Приобретенный мегаколон. Причины развития мегаколона и симптомы разных форм отклонения

Заболевания кишечника занимают главенствующую позицию среди всех патологий желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать нарушения в работе ЖКТ способно большое количество причин, одной из которых является запор. Проблемы с дефекацией могут привести к такому опасному состоянию, как мегаколон.

Что представляет собой мегаколон

Мегаколон - порок развития толстой кишки, характеризуется гигантизмом на всём её протяжении или только на определённых участках.

В норме кишка имеет различные диаметры на своём протяжении. Поэтому говорить о патологическом увеличении можно только при преодолении этих показателей.

Кишечник считается увеличенным, если слепая кишка больше 12 см, восходящая ободочная и поперечно ободочная > 8 см, ректосигмоидальной отдел > 6,5 см.

Патология встречается как у взрослых, так и у детей.

Виды заболевания

На сегодняшний день различают 7 видов заболевания. Деление происходит по причинному фактору. Такого рода классификация необходима для грамотного подбора терапии.

Приобретённая форма заболевания в основном встречается у взрослых, в то время как врождённая (болезнь Гиршпрунга) превалирует у детей.

Причины возникновения

Врождённый мегаколон

В норме у здорового человека в стенках органа имеются особые нервные узлы, закладка которых происходит при внутриутробном развитии на сроке от 8 до 12 недель. Их функция заключается в возбуждении мышечного слоя, это способствует дальнейшему продвижению пищи. При болезни Гиршпрунга в определённых участках или по всей длине кишки данные узлы отсутствуют, что приводит к застою содержимого. Так как нарушается моторная функция - запоры приобретают постоянный характер, что и провоцирует патологическое увеличение.

На сегодняшнее время учёные ещё не могут определить точную причину этой врождённой патологии. Выдвигаются предположения, что это связано с мутациями в ДНК. Если у ближайшего родственника есть данная аномалия, то риск возникновения мегаколона у ребёнка возрастает.

Болезнь Гиршпрунга у детей - видео

Приобретённый мегаколон

Причинами приобретённого мегаколона являются:

• недостаточность тиамина (витамин В1);
• кишечные инфекции;
• различные преграды на пути каловых масс;
• травмы живота;
• поражения центральной нервной системы, при которых нарушается регуляция кишечника.

Отдельно стоит отметить идиопатическую форму, при которой не удаётся определить конкретную причину заболевания.

Симптомы заболевания

Основным клиническим проявлением этого заболевания является хронический запор, который впоследствии приводит к следующим симптомам:

• вздутие живота;
• кишечная непроходимость;
• интоксикация.

Раздуваясь, петли толстого кишечника оттесняют другие органы вокруг себя, что приводит к отстранению грудной клетки вверх и приобретению формы бочки.

Это проявляется:

• одышкой;
• цианозом (посинением);
• болями в сердце;
• частым воспалением бронхов и лёгочной ткани.

Для взрослых характерно более лёгкое течение болезни или полное отсутствие каких-либо симптомов.

Признаки у детей и взрослых - таблица

Диагностика

Диагностика мегаколона включает в себя:

1. Опрос больного на предмет жалоб.
2. Физикальное исследование. При пальпации (ощупывании) передней брюшной стенки характерен симптом «глины» - при надавливании на животе остаются впадины. По своей консистенции кишечник может быть похож на тесто или же камень, если кишка заполнена каловыми камнями. При пальцевом ректальном исследовании возможно обнаружение пустой ампулы прямой кишки, что будет говорить о вышележащей помехе на пути содержимого кишечника.
3. Анализ кала на дисбактериоз. Положительный результат свидетельствует об инфекционной природе заболевания.
   

   Обратите внимание! За несколько дней до сдачи анализа необходимо перестать принимать любые препараты, которые воздействуют на моторику кишечника и его микрофлору. Забор следует осуществлять до назначения антибактериальной терапии. Предварительно не рекомендуется ставить клизму.

