Инфильтрационная анестезия: виды и практическое применение «заморозки. Инфильтрационная анестезия, показания и применение Препараты для проведения местной инфильтрационной анестезии

Выполнил студент 479 группы

Стоматологического факультета

Петров Антон Алексеевич

Санкт-Петербург

Местное обезболивание-это состояние потери болевой чувствительности той или иной анатомической области без выключения сознания.

Классификация

Неинъекционные методы:

É Физические (использование низких температур, лучей лазера, электромагнитных волн);

É физико-химические (введение анестетиков при помощи электрофореза);

É Химические (аппликационная анестезия).

Инъекционные методы местной анестезии:

É Инфильтрационная анестезия (мягких тканей, поднадкостничная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная);

É Проводниковая анестезия (внеротовая и внутриротовая).

Инъекционные методы местной Анестезии

К препаратам, используемым при проведении инъекционной анестезии, относятся анестетики местного действия и вазоконстрикторы

Классификация анестетиков местного действия

· 1. Сложные эфиры: анестезин, дикаин, новокаин (по cилe действия-слабые).

· 2. Амиды: лидокаин, тримекаин, мепивакаин (по cиле действия-средние), артикаин, бупивакаин, этидокаин, брилокаин (по силе действия –сильные)

Для усиления действия местных анестетиков, увеличения продолжительности их действия и уменьшения количества вводимого раствора используют вазоконстрикторы: адреналин, эпинефрин, норадреналин, супранефрин (в 4 раза сильнее норадреналина), вазопрессин.

Противопоказания к применению вазоконстрикторов

· Артериальная гипертензия, стенокардия, пороки сердца (в первую очередь ревматические);

· Тяжелая форма сахарного диабета (в период декомпенсации);

· тиреотоксикоз;

· беременным;

· прием пациентом трицикличных антидепрессантов (амитриптилин);

· Предстоящее в ближайшее время прохождение Пациентом допинг-контроля.

· У больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией легкой степени вазоконстрикторы используют в минимальных концентрациях (1:200 000) и после премедикации.

Местная инфильтрационная анестезия

При этом способе анестезии происходит блокада концевых отделов ветвей тройничного нерва за счет диффузии раствора анестетика местного действия. Применяется местная инфильтрационная анестезия при лечении и удалении всех зубов верхней челюсти, передней группы зубов нижней челюсти и операциях на мягких тканях челюстно-лицевой области. Инфильтрационная анестезия может использоваться как самостоятельный метод и как дополнение к проводниковой анестезии.

Безопасность инфильтрационного обезболивания обусловлена поверхностным введением раствора и отсутствием в зоне продвижения инъекционной иг­лы крупных кровеносных сосудов, нервных стволов (существенно снижен риск внутрисосудистого введения раствора анестетика и сосудосуживающего препарата, повреждения нервного ствола с последующим развитием неврита). К дополнительным инъекционным методам, применяемым для обезболива­ния твердых тканей зубов и пародонта, относятся такие методы местной анестезии, как внутрикостная (интрасептальная), интралигаментарная, внутрипульпарная. При этих видах обезболивания в ограниченное пространство вводится малое количество анестетика - от 0,1 до 0,3 мл. По мнению А.Ж.Петрикаса (2003), это увеличивает эффективность обезболивания, но, с другой стороны, ведет к нару­шению кровообращения в пульпе зуба, что может вызвать ее повреждение. Учи­тывая тот факт, что при этих методиках анестетик из костномозговых структур попадает в венозную систему, целесообразно использование анестетика с не­большим содержанием адреналина (1:200 000).

Методика инфильтрационной анестезии

Иглу вводят под углом 40-45 о к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки. Скос иглы должен быть обращен к кости. Анестетик вводят медленно, так как при быстром введении происходит расслаивание тканей и повреждение в них мелких сосудов и нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения. Иглу доводят до проекции верхушки корня зуба, где вводится основная порция анестетика.

Интралигаментарная (внутрипериодонтальная) анестезия.

Показания к использованию: ограниченные вмешательства на пародонте от­дельных зубов (кюретаж, гингивэктомия), препарировании зубов под коронки, эндодонтические манипуляции. Для проведения анестезии необходим специальный инъекционный шприц, который позволяет вводить раствор под большим давлением. После предвари­тельной обработки зоны анестезии антисептиком вкол инъекционной иглы производят в десневую борозду под углом 30° к оси зуба и внедряют конец иглы на глубину 1-3 мм. Затем медленно вводят 0,1 мл раство­ра анестетика. Через 5 секунд введение анестетика повторяют. Учитывая возможность проталкивания инфицированных тканей под давле­нием в более глубокие отделы периодонта, эту методику обезболивания не сле­дует применять при острых формах воспалительных заболеваний пародонта.

Интрасептальная анестезия.

Интрасептальная анестезия, при которой раствор анестетика вводится в ко­стномозговую часть межзубной перегородки, может применяться при проведе­нии ограниченных 1щешательств на пародонте отдельных зубов, при эндодон­тическом лечении, препарировании зуба под коронку. При проведении интра­септальной анестезии вкол инъекционной иглы производят в вершину межзуб­ной перегородки, под прямым углом к поверхности кости на глубину 2-3 мм, после чего медленно, под давлением вводят 0,2-0,4 мл раствора анестетика. Эф­фект анестезии достигается за счет распространения раствора по костномозго­вым пространствам. К недостаткам этой анестезии можно отнести возможность инфицирования тканей в случае введения анестетика в зону инфекционно-воспалительного очага.

Проводниковая анестезия

При проводниковых методиках анестезии раствор анестетика подводят непосредственно к 2 и 3 ветвям тройничного нерва или к их периферическим ве­точкам. В результате контакта анестетика с нервными волокнами наступает их блокада - потеря способности проводить нервные импульсы. Проводниковая анестезия используется: при лечении удалении моляров и премоляров нижней челюсти; множественном удалении зубов на верхней челюсти; длительных и травматичных вмешательствах на альвеолярной части челюстей.

Проводниковая анестезия областей, иннервируемых переферическими ветвями верхнечелюстного нерва

Анестезию ветвей верхнечелюстного нерва производят в области нижнегла­зничного (инфраорбитальная анестезия), большого небного (палатинальная), резцового отверстий (резцовая анестезия) и в области бугра верхней челюсти (туберальная анестезия).

Туберальная анестезия.

