Туберкулезный цистит симптомы. Туберкулез органов мочевыводящей системы

Туберкулез мочевого пузыря развивается в качестве осложнения основного заболевания, например, туберкулеза почек или легких. Наблюдается у 10% больных с первоначальными патологиями. Требует как консервативного лечения, так и хирургического вмешательства.

Палочка Коха

Основной причиной развития любой формы туберкулеза является специфическая микрофлора - микобактерии палочки Коха.
Бактерия имеет прямую или слегка изогнутую форму, размер ее варьирует от одного до десяти микрометров. Она быстро приспосабливается к меняющимся условиям среды, устойчива по отношению к слабым кислотам, спиртам, красителям и даже способна выживать в бескислородных условиях, переходя на анаэробный метаболизм. Однако микроорганизм предпочитает развиваться в местах с высокой влажностью и наименьшим доступом солнечного света.

Палочка Коха неподвижна, не способна образовывать споры и капсулы. Синтезирует особые белки - туберкулины, обладающие антигенной активностью. Попадают в организм человека воздушно-капельным путем, от носителя или от больного. Размножаются внутри здоровой клетки, изначально в макрофагах, а потом, распространяясь по организму, захватывают и другие ткани.

Развитию патологии способствует:

сниженный иммунитет;
неправильно питание;
вредные привычки;
неблагоприятные жилищно-бытовые условия;
сопутствующие болезни.

При попадании инфекции в мочевой пузырь воспаление начинается с треугольника Льето: два верхних угла - это отверстия мочеточников, один нижний - внутренний канал уретры. Постепенно формируются стриктуры мочеточников, развивается рефлюкс (обратный заброс мочи). Затем поражается весь мочевой пузырь, образовываются туберкулезные узелки. Последние могут сливаться между собой, изъязвляться и некротизироваться, что резко ухудшает состояние пациента. Рана затрагивает более глубокие слои органа, постепенно зарастает соединительной тканью, образуются рубцы, приводящие к изменению формы мочевого пузыря, его размеров, наполняемости.

В соответствии с патогенезом течение заболевания можно разделить на несколько стадий:

воспаление;
изъязвление;
некроз тканей;
рубцевание;
деформация;
развитие осложнений и возможное присоединение вторичной инфекции.

Стоит отметить, что туберкулез мочевого пузыря в любом случае проходит все стадии в той или иной степени, так как признаки болезни развиваются не сразу.

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря

Изначально при поражении органа микобактериями характерные признаки не проявляются, больного ничего не беспокоит. Клиническая картина начинается с упадка сил. В момент, когда организм не способен справиться с активно размножающимися бактериями, пациент чувствует недомогание, теряет массу, плохо ест и спит. В ночное время возможно чрезмерное потоотделение и бессонница. Постепенно накапливается усталость, больной не способен справиться прежними объемами работы. Однако и на этой стадии люди часто не обращаются к врачу, так как списывают все на другие бытовые проблемы.

С течением времени формируется новый признак болезни - повышенное мочевыделение. Количество мочеиспускания за сутки может доходить до 20 раз. Акт сопровождается сначала дискомфортом внизу живота, а потом и болевым синдромом и резями. У некоторой категории лиц наблюдается недержание мочи.

По мере прогрессирования болезни появляется субфебрильная температура тела, озноб, мигрень, то есть типичные признаки интоксикации. Если вовлекаются и почки, то боли распространяются на поясницу.

Неблагоприятный прогноз если в моче есть гной или кровь. Это говорит о поражении клубочков в почках, нарушении структуры тканей и обширном некрозе. По мере истончения стенки органа увеличивается риск перитонита - воспаления брюшной полости из-за прорыва мочевого пузыря и вытекания его содержимого.

В редких случаях возможно присоединение воспаления половых органов: яичек, яичников, простаты, матки. Подобный процесс нарушает репродуктивную функцию и приводит к бесплодию.

Так как туберкулез мочевого пузыря начинается с поражения легких, стоит обратить внимание и на сопутствующую клиническую картину в виде:

кашля с малым отделением мокроты;
кровохарканье;
бледность кожных покровов, их влажность;
учащение пульса;
скачки артериального давления;
боли в верхней части туловища.

Внешне может отмечаться несимметричность грудной клетки.

Методы диагностики

Туберкулез мочевого пузыря является очень опасным заболевание, часто приводящей к летальному исходу. Диагностика и адекватное лечение патологии должно быть незамедлительным.

Первичное обследование начинается с выслушивания жалоб и общего осмотра больного. Отмечается худощавое телосложение, выделение липкого пота, бледность кожи. В процессе обследования проводится пальпация грудной клетки, ее перкуссия и аускультация, при которой обнаруживаются хрипы на определенном участке. Дальнейшая диагностика проводится путем лабораторного и инструментального обследования.

В анализе крови в зависимости от фазы заболевания можно наблюдать признаки воспаления: повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз, анемию, резкое увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче также содержится большое количество лейкоцитов, эритроцитов, возможно выявление гнойных масс, наличие осадка, изменение цвета, объема.

В ходе исследования мокроты, определяется специфический показатель — тетрада Эрлиха, состоящая из следующих элементов:

обызвествленные эластические волокна, образовавшихся в ходе распада легочной ткани;
бляшки холестерина из-за нарушения обменных процессов;
известь в виде кристаллических и аморфных образований;
микобактерии туберкулеза.

Также проводят посев мочи на питательную среду. Если у больного действительно туберкулез легких, вырастет специфическая микрофлора (палочки Коха). Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику с довольно распространенным острым или хроническим циститом, который вызывается кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.

Рентген мочевого пузыря

Из инструментальных методов диагностики предпочтительны:

рентген почек, мочевого пузыря с введением контрастного вещества;
флюорография;
цистоскопия;
компьютерная и магниторезонансная томография.

