В данной статье рассмотрим, как проводят колоноскопию кишечника - под наркозом или без наркоза. Образ жизни современных людей сказывается на характере наиболее распространенных болезней. Поэтому из-за нездорового питания наряду с малоподвижным образом жизни врачами все чаще регистрируются заболевания в нижних районах пищеварительной системы. Но если прежде доктора могли обследовать кишечник только методом пальпации, ощупав живот пациентов, то современные специалисты располагают более обширным выбором методик диагностирования.

Многие задаются вопросом, что лучше - колоноскопия под наркозом или без него?

Колоноскопия как часть диагностики

Прогрессивным способом оценки общего состояния толстой кишки у человека сегодня является процедура, которая называется колоноскопией. Она представляет собой осмотр пищеварительной системы пациентов посредством видеокамеры, которую размещают на конце гибкой трубы специального приспособления - эндоскопа. В ходе данной процедуры доктор сантиметр за сантиметром изучает кишечник пациента изнутри, попутно собирая образцы для проведения анализа, кроме того, удаляет полипы, представляющие собой различные изменения слизистой оболочки. Такие полипы могут перерождаться в злокачественную опухоль. Важно знать, как готовиться к колоноскопии. Об этом ниже.

Когда эта процедура только внедрялась в практику государственных клиник, данную манипуляцию считали болезненной. Любой специалист мог причинить значительный дискомфорт пациенту во время введения трубки. Но при этом какого-либо обезболивания такая процедура не предполагала. Именно по этой причине многие люди, когда слышали о необходимости прохождения подобного обследования, старались найти возможную альтернативу из-за страха перед болью. Где сделать колоноскопию, знают не все.

Осматривать толстую кишку в действительности можно и с помощью ирригоскопии, которая представляет собой рентгеновское обследование, в рамках которого в полость органа посредством клизмы вводят контрастное вещество. Также применяют и К недостаткам данных методов относят лучевую нагрузку на пациента наряду с меньшей информативностью, которая на сегодняшний день признается во всем мире золотым стандартом скрининга рака толстой кишки.

Разберемся, что лучше - колоноскопия под наркозом или без него?

Колоноскопия и использование анестезии

Проблема, связанная с болезненностью этой процедуры, уже потеряла свою актуальность, так как современными медицинскими центрами предлагается ее проведение под анестезией. Введение медицинских препаратов перед выполнением манипуляции подразумевает различную степень обезболивания:

1. Проведение колоноскопии под местной анестезией предполагает, что наконечник эндоскопа смазывают веществом, которое слегка уменьшает неприятные ощущения во время введения трубки в прямую кишку. Правда, чувство боли в ходе процедуры, как правило, может вызываться не прямым контактом устройства со слизистой, а нагнетанием в кишечник воздуха. К сожалению, локальное обезболивание не снимает этот дискомфорт.
2. Колоноскопия во время сна. Для такого варианта процедуры используют поверхностный наркоз, другими словами - седацию. Пациенту вводят средство, которое обладает снотворным эффектом. Под его воздействием неприятные ощущения значительно притупляются, а само обследование проходит вполне безболезненно. При этом не требуется использовать Также не придется оставаться в клинике в течение долгого времени после колоноскопии, так как воздействие анестезии проходит весьма быстро, а каких-либо воспоминаний о процедуре не остается.
3. Колоноскопия с использованием Такая разновидность диагностирования проводится в условиях операционной. Пациентов под контролем анестезиолога погружают в глубокий сон. Этот сон продолжается, как правило, несколько дольше по сравнению с самой процедурой. Данный вариант обычно применяют для обследования людей, обладающих низким порогом болевой чувствительности, а также на фоне спаечного заболевания кишечника, когда делают колоноскопию ребенку в возрасте до двенадцати лет. Рассмотрим, какие показания у данной процедуры.

Показания к колоноскопии с использованием наркоза

Люди часто спрашивают: "Что лучше - колоноскопия под наркозом или без?". Чаще всего пациенты предпочитают останавливать свой выбор на такой диагностике с использованием наркоза в виде седации. Этот способ является безболезненным и исключает вероятные осложнения общей анестезии. Как правило, направление на данное обследование выдается лечащим врачом-терапевтом или узким специалистом, который замечает отклонения в состоянии здоровья своего пациента. Итак, колоноскопию под наркозом назначают в ряде следующих ситуаций:

• низкий уровень гемоглобина в общем анализе, то есть анемия без каких-либо явных причин;
• наличие кровотечений в кишечнике или черного стула;
• проблемы, связанные с опорожнением кишечника, которые выражаются в хронических запорах, поносах, ощущении инородного тела в районе прямой кишки и тому подобное;
• регулярное чувство переполнения кишечника, которое сопровождается усиленным газообразованием наряду с хроническим расстройством пищеварения;
• необъяснимое похудение наряду с повышенной утомляемостью;
• превышенная норма специфичных онкомаркеров в результате анализа крови;
• обследование больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона;
• обследование людей из категории риска возникновения опухолей в толстой кишке.

К таким пациентам относят родственников, в чьих семьях происходили случаи онкологических заболеваний кишечника. Также к этой категории относятся люди, которые в прошлом лечились от рака.

Необходимо подчеркнуть, что скрининговая колоноскопия может быть показана всем людям, которые старше сорока пяти лет. Начиная с указанного возраста, рекомендуется проходить эту процедуру ежегодно.

Инструкцию перед колоноскопией можно получить у своего лечащего врача.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на тот факт, что колоноскопия под наркозом является распространенной процедурой, некоторым людям все же будет лучше отказаться от данной диагностики. Итак, обследование противопоказано в следующих случаях:

• при наличие острых инфекционных заболеваний;
• перитонит или подозрение на него;
• тяжелые нарушения свертывания крови;
• поздние стадии сердечной недостаточности;
• наличие стенозов сердечных клапанов;
• аллергия на анестезирующие медицинские препараты;
• неврологические и психиатрические заболевания;
• эпилепсия;
• во время беременности.

Следует отметить, что ни одно из перечисленных состояний не служит полным противопоказанием к выполнению обследования колоноскопии под наркозом. Крайне важно обсудить с эндоскопистом индивидуальные особенности организма для того, чтобы специалист мог принять решение о целесообразности диагностирования, учитывая возможные преимущества и риски процедуры. В случае назначения исследования, требуется обратить внимание на подготовительные мероприятия. Такая мера поможет облегчить задачу врачу, кроме того, положительно отразится на состоянии пациента во время и после процедуры.