При туберальной анестезии происходит выключение верхнезадних альве­олярных нервов у места их вхождения в бугор верхней челюсти. Анестезию производят при оперативных вмешательствах на задней поверхности верхней челю­сти и альвеолярном отростке в области моляров. При слегка открытом рте вкол инъекционной иглы производят в переходную складку над вторым верхним мо­ляром (при отсутствии зубов - позади скулоальвеолярного гребня) и продвига­ют ее кверху, кзади и кнутри под углом 45 о. Игла должна быть обращена к кости скошенной поверхностью острия. Для профилактики повреждения сосудов венозного сплетения при продвижении иглы необходимо постоянно проводить гидропрепаровку тканей раствором анестетика. На глуби­не 2,5 см вводят раствор анестетика. Зона обезболивания распространяется на верхние моляры и слизистую оболочку десны со стороны преддверия полости рта. Учитывая высокую вероятность развития тяжелых осложнений при этой ме­тодике (гематома, флегмона крыловидно-небной и подвисочной ямок), показа­ния к ее применению ограничены. Этот вид анестезии применяют для проведе­ния операций на альвеолярном отростке в области моляров верхней челюсти (дренирование воспалительных процессов в области задней поверхности верх­ней челюсти, удаление доброкачественных опухолей). Профилактика повреждения сосудов и образования гематомы.

1. Без необходимости не пользоваться анестезией, при которой раствор ане­стетика вводится в область венозного сплетения или вблизи крупных ар­териальных и венозных сосудов.

2. Продвигая инъекционную иглу, предпосылать ей введение раствора ане­стетика для гидравлической препаровки тканей.

3. Ориентировать инъекционную иглу таким образом, чтобы плоскость ее скоса (среза) была обращена к поверхности кости, вдоль которой осу­ществляется продвижение иглы вглубь.

4. Продвигать иглу вдоль поверхности кости, как бы скользя по надкост­нице.

5. Проведение аспирационной пробы.

Подглазничная анестезия.

При проводниковой анестезии подглазничного нерва (инфраорбитальной анестезии) происходит блокада передних и средних верхних альвеолярных вет­вей, которые отходят от нижнеглазничного нерва. Шприц располагают косо (под углом 45 о к поверх­ности кости) на уровне верхнего центрального резца противоположной стороны, а вкол инъекционной иглы производят о переходную складку над боковым верхним резцом со стороны анестезии и продвигают вверх и латерально по на­правлению к фиксируемому пальцем месту проекции нижнеглазничного отверстия. При контакте с костью вводят 1,5-2 мл анестети­ка. Зона обезболивания с щечной стороны захватывает резцы, клык и первый премоляр, а также соответствующий участок слизистой оболочки десны верх­ней челюсти, верхней губы и крыло носа. При проведении инфраорбитальной анестезии возможны следующие осло­жнения: травма сосудисто-нервного пучка, развитие гематомы или травматиче­ского неврита (снижение чувствительности, болевые ощущения от нескольких дней до нескольких месяцев), парез нервных окончаний, иннервирующих угол рта, нижнего века. При введении раствора анестетика в подглазничный канал может развиться диплопия, временное нарушение зрения (до 6 часов).

Резцовая анестезия.

При резцовой анестезии происходит блокада носонебного нерва. Зона обезболивания захватывает десну в области резцов, клыков и слизистую оболочку с надкостницей переднего отдела твердого неба до линии, соединя­ющей оба клыка. Вкол инъекционной иглы осуществляют в резцовый сосочек, расположенный о месте пересечения средней линии неба и линии, соединя­ющей оба клыка. Затем иглу продвигают к резцовому от­верстию. Необходимости в продвижении по резцовому каналу при применении сильных анестетиков нет. При травме иглой или при интерневральном введении может возникнуть повреждение нервных окончаний. Чаще это осложнение на­блюдается при использовании 4% раствора артикаина.

Проводниковая анестезия у большого

небного отверстия (небная анестезия).

Небную (палатинальную) анестезию применяют для блокады большого неб­ного нерва вблизи от места его выхода из большого небного отверстия. При широко открытом рте вкол инъекционной иглы производят в угол, об­разованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, на уровне второго моляра. Зона обезболивания твердого неба при односторонней анестезии ограничивается спереди линией, соединяющей клы­ки, средней линией неба и сзади - границей между твердым и мягким небом. Быстрое

введение анестетика под большим давлением может привести к ишемии и некрозу тканей твердого неба. Предрасполагающими факторами для развития этого осложнения являются: склероз сосудов у пожилых пациен­тов; использование анестетика с норадреналином, вызывающим сильную и длительную ишемию. При нарушении методики анестезии (вкол инъекционной иглы в области третьего моляра) может возникнуть парез мягкого неба. Больной при этом жалуется на затруднение глотания.

Проводниковая анестезия областей, иннервируемых ветвями нижнечелюстного нерва.

Мандибулярная анестезия.

Наиболее часто анестезия осуществляется у нижнечелюстного отверстия. При широко открытом рте шприц располагают на премолярах нижней челюсти противоположной стороны. Иглу вкалывают на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров в наружный край крыло­видно-челюстной складки, вводят 0,2-0,3 мл раствора анестетика и продвигают иглу до соприкосновения с внутренней поверхностью ветви нижней челюсти. Затем шприц переводят таким образом, чтобы он располагался над резцами, и, предпосылая раствор анестетика, продвигают иглу вдоль внутренней поверх­ности ветви на глубину 2,0-2,5 см в область нижнечелюстного отверстия. В то место вводится основная часть раствора анестетика. Для определения точки вкола инъекционной иглы Н.М.Александров пред­ложил пользоваться следующими ориентирами. За нижними молярами имеется отчетливо выраженная складка слизистой оболочки (plica pterygomandibularis), покрывающая одноименную связку, идущую вверх к крыловидному отростку клиновидной кости. Кнаружи от этой складки расположен желобок. Его верхний конец сливается с верхним сводом преддверия полости рта, а нижний - с нижним сводом. Если мысленно разделить длину этого желобка на три части, то на уровне границы между верхней и средней третями се длины, сразу кпере­ди от желобка и находится место вкола иглы. Одновременно с блокадой нижнего альвеолярного нерва выключается и язычный нерв. Для анестезии слизистой оболочки десны от второго премоляра до второго моляра с вестибулярной стороны приходится производить дополнительную блокаду щечного нерва. Для этого раствор анестетика вводят в область переходной складки на уровне удаляемого зуба

Осложнения, встречающиеся при мандибулярной анестезии:

· перелом инъекционной иглы при неожиданном. резком движении паци­ента или повторном использовании игл;

· повреждение мышечных волокон и развитие контрактуры жевательных мышц;

· временный парез лицевого нерва при введении раствора анестетика под капсулу околоушной слюнной железы;

· возникновение гематомы в области крыловидно-челюстного простран­ства и ее нагноение.

Торусальная анестезия.

