9268 0
Portier, Riebet в 1902 г. наблюдали необычную реакцию со смертельным исходом в эксперименте на собаках при повторном введении вытяжки из щупалец актиний, которую они назвали «анафилаксией» (от греч. «апа» — обратный и «phylaxis» — защита).
Долгое время считалось, что анафилактическая реакция — это экспериментальный феномен, воспроизводимый у животных при повторном введении белоксодержащих веществ (лошадиной сыворотки, плазмы и др.).
Подобные реакции, наблюдаемые у человека, стали называть анафилактическим шоком.
В настоящее время причиной его развития могут быть не только белоксодержащие вещества, но и полисахариды, лекарственные вещества, гаптены и др.
Анафилактический шок — состояние, угрожающее жизни пациента, наиболее тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа, по быстроте развития и тяжести течения не имеющее себе равных. В отличие от кардиогенного шока (при инфаркте миокарда) с острой сердечной недостаточностью на начальном этапе анафилактического шока преобладает острая сосудистая недостаточность.
Этиология
Шок анафилактический часто развивается среди полного здоровья, однако его можно прогнозировать при наличии аллергологического анамнеза, аллергической реакции немедленного типа (отеков Квинке, крапивницы и др.). Вероятность развития анафилактического шока особенно возрастает при парентеральном введении белковых препаратов, полисахаридов, гаптенов (в виде лекарственных веществ), при укусе перепончатокрылых, при вакцинации.Патогенез
При анафилактическом шоке (см. Реагиновый тип реакции) в отличие от местной аллергической реакции (атопический ринит, отек Квинке и др.) развивается острая генерализованная реакция на обильное выделение тучными клетками биологически активных веществ на фоне резкого снижения процессов инактивации гистамина и др. Наряду с этим при анафилактическом шоке вследствие выраженной вегетативной дисфункции могут наблюдаться на ложноаллергической основе (йодсодержащие контрастные вещества, миелорелаксанты, промедол и др.) процессы гистаминолиберации из различных клеточных структур, индуцирующих системные расстройства микроциркуляции.При более медленных вариантах развития анафилактического шока немаловажная роль отводится участию в его формировании иммунных комплексов (см. Иммунокомплексный тип реакции). При этом на фоне анафилактического шока определяются различные проявления капилляротоксикоза — токсидермия, церебральный, почечный вариант анафилактического шока, картина острого миокардита. Этот механизм развития часто сочетается с реагиновым типом. Анафилактический шок может быть дебютом сывороточноподобного синдрома, эозинофильных инфильтратов.
Клинические проявления
При анафилактическом шоке падение минимального артериального давления часто обгоняет снижение максимального при тенденции к повышению пульсового давления с явлениями быстро развивающейся слабости, нарушением мозгового кровообращения («проваливания», потеря ориентации пациента в окружающей среде), элементами бронхоспазма.Легкая форма анафилактического шока характеризуется нерезко выраженным падением артериального давления (на 20— 30 мм рт. ст) на фоне нарастающей слабости, бледности, тахикардии, головокружения, иногда зуда кожных покровов, чувства тяжести в грудной клетке вследствие бронхоспазма.
При средней степени картина сосудистой недостаточности более выражена и сопровождается существенным падением АД, появлением холодного липкого пота, сердцебиения, аритмии, бледности, резкого беспокойства, слабости, головокружения, нарушения зрения, тяжести в грудной клетке с затруднением дыхания. Может развиться обморочное состояние.
Тяжелая форма анафилактического шока развивается молниеносно, с картиной тяжелого коллапса, комы. Расширяются зрачки, могут быть непроизвольная дефекация, мочеиспускание, остановка сердца, дыхания.
Различают пять вариантов анафилактического шока: типичный, гемодинамический, асфиктический, церебральный, абдоминальный.
При типичном варианте (наиболее частом) остро нарастает оглушенность — шум, звон в ушах, головокружение, покалывание и зуд кожных покровов, чувство жара, затрудненное дыхание, сжимающие боли в сердце, спастические боли в животе, тошнота, рвота.
Объективно обращают на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, возможны отеки в области лица типа отека Квинке, уртикарная сыпь, обильная потливость, понижение систолического и диастолического давления (последнее может снизиться до 0—10 мм рт. ст.), возможны клонические и тонические судороги, нарушение сознания.