4. Инструментальные обследования:
   1. Рентгенография. На обзорном снимке брюшной полости будут выявляться раздутые петли кишечника, смещение диафрагмы выше своего местонахождения. Возможно обнаружение так называемых чашей Шварца-Клойбера, которые специфичны для острой кишечной непроходимости.
   2. Рентгеноконтрастная ирригоскопия. С помощью данного метода можно определить аганглионарную зону - участок сужения толстой кишки с увеличением отделов, которые лежат выше, сглаженность контуров, отсутствие естественных складок. В основе исследования лежит ретроградное (через задний проход) заполнение органа рентгеноконтрастным веществом, например, бариевой взвесью.
   3. Аноректальная манометрия. Проводится с целью оценки ректального рефлекса. Его наличие говорит о врождённой аномалии, отсутствие - о приобретённом мегаколоне.
   4. Колоноскопия. С помощью специального аппарата (колоноскопа) проводится визуальный осмотр кишки. В случае болезни будут видны области расширения. Кроме того, этот метод позволяет провести биопсию (забор материала) для дальнейшего анализа.

Методы обследования - галерея

Взвесь бария вводится ретроградно для определения поражённого участка Колоноскоп вводится в анальное отверстие, после чего исследуется стенка кишечника Рентгеновский снимок приобретённой патологии Рентгеновсий снимок врождённой патологии Пальцевое ректальное исследование Пальпация передней брюшной стенки

Лечение

Консервативная терапия

При болезни Гиршпрунга показано оперативное вмешательство, так как консервативная терапия малоэффективна в данных эпизодах. Применяется в этом случае резекция (удаление) поражённого участка кишки.

Для терапии приобретённой формы в современной практике используют различные методики. Они направлены на исключение поражающего фактора и профилактику осложнений.

Диета

Целью диеты является профилактика запоров. Следует отдать предпочтение продуктам, содержащим большое количество клетчатки - овощам и фруктам. И, напротив, отказаться от пищи, приводящей к брожению.

Нужно включить в рацион:

• свежие фрукты и овощи;
• сухофрукты (курага, чернослив);
• пюре из овощей (морковное и пр.);
• злаковые каши из серых или коричневых зёрен, приготовленные на воде (гречневая, овсяная);
• мясо и рыба, приготовленные на пару;
• овощные бульоны.

Отказаться следует от:

• жареных, копчёных, консервированных продуктов;
• мяса, рыбы и бульонов на их основе;
• пряностей и специй;
• белого хлеба;
• манной крупы.

Клизмы

Применяются различные очистительные клизмы. В практике используются гипертонические или сифонные клизмы.

Массаж

Хорошую эффективность показывает массаж передней брюшной стенки. Он направлен на стимуляцию работы кишечника. Манипуляции необходимо осуществлять за 10–20 минут до приёма пищи: сверху вниз по часовой стрелке совершать надавливающие круговые движения.

Лекарственная терапия - таблица

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура направлена на улучшение тонуса брюшных мышц. При терапии заболеваний кишечника она даёт довольно хорошие результаты. Существует множество упражнений.

1. Исходная позиция - лёжа на спине, руки вдоль туловища. Поднимать ноги до вертикального положения.
2. Исходная позиция - стоя на коленях, руки вдоль туловища. Положить руки на поясницу и прогнуться назад.
3. Исходная позиция - сидя, ноги согнуты в коленях, руки на ширине плеч прижаты к полу позади туловища. Выпрямить руки, ноги и поднять таз.
4. Исходная позиция - положение для отжиманий. Двигать тазом к полу, а затем выполнять обратное движение.
5. Исходная позиция - сидя на полу, руки параллельно полу. Медленно повернуть корпус сначала влево, а затем вправо. Ноги при этом тянуть в противоположную сторону.

Электростимуляция

Этот метод также нацелен на улучшение перистальтики кишечника. Электроимпульсы направляются на поражённые участки, что приводит к увеличению моторики в этих областях. Существует два способа воздействия:

1. Накожная электростимуляция. Электроды устанавливаются на переднюю брюшную стенку - в области места нахождения отделов толстого кишечника.
2. Внутрикишечная. Электрод вводится через задний проход непосредственно в просвет прямой кишки.

Операция по удалению поражённого участка кишечника

Оперативное вмешательство является методом выбора в тех ситуациях, когда консервативная терапия не приводит к улучшению состояния больного.

При врождённой патологии оптимальным возрастом для операции считаются 2–3 года. До этого времени следует проводить консервативную терапию.

