Эта патология ЧАСТО встречается при различных травматических и ортопедических заболеваниях коленного, тазобедренного суставов и позвоночника ; у спортсменов, переносящих большие физические нагрузки (бег, прыжки, штанга и т.п.).
В области коленного сустава нередко возникает болевой синдром с четкой локализацией в зоне «гусиной лапки» [ГЛ] (лат.: pes anserinus), которая формируется в области прикрепления сухожилий трех мышц - полусухожильной (m. semitendinosus), тонкой (m. gracilis) и портняжной (m. sartorius) на внутренней поверхности верхней части большеберцовой кости (данная анатомическая область, т.е. зона ГЛ, находится на 3 - 4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности).
Причем, болевой синдром характеризуется ноющими, мозжащими болями в суставах, нередко чувством жжения. Боль усиливается при нагрузке на сустав и при перемене погоды, нарушается сон. С учетом сложности анатомических структур, формирующих зону «гусиной лапки», здесь трудно проводить дифференцированную диагностику, определяющую какая анатомическая структура больше поражена. Это могут быть бурсы входящие в эту зону (например, анзериновый бурсит), внутренняя боковая связка, сухожилия с их влагалищами (энтезопатия и теномиозит ГЛ), мышцы.
Энтезопатия и теномиозит ГЛ является нередким вариантом поражения параартикулярных тканей области коленного сустава. Энтезопатия и теномиозит ГЛ часто осложняет течение гонартроза (при этом часто симптомы энтезопатии беспокоят пациента значительно больше, чем проявления собственно гонартроза). Возможно существование указанной патологии при здоровом коленном суставе - часто у людей, которые много времени проводят на ногах, занимаются бегом и т.п. (в т.ч. у спортсменов при [спортивных] перегрузках, неправильном графике тренировочного процесса, при хроническом переутомлении мышц). Типичны жалобы на боль при ходьбе (беге) в месте ГЛ (больной указывает пальцем болезненную область площадью 3 - 4 кв. см). Отмечается усиление боли при сгибании и разгибании коленного сустава.
Анзериновый бурсит встречается реже энтезопатии и теномиозита ГЛ, и, как правило, у женщин старше 55 - 60 лет, страдающих гонартрозом. У большинства из них отмечается избыточная масса тела, деформация коленных суставов. Как правило, у этих больных, помимо жалоб, характерных для гонартроза (боли в суставах, усиливающиеся при нагрузке и к концу дня), присутствуют также жалобы на боли, возникающие ночью при давлении одного колена на другое и вынуждающие их менять положение ног. У всех этих больных имеется выраженная локальная болезненность в области ГЛ при пальпации. Возможна визуально определяемая дефигурация - припухлость данной области. При УЗИ бурсит гусиной лапки легко диагностируется в виде анэхогенного скопления жидкости.
Следует помнить , что синдром ГЛ может быть обусловлен гипертонусом мышц вследствие постуральных (то есть, позных) перегрузок ишиокруральной группы мышц (сгибатели коленного сустава) при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника, в результате травм внутреннего мениска и медиального отдела циркулярной связки коленного сустава).
При осмотре коленного сустава контуры его могут быть не изменены. Выпот отсутствует или незначительный. При пальпации необходимо провести поверхностное поглаживание передней и задней поверхности сустава четырьмя пальцами. При этом в области задне-внутренней поверхности сустава скольжение пальцев как бы замедляется, может определяться гипертермия. Это свидетельствует о нарушении трофики кожных покровов в зоне внутренней поверхности, задне-медиального отдела коленного сустава. Поверхностная пальпация коленного сустава, вызывает болезненность в области ГЛ анатомических структур, формирующих ее (миоэнтезического аппарата). При этом больной отмечает что «вот то место, которое именно его и беспокоит». Пальпация других областей сустава, если и сопровождается болезненностью, то не дает такой яркой реакции больного. При глубокой пальпации определяется плотный, резко болезненный валик по ходу m. semimembranosus и m. semitendinosus, в которой могут определяться отдельные уплотнения, тяжи и т.д. (узелки Мюллера, Корнелиуса). Непосредственно в зоне ГЛ иногда можно пальпировать припухлость тугоэластичной консистенции, болезненную на ощупь. Это - реактивный бурсит одной из бурс в зоне «гусиной лапки».
При обследовании больных с синдромом ГЛ выявляется следующий симптомокомплекс, проявляющиеся в виде:
[1
] жалоб на неопределенные боли в области коленного сустава;
[2
] нарушение сна из-за ноющих, мозжащих болей в области коленного сустава;
[3
] сгибательной миогенной контрактуры коленного сустава (в отличие от артрогенной контрактуры, возникающей в результате нарушений конгруентности в области сустава; при блокаде мениска);
[4
] гипертонуса миоэнтезических структур формирующих зону ГЛ;
[5
] наличия в области миоэнтезических структур триггерных узлов (Мюллера, Корнелиуса);
[6
] трофических нарушений кожных покровов в проекции ГЛ;
[7
] электромиографических и термометрических нарушений структур в зоне формирования ГЛ;
[8
] локальной, резкой болезненности при пальпации зоны ГЛ (т.е. миоэнтезического аппарата, ее формирующего).
Запомните ! Комплекс этих симптомов свидетельствует о наличии у больного синдрома ГЛ. Знание их позволит более дифференцированно решать вопросы диагностики болевого синдрома в области коленного сустава: артрогенная или миогенная этиология и выбора правильной, патогенетической тактики лечения.