Эти методы позволяют послойно визуализировать строение органа, выявить возможную локализацию поражения.

При цистоскопии с помощью специализированного препарата определяют размеры, форму туберкулезного бугорка, глубину повреждения тканей.

Лечебные мероприятия

Туберкулез мочевого пузыря требует проведение специфического лечения, зависящего от длительности протекающей болезни, от чувствительности штамма к антибактериальным препаратам, от индивидуальных особенностей пациента и переносимости тех или иных лекарственных средств. Стоит помнить, что самолечение рецептами народной медицины недопустима, так как возможны осложнения.

Лечение имеет три основные задачи:

восстановить нормальную форму и функциональную активность мочевого пузыря;
устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
уничтожить патогенную микрофлору.

Назначение антибактериальных средств имеет некоторые проблемы, так как микобактерия достаточно быстро приобретает устойчивость к активным веществам, а это требует поиск нового медикамента. По этой причине выписывается целая комбинация лекарственных средств, состоящая из двух, трех и иногда даже четырех видов. В ходе терапии рекомендовано применение Стрептомицина, Рифампицина, Этамбутола, Пиразинамида и других препаратов.

Курс лечения варьируется от 4 до 12 месяцев. За этот период развивается дисбактериоз, проблемы с пищеварением, поэтому врачи рекомендуют пить пробиотики.
Для улучшения самочувствия больного выписываются нестероидные противовоспалительные препараты, а также обезболивающие, спазмолитики (Дротаверин, Найс, Нимесил, Ибупрофен).

Туберкулез мочевого пузыря снижает активность иммунной системы, что увеличивает шансы присоединение вторичной инфекции. Чтобы этого не случилось нужно пить иммуномодуляторы, а также комплексы витаминов.

На более поздних стадиях консервативная терапия малоэффективна, требуется хирургическое вмешательство. Операция заключается в резекции мочевого пузыря, почки, легкого и других органов, являющихся местом роста и размножения палочки Коха.

Хирургическое вмешательство также необходимо для восстановления формы и нормального функционирования органа. С этой целью проводят различные виды пластики: аугментационная, цекоцистопластика, илеоцикоцистопластика.

Туберкулез мочеполовой системы – это воспаление мочеполовой системы, вызванное микробактерией туберкулез. Эта форма заболевания находится на втором месте после туберкулезного поражения легких. Но, несмотря на такую распространенность, далеко не каждый человек знает о патологии.

Нефротуберкулез – опасная и коварная болезнь, которая на начальных этапах развития протекает бессимптомно, вследствие чего диагностировать ее весьма сложно. Ввиду этого необходимо знать особенности возникновения болезни, а также нюансы диагностики и лечения. Ведь лишь при своевременном обнаружении патологии можно справиться с проблемой, предотвратив летальный исход.

Причины развития болезни

Основной причиной развития урогенитального туберкулеза является проникновение в организм микобактерии Коха

Если иммунная система крепкая, а количество микобактерий небольшое, то палочки погибают. Первым делом чаще всего происходит развитие легочного туберкулеза, после чего палочка проникает с током крови в мочеполовую систему, провоцируя вторичную форму заболевания. Иногда нефротуберкулез может являться первичной патологией, поражая сначала почки, а после другие органы мочеполовой системы. Путей заражения палочкой Коха может быть несколько:

воздушно-капельный;
контактный;
через продукты питания, воду;
внутриутробный.

В органы мочеполовой системы возбудитель способен попасть гематогенным или лимфогенным путем. Половым путем заразиться генитальным туберкулезом нельзя. Люди, которые часто меняют половых партнеров, практикуют разные виды секса, пребывают в группе риска.

Патология способна возникнуть как у мужчин, так и у женщин, в возрасте 20-50 лет. А поскольку развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет, в зоне риска находятся дети и старики. Можно выделить факторы, способствующие инфицированию микробактерией туберкулеза мочеполовой системы:

сильное переохлаждение;
особенности анатомического строения внутренних органов;
наличие хронических воспалительных болезней;
постоянный контакт с носителем инфекции;
продолжительный прием гормональных препаратов;
травмы и голодание;
вредные условия производственного труда.

Сильное переохлаждение может спровоцировать развитие заболевания

Сначала происходит поражение почек, после чего затрагивается мочевой пузырь, мочеточники. Также могут поражаться органы половой системы: простата, яичники, маточные трубы, уретра. Бактерия способна поразить любой орган мочевыводящих путей и половой системы, опасна развитием последствий, а пути заражения разнообразны, заболевание выявлять скорее и изолировать больных людей.

Симптомы туберкулеза у мужчин и женщин

Урогенитальный туберкулез протекает в хронической форме и характеризуется волнообразным течением, чередуя периоды обострения и ремиссии. Патологический процесс протекает бессимптомно, а первые симптомы возникают после осложнений. Но на первых этапах развития заболевания может наблюдаться гематурия.

С течением времени появляются еще местные признаки:

боли в области почек и почечные колики;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
боли, дискомфорт во время мочеиспускания;
болезненные ощущения в пояснице;
наличие в урине примесей гноя, из-за чего она становится мутной.

При заболевании появляются боли в области почек

Помимо этого, возникают следующие общие симптомы:

усиленное потоотделение;
одышка;
повышение температуры тела;
нарушение сна;
повышенное давление;
потеря аппетита, снижение веса;
утомляемость, слабость;
недомогание.

На запущенной стадии патологии возникают симптомы почечной недостаточности. Существуют различия в симптоматике патологического процесса у женщин и мужчин.

Симптомы нефротуберкулеза у женщин

В случае развития патологии у женщин, микробактерия проникает в половые органы из мочевого пузыря, поражая эндометрий и фаллопиевые трубы. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

кровь в моче;
специфические влагалищные выделения с гнойным содержимым;
боли в районе лобка;
дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта;
нарушение, сбой менструального цикла.

