Какой врач занимается проблемами сна? Что лечит врач сомнолог Лекарственная терапия нарушений сна.

Нарушение сна, независимо от причин, становится проблемой №1 в жизни человека, а к какому врачу обращаться при бессоннице знают не все. Вот перечень медиков, которые помогают справиться с патологией - терапевт и невролог, кардиолог и сомнолог, психолог и психиатр . Вначале следует обратиться к участковому врачу, он назначит терапию или даст направление к другому специалисту.

Бессонница сама является симптомом, но иногда связана с такими признаками, как:

• трудность засыпания;
• пробуждение ночью или очень рано;
• усталость, сонливость днем;
• раздражительность, депрессия, тревога;
• нарушение концентрации и координации;
• головная боль, социальные трудности.

Склонные к бессоннице люди, много путешествуют, работают посменно, находятся в пожилом возрасте.

Внимание! К восприимчивой категории относятся - употребляющие стимуляторы, студенты, беременные, женщины в период менопаузы, люди с психическими расстройствами.

К сожалению, не каждый своевременно обращается к специалисту. В результате легкая бессонница трансформируется в хроническую.

По продолжительности расстройство классифицируется:

1. Переходная бессонница - симптомы длятся до недели.
2. Кратковременная - 1-3 недели.
3. Хроническая - более 3 недель.

Причинами переходного и кратковременного нарушения, когда сон не идет, являются:

• нарушение биоритмов;
• избыток шумовых и световых раздражителей;
• некомфортная комнатная температура;
• стрессовые события;
• острые заболевания, госпитализация, хирургия;
• отмена алкоголя, наркотиков, психостимуляторов или седативных.

А также лихорадка, одышка, заложенность носа, кашель, диарея.

Хроническая бессонница, это результат:

1. Психического расстройства - тревог, напряжения, эмоционального стресса, депрессии, шизофрении, биполярных расстройств.
2. Физических заболеваний - хронических, синдрома усталости, застойной сердечной недостаточности, стенокардии, гастроэзофагельной рефлюксной болезни, ХОБЛ, Паркинсон, Альцгеймера, инсульта, опухоли головного мозга.
3. Препаратов:

• кортикостероидов и статинов;
• альфа и бета-блокаторов;
• селективных ингибиторов;
• блокаторов рецепторов ангиотезина;
• глюкозамина и хондроитина.

1. Независимых соматических или психические расстройств:

• идиопатической бессоннице с детского возраста;
• центрального апноэ сна, как следствие повреждения мозга, сердечной недостаточности, гипоксии;
• нарушения циркадного ритма.

Осознав, что сон нарушен, обращайтесь к терапевту. При первичной бессоннице человек выглядит истощенным, с впалыми глазами, но клинические исследования не выявят изменения за пределами нормы.

Для диагностики доктором будет изучена история болезни. Пациент пройдет медицинский осмотр, проверит состояние кардиосистемы и легких. Дифференциальная оценка учтет психиатрические, алкогольные и наркотические факторы.

Врач изучит модель сна пациента, время и качество сна, ежедневные симптомы и продолжительность состояния. А также частоту эпизодов бессонницы, ассоциации с занятостью, возможное влияние лекарств, наличие стрессовых ситуаций. Затем поставит предварительный диагноз.

Болезни и состояния организма, которые могут вызывать бессонницу:

Терапевт не выпишет снотворные – в качестве начальной терапии будет задействовано нефармакологическое лечение. Пациенту назначат соблюдать правила:

• придерживаться регулярного графика;
• заниматься упражнениями;
• устранить все стимуляторы;
• применять расслабляющие процедуры.

Внимание! При первичной бессоннице хороший результат дает рефлексотерапия, курс выполняется лечащим физиотерапевтом. Иногда назначают легкие седативные препараты или травы.

Когда диагностические критерии включают жалобы на плохое качество сна в течение месяца - обращаются к участковому доктору, доктор оценит ухудшение социальной и профессиональной жизни, расстройство дыхания, ритма сна, использование лекарств, наркотиков и хронических заболеваний. Решает, к какому именно врачу следует обращаться при хронической бессоннице, тоже терапевт.

При подозрении на патологию сердечной деятельности пациенту нужно идти к кардиологу , пройти детальное ЭКГ, получить направление на УЗИ, затем лечение выявленного заболевания.

Невропатолог определяет нарушения в нервной системе - центральной и периферической. Может назначить препараты для коррекции нервной деятельности, дать направление на массаж, электросон.

Человека с высоким уровнем тревожности могут направить к психологу. Этот специалист применит лечение с помощью правил, помогающих разорвать порочный круг проблемы со сном, нужно будет:

• ложиться в постель только тогда, когда есть сонливость;
• использовать кровать лишь для сна;
• исключить на кровати чтение, просмотр телевизора.

Психолог использует гипноз, дыхательные упражнения, медитативные техники.

Иногда, с бессонницей может справиться только психиатр . Медикаментозную терапию подключают, если нет прогресса от нефармакологических способов.

Комплексное лечение оказывает сомнолог , этот врач лечит бессонницу. Сомнология новая специализация, доктора-сомнологи не входят в штат бесплатных поликлиник, на прием нужно записываться в частную больницу.

Подводя итоги, помочь вылечить бессонницу смогут врачи:

• терапевт,
• невропатолог,
• кардиолог,
• психолог,
• психиатр,
• сомнолог.

Сомнолог – это специалист, который занимается профилактической и лечебной работой , как у взрослых, так и у детей. Врач, работая в тесном контакте с врачами других специальностей, выясняет причины нарушения сна при некоторых заболеваниях, как они влияют на общее самочувствие пациента, и способствует их устранению.

Сомнолог, работая с детьми, помогает устранить ночные кошмары, преследующие ребенка, проблемы с долгим засыпанием или суточным нарушением сна, когда день становится ночью, а ночь днем.

Нарушения сна могут усугублять состояние пациентов, страдающих различными соматическими заболеваниями. Именно во сне происходит ухудшение состояния больных, имеющих патологию со стороны сердца и сосудов. приводит не только к изменениям со стороны внутренних органов, но и к функциональным расстройствам нервной системы в виде различных неврозов.