Суть операции заключается в удалении поражённого участка кишки. Все манипуляции проводятся под наркозом, в процессе которого пациент спит и не чувствует никаких болевых ощущений. После проведения резекции накладывается анастомоз (соединение между участками кишечника). Если это не удаётся сделать сразу, то приводящую кишку на время выводят наружу через брюшную стенку и устанавливают калоприемник. Спустя какое-то время осуществляют ещё одну операцию по наложению анастомоза.

В среднем процедура занимает около 2–3 часов. Почти сразу после хирургического вмешательства пациенту дают есть мягкую пищу. Полное восстановление происходит через несколько недель, но первые 2 месяца больному рекомендуют избегать активных физических нагрузок.

Возможные осложнения и последствия

1. Кишечная непроходимость - одно из самых грозных осложнений мегаколона, без вмешательства врача приводит к летальному исходу. При этом возможен разрыв кишечника и развитие перитонита, при котором спасти пациента крайне тяжело.
2. Хронический запор - систематическое недостаточное опорожнение кишечника.
3. Воспаление кишечника - характерно после токсической формы заболевания.
4. Дисбактериоз - уменьшение своей микрофлоры кишечника приводит к компенсаторному увеличению количества патогенных бактерий, что, в свою очередь, может привести к сепсису и смерти пациента.
5. Внутреннее кровотечение.
6. Перфорация (образования отверстия в стенке кишки).

Профилактические меры

Профилактические мероприятия можно проводить только в отношении приобретённого мегаколона, так как врождённую форму предотвратить нельзя. Но можно диагностировать её на ранних стадиях и свести к минимуму все осложнения.

Чтобы снизить вероятность возникновения патологии, необходимо:

1. Употреблять в пищу достаточное количество овощей и фруктов. Исключить острую, жареную пищу.
2. Отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение).
3. Заниматься физической культурой - для поддержания в тонусе мышц организма.
4. Регулярно проходить профилактические осмотры - для ранней диагностики болезни.

На сегодняшний день мегаколон не является неизлечимым заболеванием. Благодаря современным методам диагностики и терапии врачам удаётся эффективно бороться с этой патологией. Однако прогноз благоприятный только в случае раннего обнаружения аномалии, поэтому при появлении специфических признаков необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Мегаколоном называют аномальное увеличение длины или диаметра толстой кишки. Это состояние может иметь врожденный и приобретенный характер, но мегаколон у детей – это чаще всего врожденная аномалия развития. Среди клинических признаков заболевания ведущим является хронический запор. В лечении могут быть использованы как консервативные, так и оперативные варианты решения проблемы.

Причины и виды заболевания

Различают несколько вариантов мегаколона, развитие которых провоцируется различными факторами. Современная классификация предусматривает выделение следующих форм заболевания:

• идиопатическая, то есть неизвестного происхождения, действие конкретного провоцирующего фактора не установлено;
• нейрогенная возникает вследствие органического поражения нервных стволов, отвечающих за иннервацию толстой кишки;
• токсическая отмечается на фоне приема некоторых медикаментов или попадания в организм токсических субстанций;
• эндокринная является одним из многочисленных клинических проявлений ряда заболеваний гормональной природы;
• психогенная развивается при неврозах и некоторых других психических заболеваний;
• обструктивная отмечается в случае наличия механического препятствия в пищеварительном тракте или близко прилегающих к нему органах брюшной полости;
• аганглиозная (она же болезнь Гиршпрунга) –вариант генетической аномалии, при которой часть толстой кишки лишена иннервации, поэтому не может должным образом сокращаться.

После изучения предложенной классификации становится понятным, что действие некоторых факторов можно и нужно предотвратить (проникновение в организм ребенка токсических соединений), а некоторые причины (разнообразные аномалии развития) устранить и предотвратить просто невозможно.

Мегаколон у детей – заболевание достаточно редкое. Наиболее часто встречающийся вариант – это болезнь Гиршпрунга и идиопатическая форма (вместе составляют около 35% всех случаев), обструктивная встречается в 10% случаев, частота встречаемости психогенной, эндокринной и токсической формы не превышает 1-2%. Только аганглиоз наиболее типичен для мальчиков, остальные формы этой болезни с одинаковой частотой встречаются у деток обоих полов.

