Лечение эндометриоза у женщин. Чем опасен эндометриоз тела матки

Процесс может быть генитальным и охватывать органы малого таза (маточные трубы, яичники, связочный аппарат) или/и экстрагенитальным, с вовлечением органов брюшной полости, мочевого пузыря, легочной ткани. Болезнь встречается у 10-15% женщин в возрасте 25-44 лет.

Причины эндометриоза

Причины болезни до сих пор точно не установлены. Определенную роль играет наследственность. По мнению многих специалистов, эндометриоз гинекологическое проявление системной патологии, возникшей в результате нарушения регуляции иммунных и гормональных процессов.

Факторами риска развития эндометриоза являются осложненные роды и роды в возрасте старше 30 лет, кесарево сечение, аборты, а также диатермокоагуляция шейки матки, которая часто используется для лечения эрозий. Если это вмешательство производится накануне менструации, то высока вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность с последующим развитием эндометриоидных разрастаний в толще шейки матки и полости малого таза.

Симптомы эндометриоза

Типичными клиническими симптомами являются болезненные менструации, боли в области малого таза, пред- и постменструальные мажущие выделения, маточные кровотечения. Реже наблюдаются боли при дефекации и при половом сношении. При вовлечении в патологический процесс соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря) могут наблюдаться запоры, учащенное мочеиспускание, гематурия и др. Характерным признаком эндометриоза шейки матки являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде. При эндометриозе влагалища могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, а при прорастании стенки влагалища возникают боли во влагалище во время менструации, при половом сношении.
Аномально расположенные ткани эндометрия и развившийся спаечный процесс могут значительно нарушать функцию пораженных органов (кишечная непроходимость, бесплодие (в 20-25% случаев).

Однако эндометриоз может протекать и практически бессимптомно, и женщина может не догадываться о своем заболевании. Именно поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, включая УЗИ-диагностику и сдачу различных анализов.

Кроме того, диагностика эндометриоза осложняется тем, что существует ряд иных патологий органов малого таза, имеющих сходную клиническую картину. Поэтому при малейшем подозрении на эндометриоз рекомендуется пройти полный комплекс диагностических процедур, который включает клиническое и гинекологическое обследование, УЗИ - диагностику эндометриоидных кист и аденомиоза, гистеросальпингографию, лапароскопию и гистероскопию.

Осложнения

Тяжелым осложнением эндометриоза является бесплодие, которое возникает более чем у 60% больных. По данным медицинской статистики, эндометриоз определяется в каждом втором случае женского бесплодия. При сдавливании нервных стволов могут возникнуть различные неврологические нарушения. Частые кровотечения могут привести к анемии (малокровию), которая может приводить к повышенной утомляемости, бледности кожных покровов, одышке, сердцебиению, а также головокружениям, шуму в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость. Самым грозным осложнением эндометриоза является малигнизация - перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Что может сделать врач?

С уверенностью говорить о диагнозе возможно лишь на основании результатов дополнительного исследования. По показаниям выполняются УЗИ, лапароскопия, гистероскопия/гистеросальпингография, биопсия (исследование тканей патологических участков).

Основные цели лечения: уменьшение боли, подавление активности процесса, восстановление детородной функции.

