Цифровая стоматология. Новейшие технологии в стоматологии: обзор методов, особенности и отзывы Цифровые технологии в ортопедической стоматологии

Медицина не стоит на месте, и особенно активно развивается стоматология. Что логично, информационные технологии тоже задействованы, как мощные и точные средства. В последние годы появилось даже понятие «компьютерной стоматологии». Вероятно, все новейшие технологии в стоматологии, какие появятся в будущем, будут связаны именно с компьютерной техникой.

Машины в помощь людям

Цифровые технологии, в первую очередь, актуальны в ортопедическом лечении, на всех его этапах. Уже разработаны и внедряются системы, которые полностью самостоятельно заполняют необходимые документы. Автоматизированная работа включает моделирование полости рта конкретного клиента с рекомендациями, какие именно пути лечения в данной ситуации должны стать оптимальными.

Новейшие технологии в стоматологии позволяют графические данные анализировать и обрабатывать предельно быстро, а обследование больного производить детально, без упущений. Результаты, получаемые в ходе исследований, можно продемонстрировать как больному, так и коллегам.

Надо сказать, первые подобные устройства стоили огромных денег, но быстро выросшая конкуренция изменила ситуацию. Есть камеры для фото- и видеосъемки в полости рта, которые можно подключить к ПК. Пользоваться подобной техникой просто. В передовых клиниках практически не обращаются к традиционному рентгену, вместо него применяются радиовизиографы, не облучающие пациента.

Трехмерная медицина: будущее уже в наших руках

Эффективность показали компьютерные программы, записывающие и анализирующие мимику больного. Это тоже новые технологии в стоматологии. Протезирование становится намного проще, требует меньше времени, если предварительно врач имеет полноценную анимированную модель полости рта на экране своего компьютера, где он может повернуть ее и изучить под любым углом. Подобные программы называются 3D-артикуляторами.

Чтобы подобрать наилучший вариант лечения в конкретном случае, можно воспользоваться компьютерным планированием лечения. Кстати говоря, были разработаны специальные программы контроля анестезии - компьютер теперь может справиться даже с задачей обезболивания.

Нейромышечная стоматология: новые технологии

Только самый современный институт стоматологии новых технологий может позволить себе нейромышечный подход. Преимущество его в том, что учитывается также нейрофизиология ротовой полости пациента. Были разработаны методы изучения, насколько активна жевательная мускулатура, какова идеальная окклюзия.

Наилучший эффект обеспечивается тем, что врач может смоделировать траекторию, по которой движется нижняя челюсть, и работать над протезом с учётом этой информации. Если речь идет о больном с дисфункцией ВНЧС, то именно нейромышечная стоматология - это самый разумный вариант.

Пионером в этой области является американская фирма "Миотроникс". Специалистами компании была разработана система К7, получившая распространение по всему миру. Она применяется в наиболее прогрессивных российских клиниках.

Ортопедия против проблем с зубами

Нашли себе применение новейшие технологии в стоматологии и в работе врачей-ортопедов. Современные материалы и принципиально новый подход к протезированию помогли сократить сроки устранения дефектов полости рта при сохранении высокого уровня надежности.

В первую очередь новые технологии в ортопедической стоматологии - это, конечно, материалы. Поврежденные зубы наращивают при помощи композитов - это наиболее эффективный путь. Материал создается искусственно, в его состав входят:

стекло;
кварц;
мука фарфора;
кремниевый оксид.

Преимущество композита - обширная цветовая карта. Пациент может подобрать материал, максимально близкий к родному оттенку зубов. Итак, обновленный зуб будет выглядеть один в один как «родной».

Зачастую применяют в ортопедической Она позволяет сделать действительно красивые и долговечные протезы, поэтому используется в первую очередь для передних зубов. будут похожи на настоящие, даже покрытие их - будто бы эмаль. Керамика совершенно безопасна для здоровья. Укрепление обеспечивается каркасом из металла.

Новинки стоматологии: охвачены все этапы протезирования

Современная ортопедическая стоматология - это еще и новые решения в следующих областях:

соединение материалов;
облицовка протезов;
методы изготовления материалов.

Была разработана методика прочного соединения композита и металла. Она базируется на новых методах обработки металлов: механическом, физико-химическом, совмещенном. В последние годы велик спрос на адгезивные технологии. При обращении к ним можно гарантировать сверхпрочное прилипание.

Применяются новейшие технологии в стоматологии и при работе над винирами и протезами, накладками. Из материалов действительно распространен композит, как наиболее качественный. Посетить стоматолога, чтобы установить такой протез, больше не страшно, да и боли никакой пациент испытывать не будет.

Новинки на вооружении терапевтов-стоматологов

Наиболее актуальны новые технологии в в лечении корневых каналов. Занимается этим направление стоматологии, которое носит название эндодонтия. Главные болезни, изучаемые этой отраслью:

пульпиты;
периодонтиты.

Если корневые каналы были хорошо пролечены, зуб будет служить еще долго, несмотря на удаление нерва. Но могут возникнуть осложнения, когда патологические процессы распространяются в кости челюсти. Тогда говорят о кистах и гранулемах. Эффективные современные технологии помогут избежать подобной беды.

Одна из наиболее эффективных технологий - это депфорез. Она используется, если предстоит перелечить зуб, который уже лечили ранее устаревшим методом. Незаменима эта технология, если у пациента диагностированы гранулема или киста.

Ну и, конечно, нельзя не сказать о новых материалах, используемых стоматологами-терапевтами. В последнее время распространение получили стеклоиономерные цементы, показавшие себя наиболее перспективными. Эти материалы отличаются минимальным уровнем токсичности, но они прочны и красивы. Кроме того, подобные цементы за счет повышенной концентрации фторидов эффективно борются с кариесом.

Зубные коронки: новые технологии на страже здоровья полости рта

Современные зубные коронки изготавливают из специального материала, создаваемого на основе металла и керамики. Удалось автоматизировать процесс проектирования коронок и их изготовления.

CAD/CAM - такое название получили эти прогрессивные технологии в стоматологии. Коронки, изготовленные таким образом, подходят пациенту идеально, а обеспечивается это компьютерным моделированием полости рта, благодаря чему в любой момент врач может изучить самые труднодоступные участки со всех сторон.

CAD/CAM используется для создания протезов и накладок, коронок самых сложных видов и форм. Технология стоит достаточно дорого, но существенно сокращает сроки пребывания у врача и позволяет получить идеальные коронки, чего не скажешь о более старых методах.

На своем здоровье экономить нельзя

Ни для кого не секрет, что стоматология новых технологий в Москве будет стоить недешево. Гораздо меньше денег можно потратить, если обратиться к старым, «дедушкиным» методам, а то и вовсе съездить специально в небольшой городок на периферии Московской области, рассчитывая найти низкий ценник.

Поступать так строго не рекомендуется. Плохие зубные протезы могут испортить всю будущую жизнь и привести ко множеству проблем. Поэтому действительно разумное поведение - это обращение к специалистам, практикующим наиболее современные методы.

Обязательно нужно удостовериться, что в работе используются современные и эффективные материалы.

Если есть возможность посетить клинику, предлагающую компьютерное моделирование, стоит позволить себе это, на ценник.

Опыт пациентов: применить с пользой

Выбирая стоматологическую клинику, обязательно нужно изучить отзывы: узнать у друзей и знакомых, где они лечили зубы, каковы общие впечатления. Собирая информацию, анализировать необходимо не только то, насколько отзывы положительны, но и то, насколько им можно доверять.

Новейшие технологии в стоматологии - это залог безупречной улыбки, о чем и свидетельствуют отзывы довольных пациентов.

Ключевые слова

CAD/CAM СИСТЕМЫ / СТОМАТОЛОГИЯ / ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ / CAD / CAM SYSTEMS / DENTISTRY / DENTAL RESTORATIONS

Аннотация научной статьи по компьютерным и информационным наукам, автор научной работы - Цаликова Н. А.

Современные системы компьютерного моделирования и изготовления протезов находят широкое применение в стоматологии . Это обусловлено возможностью сокращения этапов протезирования, использования новых эстетичных и прочных материалов, высоким уровнем их обработки. Все системы компьютерного моделирования и изготовления протезов состоят из трех основных функциональных компонентов: модулей для сканирования, проектирования, автоматизированного изготовления. Основными этапами изготовления стоматологических реставраций при помощи компьютерных технологий являются: получение цифрового слепка, обработка и преобразование полученной цифровой информации, реконструкция поверхности зубов на мониторе, конструирование виртуальной модели будущей реставрации, автоматизированное изготовление реставрации. Все существующие системы компьютерного моделирования и изготовления протезов дифференцируются, главным образом, по типу трехмерного сбора данных о геометрии полости рта, по спектру изготавливаемых конструкций зубных протезов и используемых конструкционных материалов, а также по бизнес-модели применения в клинике. Значительную роль в популяризации технологии отводят переходу от двухмерного изображения к изометрии, что позволяет визуализировать и контролировать в полной мере процесс конструирования реставрации на экране монитора, а также появлению новых конструкционных материалов, совмещающих в себе эстетику керамики и прочность металла.