У ребенка любого возраста мегаколон проявляется расширением диаметра или увеличением длины определенного участка толстой кишки, а также значительным утолщением ее стенки. Чем длиннее этот участок и чем дальше от прямой кишки он расположен, тем более тяжелое течение заболевание можно прогнозировать.

Перерастянутая толстая кишка не может выполнять необходимую функциональную нагрузку – завершать процессы всасывания питательных веществ, формировать каловые массы и естественным образом их удалять. Чрезмерно увеличенная толстая кишка становится патологическим резервуаром для каловых масс. Это приводит к развитию эндогенной интоксикации вследствие процессов брожения и гниения в кишечнике у ребенка.

Клиническая симптоматика заболевания

Симптомы мегаколона определяются локализацией пораженного участка толстой кишки и его протяженностью. В соответствии с анатомическим строением кишечника различают:

• ректальный вариант (поражается только прямая кишка или отдельные ее участки);
• ректосигмоидальный (в процесс вовлекается сигмовидная кишка);
• сегментарный (отмечается несколько патологически расширенных участков на разных уровнях кишечника);
• субтотальный (расширена почти половина всей толстой кишки);
• тотальный (поражены все части толстой кишки).

В соответствии с клиническими признаками мегаколона выделяют 3 степени тяжести (стадии) заболевания:

• компенсированная – клинические признаки возникают только при существенных нарушениях ухода за ребенком, общее физическое и психо-эмоциональное развитие не нарушено, при необходимом лечении и коррекции образа жизни качество жизни ребенка высокое;
• субкомпенсированная – симптоматика болезни постепенно и упорно нарастает, отмечаются начальные признаки нарушения физического развития в результате прогрессирующего нарушения пищеварительных процессов;
• декомпенсированная – клинические симптомы постоянны и не устраняются консервативным лечением, отмечается явное нарушение физического и эмоционального развития ребенка, нередко присоединяются осложнения.

Клиническая симптоматика мегаколона практически одинакова у ребенка любого возраста, единственное отличие – ребенок более старшего возраста может более детально описать собственные ощущения.

Среди наиболее типичных признаков болезни известны:

• ежедневные затруднения с опорожнением у ребенка первого года жизни; запоры могут продолжаться много дней, отхождение газов и каловых масс только после клизмы;
• прогрессирующий метеоризм, который, собственно обуславливает не соответствующее возрасту ребенка увеличение живота (так называемый «лягушачий живот»);
• при надавливании на живот ребенка можно обнаружить плотные петли кишечника или же так называемый симптом «глины» — в месте надавливания остается ямка.

При отсутствии лечения и выраженного нарушения метаболических процессов отмечаются:

• прогрессирующие упорные запоры и метеоризм;
• каловые завалы и камни;
• гипотрофия, несоответствие физического развития ребенка возрастным нормам;
• анемия (вследствие нарушения витаминного обмена);
• каловая интоксикация, в результате которой ребенок любого возраста постоянно заторможенный, сонливый, вялый, плохо усваивает любую информацию.

При полном отсутствии лечения или тотальном поражении кишечника отмечаются признаки дисбактериоза кишечника или кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Мегаколон может быть диагностирован буквально в первые дни жизни ребенка, менее тяжелые формы болезни – в пределах первого года жизни. Проблемы отхождения каловых масс и постоянный метеоризм с течением жизни ребенка не только не исчезают, а постепенно нарастают, особенно с момента введения прикорма и взрослой пищи. Эта проблема не должна остаться незамеченной.

Родители должны всесторонне обследовать ребенка при нарушения стула, а не откладывать решение проблемы на более позднее время или ожидать самопроизвольного излечения (его просто не будет).

Общие правила диагностики

Необходимый первичный осмотр и обязательный комплекс исследований назначит детский или семейный врач. В дальнейшем может потребоваться консультация узких специалистов: детского хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Комплекс назначаемых в таких случаях исследований наиболее часто включает:

• общий клинический развернутый анализ периферической крови и мочи;
• биохимические тесты, отражающие состояние и функциональную полноценность печени и почек;
• копрограмму, посев испражнений на дисбактериоз и патогенную флору;
• колоно- и ирригоскопия;
• обзорную контрастную рентгенографию (с контрастной бариевой смесью) для оценки локализации и протяженности измененного участка толстой кишки;
• томографию (позитронно-эмиссионную или магнитно-резонансную) для оценки состояния других органов брюшной полости;
• генетические и гистохимические тесты для исключения или подтверждения наследственных заболеваний и синдромов.