Заболевание может сопровождаться болями в районе лобка

Часто женщины обращаются по поводу бесплодия, а во время обследования у них обнаруживается урогенитальный туберкулез. Другие симптомы при этом отсутствуют.

Симптомы нефротуберкулеза у мужчин

Патологический процесс у мужчин часто поражает простату, семенные пузырьки, придатки яичек, попадая к ним из почек через мочевыводящие пути. Иногда инфекция может поражать сразу все органы мочеполовой системы. Болезнь проявляется симптомами:

болезненные ощущения, дискомфорт в области промежности;
дискомфорт в яичках, увеличение их придатков;
яички становятся бугристыми, образуются уплотнения;
снижение сексуального желания;
выделение спермы с кровью;
боль во время эякуляции.

Патологический процесс у мужчин часто поражает простату, семенные пузырьки, придатки яичек

Мужчина начинает жаловаться на учащенное мочеиспускание, болезненные ощущения над лобком. Иногда способен развиваться абсцесс, поражается кожный покров, редко появляется натечник. Туберкулез у мужчин быстро переходит с половых органов на мочевой пузырь, поэтому необходимо обнаружить симптоматику как можно раньше и обратиться к врачу.

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы

Когда появились первые симптомы, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Первым делом специалист проводит подробный опрос, собирает анамнез. При необходимости проводится осмотр, который позволяет определить наличие симптоматики, свидетельствующей о патологическом состоянии. Для составления полноценной картины назначается ряд инструментальных методов диагностики:

цистоскопия;
хромоцистоскопия;
эндовезикальная биопсия;
катетеризация мочеточников.

Данные исследования необходимы для выявления изменений в мочеполовой системе. А изучение материала биопсии играет большую роль для постановки диагноза, назначения адекватного лечения. После проведения анализов могут назначаться рентгенологические методы обследования:

рентгенография легких и почек;
экскреторная урография;
ангиография;
ретроградная пиелография;
цистография;
УЗИ, КТ, МРТ.

Могут назначаться вспомогательные методы диагностики туберкулеза мочеполовой системы, с помощью которых появляется возможность оценить нарушения функциональности, анатомического строения почек, органов мочеполовой системы.

Для диагностики урогенитального туберкулеза применяется совокупность методов, что позволяет точно выявить тяжесть течения патологии, подобрать эффективное лечение.

Анализы для определения туберкулеза

Важными в диагностике урогенитального туберкулеза являются лабораторные методы исследования. Сразу после того, как врач собирает анамнез о пациенте, он направляет его на анализ мочи и крови. По результатам анализов можно определить тяжесть заболевания, особенности функционирования почек. Проводится бактериологический, бактериоскопический посев, назначается анализ, позволяющий определить наличие палочки Коха.

Для определения туберкулеза используют лабораторные методы исследования

Для того чтобы увидеть более развернутую картину патологии, необходимо провести культуральный анализ, который представляет собой трехкратный посев утренней мочи на специально подготовленные среды, что позволяет определить наличие возбудителя туберкулеза. Также берется мазок из влагалища у женщин и полового члена у мужчин. Для представителей сильного пола используется спермограмма.

Но наиболее эффективным анализом, способным диагностировать нефротуберкулез и начать его лечение уже через 6 часов после исследования, является анализ ПЦР. Также может использоваться флюоресцентная или люминисцентная микроскопия мазков биологического материала.

Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина

В последнее время с целью диагностики туберкулеза мочеполовой системы применяется провокационный туберкулиновый тест – внутрикожное введение туберкулина. Туберкулиновая проба Коха необходима для выявления наличия специфического ответа иммунной системы на подкожно введенный туберкулин. Если после проведения теста появилась выраженная кожная реакция, то можно говорить о наличии напряженного иммунитета, свидетельствующего об активном взаимодействии организма с инфекцией.

Оценивается местная, очаговая и общая реакция организма пациента на туберкулиновую пробу Коха. Сначала препарат вводится в дозировке 20 ТЕ, после чего при отсутствии положительного результата, она повышается до 50, а после до 100 ТЕ. Если реакция на самую большую дозу отсутствует, то подтверждения диагноза не происходит. Но при наличии негативной реакции проводится тщательное изучение состава крови, подбирается подходящее лечение.

Лечение и профилактика

Лечение туберкулеза мочеполовой системы, в зависимости от стадии болезни и особенностей ее протекания, может быть медикаментозным и хирургическим. Не зависимо от формы заболевания, пациент помещается в стационар со всеми необходимыми условиями. По завершению терапии рекомендуется санитарно-курортное лечение.

На начальных этапах патологии назначаются кратковременные повторяющиеся курсы противотуберкулезных препаратов. Терапия длится на протяжении 6-12месяцев. Наиболее эффективным медикаментозным препаратом против нефротуберкулеза является Изониазид.

Обычно назначаются вспомогательные лекарства, среди которых имеются антибактериальные препараты.

Во время проведения медикаментозной терапии происходит рубцевание тканей органов, из-за чего проводится дренирование с использованием катетера. На протяжении всего лечения больной регулярно сдает анализы и проходит обследования, что необходимо для контроля за динамикой болезни.

На запущенном этапе туберкулеза мочеполовой системы, при наличии показаний, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Может осуществляться резекция почек, дренирование, удаление пораженных тканей, иссечение органа.

Конкретный метод операции назначается врачом, исходя из ситуации. После оперативного вмешательства начинается длительный реабилитационный период, а также происходит пересмотр рациона питания и образа жизни.

При данном заболевание метод терапии подбирает лечащий врач

Прогноз туберкулеза зависит от своевременности диагностики заболевания. Если начать лечение на начальном этапе развития патологии, то существует большая вероятность полностью излечиться. Но если уже началось нарушение функционирования почек, разрушение тканей, то восстановить их не получится даже при выведении из организма бактерии. Поэтому очень важно своевременно обращаться в больницу.