Асфиктический вариант чаще наблюдается на фоне острой дыхательной недостаточности при нарастающем ларингобронхоспазме, отеке гортани, интерстициальном или альвеолярном отеке легких. Может развиваться у лиц с легочной патологией.
При абдоминальном варианте отмечаются умеренное снижение АД (не ниже 70/30 мм рт. ст.), приступы сильных болей по всему животу, рвота, диарея при отсутствии выраженного бронхоспазма, который чаще может наблюдаться при пищевой аллергии, энтеральном приеме лекарств.
Церебральный вариант с нарушением сознания, эпилептиформными судорогами, симптомами отека головного мозга чаще сопутствует тяжелой форме шока.
Различают острое злокачественное (молниеносное), затяжное, абортивное, рецидивирующее течение анафилактического шока.
При типичном варианте острого злокачественного течения у пострадавшего за 3—10 мин развиваются коллапс, кома, нарастают острая дыхательная недостаточность и признаки отека легких, отмечается резистентность к проводимой терапии.
Абортивное течение — благоприятная для больного форма, при которой симптомы типичного варианта быстро купируются.
При затяжном течении обнаруживается устойчивость к проводимой терапии до двух суток вследствие развития шока на препараты пролонгированного действия (бициллин и др.).
Лечение
Схема лечения включает:
1. Синдромную неотложную помощь, направленную на коррекцию артериального давления, сердечного выброса, устранение бронхоспазма.2. Подавление выработки и высвобождения медиаторов аллергии.
3. Блокаду тканевых рецепторов, взаимодействующих с медиаторами аллергии.
4. Коррекцию объема циркулирующей крови.
Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин, оказывающий комплексное действие на а-адренорецепторы (повышение периферического сопротивления), В1-адренорецепторы (усиление сердечного выброса), В2-адренорецепторы (снижение бронхоспазма), способствующий увеличению в тучных клетках циклического аденозинмонофосфата и подавлению (вследствие этого) высвобождения гистамина и синтеза метаболитов арахидоновой кислоты.
Адреналин — дозозависимый и короткоживущий в кровеносном русле (3—5 минут) лекарственный препарат. Комплексный эффект адреналина наступает при введении его в дозе 0,04—0,11 мкг/кг/мин (т.е. при введении 3—5 мкг/мин взрослому массой 70—80 кг).
Одновременно предпринимаются меры по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего: при ужалении перепончатокрылыми удаляется жало насекомого пинцетом или ногтем, прикладывается пузырь с холодной водой или льдом на место поступления аллергена, накладывается жгут или давящая повязка проксимальнее места поступления аллергена, если это возможно, больной укладывается на спину в положение Тренделенбурга, обеспечивается вдыхание кислорода.
Лучше всего вводить адреналин в титрованном растворе — с этой целью 1 мл 0,1 % раствора (1000 мкг) адреналина разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно из расчета 20—60 капель в минуту. Если нет времени для приготовления капельницы, берут 0,5 мл 0,1 % раствора (500 мкг) адреналина, разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят шприцем внутривенно струйно по 0,2—1,0 мл с интервалами 30—60 с. При невозможности внутривенного введения раствор адреналина вводят интратрахеально, внутрикостно или при асистолии внутрисердечно.
Если нет выраженного снижения артериального давления, адреналин в виде 0,1 % раствора вводят подкожно в объеме 0,3— 0,5 мл.
При неадекватном снижении минимального артериального давления показано введение внутривенно в капельнице 0,2 % раствора норадреналина в дозе 0,5—1,0 мл. Для снятия избыточного бронхоспазма используется эуфиллин в виде 2,4 % раствора в капельнице от 5 до 10 мл.
Одновременно с введением адреналина тяжелым больным назначают глюкокортикоиды (солу-медрол — 50 мг/кг), для ликвидации гиповолемии используются кристаллоиды и коллоиды. В первые минуты при анафилактическом шоке отдается предпочтение 0,9 % раствору хлорида натрия в дозе 20 мл/кг, в последующем рекомендуется применение неорондекса — полифункционального корректора гемодинамических нарушений — 10—15мл/кг/сут.