Выбор способа/метода коррекции зависит от выраженности симптомов, степени тяжести, возраста женщины и ее планов относительно беременности.
Чаще всего проводят лекарственную (гормональную, иммунную) терапию, направленную на подавление активности яичников, замедление роста эндометриоидной ткани; применяют также сочетание медикаментозного и оперативного лечения.
Для медикаментозного лечения применяют различные гормональные препараты, при применении которых на время лечения наблюдается выключение менструальной функции. Это способствует регрессу очагов эндометриоза различной локализации. Длительность приема препаратов и их выбор индивидуален и зависит от формы и стадии заболевания, возраста больной, необходимости лечения бесплодия, эффективности терапии и других факторов.
В настоящее время широко применяются гестагены: норэтистерон ( , примолют-нор), медроксипрогестерона ацетат (провера, депо-провера), дидрогестерон (дуфастон), линэстренол (оргаметрил) и др.; эстроген-гестагенные препараты (однофазные оральные контрацептивы) в непрерывном и, иногда, в циклическом режиме, (данол, дановал), гестринон и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, декапептил-депо и др.).
Последняя группа препаратов дает наилучшие результаты в лечении заболевания. При их применении в течении более чем 2 недель, они останавливают продукцию эстрогенов (женских половых гормонов). Это приводит к уменьшению активности эндометриоидных очагов и их обратному развитию. У большинства женщин кровотечения прекращаются через 2 месяца от начала лечения. Однако у некоторых из них в течение 3 5 дней после начала лечения могут отмечаться вагинальные кровотечения, либо мажущие выделения в течение 10 14 дней. Обычно уменьшение проявлений эндометриоза отмечается в течение 4 8 недель от начала лечения.
Хирургические методы лечения эндометриоза применяют при узловых формах эндометриоза тела матки, при сочетании эндометриоза с , при эндометриоидных кистах яичников и в других случаях. После операции назначаются гормональные препараты на срок 6 месяцев. В некоторых случаях проводится и предоперационное гормональное лечение. Важное значение имеет использование лапароскопии при бесплодии и наличии "малых" форм эндометриоза. Производят электрокоагуляцию очагов эндометриоза с последующим назначением гормонотерапии.

Кроме гормонального и хирургического лечения после операции проводят восстановительное лечение. Оно необходимо для профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии. Используют электрофорез и цинка, препараты, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы (фестал, панкреатин, метилурацил и др.), диетотерапию, витамины. В комплексную терапию включаются успокаивающие, обезболивающие, антиаллергические препараты.

Что можете сделать вы?

Раннее обращение за медицинской помощью, своевременность лечения/ выполнение врачебных рекомендаций делают прогноз благоприятным, вероятность наступления беременности повышается до 40-70%.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше вероятность успешного лечения. Поэтому самое важное регулярное посещение гинеколога и прохождение профилактических осмотров.

Из-за сложностей выявления симптомов и лечения эндометриоза он сих пор остается в какой-то степени «загадкой» для современной науки.

Немного статистики:

• 15–50% всех женщин имеют гетеротопии.
• Точную цифру заболеваемости установить нет возможности, так как предположительно у 15–20% женщин он протекает бессимптомно.
• Эндометриоз в основном диагностируют в детородном возрасте – 25–40 лет.
• Также он выявляется примерно у каждой десятой девочки в период установления менструального цикла и у 2–5% женщин в менопаузе.
• Крайне редко эндометриоидные гетеротопии впервые диагностируются до менархе или в период постменопаузы.
• Бывают случаи хронического эндометриоза.
• В подавляющем большинстве случаев (более 95%) встречается генитальная локализация эндометриоза.

Эндометриоидные гетеротопии обладают свойством к инфильтративному росту в практически любые окружающие ткани. Но они редко малигнизируются, поэтому это заболевание имеет доброкачественное течение.

Теории происхождения:

КЛАССИФИКАЦИЯ

По месту локализации:

• Генитальный. Гетеротопии локализуются в пределах репродуктивной системы женщины.
• Экстрагенитальный. Эндометриоидные разрастания обнаруживаются вне женских половых органов: в структурах желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей или дыхательной систем, в толще кожи или послеоперационных рубцов и т. п.

Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний (в матке и начальных отделах маточных труб) и наружный. О симптомах и лечении эндометриоза матки читайте далее.

Сочетанная форма (при выявлении и генитальной, и экстрагенитальной его локализации) диагностируется реже.

По количеству обнаруженных очагов:

• При легкой степени заболевания выявляется до пяти очагов диаметром свыше 0,5–1 см или наличие «малой» формы (очажки диаметром до 0,5 см, выявляемые только при проведении эндоскопического обследования).
• Средняя степень характеризуется наличием 6–15 таких очагов.
• При тяжелой диагностируется от 16 до 30 очаговых локализаций заболевания.
• При распространенном эндометриозе (четвертая степень) обнаруживаются 30 и более таких очагов.

Существует и классификация степеней тяжести, основанная на балльном методе подсчета степени глубины и общей площади выявленных гетеротопий.

Выделяют также стадии поражения некоторых органов (матки, яичников и др.) по клинико-анатомической классификации.