Примерно у 20% пациентов с диагностированным туберкулезом легких рано или поздно появляется туберкулез мочевой и половой систем. Мочевая форма этого внелегочного заболевания стоит на втором месте по распространенности. Развивается она гематогенным путем, то есть передается туберкулез мочевого пузыря от одного зараженного органа (чаще всего легких или почек) к другому, инфекция достигает своей конечной цели с током крови. Мочевому туберкулезу одинаково подвержены мужчины и женщины. Первоочередно мочевые туберкулезы затрагивают почки, далее происходит распространение вторичных процессов на другие органы. При туберкулезе страдает и пузырь.

Итак, туберкулез мочевого пузыря – вторичное заболевание по отношению к туберкулезным почечным процессам.

Как правило, начало заболевания протекает без симптомов, кроме того, его весьма трудно диагностировать. Это создает определенные трудности с постановкой диагноза и назначением адекватного лечения, которое чаще всего начинается не вовремя. По этой причине очень часто развиваются осложнения у людей, страдающих мочевым туберкулезом, в виде почечных деструкций, микроциститов и так далее.

В развитии туберкулеза, не важно легочной локализации или какой-либо другой, всегда виноваты микобактерии – палочки Коха. Они кислотоустойчивы, способны попадать в человеческий организм воздушно-капельным путем. Многие годы эти бактерии могут находиться в спящем состоянии и никак не проявляться. Но при стечении благоприятных обстоятельств обязательно дадут о себе знать туберкулезом. Такими благоприятными обстоятельствами могут быть стрессы, сниженный иммунитет, любое состояние, которое ослабляет организм.

Мочевой пузырь

Развитие туберкулеза пузыря всегда берет свое начало с туберкулезного поражения почки. Распространение инфекции происходит двумя возможными способами. Во-первых, из-за обсеменения стенок мочевика микобактериями, которые находятся в урине. Во-вторых, инфекция может распространяться подслизистно и движется от почки по мочеточникам к самому пузырю.

Первоочередно в туберкулезный процесс оказывается вовлеченным треугольник пузыря: происходит развитие гранулематозного воспаления около мочеточниковых отверстий, далее формируются стриктуры мочеточниковых частей или развиваются пузырно-мочеточниковые рефлюксы. Если воспалительный процесс продолжает распространяться, он быстро вовлекает в себя все стенки пузыря.

Вскоре после этого начинают формироваться туберкулезные узелки в стенках пузыря. Нередко такие узелки сливаются, что служит началом развития казеозного некроза, образования язв. При этом язвенные явления способны распространяться на мышечные слои стенок мочевика, повреждают и разрушают мышечные волокна, в результате чего формируется фиброз (рубцовые изменения). Пузырь деформируется: уменьшается его объем, формируются контрактуры. Самое тяжелое осложнение такого состояния – развитие микроцистита. Он нередко сопровождается , которые иногда могут достигать почек. В особо запущенных и тяжелых случаях происходит язвенное поражение всех слоев мочевика. Это может стать причиной перфораций стенок, пенетрации близлежащих органов, образования фистул. При расположении свища наверху мочевика, он может открыться в брюшину и стать причиной «острого живота».

Проявления туберкулеза мочевого пузыря можно спутать с симптоматикой других заболеваний

Симптомы

Признаки туберкулеза мочевого пузыря на первых порах неспецифичны. Просто человек может потерять аппетит (иногда это становится причиной анорексии). Из-за этого человек резко теряет в весе, ощущает себя слабым, быстро утомляется, а ночью – чрезмерно потеет. И только спустя некоторое время проявляются симптомы, которые ярко свидетельствуют о пораженной мочевой системе.

. Акты мочеиспускания претерпевают серьезных нарушений. Количество мочеиспусканий возрастает до 20 раз в сутки (при норме до пяти раз). Не важно – день или ночь на улице – мочеиспускание не уменьшается. Некоторые пациенты при этом могут испытывать болезненные ощущения, жгучие боли в уретре или лобке. Самые тяжелые случаи микроцистита сопровождаются недержание урины мочевым пузырем.
Появления в моче примесей крови . Это очень важный признак туберкулезного поражения пузыря. протекает на фоне дизурической симптоматики. Но иногда бывает единственным и самостоятельным проявлением туберкулеза мочевой системы. Обычно кровь появляется только в последних порциях урины при мочеиспусканиях. Если же весь процесс сопровождается кровяными отделяемыми, это свидетельствует о тяжком и осложненном поражении пузыря и о том, что туберкулез зашел в запущенную стадию и поразил почечные паренхимы.
Болезненные ощущения в пояснице. Чаще всего они являются спутниками пиелонефритов. Иногда появляются при . Некоторые пациенты страдают от , особенно, когда гнойные или кровяные сгустки проходят через мочеточники.
– состояние, которое сопровождает практически 20% всех случаев туберкулезного поражения пузыря. При данном состоянии в урине обнаруживается много гноя, который во время анализов определяется как лейкоциты. По этой причине урина мутнеет.

Диагностика

Диагностирование заболевание следует начинать с подробного сбора анамнеза . Кроме того, специалист должен как следует проанализировать всю симптоматику, жалобы на которую предъявляет пациент. Конечно, первые мысли при постановки диагноза могут возникнуть о цистите – уж больно схожи симптомы этих двух болезней. Однако некоторые нюансы, а именно - гной в моче, не растущие бактерии, отсутствующий эффект от терапии цистита – наталкивают специалиста на мысли о возможном туберкулезном процессе в пузыре.

В качестве диагностики первоочередно у пациента берут для анализов кровь и урину , а также проводят туберкулиновые пробы . Далее применяют культуральные методы, которые позволяют определить кислотоустойчивые бактерии. Обнаруживаются они в урине, трехкратно собранной в утреннее время.