После стабилизации гемодинамических показателей все больные госпитализируются в реанимационное отделение на 2—4 сут, где осуществляется постоянный мониторинг показателей деятельности сердечно-сосудистой системы и их коррекция при необходимости.
При продолжающемся коллапсе вводят повторно указанные препараты, а также мезатон или норадреналин и осуществляют мероприятия по борьбе с гиповолемией (реополиглюкнн, 5 % раствор глюкозы и др.). Однако следует помнить, что препараты, содержащие полисахариды, также могут быть причиной сенсибилизации. Для ликвидации метаболического ацидоза вводят внутривенно капельно 4 % раствор натрия бикарбоната.
Внутримышечно или внутривенно назначают антигистаминные средства (1 мл 0,1 % раствора тавегила внутримышечно, 1— 2 мл 2 % раствора супрастина или 1 мл 1 % раствора димедрола) как нейтрализующие биологически активные вещества. Противопоказаны препараты типа пипольфена (производный фенотиазнна, обладающий а-адреноблокирующим эффектом).
При бронхоспазме применяют эуфиллин, оксигенотерапию, при наличии отеков — фуросемид.
Анафилактический шок после купирования может трансформироваться в различные аллергические реакции — сывороточную болезнь, бронхиальную астму, эозннофильный инфильтрат разной локализации, рецидивирующую крапивницу.
В подобной ситуации продолжается курсовое лечение глюкокортикоидами, длительность которого определяется характером аллергической реакции. Наряду с этим тщательно анализируется аллергологический анамнез с тем, чтобы полностью устранить контакт с аллергеном.
Пациент обследуется с целью выявления интеркуррентного заболевания (наличие эндокринопатии, транзиторной формы иммунодефицита).
Тяжелая форма анафилактического шока может осложняться внутриорганными изменениями (нефропатией, кардиопатией, патологией гепатобилнарной системы, энцефалопатией), имеющими свои особенности течения и лечения.
Медицинская реабилитация
После купирования анафилактического шока терапия может быть разнонаправленной в зависимости от аллергологического анамнеза. При продолжающейся тенденции к снижению артериального давления назначают инъекции 5 % раствора эфедрина, аналептиков, этимизола или кофеина. Продолжают вводить в капельнице глюкокортикоиды — солу-медрол в дозе 30—60 мг в сутки в зависимости от показаний с последующим приемом их энтерально до 1—2 и более недель.При болях в сердце назначают венозные вазодилататоры — пролонгированные формы нитроглицерина: сустак форте—6,4 мг, в капсулах, антиангинальный эффект до 6—8 ч, глотать не разжевывая, или нитросорбид (изосорбида динитрат — 5,10 мг), или нитротайм в розовых капсулах по 2,5 мг, в голубых по 6,5 мг, в зеленых по 9 мг. При головокружении, снижении памяти уделяется внимание снижению дисметаболическнх процессов в центральной нервной системе (пирацетам), улучшению микроциркуляции (кавинтон или циннаризин).
При развитии эозинофильных инфильтратов терапия глюкокортикоидами энтерально (медрол в таблетках по 4 мг — до 20 мг в сутки) может продолжаться до 3—4 мес.
Показана гипоаллергенная диета (исключение молока, яиц, рыбы, шоколада, цитрусовых, маринадов), лечение антигистаминными средствами (кларитин, эбастин и др.).
Пациенты, перенесшие анафилактический шок, находятся на учете, на лицевую сторону истории болезни, амбулаторной карты заносятся сведения о непереносимости медикаментов.
Лечение медикаментами в последующем осуществляется строго по показаниям и на фоне профилактического приема антигистаминных препаратов (см. Аллергия лекарственная).
Как показывает врачебная статистика от разного рода аллергических заболеваний сейчас страдает чуть ли не каждый третий человек. Подобная распространенность таких недугов объясняется в первую очередь образом жизни современных людей. Одной из самых опасных форм аллергических реакций принято считать анафилактический шок, который когда отсутствует адекватное лечение и первая помощь, может стать причиной летального исхода. Терапия данного состояния осуществляется исключительно в стационарном отделении, после первых же симптомов нужно немедленно вызывать скорую помощь. Как же осуществляется терапия анафилактического шока, и какие средства при этом применяются?