Стадии течения внутреннего эндометриоза:

• Патологический процесс ограничивается подслизистым слоем матки.
• Распространение заболевания примерно до середины мышечного слоя.
• Эндометриоидными разрастаниями поражается вся толща мышечного слоя вплоть до серозной оболочки.
• Помимо всех оболочек матки эндометриозом поражается окружающая ее брюшина и смежные внутренние органы.

СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

Проявления заболевания зависят от локализации и стадии патологического процесса. У некоторых женщин заболевание может долгие годы протекать бессимптомно.

Эндометриоидные гетеротопии обычно (но не всегда!) сохраняют свою циклическую функциональность. Поэтому чаще всего характерно усиление выраженности проявлений болезни накануне предполагаемой менструации и в течение ее.

Самые распространенные симптомы:

• Болевые ощущения в тазовой области. Они, как правило, имеют связь с менструальным циклом. Наблюдается боль тянущего характера в нижней части живота и спины, интенсивность которой увеличивается накануне менструации и на протяжении ее.
• Нарушение менструального цикла. Появляются скудные кровянистые выделения за несколько дней до ожидаемой менструации, а также после нее. Иногда – и в середине цикла. Количество теряемой крови при менструации увеличивается.
• Диспареуния – болевые ощущения и дискомфорт при половых контактах.
• Боль, локализующаяся в области мочевого пузыря и прямой кишки (часто – при ретроцервикальной локализации гетеротопий). Усиливается при дефекации и мочеиспускании.
• Бесплодие – первичное или вторичное.
• Различные вегетативные расстройства: головные боли, лабильность настроения, расстройство сна, потливость и т.п.

Болевые ощущения разной степени выраженности встречаются практически у всех пациентов. Боль обусловлена раздражением болевых рецепторов тканей, на которых разрастаются гетеротопии, а также частым возникновением спаечного процесса.

При экстрагенитальной локализации появляются симптомы, характерные для поражения того или иного органа. К примеру, боли в грудной клетке, могут встречаться при поражениях органов дыхания. При вовлечении в патологический процесс органов мочевыводящей системы могут появляться боли в пояснице, гематурия, обструкция уретры и т. д.

ДИАГНОСТИКА

Обычно используется комплекс диагностических методов, так как эндометриоз часто «маскируется» под другие соматические заболевания.

Для выявленияболезни проводятся:

• Тщательный сбор анамнеза и жалоб больной. К примеру, некоторые женщины считают «нормой» болезненные и/или длительные менструации.
• Общий и гинекологический осмотр. Особенно информативен накануне менструации.
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза проводится в лютеиновую фазу цикла. Выявляется диффузное шаровидное увеличение матки, в ее стенках обнаруживаются мелкие кистозные полости или узелки без четких контуров. При проведении исследования часто появляются болевые ощущения.
• Кольпоскопия. Позволяет выявить гетеротопии на шейке матки, стенке влагалища или вульве.
• Гистеросальпингография. Наряду с увеличением площади полости матки определяются деформация и зазубренные края ее, а также «законтурные тени».
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Эндоскопические методы: гистероскопия, диагностическая лапароскопия. Являются «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. При этом производится и биопсия тканей с последующим их гистологическим исследованием.
• Определение онкомаркеров: СА-125, РЭА, СА-19-9.
• Гормональные и общеклинические исследования.

Дополнительные исследования органов брюшной полости, дыхательной, мочевыводящей и других систем назначаются при подозрении на экстрагенитальную локализацию заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА У ЖЕНЩИН

Радикальным методом лечения до сих пор является хирургический – оперативное удаление всех гетеротопий. Однако, несмотря на достижения современной хирургии, не всегда представляется возможным удалить все очаги и не допустить рецидива заболевания. Поэтому явное предпочтение при лечении эндометриоза у женщин отдается комбинированному подходу – сочетанию хирургического и консервативного лечения.

Цели лечения:

• Подавление активности эндометриоидных разрастаний.
• Максимальное их удаление и восстановление нормальной анатомии тазовых органов.
• Купирование болевого синдрома.
• Лечение бесплодия.
• Коррекция последствий и осложнений заболевания: спаечной болезни, психоневрологических нарушений, анемии и т. д.
• Профилактика рецидивов заболевания.