MODERN DIGITAL TECHNOLOGIES IN DENTISTRY

Modem dental CAD / CAM systems are now widely used in dentistry . This is due to the possibility of reducing prosthetic procedure time, the use of new aesthetic and durable materials, a high level of processing. All CAD / CAM systems consist of three main functional components: the scanning module, computer-aided design, computer-aided manufacturing. The main stages of the production of dental restorations using computer technology are: digital impression taking, processing and conversion of the resulting digital information, the reconstruction of the teeth on the monitor, design of virtual model of the final restoration, automated fabrication of the restoration.All existing CAD / CAM systems differ mainly by the type of three-dimensional data acquisition of the geometry of the mouth cavity, the spectrum of produced dentures and used construction materials t and on the business model. The success of dental CAD/CAM is due to the isometric reconstruction of the model and tooth restoration and modern strong and esthetic dental materials.

Текст научной работы на тему «Современные компьютерные технологии в стоматологии»

УДК 616.314-76

СОВРЕМЕННЫЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СТОМАТОЛОГИИ

Н.А. ЦАЛИКОВА

ГБОУВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1, тел.: 8-905-704-95-40, e-mail: [email protected]

Аннотация: современные системы компьютерного моделирования и изготовления протезов находят широкое применение в стоматологии. Это обусловлено возможностью сокращения этапов протезирования, использования новых эстетичных и прочных материалов, высоким уровнем их обработки. Все системы компьютерного моделирования и изготовления протезов состоят из трех основных функциональных компонентов: модулей для сканирования, проектирования, автоматизированного изготовления. Основными этапами изготовления стоматологических реставраций при помощи компьютерных технологий являются: получение цифрового слепка, обработка и преобразование полученной цифровой информации, реконструкция поверхности зубов на мониторе, конструирование виртуальной модели будущей реставрации, автоматизированное изготовление реставрации. Все существующие системы компьютерного моделирования и изготовления протезов дифференцируются, главным образом, по типу трехмерного сбора данных о геометрии полости рта, по спектру изготавливаемых конструкций зубных протезов и используемых конструкционных материалов, а также по бизнес-модели применения в клинике. Значительную роль в популяризации технологии отводят переходу от двухмерного изображения к изометрии, что позволяет визуализировать и контролировать в полной мере процесс конструирования реставрации на экране монитора, а также появлению новых конструкционных материалов, совмещающих в себе эстетику керамики и прочность металла.

Ключевые слова: CAD/CAM системы, стоматология, зубные протезы.

MODERN DIGITAL TECHNOLOGIES IN DENTISTRY.

Moscow State Medical and Dental University After A.I. Evdokimova

Abstract: modern dental CAD / CAM systems are now widely used in dentistry. This is due to the possibility of reducing prosthetic procedure time, the use of new aesthetic and durable materials, a high level of processing. All CAD / CAM systems consist of three main functional components: the scanning module, computer-aided design, computer-aided manufacturing. The main stages of the production of dental restorations using computer technology are: digital impression taking, processing and conversion of the resulting digital information, the reconstruction of the teeth on the monitor, design of virtual model of the final restoration, automated fabrication of the restora-tion.All existing CAD / CAM systems differ mainly by the type of three-dimensional data acquisition of the geometry of the mouth cavity, the spectrum of produced dentures and used construction materials t and on the business model. The success of dental CAD/CAM is due to the isometric reconstruction of the model and tooth restoration and modern strong and esthetic dental materials.

Key words: CAD / CAM systems, dentistry, dental restorations.

Цифровые технологии прочно вошли во все сферы жизнедеятельности человека, в том числе - в медицину . Возможности их использования в стоматологии на всех этапах лечения пациентов включают ведение медицинской документации, диагностику (радиовизиографы, компьютерные томографы, виртуальные артикуляторы, цифровая фотоаппаратура), моделирование и имитацию клинических ситуаций, лечение. Разрабатываются способы получения и ориентации компьютерных трехмерных моделей зубов и зубных рядов, измерения высоты фиссур, бугров, формы их скатов, способы контроля одонтопрепарирования .

Одним из символов инновационного развития стоматологии последних лет является технология компьютерного проектирования и изготовления протезов, для обозначения которой существует общепринятая аббревиатура - CAD/CAM. Разработка систем автоматизированного производства в промышленности началась в 60-х годах 20-го столетия . Тогда же стали формироваться основные понятия и классификация систем и подсистем по их целевому признаку. Соответственно стандартам ГОСТ 34.003-90 и ГОСТ 23501.101-87 система автоматизированного проектирования, САПР - автоматизированная система, реализующая информационную технологию выполнения функций проектирования. Обозначаются также основная цель и задачи создания САПР - повышение эффективности труда, включая: сокращение трудоемкости проектирования и планирования; сокращение сроков проектирования; сокращение себестоимости проектирования и изготовления, уменьшение затрат на эксплуатацию; повышение качества и технико-экономического уровня результатов проектирования; сокращение затрат на моделирование и испытания. CAD/CAM-технологии - частный пример САПР.

СAD (англ. computer-aided design/drafting) - средства автоматизированного проектирования, СAM (англ. computer-aided manufacturing) - средства технологической подготовки производства изделий . Адекватным аналогом английской аббревиатуры CAD/CAM применительно к стоматологии является: системы компьютерного проектирования и автоматизированного изготовления реставраций.

Поскольку САПР уже активно использовались в производстве в начале SG-х годов, считалось, что CAD/CAM системы стоматологического назначения будут представлять собой упрощенный вариант промышленных. Однако в действительности производство стоматологических CAD/CAM систем не являлось ни простым, ни легким по ряду причин. Общая стоимость, время работы и качество произведенного конечного продукта CAD/CAM систем должны быть на уровне по сравнению с традиционными методиками, а в идеале - превосходить их по всем параметрам, чтобы заменить их в повседневной лабораторной и клинической практике. Морфология опорных, а также рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов должна быть точно оцифрована для создания качественных реставраций. Однако было достаточно трудно распознать тонкие края отпрепарированных зубов с использованием сканеров, доступных на тот момент. Таким образом, развитие точных и компактных сканеров и связанного с ними программного обеспечения было необходимо для выполнения этой сложной и деликатной задачи. Кроме того, поскольку реставрация должна быть не только адаптирована по линии препарирования, но и гармонировать с естественными зубами, а также восстанавливать окклюзионный контакт, необходимо сложное программное CAD обеспечение. Необходима точная, но деликатная механическая обработка хрупких керамических материалов с учетом сложных геометрических форм реставраций, что требует использования высококлассного CAM оборудования с программным обеспечением для контроля траектории и скорости подачи инструмента. Кроме того, размеры обрабатывающего блока должны быть ограничены для установки в стандартном стоматологическом кабинете или лаборатории . Наконец, в отличие от массового производства промышленных деталей, каждая реставрация индивидуальна и неповторима. Следовательно, удельное количество временных и интеллектуальных затрат несопоставимо больше. Однако, несмотря на вышеперечисленные сложности, CAD/CAM системы постепенно нашли признание в стоматологическом сообществе.

Возможности современных CAD/CAM систем - это результат длительной эволюции, которая еще не достигла своего пика. Начало развития стоматологических систем пришлось на конец VG-х годов 2G-ro столетия. Разработчиками ставились задачи:

Стандартизировать процесс конструирования реставраций, свести к минимуму субъективный человеческий фактор, дав четкое цифровое выражение параметрам моделировки;

Совершенствовать и унифицировать стоматологические конструкционные материалы путем использования стандартных заготовок;

Снизить временные и трудовые затраты на изготовление реставраций зубов.

Признанными родоначальниками считаются несколько систем-пионеров, которые внесли первый весомый вклад в развитие CAD/CAM технологий в стоматологии. В литературе встречаются сведения о разработчиках из США J.M.Young и B.R. Altschuler, которым принадлежали теоретические выкладки об использовании лазерной голографической оптики для отображения поверхности зубов Франсуа Дюре был первым практиком в области стоматологических CAD/CAM .С 1971 года он стал работать над проектом, способным изготавливать коронки с функциональной формой жевательной поверхности. Сканирование было основано на принципе лазерной голографической оптики. Коронки проектировались с учетом функциональных движений и фрезеровались при помощи станка с числовым программным управлением. На изготовление одной реставрации уходило около четырех часов. Первый прототип системы Duret был представлен на конференции Entretiens Garancieres во Франции в 19S3 году. Позже Sopha Duret стала системой Sopha Bioconcept ®. Система не нашла широко признания из-за сложности всех производимых операций и дороговизны, но оказала влияние на последующее развитие стоматологических CAD/CAM систем в мире .

В начале ^SG-х годов доктором W.Mormann совместно с инженером M. Brandestini, была разработана CEREC ® system (Университет г. Цюрих), первый производитель Siemens Dental Corp., Benshein (Германия), в последующем SIRONA (Германия). Для внутриротового оптического сканирования использовался структурированный свет. Система была ориентирована на изготовление керамических вкладок. Для фрезерования использовались алмазные диски. Несмотря на то, что окклюзионную поверхность врачу приходилось формировать вручную при помощи бора и наконечника, краевое прилегание керамических реставраций было удовлетворительным, и система нашла признание у стоматологов. Появление ее было поистине инновационным, поскольку она пропагандировала принцип chair side - изготовление керамических реставраций непосредственно у кресла пациента. Когда эта система была заявлена, быстро распространился термин CAD/CAM для стоматологии . В разработанной позже системе CEREC 2 получали уже двухмерный оптический слепок. Один из двух дисков, использовавшихся ранее во фрезерном блоке, был заменен на алмазную фрезу, что значительно улучшало качество изготавливаемых реставраций и позволило фрезеровать коронки. Однако двухмерное изображение объекта было недостаточно информативно, и для вычисления высоты бугорков и фиссур реставрации по-прежнему были необходимы сложные математические расчеты.