Первая помощь своими силами
При первом подозрении на анафилактический шок необходимо вызвать скорую помощь, которая должна будет госпитализировать больного. Кроме того следует оградить пострадавшего от источника аллергена – устранить жало насекомого либо перестать использовать лекарственное средство и пр. Больного необходимо расположить на спине и несколько приподнять его ноги, также важно проверить наличие у него сознания, способности отвечать на простые вопросы и возможности реагирования на механические раздражения.
Первая помощь при анафилактическом шоке включает в себя ряд стандартных мероприятий – очистку дыхательных путей, проведение по необходимости сердечно-легочной реанимации.
Первая лекарственная помощь
При первых же проявлениях анафилаксии можно использовать лекарства для устранения/облегчения симптоматики, такие препараты действительно способны спасти жизнь. Лекарства применяемые при анафилактическом шоке представлены адреналином, некоторыми гормонами и антигистаминными препаратами.
Адреналин можно приобрести в виде ампул и специального устройства – ручки-шприца. Препарат вводится внутримышечно, в том числе и сквозь одежду. Человек может использовать его самостоятельно, вводя в среднюю часть бедра либо дельтовидную мышцу. Во взрослом возрасте принято использовать 0,3-0,5мл раствора (0,1%), а детям вводят от 0,1 до 0,3 мл такого вещества.
В том случае, если препарат не дает ожидаемого эффекта, его можно вводить повторно с интервалом в пять-десять-пятнадцать минут, ориентируясь на самочувствие пациента.
Применение адреналина помогает повысить показатели давления путем сужения сосудов на периферии, увеличить сердечный выброс, устранить спазм в бронхах. Кроме того такой медикамент неплохо подавляет активный выброс гистамина.
Для коррекции анафилактического шока могут также применяться такие гормоны, как гидрокортизон, дексаметазон либо преднизолон. При оказании первой помощи они могут вводиться внутримышечно либо внутривенно. Так взрослым обычно вводят 0,1-1гр гидрокортизона, 4-32мг дексаметазона и до 150мг преднизолона. Такие средства в краткие сроки останавливают выброс элементов, вызывающих аллергию, устраняют воспалительные процессы, отечность и бронхоспазм.
Также устранение анафилактического шока на начальном этапе его развития может осуществляться путем внутримышечного введения антигистаминных составов, которые достаточно быстро налаживают состояние пациента. Так взрослым можно вводить 1мл 0,1%раствора Тавегила либо Димедрола и 2мл 2%раствора Супрастина.
Также коррекция анафилактического шока может подразумевать применение комбинации антигистаминных составов, блокирующих Н1 и Н2 рецепторы. Достаточно часто доктора сочетают дифенгидрамин с ранитидином, вводя их снова-таки внутривенно.
Для восстановления проходимости дыхательных путей могут применяться Эуфиллин и Альбутерол. Их принято вводить внутривенно, но если такой возможности нет, доктора рекомендуют использовать Сальбутамол в форме аэрозоля для ингаляционного применения. При внутривенном введении Эуфиллин используют по пять-десять миллилитров в растворе 2,4%, а Альбутерол – по 0,25мг на протяжении двух-пяти минут. Если возникает необходимость, такие средства могут применяться повторно с интервалом в четверть часа-тридцать минут. Данные лекарства достаточно эффективно расширяют дыхательные пути – бронхи и бронхиолы.
Терапия в реанимационном отделении
Кроме уже перечисленных препаратов доктора также принимают меры по дезинтоксикации организма и полноценному восполнению объемов циркулирующей крови. С этой целью принято использовать изотонический раствор NaCl, а также растворы полюглюкин либо реополюглюкин. Может потребоваться введение противосудорожных составов.
Также доктора занимаются поддержанием жизненно важных функций организма, а по необходимости проводят реанимационные действия. Чтобы поддержать давление и насосную деятельность сердца используют Допамин в количестве 400мг, растворенным в 500мл пятипроцентного раствора декстрозы. В некоторых случаях по необходимости осуществляют переведение пациента на аппарат ИВЛ.
