Кандилома вирус у мужчин и женщин: фото, лечение и причины. Остроконечные кондиломы у женщин: лечение, фото и начальная стадия

Женщину должно насторожить, если на коже гениталий и промежности образуются небольшие выросты телесного или розового цвета. Остроконечные кондиломы расположены единично либо скоплениями, образуя сплошной участок. Выросты разного размера, мягкие на ощупь, безболезненны при прикосновении (смотрите фото).

Что это такое?
Остроконечные кондиломы по внешнему виду напоминают обыкновенную бородавку. Отличается только прикреплением к коже, у кондиломы есть тоненькая ножка, на которой она удерживается.

Появляются бородавки на коже после инфицирования вирусом папилломы человека. Происходит заражение при половом контакте, во время беременности. Не исключают передачу вируса с кровью, молоком матери и предметами быта.

остроконечные кондиломы, фото

Папилломавирусное заражение широко распространено - на практике генетические следы вируса обнаруживают у каждой женщины, за редким исключением. Кондиломы образуются при разрастании сосочкового слоя.

Вирус, преодолев барьеры тканей, попадает в кровоток и распространяется по организму. Размножается в клетках эпителия, встроившись в ее ДНК. Это изменяет функции клеток, приводит к активному делению и разрастанию эпителиальной ткани. Заболеванию одинаково подвержены мужчины и женщины.

Вынашивание ребенка, несоблюдение гигиены половых органов мужчиной и женщиной - благоприятный фактор для образования остроконечных кондилом.

Причины возникновения кондиломы

Заражение не всегда требует прямого контакта. При обследовании сексуальных партнеров вирус обнаруживается у обоих. Папилломавирус носит доброкачественный характер, при благоприятных условиях способен перерождаться в злокачественную опухоль. Это причина для обязательного удаления выростов на коже, невзирая на их локализацию и размеры. Остроконечные кондиломы у женщин образуются чаще, чем у мужчин.

Причины появления:

сниженный иммунитет;
рецидивирующий кандидоз;
воспаления мочеполовой системы;
половой контакт без средств защиты.

В группе риска женщины старше 25 лет, без постоянного партнера, ведущие активную половую жизнь. После заражения пройдет минимум 2 месяца, а максимум 9, когда появятся первые симптомы. Иногда латентный период длится годами, вирус никак себя не проявляет.

Признаки и симптомы остроконечной кондиломы у женщин

На коже появляются выросты, похожие на бородавки. При рассмотрении невооруженным глазом видна рыхлая поверхность, напоминающая соцветия цветной капусты. Размер выростов разный, либо совсем крошечные, либо до нескольких миллиметров в диаметре. Количество разное, от одной до нескольких сотен.

Окраска зависит от расположения кондиломы на теле. Цвета варьируются от белого до бордового. Возможно выделение жидкости из кондиломы с неприятным запахом.

Остроконечные кондиломы у женщины локализуются в области анального отверстия, на промежности, половых губах, во рту. Инструментальное обследование помогает обнаружить остроконечные папилломы внутри уретрального канала, на стенках влагалища и шейке матки. При пальпации они мягкие, подвижные, неприятных ощущений и боли не возникает. При случайном повреждении воспаляются, кровоточат и плохо заживают.

Пациентки при обращении к гинекологу жалуются на:

Неприятные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
Болезненность в нижней части живота;
Наросты на коже, которые мешают гигиене;
Ухудшение качества сексуального контакта;
Раздражение, которое возникает при соприкосновении с бельем.

Кондиломы у женщин образуются не сразу - начальная стадия определяется по небольшим пузырькам, бугоркам на коже и слизистых покровах. Кожа имеет заметное покраснение и незначительный зуд. Чуть позже появятся первые остроконечные кондиломы, рядом с ними при возникновении зуда образуются следующие наросты.

Диагностика

Женщина обращается к гинекологу. На приеме врач выясняет у пациентки основные жалобы, которые послужили поводом для визита. Проводят диагностику следующими этапами:

Время, когда был незащищенный сексуальный контакт.
Пациентку осматривают на гинекологическом кресле.
Берут соскоб клеток эпителиального слоя для , чтобы выявить тип и количество вируса.
Осмотр шейки матки и стенок влагалища кольпоскопом.
Диагностика состояния слизистых с применением раствора Люголя и уксусной кислоты (3%).
Биопсия (взятие кусочка ткани) остроконечной кондиломы.
Гистологическое (тканевое) и цитологическое (клеточное) исследование участка кондиломы.
Анаскопия - врач под микроскопом обследует участок кожи возле ануса.
Взятие мазка из цервикального канала и с шейки матки на онкоцитологию.
Анализ крови на половые инфекции.
Уретроскопия - осмотр уретры на наличие остроконечных кондилом.
Консультации иммунолога, дерматовенеролога.

Комплексное обследование необходимо для выявления риска развития неблагоприятного прогноза, подбора лекарств и способов лечения.

Уничтожить вирус лекарственным препаратом невозможно. Пока не найдено средство, которое устранит возбудителя папилломавирусной инфекции из организма, но можно его «придавить» и укрепить иммунитет - существенно усложнив дальнейшее распространение.

Остроконечные кондиломы удаляют на любой стадии развития. Это не лечение, это косметическая процедура. Необходимо пройти обследование для выявления возможных инфекций.

Применяют местное удаление кондилом. Методы лечения:

Криотерапия. Кондилому замораживают жидким азотом. Низкая температура разрушает белок внутри бородавки, она отмирает и отпадает. На месте ее крепления образуется небольшая ранка, спустя 1-2 недели затягивается. Процедура проводится врачом в условиях стационара. Метод безопасный и безболезненный при достаточном опыте специалиста.
Электрокоагуляция. На остроконечную кондилому воздействуют высокой температурой. Перед обработкой проводят местную анестезию. После сжигания образуется корочка на кондиломе. Через несколько дней она отпадает. Метод болезненный, относительно недорогой.
Химическое воздействие. Кондилому обрабатывают препаратом, содержащим концентрированную кислоту или щелочь. Метод требует точности нанесения средства, чтобы не повредить кожу вокруг бородавки. Проводить процедуру должен врач.
Лазеротерапия. Врач пучком лазера иссушает кондилому, образуется струп, который через несколько дней отваливается. Ранки на коже проходят быстро, следов не остается. Пациент во время проведения процедуры может почувствовать небольшой дискомфорт.
Метод радиоволнового воздействия на остроконечную кондилому пучком узконаправленных волн высокой частоты похож на работу лазера. Используют дорогостоящее медицинское оборудование Сургитрон, поэтому и цена процедуры высока. Риск осложнений сведен к минимуму.
Хирургическое удаление скальпелем. Методика устарела, используют редко. Для удаления кондилом применяют местную анестезию или общий наркоз, кожу после иссечения сшивают.

Подходящий метод подбирают с учетом возможностей лечебного учреждения, опыта доктора и финансовых возможностей пациентки.

Обязательно проведение иммунокорректирующей терапии, препараты назначают после анализа крови (на иммунный статус). Врач иммунолог подбирает лекарственные средства и курс лечения.

Противовирусное лечение остроконечных кондилом помогает снизить активность вируса в крови и замедлить активный рост кожных образований. Применяют препараты: Изопринозин, Эпиген, Панавир и пр. Терапия лекарствами дополняет хирургические методы, чтобы уменьшить вероятность рецидива.

Остроконечные кондиломы возможно удалить самостоятельно - лечение в домашних условиях подразумевает использование лекарственных препаратов. Достичь результата получается не всегда, но попытаться можно. Для этого применяют крем Суперчистотел, Солкодерм, Кондилин и пр. (Необходима консультация врача!).

Кондиломатоз во время беременности

При беременности иммунитет снижается и позволяет остроконечным кондиломам рецидивировать. Проводят симптоматическую терапию, чтобы снизить образование бородавок, которые несут угрозу осложнений при родах. Удаление наростов проводят только в третьем триместре при подготовке женщины.

