Остеопороз. Лечение остеопороза

Остеопороз – это хроническое прогрессирующее системное заболевание, поражающее скелет, проявляющееся выраженным снижением плотности и нарушением структуры костей, приводящее в рузультате к снижению прочности и повышению хрупкости костей, возникающее в результате нарушения обмена веществ.
Опасность остеопороза заключается в подверженности переломов костей при малейшей травме или нагрузке. Наиболее часто происходят переломы позвоночника, шейки бедра, костей предплечья, шейки плечевой кости, ребер, костей таза.

Остеопороз в последние годы является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний.
Согласно результатам международных исследований после 50 лет остеопороз выявляется у каждой 3-й женщины и каждого 5-го мужчины.

Причина остеопороза.

Менопауза, приводящее к снижении продукции женских половых гормонов, независимо от возраста,
При старении организма после 65 лет происходит уменьшение массы и прочности скелета,
Длительное применение гормональных препаратов – глюкокортикоидов,
Проявляется как вторичное осложение других заболеваний - при , гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева , онкологических заболеваниях и других болезней, приводящих к нарушению обновления костной ткани и вымыванию Са из организма.

Факторы и группы риска развития остеопороза.

Женщины более подвержены развитию остеопороза,
Климакс (особенно ранний),
Нарушение менструального цикла,
Удаление яичников,
Наследственный фактор,
Возраст старше 60 лет,
Малоподвижный образ жизни,
Применение кортикостероидных гормонов и некоторых других препаратов,
Недостаточное употребление молочных продуктов,
Дефицит витамина Д3,
Низкая масса тела,
Хронические болезни желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания (синдром малабсорбции) и приводящие к недостатку Са.

Симптомы остеопороза.

Симптомы могут проявляться внезапно возникающими и постоянными болями в спине, пояснице, грудном отделе позвоночника, костях, усиливающимися при плохой погоде, ухудшение состояния зубов, изменение осанки, появление сутулости.
В основном все эти симптомы вначале принимаются за проявление остеохондроза, артрозов, кариес.

Очень редко диагноз ставится в начальной стадии, в основном остеопороз диагностируется при переломах. Это связано также с тем, что больные обращаются к врачу уже на поздних стадиях болезни.

Диагностика остеопороза.

Проводят Рентгенографию костей, позвоночника, но этот метод малоинформативен.
Стандартом диагностики при остеопорозе является Рентгеновская денситометрия (DEXA).
Компьютерная томография.
Ультразвуковая денситометрия.

Лабораторные исследования

На фоне лечения определяют микроэлементы в крови: кальций общий (Са) и ионизированный (Са) в крови, фосфор, ЩФ, креатинин.
В моче - суточное выведение кальция (Са).
Определение в крови - CROSS-LAPSA и остеокальцина, которые отвечают за работу клеток костной ткани.
Определение в крови уровня гормонов щитовидной железы и половых гормонов.

НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ: состояние костной ткани не определяется уровнем Са в крови!!!
Возможно, что нормальный уровень кальция (Са) поддерживается только за счет того, что он «вымывается» из костной ткани.

Профилактика остеопороза.

Употреблять достаточно продуктов, содержащих Са и витамин D.
Принимать необходимое для организма количество Ca
Принимать кальций при его недостатке из-за разных причин необходимо на протяжении всей жизни.
Следить за массой тела. Масса тела желательно поддерживать не менее 60кг, в зависимости от роста.
Необходимо больше ходить пешком, двигаться, регулярно делать гимнастику.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА.

Медикаментозная терапия.

Антирезорбтивные препараты.

1. Биофосфонаты - препараты первой линии для лечения остеопороза.

Ибандронат (Бонвива),
Алендронат (Фосамакс),
Ризедронат (Актонел),
Этиндронат (Дидронел),
Золедронат (Рекласт, Акласта) и др.

2. Стронция ренелат (Бивалос).
3. Кальцитонины (Гормон , вырабатываемый C- клетками щитовидной железы). Кальцитонины назначают при непереносимости Биофосфонатов.
4. Г орм ональные препараты (эстрогены, гестагены) при остеопорозе, менопаузной этиологии

Препараты, стимулирующие костное ремоделирование.
Анаболические гормоны (препараты тестостерона, терипаратид, ралоксифен ).
Это препараты, стимулирующие процессы активного образования костной ткани.

Препараты, компенсирующие недостаток кальция (СА), замедляющие или прекращающие потерю костной ткани.