Общие направления лечения

Радикальное лечение любого варианта мегаколона одно – оперативное вмешательство. Оно подразумевает иссечение измененного участка кишечника и последующее восстановление его целостности. Наиболее подходящий возраст ребенка для оперативного вмешательства 2-3 года, когда еще нет изменений физического и психосоматического плана. При более тяжелых формах мегаколона (тотальная или субтотальная) оперативное вмешательство показано в более ранние сроки.

Хирургическому лечению всегда предшествует консервативное. В ряде случаев этого варианта терапии будет достаточно для нормального развития ребенка и операции можно будет избежать.

Комплексная консервативная терапия включает:

• диетическое питание, которое способствует регулярному опорожнению кишечника; пищевой рацион такого ребенка должен содержать достаточное количество пищевых волокон (фрукты и овощи по сезону), злаковые культуры (каши, запеканки), кисломолочные нежирные продукты и сухофрукты (курага, изюм, чернослив);
• ежедневный массаж живота несильными круговыми движениями по часовой стрелке;
• достаточная физическая активность и специальная лечебная физкультура для укрепления мышц пресса;
• так как любые слабительные в данном случае противопоказаны, в пищевой рацион рекомендуется включать растительное масло (по 2 десертные ложки 3 раза в день деткам дошкольного и школьного возраста);
• регулярного опорожнения кишечника ребенка следует добиваться при помощи различных вариантов (гипертонических, очистительных, сифонных);
• после успешного завершения клизмы рекомендует ставить ребенку газоотводную трубку.

Доктор Комаровский, как и многие детские доктора, настаивает на необходимости раннего обследования ребенка при подозрении на мегаколон, тщательном уходе за ребенком и только после этого – проведении оперативного вмешательства.

Обсуждение болезни Гиршпрунга у младенцев

Мегаколон – это патологическое состояние, при котором заметно увеличивается толстый кишечник. Основной причиной данной патологии считается незрелость толстокишечной иннервации врожденного характера.

Уже с первых лет жизни патология начинает себя проявлять частыми запорами хронического характера. Иногда мегаколон возникает у взрослого населения на фоне опухолевых процессов или при рубцового характера.

Код болезни по МКБ-10

Фактически мегаколон является гигантизмом толстого кишечника. Болезнь крайне неприятная, причем не только физически, но и психологически. В международной классификации патологий мегаколон имеет код К59.3 или К93.1.

Причины

Залогом успешного лечения является правильная постановка диагноза. В отношении мегаколона причины патологического процесса зависят от его характера.

Хронический гигантизм прямой кишки возникает на фоне отсутствия периферических рецепторов или вследствие эмбриогенетических сбоев.

Приобретенный мегаколон развивается вследствие факторов вроде:

• Токсических поражений или побочного действия длительного приема некоторых лекарственных препаратов, приводящего к запорам;
• Опухолевых процессов, затронувших нервные ткани в ;
• Патологии , приведшей к нервносистемной дисфункции;
• Сужения просвета толстого кишечника механического характера на фоне коллоидных рубцов;
• Гипотиреоза;
• в кишечнике;
• Кишечного , который заключается в тяжелых нарушениях обменных процессов белков и углеводов;
• Коллагенозов, предполагающие поражение сосудистых и соединительных тканей;
• Психических нарушений или неврозов;
• Эндокринных патологий и пр.

Все вышеописанные патологии вызывают кишечную дисфункцию двигательного характера, деформируя ее просвет, что и запускает патологические процессы.

Виды

В зависимости от этиологии мегаколон подразделяется на несколько характерных видов:

1. Эндокринный – возникает на фоне гормональных нарушений и вещественнообменных сбоев;
2. Идиопатический – предполагает наличие в анамнезе пациента длительных запоров, в т. ч. и возникающих на фоне медикаментозной терапии;
3. Нейрогенные – возникают вследствие нервносистемных нарушений;
4. Психогенные – являются следствием психических проблем у пациента;
5. Обструктивные – возникают на фоне образования в кишке механических препятствий, мешающих нормальному продвижению и выходу кала;
6. Токсические – возникают вследствие воспалительных кишечных поражений;
7. Врожденная – или . Возникает сразу после рождения, мучая ребенка запорами.