Учитывая то, что в ходе диагностики доктор будет осматривать толстую кишку, крайне важно предварительно очистить слизистую оболочку. Требуемого эффекта трудно добиться при помощи клизмы. Именно поэтому пациентам рекомендуют заранее готовиться при помощи диет и лекарственных средств, продающихся в любой аптеке. Правильная подготовка к диагностической колоноскопии включает в себя, как правило, два следующих этапа:

1. За три дня до прохождения процедуры требуется отказаться от употребления жирных сортов мяса. Запрещено употребление рыбы наряду с молочными продуктами, злаками, крупами, ржаным хлебом. Важно также отказаться от свежих овощей и фруктов. Запрещены алкогольные напитки, газированная вода, острые приправы и консервы. Разрешается съедать белый хлеб и бульоны вместе с нежирным мясом, яйцами, макаронами, рисом, отварным картофелем, сливочным маслом. Пить при этом можно сок или кисель. Очищение кишечника для колоноскопии имеет важное значение.
2. Накануне прохождения процедуры пациент должен принять слабительное. В рамках подготовки кишечника к обследованию назначается раствор полиэтиленгликоля или таких препаратов, как «Дюфалак» и «Фортранс». Кроме того, человеку потребуется выпить два литра жидкости накануне обследования. Еще два литра пьют в день процедуры в том случае, если она запланирована на послеобеденное время. Если на подготовку отведено меньше суток, весь объем раствора выпивают с четырех до восьми часов вечера.

Подготовку к наркозу при колоноскопии проводят непосредственно в день самой процедуры. При этом с утра следует отказаться от еды и питья. Также важно снять контактные линзы с зубными протезами перед соответствующей манипуляцией.

Где сделать колоноскопию? Процедуру можно провести в любом медицинском учреждении или диагностическом центре.

Под наркозом

В процедурном кабинете пациентов просят снимать одежду ниже пояса. Человека укладывают на левый бок на кушетку. При этом пациент должен подтянуть свои колени к груди. Далее анестезиолог вводит препарат для наркоза в вену, после этого пациент засыпает. По общим ощущениям это, как правило, похоже на обычный сон, правда, очень непродолжительный. В этот промежуток времени врач вводит смазанный специальным маслом наконечник.

Эндоскоп вводят через анальное отверстие в прямую кишку. Затем устройство попадает в толстую кишку. С помощью изображения, которое выводится на экран монитора, специалист осматривает слизистую оболочку. В том случае, если возникает необходимость, врач может остановиться для того, чтобы сделать снимок, либо удалить полип, либо взять образец. После завершения осмотра доктор извлекает трубку из кишечника, а анестезиолог будит пациента и интересуются о его самочувствии.

Продолжительность

Общая продолжительность процедуры колоноскопии с использованием наркоза на базе седативного препарата составляет от пятнадцати до тридцати минут. Обычно пациенты при этом чувствуют себя хорошо, отмечая лишь легкую слабость после пробуждения. Сразу после завершения данной процедуры человек может пить или принимать пищу, а спустя полчаса его отправляют домой или на работу.

Каковы возможные осложнения после колоноскопии?

В подавляющем большинстве ситуаций проведение колоноскопии проходит без каких-либо осложнений. Пациент не испытывает дискомфорта, боли, вздутия живота или сильной слабости. Но в том случае, если сразу или через несколько часов после данной процедуры будут отмечены эти симптомы, если у пациента повысится температура и возникнет тошнота наряду с кровянистыми выделениями из прямой кишки, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

К редким, но весьма опасным осложнениям относится повреждение стенок кишечника и остановка дыхания во время наркоза, разрыв селезенки и заражение пациента гепатитом В, а также другими инфекционными заболеваниями. По этой причине крайне важно с ответственностью подойти к выбору клиники, в которой планируется пройти колоноскопию. Отдавать предпочтение следует медицинскому учреждению, которое славится безупречной репутацией, большим опытом проведения данной манипуляции.

Цена колоноскопии

Стоимость данной процедуры с наркозом в российских клиниках колеблется от 4000 до 20000 рублей. Такой большой разрыв в цене связан не только с уровнем и качеством оборудования, он зависит от сервиса в том или ином медицинском учреждении, от разных подходов к формированию стоимости представленной методики.

Как правило, клиники, которые предлагают самую низкую цену колоноскопии, не включают в цену оплату за наркоз и работу анестезиолога. Также могут не приниматься во внимание диагностические и лечебные манипуляции, требующиеся в ходе процедуры. К примеру, речь идет о взятии образцов слизистой с их дальнейшим гистологическим исследованием, удалением мелких полипов и тому подобное. Итоговая стоимость данного метода диагностирования оказывается весьма внушительной и неожиданной для пациентов.

Дорогостоящая консультация

В иных случаях привлекательная стоимость колоноскопии под наркозом может сочетаться с дорогостоящей консультацией специалистов-гастроэнтерологов, без которой прохождение этой процедуры по правилам клиники считается невозможным. Поэтому пациентам следует уточнять все условия прохождения колоноскопии заранее, не стесняться задавать дополнительные вопросы. Не следует также забывать, что экономить на диагностике не стоит, так как от качества работы специалиста и общих стандартов медицинской помощи напрямую зависит здоровье.

И все-таки, что лучше - колоноскопия под наркозом или без него, должен решать врач.

Правильная техника выполнения колоноскопии , позволяющая избежать петлеобразования или быстро расправить образовавшуюся петлю, а также учитывающая возможность оказания экстренной помощи врачом или ассистентом, позволяют провести эту процедуру без седации. Однако следует учесть также индивидуальную чувствительность пациента к боли и то, как он переносит исследование. Возможности современной медицины в целом изменили отношение пациентов к колоноскопии. Толерантность пациентов к боли снизилась, поэтому роль седации при проведении колоноскопии возросла. По существу, применяют две методики седации: с помощью бензодиазепинов и пропофола.

При седации бензодиазепинами диазепаму следует предпочесть мидазолам, отличающийся более коротким периодом полувыведения. Действие препарата наступает быстро, контакт с пациентом затрудняется незначительно. Дозы мидазолама, необходимые для седации, варьируются, причем чем старше пациент, тем доза препарата должна быть меньше. Обычно начальная доза составляет 2-3 мг, в дальнейшем по ходу исследования при необходимости количество введенного препарата доводят до 5 мг. Молодым пациентам при необходимости можно ввести до 10 мг мидазолама, а в отдельных случаях - даже больше. Хотя мидазолам и не влияет на АД, он тем не менее угнетает дыхание, что делает пульсоксиметрию обязательной.

Обезболивающего эффекта мидазолам не оказывает. Его можно сочетать с опиатами. Но при этом следует указать, что побочные эффекты не суммируются, а потенцируются. При применении мидазолама с опиатами мониторинг должен быть расширенным, с учетом необходимости строгого контроля АД. Мидазолам вызывает ретроградную амнезию, что в какой-то степени можно считать его положительным качеством, так как даже при болезненном исследовании у пациента может не возникнуть негативного отношения к врачу. Существенным преимуществом мидазолама является наличие у него антидота; речь идет, в частности, о флумазениле. Дозирование этого антидота осуществляют по эмпирическому правилу, вводя десятую часть дозы мидазолама. Так, если введено 7 мг мидазолама, то флумазенила надо ввести 0,7 мг. Эффект наступает очень быстро.

В основе пульсоксиметрии лежит неодинаковое поглощение света оксигемоглобином и восстановленным . Измерение проводится при двух различных длинах волн, в частности красным светом с длиной волны примерно 660 нм и невидимым инфракрасным светом с длиной волны 940 нм. Степень поглощения света, излучаемого светодиодом, при прохождении через кончик пальца или мочку уха зависит от длины волны. Интенсивность света, проходящего через ткань, измеряется фотодетектором. Измеряя отношение степени поглощения красного света к степени поглощения инфракрасного, строят кривую насыщения гемоглобина кислородом.