Появление изометрии в CEREC 3 стало прорывом в прикладной цифровой стоматологии. Разработанная упрощенная программа моделировки стала доступна самому широкому кругу пользователей. Благодаря использованию двух фрез различной формы и диаметра, фрезерование стало еще более точным и деликат-

ным, соответственно расширялся также и спектр конструкционных материалов. В настоящее время CEREC-технология является достойной альтернативой традиционным методам изготовления реставраций .

Из-за повышения требований к качеству ортопедического лечения появились новые эстетичные и одновременно прочные и безопасные стоматологические материалы, которые требовали особой обработки. Это явилось толчком к дальнейшему развитию систем автоматизированного проектирования и изготовления стоматологических реставраций [В начале 1980-х годов, никель-хромовый сплав был использован в качестве замены для сплавов золота в стоматологии из-за резкого роста цен на драгоценные металлы в тот период. С этим связывали появление проблемы непереносимости стоматологических материалов. Выход был найден в использовании титана. Однако активному использованию титана мешали сложности, связанные с его литьем. Доктор М. Андерссон поставил на поток изготовление титановых каркасов методом искро-эрозионной обработки. Это было первое применение CAD/CAM в стоматологии для обработки металла (Procera ® AllTitan). Шведская система Procera ® system, разработчиками которой являются M. Andersson, B. Bergman, и др., была представлена на мировом стоматологическом рынке в 1996 году и сразу завоевала популярность. В дальнейшем система Procera стала одним из мировых лидеров по изготовлению цельнокерамических конструкций. Procera стала также первой и самой крупной из работающих по принципу «аутсорсинга».

В дальнейшем мощным стимулом к развитию CAD/CAM систем стало широкое использование новых керамических материалов, отвечающих требованиям прочности и эстетики. Созданная изначально с целью отхода от технической лаборатории, технология CAD/CAM переросла в массовое лабораторное производство. Менялся масштаб поставленных задач, расширялся спектр материалов. Появившиеся крупные лабораторные системы, такие как Procera (Швеция), KAVO Everest (Германия), Lava (Германия), HintElls (Германия) заявили о возможности изготовления каркасов мостовидных протезов из оксидной керамики, протяженность которых росла из года в год. А некоторые из них стали предлагать также обработку металлов и вспомогательных материалов.

Значительную роль в популяризации технологии отводят также переходу от двухмерного изображения к изометрии, что позволяет визуализировать и контролировать в полной мере процесс конструирования реставрации на экране монитора. В настоящее время список и география CAD/CAM систем в стоматологии постоянно расширяются, как и возможности самих систем

Все существующие CAD/CAM системы дифференцируются, главным образом, по типу трехмерного сбора данных о геометрии полости рта, по спектру изготавливаемых конструкций зубных протезов и используемых конструкционных материалов, а также по бизнес-модели применения в клинике. Модули проектирования и автоматизированного производства (CAM) имеют похожие функции и в основном обеспечены устройствами для фрезерования материала, на которые посылаются четкие инструкции для изготовления протезов . Программное обеспечение связывает все модули и дает жизнь всей системе. Как и в случае изготовления несъемных протезов традиционными методами, первым этапом является планирование лечения и определение показаний к применению конструкции из того или иного конструкционного материала. Учитывая высочайшие прочностные характеристики современных каркасных оксидных материалов, приближенных по прочности к металлам, показания к изготовлению таких конструкций также максимально приближены к металлокерамике. Основные принципы подготовки зубов к изготовлению реставраций соответствуют классическим канонам препарирования твердых тканей и направлены на обеспечение оптимальной ретенции при наименьшей инвазивности и создание запаса пространства, необходимого для адекватной толщины конструкционного материала . Отличия в препарировании твердых тканей зубов при работе с CAD/CAM системами обусловлены особенностями конструкционных материалов, требующих четкого соблюдения требований к толщине, площади сечения и форме реставрации; процесса сканирования зуба, что требует тщательного препарирования с четким краем и соблюдением рекомендуемых углов дивергенции или конвергенции стенок, в зависимости от вида реставрации, отсутствия поднутрений, а также с учетом возможной глубины сканирования (как правило, около 1 см); этапа фрезерования реставрации с учетом возможностей доступного диаметра и длины рабочей части фрезы.

Все CAD/CAM системы состоят из трех основных функциональных компонентов: модулей для сканирования, проектирования, автоматизированного изготовления .

1. Модуль для сканирования - получения цифровых параметров интересующих нас объектов в полости рта: геометрии протезного поля и зубов-антагонистов. С этой целью используют различные варианты сканеров. Результат сканирования называют цифровым слепком (digital impression), а в случае использования оптического сканера - оптическим слепком.

2. CAD - модуль представляет собой программный пакет с набором функций трехмерной визуализации полученной информации и моделирования виртуальной реставрации соответственно протезному полю с учетом его анатомо-функциональных характеристик.

3. СAM - модуль для изготовления реставрации. Преимущественно это фрезерные модули для обработки стандартных промышленных заготовок материала в виде станков с числовым программным управлением - ЧПУ, английская аббревиатура - CNC (Computer Numeric Control), в которые загружается виртуальная NC-модель реставрации. Однако в настоящее время все шире внедряются новые аддитивные методы изготовления реставраций зубов, такие как системы быстрого прототипирования, селективного лазерного

спекания (SLS) и другие .

Соответственно вышеназванным модулям CAD/CAM систем, основными этапами изготовления стоматологических реставраций при помощи компьютерных технологий являются:

Получение цифрового слепка, который представляет собой регистрацию комплекса цифровых параметров интересующих нас объектов. В зависимости от объема и сложности реставрации, это могут быть полости, подготовленные под вкладки, культи от препарированных зубов, соседние зубы, зубы-антагонисты. С этой целью используются сканеры или дигитайзеры, применяющие контактные и бесконтактные методы измерения профиля поверхности;

Обработка и преобразование полученной цифровой информации, реконструкция поверхности зубов на мониторе, конструирование виртуальной модели будущей реставрации;

Автоматизированное изготовление реставрации.

Основные модули CAD/CAM систем соответствуют производимым этапам, хотя иногда они могут быть совмещены в один блок.

Отличаются этапы изготовления реставраций в так называемых CAM системах, где отсутствует программа моделировки виртуальной реставрации. Эта функция традиционно выполняется техником в зуботех-нической лаборатории из воска, пластмасс или других вспомогательных материалов. В дальнейшем реплика реставрации сканируется, либо сразу копируется, воплощаясь в конструкционном материале.

Литература

1. Одонтопрепарирование при лечении винирами и керамическими коронками / С.Д. Арутюнов [и др.].- М.: Молодая гвардия.- 2008.- 135 с.

2. ГОСТ 34.003-90 Информационная технология./ Комплекс стандартов на автоматизированные системы. Термины и определения

3. ГОСТ 23501.101-87 «Системы автоматизированного проектирования. Основные положения», РД 250-680-88 /Методические указания. Автоматизированные системы. Основные положения.

4. Ибрагимов, Т.И. Современные методы изучения окклюзионной поверхности зубов/ Т.И. Ибрагимов, Г.В. Большаков, А.В Габучян // Сборник трудов IX Всерос. науч.-практ. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи».-М., 2012.- С. 94-96.

5. Ибрагимов, Т.И. Применение свойств виртуального артикулятора в клиническом планировании и контроле одонтопрепарирования / Т.И. Ибрагимов, Г.В. Большаков, А.В Габучян, В.А. Князь // Сборник трудов IX Всерос науч-практ. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи».- М., 2012.- С. 96.

6. Малюх, В.Н. Введение в современные САПР / В.Н. Малюх //Курс лекций.- М.: ДМК Пресс, 2010.192 с.

7. Норенков, И.П.Основы автоматизированного проектирования / И.П. Норенков // Учеб. для вузов. 4-е изд., перераб. и доп.- М.: Изд-во МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2009.- 430 с.

8. Полховский, Д.М. Применение компьютерных технологий в стоматологии / Д.М. Полховский // Современная стоматология.- 2008.- №1.- С. 24-27.

9. Ряховский, А.Н. Цифровая стоматология / А.Н Ряховский.- М.: ООО «Авантис».- 2010.- 282 с.

10. Miyazaki, T.D. A review of dental CAD/CAM: current status and future perspectives from 20 years of experience / T.D. Miyazaki, Y.Hotta, J. Kunii. // Dental materials Journal.- 2009.- Vol. 28.- № 1.- 544-566.

11. Mormann, W.H. State of the Art of CAD/CAM Restorations. 20 years of CEREC / W.H. Mormann, J. Tinshert // CAD/CAM. Systems and Materials for the Dental Lab.- 2006.- P. 139-144.

