Аллергических процессах, системных коллагенозах. Заболевание протекает хронически, проявляется болевыми ощущениями за грудиной, расширением аорты. Профилактика и лечение сводятся к активной терапии основного заболевания.
Аортит (aortitis) - воспаление аорты, чаще инфекционного происхождения. Основной причиной аортита является сифилитическая инфекция; реже наблюдаются стрептококковый, ревматический, септический, туберкулезный аортит. Иногда аорта вовлекается в процесс при воспалении соседних органов (туберкулез легких, медиастинит). Описаны отдельные случаи аортита при системном тромбангите. Перечисленные формы аортита отчетливой клинической картины не имеют. Аортит подозревают, когда на фоне ревматического, септического или другого заболевания определяется расширение аорты.
Аортит относится к поздним проявлениям сифилиса. Первые клинические симптомы аортита возникают спустя несколько лет после заражения, значительно чаще у мужчин. Основным клиническим симптомом аортита является боль. Больные обычно жалуются на длительные тупые давящие и ноющие боли за грудиной, усиливающиеся при физической нагрузке, волнении. При поражении устьев коронарных артерий и недостаточности аортальных клапанов боли могут принимать тяжелый ангинозный характер.
Сифилитический аортит делят на неосложненный и осложненный (сужение устьев коронарных артерий, аортальная недостаточность, аневризма). При неосложненном сифилитическом аортите объективные данные скудны. Иногда удается отметить усиленную пульсацию аорты в яремной ямке, при перкуссии в верхней части грудины - расширение аорты. При выслушивании во II межреберье справа от грудины характерно изменение второго тона, приобретающего звонкий металлический характер. Часто в этом же месте выслушивается мягкий систолический шум, в отличие от грубого систолического шума при стенозе устья аорты. Нередко систолический шум при сифилитическом аортите возникает или усиливается при поднятии рук (симптом Спротинина). При поражении отходящих от дуги аорты крупных сосудов возникает различие в интенсивности пульсации обеих сонных артерий, частоте пульса и высоте артериального давления на правой и левой руках. Электрокардиограмма обычно не изменена. Положительная реакция Вассермана отмечается у 74-95% больных сифилитическим аортитом. Наиболее важно для диагностики сифилитического аортита тщательное рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, телерентгенография, рентгенокимография и электрокимография, контрастная аортография). Характерны расширение аорты, увеличение амплитуды ее пульсации, неровность контуров и усиление тени аорты.
При осложнении сифилитического аортита сужением устьев коронарных артерий или аортальной недостаточностью развивается картина медленно прогрессирующей хронической коронарной недостаточности с последующим кардиосклерозом и недостаточностью кровообращения. Дифференциальный диагноз проводят с атеросклерозом аорты (см. Атеросклероз), атеросклеротическим кардиосклерозом (см.), подострым септическим эндокардитом (см.), опухолями средостения (см.).
Прогноз при сифилитическом аортите зависит от активности и распространенности процесса, наличия осложнений. Профилактика и лечение сводятся к активной полноценной терапии сифилиса. Лечение проводят в условиях стационара, начиная с препаратов висмута, ртути, йода и активной пенициллинотерапии (см. Сифилис, лечение). При тяжелой коронарной недостаточности, сердечной недостаточности противосифилитическое лечение необходимо проводить более осторожно, сочетая его с эффективной коронарорасширяющей терапией, назначением сердечных гликозидов, салиуретических средств, оксигенотерапии [см. Грудная жаба, Кровообращение (недостаточность)]. В. Соловьев.
Патологическая анатомия . Термином «аортит» обозначают как воспалительный процесс в стенке аорты, преимущественно инфекционной природы, так и реактивные изменения в аорте иммуноаллергического характера, по своей морфологической картине напоминающие воспаление. По локализации процесса различают эндаортит, мезаортит, периаортит и панаортит, однако изолированное поражение интимы или адвентиции наблюдается крайне редко (при бруцеллезе, ревматизме). По распространению аортита может быть диффузным, восходящим и нисходящим.