Существуют и другие классификации патологии. К примеру по локализации мегаколон подразделяется на ректальный и сегментарный, тотальный или ректосигмоидальный, а также на субтотальный.

Степени

Существует три стадии патологического процесса:

• Компенсированная – когда проявления появляются только при отсутствии должного ухода за пациентом;
• Субкомпенсированная – при ней симптоматическая картина нарастает, у детей появляются зачаточные проявления нарушений в физическом развитии, возникающем на фоне прогрессирования пищеварительных нарушений;
• Декомпенсированная – когда симптоматические проявления имеют постоянный характер и с помощью консервативной терапии уже не устраняются.

Симптомы у детей и взрослых

Симптоматика патологии в целом зависит от ее типа и степени развития. К основным клиническим проявлениям гигантизма кишки относят:

• Ярко выраженный метеоризм;
• Длительные запоры;
• Вздутие;
• Живот по форме напоминает лягушачий, т. е. сильно вздут;
• При некоторых зон на животе пациент ощущает боль;
• Частые тошнотно-рвотные реакции;
• Грудная клетка у таких больных имеет характерную форму бочки.

Заболевание развивается на фоне длительных застоев каловых масс, которые сами по себе провоцируют возникновение сопутствующей симптоматики вроде головных болей и одышки, цианоза и резкого похудения, сонливости и постоянного ощущения слабости или отечности ног, тахикардических проявлений.

Важное значение имеет своевременное принятие соответствующих мер. Обычно пациенты отмечают появление метеоризма и практически постоянных запоров.

Самостоятельно диагностировать патологию невозможно, поэтому лучше при подозрительных симптомах обратиться к специалисту.

Токсический мегаколон

Токсическая форма выявляется, когда причины патологии обусловлены бактериальным либо вирусным поражением толстого кишечника, либо реакцией организма на применение некоторых лекарственных препаратов. Подобная реакция типична в случаях, когда пациент принимает повышенные дозы слабительных средств.

На долю такого кишечного гигантизма приходится порядка 2% случаев мегаколона.

Прогрессирует заболевание быстро, его даже относят к патологиям особенно опасным для жизни пациента. Лечение проводится только в стационаре.

Чаще всего токсическая форма патологии развивается на фоне или .

Идиопатический

Подобная форма кишечного гигантизма встречается часто. По симптоматике идиопатический мегаколон практически идентичен патологии Гиршпрунга, только патологические проявления менее выражены и не доставляют столько страданий пациентам.

При пальпировании ощущается увеличенная тонкая кишка, буквально забитая каловыми массами.

Кишечный проход увеличен от самого начала (от ануса). Обычно под термин идиопатического кишечного гигантизма попадают все случаи мегаколона, не имеющие анатомических преград. Основным проявлением патологии считается хронический запор.

Бывает и такое, что самостоятельно опорожнить кишечник пациенты не могут на протяжении нескольких месяцев. Из-за забитости кишечника пациент часто страдает приступообразными болями.

Важное значение при таком заболевании уделяется диетотерапии. Проблему часто удается устранить с помощью консервативных методов. Оперативное вмешательство показано в случае полной атрофии кишечника. Если пациент лечения не получает, то патология неуклонно прогрессирует, хотя и медленно.

Функциональный

При обструктивной или функциональной форме мегаколона, которая считается одной из самых распространенных, гигантизм вызывается разного рода препятствиями вроде свищей, рубцов или опухолевых процессов.

Массы кала задерживаются препятствием, усиливая перистальтику. Затем стенки кишки деформируются, утрачивая способность эвакуировать кал. Изменения слизистых и мышечных тканей имеют преимущественно необратимый характер.

Размеры кишки при такой форме могут доходить до 30-сантиметрового диаметра.

Диагностика

Ведет пациента специалист-гастроэнтеролог, именно он назначает пациенту необходимые диагностические процедуры, которые помогут установить не только саму патологию, но и уточнить ее тип.