При торусальной анестезии по М.М.Вайсбрему происходит одновременное выключение нижнелуночкового, язычного и щечного нервов. В рыхлой клетчатке выше места слияния костных плоских гребешков, идущих книзу от венечного отростка (crista temporalis) и мыщелкового отростка ветви нижней челюсти (crista colli mandibulae), расnоложены три нерва: нижний альвеолярный (n. alveolaris inferior), язычный (n. lingualis), щечный (n. buccalis). Это возвышение М.М.Вайсбрем назвал выступом, или торусом, а анестезию-торусальной. При максимально широко раскрытом рте шприц располагают на уровне второго или третьего нижнего моляра на стороне, противоположной обезболиванию. Вкол инъекционной иглы делают в об­ласть желобка, расположенного латеральнее крыловидно-челюстной складки и на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу продвигают до упора в кость, где выпускают основную порцию раствора анестетика. При выведении иглы из тканей анестетик продолжа­ют вводить для выключения язычного нерва, так как он расположен медиа­льнее. Зона анестезии включает в себя зубы соответствующей половины нижней челюсти и альвеолярной ее части, десну, кожу и слизистую оболочку нижней губы, 2/3 языка и слизистую оболочку подъязычной области. Возможные осложнения такие же, как при мандибулярной анестезии.

Подбородочная (ментальная) анестезия.

Применение ментальной анестезии показано при необходимости обезболивания половины нижней губы, подбородка, слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти с вестибулярной стороны от резцов до первого или второго премоляра, так как при этой анестезии происходит блокада подборо­дочного нерва, являющегося конечной веточкой нижнелуночкового нерва. При сомкнутых зубах вкол инъекционной иглы делают в переходную складку в области второго премоляра нижней челюсти и направляют иглу вперед, к пер­вому премоляру, куда и вводят раствор анестетика. При использовании этой методики обезболивания для удаления зубов необходимо дополнительно блокиро­вать веточки язычного нерва. Возможные осложнения: повреждение сосудов и образование гематомы; по­вреждение подбородочного нерва с развитием неврита, проявляющегося анестезией, парестезией соответствующей половины нижней губы и подбородка, иногда болями.

Проводниковая анестезия язычного нерва.

Обычно язычный нерв блокируют одновременно с нижнелуночковым во время проведения проводниковой мандибулярной или торусальной анестезии. Однако при некоторых вмешательствах о подъязычной области (гингивэкто­мия, удаление новообразований) достаточно осуществить блокаду только языч­ного нерва. Шприц располагают на противоположной вмешатель­ству стороне и производят вкол инъекционной иглы в слизистую оболочку дна полости рта на уровне второго моляра и на 0,5 см выше перехода фиксирован­ной десны в подвижную слизистую оболочку дна полости рта. Затем, предпосылая введение раствора анестетика, продвигают иглу вниз, вдоль внутренней по­верхности тела нижней челюсти на 6-7 мм и вводят 1,0 мл раствора анестетика. Возможное осложнение - парестезия подъязычной области, языка.

Список использованной литературы.

1. М.М.Соловьев «Пропедевтика хирургической стоматологии» Издательство МЕДпресс-информ. 2007 г.

2. Т.Г.Робустова «Хирургическая стоматология» Издательство Медицина. 2003 г.

3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» Издательство МЕДпресс-информ. 2010 г.

Инфильтрационная анестезия - это вид анестезии, с которым врачи часто сталкиваются за годы своей практики. Различные техники проведения инфильтрационной анестезии обеспечивают надлежащее обезболивание и минимизацию рисков для пациента, что позволяет получить оптимальные результаты.

При выборе анестетика для инфильтрационной анестезии необходимо учитывать тип процедуры, необходимую длительность действия анестезии и фармакодинамику каждого препарата..

Стандартная процедура проведения инфильтрационной анестезии

1. С учетом анатомии выберите технику введения анестетика.
2. Примите в учет возможные противопоказания:

2.1. Абсолютные противопоказания: отказ пациента, инфекция в месте введения, аллергия на местный анестетик, нестерильные условия.

2.2. Относительные противопоказания: коагулопатия, невропатия целевого нерва.

1. Обсудите процедуру с пациентом, в том числе ожидания и возможные осложнения, при необходимости получите информированное согласие.
2. Проведите оценку окружающей области и зоны, отделенные от места инъекции, на наличие рисков для нервов и сосудов.
3. Выберите и пометьте подходящий анестетик, исходя из выбранной техники и клинического случая; разогрейте и буферизуйте растворы в соответствии с инструкциями.
4. Очистите место введения (для неповрежденной кожи спиртовые салфетки так же эффективны, как хлоргексидин или повидон/йод).
5. Быстро введите иглу 27-30 калибра через кожу в подкожный слой, при необходимости используя техники отвлечения внимания, перед инъекцией необходимо провести аспирацию.
6. Медленно и уверенно введите небольшое количество анестетика, вытягивая иглу.
7. Проверьте, действует ли анестезия в обработанной зоне.

Анестетики, используемые для инфильтрационной анестезии

*—Одинаковы для концентрации каждого вещества .

†—Более высокие концентрации не обеспечивают дополнительное анестетическое действие .

‡—Концентрация эпинефрина может составлять 1:100,000 или 1:200,000 .

• —Может понадобиться до 5 минут для начала действия эпинефрина .

Ослабление боли

Для уменьшения болевых ощущений во время введения анестетика:

• используется небольшая игла (27-30 калибра);
• легкий зажим кожи возле места введения анестетика;
• медленное и уверенное введение анестетика во время извлечения иглы;
• буферизация лидокаина, в особенности с эпинефрином, при помощи бикарбоната натрия в соотношении 9:1;
• нагрев раствора до комнатной температуры.

Существующие техники проведения инфильтрационной анестезии

Местная кожная инфильтрация

Введение анестетика непосредственно в область, которую необходимо обезболить, подходит для небольших ран или биопсий кожи. Данная техника инфильтрационной анестезии наиболее часто используется. Ограничения: деформация ткани, недостаточная анестезия окружающих зон и риск токсического действия при введении большого количества анестетика.

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Регионарная анестезия проводится в случае инфицированных ран, абсцессов кожи, а также когда необходимо избежать деформации ткани (например, по красной кайме губ). Данная техника применяется для блокировки иннервации зоны по окружности. Часто используется поле квадратной или ромбовидной формы (Рис.1). Преимущества данной техники инфильтрационной анестезии является длительность действия анестезии и возможность «подгонять» ее под клинический случай. Среди ограничений: риск токсического действия больших доз анестетика и недостаточная эффективность в областях сложной иннервации, например, на носу.