Каждый пациент, перенесший анафилактический шок, должен оставаться под наблюдением доктора в течение двух-трех недель, так как данное патологическое состояние частенько приводит к развитию разных осложнений в деятельности сердца и сосудов, а также мочевыделительной системы. Обязательными являются анализы крови и мочи, а также ЭКГ.
Лечение анафилактического шока должно осуществляться лишь под контролем доктора, препараты и их дозировка подбираются врачом в индивидуальном порядке.
Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, причиной которой является повторное попадание в организм аллергена. Это острая реакция, которая вовлекает в патологический процесс сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, пищеварительного тракта, слизистые оболочки и кожные покровы. Очень важно уметь правильно диагностировать аллергическую реакцию и знать правила оказания помощи при анафилактическом шоке.
Причины анафилактического шока:
- Наиболее частой причиной возникновения анафилактического шока у человека является введение лекарственных средств. Это могут быть антибиотики, особенно пенициллин, стрептомицин, бициллин. Нередко аллергические реакции могут возникнуть даже при первичном введении медикаментов, в связи с тем что, попадая в организм, антибиотики связываются без труда с белками и образуют комплексы, которые обладают очень выраженными сенсибилизирующими свойствами. Происходит мощный процесс антителообразования.
- Одна из причин в том, что организм человека может быть предварительно сенсибилизирован, например, продуктами питания. Доказано, что в молоке могут обнаруживаться примеси пенициллина, это же касается и некоторых вакцин. Возможна перекрестная сенсибилизация, объясняемая тем, что многие лекарственные препараты имеют общие аллергенные характеристики.
- Нередко причиной анафилактического шока может явиться введение таких витаминов, как кокарбоксилаза, витамины группы В, особенно В 1 , и В 6 .
- Мощными аллергенами считаются препараты йода, сульфаниламиды, гормоны животного происхождения (инсулин, АКТГ и другие). Анафилактический шок могут вызвать кровь и ее компоненты, иммунные сыворотки, общие и местные анестетики.
- Яды насекомых (муравьев, ос, шмелей) также могут служить причиной анафилактического шока, а также некоторые пищевые продукты (белок яиц, рыба, орехи, молоко).
Необходимо отметить, что доза аллергена не имеет решающего значения. Пути попадания различны: проведение диагностических тестов внутрикожно, применение мазей, ингаляционно, закапывание лекарства в конъюнктивальный мешок.
Симптомы анафилактического шока
Выделяют три стадии протекания анафилактического шока:
1) иммунологическую;
2) патохимическую;
3) патофизическую.
После взаимодействия антигена и антитела происходит мощный выброс медиаторов. Это обусловливает клиническую картину в виде падения артериального давления, бронхоспазма, отека мозга, гортани, легких.
Клинические варианты анафилактического шока:
1) кардиогенный вариант характеризуется болями в сердце, аритмиями, чувством жара, снижением артериального давления, глухими тонами сердца. При осмотре такого больного обнаруживаются признаки нарушения микроциркуляции в виде мраморности кожных покровов. На электрокардиограмме - ишемия миокарда. Расстройства внешнего дыхания отсутствуют;
2) при асфиксическом варианте наблюдается нарушение внешнего дыхания в виде бронхоспазма, отека гортани;
3) гемодинамический вариант имеет на первом плане сосудистые нарушения, обусловленные спазмом мускулатуры печеночных вен и расширением мелких сосудов (артериол и капилляров) брюшной полости, приводящие к коллапсу;
4) абдоминальный вариант характеризуется симптомами острого живота (рвота, резкая боль в эпигастрии);
5) при церебральном варианте резко выражен судорожный синдром, в момент которого может наступить остановка дыхания и сердца. Отмечаются и такие нарушения со стороны центральной нервной системы, как психомоторное возбуждение, сильная головная боль, страх, потеря сознания.
В клинике выделяют следующие формы тяжести:
1. Тяжелая форма возникает уже через пять-семь минут после попадания аллергена в организм. Сразу же появляются давящая боль за грудиной, резкая слабость, страх смерти, нехватка воздуха, тошнота, головная боль, ощущение жара, потеря сознания. При осмотре холодный липкий пот, бледность кожных покровов, цианоз слизистых. Артериальное давление резко снижено или не определяется совсем, пульс становится нитевидным, тоны сердца глухие. Зрачки расширены. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Дыхание затруднено из-за отека гортани.
