломерулонефрит является вторичной инфекцией. Кисты. Доброкачественные новообразования на первых стадиях можно обнаружить лишь по уплотнениям (часто в синусе органа). В отличие от пиелонефрита, который характеризуется похожими изменениями плотности ткани, кисты не проявляются болью или лихорадкой.
Избежать большей части заболеваний можно с помощью рационального питания, соблюдения водного режима (не менее 2 литров воды в сутки), профилактики мочекаменной болезни с помощью настоев трав, своевременного лечения системных заболеваний, избегания тяжелых физических нагрузок и переохлаждения. Строение и функции почек человека позволяют обеспечить нормальную жизнедеятельность организма при условии соблюдения режима и поддержания здоровья всего тела.
ВНИМАНИЕ!
Многие наши читатели для лечения и восстановления ПОЧЕК активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
Вам все еще кажется, что вылечить и восстановить почки невозможно?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями почек пока не на вашей стороне…
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь от состояния почек напрямую зависит общее состояние ЗДОРОВЬЯ. А игнорирование болей в поясничной области, резей при мочеиспускании, может привести к тяжелым последствиям…
отечность лица, рук и ног…. тошнота и рвота… скачки давления… сухость во рту, постоянная жажда… головные боли, вялое состояние, общая слабость… изменения цвета мочи…
Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке? Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем ознакомится с новой методикой от Елены Малышевой в лечении заболеваний почек… Читать статью >>
Якутина Светлана
Эксперт проекта VseProPechen.ru
Почки человека, наряду с мочеточником, мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем, относятся к мочевыделительным органам. Так как нарушение их функций приводит к целому ряду заболеваний, следует быть внимательными и не допускать их инфицирования.
Почки человека: расположение и строение
Эти органы, по форме напоминающие бобы, парные. Расположены они в забрюшинной полости с двух сторон позвоночника в поясничном отделе. Масса каждой из них составляет около 150 г. Размер почки человека не превышает 12 см в длину. Сверху орган покрыт плотной оболочкой. Внутренняя его сторона вогнутая. Через нее проходят вены, артерии, мочеточник, нервы и лимфатические сосуды. Если разрезать орган вдоль, можно увидеть, что ткань его имеет внешний слой (он более темный) - корковое вещество и мозговое вещество, это внутренний слой. Также в нем есть пустота - почечная лоханка. Постепенно она переходит в мочеточник. Под микроскопом можно увидеть, что почки человека состоят из огромного количества сложных образований - нефронов. Их около миллиона. Начальный отдел каждого нефрона состоит из сосудистого клубочка, окруженного бокаловидной капсулой. От нее отходит извилистый каналец первого порядка. Выглядит он как длинная и тонкая трубочка и доходит туда, где заканчивается корковое вещество и мозговое. В последнем каналец образует петлю нефрона. Оттуда она возвращается в корковое вещество. Здесь каналец снова становится извилистым (каналец второго порядка). Открывается он в собирательную трубочку. Их получается несколько. Сливаясь в одну, собирательные трубочки образуют протоки, которые открываются в почечную лоханку. И стенки канальцев, и стенки обеих капсул имеют один общий слой эпителиальных клеток. На входе в орган почечная артерия сильно разветвляется на тончайшие сосуды - капилляры. Они собираются в небольшие вены, которые, соединяясь вместе, образуют одну почечную вену. Она выносит кровь из органа.
Почки человека : участие в образовании мочи
К органу постоянно поступает большое количество крови. Вследствие сложных процессов фильтрации, а затем и реабсорбции из нее образуется моча. Очищение происходит в капсулах. Плазма крови вместе со всеми веществами, которые в ней растворены, под большим давлением поступает в их пустоты. Фильтрации подвергаются только те, что имеют молекулы поменьше. В результате этого процесса в пустотах почечных капсул образуется первичная моча. Она состоит из мочевой кислоты, мочевины и всех компонентов плазмы крови, за исключением белков. За сутки ее образуется у человека от 150 до 170 л. Далее первичная моча направляется в канальцы. Ее стенки выстелены эпителиальными клетками. Они и впитывают много воды и нужные организму вещества из первичной мочи. Этот процесс именуется реабсорбцией. После этого образуется вторичная моча. Если почки работают нормально, в ней нет глюкозы и белка. В среднем за сутки ее получается до 1,5 л.