В лечении синдрома ГЛ главенствующее место занимает исключение провоцирующих (в том числе, этиологических) факторов. Необходимо ограничение механической нагрузки на структуры, которые вовлечены в конкретное поражение. При выраженном их воспалении - полный покой с использованием ортезов, лангет на острый период заболевания. Локальная инъекционная терапия, прежде всего глюкокортикоидами (ГК) занимает одно из ведущих мест в лечении синдрома ГЛ. Возможно локальное введение анестетиков вместе и без введения ГК. Также используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП - непременное условие терапии), анальгетики, слабые опиоиды, миорелаксанты, седативные препараты. При длительном персистировании боли, для профилактики хронизации болевого синдрома используются препараты групп антидепрессантов, антиконвульсантов. При стихании острого процесса проводится лечение физическими факторами: тепло и криотерапия, магнито-, лазеротерапия, электро- и фонофорез, грязевые аппликации, бальнеолечение. Используется как ударно-волновая терапия, так и методы психической релаксации. В случае возникновения синдрома ГЛ на фоне ревматических болезней, необходимым является направленное лечение основного заболевания. Важно помнить, что режим, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия должны носить механически щадящий характер в безболевой зоне. Нарушение данного принципа вызовет мышечный и сосудистый спазм, ишемию, болевые контрактуры, перевозбуждение ЦНС и, как следствие, нарушение контроля за состоянием больного.
Обратите внимание ! Боль при синдроме ГЛ, являющаяся ведущим симптомом и причиняющая мучительные страдания, требует скорейшего лечения. Эффективное купирование болевого синдрома является первоочередной задачей фармакотерапии синдрома ГЛ, т.к. боль является одним из наиболее тягостных ощущений, определяющих тяжесть страданий и изменение качества жизни пациента. Быстрота достижения и стойкость анальгетического эффекта относятся к основным критериям оценки адекватности лечения - по крайней мере, с точки зрения больного.
Подробнее о синдроме ГЛ в следующих источниках :
статья «Этиологические факторы синдрома «гусиной лапки» Николаев С.А., Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать ];
статья «Патогенез синдрома «гусиной лапки» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать ];
статья «Клиника и диагностика синдрома «гусиной лапки» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А., Кокуркин Г.Г.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Наука и современность» 2010) [читать ];
статья «К вопросу о классификации синдрома «гусиной лапки» коленного сустава» Каралин А.Н., Кокуркин Г.В., Николаев С.А.; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (Казанский медицинский журнал, №4, 2011) [читать ];
статья «Неврологические нарушения у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с синдромом «гусиной лапки» В.В. Чернов, Г.В. Кокуркин; Чувашский государственный университет, г. Чебоксары (журнал «Вестник Чувашского университета» 2009) [читать ];
статья «Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение» Н.А. Хитров, Управление делами Президента РФ, Центральная клиническая больница с поликлиникой, Москва (журнал «Трудный пациент» №3, 2017) [читать ]
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “ревматология” Tag
-
СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Актуальность и дефиниция. Инфекционный эндокардит (ИЭ), то есть, тяжелое воспалительное заболевание эндокарда,…
-
Гетеротопическая оссификация (ГО) - это появление костных пластин в мягких тканях, в норме не имеющих оссификатов. Появление костной ткани в…
Болезнь Форестье
Болезнь Форестье [БФ] анкилозирующий диффузный идиопатический скелетный гиперостоз) - это [относительно] редкое невоспалительное заболевание…
Большой медицинский словарь – значение слова Гусиная Лапка Поверхностная
(pes anserinus superficialis) треугольный апоневроз портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, расположенный у медиального края большеберцовой кости.
Смотреть значение Гусиная Лапка Поверхностная в других словарях
Лапка
- лапки, ж. 1. Уменьш.-ласкат. к лапа в 1, 2, 3 и 6 знач. 2. След от звериной лапы (охот.). 3. Шкурка, мех, снятый с лапы какого-н. животного. Шубка на заячьих лапках. Гусиные лапки -……..
Толковый словарь Ушакова
Лапка Ж. Разг.
- 1. Уменьш. к сущ.: лапа (1-3). 2. Ласк. к сущ.: лапа (1-3).
Толковый словарь Ефремовой
Лапка - -и; мн. род. -пок, дат. -пкам; ж.1. Уменьш.-ласк. к Лапа (1-2 зн.). Еловая л. Котенок лапкой умывал мордочку.2. обычно мн.: ла́пки, -пок. Шкурка, мех с лапы какого-л. животного………
Толковый словарь Кузнецова
Поверхностная Сила
- сила, приложенная к точкам поверхности тела, напр.атмосферное давление на поверхность тела.
Поверхностная Энергия
- избыток потенциальной энергии вещества,определяемой всеми взаимодействиями частиц, у поверхности какого-либо телапо сравнению с энергией в объеме.
Большой энциклопедический словарь
Гусиная Земля
- ́п-ов на зап. побережье Южного о-ва, в арх. Новая Земля. Низкая равнина (до 174 м), занятая арктическими тундрами. В 1960–70-е годы военный полигон, где проводились испытания ядерного оружия.
Географическая энциклопедия
Кошачья Лапка
- (Antennaria), род растений сем. сложноцветных. Двудомные многолетние травы, реже полукустарнички, нередко мягко войлочно-опушённые (отсюда назв.). Наряду с нормальным половым……..
Биологический энциклопедический словарь
Гусиная Грудка
- копченая изысканное кушанье для стола с холодными закусками. Гусиные грудки, натертые солью и селитрой, засаливаются на несколько дней в рассоле, а затем коптятся……..
Кулинарный словарь
Гусиная Печень
- с древних времен считается особым деликатесом. Сырая гусиная печень в течение 12 часов выдерживается в маринаде из мадеры, коньяка, соли и пряностей. После этого……..
Кулинарный словарь
Поверхностная. Функция
- функция множества на сфере W, равная площади S(Е).той части выпуклой поверхности F, к-рая имеет своим сферич. изображением. Она сохраняет смысл для общих выпуклых……..