Принципы хирургического лечения:

• Методики и объем оперативного вмешательства прямо зависят от локализации и распространенности патологического процесса.
• По возможности проводятся органосохраняющие операции.
• Максимальное удаление (в идеале – всех) эндометриоидных гетеротопий.
• Техники хирургического воздействия: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Часто применяются комплексно.
• Гормональное лечение обязательно назначается примерно на полгода после проведенной операции. В некоторых случаях такое лечение проводится и за три-четыре месяца до нее.

Принципы консервативной терапии:

• Гормональное лечение проводится в большинстве случаев препаратами прогестерона (прогестинами). Также применяются комбинированные оральные контрацептивы, левоноргестрел-содержащая маточная система (при аденомиозе), антигонадотропины и агонисты Гн-РГ. Выбор препарата проводится с учетом всех возможных показаний и противопоказаний.
• Для устранения болевого синдрома, помимо гормональных препаратов, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
• Неврологические расстройства купируются седативными препаратами. Назначение нейротропных средств производит психоневролог.
• Симптоматическое лечение. Например, препараты железа при выявленной анемии.
• Физиотерапия.

ОСЛОЖНЕНИЯ

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия направлены, прежде всего, на раннее выявление этой патологии. Учитывая, что заболевание может длительное время протекать без ярко выраженных симптомов, следует обращать внимание на изменение характера и ритма менструаций, особенно у молодых девушек.

Следует по возможности избегать внутриматочных вмешательств, например, . С этой целью рекомендуются надежные методы контрацепции: КОК, которые должны подбираться врачом.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Чем раньше выявлено заболевание и начато адекватное лечение, тем больше шансов на полное и успешное излечение.

Эндометриоз отличается склонностью к рецидивированию. По статистике, после комплексного лечения рецидив этой патологии возникает у каждой пятой больной.

Наиболее часто рецидивирует заболевание с ретроцервикальной локализацией патологического процесса (примерно у половины больных).

Наступление беременности и переход в менопаузу считаются благоприятными прогностическими признаками, так как в эти периоды симптоматика эндометриоза значительно уменьшается или даже исчезает.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Каковы симптомы эндометриоза? Как его лечить? Какие меры профилактики?

Эндометрий – это клетки, которыми выстлана внутренняя поверхность матки. Именно они отторгаются и выходят наружу во время менструации. Но иногда по каким-то причинам они не могут покинуть организм. Вместо этого они аномально внедряются в какие-то ткани, где им быть не положено, и начинают там разрастаться. Так возникает эндометриоз. Есть несколько видов этого заболевания.

1. Генитальный . При нем клетки эндометрия не покидают пределов половых органов, а внедряются и разрастаются прямо в них. Очаги могут возникать и в самой матке, и в яичниках, и в тазовой брюшине. Если эндометрий начал расти прямо в матке, она может приобрести округлую форму и размер, характерный для начальной стадии беременности.
2. Экстрагенитальный . По маточным трубам эндометрий может проникать в брюшную полость, и поражать тут пупок, кишечник и другие органы. При этом очаги этого заболевания сильно затрудняют работу органов, в которых они находятся.

Симптомы и признаки внутреннего эндометриоза матки

Почти у половины женщин, страдающих этим заболеванием, оно протекает бессимптомно. Другие принимают его симптомы за обычный предменструальный синдром. Тем не менее, нужно внимательно прислушиваться к ощущениям своего тела. Боль внизу живота, которую мы часто списываем на особенности женской природы, может свидетельствовать о многом.