Препараты кальция (кальцитонин, миакальцин) ,
Витамин Д, его производные и активные метаболиты (витамин Д2, Д3, дигидротахистерол, кальцитриол, альфакальцидол ),
Комбинированные препараты кальция и витамина D (кальций-D3 )

Лечение этими препаратами происходит строго по индивидуальной схеме по выбору врача, в зависимости от этиологии, клинических симптомов и стадии остеопороза.

Немедикаментозная терапия.

Лечебная гимнастика,
Диета,
Отказ от курения и алкоголя.

– это заболевание скелета с изменением структуры костей: снижением массы, уменьшением прочности и повышением хрупкости. Болезнь протекает малосимптомно и зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков. Важное значение имеет не только выявление остеопороза, но и определение его причины. С этой целью осуществляется всестороннее исследование пациента включающее рентгенографию, денситометрию, КТ, исследование метаболизма костной ткани и гормонального фона. Лечение проводится комплексно препаратами кальция, кальцитонином, витамином Д, биофосфонатами и гормональными препаратами.

Общие сведения

Остеопороз (от лат. osteon кость + poros пора, отверстие) – заболевание скелета с изменением структуры костей. Масса костей постепенно снижается, они становятся менее прочными, более хрупкими. Болезнь протекает малосимптомно, зачастую выявляется только после перелома лучевой кости, шейки бедра или тел позвонков. По данным ВОЗ, остеопороз является четвертым по распространенности неинфекционным заболеванием после патологий сердца и сосудов, онкологических процессов, сахарного диабета. Болезнь поражает преимущественно пожилых людей, женщин в постменопаузе .

Причины остеопороза

Патология относится к категории полиэтиологических. Наиболее распространенной причиной первичного остеопороза является возрастная (инволюционная) перестройка костной ткани. Реже первичная форма заболевания носит наследственный характер либо возникает по неизвестным причинам. Предрасполагающими факторами инволюционного остеопороза являются:

семейный анамнез (указания на переломы, происходившие у пожилых членов семьи в результате небольшой травмы);
пожилой и старческий возраст;
астеническое телосложение, снижение массы тела;
небольшой рост;
позднее начало менструаций (в возрасте 15 лет и старше);
раннее наступление менопаузы (до 50 лет);
большое количество беременностей и родов;
длительное кормление грудью.

Поскольку состояние костной ткани зависит от продукции эстрогенов, частота остеопороза резко возрастает в постменопаузальном периоде. Женщины 50-55 лет страдают от переломов вследствие остеопороза в 4-7 раз чаще мужчин. К 70 годам переломы возникают у каждой второй женщины.

Вторичный системный остеопороз обусловлен эндокринными нарушениями, соматическими патологиями, образом жизни пациента. Факторами риска развития вторичной формы заболевания считаются:

нарушения деятельности внутренних органов, в том числе – расстройства питания и деятельности желез внутренней секреции, болезни почек, некоторые аутоиммунные патологии;
прием некоторых лекарственных средств, злоупотребление никотином, алкоголем и кофе;
малоподвижность, недостаточные физические нагрузки, длительный постельный режим (при травмах, операциях, хронических патологиях).

Вторичный локальный остеопороз формируется на фоне заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся нарушениями костной структуры. Возможными причинами являются:

травматические повреждения при наличии длительной иммобилизации, нейротрофических расстройств;
воспалительные процессы, например, остеомиелит ;
первичные злокачественные опухоли костей , костные метастазы новообразований других локализаций.

Патогенез

Единый механизм развития остеопороза отсутствует, поскольку динамика изменения строения и состава костной ткани определяется провоцирующим заболеванием (при вторичном остеопорозе) и наличием различных факторов риска (при первичном процессе). При этом выделяют ряд последовательных стадий, которые наблюдаются при всех видах патологии.

Формирование костной ткани нарушается во время роста либо в процессе обновления. Разрушение кости начинает преобладать над ее восстановлением. Плотность, масса кости снижаются. Уменьшается толщина кортикального слоя, количество трабекул. В результате при остеопорозе страдают прочностные характеристики кости, у детей возникают деформации, у взрослых – переломы.

Риск возникновения переломов увеличивается пропорционально снижению плотности костной ткани. При снижении плотности костей на 10% частота переломов возрастает в 2-3 раза. Остеопороз в первую очередь поражает кости с преобладанием губчатого вещества (позвонки, кости предплечья в области лучезапястного сустава), поэтому типичными осложнениями заболевания являются переломы тел позвонков, дистального эпифиза лучевой кости.