Математическая энциклопедия
Артерия Височная Поверхностная
- (temporal artery) – конечная ветвь наружной сонной артерии, которая снабжает кровью кожу височной, лобной и теменной областей, а также круговую мышцу глаза.
Психологическая энциклопедия
Дислексия, Поверхностная
- Форма приобретенной дислексии, отличающаяся трудностями в узнавании и образовании значений слов. Люди, страдающие поверхностной дислексией, должны при чтении тщательно……..
Психологическая энциклопедия
Кожа Гусиная
- (goose flesh) – реакция кожи на холод или испытываемое человеком чувство страха. При этом сокращаются стенки кровеносных сосудов и миоциты, прикрепляющиеся к волосяным фолликулам,……..
Психологическая энциклопедия
Поверхностная (тангенциальная) Речь
- Стиль речи, при котором человек имеет тенденцию уклоняться от предмета разговора.
Психологическая энциклопедия
Поверхностная Боль
- См. кожная боль.
Психологическая энциклопедия
Поверхностная Дислексия
- См. дислексия, поверхностная.
Психологическая энциклопедия
Поверхностная Жизнь
- Одна из трех, выделенных Карен Хорни, форм невротического ухода, проявляющаяся в беспокойном стиле жизни, при котором индивид постоянно занят в настолько многочисленных……..
Психологическая энциклопедия
Поверхностная Структура
- В лингвистике – последовательность элементов (фонем, слогов, слов, фраз, предложений), составляющих фактическое сообщение, устное или письменное. Ср. с глубинной структурой.
Психологическая энциклопедия
Поверхностная Черта
- (Surface trait). По Кеттелу – наблюдаемые формы поведения, которые, как представляется, тесно связаны, но в действительности управляются основополагающей исходной чертой.
Психологическая энциклопедия
Вено́зная Дуга́ Ладо́нная Пове́рхностная - (arcus venosus palmaris superficialis, PNA)см. Palmaris superficialis arcus venosus.
Медицинская энциклопедия
Ветвь К Пирами́де Пове́рхностная
- средней менингеальной артерии (ramus pyramidis superficialis, JNA) - см. Petrosus ramus.
Медицинская энциклопедия
Гуси́ная Ла́пка Больша́я - (pes anserinus major)см. Parotideus.
Медицинская энциклопедия
Гуси́ная Ла́пка Глубо́кая - (pes anserinus profundus)совокупность расходящихся пучков сухожилия полуперепончатой мышцы, расположенных у медиального края большеберцовой кости под поверхностной гусиной лапкой.
Медицинская энциклопедия
Гуси́ная Ла́пка Ма́лая - (pes anserinus minor)совокупность ветвей подглазничного нерва сразу после его выхода из подглазничного отверстия.
Медицинская энциклопедия
Гуси́ная Ла́пка Пове́рхностная - (pes anserinus superficialis)треугольный апоневроз портняжной, тонкой и полусухожильной мышц, расположенный у медиального края большеберцовой кости.
Медицинская энциклопедия
Кожа Гуси́ная - (cutis anserina)феномен появления на коже конусообразно приподнятых волосяных фолликулов за счет сокращения мышц, поднимающих волос; наблюдается, например, при охлаждении.
Медицинская энциклопедия
Костое́да Пове́рхностная
- см. Caries superficialis.
Медицинская энциклопедия
Ладо́нная Ветвь Пове́рхностная
- лучевой артерии (ramus palmaris superficialis, PNA) - см. Palmaris superficialis ramus.
Медицинская энциклопедия
Ладо́нная Дуга́ Пове́рхностная - (arcus palmaris superficialis, PNA)см. Palmaris superficialis arcus.
Медицинская энциклопедия
Черта, Поверхностная
- 1. Взаимосвязанная группа моделей поведения и манер, наблюдаемых при различных видах внешних обстоятельств и ограничений. 2. Гипотетическая черта, которая выделяется……..
Психологическая энциклопедия
Источник: http://slovariki.org/bolsoj-medicinskij-slovar/14271
«Гусиная лапка»: История и разновидности знаменитого узора из Шотландии
Так уж сложилось, что большинство классических одежных паттернов происходят из маленькой, но очень гордой страны Шотландии.
Оттуда родом херрингбоун, аргайл, тартан, блэк уотч, оттуда же пришел и сегодняшний наш герой - вечный партнер дедушкиных пиджаков и новоявленный герой высокой моды, рисунок «гусиная лапка», или, как его называют на родине и во всем англоязычном мире, houndstooth (собачий клык).
История происхождения узора
К сожалению, уже никто не скажет, как называли «гусиную лапку» на промозглых шотландских землях во времена Римской империи.
Но дотошные археологи четко доказали, что уже тогда она появлялась на шерстяных тканях, изготавливаемых локальными племенами.
Впрочем, остатки этих тканей находили и во множестве скандинавских могильников (очевидно, это были трофеи), а сам орнамент можно лицезреть на британских церквях XII века и даже в элементах венецианской архитектуры.
В современном виде «гусиная лапка» оформилась только в XIX веке. А до того времени она существовала под видом своего старшего брата, именующегося border tartan (под этим суровым именем он известен и поныне). Кстати, его название пошло от региона, по которому проходила граница между Шотландией и Англией, он так и назывался - Border (шотландцы вообще не любят усложнять себе жизнь).
1. Близкий родственник «гусиной лапки» - орнамент border tartan. 2 . Шотландские пастухи. 3. Отход от канонической черно-белой расцветки. 4. Эффектная бабочка с рисунком houndstooth. 5. А вот гусиная лапка на своем привычном месте - ткани пиджака.