Также применяются и инструментальные методы обследования . Среди них особое значение имеет рентген грудной клетк и, во время которого могут быть обнаружены первичные очаги туберкулезного поражения легких. Также могут быть обнаружены очаги поражения туберкулезом почек и пузыря.

Обзорная рентгенография органов, которые расположены в забрюшинном пространстве, обнаруживает кальцификаты в почечной паренхиме и стенках мочевика. Такие отложения могут быть самого разнообразного размера. Также во время этой диагностической процедуры обнаруживаются увеличенные лимфоузлы.

Внутривенные пиелографии и микционные цистографии – высокочувствительные методы исследования. Они определяют, насколько тяжелый и отягощенный туберкулезный процесс. Кроме того, с их помощью можно обнаружить свищи и пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

КТ, которая проводится на контрасте, тоже визуализирует вышеописанные состояния и симптомы туберкулеза мочевика. Также при помощи данного метода можно определить и рассмотреть самые маленькие кальцификаты, и даже самые маленькие утолщения мочевика и незначительные изменения в нем и структуре его стенок.

МРТ – еще один высокочувствительный метод, с помощью которого можно определить тяжесть и распространенность туберкулезного поражения пузыря. Без МРТ практически невозможно определить ходы свищей.

Во время цистоскопии доктор при помощи специального аппарата – цистоскопа – который вводится в канал мочеиспускания, рассматривает внутренние поверхности мочевика. Также данный метод исследования позволяет произвести биопсию стенок мочевика.

Кроме перечисленных методов с диагностическими целями используются УЗИ, ангиография, вазография и другие методы.

Лучение

Лечение туберкулеза мочевика – очень кропотливый и длительный процесс. Производится в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Лечение таблетками длиться, как минимум полгода и предполагает использование не менее трех препаратов. В терапевтических целях против туберкулеза применяют специальные препараты, действие которых направлено против микобатерий. Следует сразу предупредить, что такое лечение является очень тяжелым, потому что от него часто возникают побочные эффекты. Если функции почек очень нарушаются, дозировку препаратов сокращают, чтобы уменьшить токсическое воздействие на органы и человеческий организм в целом.

Намного труднее лечатся язвенные туберкулезы. При лечении противотуберкулезными препаратами учитываются размеры язв, их количество и глубина поражения. Терапия длится очень долго.

При грубых нарушениях структур мочевика производится хирургическое лечение, целью которого является:

увеличить объемы пузыря, чтобы устранить недержание урины
восстановить функции мочевика и его активность
устранить пузырно-мочеточниковые рефлюксы

Есть много видов реконструктивно-пластических операций. Они подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего проводят сигмоидоцистопластику, илеоцистопластику, цекоцистопластику, илеоцекоцистопластику, гастроцистопластику и так далее. При операциях кишечных аугментациях мочевика увеличивается объем мочевого пузыря. Суть такой операции в том, что мочевик увеличивается за счет сегментов кишечных трубок на сосудистых ножках. Они фиксируются на стенку мочевика. Такие операции дают замечательные и долгоиграющие эффекты.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Туберкулез мочевого пузыря – вторичное урологическое поражение, одинаково характерное для мужчин и женщин. В медицинской практике почти не встречаются случаи развития в качестве самостоятельного заболевания. Может появляться при туберкулезе легких или почек, нарушает работу всей мочеполовой системы. В большинстве случаев обнаруживается спустя 3-5 лет после диагностирования исходного заболевания. Туберкулез мочевого пузыря отличается незаметным течением на ранних стадиях, поздняя диагностика поражения опасна критическими нарушениями функционирования мочеполовой системы.

При туберкулезе легких или почек происходит распространение микобактерий по организму, вредоносные агенты циркулируют по кровотоку и лимфотоку. Поражаются важные системы жизнедеятельности организма, среди которых мочевыделительная система.

Заболевание вносит изменения в функционирование мочеточника. Пациент ощущает регулярную боль и чувство жжения в районе поясницы. Это связано с язвами и стриктурами, развитие которых происходит на поверхности мочеточника. Распространена ошибка, при которой по описаниям пациента врач определяет диагноз цистит. При неверно подобранном методе лечения заболевание прогрессирует, что в дальнейшем приводит к изменениям мочеполовой системы.

При туберкулезе мочевого пузыря нередко фиксируется пиелонефрит. Это опасно ухудшением общего самочувствия пациента: наблюдается резкое повышение температуры, развитие почечной недостаточности и значительный прогресс воспаления. Заболевание характерно изменением слизистой оболочки пораженного органа. Обследование выявляет гиперемию, отек тканей и бугорки, которые покрывают поверхности органа.
Особенность развития туберкулеза мочевого пузыря – совместное течение с поражением почек. Слабость иммунитета – один из факторов скоротечного развития поражения. Заболевание воздействует на форму мочевого пузыря, меняя его объем. Итогом развития являются фистулы, язвы и фиброзные рубцы, разрушаются глубокие мышечные слои органной стенки. Туберкулез мочевого пузыря ведет к осложнениям в виде перфораций стенок органа и мочевому рефлюксу.

Кто же вызывает заболевание?

Причиной туберкулеза вне зависимости от формы и вида является палочка Коха, отличающаяся повышенной жизнеспособностью. Она является кислотоустойчивой бактерией, которая может проникнуть в организм при различных обстоятельствах. Чаще всего палочка Коха попадает в организм воздушно-капельным путем. Постепенное развитие вредоносного агента по организму приводит к поражению мочеполовой системы.
Стать жертвой туберкулеза может каждый человек, но развитие заболевания зависит от возможных контактов с больными, воспалении органов мочеполовой системы и общем уровне иммунитета. Передача бактерий возможна от матери к сыну. Стероиды и иммунодепрессанты при длительном приемы способны стать причиной данного поражения или рецидива.