Классификация

В отечественной травматологии и ортопедии используется систематизация, принятая в 1997 году на заседании Российской ассоциации по остеопорозу. В соответствии с этой классификацией выделяют две основных формы остеопороза – первичный и вторичный. Первичная форма всегда имеет системный характер, составляет 85-90% от всех случаев заболевания, подразделяется на четыре подгруппы:

Постменопаузальный . Вызывается изменениями гормонального фона, диагностируется у женщин после наступления менопаузы (обычно – в возрасте после 50 лет).
Сенильный . Обусловлен процессами старения, обычно выявляется у людей старше 70 лет, у мужчин может обнаруживаться в более молодом возрасте (пресенильная форма).
Ювенильный . Причины развития не установлены. Наблюдается у подростков, встречается чрезвычайно редко.
Идиопатический . Этиология неизвестна. Возникает у мужчин и женщин молодого и среднего возраста (20-50 лет).

Вторичный остеопороз делится на подгруппы с учетом этиологического фактора. Различают восемь форм данного состояния, причинами которых являются:

Эндокринные заболевания : инсулинозависимый сахарный диабет , синдром и болезнь Иценко-Кушинга, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гипогонадизм, гипопитуитаризм.
Нарушения пищеварения : синдром мальабсорбции , состояние после резекции желудка, хронические болезни печени.
Поражения почек : синдром Фанкони, почечный тубулярный ацидоз, ХПН .
Ревматические патологии : ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, СКВ .
Болезни крови : талласемия, миеломная болезнь , системный мастоцитоз, лимфомы, лейкоз.
Другие состояния : продолжительная иммобилизация, ХОБЛ , состояние после удаления яичников или трансплантации органов, алкоголизм, нервная анорексия, голодание.
Генетические патологии : синдром Марфана , несовершенный остеогенез, гомоцистинурия, синдром Элерса-Данлоса.
Прием лекарств : иммунодепрессантов, тиреоидных гормонов, антиконвульсантов, глюкокортикоидных препаратов, антацидных алюминийсодержащих средств.

С учетом распространенности выделяют локальный и системный остеопороз, с учетом зоны преимущественного поражения кости – кортикальный, трабекулярный и смешанный. Заболевание может находиться в активной либо неактивной фазе.

Симптомы остеопороза

Зачастую системная патология в течение долгого времени остается незамеченной. Единственными признаками развития остеопороза иногда становятся боли области позвоночника (грудной и поясничный отдел). Возможны также боли в области ребер, тазобедренных и голеностопных суставов, костей таза. Болевой синдром обычно неинтенсивный, усиливается после нагрузки, при изменении погодных условий.

Больные с постменопаузальным и сенильным остеопорозом нередко не придают болям значения, объясняя их естественным процессом старения, поэтому не обращаются к врачам. Остеопороз прогрессирует в течение нескольких лет. Боли в спине постепенно усиливаются, уменьшается рост пациента, изменяется его осанка, позвоночник становится менее подвижным.

Самым значимым проявлением остеопороза являются переломы, нередко сопровождающиеся стертой клинической симптоматикой. Переломы луча в типичном месте обычно своевременно диагностируются из-за более явного болевого синдрома, наличия отека и внешней деформации. Переломы позвонков могут оставаться нераспознанными, при тяжелом течении остеопороза у больных старческого возраста иногда формируется горб из-за значительного снижения высоты тел нескольких позвонков на фоне компрессионных переломов.

Особую опасность представляют переломы шейки бедра , которые чаще выявляются у пациентов со старческим остеопорозом, что связано с одновременным поражением кортикальной и трабекулярной кости при данной форме заболевания. Из-за вынужденной неподвижности у многих больных формируются застойные пневмонии , возрастает риск развития тромботических осложнений, что может стать причиной летального исхода.

Наследственный остеопороз

Клиническая картина при генетически обусловленных формах остеопороза определяется видом заболевания. При синдроме Марфана и гомоцистинурии отмечается умеренное либо незначительное снижение прочностных характеристик кости. Наряду с остеопорозом выявляются характерные изменения скелета (удлиненные конечности, арахнодактилия), типичные офтальмологические и неврологические нарушения. Течение остеопороза относительно благоприятное.

Существует четыре формы несовершенного остеогенеза , которые передаются по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу. Наиболее благоприятным является IV тип, при котором ломкость костей не сопровождается изменениями со стороны иных органов и систем. Выраженность остеопороза варьируется, патология может определяться при рождении, в детском либо подростковом возрасте, проявляться искривлением конечностей, единичными или множественными переломами.