12. Schunke,S. CAD/CAM: un paso adelante o atrás? La tecnología CAD/CAM cambia la evaluación de la calidad de la prostodoncia: un artículo actual y personal / S. Schunke // Quintessence técnica.- 2008.- Vol. 19.-№ 2, ed.esp.- P. 92-102.

Цифровая стоматология - это будущее стоматологии?

Коннотации прошедшего года вызывают мысли о футуристических концепциях, предлагаемых фильмами, Интернетом и множеством средств массовой информации. Фильмы и книги, выпущенные за несколько десятилетий до этого, изображают жизнь, наполненную передовой медициной, путешествиями, проектированием, производством и даже быстрым и простым производством продуктов питания.

Тем не менее, когда мы достигаем этой будущей даты, мы видим, что технологии не меняются так быстро, как думают наши умы. Представляет ли современная стоматология, которую часто называют «цифровой стоматологией», высокотехнологичные, простые в реализации решения, которые были придуманы и написаны около 30 лет назад или даже в прошлом году?

Клиницисты с многолетним опытом или новички, изучающие стоматологическую историю могут оглянуться на достижения в стоматологии и четко заявить, что стоматологическая профессия пережила захватывающий технологический рост.

Тем не менее, по сравнению с медициной, биомедицинской инженерией, автомобилестроением и аэронавтикой, быстрым производством, электроникой и другими, стоматология, по-видимому, более чем на десятилетие отстала в принятии или интеграции новых технологий на широкой основе.

Хотя это утверждение может разочаровать некоторых первых пользователей и производителей новых, доступных технологий в стоматологии, сравнение технологий, используемых в других передовых отраслях на регулярной основе, ясно демонстрирует эту пропасть. Если другие отрасли внедрили новые и лучшие технологии (в том числе делятся ими между собой), почему стоматология отстает? Где наша профессия сотрудничает с новыми технологиями, и куда мы можем идти?

Обзор призван обеспечить практический взгляд на цифровую стоматологию, стимул для более широкого освоения проверенных областей и более быстрой интеграции новых технологий, от которых может выиграть наша профессия.

Общее определение цифровой стоматологии

Цифровая стоматология в широком смысле может быть определена как любая стоматологическая технология или устройство, которое включает цифровые или управляемые компьютером компоненты в отличие от тех, где используются только механические или электрические девайсы. Это широкое определение может варьироваться от наиболее распространенной области цифровой стоматологии - CAD / CAM (автоматизированное проектирование / автоматизированное производство) - до тех, которые могут даже не распознаваться, например, доставка закиси азота с помощью компьютера.

Следующий список представляет большинство областей цифровой стоматологии. Предполагается, что все они содержат некоторые типы цифровых компонентов, но не все мыслимые области перечислены.

CAD / CAM и внутриротовая визуализация - как под контролем лаборатории, так и под контролем врача
кариеса
Компьютерная имплантация , включая разработку и изготовление хирургических направляющих
Цифровая рентгенография - внутриротовая и экстраоральная, включая конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ)
Электрические и хирургические / имплантаты
Лазеры
Окклюзия и анализ ВНЧС и диагностика
Фотография - экстраоральная и внутриротовая
Практика и управление записями пациентов - в том числе цифровое обучение пациентов
Соответствие оттенка

Есть много других областей цифровой стоматологии, и многие другие исследуются. Сегодня захватывающее время для стоматологов, так как внедряется все больше технологий, которые делают стоматологию легче, быстрее, лучше и, что самое главное, приятнее для стоматолога и пациента.

Как в стоматологии происходит принятие и интеграция технологий?

Потребовалось примерно два года для того, чтобы наконечники с пневматическим ротором получили широкое распространение и заменили наконечники с ременным приводом, около пяти лет для широкого применения коронок из PFM и около 25 лет для имплантатов. Почему такая разница, когда все сейчас доказано и широко используется?

Некоторые новые технологии носят «разрушительный» характер и могут вызвать быстрые изменения. Появление коронок с полным диоксидом циркония (BruxZir от Glidewell и др.) и других монолитных коронок (IPS e.max CAD / Press от Ivoclar Vivadent), по-видимому, подрывает их быстрое внедрение в профессию (см. Рис. 3).

Изучение других отраслей и прошлых технологических достижений доказывает, что для принятия и широкого применения новой технологии обычно требуется до 25 лет (переход от ранних последователей к раннему большинству). Если цифровая стоматология сейчас воспринимается как будущее стоматологии, отстает ли она на 25 лет?

Стоматология, по сравнению с более крупными отраслями, о которых упоминалось ранее, крайне мала с точки зрения финансовых доходов, потенциального роста рынка капитала и внешних инвесторов. Таким образом, некоторые из технологических достижений, которые разрабатываются в других отраслях, медленно интегрируются в стоматологию из-за относительно небольшого глобального интереса и финансовых затрат, необходимых для передачи технологии, чтобы обеспечить более эффективные и улучшенные результаты стоматологии.

Однако, несмотря на то, что в других отраслях используются новые и более совершенные технологии, сегодня стоматология находится на переднем крае технологий, доступных в нашей отрасли, и большее число врачей должно стать частью раннего большинства.
Неотъемлемой частью понимания будущего стоматологических технологий является наблюдение и внедение новых технологий в других отраслях и того, как эта технология может быть интегрирована потом в стоматологию.

В чем преимущества цифровой стоматологии?

Каждая область цифровой стоматологии имеет преимущества по сравнению с обычным устройством или техникой. Тем не менее, некоторые из преимуществ могут быть уменьшены из-за повышенной стоимости или чувствительности техники.

Например, хотя диодные лазеры были доступны в течение более десяти лет, раннее принятие большинства не происходило до недавнего снижения цен на лазеры и увеличения предложений и конкуренции. Это привело к альтернативе более дешевым электрохирургическим устройствам.

Рис. 4 - Восстановленное трехмерное изображение автора (сделанное с помощью программ iCAT и Anatomage InVivo 5).
Измерения 1: 1 могут быть выполнены с быстрым планированием имплантата и полными диагностическими возможностями.

С другой стороны, внутриротовая томография и изготовление непрямых реставраций у клинициста доступны уже более 25 лет (через CEREC от Sirona). Тем не менее, даже несмотря на то, что новая конкуренция стимулирует более быстрые инновации (E4D от D4D Technologies), цена остается высокой, и внедрение пока еще не достигло большинства (хотя, вероятно, так и должно было быть).

Улучшенная эффективность - стоимость и время
Улучшенная точность по сравнению с предыдущими методами
Высокий уровень предсказуемости результатов

В некоторых областях цифровой стоматологии отсутствует одна или несколько из этих характеристик, и их можно легко улучшить, приняв или интегрировав технологии из других отраслей или исключив попытки улучшить более старую, устаревшую технологию и внедрив новые, разрушительные технологии.

Ограничения цифровой стоматологии

Основным ограничением большинства областей цифровой стоматологии является стоимость. Принятие новых технологий часто требует больших капиталовложений, особенно на стадии «новатор» или «ранний пользователь». Несмотря на это, если новая технология удовлетворяет вышеуказанным критериям и считается преимуществом, тогда рентабельность инвестиций может быть высокой при правильном применении.

Одной из распространенных ошибок при внедрении новых стоматологических технологий является отсутствие желания со стороны врача и команды пройти соответствующее обучение. Некоторые врачи приобретают новую технологию, но никогда не читают руководство по эксплуатации или не проходят углубленное обучение тому, как эффективно использовать эту технологию, что часто приводит к большим отказам. Непонимание новой технологии способствует более медленным темпам принятия.

Этого сценария можно легко избежать, если принять участие в базовых и продвинутых практических курсах в этих областях техники, а не только там, где государство обязано поддерживать стоматологическую лицензию.

Основные направления роста опыта цифровой стоматологии

Цифровая рентгенография

Следующее логическое вложение в цифровую стоматологию (после полного внедрения компьютеров в вашу практику) - это переход на цифровую рентгенографию. ОТЧЕТ КЛИНИЦЫ и многие другие исследователи сообщили о преимуществах как внутриротовой, так и экстраоральной цифровой рентгенографии.

Основные преимущества включают более низкое излучение (при соблюдении принципа ALARA), значительное сокращение времени, простоту хранения и организации, а также улучшения изображения для быстрого и улучшенного просмотра. Хотя за последние пять-восемь лет стоимость существенно не снизилась, преимущества значительно перевешивают любые ограничения.

Новые и существующие разработки включают в себя беспроводные датчики (CCD / CMOS и PSP), диагностику кариеса (Logicon от Carestream Dental), интеллектуальную систему позиционирования для быстрого и простого цифрового выравнивания головки трубки с датчиком (Carestream Dental) и интеграцию с планшетами. и голосовая активация.

Будущие усовершенствования будут использовать алгоритмы, основанные на тысячах рентгенограмм пациентов, которые точно диагностируют кариес и дают рекомендации стоматологу. Потенциал для полного перехода только на экстраоральную визуализацию является серьезной возможностью в будущем. В настоящее время существует множество превосходных систем внутриротовой цифровой рентгенографии, в том числе Kodak, Dexis, Schick, Gendex, ScanX и т. д.