С помощью фотоплетизмографии можно определить степень поглощения кислорода артериальной кровью, при этом используется лишь пульсирующий компонент кровотока в артерии. Степень поглощения кислорода кровью выражают в процентах. Составлены специальные номограммы, в которых отражена степень поглощения кислорода артериальной кровью, измеренная у здоровых лиц. Точность пульсоксиметрии при насыщении артериальной крови кислородом менее 70% низкая, так как для этого диапазона насыщения номограммы не составлены. Между степенью насыщения артериальной крови кислородом и парциальным давлением кислорода в ней существует определенная зависимость, которая описывается кривой диссоциации оксигемоглобина. Из графика этой кривой видно, что насыщению артериальной крови менее 90% соответствует существенное снижение парциального давления кислорода РO2.

Особый подход требуется к пациентам с выраженной анемией, у которых даже при нормальном насыщении артериальной крови кислородом отмечается кислородная недостаточность.

Мидазолам угнетает дыхание , поэтому пожилым пациентам его следует вводить осторожно. Пациентам 80 лет и старше дозу мидазолама следует снизить до 1 мг.

В качестве альтернативного препарата можно применять пропофол. Он представляет собой анестетик короткого действия. Эффект препарата наступает быстро, и контакт с пациентом бывает невозможен. Конечно, когда пациент не реагирует на исследование, врач и его ассистенты чувствуют себя спокойнее, хотя для самого пациента такая седация неприятна. Взаимодействие с пациентом оказывается невозможным. При фракционном назначении пропофол сначала вводят в количестве 2-4 мл 1% раствора. В зависимости от эффекта препарата дозу повышают на 20 мг, нередко в начале исследования вводят сразу 100 мг препарата, в дальнейшем по мере необходимости добавляют болюсно по 10-20 мг.

У пропофола короткий период полувыведения. При длительном исследовании необходимая суммарная доза препарата возрастает. Нередко неопытные врачи опасаются вводить дозу, равную 500 мг. На самом деле суммарная доза пропофола может быть и больше. Важно также учитывать состояние пациента на основании объективных (SO2, АД, частота сердечных сокращений) и субъективных (жалобы больного) факторов. Для наблюдения за пациентом после колоноскопии следует учесть, что время полувыведения пропофола равно 180 мин. Поэтому пациентов следует предупредить о том, что действие препарата будет продолжаться какое-то время, даже при хорошем самочувствии, что важно, когда речь идет о восстановлении способности вождения транспортного средства.

Пропофол , как и мидазолам, угнетает дыхание. Кроме того, он может вызвать резкое снижение АД, особенно у пациентов с ги-поволемией. Пропофол вызывает брадикар-дию и оказывает отрицательное инотропное действие на миокард, которое усиливается при его назначении в сочетании с опиатами. Пульсоксиметрия и измерение АД при седации пропофолом обязательны. В тех случаях, когда имеются факторы риска сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, необходимо наладить мониторинг ЭКГ. Пропофол, в отличие от мидазолама, не имеет антидота. Поэтому врачу необходим более высокий уровень знаний о мерах по респираторной поддержке. Для сохранения проходимости дыхательных путей может оказаться достаточным выдвинуть нижнюю челюсть. Иногда приходится прижать пальцами язык пациента ко дну полости рта. При необходимости вводят воздуховод Геделя или Венделя.

Врач и ассистент должны одинаково хорошо владеть методикой седации и уметь справляться с осложнениями. В каждом отделении, где имеется эндоскопическая служба, следует организовать ежегодные курсы реанимации с применением обезболивания, которые должны стать неотъемлемой частью подготовки эндоскопистов.

Все более широкое применение пропофола потребовало структурированного обучения врачей и медицинских сестер, чтобы сделать это применение более безопасным. В соответствии с рекомендациями DGVS, изложенными в положении S3 «Седация при эндоскопии желудочно-кишечного тракта», для повышения навыков седации и наблюдения за пациентом во время исследования и в ближайший период после его завершения следует периодически организовывать курсы обучения персонала.

Сведения о курсах обучения, организуемых Секцией эндоскопии DGVS - Секция эндоскопии/Курсы эндоскопии по GATE (Gastroenterologie, Ausbildung, Training, Endoskopie), на котором представлена также основная концепция этих исследований. Немецким обществом вспомогательного персонала при эндоскопии (DGEA - Deutsche Gesellschaft fur Endoskopie-Assistenzpersonal) организуются курсы обучения седации и лечению неотложных состояний при эндоскопии для сотрудников, ассистирующих врачу-эндоскописту в процессе исследования. В принципе концепция курсового обучения лежит в основе повторяющихся процессов развития, и с формулировками, касающимися этих процессов, можно ознакомиться на соответствующих сайтах Интернета.

К помощи анестезиолога при выполнении колоноскопии приходится прибегать редко. Защитную интубацию трахеи, к которой прибегают в экстренных ситуациях, при колоноскопии никогда не выполняют.

Диагностика

Высокоточное оборудование
Современные методики исследования

Колоноскопия кишечника

Цены на Колоноскопия кишечника

Колоноскопия - высокоинформативный эндоскопический метод, позволяющий исследовать слизистую оболочку толстой кишки и терминальный отдел тонкой кишки используя специальный медицинский прибор - эндоскоп.

Показания для проведения колоноскопии

Колоноскопия выполняется:

• для диагностики и контроля лечения заболеваний толстой кишки (полипы, опухоли, колиты, иелиты и др.);
• при выделении слизи из прямой кишки, нарушении стула (запоры или поносы), боли или вздутии живота, повышенной утомляемости, слабости;
• при изменениях в анализе крови (снижение гемоглобина, повышение СОЭ), повышении специфичных онкомаркеров, лабораторном выявлении скрытой крови в кале;
• для выявления возможных опухолей толстой кишки при полипах желудка или прямой кишки;
• при подготовке к гинекологической или урологической операции (опухоли предстательной железы, эндометриоз, опухоли яичников, матки и др.);
• если пациент относится к группе риска возникновения таких заболеваний, как язвенный колит, болезнь Крона, полипы толстой кишки;
• если у близких родственников были опухоли или полипы толстой кишки.

При необходимости исследование проводится с одновременным применением современных видов уточняющей диагностики:

• биопсия - скусывание кусочка опухоли или слизистой оболочки толстой или тонкой кишки с помощью специальных биопсийных щипцов; после получения небольшого фрагмента размером до 2х2 мм выполняется его подготовка и патогистологическое и/или цитологическое исследование; этот метод важен для установления диагноза и правильного лечения;
• хромоскопия - эндоскопические исследования с применением красителей для выявления предраковых изменений, ранних форм онкологических заболеваний.

Колоноскопия используется не только для диагностики, но также и для лечения ряда заболеваний толстой кишки:

• удаление полипов (доброкачественных новообразований) с использованием специального эндоскопического инструмента и оборудования;
• остановка кровотечения;
• бужирование и рассечение стенозов межкишечных анастомозов.

Процедура проведения колоноскопии

Вас встретит медсестра или врач-эндоскопист, уточнит некоторые детали, объяснит Вам ход выполнения колоноскопии. Пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать обо всем, что может Вас беспокоить относительно процедуры. Помните: мы здесь, чтобы помочь Вам. Медсестра пригласит Вас в кабинет.