Итак, эндометриоз может сопровождаться следующими проявлениями :

1. Боль внизу живота . Она отличается от обычного менструального болевого синдрома по ряду особенностей. Она может возникать задолго для начала критических дней. Прислушайтесь к себе за 1-2 недели перед месячными. С началом кровотечений эта боль не проходит. Пик ее наступает примерно на второй день цикла. Эту боль не унимают обычные нестероидные противовоспалительные средства, такие, как ибупрофен.
2. Болезненное мочеиспускание . Эндометриоз может поражать и мочевыводящие пути. Тогда опорожнение мочевого пузыря будет сопровождаться дискомфортом, и даже болью.
3. Выделение крови с калом , болезненная дефекация. Часто клетки эндометрия поражают кишечник и нарушают его работу. Тем не менее, при обнаружении этого симптома нужно, прежде всего, исключить возможность болезней кишечника. Для этого нужно обследоваться у соответствующего специалиста.
4. Боль внециклического характера . Обычно боли связаны с тем, что клетки эндометрия остаются по-прежнему чувствительными к гормонам. Значит, каждый месяц они будут провоцировать кровотечение в пораженных органах. А оно становится причиной воспаления и болевого синдрома. Тем не менее, очаги эндометриоза могут быть такими большими, что боль будет возникать и вне менструации.
5. Болезненный половой акт . Эндометрий может приживаться и в стенке влагалища. Тогда сношение станет болезненным.
6. . Не всегда эндометриоз препятствует наступлению беременности. Но это заболевание нарушает нормальную работу женских органов. Результатом этого может стать бесплодие.

Причины заболевания эндометриозом матки

Почему у женщин возникает эндометриоз, врачи пока не выяснили. По каким-то причинам менструальные выделения, вместо того, чтобы выйти из организма, могут проникать в брюшную полость. Клетки эндометрия могут располагаться аномально и внутри матки. Есть факторы, которые увеличивают вероятность возникновения этого заболевания:

• осложненные роды
• роды в возрасте старше 30 лет
• прижигание эрозии шейки матки электрическим током
• кесарево сечение

Любые повреждения тканей матки накануне менструации чреваты тем, что клетки эндометрия внедрятся в «рану» и приживутся там.

Диагностика эндометриоза

Диагностировать это заболевание очень трудно. Эта задача осложняется тем, что обычный осмотр, анализы и даже УЗИ не могут дать окончательного заключения.

При осмотре врач не может осмотреть все внутренние органы. Анализы не показывают это заболевание. Спайки эндометриозной ткани не видны на УЗИ, если только они не в палец толщиной.

Единственный достоверный метод, который помогает установить точный диагноз – это лапароскопия. Фактически, это малая хирургическая операция. При этом в стенке живота делается небольшое отверстие (не больше полутора сантиметров), а сам живот надувается, словно воздушный шарик, углекислым газом. Так у врача появляется пространство для манипуляций. В отверстие вводится трубка с камерой. Врач осматривает подозрительные области и берет фрагмент материала для обследования. После этого в лаборатории делается заключение, является ли подозрительная область очагом эндометриоза.

Парадокс в том, что такое сложное инвазивное обследование само может стать причиной образования спаек. Кроме того, это очень дорогая процедура. Она требует госпитализации в течение недели. Поэтому проводить его всем подряд нельзя.

Можно ли вылечить эндометриоз матки?

Эндометриоз легко поддается излечению. Более того, почти у трети всех женщин, имеющих этот диагноз, он проходит без всякого медицинского вмешательства. Но если махнуть на эту болезнь рукой в надежде, что вы окажетесь в той трети счастливиц, можно дождаться тяжелых осложнений. Эндометриозные очаги даже могут перерождаться в раковые клетки.

Современная медицина имеет большой арсенал средств для борьбы с эндометриозом. Часто врачи занимают выжидательную тактику. Но она подходит только тем, у кого заболевание было обнаружено случайно, очаги имеют небольшой размер, и притом не приносят никаких неудобств.

Возможны и хирургические способы лечения этой болезни. Допустим, вам провели лапароскопию и поставили диагноз: эндометриоз. Следующий сеанс лапароскопии будет проведен с целью лечения.

Но хирургические способы лечения применяются только в самых запущенных случаях, если не помогли таблетки. Гораздо чаще эндометриоз можно вылечить медикаментозно.

Как лечить эндометриоз матки медикаментозно: препараты для лечения эндометриоза

Для того чтобы снять болевой синдром, врачи назначают обезболивающие. Но они лечат лишь симптом, но не саму болезнь. Чтобы справиться с эндометриозом, медицина применяет гормональные средства.