И, как настоящий скот, узор бордер нес в себе зашифрованное, но от этого не менее четкое символическое послание окружающему миру - если бы вы в средневековой Шотландии случайно наткнулись на пастуха, закутанного в подобную ткань, то сразу бы поняли, что он не принадлежит к какому-то определенному клану, а поддерживает нейтралитет (хотя бы на время). Одним словом, в килте с рисунком бордер можно было хоть как-то быть уверенным, что если тебе и проломят череп во время клановых междоусобиц, то только по ужасно нелепой случайности. Ну или по «синему делу» - выпить шотландцы любили уже тогда.
Такое странное название узор заполучил по очень простым причинам - его орнамент действительно похож на передние клыки собаки или же на отпечатки гусиных лап. Достигается такой эффект за счет особого перекрестного плетения белых и черных ниток.
В результате получается легкое и достаточно гладкое, в отличие от твида, полотно с рваной абстрактной клеткой.
Но это если по канону, а в современных условиях меняется не только цвет клетки, но и ее размер - он варьируется от микроскопического «щенячьего зуба» до гипертрофированных орнаментов.
Популяризация орнамента
В массовую моду орнамент ворвался в начале XIX века, и первыми его апологетами были те же шотландцы, только уже политики и дипломаты.
Оно и не странно, если обращать внимание на «нейтральный» код, прошитый между монохромными собачьими клыками.
Ну а вслед за ними тенденцию подхватили и великосветские модники, вплоть до самого Принца Уэльского, который шиковал в «гусиной лапке» в первой половине XX века.
Но все равно узор оставался локальным достоянием Британии и за ее границы не вырывался вплоть до послевоенного времени. Интересно, что помог ему преодолеть их американский футбол, а точнее легендарный колледж-тренер Пол «Медведь» Брайант.
Благодаря ему и его любимым узорчатым шляпам «гусиная лапка» навеки осталась в сердцах миллионов фанатов этого вида спорта.
Но в то же время это частично подпортило репутацию паттерну и на долгое время присвоило ему метку старческого орнамента из дедушкиного гардероба.
«Гусиная лапка» в одежде современных марок
Шаблонное восприятие аудитории удалось переломить только в начале XXI века, когда подиумные бренды Marc Jacobs, Salvatore Ferragamo, Emporio Armani и Louis Vuitton «прогуляли» по подиуму вещи, сплошь усеянные «лапкой».
В результате, использовав этот принт в своих коллекциях, они смогли омолодить houndstooth и окончательно вырвать право на его использование из морщинистых рук шотландских стариков.
Более того, теперь никого не удивить тем, что именитые стритвер-бренды выпускают вещи с подобным принтом.
Он действительно повсюду: на подкладке денима Naked and Famous, в капсульной коллекции North Face Purple Label, на кепках New Era, кедах Vans и Converse, сникерах Nike.
«Гусиная лапка» даже смогла прорваться в британскую кулинарию, где прочно осела на фирменных брюках шеф-поваров.
Они, в свою очередь, утверждают, что этот принт прекрасно камуфлирует пятна и остатки еды, гарантированно попадающие на одежду во время готовки.
Так что не бойтесь, что вас примут за пенсионера, и носите вещи с «песьим зубом», пока они актуальны - следующий раз может наступить лет так через 20–30.
Главное, помнить, что если вы вдруг решили надеть вещь в «гусиную лапку», то про другие принты нужно сразу забыть. Этот узор очень громкий в плане восприятия и сочетается исключительно с однотонными вещами. Единственное исключение - галстук в полоску или крапинку.
Это именно тот вариант, когда общая композиция не будет разрушена, а основной узор заиграет новыми красками.
Источник: http://www.furfur.me/furfur/culture/culture/162029-houndstooth
С чем носить принт гусиная лапка: 30 фото модных образов
Принт «гусиная лапка»: традиционный узор британской аристократии, перекочевавший на подиумы и в модные гардеробы. Как выглядеть в нём элегантно? Расскажем о том, с чем носить одежду с принтом «гусиная лапка» и не выглядеть уныло.
Щегольской принт «гусиная лапка», известный также как ломаная клетка, houndstooth и pied-de-poule, долгое время был спрятан от мира в гардеробах британских аристократов. Сверкнув на дивах золотого века кутюра, он снова на десятилетия оказался не у дел.
Трудно сказать, какой из модных домов ‒ Emporio Armani, Louis Vuitton или Marc Jacobs ‒ несколько лет назад первым вспомнил про этот строгий принт с забавным названием и решил вдохнуть в него новую жизнь, но факт налицо: «гусиная лапка» в тренде и не собирается покидать подиумы в ближайшее время.
О том, с чем носить гусиную лапку, как комбинировать этот своеобразный рисунок, как вписать его в разные стили, пойдёт речь ниже.
Костюм в гусиную лапку Комплект одежды
1. Как и все геометричные паттерны, принт «гусиная лапка» создаёт зрительные иллюзии, расширяя фигуру, если расположена прямо, и сужая её в диагональном варианте. Не стоит подчёркивать этим узором недостатки фигуры.
2. Этот контрастный принт притягивает внимание и доминирует в ансамбле, может использоваться для тотал лука, сочетаться с однотонными вещами или оттеняться более изящными, витиеватыми узорами, к примеру, пейсли. Чем больше шаг ломаной клетки, тем она ярче и эпатажнее, тем больше внимания требует подбор остальных элементов ансамбля в соответствии с заданной тональностью.
3. Узор «гусиная лапка» до сих пор ассоциируется с аристократией прошлых веков и гламурными силуэтами середины столетия, поэтому уместна исключительно на одежде и аксессуарах высокого качества, из дорогих тканей.
Юбки
Юбка гусиная лапка Юбка гусиная лапка Юбка карандаш гусиная лапка Юбка солнце гусиная лапка Юбка с принтом Юбка с принтом и рубашкой
Классика монохромной «гусиной лапки» ‒ деловой стиль: прямая юбка до колена или слегка зауженный карандаш в комбинации с черной или белой рубашкой.