Почки человека : их роль в поддержании водно-солевого гомеостаза
Функции этого органа не ограничиваются лишь выделением остаточных продуктов в результате обмена веществ. Также почки принимают активное участие в регулировании водно-солевого баланса и в поддержании стабильности осмотического давления жидкостей тела. В зависимости от содержания минеральных солей в крови и в тканях они выделяют более или менее концентрированную мочу. Этот процесс регулируется гуморальными веществами и нервной системой. При повышении концентрации солей в крови происходит раздражение тех рецепторов, которые расположены в кровеносных сосудах. Возбуждение от них поступает в центр мочевыделения в промежуточном мозге и гипофиз, получив сигнал, выделяет антидиуретический гормон. Он усиливает впитывание воды в канальцах. В результате этого моча становится более концентрированной и вместе с ней из организма выходит излишек солей. Если же воды в нем слишком много, гипофиз выделяет меньшее количество гормона. Как следствие - уменьшается впитывание, и лишняя вода выходит с мочой.
Почка - сложный и по строению, и по выполняемым функциям орган. В организме человека две почки: правая и левая. Оба органа находятся в брюшной полости, ближе к пояснице, на уровне второго-третьего поясничного позвонка, по обе стороны вдоль позвоночника.
Строение
Картинка кликабельна
Функции
- Выделительная функция (выведение токсинов, шлаков и излишков жидкости из организма).
- Гомеостатическая функция (поддержание водно-солевого и кислотно-щелочного баланса в организме).
- Эндокринная функция (образования эритропоэтина и кальцитриола, которые берут участие в образовании гормонов).
- Участие в обмене веществ (промежуточный метаболизм ).
Из чего состоят и как работают почки человека
Почки человека имеют фасолеподобную вогнутую форму. Средний вес каждой почки взрослого человека колеблется от 140 до 180 грамм. Размеры органа также могут меняться, в зависимости от функциональных потребностей человека. Высота здорового органа 100-120 мм, диаметр 30-35 мм. Сверху она покрыта прочной гладкой фиброзной тканью с жировой прослойкой — фасция . Фасция защищает орган от механических повреждений. С вогнутой стороны находится отверстие – почечные ворота. Через это отверстие в почку заходит почечная вена, артерия, нервы и лоханка, которая переходит в лимфатические сосуды, а далее в мочеточник. Совокупно это называют «почечной ножкой».
Как устроено мочевыделение
Строение нефрона (Кликни, чтобы увеличить)
Внутри фасции почка делится на мозговое и корковое вещество. Корковое вещество имеет неоднородную структуру со свёрнутыми (темно-коричневыми) и лучистыми (светлыми) участками. Во многих местах оно рассекает мозговое вещество, образовывая почечные пирамиды. Внешне, почечные пирамиды похожи на дольки (обёрнутые в капсулу Боумена-Шумлянского), которые состоят из клубочков (гломерула) и канальцев нефрона.
Около миллиона нефронов – основная функциональная единица почки, находится в каждой из почек человека. Каждый нефрон длиной около 25-30 мм.
Гломерула – это сплетённые в клубочек кровеносные сосуды, которые в совокупности фильтруют весь объём крови в организме за 4-5 мин. В них же и образовывается первичная жидкость (моча) для выделения. Далее эта жидкость протекает по канальцам нефрона (собирательные трубки в мозговом веществе), в которых происходит реабсорбция – обратное всасывание веществ и воды.
В верхней части почечной пирамиды находится сосочек с отверстием, которое выводит мочу в почечные чашки, соединение которых образует почечную лоханку. А лоханка, в свою очередь, переходит в мочеточник. Лоханка, почечные чашки и мочеточник в совокупности образуют мочевыделительную систему.
Таким образом, почки образовывают, фильтруют и выводят из организма около двух литров мочи в сутки.