Лечение у сомнолога начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента. Выясняются причины, в результате чего произошел сбой в нормальном процессе сна. Исследуется специалистом и психоэмоциональный фон пациента, выясняются обстоятельства стрессовых ситуаций, повлекших за собой бессонницу, а так же подробно выясняется характер нарушения сна.

При необходимости, пациент направляется к другим специалистам на консультацию.

Показания для консультации и обследования

Часто нарушения сна отмечаются на фоне каких–то стрессовых ситуаций. Как правило, эти нарушения проявляются в виде трудностей при засыпании или в недостаточном качестве сна. Прием легких седативных средств, обладающих снотворным эффектом, купируют ситуационную бессонницу, и ночной сон восстанавливается в большинстве случаев. В случае легких нарушений сна, рекомендации дает невропатолог или психотерапевт.

Но есть ряд состояний у пациентов, когда необходима консультация, обследование и лечение у такого врача как сомнолог. Это определенная патология, которая развивается во сне намного быстрее и может представлять угрозу не только для здоровья, но и для жизни:

Все эти патологические состояния у пациентов, происходящие во сне, являются прямым показанием для того чтобы их обследовал сомнолог. Обследование может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в условиях сомнологической лаборатории. Выявление причин появления различной соматической патологии, проявляющейся во сне, позволяет после обследования корректировать лечение.

Диагностика

Как обследует сомнолог? Для выяснения причины патологических состояний во сне, проводится инструментальная диагностика, включающая в себя следующие методы обследования:

Иногда, для постановки диагноза и выяснения причин появления патологического состояния у пациента, сомнолог не исключает необходимость проведения дополнительного лабораторного исследования крови или консультации других специалистов.

При определении причины патологического состояния во сне, и в какой фазе сна происходит повышенная активность, того или иного соматического заболевания, назначается лечение, не только медикаментозное, но и психотерапевтическое, в зависимости от причины бессонницы.

Такой комплексный подход в обследовании и лечении у такого специалиста как сомнолог пациентов, страдающих определенными расстройствами во сне, позволяет не только улучшить состояние пациентов, но и, в некоторых случаях, избавить от этих расстройств.

Храп

Храп – это самая частая причина, по поводу которого пациенты обращаются к сомнологу. Этому патологическому состоянию во сне подвержены не только мужчины, но и женщины. Проблема храпа не только эстетическая, но, в большей степени, проблема здоровья. Со временем, во время ночного сна, развивается остановка дыхания на нескольких секунд, но, в течение ночи, повторяющаяся несколько десятков раз. Суммарно, иногда, эта задержка дыхания (апноэ), может доходить до трех часов.

Это уже становится угрозой для здоровья пациента. Во время ночного апноэ развивается кислородное голодание, и в первую очередь, головного мозга. Гипоксия может привести к развитию нарушения мозгового кровообращения, инфаркту миокарда.

Часто эта серьезная патология развивается во сне. Поэтому, пациенты, имеющие храп во сне, с остановками дыхания, подлежат обязательной консультации, обследованию и лечению у такого врача как сомнолог.

Причины, способствующие развитию храпа

Если у человека отмечается каждую ночь сильный храп, то это указывает па определенную патологию в работе внутренних органов или систем организма. Наиболее частыми причинами храпа являются:

• патология анатомического строения носоглотки – может быть врожденной или приобретенной вследствие травматического повреждения, или заболевания. Храп, сопровождающийся апное, лечится сомнологом с привлечением ЛОР- специалиста;
• патологические изменения со стороны эндокринной системы организма;
• ожирение.

Какая бы причина не способствовала развитию храпа, сопровождающегося апное, это состояние подлежит обязательному лечению. Если данный пациент с этой проблемой наблюдается у другого специалиста, сомнолог проводит корректировку лечения, современные методы которого позволяют избавить пациента от храпа и апное.

Исключение кислородного голодания головного мозга во сне, является профилактикой сердечно – сосудистых заболеваний организма. Такая тактика в лечении пациентов, имеющих те или иные расстройства сна, позволяет улучшить самочувствие или полностью избавиться от патологических проявлений во время сна.

Иногда пациенту, страдающему расстройством сна, достаточно только консультации сомнолога и выполнения его рекомендаций, чтобы сон пришел в норму. Для того, чтобы ночной отдых был качественным, а пробуждение приносило удовлетворение, необходимо придерживаться некоторых правил:

Сомнология - это наука о сне и одновременно раздел медицины о нарушениях сна и их влиянии на здоровье человека. Зная об этом, не составит труда понять, кто такой сомнолог. Врач, который диагностирует различные отклонения от нормы в циклах бодрствования и отдыха, а также корректирует обнаруженные патологии.

Данная медицинская специальность считается довольно узкой. Поэтому в большинстве клиник таких докторов, к сожалению, не найти. Сомнолог - врач, который обрел востребованность совсем недавно. Росту популярности поспособствовала установленная связь с нарушениями сна многих хронических заболеваний. Как понять, что вам нужен именно этот доктор.

Когда надо обращаться

Доктор сомнолог нужен, в первую очередь, тем, кого беспокоят постоянные расстройства сна. Пусть даже каждый их эпизод непродолжителен, и человек из-за них не просыпается. Порой всего лишь доли секунды хватает, чтобы сердце и мозг серьезно пострадали в результате вынужденного кислородного голодания.

Крайне важно получить профессиональную консультацию сомнолога при появлении первых симптомов. Правильная диагностика истинных причин нарушения сна позволит избежать дальнейшего усугубления ситуации.

Что лечит сомнолог? Чаще всего к нему обращаются при наличии:

• сильного постоянного храпа;
• нарушений дыхания во сне;
• гиперсомнии;
• проблематичного засыпания, беспокойства во время сна и регулярных спонтанных пробуждений.

Консультация этого специалиста будет уместна после предварительной беседы с психотерапевтом. Она необходима для исключения вероятных психологических причин существующей проблемы.