Конусно-лучевая компьютерная томография

Конус-лучевая КТ - это захватывающая технология, которая получила быстрый рост благодаря снижению затрат, большому количеству вариантов выбора, увеличению числа врачей-стоматологов, устанавливающих имплантаты, снижению радиации по сравнению с обычными КТ-сканированием и быстрому внедрению в университетах и специалистах.

Хотя некоторые штаты, провинции и страны борются с тем, как регулировать эту быстро растущую область цифровой стоматологии, ее эффективность и точность не имеют аналогов (см. Рис. 3). Из-за умеренной кривой обучения, позволяющей понять анатомию, программное обеспечение и диагностические возможности, стоматологам предлагается получить дополнительное углубленное образование по этой «разрушительной» технологии. При правильной реализации возврат инвестиций для многих врачей намного превосходит любую другую область цифровой стоматологии.

Конус-лучевая КТ быстро внедряется большинством специальностей и становится предлагаемым стандартом для многих хирургических процедур, включая установку имплантатов, удаление третьего моляра и эндодонтию. Превосходные опции включают в себя конусно-лучевые КТ-аппараты от Imaging Sciences International (iCAT), Sirona (Galileos), Carestream (Kodak), Gendex Dental Systems (Gendex), Planmeca (ProMax) и многих других.

Дальнейшие успехи и изменения будут сопровождаться дальнейшим снижением стоимости, улучшенными возможностями диагностики программного обеспечения для автоматического проведения измерений и предложением позиций имплантатов, алгоритмами, которые автоматически ищут ассиметрию и патологию, чтобы предупредить радиолога о дальнейшем обследовании, и оперативным планированием лечения при операциях.

CAD / CAM и интраоральная визуализация

CAD / CAM для стоматологического производства и профессии зуботехнической лаборатории уже находится в раннем большинстве и скоро приблизится к позднему большинству. Профессия лаборатории обнаружила то, что врачи медленнее распознавали - работает CAD / CAM. Это быстрее, более экономично, предсказуемо, последовательно и относительно точно. Возврат инвестиций может быть невероятным, если придерживаться командного подхода.

CEREC доступен уже почти 30 лет, и недавние достижения как CEREC, так и E4D ясно демонстрируют, что CAD / CAM на стуле имеет уникальные возможности для руководства нашей профессией в области цифровой стоматологии. Объединение процедур, таких как установка имплантатов и немедленная предварительная подготовка, с помощью стратегических альянсов компаний и общих технологий позволяет стоматологам делать больше за меньшее время.

Будущие достижения в области CAD / CAM позволят лучше совместить стоматологию с тем, для чего большинство других отраслей используют CAD / CAM - полная предсказуемость результатов с учетом всех посторонних переменных. Это будет включать автоматическое восстановление конструкции без дальнейших изменений, основанных на всех факторах пациента, таких как классификации скелета и дуги; износ, возраст и состояние зубов; экскурсионные движения; Состояние ВНЧС; точный ввод мыщелковых движений относительно положения зубов; и дизайн, основанный на эстетике и желаемом взгляде.

Чтобы эти будущие достижения имели место, производителям необходимо будет в дальнейшем внедрять и интегрировать технологии из других отраслей и создавать пути для увеличения инвестиций путем перехода от «ранних последователей» к «раннему большинству».

Для тех, кто поклялся никогда не изготавливать непрямой стул у короны или в своем офисе, цифровая интраоральная визуализация / впечатления быстро растет и должна привлекать внимание каждого стоматолога. Сканирование зубов и препаратов становится все проще и быстрее.

В настоящее время существует более восьми компаний, которые предлагают внутриротовую визуализацию, причем CEREC (Sirona), E4D (D4D Technologies), LAVA COS (3M) и iTero (Cadent / Align) являются наиболее узнаваемыми и используемыми. Фонд CR (отчет клиницистов) исследовал все эти системы сканирования и доказал, что все они так же точны, как и обычные методы (например, системы с каменными штампами). Большинство из них более точные, быстрые и простые. Речь идет не о том, «заменят ли CAD / CAM и внутриротовые изображения эластомерные оттиски (т.е. VPS, полиэфир)?», А «когда?»

Лазеры

Диодные лазеры являются одной из самых дешевых областей применения цифровой стоматологии, а также одной из самых простых. Только в последние два года стоимость диодных лазеров снизилась до уровня, на котором происходит внедрение «раннего большинства».

Преимущества превосходного гемостаза, универсального использования для всех реставраций, упрощенных хирургических процедур и расширяющегося использования во множестве стоматологических процедур делают эту область цифровой стоматологии весьма желательной. Современная тенденция - это небольшие портативные беспроводные недорогие диодные лазеры, такие как NV1 (Discus / Philips) и iLase (Biolase).

Другие проводные версии, такие как Navigator (Ivoclar), EZlase 940 (Biolase) и Picasso (AMD), остаются популярными и эффективными. Диодный лазер Precise LTM от Cao Dental также заслуживает особого внимания, так как доктор Денсен Цао является одним из создателей и основных новаторов в области диодных лазеров и светодиодных ламп для отверждения.
Достижения в области лазеров включают расширенное использование практически во всех областях стоматологии. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения многих утверждений, но многие пользователи не только диодных лазеров, но и других категорий (CO2, Nd: YAG, эрбий и т. Д.) Очень эффективно интегрировали лазеры в свою практику, и их наблюдения, похоже, коррелируют с претензиями.

Использование в пародонтии, эндодонтии, хирургии, протезировании и общей практике привлекает все большее внимание университетов и специалистов. Будущие достижения будут включать интеграцию в стоматологическое операционное оборудование, подобное светодиодным лампам для отверждения и внутриротовым камерам, а также другие программные средства управления громкой связью, аналогичные тем, которые используются в других областях цифровой стоматологии.

Выводы

Цифровая стоматология - это больше, чем просто реклама. При правильном применении и полном образовании отдача от инвестиций может быть превосходной, можно испытывать больше удовольствия от практики стоматологии, а также улучшать уход за вашими пациентами.

Будущее стоматологии сейчас. Ожидание еще 10 лет для принятия или интеграции этих новых областей стоматологии оставит вас на десятилетия позади новаторов. Решите, какие области будут наилучшим образом расширять вашу практику, принимать обоснованные решения относительно вашего выбора продукта / технологии, получать образование и подготовку или получать удовольствие от работы и общения с пациентом!

«Цифровой дантист» что-нибудь означает сегодня?

Поскольку ландшафт стоматологии смещается в сторону более частого использования цифровых технологий, включая интраоральные сканеры, инструменты для работы с компьютерными технологиями и инструментами с расширенным программным обеспечением, мы, как профессионалы, должны смотреть на меняющееся определение стоматологии и изучать, что это означает. Термин «цифровой дантист» появился и развился наряду с этими изменениями в отрасли, и далее классифицирует людей и практику, которые используют эти технологии (компьютерные). Определение условий помогает нам нарисовать современную карту мира стоматологии.

Люди, которые говорят о цифровой стоматологии, как правило, вызывают определенный образ в голове и изображения тех, кто находится в этой области: операторы с гладкими внутриротовыми сканерами, мониторы с плоским экраном на вращающихся кронштейнах, которые отражают процедуры в реальном времени, и невероятно быстрые почти косметические восстановительные лабораторные работы, большая часть которых производится на современных фрезерах и трехмерных принтерах.

Эти вещи далеки от фантастических образов, потому что каждое из этих достижений уже легко доступно, и в то время как бюджеты и рабочие процессы делают жизнеспособность их принятия отличной от практики к практике, о чем я говорил в предыдущих статьях, они уже сейчас являются практическими частями общей области стоматологии.

По мере того как технологии продолжают развиваться, различия между цифровой стоматологией и «обычной стоматологией» быстро исчезли.

Передовые методы впитываются в основное русло, особенно для следующего поколения клиницистов, которым эти цифровые методы вводятся как часть современной основы поля деятельности. Зубная лексика соответствует примеру, и такие термины, как CAD / CAM, вошли в наш общий язык, где они когда-то использовались лишь немногими в 3D индустрии.

Это изменение тона и метода стоматологии - это то, что делает термин «цифровой дантист» настолько важным. В течение последних нескольких лет мы наблюдали резкие скачки в технологиях, доступных как для стоматологических практик, так и в лабораториях, и многие из этих достижений, в частности, интраоральные сканеры и сопутствующие программные и аппаратные средства в лаборатории, были сгруппированы под эгидой цифровой стоматологии будущего с инновационными методами лечения. Это различие означает, что эти методы не соответствуют норме, иначе они просто считались бы стандартной стоматологией. Сейчас мы наблюдаем переход к этой норме.

Цифровая стоматология будущего уже сейчас!

Рис. 3 - коронка BruxZir на втором моляре и коронка IPS e.max CAD на первом моляре.

Цифровая стоматология относится к использованию компьютеров и компьютерного оборудования для оказания стоматологической помощи. Она включает в себя такие вещи, как компьютерная диагностика, компьютерное проектирование и изготовление зубных реставраций, таких как коронки для отдельных пациентов, и зубные лазеры. В последние годы популярность методов цифровой стоматологии возросла с развитием компьютеров и других технологий, таких как цифровые датчики.