Сочетание узора «гусиная лапка» с короткими фасонами юбок рождает ассоциации со школьной формой: прямая мини, трапеция до середины бедра или юбка-шорты с ломаной клеткой прекрасно подойдут для создания легкомысленного гранжевого образа с использованием денима или хаки.
Это также один из немногих принтов для короткой молодёжной юбки, которые можно сочетать с плотными чёрными колготками или гетрами.
Брюки
Брюки с принтом Брюки с ломаной клеткой Брюки с гусиной лапкой Брюки гусиная лапка
С этим принтом аристократично смотрятся брюки любого формата: гусиная лапка придаёт ансамблю лёгкость, в монохромном варианте она отлично смотрится с любым однотонным верхом, а зауженные брюки или капри houndstooth в сочетании с алыми, коралловыми или карминно-красными туфлями на высоком каблуке производят эффект разорвавшейся бомбы. Чтобы выбрать стильные брюки, следует помнить лишь об одном: чем полнее фигура – тем мельче должен быть шаг узора, и тем ближе к классическому – фасон.
Платья
Летнее платье с принтом гусиная лапка Комплект одежды на очень Платье гусиная лапка Мирослава Дума в платье с принтом гусиная лапка
Платье в «гусиную лапку» – беспроигрышный вариант для создания эффектного, гламурного, но при этом сдержанного и элегантного образа. Коктейльное платье с этим принтом поистине универсально: классические аксессуары и красная помада превращают вас в Холли Голайтли из «Завтрака у Тиффани», неоновые акценты розового, лимонного или голубого цвета – в модель Энди Уорхола.
Однако следует помнить, что принт плохо переносит потерю чёткости и симметрии: удачное платье в «гусиную лапку» – это плотная ткань, чёткий силуэт, идеальная стыковка рисунка на швах и вытачках, хорошо зафиксированные жёсткие складки, минимум разрезов. Со струящимися платьями-макси даже мелкая ломаная клетка чаще всего смотрится смазанно и неуместно.
Кофты
Принт гусиная лапка Комплект одежды Кожаная юбка и кофта в гусиную лапку Блузка в ломаную клетку
Блузку или кофту в ломаную клетку найти не так просто – тем больше внимания она привлечёт к хорошему вкусу обладательницы. Единственное требование к такой вещи – чётко выраженная линия плеча: рукав реглан у кофты в «гусиную лапку» будет хорошо смотреться только на стройной, угловатой фигуре, обтягивать тканью с этим принтом покатые плечи и полные руки не стоит.
Пиджаки
Осенний пиджак с принтом Принт в одежде гусиная лапка Пиджак в гусиную лапку Женский пиджак в гусиную лапку
По-студенчески небрежный пиджак houndstooth, водолазка, потёртые джинсы, сверкающие оксфорды или броги – в то время, как деловой костюм в ломаную клетку выглядит несколько старомодно, в ансамбле кэжуал такой пиджак выглядит уместно, элегантно, шикарно. Прямой симметричный крой, предельно простой силуэт, лаконичная отделка подчеркнут изящество и аристократизм принта.
Верхняя одежда
Пальто гусиная лапка Короткое пальто гусиная лапка Принт в одежде гусиная лапка Пальто в гусиную лапку
Твидовое пальто в «гусиную лапку» – квинтэссенция английского стиля, яркая, жизнерадостная вещь для холодного времени года. Ко всем прочим своим достоинствам, этот пёстрый рисунок очень практичен: на мелкой ломаной клетке почти не заметно пятен.
Именно поэтому плащи и пальто с этим паттерном были актуальны даже тогда, когда нигде больше этот узор встретить было невозможно.
Правил создания удачного ансамбля с пальто или плащом в ломаную клетку всего два: вещь не должна слишком плотно облегать силуэт, и не стоит дополнять её какими-либо ещё элементами с этим же принтом.
С чем вы носите принт «гусиная лапка»? Какая одежда с этим узором есть в вашем гардеробе, какие луки вы создаете? Ждем ваших отзывов и комментариев!
Область лица отличается рядом анатомических и физиологических особенностей, которые необходимы при выполнении операций. К ним относятся соблюдение косметических требований, поверхностное расположение многочисленных и крупных сосудов и нервов, сложный рельеф костей лицевого скелета, наличие клетчаточных пространств и инфицированных полостей ротовой и носовой с придаточными воздухоносными пазухами. Особое значение для выбора направления разрезов в области лица имеет положение ветвей лицевого нерва, обеспечивающих иннервацию мимических мышц. Повреждение лицевого нерва или его крупных ветвей влечет за собой паралич соответствующей группы мышц, обезображивание лица, серьезные функциональные нарушения (лагофтальм, слюнотечение, нарушение артикуляции речи). Место выхода лицевого нерва из шилососцевидного отверстия на лице проецируется у основания мочки уха, на 1,5–2 см ниже наружного слухового прохода.
Проникнув в толщу околоушной слюнной железы, нерв делится на ветви, которые в капсуле железы образуют околоушное сплетение. От последнего отходят пять групп ветвей лицевого нерва (большая гусиная лапка), направляющихся радиально от козелка уха к мимическим мышцам:
1– я группа – 2–4 височных ветви: вверх и вперед к верхнему краю глазницы;
2– я группа – 3–4 скуловых ветви: косо через средину скуловой кости к наружному краю глазницы;
3– я группа – 3–5 щечных ветви: поперек щеки и ниже скуловой кости к крыльям носа и верхней губе;
4-я группа – краевая ветвь нижней челюсти;
5-я группа – шейная ветвь: вниз позади угла нижней челюсти на шею.