Проводниковая анестезия (блокада нервов)

Проводниковая анестезия нацелена на определенный нерв, который обеспечивает чувствительность определенной области. Чаще всего такая инфильтрационная анестезия используется на лице и пальцах.

Проводниковая анестезия надглазничного и надблокового нервов . Надглазничный и надблоковый нерв, которые отходят от глазной части тройничного нерва (V 1) иннервируют лоб. Надглазничный нерв проходит от надглазничного отверстия, которое можно прощупать на расстоянии примерно 2,5 см от средней линии лица на одной линии со зрачком (когда пациент смотрит прямо). Надблоковый нерв расположен примерно на 1 см от центра надглазничной вырезки вдоль глазного валика. Эти нервы могут блокироваться отдельно в ориентировочных точках. Также можно блокировать оба нерва посредством инфильтрации 2-4 мл анестетика вдоль верхнего края брови. Осложнения блокировки нервов в области лба включают: опухлость, гематомы и пеиорбитальные кровоподтеки.

Проводниковая анестезия подглазничного нерва . Подглазничный нерв ответвляется от верхнечелюстной части (V 2) тройничного нерва и обеспечивает чувствительность в области от нижнего века до верхней губы. Он проникает в верхнюю челюсть через подглазничное отверстие, также на одной линии со зрачком (когда пациент смотрит прямо).

Существует два подхода к блокировке подглазничного нерва (Рис.2). Внеротовая блокировка производится посредством размещения одного пальца на нижнем крае глазницы непосредственно над подглазничным отверстием и одновременного верхнебокового введения иглы на 1 см ниже отверстия. Чтобы не зацепить артерию или вену, рекомендуется провести аспирацию.

Внутриротовая блокировка проводится следующим образом: средний палец помещается на нижнюю границу нижнего края глазницы для направления иглы. Верхняя губа пациента захватывается указательным и большим пальцами, что позволяет оттянуть губу и щеку. Игла направляется параллельно продольной оси второго премоляра и проходит в направлении подглазничного отверстия. Перед введением 1 - 3 мл анестетика необходимо провести аспирацию, стараясь не выходить за пределы костной части орбиты (примерно 2,5 см) или не войти в само подглазничное отверстие, чтобы не повредить глазное яблоко или нервы. Внутриротовая блокировка позволяет продлить действие анестезии в два раза и использовать местный анестетик на деснах, чтобы уменьшить болевые ощущения во время инъекции.

Проводниковая анестезия подбородочного нерва . Анестезию нижней губы и подбородка можно провести посредством блокады подбородочного нерва, который ответвляется от нижнечелюстной части (V 3) тройничного нерва и выходит из подбородочного отверстия, которое расположено на 1 см ниже и чуть спереди второго премоляра. Подбородочный нерв проникает в нижнюю челюсть в точке, находящейся на одной линии со зрачком (когда пациент смотрит прямо). Существует внеротовая и внутриротовая блокировка подбородочного нерва. Последнюю можно комбинировать с местной анестезией.

Внеротовая блокировка подбородочного нерва: подбородочное отверстие прощупывают снаружи нижней челюсти. Иглу вставляют перпендикулярно к кости и вводят к надкостнице. Затем игла извлекается на 2 - 3 мм и 2 - 4 мл анестетика вводятся возле подбородочного отверстия, но не прямо в него (Рис.3).

Внутриротовая блокировка подбородочного нерва: нижняя губа оттягивается большим и указательным пальцем, игла вставляется в месте соединения нижней губы и десны под вторым премоляром. Затем 1 - 2 мл анестетика вводятся возле подбородочного отверстия. Если операционное поле расположено возле средней линии, для обеспечения надлежащей анестезии необходимо провести двустороннюю блокировку подбородочного нерва.

Проводниковая анестезия пальцевых нервов . Тыльные пальцевые нервы проходят в фаланги пальцев в положениях примерно на 2 и 10 часов, а ладонные пальцевые нервы - примерно на 4 и 8 часов. Из-за сенсорного распределения таких нервов (Рис.4) только два ладонных пальцевых нерва блокируются при процедурах, затрагивающих три средних пальца. Если же необходимо работать с большим пальцем и мизинцем, необходимо блокировать все четыре нерва. Нервы можно блокировать в нескольких местах, однако наиболее удобным является область возле головки пястной или плюсневой кости.

При блокировке всех четырех нервов фаланги предпочтительно использовать тыльный подход на уровне межпальцевого промежутка сбоку проксимальной фаланги (Рис.4). После проникновения в кожу осуществляется подкожное введение 0,5 - 1 мл 1%-го лидокаина. Затем игла проходит латерально к фаланге, пока она не достигнет ладонной/подошвенной поверхности. Затем, не прокалывая ладонную/подошвенную кожу, вводят еще 0.ю5 - 1 мл анестетика. Процедуру повторяют на противоположной стороне фаланги.

При блокировке ладонных пальцевых нервов в трех средних пальцах анестетик можно ввести через одну точку, однако такой способ более болезненный, поскольку предусматривает введение анестетика в ладонную поверхность. Игла вводится под углом 45 градусов к коже непосредственно над головкой пястной кости. Игла вводится до соприкосновения с костью. Во время введения иглы можно ввести небольшое количество анестетика. После соприкосновения с костью игла слегка вытягивается и направляется на 4 мм медиально, а затем на 4 мм латерально - в обеих точках вводится 0,5 мл анестетика.

Вас может заинтересовать видео:

Инфильтрационная анестезия - это одна из разновидностей обезболивания, суть которой заключается в нарушении проводимости нервного импульса в месте введения лекарства (местного анестетика). Наибольшую популярность данный метод обезболивания получил в стоматологии. Среди простых людей инфильтрационная анестезия в стоматологии называется «заморозкой».

Инфильтрационная анестезия — местного типа

Показания и противопоказания к инфильтрационной анестезии

Сегодня существуют следующие показания к проведению проводниковой анестезии:

• удаление зубов;
• вскрытие и дренирование гнойных очагов;
• удаление образований с поверхности кожи или слизистой оболочки;
• наложение швов на рану.

Лечение флюса производится только с анестезией

Анестезия инфильтрационная не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• аллергия на местные анестетики;
• высокая травматичность и длительность операции;
• нарушение психики больного;
• эмоциональная лабильность.

Техника выполнения инфильтрационной анестезии

Различают прямую и непрямую инфильтрационную анестезию. Прямая инфильтрационная анестезия заключается во введении местного анестетика в область операционного поля, она затрагивает меньшие участки тела.

Действие непрямой инфильтрационной анестезии основано на диффузии (распространение) лекарства вглубь тканей, которые будут подвергнуты хирургическому воздействию.