Храп

Многие вообще не считают храп проблемой и не планируют ее решать. Это огромная ошибка. Ведь громкие и вовсе не музыкальные звуки по ночам не только мешают отдыхать всем членам семьи. Они вполне могут провоцировать развитие серьезных недугов.

Почти всегда храп сопровождается опасным состоянием - синдромом ночного апноэ. Живущие с ним люди имеют повышенный риск получить инфаркт или инсульт.

Лечение синдрома ночного апноэ и храпа будет действительно эффективным, если пациент пройдет предварительное обследование. Сомнолог - это врач, который, применяя специфические методики, сделает это максимально результативно. Правильно и вовремя определенная причина - залог успешного лечения и быстрого выздоровления.

Проблемы с засыпанием

Зачастую бессонницей люди называют состояние, когда долго не можешь уснуть. Но с медицинской точки зрения данное понятие гораздо шире. Симптоматика этого нарушения достаточно разнообразна.

Вы регулярно просыпаетесь слишком рано или вообще прямо среди ночи? Встаете с постели, чувствуя усталость? Ваш сон постоянно прерывается, и вы вынуждены пробуждаться по нескольку раз за ночь? Все это - бессонница. Поэтому любые, даже самые незначительные изменения в ночном отдыхе должны вас как минимум насторожить.

Безотлагательно посетить сомнолога нужно, когда:

• вы долго засыпаете и плохо спите, по меньшей мере, трижды в неделю в течение месяца;
• постоянно думаете о том, что у вас никак не получается выспаться, зацикливаетесь на данной проблеме;
• недостаток и низкое качество ночного отдыха негативно отражается на личной жизни и работе.

Нарушения дыхания во сне

Апноэ - это нарушение дыхания, которое характеризуется неоднократными продолжительными его остановками во сне. Обычно один эпизод длится не более минуты. Однако в общей сложности (за всю ночь) может набраться час и даже больше.

Основное неблагоприятное последствие апноэ - серьезная гипоксия всего организма (кислородное голодание). Кроме того, оно сопряжено с довольно высоким риском летального исхода (3 случая из 5-ти вполне могут завершиться весьма печально).

Чаще всего синдром ночного апноэ выдает себя такими симптомами:

• стабильно повышенным артериальным давлением;
• увеличением массы тела, не поддающимся контролю;
• хронической апатией и усталостью.

Гиперсомния

Гиперсомнией называют хроническую дневную сонливость. Проявляется она постоянным желанием спать днем, когда все бодрствуют. Разумеется, данное нарушение оказывает негативное влияние как на личную жизнь, так и на работу. И требует обязательной коррекции. Обычно причиной возникновения дневной сонливости является какое-либо нарушение сна. При бессоннице человек теряет возможность полноценно выспаться ночью. Мешают, как правило, храп, апноэ, перебои дыхания, беспокойство.Из-за всего перечисленного за ночь может происходить несколько переходов из глубокого сна в поверхностный. Такая прерывистость неблагоприятно сказывается на качестве отдыха в целом.

Подготовка к визиту

Если вы все-таки решили посетить сомнолога, позаботьтесь о правильной подготовке к визиту. Скорее всего, вам сразу назначат обследования. Перед любым из них необходимо отказаться от сигарет, спиртных напитков, употребления кофе и крепко заваренного чая. Уберите из меню тяжелую пищу, которая может повлиять на качество сна и не лучшим образом отразиться на результатах анализов. Все эти рекомендации следует соблюсти за сутки до назначенной консультации с доктором.

Примерно за месяц до предполагаемой даты визита к врачу рекомендуется приступить к ведению специального дневника. Туда нужно подробно записывать все нюансы нарушений сна. Эти сведения заинтересуют сомнолога прежде всего.

Помимо всего перечисленного, доктору потребуется исчерпывающая информация о вашем анамнезе (хронические и острые заболевания, перечень препаратов, которые вы принимаете), а также особенностях работы и домашнего микроклимата.

Как проходит прием

Обычно сомнологи принимают в таких учреждениях, как специализированная клиника, сомнологический центр или научная лаборатория. Ведь, кроме общих знаний в области медицины, этот доктор должен хорошо разбираться в природе сна и его проблемах, уметь применять разные исследовательские методики и работать с современной диагностической аппаратурой.

Во время приема врач делает все, чтобы определить причину возникшего нарушения. Для успешной диагностики важно понять, откуда, как говорится, растут ноги.

Перед тем как начинать лечить пациента, доктор выясняет, какой образ жизни он ведет, нет ли у него проблем в семье и на работе, чем он болеет. Отвечать на вопросы врача нужно честно и подробно. Помните, что от этого зависит эффективность лечения.

Если в процессе сбора анамнеза возникает необходимость, сомнолог направляет пациента к иному специалисту. Чаще всего это отоларинголог, эндокринолог, невролог и психотерапевт.

Обследования

Как и врач любой другой специальности, сомнолог пользуется в своей работе набором специфических методов и приемов. Чтобы достоверно определить причину нарушения сна и диагностировать конкретное заболевание, пациента отправляют на такие обследования:

Анализы

Сдавать какие-либо анализы для диагностики нарушений сна (если они возникли из-за психоэмоциональной перегрузки или нервного расстройства) в большинстве случаев не требуется. А вот когда есть связь со сбоем в работе какого-то органа, нужно будет дополнительно сдать как минимум мочу и кровь.

Сомнолог непременно направит пациента к инфекционисту при подозрении на наличие инфекции. Невозможно спать из-за храпа или скрежета зубов? Приготовьтесь посетить отоларинголога. И первый, и второй назначат вам стандартный комплекс анализов. Ничего сверхъестественного.

Иными словами, с любым нарушением сна надо обращаться к сомнологу. Но для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные лабораторные исследования, связанные с конкретными симптомами.

Назначения

Когда диагноз уточнен и четко установлен, сомнолог назначает индивидуальный курс лечения. Его схема зависит от заболевания и может быть представлена:

• медикаментозной терапией;
• операцией;
• психотерапией;
• физиотерапией;
• фототерапией;
• иглорефлексотерапией;
• СИПАП-терапией.