Если после прочтения данной информации у Вас остались вопросы о проводимом исследовании, Вы можете обсудить его с врачом непосредственно перед проведением исследования.

1. Информируйте доктора до начала процедуры, если у Вас есть заболевания сердца или лёгких, а также если Вы принимаете аспирин, противовоспалительные препараты или лекарства для разжижения крови.
2. Информируйте специалиста о любых известных лекарствах, вызывавших у Вас аллергию.
3. Снимите очки до начала процедуры.
4. Если колоноскопия будет выполняться с седацией и Вы используете зубные протезы, которые легко снимаются, снимите их перед началом процедуры.
5. Выключите звуковой зуммер телефона.

Как готовиться к колоноскопии?

ВАЖНО! Подготовка к исследованию занимает два дня – для пациентов имеющих режим дефекации 1 раз в один–два дня. В остальных случаях необходима консультация врача для уточнения способа подготовки. Обращаем Ваше внимание, что нарушение диеты при подготовке к исследованию ведет к неадекватному осмотру и является причиной невыполненного или неинформативного исследования.

Первый день подготовки: назначается диета без растительной клетчатки:

нельзя: хлеб, каши, овощи, фрукты, орехи, грибы и т.п.

можно: чай, сахар мёд, соки осветлённые, бульон, мясо, рыбу отварную, яйца, творог, йогурт без наполнителей.

Второй день подготовки:

утром до 12:00 съесть кусочек мяса (рыбы, курицы). В течение дня можно осветленное питье, прозрачные бульоны без наполнителей и т.п.

Ниже представлены на выбор два варианта подготовки толстой кишки, один из которых выполняется в этот день.

Способ 1. Подготовка препаратом "ФОРТРАНС" (без клизм).

Начиная с 15-16 часов необходимо выпить 3 литра препарата «фортранс», предварительно 3 пакетика препарата растворить в 3 литрах кипяченой воды (при запорах 4 пакетика в 4 л). Раствор препарата нужно выпить в течение 3-4 часов, в течение 1 часа необходимо выпить около1-го литра раствора.

Способ 2. Подготовка препаратом "МОВИПРЕП" (без клизм).

Для приготовления 1 литра раствора препарата необходимо содержимое одного саше А и одного саше Б растворить в небольшом количестве воды, затем довести объем раствора водой до одного литра. Для приготовления второго литра раствора препарата необходимо содержимое оставшихся второго саше А и второго саше Б растворить в небольшом количестве воды, затем довести объем раствора водой до одного литра. Общая доза составляет два литра раствора препарата МОВИПРЕП.

Начиная с 19-20 часов необходимо выпить 1 литр препарата, затем выпить 3 полных стакана разрешенной жидкости, с 21-22 часов принять второй литр препарата, затем выпить 3 полных стакана разрешенной жидкости.

Третий день – день исследования: Утром в день исследования ничего ни есть и ничего не пить!

Лекарственные препараты не принимать!

Место проведения исследования: ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, 4й этаж, отделение эндоскопии, кабинет №413. придти в запланированное время.

Не допускается подготовка к колоноскопии после рентгенологических исследований с контрастной взвесью (интервал между этими исследованиями должен быть не меньше 5 суток). Лекарственные средства, препятствующие или ограничивающие проведение колоноскопии: Висмут (Вентрисол, Трибамол, Де-нол, Ранитидина висмута цитрат), Железо, Активированный уголь, Препараты дезагрегантного действия!

С СОБОЙ ПРИНЕСТИ: № АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ.

Колоноскопия в ФНКЦ ФМБА России в Москве

• проведение исследования амбулаторно и в стационаре;
• видеоэндоскопы с изображением исследования на экране;
• сертифицированный персонал, врачи с учёной степенью и квалификационной категорией;
• современные подходы к проведению диагностической и лечебной колоноскопии;
• возможность выполнения исследования «во сне»;
• многолетний опыт проведения двух исследований (колоноскопия + ЭГДС) за один день без госпитализации;
• консультация до и после исследования;
• в штате работает анестезиолог, специализирующийся на проведении эндоскопических вмешательств «во сне», а также в геронтологии;
• отсутствие возрастных ограничений для пациентов;
• запись исследования на электронный носитель пациента;
• отправка заключения по электронной почте;
• комфортные палаты пробуждения для пациентов после наркоза;
• туалет на этаже.

Колоноскопия во сне

Перед исследованием в случае необходимости Вам измерят артериальное давление. Если Вы проходите колоноскопию в первый раз или знаете о плохой её переносимости, мы рекомендуем проведение исследования с седацией. Этот момент возможно обсудить с доктором. Далее необходимо переодеться в специальное медицинское бельё. Врач объяснит, как и какое положение необходимо принять на кушетке. Исследование проводится лёжа на спине с упором ног в специальные подставки. Колоноскоп проводится через анальное отверстие в отделы толстой кишки и далее в конечный отдел тонкой кишки (10-20 см тонкой кишки). Осмотр слизистых оболочек толстой кишки и конечного отдела тонкой кишки выполняется при введении и извлечении колоноскопа. Подготовка кишечника к исследованию может не полностью обеспечить его очистку. В этом случае производится отмывание слизистой оболочки от содержимого. При выявлении признаков воспаления или полипов специалист выполняет биопсию.

После колоноскопии с анестезиологическими пособием возможно ощущение сонливости. В зоне пробуждения Вы будете находиться под контролем медперсонала. Возможны такие реакции, как головная боль, тошнота, но это встречается редко. Необходимо остаться в отделении на некоторое время, чтобы Ваше обычное состояние восстановилось после седации - это займет около 1 часа. После проведения колоноскопии с седацией с последующим отдыхом необходимо принять пищу. Важно чтобы Вы и сопровождающий понимали, что в течение 24 часов нельзя:

• управлять транспортным средством;
• управлять оборудованием;
• употреблять алкоголь;
• подписывать юридические документы.

Если колоноскопия выполнялась без седации, после процедуры Вы сможете сразу проехать домой.

Протокол исследования будет выдан Вам на руки или передан доктору, который назначил Вам процедуру. Окончательный диагноз может зависеть от результатов биопсии, что займет около недели. Перед уходом Вам расскажут, когда и где Вы можете получить результаты дополнительных исследований.

Цены на проведение колоноскопии в ФНКЦ ФМБА России

Колоноскопия это процедура, которая позволяет эндоскописту осмотреть слизустую оболочку толстой кишки (толстого кишечника). Это достигается путем проведения колоноскопа (гибкая трубка, толщиной с Ваш указательный палец) через анус (задний проход) в кишечник. В некоторых случаях может возникнуть необходимость биопсии (небольшие образцы ткани). Взятие биопсии безболезненно и абсолютно безопасно. При выявлении полипов толстой кишки может быть необходимо их удаление (полипэктомия). Эти полипы являются разрастанием слизистой оболочки, которые удаляются с помощью небольшой проволочной петли, которая сжигает ткани. Это также безболезненно. Исследование занимает приблизительно 30 минут, однако, может потребовать больше времени, если удаляются полипы или кишечник имеет дополнительные изгибы. Вы должны рассчитывать, что проведете в отделении эндоскопии не более 1 часа в случае выполнения обычного исследования. При проведении исследования с седацией («во сне») или с общей анестезией при удалении полипов время может быть увеличено.