Иногда врачи назначают обычные оральные контрацептивы. Это традиционная схема лечения. Тем не менее, не было проведено достоверных исследований, подтверждающих эффективность этого средства для борьбы с болью и очагами эндометрия.

При другой схеме лечения врачи выписывают препараты, содержащие прогестерон. От них в организме снижается выработка эстрогенов, и рост эндометрия прекращается. Курс длится не меньше полугода, чаще – девять месяцев.

Если ваш доктор назначает вам препараты, содержащие синтетический гормон даназол, значит, он пользуется устаревшей схемой лечения. Сейчас во всем мире отказались от этого лекарства, так как у него много побочных эффектов: увеличение массы тела, рост волос на лице, облысение и другие.

Как лечить эндометриоз матки народными средствами?

Если ваш врач решил занять выжидательную тактику в лечении эндометриоза, вы можете помочь организму освободиться от этого заболевания с помощью народной медицины. В любом случае, вы должны оставаться под наблюдением доктора. Если он решил применить медикаменты, не отказывайтесь от них. Народная же медицина предлагает следующее.

Возьмите свеклу, натрите на терке и выжмите сок. Поставьте его отстаиваться в течение 4-6 часов. Затем слейте сок без осадка и пейте 50-100 мл 2-3 раза в день. Начинать нужно с малых доз, постепенно увеличивая их. Для большей эффективности можно таким же способом отстаивать сок моркови, смешивать со свекольным в равных пропорциях и употреблять.

Травы для спринцевания

• 30 г листа эвкалипта
• 1 стакан кипятка
• Залить траву кипятком и настаивать на водяной бане полчаса
• Остудить и добавить воды, чтобы получился стакан жидкости
• Теперь ее нужно развести в пропорции 1:4
• Спринцеваться один раз в сутки, через день
• Провести 10-14 процедур

Глиняные компрессы

• Залейте водой серую или голубую глину
• Дайте отстояться, лишнюю жидкость слейте
• Консистенция должна напоминать сметану
• Примерно полкило этой массы нужно поставить на огонь и подождать, пока закипит. Затем поварить еще 2-3 минуты
• Массу выложите на клеенку или целлофан
• Сделайте лепешку в пару сантиметров толщиной
• Как только она перестанет обжигать, прикладывайте к животу между пупом и лобком
• Сверху можно обмотаться чем-то теплым и улечься в кровать

Процедура не должна превышать двух часов. За это время глина втянет в себя болезнь. На следующий день нужна уже свежая глина.

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки?

Эндометриоз – частая причина бесплодия. Тем не менее, он не является гарантией того, что вы не забеременеете. Эта болезнь сильно уменьшает вероятность зачатия, но не во всех случаях.

Профилактика эндометриоза

Причины эндометриоза точно не определены. Поэтому и меры профилактики назвать трудно. Тем не менее, мы знаем некоторые факторы, увеличивающие риск заболеть этим недугом. Их следует избегать.

Нужно соблюдать все ограничения, которые гинекологи накладывают на период менструаций. Нельзя заниматься физкультурой. Интенсивные занятия могут способствовать образованию микротравм, в которых могут прижиться очаги эндометрия. Определенные упражнения – например, перевернутые позы в йоге типа «березки» — способствуют забросу крови в брюшную полость. Будьте внимательны к себе во время месячных. Не позволяйте проводить надо собой гинекологические манипуляции в преддверии критических дней.

Последствия эндометриоза матки

Часто эндометриоз становится причиной бесплодия. Кроме того, он может спровоцировать образование раковых клеток. Иногда, чтобы избавиться от очагов болезни, приходится удалять женские придатки. Давление очагов эндометрия на органы брюшной полости могут вызвать непредсказуемые последствия – от непроходимости кишечника до воспаления мочевого пузыря.

Видео: Др. Елена Березовская — Эндометриоз

Эндометриоз — это одно из наиболее распространенных заболеваний, которое на сегодняшний день встречается практически у каждой третьей женщины. Заболевание характеризуется распространением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) за пределы матки в близлежащие органы. В процессе развития болезни клетки начинают появляться во внутренних органах, развиваться и вызывать различные осложнения, в том числе и опухолевидные образования. Данное заболевание может привести к ряду серьезных негативных последствий, таких так бесплодие, рак или миома.