Одной из областей цифровой стоматологии обычно называют стоматологию CAD / CAM, относящуюся к компьютерному проектированию и компьютерному производству зубных реставраций, таких как мосты и коронки. Стоматолог, использующий эту технику, делает снимок поврежденного зуба пациента и передает его в компьютер, оснащенный соответствующим программным обеспечением.

Затем компьютер использует изображение поврежденного зуба для создания изображения реставрации, прикрепленной к зубу пациента, которое затем отправляется на устройство, которое фактически вырезает реставрацию из фарфора или композитной смолы. Реставрация может быть окрашена в соответствии с зубами пациента, и современные технологии производства CAD / CAM могут производить детали, сопоставимые по точности с теми, которые изготавливаются обычными методами. Одним значительным преимуществом этого аспекта цифровой стоматологии является то, что обычные реставрации производятся за пределами площадки и требуют от пациента дополнительных посещений, в то время как оборудование CAD / CAM может использоваться в помещениях и позволяет выполнять ремонт зубов пациента в тот же день. ,

Другой важный аспект цифровой стоматологии связан с методами визуализации. Стоматологическая визуализация или рентгенография традиционно выполнялась с использованием рентгеновских лучей для получения изображений на пленке. Цифровая рентгенография заменяет фотопленку устройствами захвата цифрового изображения, которые могут записывать и сохранять изображение в виде компьютерного файла. Это позволяет быстрее получать изображения, освещая необходимость создания химической пленки, и позволяет использовать различные компьютерные технологии для улучшения изображения.

Замена физических фотографий компьютерными данными также исключает затраты на обработку и хранение этих изображений и упрощает быструю отправку информации о пациенте другому стоматологу или страховой компании. Возможность использовать компьютерное улучшение изображений также может помочь компенсировать недостатки исходного изображения, такие как переэкспонирование или недоэкспонирование, и, таким образом, уменьшает необходимость повторного захвата изображений, что экономит время и уменьшает облучение пациента.

Использование лазеров в стоматологической помощи также обычно включается в термин «цифровая стоматология», потому что управление этими устройствами включает цифровые сигналы. Обычно используются диодные лазеры, хотя другие типы, такие как газообразные газы на диоксиде углерода, также используются для некоторых целей. Стоматологические лазеры можно использовать для таких целей, как сверление полостей, косметические процедуры и разрушение пораженных тканей. Использование лазеров является более дорогостоящим, чем обычные методы, но может иметь преимущества по сравнению с обычным стоматологическим оборудованием, включая уменьшение кровотечений и снижение потребности в анестезии.

КЛКТ и протокол сканирования

Заключение

Усовершенствования в цифровой стоматологии напрямую зависят от прогресса технологий в компьютерной сфере, даже если они связаны с разработкой какого-то особого транзистора или микрочипа.

Цифровая революция, которая продолжает набирать обороты, началась еще в далеком 1947 году, когда инженеры Walter Brattain и William Shockley компании Bell Laboratory John Bardeen, изобрели первый в мире транзистор, за что впоследствии получили нобелевскую премию. Транзисторы тех времён, кроме того, что были довольно медленными, были еще и чрезмерно большими, по этой причине сложно было включить такую конструкцию в состав какой-то интегральной схемы, не говоря уже о микрочипе. В отличие от своих архисородичей, размер современных транзисторов может не превышать размера нескольких атомов (толщиной в 1 атом и шириной в 10), при этом подобные элементы работают очень быстро на частоте нескольких гигагерц, и могут компактно помещаться в структуре какой-то небольшой платы или компьютерной схемы. Например, Core-процессор (из серии i-series), выпущенный в 2010 году, содержит около 1,17 млрд. транзисторов (!), хотя в средине 70-х аналогичные процессоры могли содержать не более 2300 таких структурных элементов. Но это не предел. Согласно закону Мура, каждые 1-2 года на свет появляется новый микрочип, который по мощности вдвое превышает показатели своего предшественника. Поэтому неудивительно, что в настоящее время в стоматологии наблюдается своеобразный бум, а сканирующие, анализирующие и производственные возможности отрасли продолжают стремительно развиваться. Цифровой рентгенографией уже никого не удивишь, ведь все чаще врач пользуется полностью виртуальными протоколами диагностики и планирования лечения, которые помогают добиться желаемых результатов.

Одним из нововведений, которое уже буквально стало обыденной процедурой, является получение и анализ цифровых оттисков. Впервые подобную процедуру пробовали провести еще в 1973, когда аспирант Francois Duret в университете Клода Бернара (Лион, Франция), предложил получить оттиски с помощью лазера, чтобы в дальнейшем использовать их в ходе комплексной диагностики, планирования лечения, изготовления и припасовки будущих реставраций.

Почти через десять лет в 1983 году Werner Mörmann и Marco Brandestini удалось изобрести первый интраоральной сканер для терапевтической стоматологии, который обеспечивал точность оттисков на уровне 50-100 микрон. Принцип работы сканера базировался на возможностях триангуляции для получения мгновенных трехмерных (3D) изображений зубов, по которым можно было бы произвести фрезеровку будущих терапевтических конструкций. Последние в форме вкладок типа inlay получали при помощи CEREC (CERamic REConstruction или Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics), но постоянный прогресс технологий в дальнейшем определил возможности для изготовления полноценных одиночных реставраций и даже целых ортопедических протезов. Усовершенствовался и сам CEREC. Так, обычный фрезерный станок модернизировался до системы CEREC OmniCam (Sirona Dental), которая обеспечивает получение наиболее прецизионных конструкций. Повышенное внимание именно к данной системе обусловлено ролью CEREC как пионера подобных аппаратов на рынке, который занимал лидирующую позицию на протяжении нескольких десятков лет, пока остальные аналоги становились на ноги и совершенствовались до уровня уже популярной установки. В настоящее время существует несколько довольно точных и мощных систем для получения внутриротовых оптических оттисков и изготовления CAD / CAM реставраций, но все они используют один и тот же принцип триангуляции для формирования изображения. Наиболее известны из них TRIOS (3Shape), iTero Element (Align Technology), True Definition Scanner 3M (3M ESPE).

Преимущества современных цифровых систем

Для всех современных цифровых систем получения оттисков характерны высокая точность реплик структур зубочелюстного аппарата, и, конечно же, полная неинвазивность манипуляции. В отличие от обычных оттисков, полученные изображения легко могут быть адаптированы ко всем условиям в процессе планирования и лечения, а техника их получения является настолько простой, что ей можно обучиться за несколько приемов. Таким образом, указанные оттиски являются не только более эффективными, но и более удобными для самих пациентов, а также повышают рентабельность стоматологических процедур в целом.

Большим преимуществом является также то, что благодаря цифровым оттискам врач имеет возможность получить не негативное изображение протезного ложа, а реальную копию зубов в формате 3D, которую легко можно оценить на наличие дефектов съемки и точности отдельных границ.

Также такие оттиски, это лишь объем цифровой информации, который в прямом значении экономит физическое пространство как в кабинете врача-стоматолога, так и у зубного техника в лаборатории. Исследования, проведенные для сравнения обычных и цифровых оттисков, доказали лучшую точность последних, при этом их отличие от обычных состоит в том, что их не надо дезинфицировать, а также нет надобности учитывать время получения оттиска для того, чтобы минимизировать эффекты усадки и изменения первичного размера оттискного материала.

Основным преимуществом цифровых оттисков является также то, что они легко могут быть включены в процесс комплексного планирования и лечения с возможностью прогнозирования будущих результатов стоматологической реабилитации. Прямые копии зубов и смежных анатомических структур визуализируются в прямой проекции сразу же после проведения процедуры сканирования, а высокое разрешение полученных изображений помогает оценить состояние существующих реставраций, дефектов, размер и форму участков адентии, тип окклюзионных контактов, а также полноценность бугорково-фиссурного смыкания.

Новые цифровые системы, как например, TRIOS, CEREC Omnicam, обеспечивают даже имитацию цвета структур ротовой полости на полученных репликах, помогая, таким образом, более естественно воспринимать рельеф, форму и цвет зубов и десен. Кроме того, такие возможности помогают врачу более дифференцировано и основательно подойти к вопросу выбора реставрационного материала (металла, керамики, композита), а также учесть наличие кровоточащих и воспаленных участков, областей с накоплением зубного налета и камня, учесть цветовые переходы между зубами, что крайне важно для высокоэстетических реставраций. Оптические оттиски также являются эффективным инструментом для обсуждения исходной клинической ситуации и возможных вариантов лечения с самим пациентом. После получения трехмерного изображения пациенту можно доступно объяснить проблемы с дефектными реставрациями, влияние факторов стирания, суперокклюзии или ангуляции зубов на будущий результат лечения, не дожидаясь при этом получения гипсовых моделей (фото 1).

Фото 1. Окклюзионный вид оптического оттиска верхней челюсти: изображение позволяет детально изучить присущие композитные и амальгамные реставрации, перелом язычного бугорка второго премоляра верхней челюсти слева, металло-керамическую коронку в области первого моляра верхней челюсти справа, и протез с опорой на имплантаты во фронтальном участке.

Все это стимулирует пациента активно включаться в процесс лечения и вести активный диалог с врачом, понимая все возможные риски и изменения собственного стоматологического статуса. Цифровые файлы оптических оттисков сохраняются в формате файлов тесселяции поверхностей (surface tessellation files - STL), и при необходимости из них можно произвести физические модели методом субстратных или аддитивных технологий.