Пациентов с диагностированным синдромом ночного апноэ и дыхательной недостаточностью (соннозависимой) лечат разными вариантами СИПАП-терапии. Она помогает избавиться от храпа, нормализовать дыхание во сне, устранить нарушения сердечного ритма, выровнять артериальное давление.

Данный терапевтический метод в краткие сроки приводит в порядок сон и значительно улучшает качество жизни человека.

Советы сомнолога просты для исполнения:

Здоровый сон благоприятно влияет на человека, снимает умственное и физическое перенапряжение. После рабочего дня всегда приятно лечь на кровать и уснуть. Однако случаются отклонения, из-за которых у человека нарушаются фазы сна, появляются ночные кошмары или бессонница. Такие состояния диагностирует и лечит сомнолог. Врач изучает нейробиологические процессы, которые могут послужить причиной развития расстройств.

Компетенция сомнолога

Сомнолог - специалист, который изучает проблематику сна, устанавливает причины заболевания и лечит недуг. В компетенцию доктора входит следующее:

• Изучение жалоб пациента и его близких родственников.
• Местный осмотр человека, обследование ротовой полости при жалобах на ночной храп.
• Назначение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.
• Направление пациента на консультацию к специалистам, соответственно выявленной причине заболевания.
• Проведение лечебных мероприятий.
• Повторный прием пациентов, которые прошли курс лечения.

Также сомнолог занимается лечением заболеваний, которые предпочтительно проявляются в период сна. В ночное время становятся активными некоторые процессы, что влияет на сосудистую и нервную систему. Изучение течения хронических заболеваний, которые активно проявляются ночью, поможет лучше понять защитные механизмы человеческого организма.

Какими органами занимается сомнолог

Сомнолог в сфере своей деятельности пытается осознать, как именно проходят биопроцессы в головном мозге человека. Именно этот орган отвечает за всю деятельность тела, чувства, работу внутренних органов. Расстройства в работе мозга сказываются на пациенте, снижают умственную активность и работоспособность.

Также сомнолог имеет отношение к следующим органам:

• ЛОР - ухо, горло, нос.
• Сердце, сосудистая система.
• Позвоночник, особенно шейный отдел.
• Щитовидная железа.

Такие органы отвечают за гормональную регуляцию в организме, кровообращение в головном мозге, дыхание. Врач обязан знать анатомию ЛОР-органов, потому как ночной храп может быть связан с проблемами в этой зоне.

В случаях, когда доктор сомневается в причинах нарушений сна, необходимо пригласить на консультацию другого специалиста (эндокринолог, ЛОР, вертебролог, кардиолог).

Когда обращаются к сомнологу

Зачастую люди не обращаются за помощью к узкому специалисту, если появились проблемы со сном. Порой, человек даже не знает о существовании сомнолога. Однако лишь этот специалист может разобраться в проблеме и назначить лечение.

На прием к сомнологу нужно идти в следующих случаях:

• Постоянное чувство сонливости, усталости, которое не исчезает после употребления кофе, крепкого чая.
• Смена периодичности сна: ночью спать не хочется, а днем человек просто «падает» от сонливости.
• При засыпании у человека наблюдается сильный храп.
• Во время сна супруг отмечает приступы апноэ (остановка дыхания) в течение 5-15 секунд.
• Сон сопровождается повышенным слюнотечением.
• Взрослым и детям снятся ночные кошмары.
• Во время сна человек говорит, кричит, ругается.
• Родственники отмечают, что ночью кто-то встает из кровати и бродит по дому. Наутро человек абсолютно не помнит о своих деяниях.
• Пациента мучает бессонница.
• Требуется постоянный прием снотворных средств, без которых невозможно обойтись.
• В период между 3 и 5 часами ночи человек резко просыпается и жалуется на резкие боли за грудиной, одышку, скачек артериального давления.
• Родители указывают на скрежет зубами у своего ребенка.
• Нередкие падения из кровати во время сновидений.
• Шум в ушах и головная боль перед сном.
• Резкий скачек артериального давления в ночное время суток.

Все эти жалобы мешают здоровому сну. Человек утром не чувствует себя бодро, нервничает и может совершать ошибки на работе. Квалифицированный специалист разберется с диагностической программой и тактикой по устранению таких жалоб.

Какие заболевания лечит сомнолог

Сомнолог воздействует на пациента вербально (словом) или медикаментозно. Метод лечения зависит от заболевания или состояния, которое спровоцировало нарушение сна.

Врач имеет дело с такими недугами:

• Ночное апноэ - состояние, при котором у пациента останавливается дыхание в течение 5-15 секунд. Все это происходит спонтанно, во время сна.
• Сомнабулизм (лунатизм) - расстройство сознания, при котором человек совершает поступки, будучи при этом во сне. Память и сознание в таких случаях отключены. Человек может ходить, бегать, готовить пищу во время сна.
• Стенокардия Принцметала - острая недостаточность питания сердечной мышцы, которая возникает в ночное время. Между 3 и 5 часами ночи случается резкое сужение коронарных сосудов сердца, и появляются боли за грудиной, страх, одышка, повышение давления.
• Бессонница (инсомния) - состояние, при котором частично или полностью отсутствует сон. Иногда пациентам удается поспать 1-2 часа в сутки. Так может продолжаться в течение нескольких месяцев.
• Гиперсомния - повышенная сонливость. Человек страдает усталостью, постоянной склонностью ко сну.
• Ночные кошмары - состояния появляются, зачастую, после пережитых стрессовых ситуаций, страхов.
• Эпилептические припадки - приступы судорог в мышцах конечностей. Об этих спазмах человек абсолютно ничего не помнит.
• Энурез - ночное недержание мочи, когда человек просыпается от того, что постель мокрая. Часто такие состояния случаются у маленьких детей и подростков.
• Зависимость от снотворных средств. Это отклонение появляется, если пациент бесконтрольно принимает лекарства для сна. Перед каждым последующим сном требуется уже повышенная доза препарата.
• Инверсия сна часто становится следствием других соматических заболеваний. Человек отмечает, что ночью спать не хочет, а днем это желание выражено очень сильно. Такой симптом характерен для печеночной недостаточности вследствие цирроза или рака.
• Скрежет зубами (бруксизм) в основном проявляется у деток. Это связано с наличием глистов в организме, недостаточности кальция.
• Разговоры во сне возникают после тяжелого физического труда, умственного перенапряжения, переживаний, пересмотра фильмов-ужасов, стресса.