Для определения диагноза проводится несколько мероприятий:

• Изучается история и анамнез пациента, чтобы определить этиологию;
• Проводится осмотр, включающий пальпацию брюшной стенки;
• Опрос больного – для определения симптоматической картины;
• Назначается ;
• Колоноскопия и ;
• и эндоскопическая .

Фото рентгена при мегаколоне

При необходимости пациента направляют на консультацию кардиолога, пульмонолога или педиатра.

Лечение

Терапия основывается на консервативном и хирургическом подходе. Консервативная терапия основывается на соблюдении строжайшей диеты, направленной на смягчение каловых масс, чтобы облегчить их продвижение по кишечным структурам.

Необходимо кушать больше продуктов, богатых клетчаткой, вроде фруктов, овощей, чернослива, кисломолочной продукции или злаков.

Медикаментозная терапия предполагает прием препаратов из категории:

• Бактериальных средств – Бификол колибактерин или Бифидумбактерин;
• Антибактериальных средств – в случае отягощения инфекционным процессом или угрозы ;
• Препараты для восстановления кишечной моторики типа Домперидона, Гексала, Мотиллиума или Мотилака;
• Ферментативных средств вроде Панзинорма, Пангрола, Креона, Панкреатина.

Также в лечении мегаколона показана лечебная физкультура, целью которой является укрепление мышц брюшины. Полезны массажные процедуры и клизмирование. Клизмы нужны для облегчения опорожнения кишечника. Они бывают очистительными и гипертоническими, вазелиновыми или сифонными.

Также проводится электростимуляция, когда на пораженный участок оказывается воздействие низкочастотным током. В результате моторика кишечника заметно улучшается.

Если консервативная терапия оказывается бесполезной, то прибегают к хирургическому вмешательству. Обычно операция становится неизбежным решением при идиопатическом или врожденном гигантизме прямого кишечника.

Бывает, что не получается за одну операцию устранить гигантизм прямой кишки. В подобной ситуации пациенту устанавливают колостому, при этом каловые массы, выходящие из кишки, собираются в специальный контейнер. Иногда колостому

Нужно кушать больше продуктов, содержащих грубую клетчатку. Но особенно увлекаться ими не стоит, потому как можно добиться обратного эффекта.

Также важен активный образ жизни, потому как малоподвижность только усугубляет ситуацию.

Необходимо навсегда отказаться от нездоровых привычек вроде спиртного, табакокурения, употребления наркотических веществ и пр. ЛФК и массаж усиливают пресс, укрепляя мускулатуру кишечных стенок.

Прогноз

Прогнозировать патологию достаточно сложно. Если заболевание поразило большую часть кишки и осложнена сильными запорами, пациент переживает выраженные интоксикационные симптомы, то прогноз весьма печален.

При недостаточном уходе у пациента формируется непроходимость кишок, инфекционные процессы и общеорганическое истощение. Подобная совокупность неизбежно ведет к летальному исходу.

Если же патологию диагностировали своевременно и правильно провели терапевтические мероприятия, то прогнозы становятся весьма благоприятными. После окончания терапии больной может вернуться к прежней жизни, но только диетотерапию рекомендуется соблюдать пожизненно.

Мегаколон – это патология, при которой происходит утолщение стенки, увеличение просвета и длины участка толстой кишки, иногда аномалия захватывает эту часть кишечника практически полностью. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Патогенез этой патологии не сложен. В толстом кишечнике есть участок кишки, на котором по той или иной причине нарушена или отсутствует сократительная деятельность. В результате содержимое ЖКТ в этом месте застаивается. Чтобы «протолкнуть» каловые массы через этот участок, перистальтика вышележащих отделов компенсаторно усиливается, стенки кишки гипертрофируются, и при этом растягиваются застаивающимся содержимым. Со временем наступает истощение мышечных клеток толстого кишечника, они погибают и замещаются соединительной тканью, стенки кишки истончаются и растягиваются. Вот так и происходит образование мегаколона.

Этиология мегаколона

Врожденный мегаколон

Врожденная аномалия может быть обусловлена : в результате врожденной патологии происходит нарушение иннервации участка толстой кишки, из-за чего перистальтика в нем снижена или отсутствует вовсе. От того, насколько высоко расположен патологический участок от прямой кишки, и от его протяженности зависит выраженность симптомов заболевания. Болезнь Гиршпрунга диагностируется у 1 новорожденного из 5000, причем мальчики страдают ею почти в 5 раз чаще, чем девочки.