По месту введения выделяют:

• внеротовой способ;
• внутриротовой способ.

Врач с помощью инструмента отводит губу, освобождая место для укола иглы, которое находится в переходной складке между непосредственно обезболиваемым зубом и зубом, располагающимся медиальнее.

Ротовой способ введения анестеика

Иглу вводят под углом 45 градусов к продольной оси зуба, срез ее должен быть обращен к кости.

Затем выпускается необходимое количество местного анестетика. Повторную инъекцию выполняют под слизистую с язычной или небной стороны. Через 5–7 минут оценивают эффективность анестезии. Сила действия анестезии зависит от концентрации вводимого анестетика, его количества, также она ослабевает от центра к периферии.

При проведении инфильтрационного обезболивания мягких тканей (лица, шеи) анестетик вводят, послойно начиная с кожи, создав на ее поверхности «лимонную корочку». Последующие проколы проводят именно через этот участок кожи. Дальнейшее введение препарата осуществляют по межфасциальным пространствам.

Шприцы для инфильтрационной анестезии

Осложнения при инфильтрационной анестезии

Несмотря на большое количество положительных сторон, данный вид анестезии может вызвать и ряд осложнений, среди них чаще всего выделяют следующие:

• Недостаточное обезболивание.
• Слишком быстрый ввод анестетика. Не успевает образоваться депо раствора, необходимое для обезболивания тканей. А также это может привести к разрыву связок зуба и его смещению.
• Повреждение иглой сосуда с образованием гематомы.
• Травма нервного ствола с последующим формированием травматического неврита.
• Данное состояние характеризуется интенсивной болью и локальным нарушением чувствительности. Травма надкостницы, которая сопровождается послеоперационной болью и отеком.
• Некроз тканей. Развивается при ошибочном введении неизотонических растворов (хлорид кальция, спирт). Данное состояние характеризуется резкой болью с самого начала введения препарата.
• Аллергическая реакция. Сопровождается прогрессирующим отеком языка, гортани или глотки и последующим нарушением проходимости дыхательных путей.

Аллергическая реакция на анестезию

• Инфицирование. Может развиваться из-за недостаточной стерилизации инструментов или при введении анестетика в уже инфицированную зону. Под давлением вводимого раствора зараженный материал проходит дальше, затрагивая здоровые участки.
• Нарушение функции нижней челюсти, приводящее к уменьшению открывания рта пациента. Травма мышц в подвисочной ямке. Чаще всего это состояние проходит через несколько дней.
• Блокада лицевого нерва. Данное состояние также является временным и проходит через несколько часов. Оно может сопровождаться отвисанием верхней губы, невозможностью закрыть глаз и отсутствием защитных рефлексов глаза (моргания, прищуривания).
• Токсическое действие препарата. Осложнение развивается при передозировке или внутрисосудистом введении препарата.

Достоинства и недостатки инфильтрационной анестезии

К достоинствам этого метода обезболивания относится следующие:

• простота техники исполнения;
• низкая травматичность;
• быстрое наступление эффекта;
• использование низких концентраций анестетика;
• обезболивающий эффект затрагивает несколько чувствительных волокон различных нервов.

Карпульный шприц для анестезии

Недостатками являются низкая продолжительность действия и ограниченная зона обезболивания.

А также инфильтрационная анестезия неэффективна при хирургическом лечении моляров и премоляров нижней челюсти, что связано с особенность костных структур данной области.

Проводниковая анестезия

Кроме инфильтрационной анестезии, существует еще и проводниковая анестезия. Ее суть заключается в проведении лекарства к нервному стволу, что приводит к обезболиванию в определенной области. При проведении такого рода анестезии используется меньшее количество анестетика большей концентрации. В данном случае место укола находится удаленно от зоны операции. Эффект достигается в блокаде проведения импульсов по нервному стволу.

Данный вид обезболивания имеет более длительный эффект, а также не травмирует оперируемую зону.

Проводниковая анестезия в нервные окончания

Показания для применения проводниковой анестезии:

• одновременное лечение нескольких зубов, находящихся рядом;
• вскрытие и дренирование крупных гнойных очагов;
• перелом челюсти;
• ортопедические операции;
• невозможность или неэффективность других методов обезболивания.

Наркоз

К общей анестезии в стоматологии прибегают в достаточно сложных случаях. Для этого больного вводят в состояние контролируемого медикаментозного сна с общим обезболиванием. Данный вид анестезии проводится исключительно врачом анестезиологом-реаниматологом.

Общий наркоз чаще всего масочный

Показания к проведению стоматологических операций под наркозом:

• тяжелые психические расстройства;
• патологическая боязнь стоматологии;
• сложные, объемные хирургические вмешательства (например, установка большого количества имплантов);
• непереносимость местных анестетиков;
• лечение тяжелого кариеса у детей.

Как и другие методы обезболивания, наркоз имеет ряд противопоказаний: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной системы, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт сроком менее полгода, непереносимость препаратов, используемых для проведения наркоза.

Перед проведением наркоза больному необходимо пройти более детальное обследование и сдать ряд анализов для оценки состояния работы внутренних органов.

Вид применяемой анестезии выбирается врачом, учитывая тяжесть операции, состояние пациента, индивидуальные особенности, наличие аллергии. Каждая разновидность обезболивания несет в себе риск развития ряда осложнений, но не стоит забывать, что квалифицированные специалисты знают, как этого избежать или как с ними справиться в случае их развития.

Аппарат для наркоза в стоматкабинете

Широкий спектр препаратов, применяемых в медицине, современное оснащение и инструменты, которые помогают обеспечить индивидуальный подход при выборе метода обезболивания у каждого пациента, гарантируют удачный исход лечения.

Инфильтрационную анестезию часто применяют в стоматологии при проведении различных вмешательств на зубах, челюстях и мягких тканях лица. При удалении, лечении и протезировании зубов депо анестетика можно создавать около верхушки корня зуба над надкостницей, под надкостницей и в губчатом слое кости между корнями зубов при внутрикостном способе обезболивания. В первом случае обезболивающий раствор диффундирует к веточкам нервов через надкостницу и кость, во втором - только через кость, а в третьем пропитывает нервные волокна непосредственно перед их вступлением в корневой канал, в периодонт зуба, в межкорневую перегородку и в надкостницу альвеолярного отростка. Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор анестетика, тем быстрее наступает обезболивание операционного поля и тем оно глубже. Трудно переоценить значение правильного использования методов инфильтрационной анестезии в амбулаторной стоматологической практике, поэтому мы сочли возможным более подробно остановиться на особенностях проведения инфильтрационной анестезии различных групп зубов верхней и нижней челюсти.