Инфекционный аортит - частное проявление основного заболевания (сифилис, ревматизм, сепсис, малярия, бруцеллез, гонорея и т. п.). Чаще наблюдаются мезаортит и панаортит. При острых инфекционных аортитах (септический, стрептококковый, гонорейный, риккетсиозный, малярийный) аорта отечна, малоэластична. Микроскопически оболочки ее инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами. При хронических инфекционных аортитах (сифилитический, ревматический, туберкулезный) аортальная стенка уплотнена, ломкая, с обызвествлениями. Интима утолщена, морщиниста, с обильными отложениями извести (сифилитический аортит), иногда с образованием складок типа «клапанов» (ревматический аортит). Адвентиция пятнистая, резко полнокровна. Микроскопически в интиме при ревматическом аортите определяются очаги мукоидного набухания, фибриноидного некроза: в медии - явления метахроматического отека, иногда обнаруживаются ревматические гранулемы. Для сифилитического аортита характерны множественные очаги некроза с разрывами эластических волокон, инфильтратами из лимфоидных, плазматических, гистиоцитарных клеток и обширными полями склероза. Микроскопическая картина бруцеллезного и хронического фиброзного ревматического аортита отличается от указанной отсутствием плазматических клеток в инфильтратах. Характерным для туберкулезного, сифилитического и актиномикотического аортита является наличие в адвентиции специфических гранулем.
К иммуноаллергическим относятся так называемый юношеский и гигантоклеточный «аортит». Первый наблюдается у молодых людей, чаще у женщин. Патогенез и этиология заболевания не ясны, термин «аортит» - здесь чисто условный. Характеризуется процесс преимущественным поражением восходящей части грудной аорты. Стенка аорты диффузно утолщена, неэластична, иногда с обызвествленной плотной адвентицией. Микроскопически - неравномерное развитие соединительной ткани под эндотелием, отек и фрагментация эластических мембран с отложением здесь липоидов и инфильтратами из лимфоидных и плазматических клеток. Часто в стенке аорты наблюдаются некрозы по типу микроинфарктов. В адвентиции на фоне склероза обилие vasa vasorum, или облитерированных на всем протяжении, или с обширной пролиферацией их эндотелия. Поражение с восходящей аорты распространяется на ее ветви с развитием клинической картины болезни «отсутствия пульса» (болезнь Такаясу).
Гигантоклеточный «аортит», или идиопатические некрозы медии аорты, сопровождается аневризматическими расширениями и разрывами ее стенки. Процесс начинается, как и ревматический аортит, с очаговой лимфоидноклеточной инфильтрации адвентиции с примесью гигантских клеток типа Лангханса. Инфильтраты проникают в медию, где возникают очаги некроза, окруженные гигантскими клетками. Завершающий этап процесса - фиброз всех оболочек аорты и развитие вторичного атеросклероза.
Аортит – это заболевание сосудистой системы человека воспалительного характера, которое поражает отдельные слои или всю стенку аорты. Стоит отметить, что данное заболевание может проявляться развитием других патологий и выраженными симптомами вплоть до обмороков. Диагностируется данный недуг при помощи лабораторных и инструментальных обследований, а лечение зависит непосредственно от характера и причины недуга.
Чаще всего при развитии данного заболевания происходит поражение грудной аорты, но встречаются случаи, когда поражается брюшная аорта. Данное заболевание еще можно классифицировать согласно его распространению:
- восходящее;
- нисходящее;
- диффузное.
Причины
Относительно причин возникновения данной болезни, то все они могут делиться на две категории:
- инфекционного характера;
- аллергического характера.
Инфекционный аортит образовывается в результате проникновения инфекции в стенку аорты, после чего происходит распространение воспалительного процесса не только в области пораженного участки, но и в прилегающих к нему тканях. Инфекционный тип заболевания в свою очередь делится как специфический и неспецифический. Специфический тип инфекционного недуга развивается на фоне таких заболеваний как туберкулез, сифилис или бруцеллез, а неспецифический становится следствием стрептококковой инфекции или ревматической лихорадки. В случаях если у больного обнаружен абсцесс легкого, эндокардит инфекционного характера или медиастинит, тогда воспаление может поражать не только стенки, но и саму аорту.
Что касается аллергического типа данного недуга, то он зачастую обусловлен аутоиммунным заболеванием, например коллагенозом или системным васкулитом. Но помимо этого встречались случаи, когда аортит развивается на фоне болезни Бехтерова, тромбангиита или ревматоидного артрита.