Для будущего ребенка существует опасность заражения при прохождении по родовым путям. Малыш подвергается риску (кондиламотоз гортани), если делает первый вдох, находясь во влагалище с кондиломами. Женщине в этом случае проводят кесарево сечение.

При отсутствии кондилом в родовых путях, риск для малыша отсутствует.

Сразу после удаления кондилом женщине необходимо пройти противовирусную терапию и выдержать срок, прежде чем забеременеть.

Осложнения

При травмировании кондилома воспаляется, возможно нагноение и изъязвление слизистой. Это происходит из-за расположения бородавки или при натирании бельем. Если отрывается одна кондилома, то ранка кровоточит и на ее месте вырастает новая, иногда сразу несколько. Своевременное удаление кондиломы у женщин помогает избежать осложнений.

Необходим регулярный контроль у гинеколога. Папилломавирусная инфекция способна вызвать эрозию или дисплазию шейки матки, возможно перерождение в онкозаболевание.

Снижение иммунитета приводит к частым инфекциям организма и ухудшению самочувствия.

На месте остроконечных кондилом высока вероятность образования рака кожи.

Профилактика образования кондилом

В целях защиты от заражения придерживаются ряда мер:

соблюдение гигиены сексуальной жизни (один партнер);
обязательное посещение врача при любых изменениях в здоровье;
не заниматься самолечением, только после осмотра гинеколога принимают решение о дальнейшем плане мероприятий;
физиопроцедуры, закаливание, массаж;
полноценный отдых;
санаторно-курортное лечение;
избегать стрессов;
полноценный рацион;
витамины и минералы;
беречься от переохлаждения и перегревания;
достаточный сон.

При соблюдении мер и лечения пациентки ведут нормальный образ жизни. Это не отменяет соблюдения правил гигиены и предохранения партнера от инфицирования.

Кондиломы остроконечные являются не чем иным, как телесными выростами или бородавками, которые, как правило, образуются в зоне наружных половых органов и заднего прохода. Кондиломатоз является воспалительным заболеванием, которое очень часто развивается у женщин.

Виновником является пресловутый вирус папилломы человека. При появлении кондилом, их интенсивном росте и распространении нельзя медлить, следует обратиться к специалисту, ведь эта болезнь может в будущем стать инициатором рака шейки матки.

Причины возникновения

Почему появляются остроконечные кондиломы, и что это такое? Возбудитель – ДНК-содержащий , или кондиломы – ВПЧ, относится к роду папилломавирусов. ‘

По разным данным, от 15 до 30% женщин являются его бессимптомными носителями, причём в одном организме может существовать не один, а сразу несколько вирусных штаммов. Вирус длительное время может находиться в организме, никак не проявляя себя клинически, и только в результате воздействия предрасполагающих факторов - активизируется.

Всего выделяют 2 вида кондилом, которые могут появиться у женщины:

Плоские . Чаще всего они располагаются на шейке матки, практически не видны глазом и обнаруживаются лишь специальными приёмами. В этом и заключается их опасность. Если вовремя не устранить такие кондиломы, они могут стать причиной рака шейки матки.
Остроконечные . Они обнаруживаются у женщин на слизистой больших и малых половых губ, вокруг клитора, входа в мочеиспускательный канал и вокруг ануса. Остроконечные кондиломы у женщин могут локализоваться и на стенках влагалища или мочеиспускательного канала, а также на коже бёдер, ягодиц и паховых областей. Такую же форму имеют и кондиломы прямой кишки.

Папилловирусная инфекция в случае развития остроконечных кондилом передается половым путем (гетеро- и гомосексуальные контакты, оральные и анальные половые акты). Можно заразиться кондиломами и при использовании общих полотенец, белья и прочего, то есть бытовым путем. Хотя данный путь передачи некоторые исследователи считают сомнительным.

Предрасполагающими факторами к образованию наростов на коже и слизистых оболочках являются такие состояния:

пренебрежение правилами личной гигиены;
травмирование кожи и слизистых;
нервные перенапряжения, сопровождающиеся стрессами;
вредные привычки;
регулярное недосыпание/ недоедание;
гормональные изменения;
перемерзание или перегрев организма;
беременность, как состояние, при котором угнетается иммунитет.

Люди с сильным иммунитетом могут всю жизнь быть носителями данного вируса, но так ни разу и не заболеть. Однако, если наросты на коже и слизистых оболочках все же появились, женщина должна понимать, что сами по себе они никуда не исчезнут, а значит, нужно скорее обратиться за медицинской помощью. Лечение остроконечных кондилом должно в первую очередь быть направлено не на удаление самих наростов, а на причину их появления, то есть на вирус папилломы человека.

Симптомы

В случае появления у женщины остроконечных кондилом, самые первые симптомы – это возникновение небольших, до нескольких миллиметров образований в типичных местах аногенитальной области (см. фото).

Такие новообразования сопровождаются следующими признаками :

жжение, зуд;
ощущение инородного предмета в пораженной области;
в области кондилом ощущается постоянное чувство влажности;
появление стойкого зловонного запаха;
иногда могут появиться болезненные симптомы и кровянистые выделения при нарушении целостности кондилом.

Располагаются кондиломы чаще всего в области половых губ, мочеиспускательного канала, во влагалище, шейке матки, заднего прохода и промежности. Очень редко они появляются в горле и ротовой полости, на стенке мочеиспускательного канала.

Инкубационный период, то есть промежуток времени с момента заражения до возникновения первых проявлений различен, от нескольких месяцев до нескольких лет и зависит от состояния иммунной системы организма. Как только защитные силы женщины ослабли, то ВПЧ активизируется, «пробуравливает» поверхностный слой эпителия – эпидермис и выходит наружу в виде кондиломы.

Остроконечная кондилома достигает своего полного размера всего за несколько часов – от 2-х до 6 мм. При чрезмерном развитии тканей новообразования иногда возникает нехватка питания и тогда кондилома отпадает сама по себе. Как правило, сразу появляется несколько кондилом, в некоторых случаях их число насчитывает несколько десятков. Реже кондиломы появляются в течение нескольких дней.

Помимо физического дискомфорта, остроконечные кондиломы доставляют женщине множество психологических проблем, формируя у нее комплекс неполноценности. Особенно, когда вызывают у партнера неприятие и отвращение. Разрастаясь, новообразования мешают половому акту, они могут травмироваться и кровоточить. Все это заставляет женщину отказаться от половой жизни и создает неблагоприятную обстановку в семье.

Кондиломы у женщин: фото

Чтобы понять, как выглядят плоские или остроконечные кондиломы у женщин предлагаем к просмотру подробные фото.

Как можно увидеть, новообразования имеют разные размеры и форму. Остроконечные кондиломы внешне напоминают сосочки на более тонкой ножке, сливаясь между собой, они становятся похожими на гребень петуха или цветную капусту. Плоские кондиломы имеют форму грядки, их труднее обнаружить без применения специальной диагностики, если они расположены на шейке матки.

Диагностика

Диагностика заболевания у женщины достаточно проста. После тщательного сбора анамнеза и жалоб врач осматривает аногенитальную область, слизистую оболочку влагалища и шейку. Если диагноз не оставляет сомнений, то проводится кольпоскопия на предмет выявления плоской кондиломы, и даже рака шейки матки.

Чтобы уточнить диагноз проводится тестирование на наличие вируса папилломы человека. Этот метод называется ПЦР. Его результаты дают врачу возможность понять пути проникновения болезни в организм больной и получить количественные характеристики, определить вид микроорганизма, который вызвал недуг. Есть 8 основных типов вируса папилломы, которые могут вызвать кондиломы.

Во время беременности

Паппиломавирусная инфекция представляет опасность для плода, так как может произойти заражение ребенка во время родов. Поэтому перед планированием беременности врачи рекомендуют сделать анализ на ВПЧ.