Полипэктомия из толстой кишки выполняется после обсуждения с врачом. В ряде случаев могут понадобиться дополнительные анализы.

Каковы риски при колоноскопии?

При колоноскопии риск кровотечения или перфорации (разрыва) кишечника, которые могут произойти во время процедуры, совсем невысок (по данным литературы 0,01%, что приравнивается около 1 на 10 000 случаев). Такой риск увеличивается если удаляются полипы из кишечника. Возможно небольшое (легкое) выделение крови из заднего прохода, особенно если была взята биопсия, что должно прекратиться через несколько часов. Если выделяется большое количество крови, пожалуйста, свяжитесь с отделением эндоскопии, либо если рабочий день закончен обратитесь в Скорую помощь ФНКЦ. Возможно, умеренное вздутие живота после процедуры, не требующее медикаментозного лечения. Это связано с тем, что при проведении колоноскопии просвет кишки расправляется с помощью воздуха, который затем удаляется через колоноскоп.

Возможным осложнением может стать реакция на используемые седативные препараты, которая может проявляться как от простой сыпи, так и до затруднения дыхания. Такие случаи крайне редко встречаются, но если такое действительно произойдет, будет необходимо увеличить время пребывания в ФНКЦ.

Нужна ли мне седация или общая анестезия (наркоз)?

Обычно колоноскопия выполняется под седацией или с общей анестезией. Ощущения при проведении седации можно сравнить, как будто Вы едете в машине на пасажирском месте и дремлете. Все, что происходит вокруг - смена пейзажей, звуки не воспринимаются Вами. При этом, Вас можно легко разбудить. Общая анестезия может быть сравнена с очень крепким сном. Современные препараты позволяют прекратить ее действие, уже в тот момент, когда исследование будет закончено. Вы можете сделать выбор, проводить ее или нет. Пожалуйста, сообщите врачу или медицинской сестре о своём решении по прибытии.

Некоторые эндоскописты предпочитают, чтобы пациенты находились под седацией. Врач с Вами это обсудит. Седация – это инъекция в вену на тыльной стороне кисти или предплечье, которая не вводит Вас в состояние сна, но расслабляет Вас, удаляя неприятные ощущения.

Нужен ли мне кто-то, кто довезет меня до дома?

ДА. Так как Вы были под мед. седацией, очень важно чтобы Вас сопровождал кто-нибудь, кто отвезет Вас домой. После инъекции седативного препарата, Вас должны сопровождать не менее 12 часов. Все-таки желательно, что бы Вы были с сопровождением, даже если откажетесь первоначально от проведения седации. Это связано с тем, что в ряде случаев пациенты, посетив отделение, принимают решение о ее проведении.

Как я должен подготовиться?

Чтобы адекватно осмотреть кишечник, необходимо чтобы он был совершенно очищен. Подготовка может быть проведена различными способами. Выберете для себя наиболее удобный или обсудите это с врачом. Если у Вас колостома или илеостома, пожалуйста, так же обсудите способ подготовки с врачом.

Что если у меня диабет?

Если Вы страдаете диабетом, компенсированным диетой, просто следуйте нормальным инструкциям, изложенным выше.

Если Вы страдаете инсулинозависимым диабетом или принимаете таблетки, сообщите об этом медицинскому персоналу, который будет записывать Вас на исследование.

Могу ли я продолжать прием своих таблеток?

Принимайте все Ваши лекарства как обычно, но, пожалуйста, избегайте приема железосодержащих препаратов, активированного угля, висмут содержащих препаратов (Вентер) за 5 дней до процедуры.

Если Вы принимаете Варфарин, пожалуйста, принесите с собой результат коагулограммы, давностью не более 7 дней. Сообщите, о том что Вы принимаете антикоагулянты врачу, когда будете записываться на прием.

Если Вы принимаете Аспирин и Плавикс, или только Плавикс пожалуйста, свяжитесь с эндоскопическим отделением сейчас для получения инструкций-очень важно, чтобы Вы сделали это, так как в противном случае Ваша процедура может быть отложена.

Пожалуйста принесите подробную информацию о принимаемых Вами лекарственных средствах, то есть список или выписку от врача.

Где находится эндоскопическое отделение?

Отделение эндоскопии расположено на четвертом этаже, из центрального лифта направо. Кабинет 413.

Что будет происходить со мной, когда я приеду в отделение?

Когда Вы придете в отделение, Вас встретит медсестра, спросит некоторые детали, обсудит и объяснит Вам процедуру. Пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать обо всем, что Вас беспокоит относительно процедуры. Помните, мы здесь, чтобы помочь Вам. Медсестра пригласит Вас в кабинет. Затем Вас отведут в помещение для переодевания, попросят раздеться и надеть халат, одноразовое нижнее белье для комфортной подготовки к исследованию.

Что происходит в эндоскопическом кабинете?

Всю процедуру с Вами будет находиться медицинская сестра. Вас попросят присесть на кушетку, где врач-эндоскопист обсудит с Вами процедуру и ответить на любые вопросы. Вас попросят снять очки, лечь на кушетку на левый бок.

Если Вы выбрали мед. седацию, она будет выполнена следующим образом. Вам введут седативный препарат в вену через маленькую пластиковую трубочку, которая обычно располагается на тыльной стороне Вашей руки или на предплечье.

Во время процедуры в кишку вводится воздух через эндоскоп, который проходит вокруг некоторых крутых поворотов кишечника. Вы, вероятно, будете испытывать некоторые неприятные ощущения в животе. Если это становится слишком чувствительно, пожалуйста, сообщите медсестре и врачу, и эндоскопист постарается удалить лишний воздух.

Что происходит после процедуры?

Вас переведут в палату пробуждения и медсестра за Вами присмотрит.

Любой дискомфорт в животе вскоре пройдет и вводить Вам лекарственные препараты нет необходимости. Необходимо чтобы Вы остались в отделении на некоторое время, чтобы прийти в себя после седации. Обычно в течение 1 часа. Хотя Вы можете чувствовать себя хорошо, и не будете испытывать потребности в сторонней помощи, после процедуры, использованные препараты могут оставаться в кровеносном русле до 24 часов. Кто-то должен забрать Вас и отвезти домой, и ответственный взрослый человек должен находиться с Вами рядом минимум 12 часов.

Важно чтобы Вы и сопровождающий Вас после процедуры человек, понимали, что в течение 24 часов Вы не должны:

• Управлять транспортным средством
• Управлять оборудованием
• Употреблять алкоголь
• Подписывать юридические документы.

Полный отчет будет выдан Вам на руки или передан доктору, который назначил Вам процедуру. Окончательный диагноз может зависеть от результатов биопсии, что займет около недели.

Перед уходом, Вам расскажут, как Вы можете получить результаты и когда записаться на следующую процедуру, если она понадобиться.

Совет по поводу ценностей

Мы не можем взять на себя ответственность за ценности, поэтому пожалуйста не приносите их с собой.