Ветви лицевого нерва проходят в глубоком слое подкожной клетчатки соответствующих областей, поэтому при рассечении кожи и поверхностных слоев подкожной клетчатки их повреждения удается избежать.
Глубокие разрезы, особенно в боковом отделе лица, ориентируют радиально от козелка уха.
Отверстия, через которые выходят на лицо ветви тройничного нерва, проецируются на вертикальной линии, проведенной по границе медиальной и средней трети верхнего края глазницы.
Для надглазничной ветви – у верхнего края глазницы; для подглазничной ветви – на 0,5–1 см ниже нижнего края глазницы; для подбородочной ветви – посередине расстояния между нижним и альвеолярным краем нижней челюсти. Первичную хирургическую обработку ран мягких тканей лица проводят одномоментно и в наиболее ранние сроки.
При ранении языка большую роль играет ушивание раны языка только в продольном направлении, потому что только так сохраняется его функция.
В распространении инфекции и гнойных очагов на лице важную роль играют многочисленные вены и венозные сплетения. При тромбофлебитах этих вен возможно распространение инфекции по их анастомозам в систему внутричерепных синусов. Этому способствует изменение направления кровотока при тромбозе вен. Скелет лица представляет его основу, «несущую» конструкцию. Повреждения костей лицевого отдела черепа относятся к тяжелым травмам, приводящим к серьезным деформациям. Иммобилизация костных отломков производится после завершения хирургической обработки кости, но до наложения швов на мягкие ткани.
Анатомия. Ядро лицевого нерва лежит глубоко в задних отделах моста, на границе его с продолговатым мозгом. Аксоны клеток этого ядра, прежде чем выйти из моста, огибают дугой ядро отводящего нерва, которое расположено непосредственно под IV желудочком (рис. 89). Далее волокна лицевого нерва идут в вентральном направлении (часть волокон, возможно, переходит на другую сторону, совершая частичный перекрест; за счет этой вариации, видимо, получает свое объяснение легкая слабость мышц и верхней половины лица при центральных параличах, (см. ниже) и выходят в латеральных отделах моста, у стыка его с продолговатым мозгом, между мостом и нависающим полушарием мозжечка, т. е. в месте, носящем название мостомозжечкового угла.
Рядом с лицевым нервом в мостомозжечковом углу расположен VIII нерв, из ствола которого нередко развивается опухоль - невринома, сдавливающая обычно и лицевой нерв. Лицевой нерв входит вместе со слуховым во внутренний слуховой проход височной кости и вскоре проникает через отверстие в основании meatus acusticus в фаллопиев канал. Здесь он образует колено, т. е. из горизонтального направления переходит в вертикальное, и через шилососцевидное отверстие выходит из черепа, пронизывает околоушную железу и делится на ряд конечных веточек ("большая гусиная лапка" -pes anserinus major) (рис. 90).
Другая часть лицевого нерва - n. intermedius (Некоторые авторы считают эту часть лицевого нерва самостоятельной XIII парой, черепным, промежуточным нервом (nervus intermedius) - состоит из чувствительных волокон околоушной области, из вкусовых и слюноотделительных вегетативных волокон Вкусовые волокна связаны с коленчатым узлом (gangl. geniculi), лежащим в том месте фаллопиева канала, где лицевой нерв образует колено. Дендриты клеток коленчатого узла в составе chordae tympani несут вкусовые раздражения с передних двух третей языка, проходя начальную часть пути с язычным нервом - n. lingualis. Аксоны этих клеток, идя вместе с двигательной частью лицевого нерва, входят в мостомозжечковом углу в мозговой ствол, где и заканчиваются в ядре одиночного пути (вкусовом) - nucleus tractus solitarii, куда поступают вкусовые волокна и IX пары (языкоглоточного нерва) (см. рис. 89).
Секреторные слюноотделительные волокна выходят из общего с языкоглоточным нервом слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius), идут в фаллопиевом канале вместе с двигательной порцией лицевого нерва и покидают его в составе той же chordae tympani. Они иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы (glandulae submaxillaris et sublingualis) (рис. 85 и 91).
Секреторные слезоотделительные волокна также идут с VII нервом. Они покидают фаллопиев канал в составе большого каменистого нерва (n. petrosus major) и, переключившись в gangl. pterygopalatinum (рис. 92 и 132), с ветвью тройничного нерва (n. lacrimalis) достигают слезной железы. При поражении этих волокон отсутствует слезоотделение и отмечается сухость глаза (xerophthalmia). Немного ниже отхождения большого каменистого нерва отделяется от лицевого нерва и покидает фаллопиев канал n. stapedius к мышце стремечка, при напряжении которой стремечко выдвигается из овального конца лабиринта, обеспечивая этим наилучшую слышимость. Поражение этой мышцы обусловливает некоторое снижение слуха и в то же время придает восприятию звуков неприятный раздражающий характер. Создается так называемая слуховая дизестезия , которая получила название гиперакузии (hyperakusis).
Клиника. При периферическом типе паралича мимических мышц (независимо от того, будет ли это за счет поражения ядра лицевого нерва, волокон, идущих еще в мосту, или за счет самого ствола нерва) вся половина лица неподвижна: кожа лба не собирается в складки, глаз не закрывается, угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Больной не может оскалить зубы, надуть
щеки, свистнуть, зажмурить глаз, нахмурить брови. Асимметрия видна и в спокойном состоянии (рис. 93). Выпадают роговичный и надбровный рефлексы.
Для установления силы круговой мышцы глаза больному предлагают сильно зажмурить глаза, а врач старается приподнять верхнее веко, определяя силу сопротивления. Для определения силы круговой мышцы рта больного просят надуть щеки, врач надавливает на них. При слабости этой мышцы на пораженной стороне воздух выходит из угла рта.