Лечение кондилом у женщин

Несмотря на безболезненность кондилом, в целом они очень неприятны на вид и мешают полноценной интимной жизни. Поэтому при появлении наростов в области промежности лучше пройти лечение, т.к избавляться от них посредством аппаратного воздействия.

Список самых эффективных и широко используемых методов лечения кондилом включает:

Термокоагуляция . Предполагает выжигание кондилом, которые гибнут и разрушаются из-за высокой температуры. При процедуре пациент чувствует боль, поэтому ее всегда проводят под местным наркозом. Из нароста вначале образуется струп, а затем под ним вырастает здоровая ткань. Для этой операции нужен коагулятор и специальная аппаратура. Этот способ достаточно эффективен.
Криодеструкция . Суть данного метода состоит в разрушении поврежденных кондиломами тканей жидким азотом.
Лазерная деструкция . Метод заключается в разрушении новообразования путем воздействия на него хирургическим лазером.
Радиохирургический метод . Кондиломы уничтожаются узконаправленной радиоволной высокочастотного диапазона. Этот способ очень эффективен и безопасен. На пораженном месте после этой процедуры остается чистый кожный покров без всяких шрамов, а полное заживление тканей практически происходит в течение 24 часов.
Химиодеструкция . Зачастую при химическом сжигании тканей кондилом используют средства, действующим веществом которых выступает азотная кислота.

Современная медицина не разработала на данный момент метода, который позволит полностью уничтожить ВПЧ. Проведение лечения основано на облегчении состояния пациента (путем удаления остроконечных кондилом) и увеличения временного промежутка между рецидивами. Вирус сохраняется вокруг места новообразований на внешне здоровой коже, поэтому рецидивы обычно связывают с активизацией вируса и его размножением.

Консервативное лечение

Применение лекарственных препаратов для лечения кондилом возможно при их небольших размерах. Лечение проводится пациенткой самостоятельно в домашних условиях, но осмотр и консультация гинеколога перед его началом обязательны.

Имиквимод (крем Алдара 4000 руб, Кераворт 2000 руб.) — это рецептурный препарат для наружного применения при лечении внешних остроконечных кондилом в перианальной и генитальной области (лицам старше 12 лет). Курс лечения длительный, побочные эффекты на месте нанесения: эрозия, отек, зуд, жжение, покраснение, образование струпьев, выделение жидкости. Имиквимод следует использовать через день (3 р/неделю), удаляя водой с мылом через 10 часов после нанесения.
Подофиллотоксин, Кондилайн Никомед – их наносят дважды в день специальным аппликатором, приложенным к препарату. Между нанесениями важно выдерживать 12-часовой интервал. После 3-дневной обработки устраивают перерыв на четверо суток и продолжают лечение до полной ликвидации кондилом. Ввиду токсичности препарата обрабатываемая площадь должна быть минимальной (макс. 10 см2).

Консервативная терапия кондиломатоза подразумевает применение аптечных средств, вызывающих в тканях некротические изменения. Выбор способа лечения в каждом конкретном случае определяется только специалистом.

Кондиломы – это бородавки генитального и аногенитального типа, он могут появляться в паховой области на коже и слизистых тканях женской половой системы. Чаще всего местом локализации заболевания становятся следующие области:

Район гениталий: лобка, паха, женских половых органов, то есть вульвы, влагалища, малых половых губ.
Задний проход – аногенитальная область.
Внутренние бородавки могут образовываться на стенках мочеиспускательного канала и шейки матки.

В редких случаях кондилом возникают на других слизистых оболочках женского организма, например, внутри рта или ротоносовой полости.

Остроконечные кондиломы

Как выглядят наросты на фото?

Причины развития недуга у женщин

Кандиломатоз на женском теле вызван папилломавирусом (ВЧП). Такое заболевание делится на множество видов, может вызывать как появление остроконечных, так и плоских папиллом. Узелки возникают на коже в результате заражения вирусом 6, 11, 13, 16 и 18 типа.

Чаще всего ВПЧ передается при незащищенных половых контактах с носителями вируса. Иногда способ передачи – контактно-бытовой, например, через близкое общение при отсутствии правил соблюдения личной гигиены.

Кроме падания бактерии ВПЧ в женский организм, для его активизации так же требуется наличие ряда патогенных факторов, при воздействии которых иммунная система не в силах победить болезнь. Среди них:

неправильное питание и нездоровый образ жизни;
прием сильных лекарственных препаратов;
беременность и период после родов;
стресс и нервные потрясения;
другие острые и хронические воспалительные процессы или инфекционные заболевания, ослабляющие организм.

Такие папилломы иногда называют экзофитными, они возникают на коже, напоминая небольшой узелок или сосочек, цвет их чаще всего приближен к телесному, иногда имеет немного розоватый оттенок.

Осложнения и последствия

Кондиломы, образовавшиеся на женских половых органах, могут разрастаться до крупных размеров , усложняя жизни своего носителя. Кроме снижения качества жизни, папилломавирус способен сделать болезненными любые половые контакты. Без лечения проблема может воспаляться и гноиться, сопровождаясь болями и выделениями гноя из бородавок.

Затем на их месте образуются многочисленные язвы.

Некоторые виды папилломавируса являются онкогенными , то есть провоцируют развитие злокачественной опухоли в теле носителя. ВПЧ экзофитного типа имеет низкий процент онкогенности, однако, в редких случаях папилломы провоцируют развитие рака половых органов.

Если ВПЧ возникает у беременной женщины, то ребенок может быть инфицирован во время родов.

Такая проблема при рождении для малыша будет очень опасна,ведь его иммунная защита еще не сформирована.

Методы лечения

При диагностике у женщины папилломавируса, гинеколог в обязательном порядке проводит внешний осмотр пациентки. В том числе проверяется наличие узелков на шейке матке, так как это наиболее опасное место из возникновения.

После постановки диагноза экзофитные кондиломы могут лечиться различными методами, но чаще всего специалиста назначает их удаление. Это обусловлено тем, что большая часть бактерий находится внутри кондиломы и в тканях вокруг нее, которые при необходимости так же могут срезаться во время операции.

Хирургическое вмешательство

Нередко при лечении заболевания назначается удаление папилломы путем хирургического вмешательства. Такая методика является эффективной в случае, когда болезнь имеет различные осложнения (сопутствующие заболевания) или занимает большую площадь на коже (слизистых оболочках).

Удаление хирургически путем – это срезание бородавки с поверхности эпителия. Заживает оперированное место достаточно долго, а так же не исключен риск рецидива болезни.

Лазерное удаление

Лазерная операция, по сравнению с простым удалением, имеет большую эффективность (до 99%), а так же меньший риск повторного появления папиллом.

При выборе данного способа удаление проводится путем срезания бородавки лазером под местной анестезией и обезболиванием. В некоторых случаях после такой операции остаются шрамы или рубцы.

Криодеструкция

Такой метод в современной медицине является одним из самых прогрессивных. Он заключается в замораживании бородавок жидким азотом, вследствие чего те отмирают и отваливаются. При запущенных случаях такая процедура требует повторения 2-3 раза, в остальных – хватает одного посещения специалиста.

Способ эффективен практически всегда , при его выборе на коже не остается ни рубцов, ни шрамов, а обработанный участок кожи быстро заживает.

Медикаментозный способ

Медикаментозное лечение включает в себя прием противовирусных средств и препаратов для улучшения иммунитета. Среди первых чаще всего назначают прием:

Среди средств для повышения иммунитета и общего укрепления организма чаще всего специалисты назначают курс:

иммунала;
полиоксидония;
циклоферона;
реаферона;
лейкопида.

Существует большое количество иммуномудоляторов. Они так же являются лекарственными средствами, поэтому их подбор и выбор дозировки должны проводиться только лечащим врачом.