Как устроена фильтрация крови
Строение нефрона (Нажми, чтобы увеличить)
Артерия, по которой кровь попадает в почку, называется почечной . После попадания в орган, артерия разделяется и кровь расходится по междолевым артериям, затем по междольковым и дуговым. От дуговых артерий, разветвляются приносящие артериолы, которые снабжают кровью гломерулы. Из гломерулы, уже уменьшенный, за счёт фильтрации жидкости, объём крови проходит по «выносным» артериолам. Потом по перитубулярным капиллярам (корковое вещество) кровь попадает в прямые почечные сосуды (мозговое вещество). Весь этот процесс направлен на фильтрацию и возвращение очищенной крови, которая содержит полезные для организма вещества, в кровеносную систему. Из-за различия объёмов крови в перитубулярных капиллярах и в прямых сосудах и создаётся осмотическое давление, благодаря которому, также образовывается концентрированный состав мочи.
Почка, геn (греч. nephros), представляет парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, лежащий на задней стенке брюшной полости позади брюшины.
Расположены почки по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков. Правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1-1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени). Верхним концом почки доходят до уровня XI ребра, нижний конец отстоит от подвздошного гребня на 3-5 см. Указанные границы положения почек подвержены индивидуальным вариациям; нередко верхняя граница поднимается до уровня верхнего края XI грудного позвонка, нижняя граница может опускаться на 1-1/2 позвонка.
Почка имеет бобовидную форму. Вещество ее с поверхности гладкое, темно-красного цвета. В почке различают верхний и нижний концы, extremitas superior и inferior, края латеральный и медиальный, margo lateralis и medialis. и поверхности, facies anterior и posterior.
Латеральный край почки выпуклый, медиальный же посередине вогнутый, обращен не только медиально, но несколько вниз и вперед.
Средняя вогнутая часть медиального края содержит в себе ворота, hilus renalis, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в узкое пространство, вдающееся в вещество почки, которое называется sinus renalis; его продольная ось соответствует продольной оси почки. Передняя поверхность почек более выпуклая, чем задняя.
Отношение к органам передней поверхности правой и левой почек неодинаково.
Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lat. dext., левая - в reg. epigastrica et abdominalis lat. sin. Правая почка соприкасается небольшим участком поверхности с надпочечником; далее книзу большая часть ее передней поверхности прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к flexura coli dextra; вдоль медиального края спускается нисходящая часть duodeni; в обоих последних участках брюшины нет. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров.
Близ верхнего конца левой почки, так же как и правой, часть передней поверхности соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети - к pancreas, латеральный край передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке. Нижний конец передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально - с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей ободочной кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а ниже XII ребра - к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующими почечное ложе.
Оболочки почки. Почка окружена собственной фиброзной оболочкой, capsula fibrosa, в виде тонкой гладкой пластинки, непосредственно прилегающей к веществу почки. В норме она довольно легко может быть отделена от вещества почки. Кнаружи от фиброзной оболочки, в особенности в области hilum и на задней поверхности, находится слой рыхлой жировой ткани, составляющий жировую капсулу почки, capsula adiposa; на передней поверхности жир нередко отсутствует. Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительнотканная фасция почки, fascia renalis, которая связана волокнами с фиброзной капсулой и расщепляется на два листка: один идет спереди почек, другой - сзади. По латеральному краю почек оба листка соединяются вместе и переходят в слой забрюшинной соединительной ткани, из которой они и развились. По медиальному краю почки оба листка не соединяются вместе, а продолжаются дальше к средней линии порознь: передний листок идет впереди почечных сосудов, аорты и нижней полой вены и соединяется с таким же листком противоположной стороны, задний же листок проходит кпереди от тел позвонков, прикрепляясь к последним. У верхних концов почек, охватывая также надпочечники, оба листка соединяются вместе, ограничивая подвижность почек в этом направлении. У нижних концов подобного слияния листков обычно не заметно. Фиксацию почки на своем месте осуществляют главным образом внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса; в меньшей степени fascia renalis, срастающаяся с оболочками почки; мышечное ложе почки, образованное mm. psoas major et quadratus lumborum, и почечные сосуды, препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены. При слабости этого фиксирующего аппарата почки она может опуститься (блуждающая почка), что требует оперативного подшивания ее. В норме длинные оси обеих почек, направленные косо вверх и медиально, сходятся выше почек под углом, открытым книзу. При опущении почки, будучи фиксированы у средней линии сосудами, смещаются вниз и медиально. Вследствие этого длинные оси почек сходятся ниже последних под углом, открытым кверху.