Первое время больной испытывает неловкость при разговоре, еде; пища и слюна на парализованной стороне выливаются изо рта. При попытке зажмуриться получается незакрывающийся, «заячий» глаз (лагофтальм), где, как и в норме, имеет место синергичное вращение глазного яблока кверху и кнаружи, но здесь радужка уходит под верхнее веко, а склера при этом не прикрывается (симптом - феномен Белла ) (см. рис. 131, а, б, в)
Топический диагноз . На основании перечисленных дополнительных симптомов, обусловленных поражением волокон, идущих совместно с двигательными волокнами n. facialis, можно приблизительно определить место повреждения лицевого нерва. Так, при процессе в стволе мозга, захватывающем ядро лицевого нерва или его корешковые волокна, нередко страдает и пирамидный путь, что дает картину альтернирующей гемиплегии (паралич Мийяра - Гюблера), иногда с одновременным поражением отводящего нерва на стороне паралича лицевой мускулатуры (паралич Фовилля).
Поражение лицевого нерва у места выхода его из мостомозжечкового угла обычно сочетается с поражением слухового нерва, т. е. с глухотой. Паралич лицевых мышц в этих случаях сопровождается сухостью глаза, иногда нарушением вкуса в передних двух третях языка, иногда сухостью последнего и сухостью во рту (xerostomia).
Поражение лицевого нерва в фаллопиевом канале до его колена, т. е. выше отхождения большого каменистого нерва, вызывает одновременно с мимическим параличом сухость глаза, расстройство вкуса и слюноотделения, гиперакузию.
Поражение в фаллопиевом канале ниже отхождения большого каменистого нерва, но выше n. stapedii, дает, помимо мимического паралича, расстройство вкуса, слюноотделения и гиперакузию, но вместо сухости глаза здесь будет наблюдаться усиленное слезотечение, так как ввиду плохого прижатия нижнего века слеза вытекает, не попадая в слезный мешок.
При поражении VII нерва в фалопиевом канале ниже отхождения n. stapedii, но выше выхода chordae tympani, отмечаются мимический паралич, слезотечение, расстройство вкуса и слюноотделения.
Наконец, поражение лицевого нерва в костном канале ниже отхождения chordae tympani или по выходе из шилососцевидного отверстия вызывает мимический паралич со слезотечением без отмеченных сопутствующих расстройств. Судить о степени поражения лицевого нерва может помочь электромиографическое исследование мимических мышц.
Могуг наблюдаться и двустороннее поражение лицевого нерва diplegia facialis (при полиневрите, базиллярном менингите, переломе костей основания черепа). Неврит лицевого нерва может сопровождаться болями у сосцевидного отростка или впереди ушной раковины, очевидно, за счет анастомозов с волокнами тройничного нерва.
Длительно существующий односторонний паралич мимической мускулатуры, а иногда и более свежие случаи могут сопровождаться развитием контрактуры парализованных мышц, что при поверхностном осмотре иногда приводит к ошибочному заключению о парезе мышц не на больной, а на здоровой половине лица.
Паралич мимической мускулатуры наблюдается не только при поражении ядра или ствола лицевого нерва, но и при выпадении корково-ядерных связей. В этих случаях паралич лицевой мускулатуры ограничивается поражением лишь нижней половины лица и обычно сочетается с гемиплегией. Глаз закрывается полностью и лоб наморщивается хорошо (иногда отмечается легкая слабость при зажмуривании глаза и при наморщивании лба), но зубы с этой стороны оскалить не удается и рот перекашивается в здоровую сторону. Это так называемый центральный тип паралича (или пареза) мимических мышц объясняется тем, что верхняя клеточная группа ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию, тогда как нижняя связана только с противоположным полушарием (рис. 94).
Односторонняя связь с корой мозга обеспечивает более дифференцированные изолированные сокращения, тогда как двусторонние связи имеются там, где мышцы справа и слева действуют обычно одновременно. Так, при жевании сокращаются жевательные мышцы с обеих сторон. Большинство людей не могут наморщить лоб только справа или только слева, многие не могут зажмурить попеременно то один, то другой глаз. Всегда одновременно сокращаются обе голосовые связки, обе половины мягкого неба.
При центральном параличе мимической мускулатуры в противоположность периферическому ее параличу качественных изменений электровозбудимости и электромиографических изменений в мышцах не будет; роговичный и надбровный рефлексы не выпадают.
Наблюдаются случаи повышения механической возбудимости лицевого нерва, что приводит к судорожным сокращениям лицевой мускулатуры при поколачивании молоточком на 1,5-2 см ниже скуловой дуги в месте поверхностного расположения лицевого нерва и его «большой гусиной лапки» (симптом Хвостека ). Особенно резко выражен этот симптом при тетании.
Лицевой нерв - смешанный, в основном двигательный, в его составе проходят волокна специфической вкусовой чувствительности и двигательные вегетативные волокна. Последние являются корешками промежуточного нерва (п. intermedius), тесно прилегающими к стволу лицевого нерва.
Корковый двигательный анализатор лицевого нерва заложен в нижних отделах передней центральной извилины. Отсюда волокна проходят в составе кортико-мускулярного пути через белое вещество больших полушарий, затем через колено внутренней капсулы вступают в ножки мозга и ложатся вместе с пирамидным путем в их основание. В области шва моста непосредственно перед ядрами лицевого нерва центральные волокна совершают перекрест. Причем дорзальная часть ядра, из которой осуществляется иннервация верхней части лица, получает двустороннюю корковую иннервацию, вентральная, связанная с мышцами нижней половины лица - из противоположного полушария.