Врожденная аномалия может быть также обусловлена пороками развития толстого кишечника:

• стенозы;
• заращение анального отверстия.

Приобретенный (вторичный) мегаколон

Вторичный мегаколон образуется в силу следующих обстоятельств:

• обструктивный – обусловлен механическим препятствием в кишечнике, выше которого возникает перерастяжение его стенок и застой каловых масс (каловые камни, как в просвете кишечника, так и сдавливающие его снаружи, стеноз, рубцы, спайки и др.);
• психогенный – нарушение вызвано психическими расстройствами;
• эндокринный – патология может встречаться при , и других гормональных нарушениях;
• нейрогенный – развивается в результате нарушения иннервации кишечника при поражении центральной нервной системы, например, после перенесенного ;
• токсический – поражение кишечника происходит в результате воздействия лекарственных препаратов, токсинов, скапливающихся в ЖКТ при различных заболеваниях ( , иерсиниоз и др.);
• идиопатический – в результате обследования патология подтверждается, но причину ее установить не удается.

Мегаколон: симптомы

Симптомы врожденного мегаколона часто проявляются в первые дни после рождения:

• У детей отсутствует самостоятельный стул, опорожнение кишечника возможно только при помощи газоотводной трубочки или клизмы.
• Каловые массы могут быть гнилостные, зловонные, с примесью слизи и крови.
• Отмечается сильное вздутие живота, он резко увеличен в объеме (лягушачий живот), иногда асимметричен, в тяжелых случаях возникает рвота.
• Дети не набирают вес, возникают признаки интоксикации.

Если аномальный участок кишки имеет небольшую протяженность, то симптомы заболевания менее выражены, в результате чего заболевание не распознается при рождении:

• Дети мучаются из-за постоянных , раз в несколько дней возможен самостоятельный стул.
• Из-за дефицита питательных веществ и постоянной интоксикации дети отстают в физическом и психомоторном развитии.

Признаки заболевания у взрослых аналогичны:

• постоянные ;
• вздутие;

Симптомы могут возникать спустя некоторое время после операций на кишечнике и на фоне кишечных заболеваний. Психогенный, эндокринный и нейрогенный варианты мегаколона возникают редко (не более 1 % случаев), примерно в 35 % случаев выяснить причину этой патологии не удается.

Диагностика мегаколона

Заподозрить это заболевание можно на основе жалоб пациента.

• У новорожденных в первую очередь обращается внимание на отсутствие самостоятельного стула в течение первых нескольких суток, вздутие живота, иногда рвота, дети ведут себя как при сильных коликах.
• Взрослые тоже предъявляют жалобы на проблемы со стулом. Пальпаторно выше зоны поражения определяется уплотнение или каловые камни, усиленная перистальтика иногда видна даже невооруженным глазом.

Кишечника (рентгенологическое исследование с контрастным веществом), с гистологическим исследованием тканей кишки позволяют установить диагноз. Для оценки состояния кишечника пациентам обязательно выполняется аноректальная манометрия (регистрация давления в толстой кишке).

Лечение

На ранних стадиях заболевания проводится консервативное лечение:

• Больным рекомендуется диета, богатая растительной пищей, введение в рацион отрубей, БАД, содержащих пищевые волокна.
• Пациентам могут помочь очистительные клизмы, слабительные средства, пробиотики, энтерокинетики (препараты, усиливающие моторику кишечника).

Если консервативная терапия не эффективна, необходимо хирургическое лечение, тактика зависит от причины заболевания:

• При болезни Гиршпрунга удаляется весь неиннервируемый участок толстой кишки, иногда необходима субтотальная резекция – почти полное удаление этой части кишечника.
• При обструктивном мегаколоне, если это возможно, необходимо устранить причину болезни (удаление опухоли, стенозированного участка кишки, спаек).

Операции эти обычно сложные и проводятся в несколько этапов. Прогноз зависит от того, насколько обширный участок кишки задействован в патологическом процессе.

К какому врачу обратиться

При подозрении на болезни кишечника, в том числе мегаколон, необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога. После обследования, которое проводится с участием рентгенолога и эндоскописта, больного осматривает хирург.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о болезни Гиршпрунга.