Строение. На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что почка в целом слагается, во-первых, из полости, sinus renalis, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и, во-вторых, из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот.
В почке различают корковое вещество, cortex renis, и мозговое вещество, medulla renis. Корковое вещество занимает периферический слой органа, имеет толщину около 4 мм. Мозговое вещество слагается из образований конической формы, носящих название почечных пирамид, pyramides renales. Широкими основаниями пирамиды обращены к поверхности органа, а верхушками - в сторону синуса. Верхушки соединяются по две или более в закругленные возвышения, носящие название сосочков, papillae renales; реже одной верхушке соответствует отдельный сосочек. Всего сосочков имеется в среднем около 12. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями, foramina papillaria; через foramina papillaria моча выделяется в начальные части мочевых путей (чашки). Корковое вещество проникает между пирамидами, отделяя их друг от друга; эти части коркового вещества носят название columnae renales. Благодаря расположенным в них в прямом направлении мочевым канальцам и сосудам пирамиды имеют полосатый вид. Наличие пирамид отражает дольчатое строение почки, характерное для большинства животных.
У новорожденного сохраняются следы бывшего разделения даже на наружной поверхности, на которой заметны борозды (дольчатая почка плода и новорожденного). У взрослого почка становится гладкой снаружи, но внутри, хотя несколько пирамид сливаются в один сосочек (чем объясняется меньшее число сосочков, нежели число пирамид), остается разделенной на дольки - пирамиды. Полоски медуллярного вещества продолжаются также и в корковое вещество, хотя они заметны здесь менее отчетливо; они составляют pars radiata коркового вещества, промежутки же между ними - pars convoluta (convolutum - сверток). Pars radiata и pars convoluta объединяют под названием lobulus corticalis.
Почка представляет собой сложный экскреторный (выделительный) орган. Он содержит трубочки, которые называются почечными канальцами, tubuli renales. Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров. Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой чашеобразной капсуле, capsula glomeruli; промежуток между двумя листками капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальца. Glomerulus вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце, corpusculum renis. Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового вещества, где они могут быть видимы невооруженным глазом в виде красных точек. От почечного тельца отходит извитой каналец - tubulus renalis contortus, который находится уже в pars radiata коркового вещества. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в корковое вещество. Конечная часть почечного канальца - вставочный отдел - впадает в собирательную трубочку, которая принимает несколько канальцев и идет по прямому направлению (tubulus renalis rectus) через pars radiata коркового вещества и через пирамиду. Прямые трубочки постепенно сливаются друг с другом и в виде 15-20 коротких протоков, ductus papillares, открываются foramina papillaria в области area cribrosa на вершине сосочка. Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют структурно-функциональную единицу почки - нефрон, nephron. В нефроне образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: в почечном тельце из капиллярного клубочка в полость капсулы фильтруется жидкая часть крови, составляя первичную мочу, а в почечных канальцах происходит реабсорбция - всасывание большей части воды, глюкозы, аминокислот и некоторых солей, в результате чего образуется окончательная моча.
В каждой почке находится до миллиона нефронов, совокупность которых составляет главную массу почечного вещества. Для понимания строения почки и ее нефрона надо иметь в виду ее кровеносную систему. Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует мочеотделительной функции органа, связанной с «фильтрацией» крови. У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, аа. polares superiores, для нижнего, аа. polares inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В паренхиме почки эти артерии идут между пирамидами, т. е. между долями почки, и потому называются аа. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, аа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового вещества аа. interlobulares. От каждой a. interlobularis отходит приносящий сосуд vas afferens, который распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus, охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия, vas efferens, вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом, v. renalis, впадающим в v. cava inferior. Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, venulae stellatae, затем в vv. interlobulares, сопровождающие одноименные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из крупных притоков v. renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus renalis вены располагаются спереди от артерий.
Таким образом, в почке содержатся две системы капилляров; одна соединяет артерии с венами, другая - специального характера, в виде сосудистого клубочка, в котором кровь отделена от полости капсулы только двумя слоями плоских клеток: эндотелием капилляров и эпителием капсулы. Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов обмена.
Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие, идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических сосудов нет. Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса, идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам nodi lymphatici lumbales.
Нервы почки идут из парного почечного сплетения, образованного чревными нервами, ветвями симпатических узлов, ветвями чревного сплетения с находящимися в них волокнами блуждающих нервов, афферентными волокнами нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.