При проведении инфильтрационной анестезии врач находится справа от больного. Зеркалом, шпателем или пальцем свободной руки врач отводит верхнюю или нижнюю губу и обнажает верхнюю или нижнюю переходную складку слизистой оболочки альвеолярных отростков. Иглу вводят в ткани под углом 40 - 45 к поверхности альвеолярного отростка до надкостницы или под надкостницу. Срез иглы должен быть обращен к кости.
Анестезирующий эффект при лечении или удалении зубов под инфильтрационной анестезией может отсутствовать в результате введения раствора анестетика в рыхлую соединительную ткань в отдалении от надкостницы челюсти или от верхушки корня зуба, а также в том случае, если на месте введения раствора анестетика имеется плотный, развитый слой компактной кости, препятствующий диффузии анестезирующего раствора в толщу костной ткани. Следует также отметить, что при лечении и удалении зубов верхней челюсти в большинстве случаев инфильтрационную анестезию необходимо сочетать с проводниковой, например при манипуляциях.
В переднем отделе альвеолярного отростка верхней челюсти инфильтрирование тканей анестетиком по переходной складке дополняют введением небольшого количества его у отверстия резцового нерва, при вмешательствах на боковом отделе - у отверстия большого небного нерва.

Инфильтрационная анестезия мягких тканей лица

Небольшие хирургические вмешательства на мягких тканях лица (вскрытие подкожных абсцессов, удаление доброкачественных новообразований, устранение небольших дефектов и деформаций и др.) успешно проводят под инфильтрационной анестезией , т. е. пропитывают раствором анестетика мягкие ткани и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.
Перед обезболиванием проводят антисептическую обработку кожи операционной области, лицо больного закрывают стерильной простыней или полотенцами.
Послойное введение раствора анестетика начинают с кожи. С помощью шприца емкостью 2 мл с тонкой короткой иглой по линии предстоящего разреза в толщу кожи вводят раствор анестетика, создавая "лимонную корочку". Повторные вколы иглы и введение раствора анестетика проводят через инфильтрированные анестетиком участки кожи. С помощью шприца емкостью 5 или 10 мл с длинной иглой (4-6 см) вводят раствор анестетика в подкожную жировую клетчатку, обязательно насыщая раствором ткани и за пределами операционного поля. Дальнейшую послойную инфильтрацию тканей проводят по естественным межфасциальным "футлярам", используя метод ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому.

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти

Инфильтрационную анестезию верхних центральных резцов как самостоятельный метод обезболивания широко используют при лечении и удалении центральных резцов и хирургических вмешательствах на альвеолярном отростке в зоне расположения этих зубов. Как дополнительный способ указанную анестезию можно применить с целью выключения анастомозов с противоположной стороны при проводниковой анестезии подглазничного нерва или для обескровливания тканей операционного поля.
Для проведения инфильтрационной анестезии иглу вкалывают в переходную складку несколько выше и медиальнее центрального резца и продвигают до кости. Над верхушкой зуба вводят 1 - 1,5 мл анестезирующего раствора (рис. 15). Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика у резцового отверстия (рис. 16).
Инфильтрационная анестезия верхних боковых резцов. Техника анестезии заключается в следующем. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее бокового резца. Депо раствора анестетика создают медиальнее и несколько выше верхушки корня бокового резца. Затем вводят раствор анестетика с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие (см. рис. 16).

Рис. 15. Положение шприца и иглы ири проведении инфильтрационной анестезии верхнего центрального резца слева.
Рис. 16. Положение иглы при блокаде большого небного и резцового нервов.

Инфильтрационная анестезия верхних клыков . Этот способ обезболивания применяют при лечении и удалении клыков, а также при других хирургических вмешательствах в этом отделе альвеолярного отростка.
Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между боковым резцом и клыком и продвигают до уровня верхушки корня клыка, которая располагается на одной линии с дном полости носа или несколько выше (рис. 17). Депо анестетика создают над верхушкой корня клыка. Для выключения резцового нерва дополнительно вводят около 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти.

Рис. 17 Положение шприца при обезболивании верхнего клыка

Как правило, одновременно с обезболиванием клыка наступает блокада передних верхних луночковых нервов, иннервирующих резцы и фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Для получения полной анестезии переднего отдела альвеолярного отростка необходимо блокировать еще и анастомозы нервов с противоположной стороны.
Как видно из изложенного выше, обезболивание передней группы зубов верхней челюсти применяют как местную инфильтрационную, так и проводниковую анестезию у резцового отверстия.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего премоляра . Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее первого верхнего премоляра. Депо анестетика создают над верхушкой корня этого зуба. Медленно вводят 1,0-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны медленно вводят до 0,5 мл раствора анестетика на уровне этого же зуба в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти (рис. 18).

Рис.18 Положение шприца и иглы при инфильтрационной анестезии верхних премоляров

Инфильтрационная анестезия второго верхнего премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра . Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между премолярами. Депо анестетика создают над верхушкой корня второго премоляра. При этом наступает обезболивание второго премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Для блокирования большого небного нерва вводят около 0,5 мл обезболивающего раствора со стороны твердого неба напротив верхушки корня второго премоляра или небного корня первого моляра.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего моляра . Медиальный щечный корень первого верхнего моляра окружен плотным слоем компактной кости скулоальвеолярного гребня, поэтому раствор анестетика с трудом проникает к нерву при создании депо анестетика непосредственно над верхушкой медиального щечного корня этого зуба. Для обезболивания указанного корня раствор анестетика предпочтительнее вводить на уровне верхушки корня второго премоляра. Отсюда раствор анестетика легче достигает ветвей нервов до вступления их в зону плотного слоя компактной кости. Для обезболивания дистального щечного корня раствор анестетика (до 1 мл) вводят непосредственно за скулоальвеолярным гребнем на уровне верхушки зуба (см. рис. 16).
Для блокирования большого небного нерва вводят до 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны на уровне верхушки небного корня этого зуба.
Инфильтрационная анестезия второго и третьего верхних моляров . Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между вторым и третьим молярами и продвигают до кости. Над верхушками корней зубов вводят 1-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками верхней челюсти на уровне верхнего зуба мудрости или у большого небного отверстия. Как видно из изложенного выше, для обезболивания верхних моляров используют инфильтрационную и проводниковую анестезию у большого небного отверстия.

Рис. 19. Положение шприца и иглы при проведении инфильтрационной анестезии нижних фронтальных зубов.