Сомнолог устанавливает причину этих заболеваний, затем избавляет пациента от недуга.

Методы исследования, которые назначает сомнолог

Огромное значения для сомнолога имеет клиническая картина заболевания, предъявленные жалобы и общее состояние пациента. Однако с развитием технологий, появились методы, которые значительно облегчают диагностику патологических состояний.

Сомнолог использует следующие дополнительные методы исследований:

• Электрокардиография (ЭКГ) - с помощью этой методики можно установить, является ли нарушение сна вторичным. Если есть изменения на ЭКГ, то скорее всего причиной плохого самочувствия ночью, болей за грудиной является заболевание сердца и сосудов.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) - с помощью прибора регистрируются электрические волны, которые возникают в головном мозге. Ночью можно четко определить, какая фаза сна отвечает ночным кошмарам, приступам болей за грудиной, эпилепсии.
• Электромиограмма - фиксация с помощью приспособления электрических потенциалов на пленке. Затем проводят анализ, в какой фазе сна происходили те или иные сокращения мышц.
• Электроокулограмма - запись колебаний очных яблок во время сна.
• Магнитно-резонансная томография используется в случаях, когда врач подозревает опухоль мозга, которая может быть причиной нарушений сна.

Дополнительные методы диагностики не приносят неудобства пациентам. Если сомнолог обнаружил патологию, связанную с другими органами и системами, то направляет больного на консультацию к другому специалисту (эндокринологу, нейрохирургу, вертебрологу).

Признаком устойчивой нервной системы считается здоровый и длительный сон. Сомнолог дает несколько советов, которые помогут восстановить здоровый сон:

• За несколько часов до сна нельзя наедаться. Плотный ужин способствует появлению ночных кошмаров.
• Перед сном нельзя смотреть фильмы ужасов и криминальные новости.
• Если захотелось спать за рулем во время поездки, немедленно нужно остановиться, откинуть спинку сидения назад и уснуть на 20-30 минут.
• Прием снотворных препаратов должен быть под четким присмотром врача.
• Ни в коем случае нельзя принимать алкоголь перед засыпанием, потому как это может привести к алкогольной зависимости.
• Днем не желательно спать дольше 2 часов. В этом случае перебивается ритмичность ночного сна.
• Здоровый сон должен длиться 7-8 часов.
• Чтобы легче проснуться утром, нужно фиксировать будильник на повторение сигнала через каждые 5 минут.
• Кофе запрещено употреблять перед засыпанием, потому как этот напиток сильно стимулирует нервную и сердечную системы.
• Ни в коем случае нельзя засыпать с головной болью или высоким давлением. У людей старшего возраста ночью может случиться инсульт.

Сомнолог – это врач, специализирующийся на нарушениях сна . Сомнология – это раздел медицины, изучающий физиологию сна и его различные нарушения, влияние нарушений сна на здоровье человека, а также разрабатывающий методы лечения, диагностики и профилактики нарушений сна. Сомнология происходит от латинского «somnus» – сон и греческого «logos» – учение. Как самостоятельная наука, сомнология появилась в ХХ веке. Данная наука постоянно развивается и совершенствуется, изучается физиология сна, разрабатываются методы лечения с наименьшими побочными эффектами.

Чем занимается сомнолог?

Сомнолог – это специалист, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой нарушений сна. В настоящее время известно более 90 видов патологий сна.

К группе риска нарушения сна относятся:

• женщины в возрасте до 45 лет (15% женщин ), старше 60 лет (60% женщин );
• мужчины в возрасте до 45 лет (25% мужчин ), старше 60 лет (60% мужчин );
• лица, страдающие ожирением (индекс массы тела > 30 кг/м 2 );
• лица с наследственной предрасположенностью к нарушению сна;
• лица с эмоциональной лабильностью, длительное время находящиеся в условиях стресса , работающие в ночное время;
• лица с вредными привычками – курение , алкоголизм .

Сомнолог занимается лечением:

• нарушений дыхания во сне;
• гиперсомнии центрального происхождения;
• нарушений движения во сне;
• парасомнии;
• нарушений цикла «сон - бодрствование»;
• нарушений сна неясного происхождения или связанных с влиянием окружающей среды.

Бессонница

Бессонница (синонимы – инсомния, диссомния, асомния, агрипния ) – расстройство сна, характеризующееся его малой продолжительностью и/или неудовлетворительным качеством. Причиной бессонницы могут стать стрессы, переживания, прием лекарственных препаратов или наркотиков, смена часовых поясов, неблагоприятная окружающая обстановка при засыпании, различные заболевания внутренних органов и нервной системы и др.

Бессонницу классифицируют на:

• острую бессонницу – длительность бессонницы составляет до трех месяцев;
• хроническую бессонницу – длительность бессонницы составляет более трех месяцев;
• бессонницу неясной этиологии – является редкой формой нарушения сна неясной этиологии (причины ), при которой бессонница появляется в детстве и сопровождает пациента на протяжении его жизни;
• бессонницу короткоспящих – короткоспящими называют пациентов, сон которых обычно не превышает 5 часов, при этом страдает также и качество сна.

В зависимости от выраженности клинических симптомов различают:

• бессонницу легкой степени – периодические эпизоды бессонницы со слабо выраженными симптомами;
• бессонницу средней степени тяжести – бессонница, сопровождающаяся умеренными симптомами;
• бессонницу тяжелой степени – постоянные эпизоды бессонницы с выраженными клиническими симптомами и значительным ухудшением качества жизни пациента.