Рентгеноанатомия почки. При обычной рентгенографии поясничной области можно видеть контуры нижней половины почек. Для того чтобы увидеть почку целиком, приходится прибегать к введению воздуха в околопочечную клетчатку - pneumoren.
Рентгенологически можно определять скелетотопию почек. При этом XII ребро при саблеобразной форме наслаивается на середину почки, при стилетообразной форме - на ее верхний конец. Верхние концы почек слегка наклонены медиально, поэтому продолжения длинных осей почек пересекаются над последними на высоте IX-X грудных позвонков.
Рентгеновские лучи позволяют исследовать у живого экскреторное дерево почки: чашки, лоханку, мочеточник. Для этого инъецируют в кровь контрастное вещество, которое выделяется через почки и, присоединяясь к моче, дает на рентгенограмме силуэт почечной лоханки и мочеточника (контрастное вещество можно ввести и непосредственно в почечную лоханку с помощью мочеточникового катетера и особого инструмента - цистоскопа). Этот метод называется уретеропиелография. Лоханка на рентгенограмме проецируется на уровне между I и II поясничными позвонками, причем справа несколько ниже, чем слева. По отношению к почечной паренхиме отмечают два типа расположения почечной лоханки: экстраренальный, когда часть ее находится вне почки, и интраренальный, когда лоханка не выходит за пределы почечной пазухи. Рентгенологическое исследование выявляет перистальтику почечной лоханки.
При помощи серийных рентгенограмм можно видеть, как сокращаются и расслабляются отдельные чашки и лоханка, как открывается и закрывается верхний сфинктер мочеточника. Эти функциональные изменения имеют ритмичный характер, поэтому различаются систола и диастола экскреторного дерева почки. Процесс опорожнения экскреторного дерева протекает так, что большие чашки сокращаются (систола), а лоханка расслабляется (диастола) и наоборот. Полное опорожнение происходит в течение 6-8 мин. Сегментарное строение почки.
В почке 4 трубчатые системы: артерии, вены, лимфатические сосуды и почечные канальцы. Отмечается параллелизм между сосудами и экскреторным деревом (сосудисто-экскреторные пучки). Наиболее выражено соответствие между внутриорганными ветвями почечной артерии и почечными чашками. Исходя из этого соответствия, для хирургических целей в почке различают сегменты, составляющие сегментарное строение почки.
Различают пять сегментов в почке: 1) верхний - соответствует верхнему полюсу почки; 2, 3) верхний и нижний передние - расположены спереди лоханки; 4) нижний - соответствует нижнему полюсу почки; 5) задний - занимает две средние четверти задней половины органа между верхним и нижним сегментами.
Обычно интересоваться, где находятся почки, люди начинают при появлении болей в пояснице. При этом симптоме врач обязательно потребует сделать анализ мочи. Его результат помогает в дифференциальной диагностике болевого синдрома в области спины.
При изучении анатомо-физиологических особенностей человека огромное значение придается выделительной функции. Не избавляясь от продуктов переработки, распада тканей, ненужных шлаковых веществ, организм не смог бы существовать. Клетки головного мозга очень чувствительны к разного рода интоксикации.
Правильная анатомия почек и мочевыводящих путей позволяет поддерживать состав крови, а значит, и обеспечивать питание всех органов.
Что нужно знать о строении почек?
У каждого здорового человека есть две почки. Это позволяет относить данные органы к парным. Они располагаются с двух сторон от позвоночника. Границы нижнего и верхнего почечного полюса лежат на уровне от третьего поясничного до двенадцатого грудного позвонков. При этом верхним краем они ближе примыкают к позвоночнику. Правая почка находится на 2–3 см ниже левой.
Форма органа напоминает фасолину или боб. Ворота (место входа и выхода сосудов, нервов, мочеточника из лоханки) почки расположены на внутренней, втянутой стороне «боба». Вес каждого органа не превышает 200 г. Снаружи покрыты сначала уплотненной фиброзной оболочкой (капсулой), затем жировым слоем и специальной фасцией. При растяжении или увеличении почки у человека болит поясница, потому что остро реагируют нервные рецепторы капсулы.