В любом случае, медикаментозное лечение не может заменить хирургического удаления папиллом. Зато прием лекарственных препаратов позволяет снизить риск рецидива заболевания, практически исключив его. Без медикаментозной поддержки риск повторного появления составляет 30-35%.

Народные средства

Существует множество народных рецептов, однако, лечение в домашних условиях не может заменить консультацию со специалистом и хирургическое, а так же медикаментозное лечение.

Народные средства могут использоваться в качестве дополнения к лекарственным, для этого при их подборе стоит обговорить свой выбор с лечащим врачом.

Наиболее популярными народными средствами стали:

Лечение в домашних условиях так же имеет направленность на улучшение иммунитета. В этой характеристике домашние способы имеют высокую эффективность. Увеличить уровень иммунной защиты организма можно с помощью:

закаливания;
здорового питания;
отказа от вредных привычек (хотя бы на период лечения);
исключение стрессовых факторов;
поддержание режима работы и отдыха;
полноценный сон.

Подход к лечению, полностью охватывающий образ жизни женщины, называют комплексным. При таком подходе период лечения проходит легче и быстрее, минимизируется риск повторного образования папиллом.

Профилактические меры

Предотвратить появление болезни папилломавируса в женском организме можно с помощью следующих рекомендаций:

прохождение вакцинации от ВПЧ, вызывающих появление остроконечных кондилом.
Исключение незащищенных половых актов (при этом предохранять необходимо барьерными, а не гормональными способами). Использование презерватива тоже не является гарантией защиты, так как ВПЧ может передаваться при контакте других областей, например, лобковой.
Поддержание личной гигиены на должном уровне.
Своевременная диагностика и лечения всех хронических и инфекционных болезней, ослабляющий иммунитет организма.
Здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, правильное питание и умеренная физическая активность.
Регулярное посещение гинеколога (1-2 раза за год).

Исключить появление острых кондилом в паху у женщины легче, чем потом лечить папилломавирус. Следить за состоянием своего организма должна любая женщина, в частности это касается и болезней, которые передаются половым путем.

Полезное видео

Причины возникновения остроконечных кондилом

Кондиломы - это папилломатозные (бородавчатые) образования с преимущественной локализацией на половых органах (кожа или слизистые оболочки) и/или в области заднепроходного отверстия, вызванные вирусом папилломы человека и характеризующиеся хроническим течением с рецидивами и высокой степенью контагиозности.

Актуальность темы

Тенденция к значительному росту показателей заболеваемости, обусловленной папилломавирусной инфекцией является причиной озабоченности (особенно по поводу развития кондилом) клиницистов различного профиля - дерматологов, акушер-гинекологов, урологов.

Чем опасны кондиломы?

Социальное значение и актуальность этой проблемы связаны с широким распространением, неуклонным ростом числа заболеваний и, главное, способностью этих образований трансформироваться в раковые опухоли. Почти все случаи рака шейки матки и половина других злокачественных опухолей анальной (область заднепроходного отверстия) и генитальной зон, а также целый ряд новообразований злокачественного характера на коже, в предстательной железе и слизистых оболочках верхних дыхательных путей (плоскоклеточный рак гортани) обусловлены папилломавирусной инфекцией.

За последние десять лет число инфицированных людей увеличилось во всем мире в 10 раз. Результаты различных исследований свидетельствуют об инфицированности до 82% женщин уже через два года после начала половой жизни, а также около 80% всего сексуально активного населения, среди которых могут быть лица, как с явными клиническими проявлениями инфекции, так и без них. Зачастую лечение кондилом малоэффективно из-за рецидивирующего характера заболевания и частых случаев повторного инфицирования в связи с высокой степенью распространенности этой патологии.

Ежегодный рост инфицированности ВПЧ в США составляет около 5-6 млн. человек. Распространенность здесь в среднем - 100 человек на 100 тысяч населения, в Германии - около 450 человек, в России - 30-35, а в отдельных регионах (Санкт-Петербург, Москва и Московская область) этот показатель достигает 120-165 человек на 100 тысяч населения. Однако даже эти показатели не являются полным отражением истинной инфицированности населения вирусом папилломы человека.

В связи с тем, что клинические проявления папилломавирусной инфекции имеют тенденцию к самостоятельному регрессу, распространенность ее среди людей в возрасте после 25-30 лет снижается, но, в то же время, значительно возрастает частота дисплазии и рака шейки матки, максимальное число случаев которых отмечается среди лиц 45-летнего возраста.

Этиология и патогенез болезни

Причины возникновения

Возбудителями являются различные типы (не менее 35) ДНК-содержащих вирусов, входящих в состав семейства папилломавирусов под общим названием «вирус папилломы человека» (ВПЧ). Нередко у одного человека обнаруживаются не один, а сочетание нескольких типов возбудителя.

От штамма (типа) возбудителя зависят разновидность патологического процесса, его симптомы, локализация, степень онкологической опасности. Вирус папилломы человека подразделяют на штаммы кожные и слизистые, с высоким, средним и низким риском онкологических заболеваний, которые способны вызывать как злокачественные, так и доброкачественные опухоли.

Наиболее распространенными из них являются 16 и 18-й штаммы, вызывающие кондиломы на половых губах с перерождением в рак, злокачественные опухоли полового члена, дисплазию и рак слизистой оболочки влагалища и шейки матки, прямой кишки, гортани. Клиническим проявлением длительно сохраняющейся инфекции 6 и 11 типов, относящихся к вирусам с низким онкогенным риском, являются анальные и генитальные кондиломы.

Максимальное число заболеваний приходится на молодой возраст (17-25 лет), предположительно, в связи с пиком половой активности и высокой восприимчивостью эпителиальных тканей половых органов. Кондиломы у мужчин и женщин встречаются приблизительно с одинаковой частотой.

Механизм развития патологии

Инкубационный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем около восьми месяцев). Заболевание может протекать и субклинически, без явных проявлений.

Вирус проникает внутрь растущих клеток эпителия базального слоя кожи или слизистых оболочек через микроскопические повреждения, вызванные механическим путем, бактериальной инфекцией, воспалительным процессом и т. д.

Недифференцированные клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек в процессе своего созревания, дифференциации и перемещения в вышележащие слои несут в себе персистирующий вирус и, таким образом, являются источником заражения инфекцией, постоянно присутствующей в эпителиальных клетках верхнего слоя.

Кроме того, происходит нарушение нормального процесса трансформации эпидермальных клеток в клетки поверхностного слоя эпителия кожи, особенно в шиповатом слое, поскольку процесс дифференцировки контролируется генами заселенного в них ВПЧ. В результате этого возникают зоны деформации, в которых происходит разрастание кожного глубокого слоя и утолщение участка кожи за счет ороговевающего слоя. Эти неравномерные разрастания, приобретающие форму бородавок, и являются кондиломами.

При цитологическом исследовании мазков, взятых с поверхностного слоя эпителия, обнаруживаются инфицированные вирусом клетки, которые, по сравнению с нормальными, имеют меньшие размеры и светлый ободок, окружающий клеточное ядро. Поэтому они кажутся пустыми, откуда и происходит их название - «койлоциты».

Койлоциты являются специфическим признаком поражения папилломавирусной инфекцией. При доброкачественном течении процесса койлоцитов немного, вплоть до единичных, увеличение в них ядер отсутствует или незначительное. В случае трансформации в опухолевидное образование эти клетки определяются в верхней 1/3 эпителиального слоя, причем часто в виде распространенных очагов.

Зрелые вирусные частицы не попадают в кровеносное русло и не распространяются в другие органы. Они активно собираются в поверхностном слое эпителия и выделяются при разрушении клеток на поверхность кожи или слизистых оболочек, в результате чего последние становятся потенциально опасными в плане заражения.

Как передаются кондиломы

Главным фактором риска заражения папилломавирусной инфекцией для детей до 12 лет является контакт с инфицированными родителями, в возрасте 13-17 лет основной путь заражения - половой, а главный фактор риска - раннее начало половой жизни.