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти

Кортикальный слой кости в переднем отделе нижней челюсти у лиц без возрастных изменений костной системы тонкий, пронизан мелкими отверстиями, поэтому на уровне нижних фронтальных зубов раствор анестетика может легко диффундировать к нервным волокнам нижнего резцового нерва.
В области нижних премоляров и моляров инфильтрационная анестезия неэффективна, так как естественный для этой локализации плотный кортикальный слой кости препятствует распространению обезболивающей жидкости к нервным стволам, расположенным в толще нижней челюсти. Следовательно, на нижней челюсти достаточный анестезирующий эффект можно получить инфильтрационным способом только в области передних зубов, создавая депо анестетика на надкостнице или под ней.
Инфильтрационная анестезия нижних резцов и клыков . Иглу вкалывают в нижнюю переходную складку в области подлежащего обезболиванию зуба и продвигают вниз до уровня верхушки корня (рис. 19). При более глубоком продвижении иглы раствор анестетика депонируется в мышцах подбородка, в результате чего обезболивание зуба может не наступить.
Для обезболивания всех передних нижних зубов иглу вкалывают в переходную складку по средней линии между центральными резцами и продвигают до уровня верхушек их корней, затем перемещают шприц почти в горизонтальное положение и, выпуская раствор анестетика, продвигают иглу до верхушки клыка с одной стороны. Извлекают иглу до средней линии, после чего меняют положение цилиндра шприца, перемещая его почти в горизонтальное положение, но на противоположную сторону. Иглу продвигают до верхушки клыка с другой стороны, выпуская по пути ее продвижения обезболивающий раствор.
Для выключения язычного нерва вводят 1-1,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в то место, где она переходит со дна полости рта на альвеолярный отросток нижней челюсти на уровне зуба, подлежащего лечению или удалению. Через 10 мин приступают к хирургическому вмешательству.

При поднадкостничном депонировании раствора анестетика повышается эффективность инфильтрационного обезболивания, так как улучшаются условия для диффузии обезболивающей жидкости к ветвям нервов. Для проведения поднадкостничной анестезии применяют короткую (до 30 мм), тонкую, острую иглу. Ее вкалывают между десневым краем и проекцией верхушки корня в месте перехода неподвижной слизистой оболочки десны в подвижную. Срез иглы должен быть обращен к кости. Прокалывают слизистую оболочку и вводят 0,5 мл раствора анестетика. Через 20-30 с прокалывают, надкостницу, иглу располагают по отношению к длинной оси зуба примерно под углом 45 и несколько продвигают под надкостницей по направлению к верхушке корня зуба (рис. 20). Для введения раствора анестетика под надкостницу необходимо нажимать на поршень шприца значительно сильнее, чем при введении в клетчатку, расположенную над надкостницей.

Рис. 20. Положение иглы при проведении поднадкостничной анестезии.

С небной стороны поднадкостничную инфильтрационную анестезию проводят по той же методике, что и с вестибулярной стороны. Поднадкостничная анестезия является методом выбора, особенно при болезненных вмешательствах на пульпе зуба, когда обычная инфильтрационная анестезия бывает не всегда достаточно эффективной.

Используемые материалы: П.М. Егоров - Местное обезболивание в стоматологии 1985г.

Терапия патологий и повреждений мягких тканей лица, лечебные манипуляции на зубах проводятся без задействования медикаментов, блокирующих проводимость нервных окончаний лишь в единичных случаях: современная медицина располагает внушительным спектром обезболивающих средств, облегчающих хирургические вмешательства. К числу наиболее эффективных методов, используемых при осуществлении указанных действий, относится инфильтрационная анестезия в стоматологии.

Рассматриваемая процедура выполняется врачом-стоматологом самостоятельно (без привлечения дополнительного медперсонала) и позволяет достичь нужного результата уже через несколько минут.

Что такое инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия - это тип местного обезболивания, проводимого инъекционно (при помощи шприца). Раствор специального препарата насыщает необходимый участок ткани и прерывает передачу нервных импульсов. Чем ближе игла вводится к сосудисто-нервному пучку, тем быстрее наступает ожидаемый эффект.

Процедура признана безопасной и относительно несложной. Современные анестетики позволяют специалистам клиник осуществлять необходимые манипуляции в течение 45-60 минут без причинения дискомфорта и болевых ощущений пациенту.

Показаниями к задействованию инфильтрационной анестезии в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии являются:

• наложение швов;
• удаление (лечение) зубов - постоянных на верхней (реже нижней) челюстях, молочных на обеих дугах;
• вскрытие абсцессов, локализующихся под кожными покровами и на слизистой ротовой полости;
• манипуляции косметического характера (устранение незначительных дефектов);
• удаление опухолей (доброкачественных);
• дополнительное сопровождение мандибулярного обезболивания.

Для проведения инфильтрационного типа анестезии применяют тонкие короткие иглы; вводимые препараты - прокаин, лидокаин, мепивакаин, ультракаин, тримекаин.

Абсолютное противопоказание к задействованию инфильтрационной анестезии - наличие в анамнезе пациента индивидуальной непереносимости к применяемым медикаментам.

Факт возможного проявления аллергических реакций при использовании анестетиков не является основанием для отказа от лечения с обезболиванием. В этих случаях специалисты предлагают заменить местный наркоз на общий.

Техника проведения инфильтрационного типа анестезии

При обезболивании мягких тканей лица перед применением инфильтрационной анестезии проводится антисептическая обработка кожных покровов.

Введение анестетика проходит послойно:

1. Процедура начинается с инъекций раствора двухкубовым (двухмиллилитровым) шприцом по намеченной линии вскрытия тканей. В толще кожи таким способом создается эффект, называемый «лимонная корочка».
2. Повторные введения осуществляются при помощи 5 (10) миллилитрового шприца через уже инфильтрованные анестетиком области. Раствор выпускают в подкожной жировой клетчатке, охватывая и мягкие ткани, находящиеся вне области операционного вмешательства.
3. Дальнейшее послойное насыщение тканей специалист проводит путем задействования методики введения по А.В. Вишневскому (способ ползучего инфильтрата).

В стоматологии схема проведения наиболее часто используемого типа обезболивания состоит из 5 этапов:

1. Обработка слизистых в инъекционной области путем применения антисептиков.
2. Врач, расположившись справа от пациента, при помощи шпателя или зеркала отодвигает губу (щеку) больного.
3. Игла шприца размещается на границе между подвижной и неподвижной частями десны под углом в 45º по отношению к альвеолярному гребню.
4. Срез иглы, направленный в сторону кости челюсти, аккуратно вводится в мягкие ткани переходной складки до упора. Уровень погружения зависит от места инъекции и варьируется от 5 до 15 миллиметров.
5. Проведение насыщения тканей медикаментом осуществляется плавно или под давлением (быстро).