Нарушение дыхания во сне

Нарушение дыхания во сне представляет совокупность всех патологических состояний, при которых нарушается процесс поступления воздух в легкие во время сна. К нарушению дыхания во сне могут привести заболевания органов дыхания, генетическая предрасположенность, ожирение , курение, прием алкоголя, пожилой возраст и т. д. Все эти факторы способствуют изменению структуры и тонуса тканей верхних дыхательных путей, увеличению образования жировой ткани вокруг дыхательных путей, ослаблению мышц мягкого неба, в результате чего нарушается нормальный поток воздуха по дыхательным путям. Нарушение дыхания во сне приводит к недостаточному поступления кислорода в организм и, как следствие, к кислородному голоданию тканей и органов. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода - мозг и сердце .

К нарушению дыхания во сне относятся:

• синдром обструктивного апноэ (остановки дыхательных движений ) сна - прекращение вентиляции легких во время сна на время от 20 - 30 секунд до нескольких минут, вызванное сужением или закрытием верхних дыхательных путей мягкими тканями глотки;
• синдром центрального апноэ сна – остановка дыхания во сне , вызванная нарушением функции дыхательного центра головного мозга в результате органического поражения (опухоли ) или приема лекарственных средств (передозировка снотворных препаратов );
• синдром гиповентиляции (снижения вентиляции легких ) во сне – дыхательная недостаточность , при которой во сне не поступает необходимое количество кислорода вследствие поверхностного дыхания, вызванного ожирением, патологией сосудов легких, патологией торакальной и нервно-мышечной системы и др.;
• синдром гипоксемии (состояния, вызванного низкой концентрацией кислорода в крови ) во сне – низкая концентрация кислорода в крови вызвана недостаточной вентиляцией легких в результате обструкции верхних дыхательных путей, нарушения функции дыхательного центра головного мозга и др.;
• храп – присутствие вибрации, дребезжащего, хриплого звука в процессе дыхания вследствие расслабления мышц мягкого неба и язычка, структурного нарушения верхних дыхательных путей (искривления носовой перегородки );
• катафрения (стоны о сне ) – состояние, характеризующееся наличием специфических звуков, возникающих в процессе дыхания и напоминающих стоны или мычание.

Гиперсомния центрального происхождения

Гиперсомния – это неврологическое нарушение, сопровождающееся повышенной сонливостью в дневное время суток или чрезмерной продолжительностью ночного сна. Гиперсомнию могут вызвать травмы головы, сосудистые патологии головного мозга (геморрагический инсульт , ишемический инсульт ) органические поражения головного мозга (абсцесс головного мозга, внутримозговая опухоль ) и др.

Нормальная продолжительность сна составляет:

• 14 – 15 часов – у детей до 1 года;
• 12 - 14 часов – у детей в возрасте от 1 до 3 лет;
• 11 – 13 часов – у детей в возрасте от 3 до 5 лет;
• 10 – 12 часов – у детей в возрасте от 5 до 12 лет;
• 9 – 10 часов – у подростков в возрасте от 12 до 18 лет;
• 7,5 – 9 часов – у лиц, старше 18 лет.

К гиперсомнии относятся:

• нарколепсия – патологическое состояние, при котором во время бодрствования возникают фазы быстрого сна, что приводит к тому, что пациент внезапно засыпает в любое время в любом месте и положении;
• синдром Клейне-Левина – крайне редкая патология центральной нервной системы, при которой наблюдаются приступы повышенной сонливости (сон до 18 – 20 часов в сутки ) в течение нескольких дней или недель, сопровождаемые булимией , эмоциональной лабильностью, сужением сознания, агрессивностью, галлюцинациями ;
• идиопатическая гиперсомния – появление приступов повышенной сонливости неясной этологии (причины );
• гиперсомния, вызванная приемом лекарственных препаратов, наличием психических, соматических заболеваний – прием некоторых лекарственных препаратов (седативные ), инфекционные патологии, железодефицитная анемия , заболевания щитовидной железы , ожирение и др. могут стать причиной гиперсомнии;
• синдром недостаточного сна – синдром, характеризующийся повышенной сонливостью в результате хронического недосыпания;
• долгоспящие – данное расстройство характеризуется более длительным сном у пациента по сравнению с его сверстниками.

Нарушение движений во сне

Двигательная активность во сне – это нормальное физиологическое явление. Движения возникают, преимущественно, в фазу быстрого сна. В это время человек может изменить положение головы, конечностей или всего тела. Двигательная активность во сне отличается у разных людей. Исследования в области сомнологии выявили, что люди, которые не двигаются во сне, просыпаются вялыми и утомленными. Но в некоторых случаях движения во сне приобретают патологический характер. Это приводит к ухудшению качества сна, его продолжительности и появлению ощущения усталости, вялости, сонливости.

Среди нарушений движений во сне различают:

• синдром беспокойных ног (синдром Уиллиса - Экбома ) – неврологическое расстройство, характеризующееся двигательной активностью ног во время сна с целью предотвращения неприятных ощущений в нижних конечностях;
• судороги нижних конечностей (крампи ) во сне – непроизвольные болезненные судороги икроножных мышц и стоп длительностью до десяти минут во время сна (чаще встречается у женщин ) в результате обезвоживания , нарушения баланса минералов и электролитов, нарушения нормального кровотока в ногах, мышечного утомления;
• бруксизм во сне – скрип/скрежет зубами во сне, вызванный психологическими, стоматологическими, остеопатическими, неврологическими факторами;
• синдром ритмичных движений во сне (ночные якитации ) – патология, характеризующаяся появлением однотипных повторяющихся движений головы, конечностей и туловища (в основном, встречается у детей );
• синдром периодических движений конечностей во сне – расстройство, характеризующееся периодическим сгибанием конечностей во сне (чаще ног );
• нарушение движений во сне при приеме лекарств, соматических заболеваниях – прием лекарственных препаратов или соматические заболевания (сахарный диабет ) могут вызвать повышение двигательной активности во сне;
• гипнагогический тремор стоп – ритмичные движения пальцев и стоп пациента во время поверхностного сна.