Ядро лицевого нерва находится в вентральной части покрышки мозгового моста на границе его с продолговатым мозгом. В ядре лицевого нерва имеется соматотопическая проекция мускулатуры лица - определенные мышцы связаны с определенными группами клеток. Так, дорзальная часть ядра иннервирует лобную мышцу, мышцу, наморщивающую бровь, круговую мышцу глаза; латеральная подгруппа вентральной части ядра - мускулатуру подбородка; средняя - мускулатуру губ. Аксоны перечисленных клеточных групп формируют внутримозговую часть корешка VII пары. Они направляются кзади и кнутри к дну IV желудочка, проходят некоторое расстояние под ним, затем поворачивают латерально и вентрально, описывая петлю лицевого нерва. На дне желудочка этому месту соответствует возвышение -бугорок лицевого нерва. Внутри петли лицевого нерва находится ядро отводящего нерва.
Затем волокна лицевого нерва
проходят через нею толщу моста и выходят из вещества мозга в мосто-мозжечковом углу. К экстрамедуллярной части корешка лицевого нерва прилегают слуховой и промежуточный нервы. Вместе со слуховым нервом лицевой нерв вступает во внутреннее слуховое отверстие височной кости, из него - в канал лицевого нерва, где проходит вместе с промежуточным нервом. Канал лицевого нерва вначале имеет горизонтальное, затем вертикальное направление. На месте перехода из горизонтальной части в вертикальную располагается второе колено лицевого нерва с находящимся здесь узлом коленца (ganglion geniculum). Выходит лицевой нерв из пирамиды височной кости через шилососцевидное отверстие, откуда направляется к околоушной железе, до входа в нее отдает глубокий ушной нерв, нервы к шилоподъязычной и двубрюшной мышцам.
Задний ушной нерв
иннервирует ушные мышцы, затылочную мышцу, анастомозирует с большим и малым затылочными нервами, ушной ветвью блуждающего нерва.
По выходе из ушной железы
или в ее толще лицевой нерв распадается на свои конечные ветви. Околоушное сплетение формирует так называемую большую гусиную лапку.
Конечные ветви лицевого нерва
образуют множество анастомозов между собой, а также с чувствительными окончаниями тройничного нерва.
В вертикальной части канала от лицевого нерва отходит нерв стремечка, иннервирующий одноименную мышцу.
Промежуточный нерв содержит чувствительные волокна, проводящие вкусовую чувствительность от передних 2/3 языка, и двигательные парасимпатические секреторные волокна. Центральный двигательный анализатор промежуточного нерва заложен в верхней фронтальной и орбитальной извилинах, в вегетативных центрах гипоталамуса. Отсюда начинаются преганглионарные слезо- и слюноотделительные эффекторные волокна, которые заканчиваются на клетках верхнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius superior), расположенного вблизи ядра лицевого нерва. Постганглионарные волокна формируют двигательную часть промежуточного нерва. В области узла коленца (ganglion geniculum) от промежуточного нерва отходят слюноотделительные волокна в виде большого каменистого поверхностного нерва (n. petrosus superfacialis major). Большой каменистый нерв ложится в специальную бороздку на крыше пирамидки височной кости. Покидает полость черепа через рваное отверстие и входит в крыловидный канал (canalis pterygoideus). Здесь к нему присоединяется симпатический нерв - глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) от сплетения внутренней сонной артерии.
После его слияния с большим каменистым нервом образуется общий стволик, который получает название видиева нерва. Парасимпатические волокна видиева нерва прерываются в крылонебном ганглии (g. sphenopalatinum). Слезоотделительные постганглионарные волокна от этого узла проходят вместе со скуловым нервом и через его анастомоз со слезным нервом достигают слезной железы. От крылонебного узла отходят также ветви к железам полости носа и рта.
Слюноотделительные преганглионарные волокна отходят от промежуточного нерва в вертикальной части канала лицевого нерва в составе барабанной струны (chorda tympani). Барабанная струна пересекает барабанную полость, выходит из нее через каменисто-барабанную щель (fissura pterigotympanica) и, пройдя между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, присоединяется к язычному нерву (n. lingualis). Преганглионарные слюноотделительные волокна заканчиваются в подчелюстном и подъязычном узлах, откуда начинаются постганглионарные волокна, направляющиеся к подчелюстной и подъязычной железам.
Клетки специфической вкусовой чувствительности промежуточного нерва заложены в коленчатом узле, имеют Т-образное строение. Дендриты этих клеток идут в составе барабанной струны и, соединившись с язычным нервом, достигают слизистой оболочки передних двух третей языка, заканчиваясь вкусовыми рецепторами. Аксоны вкусовых клеток коленчатого узла вначале идут в общем стволе лицевого нерва, затем во внутреннем слуховом проходе отходят от него, образуя отдельный стволик, располагающийся рядом со слуховым и лицевым нервами. Они входят в вещество мозга в области мосто-мозжечкового угла, заканчиваясь во вкусовом ядре одиночного пути (nucl. tractus solitarii). Nucl. tractus solitarii располагается в дорзолатеральной части покрышки на всем протяжении продолговатого мозга. Вторые нейроны вкусовой чувствительности переходят на противоположную сторону и присоединяются к медиальной петле, заканчиваясь в вентральном и медиальном ядрах таламуса.
Здесь находится третий нейрон вкусового пути . Аксоны третьего нейрона вкусовой чувствительности, выйдя из зрительного бугра, направляются через задние отделы заднего бедра внутренней капсулы к корковому анализатору вкусовой чувствительности. Предполагают, что корковый вкусовой анализатор располагается в медиальной стенке нижнего рога бокового желудочка (гиппокампе) и оперкулярной области под сильвиевой бороздой. Высказывается мнение, что оперкулярная область создает представление о вкусе пищи и других ее качествах - температуре, консистенции. Лимбический центр вкуса формирует эмоциональную окраску вкусового восприятия.