Чаще всего эндометриоз появляется у женщин возрастом от 30 до 45 лет, но в последнее время наблюдается стойкая тенденция к возникновению заболевания у более молодых женщин. Имеются характерные симптомы эндометриоза, которые позволяют с точностью диагностировать заболевание и разграничить его с другими схожими болезнями. Рассмотрим подробнее, что представляет собой данное заболевание, почему он появляется и какую имеет сопутствующую клиническую картину.

Как появляется и развивается эндометриоз

В процессе каждого менструального цикла вместе с кровянистыми выделениями происходит созревание и отторжение эндометрия (внешнего слоя эпителия слизистой оболочки матки). Такое явление у женщин считается нормой. Тем не менее, из-за различных причин клетки эндометрия могут распространяться по всему организму.

Через маточные трубы эндометриальная ткань попадает в брюшинную полость, оседает на соседних органах или же погружается во внутренние слои матки, при этом функционируя в нормальном режиме. С каждым новым менструальным циклом воспалительный очаг расположения эндометрия начинает увеличиваться в объемах, сильно отекать и кровоточить.

При этом экссудат, который образуется эндометрием, не имеет выхода наружу. Именно поэтому у женщин появляются такие симптомы, как сильные боли и дискомфорт.

Все это приводит к образованию различных патологий, которые негативным образом сказываются на здоровье женщины. В таком случае возникает вопрос: чем опасен эндометриоз? Ответной реакцией на раздражение в брюшной полости является возникновение многочисленных спаек в области маточных труб. Если же клетки эндометрия поражают яичник, то могут образовываться кисты, которые являются причиной возникновения кистоза (поликистоза). Существование таких патологий нарушает работу репродуктивной системы у женщин, при этом может возникнуть угроза бесплодия.

Почему появляется эндометриоз?

На сегодняшний день не существует определенной причины возникновения данного заболевания. Тем не менее, причины эндометриоза можно классифицировать по ряду факторов, которые оказывают роль на возникновение болезни:

1. Феномен ретроградной менструации (обратной менструации). Этот процесс характеризуется тем, что небольшое количество крови, которая выходит во время месяных, попадает в брюшную полость через маточные трубы. Ретроградная менструация существует и у всех здоровых женщин, но иммунная система в большинстве случаев блокирует процесс разрастания эндометрия.
2. Одна из наиболее распространенных причин возникновения эндометриоза — это расстройства иммунной системы. Данная причина имеет прямую взаимосвязь с предыдущей. Клетки эндометрия, которые попадают в брюшную полость, перестают блокироваться иммунитетом, поэтому происходит развитие заболевания.
3. Наследственная предрасположенность к заболеванию. Условно считается, что у женщин значительно повышается риск развития эндометриоза матки или шейки матки, если её родственницы имели подобное заболевание.
4. Всевозможные хирургические вмешательства на органах малого таза или половых органах также повышают риск развития заболевания. К таким вмешательствам можно отнести многочисленные аборты и выскабливание полости матки при них, кесарево сечение и так далее.
5. Гормональные нарушения. Следует учитывать тот факт, что клетки эндометрия очень чутко реагируют на уменьшение или увеличение уровня гормонов в крови. Так, резкое увеличение количества эстрогена может приводить к увеличению очагов воспалительных процессов.
6. Менее распространенные причины возникновения заболевания — это остатки Мюллерова протока (предшественника мочеполовой системы при внутриутробном развитии) или общие воспалительные процессы организма.

Где может возникать эндометриоз?

Существует несколько вариантов дислокации данного заболевания. Как правило, заболевание может развиваться в органах малого таза (в таком случае речь идет про генитальный эндометриоз) или в брюшной полости (внутренний эндометриоз).