Парасомнии

Парасомнии – приступообразные состояния во время засыпания, сна или пробуждения, характеризующиеся появлением кошмарных сновидений, сонного паралича, снохождения (сомнамбулизма ), ночного энуреза и других расстройств. Обычно парасомнии не требуют терапии, за исключением случаев возникновения серьезных нарушений сна с негативным влиянием на качество жизни пациента.

К парасомнии относятся:

• сомнамбулизм (лунатизм, снохождение ) – состояние, при котором пациент во время сна совершает сложные двигательные движения в соответствии со сновидениями;
• ночные страхи – эпизоды ночного крика и поведения, свойственного сильному страху, во время фазы медленного сна;
• разговор во сне (сомнилоквия ) – неосознанное произношение отдельных слов или звуков во время сна;
• кошмарные сновидения – часто повторяющиеся сновидения неприятного содержания, возникающие под утро в фазу быстрого сна и в большинстве случаев приводящие к пробуждению;
• синдром «взрывающейся головы» - расстройство сна, характеризующееся появлением сильного шума/«взрыва» в голове в период засыпания;
• галлюцинации сна – появление воображаемых образов, шумов, голосов в период засыпания (гипнагогические галлюцинации ) или в период пробуждения (гипнопомпические галлюцинации );
• ночной энурез – повторяющееся непроизвольное мочеиспускание во время сна у пациентов старше 5 лет;
• паралич сна – эпизоды мышечной слабости , неспособности совершения произвольных движений в период засыпания или пробуждения;
• синдром приема пищи во сне – непроизвольные, повторяющиеся, неконтролируемые приемы пищи ночью во время пробуждения;
• пробуждение со спутанным сознанием (конфузионное пробуждение, сонное опьянение ) – расстройство, характеризующееся кратковременной заторможенностью, пространственно – временной дезориентацией, спутанным сознанием длительностью от нескольких минут до часа с полной амнезией произошедшего.

Нарушение цикла «сон-бодрствование»

Сон – это сложный физиологический процесс, состоящий из последовательно сменяющихся фаз быстрого и медленного сна. Многие внешние и внутренние факторы приводят к нарушению засыпания, пробуждения, а также течению фаз сна.

К нарушению цикла «сон-бодрствование» относятся:

• синдром задержки фазы сна (хронотип «сова» ) – синдром задержки фазы сна характеризуется нарушением нормальной физиологии сна с гораздо более поздним засыпанием и пробуждением;
• синдром опережения фазы сна (хронотип «жаворонок» ) – нарушение нормальных циклов сна, при котором человек засыпает раньше желаемого времени и рано пробуждается;
• джетлаг ) – при смене часовых поясов организм не сразу перестраивается на новый режим и некоторое время «живет» по привычным часам, что может привести к нарушению нормального режима сна и повышенной сонливости;
• нарушение сна при сменной работе – работа в разные смены (дневные и ночные смены ) приводит к нарушению циркадного ритма сна и бодрствования, что проявляется бессонницей, сонливостью в дневное время, усталостью и др.;
• нарушение циркадного ритма сна и бодрствования – патологическое состояние, характеризующееся десинхронизацией между сменой дня и ночи и внутренними циклами «сна и бодрствования», вызванное различными патологиями внутренних органов и систем, нарушением режима дня, приемом некоторых лекарственных препаратов и т. д.

Нарушение сна неясного происхождения или связанное с окружающей средой

В сомнологии встречаются случаи, когда пациент жалуется на нарушение сна, но при сборе анамнеза (истории ) жизни, инструментальном и лабораторном обследовании не выявляют никаких патологий или состояний, которые могли бы способствовать нарушению сна. Также нарушение сна может вызвать неблагоприятная обстановка, в которой пациент засыпает - сильный шум, яркий свет, неудобная кровать. При устранении данных неблагоприятных факторов сон пациента сразу нормализуется и не требует дополнительной терапии.

Как проходит прием сомнолога?

Получить консультацию сомнолога можно в частной или государственной клинике по направлению от семейного врача. Никакой подготовки перед консультацией не требуется. Может понадобиться амбулаторная карточка пациента и результаты недавно пройденных лабораторных и инструментальных исследований. Прием сомнолога проходит в специальном кабинете, где врач собирает анамнез и проводит внешний осмотр пациента.

Прием сомнолога включает:

• Сбор анамнеза. Консультация сомнолога начинается с ознакомления с пациентом. Врач собирает паспортные данные, после чего детально расспрашивает о жалобах пациента. Специалиста интересует, что беспокоит пациента на данный момент, как давно появились симптомы, с чем они связаны, как влияют на общее самочувствие и качество жизни пациента. Сомнолог расспрашивает о работе пациента (условия и время работы ), в каких условиях он спит, какой режим дня соблюдает, какие заболевания и хирургические вмешательства перенес и т. д. Целью специалиста является выявить факторы, способствующие нарушению сна.
• Внешний осмотр. Сомнолог проводит внешний осмотр пациента. Врач оценивает телосложение пациента, измеряет рост и вес, измеряет артериальное давление , осматривает полость рта и глотки. Все это помогает диагностировать причину и последствия нарушения сна – ожирение (храп , синдром обструктивного апноэ сна и др. ), стертая эмаль жевательных зубов (бруксизм ) др.
• Проведение сомнологических тестов. Для диагностики нарушений сна врач предлагает пациенту пройти тесты – тест на ночное апноэ, тест на определение дневной гиперсомнии, тест на выявление скрытой депрессии и тревоги, тест на определение хронотипа («сова» или « жаворонок ) и др. Для этого пациенту предлагается ответить на несколько вопросов, затем врач подсчитывает баллы и определяет результат.
• Направление на лабораторные или инструментальные исследования. Немаловажное значение имеют лабораторные и инструментальные исследования при диагностике нарушений сна. Многие соматические и/или неврологические патологии, а также возрастные изменения приводят к нарушению сна. Помимо общих исследований сомнолог проводит специфическую диагностику сна и его нарушений (полисомнография ).
• Направление на консультацию специалистов. При необходимости сомнолог может направить пациента на консультацию к узким специалистам – кардиологу , эндокринологу , невропатологу, оториноларингологу (ЛОР-врачу ) , стоматологу . Патологии сердечно-сосудистой системы, стресс, депрессия, сахарный диабет, возрастные изменения верхних дыхательных путей могут стать причиной бессонницы, храпа, апноэ сна, парасомнии и др.
• Постановка диагноза. Постановка диагноза является важной частью консультации сомнолога. Так как от правильного диагноза и адекватного лечения зависит успех терапии нарушений сна и улучшение качества жизни пациента.
• Выбор тактики лечения. К выбору тактики лечения сомнолог подходит индивидуально для каждого пациента. Лечение зависит от стадии и тяжести патологии, а также от индивидуальных особенностей пациента.