Инфекция к здоровому человеку передается при непосредственной близости с инфицированными слизистыми оболочками или кожными покровами зараженного партнера. Основной путь заражения среди взрослых людей - половой, причем предохранение с помощью презервативов малоэффективно. Вероятность заражения в случае контакта с инфицированным половым партнером составляет 70%. Поэтому ВПЧ относится к инфекциям, передающимся преимущественно половым путем. Конкурируя с генитальным герпесом, он встречается в 3 раза чаще последнего.

Возбудитель заболевания может также присутствовать в слюне и в моче зараженного человека. Не исключена возможность его передачи при поцелуях и бытовым (крайне редко!) путем - в бане, ванной, через общие полотенца или нательное белье и т. д.

Механизм заражения и локализация патологических элементов во многом зависят от вида полового контакта. При оральном сексе возникают кондиломы во рту, в частности на языке, а также в пищеводе, на слизистых оболочках гортани и даже трахеи. При вагинальном сексе они развиваются на коже наружных половых органов и на слизистой оболочке влагалища и шейки матки, мочеиспускательного канала, могут распространяться и на кожу вокруг ануса. Но первоначально перианальные кондиломы возникают в основном при анальном сексе.

Инфекционный возбудитель, как правило (но не всегда), вызывает заболевание на фоне снижения общего и локального иммунитета и почти всегда сочетается с другими видами инфекции, передающейся половым путем, в том числе и с сифилисом. Факторами риска в основном являются:

ранний дебют половой активности;
молодой возраст;
частые половые контакты с разными партнерами;
половая связь с лицами, у которых имеются или были в анамнезе заболевания, вызванные ВПЧ, а также другие половые инфекции (герпес, трихомониаз, хламидиоз, кандидоз и др.);
беременность;
нарушение вагинальной микрофлоры;
эндометриоз;
аутоиммунные заболевания соединительной ткани и связанный с ними прием глюкокортикоидных препаратов, лечение цитостатиками, сахарный диабет, гипотиреоз, гиповитаминоз, ожирение;
наличие соматической патологии и частые респираторно-вирусные заболевания.

Клиническая картина

В соответствии с клинико-гистологической классификацией папилломавирусной инфекции клиническими проявлениями последней являются:

Кожные папилломы.
Кондиломы (необходимо отличать от таковы при вторичном сифилисе и кожных папиллом).
Папилломатоз гортани.

Кожные папилломы

Причиной кожных папиллом, или бородавок, также является один из штаммов ВПЧ. Клиническое отличие кондиломы от папилломы обусловлено разными видами вируса папилломы человека. Различают простые (вульгарные), подногтевые, мозаичные, подошвенные, плоские и другие виды этих образований. Наиболее частой формой являются вульгарные папилломы, представляющие собой одиночные или множественные плотные элементы с четко очерченными границами и размером от 1-2 мм до 10 мм. Нередко встречаются кожные папилломы более крупных размеров («материнская»), окруженные «дочерними» элементами меньших размеров.

Поверхность бородавок имеет желтовато-серую окраску и покрыта трещинами, образованными наслоениями пластинок рогового эпителия. Характерный признак - коричневато-черные точки на поверхности, возникшие в результате формирования тромбов в их капиллярах. Они особенно хорошо заметны при рассмотрении бородавок под увеличительным стеклом.

Кондиломы

Условно различают следующие их формы и виды:

Экзофитная форма (растущая наружу), представленная остроконечными кондиломами.
Эндофитная, или субклиническая - элементы растут в основном внутрь ткани и почти ничем себя не проявляют.
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, или опухоль Бушке-Левенштейна.

Остроконечные кондиломы

Имеют соответствующую названию форму и представляют собой фиброэпителиальными образованиями телесной или розовой окраски на кожной поверхности или на поверхности слизистых оболочек. Они имеют тонкую ножку или (значительно реже) широкое основание. На коже их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием обычно с твердой (реже с мягкой) кератинизацией. В последнем случае они имеют внешнее сходство с папилломой.

Элементы могут быть в виде одиночных или множественных точечных (до 1 мм) узелков. Часто образуются выросты величиной до 10-15 мм и более. Если они множественные, то сливаются и напоминают петушиный гребень или соцветия цветной капусты. Эти образования являются наиболее характерными клиническими проявлениями ВПЧ. Из-за специфической локализации их еще называют генитальными.

Кондиломы у женщин возникают преимущественно в зонах с максимально возможной мацерацией поверхности - это клитор, малые и большие половых губы, зона входа во влагалище и слизистая оболочка нижней 1/3 влагалища, область заднепроходного отверстия и наружного отверстия мочеиспускательного канала. У половины женщин с поражением этих отделов образования выявляются в виде белесоватых элементов на шейке матки. Здесь они особенно хорошо заметны при проведении кольпоскопии после обработки этой зоны 5%-ным раствором уксусной кислоты.

Остроконечные кондиломы у мужчин локализуются на мошонке и в любой части полового члена - на его головке, теле, в области уздечки крайней плоти и на ее внутренней поверхности, в области венечной борозды, непосредственно у наружного отверстия мочеиспускательного канала, где они обычно имеют ярко-красную окраску, и только в 0,5-5% - на слизистой оболочке уретры.

При анальном сексе с инфицированным партнером или трении соприкасающихся здоровых участков кожи с пораженными кондиломы распространяются на перианальную область, на слизистую оболочку близких к анусу отделов прямой кишки, на область промежности и паховых складок и даже на кожу верхней внутренней поверхности бедер рядом с паховыми складками.

Область ануса и промежности чаще поражаются у женщин, а мочеиспускательного канала - у мужчин, что связано с некоторыми различиями в особенностях сексуального поведения. Патологические элементы, если они единичные, могут представлять собой только косметический недостаток и не проявлять себя субъективными ощущениями. Иногда они могут быть ломкими и кровоточить.

Однако большие разрастания способны мацерироваться, следствием чего являются кровоточивость, мокнутие, присоединение вторичной инфекции, неприятный запах, зуд и жжение, ощущение болезненности, раздражения, особенно при прикосновении. Кроме того, кондиломы могут ограничивать вход во влагалище, анальное отверстие и диаметр наружного отверстия уретры, вызывать боли и жжение при мочеиспускании и акте дефекации.

Неприятное чувство и болезненность при половом акте в 13% являются причиной полного отказа от половых сношений. Они часто приводят не только к психологическому дискомфорту, но и к выраженным нервно-психическим расстройствам, единственным адекватным лечением которых может быть только радикальное удаление кондилом на интимных местах и в половых путях.

Дифференцированная диагностика остроконечных кондилом

Большое значение имеет дифференциальная диагностика этих кожных образований с помощью проведения таких дополнительных исследований, как полимеразная цепная реакция (определение ДНК возбудителя), изучение мазков и гистологическое исследование биоптата ткани из очага. В ряде случаев только на основании результатов этих исследований можно провести дифференциальную диагностику и принять окончательное решение, как избавиться от кондилом аногенитальной локализации.

Это связано с тем, что они визуально и по проявлениям имеют много общего с кожными папилломами, и, что еще более важно, с кожными злокачественными новообразованиями. Во многом они очень сходны даже с таким проявлением второй стадии сифилиса, как широкие кондиломы, возникающие у каждого 5-10 больного, причем чаще у женщин. Их локализация и внешнее сходство с соцветиями цветной капусты идентичны остроконечным образованиям, причиной которых является ВПЧ.