Как проявляется болезнь
Учитывая тот факт, что основной причиной аортита является другой заболевание различного характера, то и симптоматики его зависит от симптомов болезни, на фоне которой он образовался. Сам по себе недуг проявляется признаками ишемии внутренних органов, которые получают кровоснабжение с помощью главных ветвей аорты. Например, ишемия головного мозга может проявляться в виде головокружений, головных болей, нарушений зрений и даже потери сознания. Симптоматика ишемии сердечной мышцы проявляется инфарктом миокарда или стенокардией, а ишемия почек артериальной гипертензией. Приступы брюшной жабы могут проявляться при ишемии кишечника.
Помимо этого стоит отметить, что аортит может сопровождаться болями в области пораженного участка аорты, поскольку происходит вовлечение в патологический процесс нервных окончаний. При поражении грудной аорты могут наблюдаться следующие изменения:
- боли в области грудной клетки давящего или жгучего характера;
- тахикардия;
- одышка;
- сильный беспричинный кашель.
При поражении брюшной аорты наблюдаются болевые ощущения в области живота и поясницы, при этом болевой синдром носит постоянный характер, единственное, что может меняться это его интенсивность.
На ранних стадиях свидетельствовать о возникновении данного заболевания может несимметричный пульс, который можно проверить, прощупав лучевую, подключичную или сонную артерию. Причем на одной стороне пульс может и вовсе отсутствовать. Это же касается и артериального давления, то есть на разных руках оно может иметь разные показатели или совсем не определяться.
Важно знать, аортит может давать серьезные осложнения, такие как тромбоэмболия, бактериальная эмболия, разрыв аорты и расслоение аневризмы. А поскольку симптомы инфекционного типа заболевания могут проявляться по истечении нескольких лет, очень важно регулярно проходить медосмотр во избежание таких осложнений.
Диагностика недуга
Для того чтобы точно определить состояние больного нужно провести полное обследование. Поскольку причинами данного заболевания могут быть другие болезни, то человек должен пройти осмотр у разных специалистов, в том числе венеролога, кардиолога, ревматолога и фтизиатра. Зачастую постановление точного диагноза и назначение эффективного лечения происходит на основе лабораторных, инструментальных и клинических исследований.
Что касается лабораторных исследований, то в зависимости от подозрений специалистов может потребоваться исследование крови на иммуноглобулины, антинуклеарные антитела, серологическое исследование крови и жидкости спинного мозга, анализ мокрот и так далее. Инструментальное обследование подразумевает рентгенографию, томографию, УЗДГ, аортографию и не только.
Только проведя все необходимые обследования, врач может точно определить состояние больного, обозначить причину болезни и назначить корректное лечение.
Методы лечения
Учитывая тот факт, что развитие аортита может быть спровоцировано другими заболеваниями, основная терапия должна быть направлена на устранение непосредственной причины недуга, то есть сопутствующего заболевания. При этом в зависимости от характера сопутствующего заболевания могут назначаться лекарственные препараты разных групп, например:
- антибиотики;
- глюкокортикоидные препараты;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- иммуносупрессоры;
- пенициллиновые антибиотики;
- препараты с содержанием йода и не только.
Конечно же, на протяжении всего курса лечения врач внимательно отслеживает состояние пациента и эффективность лечения.
Стоит отметить, что без проведения вышеуказанного обследования, практически невозможно делать какие-либо прогнозы. Поскольку степень серьезности недуга зависит в первую очередь от формы и этиологии. На сегодняшний день самым серьезным считается бактериальный аортит, поскольку эффективность его лечения напрямую зависти от того, когда оно начато. То есть чем раньше проблема была обнаружена и чем быстрее начато лечение, тем проще избавиться от болезни.
Что касается хронической формы аортита, то ее возникновение и течение опять же зависит от основного заболевания, которое спровоцировало его возникновение. Именно поэтому, если не производить правильного и оперативного лечения, заболевание может прогрессировать и давать серьезные осложнения.
Учитывая тот факт, что лечение аортита может включать в себя прием сильнодействующих лекарственных препаратов, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Обусловлено это тем, что некоторые препараты могут отрицательно влиять на здоровые внутренние органы, что еще больше усугубит состояние больного. Также практически все лекарственные препараты имеют свои противопоказания и дозировки, врач обязательно учитывает их при назначении лечения. Также очень важно помнить, что аортит может быть вызван очень серьезными, а порой и опасными для жизни болезнями, и это еще одни важный аргумент в пользу профессионального лечения.