Мы стараемся свести задержки по исследованиям к минимуму. Иногда возникает необходимость визита доктора в другие отделения, не требующее промедления или процедура занимает больше времени, чем ожидается, задерживая время проведения Вашей процедуры. Отнеситесь, пожалуйста, к этому с пониманием. Мы постараемся информировать Вас о любых задержках.

Анкета колоноскопия

Давеча (в декабре 2016 г.) я отметила у себя появление довольно странных симптомов, связанных с деятельностью ЖКТ, которых ранее никогда не наблюдалось, так как, надо заметить, питаюсь я, преимущественно, диетической пищей, не курю, не пью, занимаюсь фитнесом, походы во всевозможные заведения а-ля "Макдональдс" и т.п., остались в далеком студенческом прошлом... Короче говоря, на здоровье пищеварительной системы я никогда не жаловалась. И вдруг, ни с того, ни с сего у меня возникли регулярные колющие боли в области кишечника, постоянное вздутие и (простите за откровенные подробности) запоры. Поначалу списывала все на СРК (синдром раздраженного кишечника), которым страдает довольно большое количество людей, однако несколько шокирующих и невыдуманных историй побудили меня незамедлительно записаться к врачу. Ниже я приведу их, однако, вовсе не для того, чтобы напугать вас, но убедить в необходимости проверить кишечник эндоскопическим методом, ежели имеются какие-либо беспокойства, связанные с ним.

История №1 . Пост некого пользователя с ником Brother в свое время всколыхнул все российское СРК-комьюнити. Товарищу (в платной клинике, между прочим) безо всяких серьезных анализов поставили диагноз СРК (синдром раздраженного кишечника) - вещь, конечно, неприятная, но практически безобидная для организма, и, по статистике, ею страдает каждый второй городской житель. Следуя напутствиям врачей, молодой человек длительное время лечился от несуществующей болячки, но его состояние с каждым днем все ухудшалось и ухудшалось. Пока однажды он не попал на прием к действительно компетентному доктору, который в срочном порядке направил пациента на колоноскопию. Выяснилось, что у человека прогрессирующий рак прямой кишки IV степени... Со страшной болезнью Brother боролся около четырех лет, периодически отписываясь на форуме о своем самочувствии, где тысячи людей прониклись его проблемой. Но, к сожалению, бесценное время уже было упущено, и медицина оказалась бессильна перед лицом грозного недуга, который в самом расцвете лет свел мужчину в могилу...

Вывод: никогда не доверяйте предварительному диагнозу, поставленному врачом только на основании ваших жалоб! Какими бы пугающими и "стыдными" не казались вам некоторые способы диагностики, обязательно пройдите их (в данном случае, колоноскопию), чтобы выявить первопричину проблемы, а не "бороться с ветряными мельницами". Тем более, ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Случай пользователя Brother - наглядный и очень драматичный пример того, что происходит, когда человек откладывает неприятное, но крайне необходимое для него обследование на последний момент...

История № 2 . Знакомый моей подруги, А., 24 года, вел целиком здоровый образ жизни - не пил, не курил, профессионально занимался легкой атлетикой, и, вдруг, как гром среди ясного неба, прозвучал приговор врачей - опухоль толстого кишечника, последняя стадия... Менее, чем за год, бедный юноша перенес множество курсов химиотерапии и сложнейших операций, в результате которых ему удалили большую часть кишечника и органов ЖКТ, затронутых метастазами. Болезнь изменила А. до неузнаваемости - некогда подающий большие надежды спортсмен превратился в высохшую мумию, жизнедеятельность которой могла поддерживаться только искусственно: питание - через капельницы, опорожнение с помощью колостомы. Но даже столь радикальные меры не помогли, и молодой, крепкий мужчина сгорел от рака за считанные месяцы... Ознакомившись с историей болезни А., которую близкие парня выложили в группу помощи в качестве доказательства его болезни, я обратила внимание на то, что в анамнезе у покойного имелись продолжительные запоры, которые, однако, не побудили А. серьезно обследоваться у врача. К проктологу наш герой попал слишком поздно, когда в стуле уже появились кровянистые выделения... Эх, менталитет у нашего народа в отношении к собственному здоровью, увы, сполна характеризует старая пословица: пока гром не грянет, мужик не перекрестится.

Вывод : ни в коем случае не игнорируйте такую деликатную проблему, как хронические запоры! Это - ненормальное состояние организма, и оно может быть сопутствующим симптомом тяжелых болезней. От онкологии кишечника в наше экологически неблагоприятное время не застрахован никто, и ее нужно исключить первым делом, что, собственно, поможет сделать только колоноскопия! На ранних стадиях эта болезнь, представляющая собой, как правило, разросшийся полип, успешно лечится практически бескровно, а, вот, на последних может дойти даже до тотальной резекции кишечника и перспективой опорожнения на всю жизнь через колостому (искусственный анус, часть кишки, выведенная наружу в животе). Хотя, принято считать, что основным симптомом рака данного органа является наличие крови в экскрементах, как показывает плачевный опыт покойного нынче А., кровавые примеси возникают уже на терминальной стадии и сигнализируют о том, что необратимый процесс разрушения тканей идет полным ходом....

Надеюсь, вы поняли основную мысль, которую я хотела до вас донести: при любых неприятностях с кишечником, длящихся более 2-х недель, шагом марш на прием к колопроктологу! А о том, как гарантированно пройти назначенное им устрашающее исследование без боли и особо негативных ощущений, я поведаю далее...

В первую очередь, хочу сказать вот что: если вы хотите, чтобы КС прошла, как по маслу, и после посещения эндоскопического кабинета у вас не осталось впечатлений, как будто вы побывали в средневековой камере пыток, я рекомендую проходить колоноскопию только с седацией (т.е. во сне), как, собственно, и делают во всех цивилизованных странах, и только на просторах пост-"совка" к пациентам почему-то культивируется презрительно-наплевательское отношение со стороны наших эскулапов: "терпи, солдат, генералом будешь!". Позвонив в регистратуру поликлиники (№113, 3-й филиал ГП№62), куда участковый терапевт направила меня на РКС (ректоколоноскопию), я в этом лишний раз убедилась. На мой вопрос, сколько нужно доплатить за наркоз при КС, телефонистка c явным недоумением в голосе ответила мне, что такой услуги у них вообще не существует. Т.е. по мнению работников государственной медицины, рядовые граждане даже за доплату не заслуживают того, чтобы к ним относились по-человечески...

Чтож, таковы реалии нашего отечественного здравоохранения, и с этим нужно смириться. Но к счастью, есть альтернативные варианты в виде негосударственных мед.учреждений. Получив "от ворот поворот" в горбольнице, я начала обзванивать частные клиники, попутно справляясь насчет стоимости процедуры. Цены у столичных частников на конец 2016 года варьировались в диапазоне от 6, 500 руб до 20 000 руб. Я выбрала средний вариант за 8700 руб в небольшом гастроэнтерологическом центре европейского образца в шаговой доступности от м. Октябрьское Поле (название напишу в комментариях, если кому-то будет интересно). Приветливая девушка-администратор сразу же расположила к себе вежливым и спокойным тоном, вкрадчиво и подробно все разъяснила и дала рекомендации по подготовке к колоноскопии. Вот, мы плавно перешли к подготовительному этапу. Для тех, кто "в танке" поясню, что за сутки перед началом КС, нужна обязательная подготовка - полное очищение кишечника сильнодействующими слабительными . Это не менее важный и ответственный этап, нежели сама процедура! При отсутствии должным образом проведенной чистки, вам могут вообще отказать в проведении колоноскопии, а результаты диагностики будут неточными!