Основные отличия сифилитических элементов:

кроме аногенитальной области, они могут локализоваться на коже под молочными железами, в подмышечных впадинах, в складках между пальцами стопы, в пупке;
вначале появляются мелкие плотные синюшно-красные округлые узелковые высыпания на коротком и широком основании, в отличие от остроконечных кондилом, основание которых длинное и тонкое;
при надавливании на узелки из сифилитических элементов выделяется серозная жидкость;
отдельные элементы затем увеличиваются и сливаются между собой, формируя конгломераты красного цвета с пурпурным или синеватым оттенком и изъязвляющейся мокнущей поверхностью, покрытой белесым налетом;
на поверхности отдельных мокнущих элементов и «соцветий» содержится большое число бледных трепонем (возбудитель сифилиса), выявляемых в мазках или при гистологическом исследовании биоптата ткани.

Эндофитные кондиломы

Элементы могут быть:

плоскими;
инвертированными;
атипичными.

Они, как правило, располагаются в слизистых оболочках.

Плоская кондилома имеет четкие контуры, но, как правило, не определяется визуально, поскольку расположена в толще эпителиального слоя и не возвышается над его уровнем. При анализе мазка или гистологическом исследовании на их поверхности обнаруживается большое количество койлоцитов.

Инвертированная форма отличается от плоской тем, что патологические элементы способны к ложному врастанию в подлежащие ткани и в отверстие выводных протоков желез слизистой оболочки шейки матки. Обе формы сходны между собой и часто сочетаются. При кольпоскопии их капиллярная сеть не определяется, но в виде красных точек можно увидеть расширенные сосуды.

Атипичные образования часто выявляются при кольпоскопии в виде мелких, без четких контуров, шиповидных возвышений над поверхностью слизистых оболочек влагалища и/или шейки матки, из-за чего их поверхность имеет крапчатый вид.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Представляет собой редко встречающуюся патологию, которая может быть вызвана 1, 16, 18 или 33 штаммом вируса, но в основном 6 или 11 типом ВПЧ. Обычная локализация - аногенитальная область, особенно зоны головки полового члена, мошонки и заднепроходного отверстия, очень редко - кожа паховых областей и лица, слизистые оболочки, в то числе и ротовой полости.

Заболевание начинается одновременно на нескольких участках с появления узелков, похожих на папилломы или остроконечные кондиломы, которые быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Клинически заболевание проявляется гигантским экзофитным быстрорастущим образованием, состоящим из множества разрастаний (вегетаций) в виде цветной капусты. Оно сопровождается в основном тазовыми болями, жжением, зудом, кровянистыми выделениями и кровотечениями из вегетаций опухолевидного образования и неприятным запахом, а также нарушением акта дефекации (при соответствующей локализации). Вокруг него возникают элементы-сателлиты.

Опухоль продолжает увеличиваться, прорастая в подлежащие более глубокие ткани и вызывая их деструкцию. Она характерна высокой склонностью к рецидивам, способна трансформироваться в плоскоклеточный рак без тенденции к метастазированию.

1. Остроконечные кондиломы
2. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна

Особенности у беременных

Аногенитальные кондиломы при беременности, особенно в сочетании с мочеполовыми инфекциями, представляют собой высокий риск возникновения преждевременных родов (более чем у половины беременных), развития фетоплацентарной недостаточности у плода и инфицирования его при рождении, осложнений течения родов и послеродового периода.

Возбудителями заболевания у беременных считаются 6-й (в среднем у 35%) и 11-ый (у 31%) типы. Выявлено частое сочетание 6-го и 11-го, 16-го и 18-го, 31-го и 33-го штаммов вируса папилломы. Кроме того, ВПЧ наиболее часто сочетается с грибками (около 57%) и гарднереллами (59%), реже - с вирусом простого герпеса, уреаплазмой и хламидийной инфекцией, бактериальным вагинитом и влагалищным кандидозом.

При наличии кожных аногенитальных образований выявляются отдельные очаги заболевания на слизистых оболочках влагалища и шейки матки, а также внутриэпителиальные диспластические изменения последней различной степени тяжести. Причем, характерным для беременных женщин является прогрессирование процесса с увеличением размеров и числа кондилом, а также частое их рецидивирование.

Как лечить кондиломы

Целью лечения является:

устранение косметических дефектов;
нормализация физического и психического состояния пациента;
предотвращение осложнений, в том числе и озлокачествления;
снижение степени риска инфицирования окружающих.

Выбор способов лечения зависит от характера процесса, морфологической структуры паталогических элементов, их размеров, количества и локализации, возраста пациента. Традиционные методы лечения направленны только на устранение клинических проявлений папилломавирусной инфекции и обладают временным эффектом. Они не способны остановить экспрессию возбудителя в клетках окружающих тканей и обеспечить его элиминацию из организма.

Современные методы терапии, направленные не только на удаление генитальных кондилом, но и на предупреждение рецидивов, условно объединяют в 4 большие группы:

Деструктивные методики, общий смысл которых заключается в том, что осуществляется удаление или прижигание кондилом физическим или химическим способом, то есть разрушение их структуры.
Цитотоксические средства.
Противовирусная и иммуномодулирующая терапия.
Комбинированная терапия.

Деструктивные методы

Результатом их применения является только устранение внешних клинических проявлений ПВИ. К физическим методам относятся:

Хирургическое удаление кондилом путем их иссечения скальпелем. Этот способ в настоящее время используется, преимущественно, при подозрении на возможность малигнизации, иногда - для проведения ножевой конизации шейки матки и для удаления одиночных образований. Иссечение же их разрастаний связано с обильным кровотечением и длительным реабилитационным периодом в условиях стационара.
Удаление кондилом электрокоагуляцией - методика представляет собой устранение образования посредством электротермического разрушения тканевых белков, то есть прижигание тканей электротоком с помощью электрохирургического аппарата для диатермоэлектрокоагуляции. Этот метод, доступный в экономическом плане, не требует специального обучения. Однако он, при средней эффективности, обладает рядом отрицательных свойств - высокой степенью травматичности, высоким риском развития кровотечения и инфекции, длительным периодом заживления ожоговой поверхности с частым формированием грубых послеожоговых рубцов.
Кроме того, при электрокоагуляции на слизистой оболочке шейки матки или рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала существуют риски развития рубцового сужения цервикального канала, деформации шейки, рубцовой стриктуры уретры. Этот метод исключает возможность последующего проведения гистологического исследования. В настоящее время он применяется, в основном, в целях удаления одиночных патологических элементов.
Удаление кондилом жидким азотом , или криодеструкция - наиболее распространенный метод, смысл которого состоит в разрушении патологических тканей в результате воздействия на них очень низкими температурами. Процедура заключается в обработке кондилом жидким азотом посредством его аэрозольного распыления или смазывания ватным тампоном.
Недостатки метода: необходимость повторения процедур, на что уходит длительное время, недостаточно глубокое проникновение и отсутствие возможности его контроля, невозможность проведения гистологического исследования. Кроме того, невозможно подвергнуть одновременной обработке всех необходимых патологических участков. Рубцы после криодеструкции, как правило, не формируются, но нельзя исключить последующую гипер- или гипопигментацию.
Удаление кондилом радиоволнами , или радиохирургический метод (радионож) с помощью компактного аппарата «Сургитрон». Метод характеризуется рядом преимуществ. Основными из них являются практически отсутствие травмирования пограничных тканей, возможность быстрого, малоболезненного иссечения патологического участка тканей с высокой точностью и одновременной коагуляцией сосудов. Все это позволяет избежать кровотечения, сохранить хороший визуальный обзор операционного поля, подвергнуть удаленный патологический участок тканей гистологическому исследованию. Кроме того, период заживления раны достаточно короткий и обычно протекает без каких-либо осложнений. Главный недостаток метода, с которым связано ограниченное его применение - это высокая стоимость аппарата «Сургитрон».
Лазерное удаление кондилом осуществляется с помощью неодимового углекислотного лазера. Этот способ так же, как и радиоволновый, позволяет с высокой точностью, на необходимой глубине и, практически, без повреждения окружающих тканей, без кровотечения иссекать кондиломы. Его можно применять для устранения как одиночных и сливных остроконечных, так и плоских кондилом. При наличии большой площади поражения или большого числа очагов процедуру можно проводить повторно. Как и в случае с использованием «радионожа», происходит быстрое заживление без осложнений и формирования рубцов. Однако, несмотря на то, что удаление кондилом лазером применяется уже давно, использование этого метода достаточно ограничено высокой стоимостью оборудования и необходимостью специальной подготовки опытного медицинского персонала.