2. Форма средней тяжести может наступить через тридцать минут после введения аллергена. Прогноз более благоприятный. Больной жалуется на чувство жара во всем теле, зуд в носоглотке, зуд кожи, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию. Визуально отмечается покраснение кожных покровов, высыпания, отек ушных раковин, отек век. При выслушивании слышны сухие свистящие хрипы в легких, отмечаются глухие тоны сердца и тахикардия. Артериальное давление снижено до 70/40 мм рт. ст. На ЭКГ может иметь место мерцательная аритмия, групповые экстрасистолы. Зрачки расширены, сознание спутано.
3. Молниеносная форма носит неблагоприятный прогноз. Характеризуется очень стремительным развитием клинической агональным. Смерть наступает вследствие асфиксии из-за отека гортани в течение 8-10 мин.
Оказание помощи при анафилактическом шоке
Неотложная помощь при остановке сердца заключается в применении непрямого массажа сердца и введении 0,1% раствора адреналина 1 мл в полость правого желудочка. При остановке дыхания - искусственная вентиляция легких на фоне запрокинутой головы при фиксировании нижней челюсти.
Вообще помощь должна быть оказана быстро, четко и в правильной последовательности:
- прекратить дальнейшее попадание аллергена в организм;
- использовать лекарственные средства, в частности, ведущим является 0,1% раствор адреналина гидрохлорида, так как он активирует нервные окончания, что ведет к сужению сосудов слизистых оболочек, почек, вен, органов малого таза, способствуя повышению артериального давления.
- обязательно уложить больного, повернув его голову в сторону во избежание западения языка и асфиксии. Освободить дыхательные пути и перевести на искусственную вентиляцию легких;
- использовать наряду с вышеперечисленными препаратами и другие фармакологические средства. В комплексе должны быть применены антиаллергенные вещества. В лечении анафилактического шока предусматривается применение кортикостероидов.
Профилактика анафилактического шока
Принципы профилактики анафилактических реакций заключаются прежде всего в детальном сборе анамнеза (истории заболевания). Большое место отводится применению так называемых
Клиническая картина анафилактического шока, независимо от этиологического фактора (лекарственный, пищевой, холодовой, укус насекомых), характеризуется внезапным началом. Сразу после попадания специфического аллергена в организм сенсибилизированного человека возникают резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти. В течение нескольких секунд или минут эти явления нарастают, и больной теряет сознание, даже не успев пожаловаться на свое состояние. Такое молниеносное течение анафилактического шока нередко заканчивается смертью. Клинически выраженными являются резкая бледность кожи, холодный липкий пот, пульс становится нитевидным, резко падает артериальное давление, возникают удушье, клонические судороги. Симптомы шока могут появиться в момент введения препарата-аллергена. В некоторых случаях проявления шока нарастают медленнее, сначала появляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз, носа, чиханье, сухой мучительный кашель, шумное дыхание, схваткообразные боли в животе.
А. С. Лопатин (1983) приводит 5 вариантов течения анафилактического шока: типичная форма, гемодинамический вариант, асфиксический, церебральный и абдоминальный. Автор отмечает, что для так называемой типичной формы анафилактического шока характерны артериальная гипотензия, нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегетососудистые реакции и судорожные симптомы. Другие варианты представляют собой разновидности основной формы в зависимости от ведущего симптома и требуют соответствующего лечения.
При гемодинамическом варианте течения анафилактического шока на первый план в клинической картине выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, нарушение ритма, слабый пульс, падение артериального давления, глухость тонов сердца.
Периферические сосуды могут быть спазмированы (бледность кожи) или расширены (гиперемия, отеки). Другие клинические симптомы шока выражены меньше.
При этом варианте анафилактического шока превалирующее значение имеет назначение сосудистых и кардиотонических средств.
Так как ведущим симптомом этого типа шока является острая сердечно-сосудистая недостаточность, иногда он неправильно трактуется, особенно если в анамнезе у больного были указания на заболевания сердечно-сосудистой системы.
При асфиксическом варианте ведущее место занимает острая дыхательная недостаточность, связанная с отеком гортани, спазмом бронхов, отеком слизистой оболочки бронхиол или отеком легкого.