Патогенез

Туберкулез мочевого пузыря развивается совместно с поражением почек. Распространение инфекции возможно по одному из двух сценариев:

Микобактерии, которые находятся в моче, обсеменяют стенки мочевого пузыря.
Подслизистое распространение по мочеточникам (почки-мочевой пузырь).

Развитие заболевания происходит в треугольнике мочевого пузыря. Вокруг отверстий мочеточников наблюдается гранулематозное воспаление. Оно ведет к стриктурам части мочеточника, может наблюдаться пузырно-мочеточниковый рефлюкс. С течением заболевания происходит полное поражение стенки мочевого пузыря.

Формирование туберкулезных узелков в стенке мочевого пузыря приводит к их дальнейшему слиянию и казеозному некрозу, образованию язв. Не исключается распространение язв на мышечный слой стенки органа, дальнейшему повреждению и разрушению мышечных волокон с рубцовыми изменениями. У пациента деформируется мочевой пузырь, нарушается объем органа и происходит формирование контрактуры. Такое осложнение крайне опасно для человека, сопровождается нарушением функции почек.
Если воспалительный процесс достигает последних стадий, возможно распространение язвы на все слои органа. Это опасно образованием фистул, перфорацией стенки и распространением процесса за пределы мочевого пузыря. Свищ, находящийся на верхушке органа, может выйти в брюшную полость. Тяжелая форма заболевания ведет к патологическим изменениям, при которых возможно проникновение мочи обратно в мочеточник.

Симптомы

В самом начале развития туберкулеза мочевого пузыря пациент жалуется на общую слабость и снижение аппетита, наблюдается уменьшение массы тела, потливость по ночам и повышенная температура тела в течение дня. Симптоматика при ранних стадиях поражения не позволяет сделать вывод о проблемах с почками и мочевым пузырем.

Симптомами заболевания также считаются болезненные ощущения во время интимной близости. Мужчины ощущают боль в мошонке и семенниках. О поражении мочеполовой системы свидетельствуют следующие признаки:

Дизурия. Происходит изменение частоты мочеиспускания вне зависимости от времени суток. Значение может достигать 20 раз за сутки. Может наблюдаться жгучая боль и последующее развитие недержания.
Боль в области поясницы и спины при развитии пиелонефрита. Процесс формирования гидронефроза также порождает регулярные боли.
Гематурия. Один из главных симптомов, по которому можно установить развитие туберкулеза мочевого пузыря. Отличается небольшим выделением крови при мочеиспускании. Почечная паренхима проявляется кровью от начала до конца мочеиспускания.
Пиурия. Согласно медицинской статистике, при заболевании наблюдается в одном случае из пяти.

Проявлением является мутная моча, что обусловлено большим количеством клеток гноя.
Симптомы зависят от индивидуальных особенностей организма. При развитии туберкулеза мочевого пузыря женщины испытывают трудности с зачатием. У мужчин может произойти увеличение придатков яичника.

Диагностика

Диагностика заболевания требует от врача внимательного исследования состояния больного. Назначается комплекс процедур для выявления болезни. Если есть вероятность развития онкологии, требуется провести биопсию.

Стандартные методы исследования включают:

Анализ мочи. Назначается для определения микобактерий. Для мужчин процедура может состоять из нескольких этапов. О развитии заболевания может свидетельствовать отклонение концентрации лейкоцитов.
Проба Манту. Выявляет возможное наличие в организме палочки Коха. Такой метод не позволяет выявить пораженный орган.
УЗИ мочеполовой системы.

Люминесцентная и флюоресцентная микроскопия мазков входит в комплексную диагностику туберкулеза мочевого пузыря. Кислотоустойчивые бактерии могут быть найдены при анализе мочи культуральным методом. Использование питательных сред и специальных систем дает результат в течение нескольких дней или недель.

Одним из самых быстрых методов в плане выявления результата является ПЦР. Необходимые данные будут известны врачу спустя 6 часов после проведения процедуры.

Рентгенологическое исследование

В целях диагностики заболевания, назначается рентгенологическое исследование органов грудной клетки, почек и мочевого пузыря, забрюшинного пространства. Метод выявляет очаги поражения, способен указать на комплексное поражение почек и мочевого пузыря.

Одним из самых эффективных способов диагностики признана внутривенная пиелография и микционная цистография. Она устанавливает форму заболевания и то, насколько пораженным является организм пациента. Если туберкулез мочевого пузыря находится в начальной стадии, то наблюдаются полостные структуры в паренхиме почки, стриктуры и стенозы мочеточников. Если болезнь добилась значительного прогресса в развитии, фиксируется наличие кортикальных некрозов и каверн почек, кальцификатов, находящихся в стенке мочевого пузыря и паренхиме почки. Метод способен выполнить визуализацию свищей.

Выполнение компьютерной томографии с контрастированием необходимо для визуализации развития заболевания. КТ отличается высокой точностью измерений.

МРТ позволяет определить возможное наличие свищей. С его помощью врач получает к анализу комплекс сведений о состоянии мочевого пузыря.

Цистоскопия. Специальное оборудование способно выявить туберкулезные рубцы и бугорки. О поражении может свидетельствовать деформация внешней поверхности мочевого пузыря.

Дополнительно врач может назначить проведение ангиографии, сцинтиграфии, вазографии. Итоговое решение должно базироваться на сведениях, полученных на основе нескольких методов исследования.

Лечение туберкулеза мочевого пузыря

Терапия при медикаментозном лечении может занимать от нескольких месяцев. Врач должен назначить несколько антибактериальных препаратов для борьбы с микобактериями туберкулеза. Медикаментозное лечение при туберкулезе мочевого пузыря – непростое испытание, которые может сопровождаться побочными эффектами. В некоторых случаях опасность токсического влияния предотвращается снижением дозировки. Наиболее распространенными препаратами для лечения заболевания являются:

Пиразинамид.
Изониазид.
Этамбутол.
Стрептомицин.