Подготовка к получения оптических оттисков

Как и обычные оттиски, их цифровые аналоги также чувствительны к наличию крови или слюны в области тканей протезного ложа, поэтому поверхность зубов должна быть адекватно очищена и высушена перед сканированием. Следует также учесть эффект отражения поверхностей, риск возникновения которого может быть спровоцирован специфическими условиями освещения рабочего поля. Использование световых палочек помогает добиться адекватного уровня освещенности в области жевательных зубов, но при этом доступ фотоэлемента к этому участку все же остается затруднительным, а раздражение неба может спровоцировать рвотный рефлекс.

Тем не менее, цифровые оттиски – это лишь часть комплексного обследования пациента, которое, кроме всего прочего, должно также включать сбор общего анамнеза и анамнеза болезни, результаты клинического вне- и внутриротового обследования, а также четкое понимание жалоб пациента и его персональных ожиданий относительно будущих результатов вмешательства. Именно анализируя все вышеперечисленные данные, можно составить комплексный план лечения, ориентированный на конкретного пациента и особенности его клинической ситуации. Последние технологические возможности помогают стоматологу самостоятельно проводить имитацию будущих реставраций в области дефектных участков, согласовывая дизайн, контуры, положение, размеры, величину проксимальных контактов и профиль визуализации с пациентом, учитывая индивидуальные особенности окклюзии, и, таким образом, обеспечивая получения наиболее адаптированных и ожидаемых временных конструкций.

Тем не менее, главное ограничение существующих стоматологических цифровых технологий состоит в том, что с их помощью довольно сложно полностью учесть параметры эксцентричных движений челюсти и значение основных окклюзионных детерминант по будущему дизайну реставрации. В связи с тем, что регистрация точного соотношения верхней челюсти к плоскости дефектного участка является весьма затруднительным заданием, так же трудно установить объективный наклон окклюзионной плоскости относительно группы фронтальных зубов в момент их физиологического смыкания.

Такими же трудными задачами является анализ суставного пути, размаха трансверсальных движений и т.д., то есть использование цифровых оттисков – это своего рода тоже вызов для построения протетических конструкций с учетом всех физиологических или измененных параметров окклюзии. Получение точных оттисков с мягких тканей является также весьма проблематичным, особенно на участках полностью беззубых резидуальных гребней. Но как бы там ни было, возможность трехмерной визуализации, а также исключение необходимости отливки гипсовых моделей и формирования восковых шаблонов, значительно ускоряет и адаптирует процесс лечения, помогая достичь наиболее пациент-ориентированных результатов стоматологической реабилитации.

Протокол цифрового планирования продемонстрирован на фото 2-7. Пациент обратился за помощью с адентией верхнего правого центрального резца (фото 2).

Фото 2. Пациент обратился за помощью по поводу адентии латерального резца. В ходе лечения планировалось изготовить конструкцию с опорой на центральный резец и клык.

В ходе анализа индивидуальных пожеланий пациента, результатов комплексного обследования и прогноза будущего лечения было принято решение использовать несъемный литий-дисиликатный протез в качестве замещающей конструкции. Виртуальный макет будущей реставрации помог определить нужную длину, ширину и профиль контактных поверхностей для достижения максимально возможной мимикрии натуральных тканей (фото 3).

Фото 3. Цифровой mock-up протеза, замещающего отсутствующий зуб.

После этого провели препарирование опорных зубов (фото 4), а затем методом сканирования получили виртуальные оттиски отпрепарированных единиц и зубов-антагонистов, которые в дальнейшем анализировали в цифровом артикуляторе (фото 5).

Фото 4. Окклюзионный вид оптического оттиска отпрепарированных зубов с ретракционными нитями.

Фото 5. Виртуальная артикуляция оптических оттисков верхней и нижней челюстей.

Данные оптического оттиска были успешно использованы также для детального анализа ширины финишной линии области препарирования, путей введения конструкции, уровня преднамеренной редукции тканей в области осевых стенок и окклюзионной поверхности, а также для верификации поднутрений, которые были промаркированы красным цветом (фото 6).

Фото 6. Анализ оптического оттиска на наличие поднутрений. Поднутрения обозначены красным цветом с губной стороны центрального резца и с мезиальной стороны клыка.

Преимущество цифровых оттисков также состоит в том, что ошибки препарирования можно исправить в тот же визит, базируясь на информации, полученной во время сканирования, а после этого провести повторную манипуляцию уже на откорректированном участке отпрепарированных зубов. После этого цифровые файлы отправляют в техническую лабораторию для производства будущей реставрации с помощью фрезерных аппаратов. Пример окончательной конструкции представлен на фото 7.

Фото 7. Реставрация, полученная с оптического оттиска, примеряется на модели.

КЛКТ и протокол сканирования

Использование цифровых возможностей на этапах диагностики и планирования лечения не является каким-нибудь новшеством, а скорее рассматривается как уже достаточно аргументированный подход к реабилитации стоматологических пациентов. В течение многих десятилетий стоматологи использовали специализированное программное обеспечение для визуализации трехмерных результатов компьютерной томографии (КТ): в ходе анализа роста анатомических структур челюстно-лицевой области; патологии суставов; архитектуры кости; размеров отдельных участков зубов и челюстей; позиции жизненно-важных органов таких как кровеносные сосуды и нервы, а также границ гайморовых пазух и положения импактных зубов; диагностики опухолей и новообразований. Но, наверное, наиболее влиятельное значение КТ-диагностика имеет в ходе подготовки к дентальной имплантации и планирования челюстно-лицевой реконструктивной хирургии. Технологический прогресс набрал новых оборотов с разработкой конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), которая по сравнению с обычной КТ характеризируется пониженным уровнем лучевой нагрузки и меньшей стоимостью аппарата. Действительно, суммарная радиация при КЛКТ-сканировании в среднем на 20% меньше, чем при спиральной КТ, и примерно равна таковой при выполнении обычной рентгенографии методом периапикальной съемки.

Результаты КТ и КЛКТ диагностики сохраняются в цифровом виде в стандартизированном формате файлов DICOM (digital imaging and communication in medicine). В сочетании с радиографическим шаблоном, изготовленным из диагностической восковой репродукции, КЛКТ данные могут быть успешно использованы для планирования позиции и ангуляции имплантатов с учетом фиксации будущей протетической конструкции, исходя из имеющихся условий и объемов костного гребня (фото 8 – фото 11). В настоящее время существуют два различных протокола имплементации рентгенографических шаблонов в структуру DICOM-данных для планирования будущих хирургических манипуляций. Согласно первому из них, именуемому протоколом двойного сканирования, процедура съемки проводится отдельно для хирургического шаблона и отдельно для пациента, при условии, что хирургический шаблон установлен в ротовой полости. Фидуциальные маркеры в структуре самого шаблона помогают в будущем довольно точно совмещать два полученных изображения. При этом уровень погрешностей сканирования практически сводится к минимуму, а изготовление шаблонов можно производить с помощью разного адаптированного программного обеспечения (фото 12).

Фото 8. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии и специализированного программного обеспечения для планирования процедуры имплантации. Рентген-шаблон вместе с КТ-моделью был использован для планирования будущей позиции имплантата.

Фото 9. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии и специализированного программного обеспечения для планирования процедуры имплантации. Рентген-шаблон вместе с КТ-моделью был использован для планирования будущей позиции имплантата.

Фото 10. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии и специализированного программного обеспечения для планирования процедуры имплантации. Рентген-шаблон вместе с КТ-моделью был использован для планирования будущей позиции имплантата.

Фото 11. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии и специализированного программного обеспечения для планирования процедуры имплантации. Рентген-шаблон вместе с КТ-моделью был использован для планирования будущей позиции имплантата.

Фото 12. Пример хирургического шаблона, изготовленного по цифровому дизайну двойного сканирования.

Второй протокол требует проведения лишь одной процедуры сканирования пациента вместе с установленным в ротовой полости хирургическим шаблоном. Полученные данные импортируются в программу планирования имплантации без необходимости проведения дополнительной обработки изображений. Как и в случае с протоколом двойного сканирования, врач имеет возможность аргументировано спланировать позицию и ангуляцию имплантатов, базируясь на пространственном расположении хирургического шаблона, полученного в результате предварительной диагностики. Трехмерные рентгенографические изображения, полученные с использованием протокола однократного сканирования, могут быть объединены с цифровыми шаблонами будущих реставраций, которые выполняют, базируясь на внутриротовых оптических оттисках (или результатах сканирования моделей), используя при этом в качестве маркеров существующие естественные зубы. При этом графически для кости, зубов, десен и имплантатов могут быть использованы разные цифровые маски (фото 13 и фото 14), а использование зубов в качестве фидуциальных маркеров значительно повышает точность планирования позиции будущих имплантатов.

Фото 13. Оптический оттиск и цифровая репродукция были комбинированы с результатами КЛКТ-сканирования для позиционирования имплантатов в ходе комплексного лечения. У данного пациента необходимо проведение процедуры синус-лифтинга для адекватной установки имплантатов (синим обозначены контуры зубов, полученные из восковой репродукции/оптического оттиска, красным – контуры мягких тканей).