Своими листками (передним и задним) фасция срастается в области наружного края. По внутренней поверхности они образуют вместилище для сосудов. Роль фасции - фиксация почки к брюшной стенке.
Соотношение с соседними органами
Отношение к анатомическим структурам тела образует топографическую картину внутренних органов. Она имеет значение при диагностике, оперативном вмешательстве. Знания и опыт заменяют хирургу 3D- изображение на экране.
По отношению к брюшине почки соприкасаются передней и задней поверхностью, но находятся внебрюшинно.
Кпереди от правой почки расположены:
- печень,
- кишечник (двенадцатиперстная и ободочная кишка).
Слева лежат:
- желудок,
- часть селезенки,
- поджелудочная железа,
- тонкая кишка и нисходящий отдел поперечноободочной.
На обеих верхушках «сидят» покрытые жировой тканью надпочечники. Над ними возвышаются плотные мышцы диафрагмы.
Сзади расположение почек граничит с брюшной стенкой в зоне крупных мышц спины (квадратной и поясничной).
Из чего состоит паренхима?
Внутренняя часть неполого органа называется паренхимой. Она состоит из тканей, обеспечивающих основные функции почек в организме человека. На разрезе почечная паренхима представлена двумя слоями:
- корой - выглядит более темным, структурно поделен на дольки, содержащие почечные тельца;
- мозговым веществом - располагается изнутри, ярко-красного цвета, состоит из пирамидок (от 8 до 18), между ними имеются разделительные столбы, которые разграничивают между собой доли.
В строение стенки чашек и лоханки почки включены мышечные пучки
Узкой частью пирамидки направлены в полость (синус), где каждая образует сосочки и по 10–25 отверстий. Через них по собирательным протокам моча направляется в малые чашечки (до 10), затем в 2–3 больших размеров, а далее непосредственно в главный коллектор - почечную лоханку. Мочевой пузырь соединяется с почкой мочеточником.
Особенности почек при беременности
У женщин в период беременности увеличенная матка оттесняет все внутренние органы брюшной полости. Рост нагрузки на мочевыделительные органы приводит к застойным явлениям, расширению лоханок и мочеточников. Изменения максимально выражены справа. Это зависит от отклонения беременной матки со второго триместра. В результате правый мочеточник придавливается к костям малого таза, а левый - двигается кпереди.
Определенное значение имеют:
- набухание мочеточников, сужающее их просвет;
- формирование острого угла в месте впадения в мочевой пузырь.
Фото УЗИ-картины почек позволяет выявить отклонения
Особенности не являются патологией, но способствуют риску воспалительных заболеваний почек, образованию камней.
Структурная единица и ее работа
В анатомической структуре почки человека главной единицей является нефрон. Его можно легко представить в виде:
- клубка из кровеносных тончайших капилляров, покрытого капсулой, называемой по имени описавших ее ученых - Шумлянского-Боумена;
- извитых канальцев;
- прямых канальцев;
- петли Генле;
- собирательных трубок.
Анатомия и физиология почек обеспечиваются миллионом таких образований.
Клубочки лежат в корковом слое, а канальцы - в мозговом, собирательные трубки объединяются и впадают в отверстия сосочков
Именно в нефроне происходит . Здесь из крови уходят ненужные вещества, продукты распада, чужеродные агенты. От его правильной работы зависит поддержка баланса солей и воды.
Установлено, что за одну минуту почки перерабатывают в клубочках приблизительно 120 мл первичной мочи. Из нее поступает в лоханки 1 мл, потому что, проходя через канальцы, часть жидкости всасывается обратно. Удалению подлежат только шлаковые вещества.
За сутки объем обработанной крови доходит до тысячи литров. Подсчитано, что за минуту поступает одинаковое количество крови в нижние конечности и в почки. Но по интенсивности работы на единицу веса почки почти в 20 раз превосходят основные органы. По сравнению с минутным объемом левого желудочка сердца почки пропускают сквозь себя ¼ часть его нагрузки.
Работа нефронов регулируется нервной и эндокринной системой. Наиболее влиятельной железой считается гипофиз.