Для заживления пораженных тканей назначаются препараты противовоспалительного действия. К медикаментозной терапии также относятся катетеризация органа и санация мочевыводящих путей. При нарушениях в процессе оттока мочи предлагается установка специального катетера.

Хирургическое лечение

При грубых нарушениях структуры мочевого пузыря необходимость хирургического вмешательства. Оно позволяет:

устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
восстановить нормальное функционирование органа;
увеличить объем органа и устранить недержание мочи.

С учетом показаний пациента, врач назначает реконструктивно-пластическую операцию. Он может определить необходимость проведения сигмоидоцистопластики, илеоцистопластики, цекоцистоплатики, илеоцекоцистопластики. Подготовка организма к операции начинается за месяц до предполагаемого хирургического вмешательства.

Проведение аугментации требует использования сегмента кишечной трубки. Это довольно распространенный метод хирургического лечения, который возвращает нормальную работу мочеполовой системы.

Прогноз

При лечении заболевания важно обратиться к врачу при первых характерных признаках, указывающих на поражение мочевого пузыря. Если не произошло значительных изменений в структуре и функционировании органа, вылечить заболевание можно медикаментозной терапией, которая защищает мочеполовую систему от микобактерий.

Хирургическое вмешательство необходимо при запущенной форме заболевания. Оно возвращает нормальное функционирование мочевого пузыря даже при язвенном туберкулезе, но требует больше времени на лечение.

Для того, чтобы не допустить развития опасного заболевания, необходимо придерживаться рекомендаций:

Необходимо соблюдать рекомендации по укреплению иммунитета.
Отказ от вредных привычек минимизирует вероятность развития туберкулеза.
При общении с больными туберкулезом стоит быть внимательным и не забывать о правилах безопасности.
При первых симптомах заболевания важно обратиться к врачу и пройти комплексный медицинский осмотр.

Своевременно обнаруженное заболевание гарантирует выздоровление и возвращение к нормальной жизни. Игнорирование симптомов приводит к отказу почек и последующей смерти. Современная медицина предлагает множество средств для успешной борьбы с недугом. Врач должен назначить лечение с учетом индивидуальных особенностей организма, степени поражения органов и систем.

Туберкулез мочевого пузыря – серьезная вторичная патология, поскольку первично он поражает какой-либо другой внутренний орган, чаще всего в этой печальной «роли» выступают почки.

Мочевой пузырь

К сожалению, он способен впоследствии поразить абсолютно все органы мочевыделительной системы, если вовремя не начать лечение.

Человек заболевает туберкулезом только в том случае, если в его организм проникают туберкулезные бактерии.

В большинстве случаев они попадают в легкие через дыхательные пути, в результате чего возникает туберкулез легких – заболевание, которое абсолютно у всех находится на слуху.

Если же такие туберкулезные бактерии проникают в кровь или лимфу, то патология начинает распространяться и на другие внутренние органы. Мочевыделительная система не является исключением.

В первую очередь поражаются почки, и только после них патологические изменения на себе начинает испытывать мочевой пузырь.

Туберкулез мочевого пузыря обнаруживают у половины пациентов, почки которых имеют такое заболевание. Состояние больного при этом значительно ухудшается, а повышение артериального давления наблюдается практически постоянно.

Патологии мочевого пузыря

На начальных этапах в устье мочеточника появляются глубокие язвы, попутно возникает воспалительный процесс. Все это провоцирует сужение мочевыделительных каналов.

Очень часто наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Такая патология провоцирует обратный ход мочи, когда она из мочевого пузыря вновь устремляется в мочеточник.

Именно в этот период на слизистой мочевого пузыря образуются участки очаговой гиперемии, немного позже появляются туберкулезные бугорки, а спустя небольшой промежуток времени на месте этих бугорков образуются рубцы.

Мышечная ткань мочевого пузыря начинает замещаться фиброзной тканью.

Туберкулез мочевого пузыря фиксируется примерно у 6% людей от общего количества больных, которым установлен диагноз туберкулеза внутренних органов, исключая легкие.

Туберкулез – серьезная и опасная патология, которая при пренебрежительном отношении к своему здоровью, приводит к летальному исходу.

К счастью, на данном этапе успешно проводится противотуберкулезная химиотерапия, благодаря которой уровень смертности, провоцируемой такой патологией, значительно снизился.

Если ранее это были, в основном, молодые люди 16 — 40 лет, то в настоящий момент 70% от общего количества заболевших имеют возраст старше 35 лет, а 20% — более 65 лет.

Причины

Главной причиной возникновения заболевания у мужчин и женщин являются туберкулезные бактерии (Mycobacterium tuberculosis), которые проникают в организм человека, и, обнаружив благоприятные условия для своего существования, закрепляются в нем.

Провокаторы заболеваний

Такие туберкулезные бактерии характеризуются очень низкой скоростью размножения. В частности, они делятся всего единожды в сутки.

В медицинской практике зафиксированы эпизоды заболевания туберкулезом, виновником которого были бактерии иных видов.

Развитие туберкулеза мочевого пузыря и у мужчин, и у женщин чаще всего сопровождается воздушно-капельным путем, когда бактерии проникают в дыхательные пути.

И уже впоследствии, попадая в кровь или лимфу, поражаются органы мочевыделительной системы. Однако имеются факты заражения туберкулезом в результате полового контакта.

Следует учесть, что происходит это, согласно медицинской статистике, в чаще всего в ходе неприродного секса, участниками которого преимущественно являются только мужчины.

Были предположения, что туберкулезные палочки могут передаваться также через урину, но многократно проведенные исследования опровергли эту версию.