Тяжесть состояния при таком шоке связана со степенью дыхательной недостаточности.
Этот вариант шока встречается чаще у детей, особенно при пищевой аллергии, когда при попадании аллергена в рот быстро наступают отек глотки и апноэ. А так как симптомы удушья развиваются очень быстро, возникает предположение об аспирации инородного тела, что ведет к неправильной тактике врача.
У детей грудного возраста описаны случаи шока при введении в рацион коровьего молока, особенно если при предыдущих приемах были высыпания, понос, рвота, на которые не обращали внимания. Педиатры считают, что некоторые случаи внезапной смерти грудных детей могут быть связаны с анафилактическим шоком при непереносимости коровьего молока.
Церебральный вариант анафилактического шока изолированно наблюдается редко. Характерные нарушения отмечаются со стороны ЦНС: возбуждение, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания, иногда наступают острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.
При абдоминальном варианте шока на первый план выступают симптомы острого живота - боли в надчревной области и по всему животу, рвота, позывы на стул, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Нередко больные с абдоминальной формой анафилактического шока попадают на операционный стол.
Таким образом, клинические симптомы анафилактического шока разнообразны и состоят из совокупности синдромов со стороны различных органов и систем организма. Вид аллергена, пути попадания его в организм и доза не оказывают влияния на клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока.
Практически в каждом отдельном случае анафилактический шок протекает с определенными отличительными чертами. Различают тяжелую и среднетяжелую форму анафилактического шока. Так как обычно шок наступает вскоре после попадания в организм аллергена, то продромальный период отсутствует, хотя в разных случаях отмечается предварительное появление беспокойства, страха, быстро нарастают общая слабость, резкая головная боль. Могут появиться сыпь на коже, зуд глаз, носа, общий зуд. Чаще шок наступает мгновенно и характеризуется коллапсом, потерей сознания, нарушением дыхания, падением артериального давления, болями в животе, суставах. Могут развиваться судороги, появляться пена у рта. Смерть, если помощь не оказана своевременно, может наступить в течение 5-30 мин или спустя 24-72 ч в результате поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов.
Нередко анафилактический шок протекает двухфазно, когда после некоторого улучшения состояния вновь наступает резкое падение артериального давления, и если не оказана помощь, больной может погибнуть.
При анафилактическом шоке возможны поздние осложнения, поэтому все больные, перенесшие шок, должны наблюдаться врачом в течение 12-15 дней.
Анафилактический шок или анафилаксия – тяжелое течение аллергической реакции на прием лекарства, употребление пищи, укус животного, попадание в организм пыли или пыльцы растений. В норме эти вещества не должны вызывать каких-либо негативных реакций, но в патологии развивается острая иммунная реакция, которую называют аллергической.
По сути любое проявление аллергии, в том числе анафилактический шок, — это неправильное восприятия иммунной системой потенциально аллергенных веществ: лекарств, еды, пыли, пыльцы, выделений животных. Даже укусы насекомых, змей и пауков должны переносится организмом нормально (болезненность в месте укуса не в счет). Но все чаще иммунитет дает сбои и в ответ на раздражители развивается аллергическая реакция.
Чем опасен анафилактической шок?
Анафилактический шок характеризуется выбросом в кровь после попадания в нее аллергена огромного количества таких активных веществ, которое приводят к серьезным сбоям в организме. Если не остановить продуцирование этих веществ, последствия часто бывают плачевны, вплоть до инвалидизации и даже летального исхода.
Под действием активных веществ (серотонин, гистамин, брадикинин) начинается отек внутренних органов, слизистых оболочек и кожных покровов; скачкообразно повышается и снижается давление; нарушается сердечный ритм; нарушается дыхание и наступает кислородное голодание; повышается проницаемость стенок кровеносных сосудов с риском их разрыва и кровоизлияния. Также происходит ряд других неблагоприятных изменений. Если ситуация не будет преломлена, то наступят тяжкие последствия в виде отека головного мозга, кровоизлияний во внутренние органы и мозг, острое и смертельно опасное кислородное голодание, разовьется почечная, сердечная или дыхательная недостаточность, начнутся спазмы в легких или бронхах. Кроме того, у пациента наблюдается сильный кожный зуд, он испытывает головные, сердечные или брюшные боли, его тело отекает. На этом фоне пациента мучает тревожность, он чувствует страх, у него путается сознание, нарушаются функции дыхания и глотания. Само собой разумеется, что такое серьезное состояние требует немедленного вмешательства и оказания помощи.