Особенности кровоснабжения
Анатомия почки обязательно дополняется изучением кровоснабжения и иннервации органа. От брюшной аорты отходят левая и правая почечные артерии. Устье представлено ветками:
- первый ряд - сегментарными, называются по числу пяти сегментов (нижняя, задняя, средне-передняя, передне-верхняя, верхушечная);
- второй ряд - междолевые артерии;
- третий ряд - дугообразные;
- четвертый - междольковые.
Междольковые - самые тонкие, формируют клубочки нефрона. Между двумя клубочками образуется сеть, которую именуют «чудесной».
Путем слияния капилляры образуют венулы. В корковом слое почки человека находятся звездчатые вены, по ним кровь поступает в междольковые сосуды. Вместе с дугообразными артериями проходят одноименные вены. Они собирают отработанную венозную кровь из всего мозгового вещества. Затем поток направляется в междолевые, почечную и достигает нижней полой вены.
Лимфа выходит по специальным сосудам через почечные ворота и попадает в лимфатические узлы. По своему расположению относительно главных артериальных и венозных стволов они делятся на:
- почечные,
- преаортальные,
- ретрокавальные,
- парааортальные.
Связь с нервной системой осуществляется через особое ренальное сплетение, куда поступают сигналы из веток блуждающего нерва и околопозвоночных узлов.
Механизм работы
В механизме образования и вывода мочи участвуют все возможные функции. От правильности расположения почек зависит реализация физиологических механизмов деятельности органа.
Из сосудистого сплетения в полость клубочка поступает часть плазмы крови. Вместе с ней из кровяного русла выходят органические и неорганические вещества с определенным размером молекул.
Фильтрация обеспечивается разницей давления в капиллярах и клубочковой капсуле. По составу жидкость внутри клубочков аналогична плазме.
Содержит:
- соли натрия,
- фосфаты,
- глюкозу,
- мочевину,
- креатинин,
- мочевую кислоту и ее соединения.
Эпителий канальцев обладает функциями:
- экскреции - из плазмы извлекаются определенные вещества и выводятся в первичную мочу;
- реабсорбции - в начальном отделе из просвета обратно всасываются в кровь полезные нужные организму продукты (например, глюкоза, 80% натрия и хлоридов), частично задерживается мочевина.
После этого действия количество жидкости за границей «фильтра» составляет всего 1/8 часть от поступившей в клубочки.
Способностью концентрировать состав мочи наделены восходящее и нисходящее колена петли Генле, они могут увеличить количество выводимого вещества в 7 раз
Окончательно состав мочи формируется в конечных отрезках канальцев и в собирательных трубочках. Здесь активно идет процесс абсорбции (определения и вывода химических веществ в необходимой концентрации).
Руководящая роль в обеспечении деятельности почки принадлежит нервной системе и эндокринным органам.
Физиологические функции почек
Наиболее известна экскреторная функция или выведение ненужных веществ, относящихся к:
- конечным продуктам распада тканей и отмирания клеток, примером могут быть азотистые вещества (мочевина, креатинин, мочевая кислота);
- избыточному количеству, образовавшемуся при всасывании в кишечнике (вода, гормоны, витамины, органические кислоты);
- чужеродным агентам, представляющим угрозу для организма (никотин, лекарственные средства).
Почки не просто выводят, но регулируют содержание необходимых веществ в крови, увеличивая или снижая их концентрацию в зависимости от потребностей организма. Эта функция носит название поддержки внутреннего гомеостаза.
Можно выделить виды:
- водный,
- солевой,
- кислотно-щелочной.
Как происходит участие в обмене водносолевых растворов?
Количественно вода и солевые растворы распределяются по двум пространствам:
- внутри клеток;
- в межклеточном слое.
Их движение идет в сторону большего осмотического давления (повышенной концентрации растворенных веществ). Почки влияют на этот процесс путем изменения состава основных ионов за счет способности к реабсорбированию из клубочков и канальцев.
Ежесуточно в клубочки поступает до 600 г натрия, но его выделение составляет только несколько грам. 85% реабсорбируется в начальных канальцах. За натрием следуют молекулы воды.
Этот процесс регулируется гормоном надпочечников альдостероном. При его отсутствии с мочой выделяется много натрия, а в крови определяется гипонатриемия.
Особая роль почек в регуляции вывода натрия учитывается как в патогенезе многих заболеваний, так и в создании лекарственных препаратов
Кислотно-щелочное равновесие в организме поддерживается определенным составом молекул водорода и гидроксильных групп щелочей. Этим занимается буферная система. Почки способны удалять или задерживать необходимые компоненты и поддерживать баланс между этими реагентами.