Итак, представлю вашему вниманию 2 варианта подготовки к колоноскопии - общепринятый , который традиционно назначают в 98% случаев, и мой собственный , выполненный с некоторыми погрешностями, но гораздо менее изматывающий и по эффективности не уступающий первому методу.

[Общепринятый ]: за 3-5 суток до начала процедуры соблюдать жесткую диету - исключить из меню мясо, овощи, фрукты, злаки. За сутки (24 часа) до проведения колоноскопии прием любой пищи запрещен. За день до КС слабительное "Фортранс" (4 пакетика) растворить в 4-х литрах воды и принимать весь день накануне КС, т.е., примерно, по стакану через каждые 15-20 минут.

Комментарии : многие, кто прошел колоноскопию, вспоминают, что вынести пытку голодовкой и "Фортрансом" оказывалось зачастую намного тяжелее, чем саму процедуру КС. Еще бы! Попробуйте-ка весь день ничего не есть и при этом умудриться влить в себя четырехлитровую банку совершенно омерзительной на вкус жидкости!

[Собственный ]: никакой особой диеты, питаться в привычном режиме. В подготовительный день за 2 часа до приема слабительного плотно покушать. Затем выпить слабительное "Флит" 1 флакон залпом (худышкам сойдет и так, а полным людям следует выпить еще один флакон вечером, как указано в инструкции). На протяжении всего дня регулярно перекусывать диетической пищей - мясными бульонами, киселями. Чтобы не заморачиваться еще и с готовкой я затарилась в аптеке пакетиками: "Суп-пюре куриный", "Кисель желудочный очищающий", "Коктейль для похудения ванильно-белковый" из программы "Худеем за неделю" от ТМ "Леовит", которая предназначена как раз для очищения организма худеющих барышень.

Колоноскопия - наиболее доступный метод в медицине для диагностики патологии толстого кишечника. Видеокамера, размещенная на конце эндоскопической трубки, помогает визуально осмотреть поверхность кишки, выявить полипы, язвы, рубцы, опухоли. Врачи считают, что процедуру необходимо проводить всем взрослым пациентам после 50 лет, чтобы выявить начальную стадию рака. Колоноскопия под наркозом имеет показания или соответствует желанию пациента.

Без анестезии ее выдерживают люди с высоким порогом болевой чувствительности. Другие считают ее слишком неприятной и болезненной. Колоноскопию рекомендуют ежегодно проходить взрослым со следующими заболеваниями:

• неясное кровотечение из анального прохода;
• железодефицитная анемия;
• склонность к поносам;
• похудение;
• заболевания кишечника воспалительного характера;
• упорные боли в животе.

Какой способ обезболивания лучше использовать в конкретном случае, решает врач анестезиолог. Для этого он предварительно осматривает больного, проверяет сведения о состоянии здоровья из амбулаторной карты, анализы.

Чтобы получить полноценные результаты обследования, пациент должен во время процедуры находиться в спокойном расслабленном состоянии. Колоноскопический аппарат дает возможность одновременно взять материал для комплексного исследования (на цитологию, бак. посев) и удалить мелкие полипы в кишке. Поэтому методику используют как в диагностических, так и в лечебных целях. Наиболее ценную объективную информацию дает видеоколоноскопия, когда при продвижении аппарата подключается экран монитора.

Колоноскопия кишечника под наркозом подразумевает частичное или полное отключение сознания пациента. Для этого используют:

• легкий кратковременный сон (седацию) с помощью введения медикаментов успокаивающего и обезболивающего действия, контакт с доктором возможен, хотя болевая чувствительность подавлена;
• полный наркоз (общая анестезия) - глубокое бессознательное состояние, отсутствие чувствительности, памяти.

В первом случае пациенты быстро просыпаются после процедуры, что имеет значение при амбулаторном проведении в условиях поликлиники. Некоторые отмечают неполное исключение болевых ощущений, дискомфорт.

Общий наркоз длится дольше, потребует некоторого времени для восстановления сознания. Поэтому проводится в больницах, где имеются в штате анестезиологи, предусмотрены места в палатах. Исключение негативных последствий требует наличия специального медицинского оборудования. Иногда наркоз используется для одновременной фиброгастродуоденоскопии.

Местная анестезия

Существуют лекарственные препараты с местным обезболивающим действием. Они применяются в любом проктологическом кабинете для устранения болевых ощущений при введении трубки аппаратов в прямую кишку. Локальное подавление чувствительности достигается смазыванием наконечника эндоскопа специальными мазями или гелями с основным компонентом - лидокаином.

Чаще используют:

• гель Луан;
• мазь дикаиновую;
• Катеджель;
• гель Ксилокаин.

В начале процедуры пациенты подтверждают, что им не больно. Дискомфорт и болезненность возникает при раздувании спавшихся кишечных петель воздухом с целью полноценного осмотра. Для местной анестезии не нужен доктор анестезиолог. Ее проводит проктолог или эндоскопист, занимающиеся в медицинском учреждении колоноскопией.

Седация

Наркоз под влиянием введенных седативных средств называют «поверхностным», «внутривенным». Седация при колоноскопии помогает успокоить возбудимых пациентов, устранить страх, расслабить мышцы, отключить эмоции. Не требует наркозного оборудования. Как подготовиться, предварительно рассказывает врач.

Снотворный эффект от вводимых препаратов длится недолго, заканчивается в конце процедуры. Люди не испытывают неприятных ощущений, оценивают перенесенное исследование как безболезненное.

Обычно практикуется в амбулаторных учреждениях, клиниках, где нет возможности оставлять больного для длительного наблюдения после наркоза. Человеку требуется полежать или посидеть на стуле до двух часов. Затем можно уходить домой. Заключение выдают сразу, кроме результатов биопсии.

Негативными действиями считают:

• аллергические реакции на препараты;
• рвоту во время наркоза;
• нарушение ритма сердечных сокращений;
• влияние на дыхание.

Чаще используют анестетик Пропофол (Диприван). Его вводят внутривенно капельно. Дозировка рассчитывается на вес и возраст больного. Начинает действовать почти мгновенно (пик через 1,5 минуты), поскольку по химической структуре хорошо растворим в жирах, быстро проникает в мозг. Оканчивается эффект через 10-15 минут.

Для пожилых пациентов показаны меньшие дозы. Применение седации для детей допускается после трехлетнего возраста. Препарат запрещен при беременности (проходит сквозь плацентарный барьер) и лактации. Врачи знают, что введение возможно только на 5% растворе глюкозы. С другими жидкостями не смешивается. Совместим с анальгетиками и миорелаксантами (препараты, расслабляющие мускулатуру).

Общий наркоз

Колоноскопия под общим наркозом проводится только в стационарных условиях. Для такой процедуры необходим наркозный аппарат и операционная с реанимационным оборудованием. Врач-анестезиолог обеспечивает погружение пациента в глубокий сон. Для этого используют седативные препараты на вводном этапе, затем подключают наркотические обезболивающие средства. Целью применения является безболезненное проведение углубленного осмотра, эндоскопическая операция.