Воспаление стенок аорты может затронуть один из ее слоев или поражать полностью все три оболочки. В зависимости от локализации, аортит вызывает боль в грудной клетке или животе, нарушение кровоснабжения конечностей, гипертензию, приступы потери сознания. Для лечения нужно прежде всего ликвидировать причину – бактериальную инфекцию или восстановить иммунную реакцию.
Читайте в этой статье
Причины воспаления стенок аорты
Бледная трепонема
Инфекционный аортит возникает при попадании в кровь возбудителей таких болезней:
- сифилис,
- туберкулез,
- бруцеллез,
- септические процессы при стрептококковой (или другой) генерализованной инфекции.
Аортит может быть осложнением пневмонии, абсцесса легкого, эндокардита. Его также диагностируют при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, системном воспалении сосудов (), тромбангиите.
Классификация аортита
В зависимости от варианта патологических изменений, в стенках аорты выделены разные формы аортита. При остром воспалении заболевание может протекать в виде гнойного или некротического процесса, а при хроническом – как гранулематозный или продуктивный. Среди инфекционных аортитов сифилитический выделен в отдельную клиническую форму как наиболее часто встречающийся. При болезнях соединительной ткани, коллагенозах аортит протекает по типу иммуноаллергического.
Сифилитический
Внутренняя оболочка под влиянием воспалительного процесса становится сморщенной, с грубыми складками, состоящими из соединительной ткани. Она становится похожей на кору дерева. При сифилисе поражаются устья коронарных артерий, а также клапаны аорты.
Поэтому клиника болезни похожа на стенокардию или аортальную недостаточность. При длительном течении аортита в стенках образуются мешковидные или веретенообразные аневризмы, которые могут привести к массивному и смертельному кровотечению при разрыве.
Причины, почему может быть обнаружено утолщение стенок аорты, ее корня, могут заключаться в воспалительных и атеросклеротических процессах. Симптомы можно легко спутать с другими заболеваниями. Лечение выбирает только врач, народные средства идут лишь в комплексе после согласования.
Аортит – это заболевание, при котором происходит воспаление стенок аорты. Воспалительные процессы могут коснуться отдельных слоев или всей аорты. В зависимости от локализации заболевания и степени тяжести могут развиться аорталгия, брюшная жаба.
Причины возникновения
Аортит бывает двух видов:
- инфекционный;
- аллергический.
Причины первого вида связаны с тем, что в стенку аорты попадает инфекционный возбудитель. Проникновение осуществляется лимфогенным либо гематогенным путем. Кроме того, воспаление может произойти вследствие возникновения воспаления в прилегающих тканях аорты. Нередко развитие болезни связано с туберкулезом, сифилисом, ревматической лихорадкой.
Воспаление аорты может протекать на фоне сифилиса Аллергический аортит может возникнуть по причине протекания аутоиммунных заболеваний. Медицине известны случаи развития этой болезни также у людей, страдающих от болезни Бехтерева, кератита и тромбангиита. Иногда аортит может быть элементом синдрома Когана.
Классификация заболевания
В зависимости от того, как протекает аортит, возникают различные патологические процессы. Болезнь может иметь одну из форм:
- гнойная;
- некротическая;
- продуктивная;
- гранулематозная.
При первых двух формах аортит может иметь острое течение. Продуктивная и гранулезная формы протекают хронически. При этом патологические изменения зависят от этиологии.
Если аортит имеет сифилитическую природу возникновения, в интимальном слое аорты возникают склерозирующие процессы. В итоге этот слой становится сморщенным, появляются грубые складки. Если процесс патологический, могут пострадать венечные артерии и клапан аорты. Это, в свою очередь, приводит к аортальной недостаточности . На поздних этапах аортит вызывает образование сифилитических гумм, которые появляются на стенке аорты.
В случае туберкулезного аортита поражаются лимфоузлы, легкие, органы средостения. При этом могут появиться грануляции. Для этого случая заболевания характерны аневризмы и кальциноз . В некоторых случаях аортит сопровождается перфорацией.
При гнойном аортите происходит флегмонозное воспаление аорты. Болезнь, как правило, распространяется с других органов либо клетчатки. Также воспалительные процессы могут возникнуть при септическом тромбозе. В итоге аортит сопровождается расслоением аорты .