Фото 14. Оптический оттиск и цифровая репродукция были комбинированы с результатами КЛКТ-сканирования для позиционирования имплантатов в ходе комплексного лечения. У данного пациента необходимо проведение процедуры синус-лифтинга для адекватной установки имплантатов (синим обозначены контуры зубов полученные из восковой репродукции/оптического оттиска, красным – контуры мягких тканей).

Аналогичные маркерные точки в структуре хирургического шаблона, к сожалению, не могут обеспечить аналогично высокого уровня прецизионности. Независимо от используемого протокола сканирования, предоставляемые возможности цифровой 3D визуализации, оптического сканирования и программного обеспечения являются уникальными инструментами планирования будущего ятрогенного вмешательства в руках умелого врача-стоматолога. Так, учитывая позицию и контур мягких тканей, размеры и качество костного резидуального гребня, как и расположение сосудов и нервов, врач может обеспечить максимально безопасный алгоритм имплантации, прогнозируя при этом не только функциональные, но и эстетические результаты реабилитации. Хирургический шаблон независимо от протокола получения сканируемого изображения обеспечивает точность позиционирования имплантата, исключая возможные операционные погрешности, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства. Виртуальное планирование дентальной реабилитации помогает врачу добиться наиболее безопасных, и в то же время пациент-ориентируемых результатов лечения эстетических и функциональных дефектов.

Заключение

Внутриротовые оптические сканеры продолжают постоянно модифицироваться, становясь все более быстрыми, точными и миниатюрными аппаратами, которые так необходимы в стоматологической практике. Учитывая прогрессирующие развитие технологий трехмерной визуализации и адаптированного программного обеспечение для обработки изображений, можно с твердостью резюмировать, что нынешние стоматологи живут в золотой век цифровых технологий. Подобные новшества помогают добиться более точных и прецизионных результатов диагностики, планирования и проведения ятрогенных вмешательства, вместе с тем повышая комфорт в ходе стоматологического лечения. Таким образом, крайне важно, чтобы новые цифровые технологии своевременно появлялись и продолжали развиваться в стенах стоматологических кабинетов и клиник.

В последние годы цифровые технологии стали неотъемлемой частью нашей повседневной жизни. Промышленность, транспорт, образование, сфера развлечений и все отрасли медицины значительно изменились, благодаря современному оборудованию и программному обеспечению.

Рентгенология в стоматологии
Ортодонтия

Эстетическая цифровая стоматология Института красоты ГАЛАКТИКА активно использует цифровые технологии, чтобы сделать лечение более быстрым, точным и комфортным как для пациента, так и для врача. Мы проанализировали, как за последние годы изменились процессы в рентгенодиагностике, ортодонтии, ортопедии и хирургии, и хотим рассказать вам об этом.

Рентгенология в стоматологии

Появление цифровых технологий существенно повлияло на процесс рентгенодиагностики, сделав процедуру быстрее, комфортнее и безопаснее для пациента и информативнее для доктора.

Рентгенодиагностика в прошлом

До внедрения цифровых технологий процесс диагностики был не слишком удобным:

Пациенту приходилось прикусывать кусочки пленки;
Стоять, не шевелясь, пока фиксируется круговая панорама;
Проявка требовала времени;
Если снимок был нечетким, приходилось повторять процесс и получать еще одну дозу облучения.

Рентгенодиагностика в настоящее время

В Институте красоты ГАЛАКТИКА для рентгенологической диагностики используется современный цифровой компьютерный томограф KaVo 3D Exam, обеспечивающий возможность более предсказуемого планирования лечения и достижения наилучших результатов.

Это совершенный инструмент, позволяющий специалистам всех стоматологических направлений со 100% точностью определить локализацию всех анатомических образований, включая костные структуры, кровеносные сосуды и нервные окончания.

Он дает возможность:

Уменьшить время обследования – процесс получения всей необходимой информации занимает всего 15-20 секунд;
Снизить дозу облучения;
Получить объемное, трехмерное изображение структур полости рта, а также послойные срезы определенных зон. Это обеспечивает более точную диагностику и выявление даже самых незначительных изменений;
Бессрочно хранить результат обследования в базе клиники и на других носителях, что позволяет отслеживать динамику лечения в долгосрочной перспективе.

Ортодонтия

Цифровые технологии легли в основу методики исправления прикуса с помощью съемных ортодонтических аппаратов, известных как элайнеры. Это новое для России направление в ортодонтии, в основе которого лежит использование специальных кап. Они воздействуют на зубы, изменяя их положение.

Ортодонтия в прошлом

До появления цифровых технологий работа над капами была мануальной, длительной и менее предсказуемой. Зубные техники вручную проводили перестановку зубов, используя гипсовые модели, и производили капы методом вакуум-термоформования.

Технология была не очень распространена, ведь это было слишком трудозатратно. Врачи не могли гарантировать пациентам желаемый результат – можно было лишь незначительно изменить положение зубов.

Ортодонтия в настоящее время

Перед началом лечения проводится интраоральное сканирование полости рта и получение трехмерной модели прикуса. Ортодонт анализирует, как нужно изменить положение каждого зуба, чтобы сформировать правильный прикус и добиться желаемого эстетического результата.

И проводит на трехмерной модели виртуальное перемещение зубов в оптимальное положение. После чего, на основе полученных данных, изготавливается серия кап.

Ортодонт с помощью программы рассчитывает:

количество кап;
сроки ношения каждой капы;
общий срок лечения.

А главное, цифровые технологии обеспечивают большие возможности для прогнозирования изменений на каждой стадии лечения. Таким образом, и доктор и пациент знают, какой результат будет достигнут.

Институт красоты ГАЛАКТИКА использует цифровые технологии и при установке брекетов. Специальная томограмма позволяет определить:

особенности положения верхней и нижней челюстей,
степень отклонения их положения от нормы;
нарушения расположения зубов.
локализацию корней зубов внутри челюсти;

Обследование дает возможность оценить и учесть все индивидуальные особенности анатомии пациента и составить наиболее эффективную стратегию лечения. В ходе ношения брекетов или кап врач использует интраоральный сканер для контроля всех происходящих изменений.

Ортодонтическое лечение часто является важным подготовительным шагом на пути к протезированию у ортопеда. Для того, чтобы точно спрогнозировать результат комплексного лечения, врач-ортопед и врач-ортодонт совместно планируют весь процесс на цифровой трехмерной модели.

Таким образом удается минимизировать количество имплантатов и обработанных зубов и обеспечить пациенту правильный прикус и красивую улыбку.

Ортопедия (протезирование)

Планирование ортопедического лечения невозможно без качественных оттисков ротовой полости.

Снятие оттисков в прошлом

В прошлом этот процесс доставлял немало неприятных минут пациентам: сначала во рту размещалась ложка с вязкой массой, затем с усилием извлекалась. Особенно тяжело было людям с повышенным рвотным рефлексом.

Еще несколько лет назад получение оттиска, формирование модели на его основе, изготовление самой коронки по гипсовой модели приводило к погрешностям на каждом из этапов, которые увеличивали расхождение между реальной формой зубов пациента и готовым протезом. Его приходилось неоднократно примерять и повторно обтачивать, что затягивало и без того долгий процесс.

Оптические оттиски сегодня

Стоматологическое отделение Института красоты ГАЛАКТИКА использует оптический сканер I500 Medit в качестве замены классическим оттискам.

Процесс сканирования занимает меньше минуты, в результате на экране компьютера в реальном времени отображается трехмерная модель зубных рядов пациента.

В дальнейшем полученные данные используются для моделирования протеза и передаются на фрезерный станок для его изготовления. Преимущества цифровых технологий трудно переоценить. Их отличает:

максимальный комфорт: отсутствие рвотного рефлекса и неприятных ощущений;
минимальная погрешность – пациент получает идеальные коронки без многократной подгонки;
мгновенный результат – сканирование занимает 1-2 минуты, а интеграция с фрезерным станком позволяет получить идеальный протез в течение нескольких часов;
возможность осмотра труднодоступных участков полости рта в реальном времени.

Хирургическая стоматология сегодня

Хирургическая стоматология – это не только удаление зубов, но и их восстановление. Цифровые технологии в хирургии-имплантологии значительно повышают скорость и точность всех манипуляций.

Каждый имплантат может быть установлен только в одну позицию. Даже небольшое смещение относительно оптимального расположения может стать причиной не только быстрого износа протеза, но и нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава.

С помощью получения виртуальной трехмерной модели полости рта хирурги Института красоты ГАЛАКТИКА с точностью до десятых долей миллиметра рассчитывают положение и угол наклона каждого имплантата, а также высоту и форму будущей коронки.

На основе полученных данных формируется навигационный шаблон, по которому в дальнейшем проводится операция. С помощью шаблона хирург быстро и точно размещает имплантаты в заранее рассчитанные оптимальные позиции.

Использование этой методики помогает минимизировать травматизацию тканей, значительно сокращает сроки восстановления а, значит, и общий срок лечения – ведь ортопед может раньше приступить к протезированию.

Институт красоты ГАЛАКТИКА следит за всеми новинками в области стоматологического оборудования и выбирает лучшие из них. Мы активно используем цифровые технологии, ведь это залог эффективной работы врача и комфорта пациента.