Спровоцировать появление туберкулеза мочевого пузыря или вызвать рецидив может длительный прием стероидов, иммунодепрессантов. ВИЧ-инфекция также может стать виновницей возобновления опасной туберкулезной патологии.

Признаки

К сожалению, больной даже может и не догадываться на начальной стадии заболевания о поразившей его патологии, поскольку туберкулез, поразивший мочевой пузырь, развивается первоначально без определенных симптомов.

Упадок сил

Первоначально пациент ощущает потерю сил, вместе с ними исчезновение аппетита, что приводит к резкому снижению массы тела.

Бездействие может привести к дополнительному развитию анорексии. Ночью больной очень сильно потеет. Это должно уже насторожить в совокупности с остальными симптомами больных и заставить обратиться к лечащему врачу.

Спустя некоторый промежуток времени у женщин и мужчин начинают проявляться уже характерные туберкулезной патологии симптомы. Количество мочеиспусканий увеличивается в несколько раз.

Повышенное мочевыделение

За сутки превышает более двадцати раз, при этом абсолютно не важно, какое время суток, где находится человек в конкретное время (на улице или дома).

Сам акт сопровождается жгучей болезненностью. Иногда отмечается недержание мочи.

Чтобы вовремя обнаружить патологию, каждый человек обязан прислушиваться к своему организму, следить за состоянием здоровья, и наблюдать за малейшими изменениями, которые начинают проявляться.

Симптомы – это весточки, посылаемые внутренними органами, как, например, гематурия. Капельки крови в моче уже свидетельствуют о заболевании.

Обычно они выделяются с последними порциями при мочеиспускании у женщин и мужчин. Если же кровь видна в моче с самого начала, то это говорит о тяжелом течении патологии.

К сожалению, в этих случаях туберкулез уже поражает не только мочевой пузырь, но и почечные паренхимы.

Как и при других заболеваниях почек и мочевыделительной системы, в момент развития патологии больные испытывают почечные колики.

На фоне поражения мочевого пузыря туберкулезом могут наблюдаться сопутствующие заболевания почек в виде пиелонефрита, гидронефроза.

Вследствие чего появляются дополнительные симптомы – гной и большие кровяные сгустки. Каждый пятый случай поражения туберкулезом характеризуется пиурией.

Моча становится достаточно мутной, приобретает крайне неприятный гнилостный запах.

Диагностика

Поскольку туберкулез мочевого пузыря является опасным заболеванием, при его обнаружении следует незамедлительно приступать к лечению.

В частности, даже причиной бесплодия у женщин может стать именно туберкулез.

Обследование пациента

Чтобы обезопасить человека от серьезнейших последствий, которые могут его подстерегать при несвоевременно начатом лечении, следует направить его на диагностические исследования.

Конечно, врач первоначально выслушивает симптомы, характерные для данного пациента, но поскольку дифференцировать их от других заболеваний просто так сложно, проводят лабораторные исследования, для этого берут мочу и кровь на анализ.

В связи с особым характером патологии для проведения лабораторных исследований берут еще анализ мокроты и секреции гамма-интерферона.

Анализ мокроты

Пациенту в некоторых случаях предлагают сдать троекратно собранную в утренний период времени мочу. Это позволяет обнаружить в ней кислотоустойчивые бактерии.

Реакция Манту у таких больных оказывается положительной, но она только свидетельствует, что в организме мужчин и женщин развиваются туберкулезные бактерии.

Она не может указать специалистам, какие органы при этом поражены.

Проведение рентгена грудной клетки исключает наличие туберкулеза легких, а, следовательно, еще сильнее вызывает опасения по поводу его наличия в мочевыделительной системе.

Именно по этой причине проводят рентген почек и мочевого пузыря. Помимо этого могут быть показаны компьютерная или магнитно-резонансная томография, традиционное ультразвуковое исследование.

При малейшем подозрении на наличие онкологических заболеваний проводят биопсию.

Отличным современным исследовательским методом считается цистоскопия. Благодаря аппарату цистоскопу можно рассмотреть каждый туберкулезный бугорок, образовавшиеся рубцы, находящиеся в устье мочеточника.

При проведении цистографии можно пронаблюдать у мужчин и женщин внешние контуры мочевого пузыря. При поражении патологией внешняя поверхность органа становится деформированной.

Также просматривается уменьшение объема мочевого пузыря в сравнении со стандартными величинами.

Лечение

Лечение туберкулеза зависит от множества факторов. Оно может быть недлительным, занимая приблизительно четыре месяца. При тяжелом течении патологии ни один врач не возьмется сразу обозначить продолжительность лечения.

Терапевтические мероприятия предполагают применение пациентами препаратов, позволяющих ликвидировать опасные микобактерии.

Лечение заболевания в тяжелой форме проводят аккуратно, поскольку среди пораженных органов находится и почка.

Выбор лечения

Если уже наблюдается почечная недостаточность, то прием некоторых препаратов ведут осторожно, чтобы не спровоцировать дополнительные осложнения.

Язвенный туберкулез плохо подлежит лечению, поэтому процесс затягивается еще на более длительный период.

Когда все симптомы и анализы свидетельствуют о недостаточном проведении только терапевтического лечения, врач проводит хирургическое лечение, предполагающее:

восстановление нормального объема мочевого пузыря;
нормализация функционирования органа;
устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Увеличение размеров мочевого пузыря является обязательным условием, чтобы обеспечить нормальный процесс мочеиспускания и ликвидировать недержание мочи.

Во многих случаях пациенту проводят одну из разновидностей пластики мочевого пузыря, при которой его объем увеличивается благодаря сегментам кишечных трубок. Такие операции в большинстве случаев проходят весьма успешно.

Успешность лечения во многом зависит от стадии, на которой оно было начато.