Подобный механизм действует при поступлении определенной пищи. Например, употребление значительного количества мясных продуктов приводит к повышенному образованию кислотных веществ (фосфатов, сульфатов). Поэтому они переходят в мочу, и анализ покажет кислый состав. А растительное питание вегетарианцев задерживает в крови катионы натрия и калия, моча становится щелочной.
Ацидоз - закисление крови - часто сопутствует патологическим изменениям. Почки активно включаются в борьбу с ним своими силами. Для этого:
- происходит замена ионов натрия на кислотные остатки (водород, НСО3) при участии фермента карбонгидразы, натрий возвращается в кровь и подщелачивает ее;
- усиливается синтез аммония с помощью ферментов глутаминазы и глутаматдегидрогеназы;
- совместно с печенью обеспечивается глюконеогенез, с помощью которого из крови уходят кислые вещества (пируват, лактат) и превращаются в глюкозу.
Механизм жизненно важен при ацидозе, устроенном себе поклонниками голодания. Недостаточное количество углеводов приводит к скоплению кетоновых тел, закисляющих кровь. При этом активизируется почечный глюконеогенез. В случае полного голодания до половины глюкозы синтезируется в почках.
Ощелачивание (алкалоз), напротив, тормозит все реакции глюконеогенеза и усиливает содержание пирувата и лактата.
Каким образом почки участвуют в других видах метаболизма?
Почки принимают непосредственное или опосредованное участие в белковом, углеводном и жировом видах метаболизма. Здесь синтезируются:
- ренин;
- эритропоэтин;
- кинины и простагландины;
- активируется витамин D 3 .
Через эти вещества почки воздействуют на:
- регуляцию артериального давления;
- обмен фосфора и кальция;
- свертываемость крови;
- продукцию и дозревание клеток эритроцитарного ряда.
Активная форма витамина D 3 образуется в результате окончательной реакции (после гидроксилирования в печени) окисления из витамина-предшественника. Таким образом почки влияют на процесс фосфорно-кальциевого обмена в организме. Следствием нарушения являются признаки разрушения костной ткани (остеодистрофии) при недостаточности почек.
От выработки эритропоэтического гормона (фактора) зависит воздействие на стволовые клетки костного мозга и образование клеток крови – эритроцитов. Процесс активируется при кислородной недостаточности, поэтому входит в состав компенсаторной реакции. Но в случае неполноценности почек у пациента образуется анемия.
Белки, синтезируемые в почках, служат компонентами:
- свертывающей системы;
- фибринолиза;
- комплемента.
Ренин продуцируют клетки клубочков (юкстагломерулярные). Это протеолитический фермент, превращающий ангиотензиноген в ангиотензин-I. Далее из него образуется ангиотензин-II. Это вещество:
- стимулирует выработку гормона надпочечников – альдостерона;
- имеет сосудосуживающий эффект действия.
Путем задержки натрия и воды увеличивается объем крови, в результате артериальное давление поднимается.
Синтез ренина увеличивается в условиях ишемии почек
При шоковом состоянии реакция помогает поддерживать давление. На фоне заболеваний почек часто регистрируется симптоматическая гипертензия, которая тяжело поддается купированию.
Выработка кининов и простагландинов способствует понижению давления.
К участию в белковом обмене относится функция расщепления некоторых пептидов до аминокислот и задержка их в крови. Они затем подвергаются утилизации другими органами.
Откуда почки берут энергию?
Многочисленные задачи требуют от почек значительных затрат энергии. Для получения АТФ необходимо хорошее снабжение кислородом.
Здоровые почки потребляют до 10% всего кислорода крови, хотя по весу они составляют полпроцента общей массы.
В реакции синтеза АТФ используются:
- жирные кислоты;
- глюкоза;
- кетоновые тела;
- протеолитические ферменты;
- возможность глюконеогенеза.
Из приведенных примеров мы видим, насколько деятельность почек зависит от структуры, обеспечения кровью, получения «приказов» от гормонов, нервных раздражителей. Современные аппараты гемодиализа () дублируют лишь часть функций, они не способны полностью заменить орган.