Методом химической деструкции проводится в основном удаление кондилом на интимных местах, если эти образования одиночные и имеют небольшие размеры. Их использование особенно показано в случаях невозможности применения методов физической деструкции и препаратов с цитотоксическим эффектом.

Химическое прижигание

Препараты для химического прижигания вызывают некроз и разрушение патологического образования и, в основном, состоят из смеси кислот органического и неорганического происхождения. Для удаления остроконечных кондилом на коже широко применяется Солкодерм, а плоских образований на слизистых оболочках влагалища и шейки матки - Солковагин. Компоненты первого препарата - это азотная, уксусная и молочная кислоты, дигидрат щавелевой кислоты и тригидрат нитрата меди. Солковагин включает азотную, уксусную и щавелевую кислоты, но в более низкой концентрации, и гексагидрат нитрата цинка.

Народная медицина

Определенным лечебным эффектом обладают и некоторые средства народной медицины. Это, в основном, соки, настои и настойки растений, соки и мякоть фруктов, пряностей, содержащих природные растительные кислоты и другие компоненты, разрушающие ткань кондиломы при длительном воздействии, а также фитонциды, подавляющие, как предполагается, размножение вируса. Такими народными средствами являются соки кислых яблок и ананасов, мякоть чеснока и коланхоэ. Особенно выраженным эффектом обладают сок чистотела и, несколько меньшим - его спиртовая настойка.

Однако лечение средствами, рекомендуемыми народной медициной, иногда эффективно только при небольших образованиях, требует длительного применения и обладает очень невыраженным действием. Кроме того, лечение препаратами народной медицины представляет собой риск, в связи с невозможностью самостоятельной своевременной диагностики злокачественной трансформации и отличия кондилом, вызванных ВПЧ, от сифилитических.

Цитотоксические препараты

К ним относятся раствор и мазь от кондилом (крем) «Вартек», «Кондилин», «Кондилайн Никомед». Их действующим компонентом является подофиллотоксин, который, в свою очередь, представляет собой наиболее активный компонент подофиллина, выделяемого из корней и корневищ многолетнего травянистого растения подофилла щитовидного.

Препараты выпускаются в разных концентрациях, обладают прижигающим и мумифицирующим эффектами и вызывают некроз ткани. Одним из достоинств производных подофиллина является его безопасность и возможность самостоятельного применения в домашних условиях.

Также цитотоксическим эффектом обладает 5-фторурациловая 5%-ная мазь от кондилом (крем), действующий компонент которой способен нарушать синтез клеточной и вирусной ДНК. Однако, несмотря на высокую эффективность и ценовую доступность препарата, его широкое использование ограничено из-за частого возникновения побочного действия.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия

С целью подавления ВПЧ применяется противовирусная и иммуномодулирующая терапия такими препаратами, как Оксолиновая мазь, Ацикловир, Панавир, Ганцикловир, Виферон, Интрон-А, Реаферон, Реальдирон и другие.

Большинством исследований была доказана очень низкая их эффективность или ее отсутствие при монотерапии наружным примененением и непредсказуемость при системном. В то же время, введение их непосредственно в очаги поражения часто приводит к выраженным позитивным результатам. Достаточно мощным и широким эффектом действия являются иммуномодуляторы Изопринозин (таблетки для приема внутрь) и крем Имиквимод.

Назначение иммуномодулирующих препаратов целесообразно за 10 дней до и некоторое время после использования деструктивного удаления образований.

Недостатками всех методов терапии являются высокая частота рецидивов ПВ-инфекции, необходимость многократного повторения лечебных процедур, а также местные негативные кожные реакции. Наиболее эффективным является комбинированное лечение. Особенно важен правильный выбор терапии беременных женщин.

Принципы тактики ведения беременных

Они заключаются в:

начале проведения лечения с самого момента установления диагноза;
проведении кольпоскопического, цитологического и других исследований, в связи с высокой частотой ассоциации ВПЧ с другими половыми инфекциями;
обязательном включении в план консультирования, обследования и лечения мужа или партнера.

Небольшие и средних размеров аногенитальные кондиломы у беременных удаляются в начале первого триместра методом химической деструкции (Солкодерм) с недельным интервалом между процедурами. Предварительно необходимо провести вагинальную санацию.

Крупные и сливные образования иссекаются радиоволновым методом в начале второго триместра в сочетании с противовирусной и иммуномодулирующей терапией. В этих целях возможно применение препарата, например, «Генферон Лайт» в вагинальных свечах - 2 раза в сутки по 250 тыс. единиц 10 дней. Он назначается после 13-й, на 24-й неделях беременности и непосредственно до родов. До иссечения кондилом в конце первого триместра проводится санация влагалища и лечение (если необходимо) урогенитальной инфекции.

Распространенные мелкие кондиломы в преддверии или/и в самом влагалище у беременных не подлежат удалению. Необходимы только проведение антивирусной терапии и иммуномодуляции, лечение урогенитальной инфекции и вагинальная санация.

Своевременное выявление и комбинированное лечение кондилом позволяют значительно уменьшить вероятность их рецидива и трансформации в злокачественное новообразование.

Появление кондилом связано с вирусной инфекцией, возбудителем является вирус папилломы человека (ВПЧ). В основном заражение происходит во время полового контакта, источником инфекции становится человек - носитель вируса папилломы. При этом он может даже не догадываться о том, что является носителем, так как не у всех заболевание проявляется открыто. Вирус может проявиться при снижении иммунитета, когда защитные силы организма ослаблены, и ничто не мешает ему размножаться и накапливаться в клетках.

Остроконечные кондиломы считаются разновидностью венерического заболевания. Заражение происходит при половом контакте, очень редко встречаются случаи заражения контактно-бытовым путем. При этом даже презерватив не спасает от инфекции, так как размер вируса очень маленький, и он свободно проходит сквозь поры защитного изделия.

Как правило, кондиломы появляются одномоментно, в течение 3-6 часов, процесс сопровождается жжением и зудом в генитальной области. Кондиломы могут быть единичными, а могут появляться сразу в больших количествах. Они опасны тем, что под действием вируса папилломы начитает изменяться ДНК клеток, а это со временем ведет к развитию предраковых состояний. Рассмотрим подробнее причины возникновения и симптомы заболевания, а также методы его лечения.

Причиной появления остроконечных кондилом является папилломавирусная инфекция, передающаяся половым путем. К группе риска относятся женщины, ведущие активную половую жизнь. При этом вирус может в течение многих лет скрыто дремать в организме, не проявляя себя никакими симптомами. А его носитель будет заражать других, передавая его во время полового контакта. Инкубационный период у этого заболевания может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. У женщин спровоцировать активизацию вируса папилломы, ведущую к появлению остроконечных кондилом, могут следующие причины:

Снижение иммунитета
Переохлаждение или перегревание организма
Период беременности
Постоянные стрессы и нервное напряжение
Злоупотребление алкоголем и табаком

При снижении иммунитета или другом провоцирующем факторе, папилломавирус скапливается на коже или слизистой и ускоряет деление клеток эпителия. В результате бесконтрольного деления участок слизистой или кожи начинает разрастаться и превращается в остроконечную кондилому.

Эти выросты обычно имеют размер от 3-х до 6-ти мм и напоминают бородавку. Их вершина шире тонкого основания, поверхность образования бугристая и напоминает соцветие цветной капусты.