Точность техники выполнения вышеуказанной схемы позволяет минимально травмировать область инфильтрации.

Классификация

Стоматология и лицевая хирургия разделяют рассматриваемую инфильтрационную методику на несколько видов. Классификация обуславливается областью воздействия анестетика.

Различают 2 типа инфильтрационной анестезии:

1. Прямой - введение раствора в ткани, в области которых планируется проведение манипуляций. Метод рекомендуется применять в лицевой хирургии.
2. Диффузный (непрямой) - инфильтрация области, находящейся на незначительном расстоянии от места стоматологического вмешательства. Путем распространения (из центра к периферии) действующее вещество достигает глубоких слоев тканей. Чаще задействуется в лечении зубов верхней челюсти.

В зависимости от места введения препарата выделяют несколько видов инфильтрационной анестезии: поднадкостничную, интрапапиллярную, внутрипульпарную и иные.

Подслизистая (наднадкостничная)

Тип введения является наиболее распространенным. Другое название вида анестезии - интрапапилярная. Основная техника проведения манипуляции рассмотрена выше.

Особенностью описываемого вида процедуры являются следующие принципы:

• с небной стороны инъекцию можно применить в месте схождения альвеолярного и небного отростков верхней челюсти;
• на нижней челюсти введение осуществляется в области перехода на подъязычные ткани слизистых альвеолярного отростка.

Субпериостальная

Тип анестезии называется также поднадкостничной. Методику рекомендуется применять при необходимости получения глубокого обезболивания. Техника задействования состоит из 4 этапов:

• введение иглы под слизистую оболочку на границе частей десны (в переходной складке);
• насыщение тканей частью препарата;
• прокалывание надкостницы;

Перед введением остального раствора специалисты продвигают иглу под углом примерно в 45° к корню зуба.

Спонгиозная интрасептальная

Второе название процедуры - внутрикостная.

Инфильтрационное обезболивание выполняется путем введения иглы в основание десневого сосочка, под углом к оси моляра. На уровне межзубной перегородки небольшое количество вещества выпускается. Когда шприц проходит через кортикальную пластинку, выводится остальное активное вещество.

При отсутствии ожидаемого эффекта метод рекомендуют применять с противоположной стороны зуба.

Интралигаментарная

Техника предполагает внедрение раствора в область периодонтальной щели. Длительность инъекции - до 2 минут, поскольку вводимая жидкость встречает значительное сопротивление. Специалисты советуют использовать компьютерные шприцы в сочетании со сверхтонкими иглами - это существенно упрощает процедуру.

Внутрипульпарная

Одна из самых надежных видов инфильтрационного метода. Чтобы ее провести, стоматолог вскрывает пульпарную камеру (диаметр отверстия должен соответствовать поперечному сечению иглы).

Успех методики обуславливается отсутствием утечек активного вещества вокруг инъекционного инструмента.

Дополнительные виды

Кроме перечисленных, к типам рассматриваемой анестезии также относятся:

• “Block field” - применяется в случае наличия очагов воспаления в области околочелюстных мягких тканей;
• плексуальная - необходимая манипуляция для достижения обезболивания - инъекция в альвеолярное переднее и верхнее среднее сплетение;
• интрапапиллярная - введение обезболивающего раствора производится непосредственно в основание десневых межзубных сосочков;
• друк-анестезия - помещение в кариозную полость тампона, смоченного антисептическим раствором.

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти

Обезболивание по инфильтрационному принципу чаще применяется при лечении верхней челюсти, поскольку ее кость отличается сравнительно небольшой толщиной, высокой пористостью.

С целью анестезии одного резца или первого премоляра иглу вводят между неподвижной и подвижной частями десны несколько выше верхушки корня зуба.

Для инфильтрационного блокирования нервных окончаний вторых премоляров и моляров анестетик подают в основание корня. Введение шприца осуществляется между требующим лечения (удаления) и близстоящим зубами.

Дополнительно рекомендуется провести купирование нервов, расположенных в углу схождения небного и альвеолярного отростков. При обезболивании последнего под слизистую вводится до 0,3 миллилитра раствора препарата (направление вхождения - снизу вверх)

Обезболивание нижней челюсти

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти применяется достаточно редко. Связано это с особенностью костной структуры: ее ткани более плотные, чем у верхней.

Максимум микропор содержит передний отдел челюстной кости, поэтому рассматриваемый вид обезболивания чаще задействуют при лечении (удалении) резцов.

Анестетик вкалывается в складку перехода до основания корней проблемного зуба.

При необходимости купировать нервные окончания всех резцов, игла вводится аналогично, после чего ей придается почти горизонтальное положение. Насыщая ткани раствором, инъекционный инструментарий медленно передвигают вправо-влево (в стороны клыков).

В целях инфильтрационного обезболивания язычного нерва медикаментом насыщают ткани под слизистой в области перехода в дно полости рта альвеолярного гребня (рядом с больным зубом). Такой вид анестезии является вспомогательным при небольших оперативных вмешательствах, перед удалением

Анестезия инфильтрационная проводниковая

Проводниковый тип обезболивания задействуется в стоматологической практике при необходимости прямого воздействия на нервы (во время серьезных хирургических манипуляций, в случае экстренного вмешательства в ткани десны).

Процедура основывается на внедрении анестетика (раствора новокаина, новокаинсодержащих препаратов) непосредственно в нервный ствол либо в ткани, его окружающие.

Действующее вещество вводится крайне медленно, во избежание травмирования.

При блокировании нервных окончаний нижней челюсти используется 3 типа проводниковой анестезии:

• мандибулярная;
• торусальная;
• подбородочная (ментальная).

Проводниковое обезболивание является одним из сложнейших типов анестезии.

Плюсы и минусы

Как и любой вид блокирования нервных волокон, инфильтрационная анестезия имеет положительные и отрицательные стороны.

Среди преимуществ методики:

• простота техники задействования;
• быстрое обезболивание;
• возможность использования анестетиков в минимальных концентрациях;
• длительный период действия анестезии;
• возможность введения новых доз медикамента.

К минусам процедуры относятся:

• вероятность получения повреждений сосудов и нервных стволов;
• недостаточное обезболивание при быстром введении медикамента;
• риск возникновения аллергических реакций;
• случайный отлом иглы;
• передозировка анестетика при некорректной схеме терапии.

Большинство из вышеуказанных недостатков метода обезболивания могут вызвать развитие осложнений.

Согласно статистике, до 90% населения нашей страны откладывают посещение стоматолога из-за страха перед возможными болевыми ощущениями. Рассмотренный метод анестезии - один из лучших способов для обеспечения надлежащего обезболивания.