• Эндометриоз матки. Характеризуется образованием слоя эндометрия в среднем слое мышечного эпителия матки (миометрии). Основные симптомы заболевания в таком случае — это сильные боли в низу живота и мажущие выделения коричневого или буро-красного цвета после менструации.
• Эндометриоз яичников.
• Эндометриоз шейки матки. Является вторым по распространенности (после самой матки) местом локализации очага заболевания. Возникает из-за следущих причин: область шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием, в то время как эндометрий представляет собой клетки плоского эпителия. В процессе распространения последних образуется конфликт типов тканей, из-за чего и образуется заболевание. Также существует ретроцервикальный эндометриоз шейки матки, который характеризуется образованием воспалительных очагов на задней поверхности данного органа.
• Эндометриоз влагалища.
• Ректовагинальный эндометриоз. Характеризуется тем, что клетки эндометрия попадают в прямую кишку и вызывают в ней заболевание.
• Очень редко наблюдается внутренний эндометриоз, при котором заболевание локализуется в различных внутренних органах. Тем не менее, болезнь может появиться в плевральной полости, на диафрагме, в желудке, кишечнике, на коже, глазах и т.д.

Отдельно стоит заметить ещё одну особенность развития болезни. Когда говориться про место локализации заболевания, может подразумеваться как внутренний, так и наружный эндометриоз. Обе формы возникают внутри репродуктивной системы женщины. Внутренняя форма возникает в области влагалища, прямой кишки, шейки матки, яичников и т.д. Внутренний эндометриоз матки характеризуется возникновением очагов поражения только в маточной полости (аденомиоз) и маточных трубах.

Симптоматика и клиническая картина

Проявление заболевания полностью зависит от того, какая имеется форма и где локализуется воспалительный процесс. В большинстве случаев, симптомы могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, заболевание может вообще никак не проявляться и своевременное его определение возможно только благодаря плановому медицинскому осмотру. Тем не менее, заболевание имеет свои характерные признаки и симптоматику.

Прежде всего следует рассмотреть наружный генитальный эндометриоз. Как правило, заболевание сопровождается симптомами, которые совершенно не похожи на симптомы гинекологического заболевания. Наблюдается следующая клиническая картина:

• У женщин возникают болевые ощущения в области очагов заболевания. Но поскольку болезнь может находится в совершенно разных местах (кишечник, легкие, желудок), то могут возникнуть определенные трудности при диагностике. Тем не менее, просматривается явная зависимость между менструальный циклом и периодами обострения заболевания.
• При приближении менструального цикла боли начинают усиливаться из-за прогрессирующего роста эндометрия, а после него боль постепенно угасает.
• В большинстве случаев, признаки эндометриоза при экстрагенитальной форме вообще отсутствуют и проявляются только при возникновении спаечного или кистозного процесса. Данное заболевание в дальнейшем перерастает в хронический эндометриоз, который присутствует у женщин в течение многих лет.

Наиболее распространенными признаками, которые характеризуют эндометриоз тела матки, являются:

• Сильный болевой синдром, который проявляется у 45-60% всех больных.
• Дисменоррея, которая особенно сильно проявляется за 2-3 дня до начала месячных и достигает пика на 2-3 сутки.
• Эндометриоз тела матки сопровождается тазовыми болями, которая не связана с менструациями. В большинстве случаев, такие признаки свидетельствуют про присутствие вторичного воспалительного процесса.
• Сильные боли при половом акте.
• Бесплодие.
• Меноррагия и другие сопутствующие заболевания.

Существует 4 степени тяжести заболевания, причем чаще всего у женщин определяется эндометриоз 1 и 2 степени. Клиническая картина стадий такова:

• Эндометриоз 1 степени сопровождается единичными поверхностными очагами заболевания.
• Эндометриоз 2 степени возникают более глубокие очаги поражения тканей.
• Эндометриоз 3 и 4 степени сопровождается образованием многочисленных кист и спайками брюшины.

Определение эндометриоза с помощью диагностических методов

Диагностика эндометриоза в некоторых случаях может представлять значительные проблемы, особенно при экстрагенитальной локализации эндометрия. Как правило, для определения заболевания проводятся следующие диагностические действия:

1. Гинекологический осмотр с использованием зеркал;
2. Общий анализ крови;
3. Эндоскопическое исследование полости матки (гистероскопия);
4. Лапароскопия шейки матки и брюшной полости;
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
6. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Диагностика эндометриоза очень важна для определения заболевания и . Именно поэтому необходимо своевременно обращаться за консультацией к врачу-гинекологу при возникновении первых симптомов эндометриоза на ранних стадиях.