Остроконечные кондиломы у женщин могут появляться на больших и малых половых губах, вокруг мочеиспускательного канала, во влагалище, на шейке матки. Нередко они образуются на промежности и в области заднего прохода. Особенный дискомфорт доставляет появление кондилом внутри уретры, так как приводит к значительному затруднению мочеиспускания. Кондиломы образуются быстро, всего за несколько часов появляется от нескольких штук, до нескольких десятков таких образований. Цвет кондилом зависит от места локализации и может быть разным: от белого, телесного, до ярко- красного или бордового.

При обращении к врачу женщина жалуется на возникновение дискомфорта при мочеиспускании и дефекации, боль внизу живота и в области половых органов, болезненные ощущения во время полового акта. Расположение остроконечных кондилом обычно имеет кольцеобразный характер.

У женщин они могут концентрироваться вокруг мочеиспускательного канала, входа во влагалище, располагаться в промежности или анальной области. Иногда кондиломы большого размера могут полностью закрыть вход во влагалище, отверстие уретры или анальный канал.

Методы диагностирования

Для грамотного специалиста диагностика остроконечных кондилом не составляет труда, клиническая картина становится ясна при визуальном осмотре. Для уточнения диагноза делают анализ на выявление вируса папилломы человека методом ПЦР. Результат исследования поможет оценить количество вируса в организме и понять, что вызвало их появление.

Кроме того, метод ПЦР–диагностики показывает, какой вид вируса находится в организме. Существует восемь разновидностей папилломавируса, способных вызвать появление остроконечных кондилом. Некоторые из них имеют высокий риск онкогенности, это важно знать при выборе методов лечения болезни.

Подобный анализ врачи рекомендуют сделать всем половым партерам больного, даже если у них нет проявлений заболевания. Положительный результат укажет на то, что партерам нужно провести профилактику для предотвращения развития вируса в организме. Зачастую кондиломы сочетаются с другими заболеваниями, передающимися половым путем, поэтому за обследованием и лечением необходимо обращаться к гинекологу или венерологу.

Появление остроконечных кондилом у женщин сопровождается следующими симптомами:

Жжение, зуд
Ощущение инородного предмета в пораженной области
В области кондилом ощущается постоянное чувство влажности
Иногда могут появиться болезненные симптомы и кровянистые выделения при нарушении целостности кондилом
Появление стойкого зловонного запаха

Скорость роста остроконечных кондилом в перианальной области может быть очень высокой. У беременных женщин они по мере роста способны разрыхляться. В тяжелых случаях это может привести к разрыву влагалища. Появление кондилом во время беременности часто приводит к кесареву сечению, так как, разрастаясь во влагалище, они мешают продвижению ребенка по родовым путям.

Характерные разрастания, формой напоминающие соцветия цветной капусты могут появляться по одному или целыми группами в паховой, анальной области, на гениталиях, на шейке матки. В большинстве случаев они не причиняют женщине беспокойства, но иногда сопровождаются зудом и жжением, кровотечением при половом акте, дискомфортом во время мочеиспускания. Однажды появившись, они либо остаются без изменений в течение многих лет или же наоборот, быстро увеличиваются в размерах и появляются все в новых местах. Очень редко регистрируют такие случаи, когда кондиломы исчезают самостоятельно.

Женщинам важно уделить особое внимание форме и цвету новообразований. Если кондиломы потемнели или даже почернели - это может свидетельствовать о предраковом состоянии. В таких случаях нужно как можно быстрее обратиться за консультацией к онкологу.

Лечение остроконечных кондилом у женщин

Для борьбы с патологией применяют как консервативную медикаментозную терапию, так и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия направлена на устранение симптомов и укрепление иммунитета. Для этого проводится курс лечения специальными средствами, снижающими количество вируса в организм, и назначается иммуномодулирующая терапия. Кроме того, на вооружении врачей находятся препараты для местного применения (кремы, мази, гели), которые повышают иммунитет и снижают количество паппиломавируса в тканях. Эти лекарственные средства в обязательном порядке назначают для профилактики заболевания после удаления кондилом. Их применение препятствует повторному возникновению новообразований.

Среди хирургических методов лечения кондилом, наиболее востребованы следующие способы:

В тех случаях, когда кондилома находится в мочеиспускательном канале и располагается ниже 1 см от его наружного отверстия, то удалить ее можно, только с помощью уретроскопа. Используя прибор, врач обследует канал на всем протяжении и обрабатывает кондилому специальным препаратом, который ее разрушает.

Какие осложнения возможны?

Одним из самых опасных осложнений остроконечных кондилом является риск возникновения онкологических заболеваний. Опасное предраковое состояние может возникнуть как следствие накапливания вируса папилломы человека в окружающих кондилому тканях. Таким образом, эти ткани становятся своеобразным накопительным резервуаром для опасного вируса. Со временем в ДНК клеток начинают происходить изменения, которые способны привести к раку шейки матки.

Еще одно неприятное осложнение возникает, когда остроконечные кондиломы у женщин, появляющиеся в области уретры, нарушают процесс мочеиспускания. При локализации процесса в области анального сфинктера возможно появление кровотечений во время дефекации. Если кондиломы образуются в районе влагалища, происходит их травмирование во время полового акта.

От постоянного трения о белье кондиломы также могут травмироваться и отпадать, а на их месте образуются болезненные, кровоточащие и мокнущие язвочки. При отсутствии лечения кондиломы склонны к нагноениям и разрастаниям. В запущенных случаях они могут поражать всю поверхность половых органов. Если папилломавирусная инфекция протекает длительно, то на фоне резкого снижения иммунитета у больного человека происходит обострение хронических воспалительных заболеваний.

Лечение остроконечных кондилом у беременных

У беременных женщин, инфицированных вирусом папилломы, новообразования часто достигают больших размеров, разрастаются, становятся рыхлыми. Объясняется это изменением гормонального фона, усиленным кровообращением в тканях, изменением среды влагалища. Паппиломавирусная инфекция представляет опасность для плода, так как может произойти заражение ребенка во время родов. Поэтому перед планированием беременности врачи рекомендуют сделать анализ на ВПЧ.

Если у беременной обнаруживают инфекцию, то предпринимают меры по активному лечению остроконечных кондилом. Если их не удалить, то увеличивается опасность инфицирования плода во время родов, кроме того образования крупных размеров способны помешать нормальному прохождению ребенка по родовому каналу.

Лечение беременных стараются проводить на ранних сроках. Для удаления небольших кондилом применяют лазерную криодеструкцию или термокоагуляцию, большие новообразования иссекают. В каждом случае лечащий врач должен индивидуально подобрать метод лечения, способный наилучшим образом справиться с инфекцией. После удаления кондилом беременная женщина до самого момента родов должна наблюдаться у врача. В случаях рецидива болезни осуществляют повторные манипуляции, и проводят лечение сопутствующих воспалительных заболеваний.

Профилактика заболевания

Современная медицина пока не располагает методами, способными полностью излечить это вирусное заболевание, и в 30% случаев случаются рецидивы. В каждом конкретном случае профилактические мероприятия будут зависеть от многих факторов. Важно не допустить повторного появления кондилом на месте удаленных. Поэтому врач должен предложить терапию местными препаратами (мази, гели), снижающими риск образования новых кондилом.

Одновременно с этим должна проводиться терапия, направленная на повышение иммунитета и устранение причин, ведущих к развитию патологии. Из иммуностимулирующих препаратов популярны такие средства, как Циклоферон и Иммунал. Кроме этих мер пациент должен исключить факторы, способствующие развитию болезни. Врачи советуют не допускать переохлаждения организма, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций, наладить режим дня и полноценное питание, принимать витамины.

Уровень современной медицины позволяет женщинам избавиться от остроконечных кондилом без особых проблем. Важно не запускать заболевание, а обращаться за лечением вовремя. Удаление таких новообразований не сопровождается болезненными ощущениями и проводится в амбулаторных условиях быстро и эффективно.