Показан детям до 12 лет при спаечном процессе в кишечнике. Наркоз длится дольше, чем исследование. Пациенты просыпаются в послеоперационной палате. Глубокий сон избавляет от болей. В памяти не остается следа от перенесенного вмешательства.

Общий наркоз используется редко. Он требует подконтрольной подготовки, сопровождается повышенным риском осложнений, имеет противопоказания. Риск превышает необходимость.

Возможные осложнения

Основным осложнением процедуры колоноскопии является разрыв (перфорация) стенки кишечника. Реже наблюдают кишечное кровотечение из зоны удаления полипа или взятия биопсии.

Если обследование проводится под наркозом, то добавляются вероятные проявления индивидуальной реакции на действие анестезирующих препаратов.

К редким побочным последствиям Дипривана относятся:

• гипотония;
• снижение частоты пульса до 60 и меньше;
• остановка дыхания;
• судороги;
• отек легких.

Иногда после пробуждения пациенты отмечают головную боль по типу мигрени, тошноту, рвоту.

Независимо от места проведения колоноскопии в кабинете обязательно есть набор на случай необходимости экстренной помощи (реанимации). Он включает специальные сильнодействующие медикаменты, аппарат для искусственного дыхания. Проверка осуществляется перед процедурой.

Осложнения проявляются, если пациент пренебрегает советами врача по диетическим требованиям, соблюдению режима перед назначенной процедурой.

Подготовка к обследованию с применением наркоза

В беседе с больным перед предстоящим наркозом врач уточняет наличие аллергических реакций на лекарства, сопутствующей патологии, перенесения предыдущих операций и наркозов, если они были. Для расчета дозировки пациента взвешивают, измеряют рост, артериальное давление, частоту пульса. Обязательно проводится ЭКГ-исследование.

Чтобы осмотреть кишечник, его необходимо очистить от каловых масс. Для этого рекомендуется специальная диета. Схема подготовки кишечника к колоноскопии включает:

• не менее чем пятидневный перерыв в приеме лекарственных препаратов, пищевых добавок с клетчаткой, витамина Е, железосодержащих средств;
• трехдневный запрет в рационе на продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты), из меню исключаются напитки и экстрактивные вещества, усиливающие газообразование (бобовые, грибы, капуста, газированная вода).

В последние сутки разрешено только пить воду, по показаниям применяются слабительные таблетки. За 3 часа до начала наркоза употребление жидкости и пищи категорически запрещено. Перед транспортировкой в операционную пациентам делается успокаивающий укол.

Особенности проведения процедуры с разными видами анестезии

Местная анестезия позволяет поддерживать контакт с пациентом. Врач контролирует ощущения больного, успокаивает. Усиление боли требует приостановки процедуры, выяснения причины.

При общем наркозе контакт с пациентом исключается, поэтому полагаться приходится на опыт врача, повышенную осторожность. Наличие истонченных стенок кишечника повышает вероятность травмирования и прободения.

Наркотическое вещество поставляется в организм пациента внутривенно капельно или ингаляционным путем. Масочный наркоз (вдыхание анестезирующего газа через маску) наиболее показан при необходимости обследования детей. Малыши крепко засыпают после нескольких вдохов.

Серьезные споры среди анестезиологов вызывает использование спинальной анестезии при колоноскопии. Делается прокол специальной иглой с ограничителем на уровне I–II поясничных позвонков. Обезболивающее вещество вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга. Оно блокирует передачу импульсов со спинномозговых нервов, приносящих информацию из нижних отделов туловища. Введение колоноскопа в кишечник пациент не ощущает, но хорошо видит и слышит все происходящее.

Противники метода категорически против. Вред подобных действий объясняется отсутствием необходимых навыков у врачей, нецелесообразностью высокой степени обезболивания, опасностью повреждения спинного мозга.

Противопоказания к применению анестезии и наркоза при колоноскопии

Применение общего наркоза ограничено:

• при декомпенсированных пороках сердца, недостаточности кровообращения другого происхождения;
• при заболеваниях легких в острой стадии;
• при психических и тяжелых неврологических проблемах.

Для детей противопоказания распространяются:

• на любое повышение температуры;
• на сопутствующие болезни;
• на гнойничковое поражение кожи;
• на недостаточный вес, связанный с питанием или отставанием в развитии.

Для местного и седативного действия в арсенале анестезиологов имеется достаточно препаратов, чтобы подобрать оптимальный в конкретном случае. Гораздо сложнее предупредить осложнения, если колоноскопию приходится проводить по экстренным показаниям (кровотечение). Пациент не подготовлен, возможна рвота с аспирацией пищевых остатков в трахею.

Исследование противопоказано при следющем:

• письменный отказ пациента;
• подозрение на разрыв толстой кишки;
• тяжелое поражение кишечника (токсический мегаколон, колит);
• перенесенный недавно инфаркт миокарда;
• клинические признаки раздражения брюшины;
• отсутствие подготовки кишечника.

Средние цены на процедуры по России

Стоимость зависит от суммирования в итоговом счете перечисленных услуг. Некоторые из них возможно провести в поликлинике бесплатно. Цена в разных городах определяется престижностью клиники, научным званием и категорией врача-эндоскописта. Участие анестезиолога и проведение наркоза удваивает стоимость.

Колебания в областных центрах составляют 4000-20 000 руб.

В полис ОМС (обязательного медицинского страхования) граждан России включено перечисление средств за колоноскопию частным клиникам. С таким же успехом можно сделать процедуру в городской поликлинике, где имеется оборудование. Возможно, придется записаться в очередь. Наркоз не предусмотрен, предлагается доплатить из своих средств. Страховые компании не всегда оплачивают использование обезболивания, жестко проверяют обоснованность по показаниям.

Колоноскопия под наркозом или без - что лучше?

Выяснить объективные показания к наркозу при колоноскопии в состоянии врач. Он оценивает общую реакцию пациента, расспрашивает об устойчивости к боли, приступах потери сознания. Если у больного имеется хроническое заболевание кишечника, спайки, то сильная боль может привести к шоку. Поэтому такие случаи, несомненно, требуют наркоза.

Зарубежные врачи считают преступлением проводить без наркоза процедуры, способные вызвать боли. У нас возможности клиник ограничены, как и платежеспособность населения. Отечественные проктологи аргументируют свое негативное отношение к обезболиванию:

• необъективностью оценки своей чувствительности пациентами, которые неприятные ощущения при раздувании кишечника считают болями;
• высоким дополнительным риском от общего наркоза на фоне короткой дискомфортной процедуры;
• необходимостью контакта с больным, учета реакции при продвижении трубки, изменения положения пациента для улучшения видимости и осмотра слепой кишки с аппендиксом.

Каждый случай требует индивидуального подхода. Пациентам следует оценить свою выдержку, подготовиться к неприятным ощущениям и позволить провести необходимое исследование. Заменить его нечем. При выраженной нервной неустойчивости лучше сразу решаться на поддержку наркоза. Взрослый человек должен сознательно учитывать вероятность осложнений.