С какими проблемами обращаются к сомнологу?

При первых признаках нарушения сна необходимо обратиться за помощью к сомнологу. Патологии сна легче поддаются лечению на ранних стадиях. От своевременного лечения зависит эффективность и длительность терапии, а также предупреждение осложнений. Часто за безобидными симптомами скрываются серьезные заболевания. Патологии сна могут быть идиопатическими (неясного происхождения ), первичными (собственно нарушение сна без сопутствующих патологий ), вторичными (как следствие какого-либо заболевания ).

Симптомы в сомнологии

Какие исследования проводит сомнолог?

Для точной диагностики патологии, а также для длительного наблюдения за пациентом и активностью головного мозга во время сна использует методы диагностики, применяемые только в сомнологии. Так как зачастую многие неврологические, психологические, эндокринные и другие патологии приводят к нарушению сна, то врач может направить пациента на консультацию к эндокринологу, невропатологу, психиатру , психологу и др.

Перед проведением инструментальных исследований сомнолог может назначить ряд лабораторных исследований для диагностики сопутствующих патологий – общий анализ крови , биохимический анализ крови (мочевина , глюкоза, ферменты печени, креатинин ), анализ гормонов щитовидной железы, общий анализ мочи , ионограмма (уровень калия, натрия ). Данные лабораторные исследования не являются рутинными. Назначают их только по показаниям, исходя из опроса и общего осмотра пациента, а также назначению других специалистов – кардиолога, оториноларинголога (ЛОР-врача ), эндокринолога и т. д.

К одним из важных диагностических мероприятий относятся сомнологические тесты и опросники, позволяющие врачу оценить качество сна и общее состояние пациента в течение дня.

Для диагностики нарушений сна сомнолог использует:

• тест на определение дневной сонливости (шкала Эпворта ) – позволяет оценить степень дневной сонливости;
• множественный тест латентности ко сну (MSLT – Multiple Sleep Latency Test ) – позволяет оценить скорость засыпания в дневное время в спокойной обстановке;
• тест поддержания бодрствования (MWT – The Maintenance of Wakefulness Test ) – исследует способность пациента поддерживать бодрствование в затемненном помещении;
• тест на апноэ сна (шкала NoSAS, шкала STOP – BANG, Берлинский опросник ) – позволяет оценить риск возникновения ночного апноэ сна;
• тест на определение хронотипа (тест Хильдебрандта, температурный тест, тест Хорна - Остберга ) – тест позволяет определить к какому хронотипу – «сова», «жаворонок» или «голубь», относится пациент;
• тест на выявление депрессии и тревоги – позволяет выявить у пациента тревожность или депрессию.

Исследования в сомнологии

Какими методиками лечит сомнолог?

После тщательного обследования и постановки диагноза сомнолог подбирает лечение индивидуально для каждого пациента. Индивидуальный подход к терапии нарушений сна очень важен, так как даже при наличии одного и того же заболевания у двух разных пациентов, причины, симптоматика, психоэмоциональное состояние и эффект от терапии могут быть абсолютно разными.

Основными направлениями терапии нарушений сна являются:

• гигиена сна – комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества и продолжительности сна - режим дня, физические упражнения, ведение дневника сна и др.;
• физиотерапия – терапия нарушений сна с применением физических факторов – света, тепла, времени;
• психотерапия – терапия нарушений сна при помощи воздействия на психику человека;
• фармакотерапия – лечение нарушений сна при помощи лекарственных трав и препаратов.

Лечение нарушений сна врач всегда начинает с более щадящих и простых методов (если позволяет состояние пациента ), таких как гигиена сна , физиотерапия , психотерапия. Данные методы относятся к немедикаментозным методам терапии.

Гигиена сна является эффективным методом лечения нарушений сна и включает:

• соблюдение режима сна и бодрствования;
• обеспечение благоприятных условий окружающей обстановки при засыпании (хорошо проветренное помещение, отсутствие шума и яркого света, комфортная температура воздуха в комнате );
• избегание переедания на ночь;
• избегание использования гаджетов (компьютера, смартфонов и т. д. ) перед сном;
• прогулка на свежем воздухе перед сном;
• прием теплой ванны с отварами лекарственных трав или ароматических масел перед сном;
• расслабляющие процедуры перед сном – легкий массаж , спокойная музыка, медитация, чтение книги, успокаивающий чай (ромашка, мята, мелисса );
• ведение дневника сна, в котором пациент указывает время отхода ко сну, время пробуждения, количество пробуждений за ночь, прием лекарственных препаратов, общее самочувствие и др.

Немедикаментозные методы лечения нарушений сна

Лекарственную терапию назначают в случае неэффективности проведенного немедикаментозного лечения, а также при тяжелых нарушениях сна, сопровождающихся ухудшением качества жизни пациента.

Лекарственная терапия нарушений сна

Во многих случаях лечение нарушений сна, проводимое сомнологом, дополняется лечением других специалистов – хирургов , стоматологов, психотерапевтов и др. Например, храп лечится также хирургическим методом – увулопластика с использованием лазера, увулопалатофарингопластика, введение небных имплантов и другие. Стоматологи занимаются лечением последствий бруксизма – реставрация стертых зубов, установка пломб, виниров, исправление прикуса и т. д.