Как помочь человеку при анафилактическом шоке?
Прежде всего нужно вызвать скорую помощь. Именно у бригады окажутся те препараты, которых нет в свободном доступе в аптеках, необходимые для устранения спазмов легких и бронхов, восстановления дыхания.
Если шоковое состояние вызвано укусом насекомого, введением лекарственного препарата-аллергена, то нужно наложить жгут выше места попадания аллергена, записать время наложения повязки и указать, что послужило причиной развития анафилактического шока.
После этого нужно открыть окно для доступа свежего воздуха, уложить пострадавшего на бок и наклонить ему голову. Нужно отслеживать его состояние, и в случае начала судорог контролировать положение его языка, чтобы он не западал и не нарушал поступление воздуха.
После этого необходимо внутримышечно или подкожно ввести пациенту препараты для облегчения состояния. Основные препараты при анафилактическом шоке – это адреналин или эпинефрен и преднизолон. Преднизолон можно заменить дексаметазоном. И тот, и другой представляют собой стероидный (гормональный) противовоспалительный препарата.
Адреналин необходим для того, чтобы нормализовать работу сердца во избежание сердечной недостаточности, снять спазм сосудов, устранить судорожный синдром, понизить внутриглазное давление, которое может нарушить строение сетчатки и привести к необратимым изменения глазного дна. Преднизолон снимает отеки, в том числе устраняет отечность слизистых оболочек внутренних органов, сужает кровеносные сосуды и восстанавливает их нормальную проницаемость, подавляет выработку биологически активных веществ, подавляет на время работу иммунной системы. Противопоказаний при анафилактическом шоке у преднизолона нет, но его с осторожность нужно вводить больным туберкулезом, гепатитом, герпетическими заболеваниями, а также людям с иммунодефицитом.
Адреналин вводят подкожно – в плечо или бедро, людям полного телосложения можно колоть под лопатку. Игру вводят на 15 мм, угол введения 45 градусов. Преднизолон и другие препараты вводят внутримышечно – в наружную верхнюю долю ягодицы либо в бедро, вводя иглу на треть длины под углом 90 градусов.
Следующий шаг – введение антигистаминных препаратов, привычных пациенту. Если он не может глотать, то нужно выбирать не пероральные лекарства, а растворы для инъекций. Уколы противоаллергенных средств нужно делать по инструкции, но если в ней указано внутривенное введение, то нужно колоть или под кожу, или внутримышечно. Внутривенные инъекции могут квалифицированно и безопасно делать люди, прошедшие специальную медицинскую подготовку. Если в качестве антигистаминного средства выбран супрастин, то его нельзя перемешивать в ампуле с другими препаратами.
Какие препараты нужно иметь на случай анафилактического шока?
Укладка аптечки для оказания помощи аллергику – дело серьезное и требующее внимательного подхода. Список препаратов для оказания помощи при анафилактическом шоке таков: адреналин; преднизолон (гидкорортизон, дексаметазон или другой противовоспалительный стероид – гормон коры надпочечников); антигистаминное средства типа тавегила, цетрина, супрастина или другого, которое рекомендовано врачом-аллергологом; абсорбент для выведения токсинов при пероральном применении лекарства-аллергена, например, полисорб, энтеросгель, энтерол; активированный уголь. Желательно положить также препарат – заменитель ферментов органов пищеварения – мезим, фестал. Эти средства помогут восстановить нормальную работу желудка после выведения из анафилактического шока.
Аптечка того, кто ранее перенес анафилактический шок, формируется из антигистаминных средств, показанных для постоянного или курсового применения в период обострения аллергии.
Какие препараты нужно брать с собой в путешествие, если в анамнезе есть анафилактический шок?
Противошоковый набор путешественника должен включать в себя большое количество стерильных салфеток, шприцов, резиновые перчатки, антисептик для обработки места укола, вату, бинт, резиновый жгут, эластичный бинт – для мягкой фиксации конечности при необходимости.