Симптомы
Эта болезнь развивается на фоне других: сифилиса, сепсиса, туберкулеза и других заболеваний. Таким образом, симптомами аортита могут быть признаки ишемии различных органов, которые снабжаются кровью, проходящей через ветви аорты. Например, при ишемии мозга у пациента происходит головокружение, наблюдаются проблемы со зрением, случаются обмороки. В случае ишемии почек возникает артериальная гипертензия .
Аортит чаще всего сопровождается такой проблемой, как аорталгия. Если поражена грудная аорта, появляется сильная жгучая и давящая боль в области грудной клетки. Со временем болевые ощущения могут переместиться в шею и между лопатками. Больной при этом страдает одышкой, кашлем, а также тахикардией . Если аортит приводит к поражению брюшной полости, боль локализуется в области поясницы и живота.
Ранним симптомом заболевания может стать несимметричность пульса в сонных артериях. Иногда на одной стороне он может полностью отсутствовать. Таким образом, могут возникнуть затруднения при измерении пульса на одной руке.
Диагностика
При диагностике аортита пациенты проходят консультацию у таких врачей, как венеролог, ревматолог, фтизиатр и кардиолог. Чтобы точно определить проблему, может потребоваться тщательное изучение данных, полученных в лабораторных условиях.
Чтобы подтвердить наличие или отсутствие ревматического аортита, требуется изучить С-реактивный белок, а также иммунокомплексы. Сифилитический аортит определяется при помощи серологического исследования крови. Изучение мокроты необходимо для того, чтобы выявить туберкулезную форму заболевания. Диагностируют вирусный аортит при помощи анализа крови на стерильность.
Все данные, которые получают врачи, изучаются при помощи КТ аорты, аортографии и других методов, с помощью которых выявляется аортит. В некоторых случаях применяют ИБС, чтобы подтвердить дифференциальный диагноз.
Процесс лечения
Лечение аортита зависит от активной терапии основной болезни. Если пациент болен инфекционный аортитом, необходимо использовать антибиотики. Аллергическую форму заболевания лечат иммуносупрессорами и глюкокортикоидами. Сифилитический аортит лечится при помощи йода, висмута, а также различных антибиотиков пенициллинового ряда. На протяжении всего лечебного процесса врачи отслеживают динамику лабораторных показателей, чтобы определить, насколько эффективным является данный способ лечения.
Если говорить о каждом отдельном случае, то сифилитический аортит лечится чаще всего микстурой Бехтерева. При этом преследуется главная цель лечения – перевод воспалительных процессов в стадию фиброза.
Таким образом, врачи достигают полного прекращения активного воздействия инфекции на организм. Кроме лекарства, которое пациент принимает во время лечения, применяют противосифилитическую терапию. При этом следует соблюдать осторожность, чтобы аортит не принял более острую форму. В начале курса может возникнуть резкое обострение болезни, что приводит к коронарному нарушению.
Сифилитический аортит требует применения препаратов на основе йода и висмута. Следует помнить, что висмут противопоказан пациентам, у которых есть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Вначале нужно провести пробный курс, назначив больному микстуру. Затем такой аортит лечат при помощи впрыскивания препаратов на основе висмута, таких как Бийохинол или Бисмоверол.
Альтернативой висмуту может стать растворимый препарат на основе ртути. После этого лекарства переходят на следующую стадию, на протяжении которой вводят пациенту, у которого сложно протекает аортит, пенициллин. В редких случаях назначают Сальварсан – лишь в случае повторного курса и в небольших дозах.
Профилактические меры
Чтобы аортит не поразил человеческий организм, следует осуществить ряд профилактических мер. При этом узнать, насколько серьезной является проблема, можно только по форме ее протекания и этиологии. Успех лечебного процесса зависит от того, когда врач назначает специфическое лечение. Если аортит вовремя не начать лечить, заболевание будет стремительно прогрессировать.
Для профилактики такой формы, как аортит сифилитический, рекомендуется тщательно избегать заражения бледной трепонемой. Чтобы заражение не коснулось окружающих, лучше всего ограничить контакт с ними. При первых симптомах не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку это может привести к осложнениям.
На последних стадиях аортит приводит к летальному исходу. Поэтому необходимо, чтобы врач как можно раньше определил точную проблему и назначил больному курс лечения. В зависимости от конкретного случая нужно применить терапию первичного заболевания, будь то туберкулез или заболевания, передающиеся половым путем.