Несовершенный остеогенез II типа является летальным синдромом. В половине случаев наблюдается мертворождение, остальные дети погибают в грудном возрасте от дыхательной недостаточности. Заболевание I типа проявляется переломами и искривлением конечностей, иногда – кифосколиозом у взрослых, протекает более благоприятно по сравнению с III типом, при котором наряду с перечисленными симптомами отмечается ранний выраженный кифосколиоз, тяжелые сердечно-легочные осложнения.

Осложнения

Патологические переломы относятся к проявлениям остеопороза и одновременно являются его осложнениями. При переломах лучевой кости в исходе нередко наблюдается ограничение подвижности в лучезапястном суставе, снижение силы кисти. Повторные переломы позвоночника становятся причиной упорных болей, негативно влияют на мобильность пациентов, ограничивают способность к выполнению бытовых обязанностей.

При переломах шейки бедра самостоятельного сращения кости не происходит, поэтому при отказе от хирургического лечения или наличии противопоказаний к операции опорная функция конечности не восстанавливается. В 20-25% случаев такие повреждения становятся причиной смерти больных с остеопорозом в течение первого полугодия после травмы, а в 40-45% приводят к наступлению тяжелой инвалидности.

Диагностика

Постановка диагноза остеопороз производится в процессе консультации травматолога-ортопеда , включает объективные методы и процедуры, в ходе которых производится измерение минеральной плотности костных тканей. Применяются следующие методики:

Опрос, осмотр . Во время опроса врач выясняет продолжительность существования и динамику развития симптомов, обращает внимание на характерные анамнестические признаки (длительные боли, частые переломы). При объективном обследовании специалист выявляет нарушения осанки, при подозрении на генетически обусловленный остеопороз определяет признаки того или иного заболевания.
Денситометрия . Позволяет оценить минеральную плотность кости (МПК). Точность измерения при проведении двойной рентгеновской абсорбциометрии составляет 2%. Для определения плотности костей также используют однофотонную (не всегда информативна) и двухфотонную денситометрию, количественную КТ позвоночника . Для скрининговых исследований применяют менее точную ультразвуковую денситометрию .
Рентгенологические методы . Малоинформативны в диагностике заболевания, позволяют достоверно выявить признаки остеопороза только при значительной потере массы костных тканей (более 30%). Назначаются для обнаружения свежих переломов, а также костных мозолей и посттравматических деформаций, свидетельствующих о нарушении целостности костей в анамнезе.
Лабораторные анализы . Проводятся тесты для оценки уровня фосфора, кальция, витамина Д и паратиреоидного гормона в крови, суточной потери фосфора и кальция с мочой. При возможном вторичном остеопорозе могут выполняться исследования гормонов щитовидной железы, тестостерона, печеночных маркеров.

Согласно критериям ВОЗ, диагноз остеопороз выставляется при снижении МПК на 2,5 и более стандартных показателя по сравнению со средней МПК людей 30 лет того же пола. Дифференциальная диагностика производится между различными формами остеопороза. При выявлении наследственных синдромов, сопровождающихся нарушениями со стороны других органов, могут потребоваться консультации офтальмолога, невролога, других специалистов.

Лечение остеопороза

Лечение длительное, включает коррекцию провоцирующей патологии (при ее наличии), изменение образа жизни, медикаментозную терапию, консервативные и оперативные способы устранения возникших осложнений. Главная цель лечения остеопороза – добиться уменьшения потерь костной ткани с одновременной активизацией процесса ее восстановления, предупредить развитие негативных последствий либо минимизировать их влияние на качество жизни пациента.

Немедикаментозное лечение

Коррекция определенных стереотипов поведения позволяет существенно замедлить развитие остеопороза. Стандартная программа включает следующие пункты:

Диета . Показаны продукты, богатые кальцием. При остеопорозе следует регулярно употреблять молочные продукты, рыбу, зеленые овощи, бобовые, лесные орехи, минеральную воду с высоким содержанием кальция. Усвоение кальция зависит от содержания других микроэлементов и витаминов, поэтому питание должно быть сбалансированным.
Физические нагрузки . Физическая активность должна быть умеренной, но регулярной. Женщинам предклимактерического возраста профилактически рекомендуют плавание, йогу, занятия на тренажерах, езду на велосипеде и продолжительные прогулки. При наличии признаков остеопороза назначают специальные комплексы ЛФК .
Отказ от вредных привычек . Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, ограничить количество кофе в рационе. Это позволяет избежать избыточного выделения кальция почками, улучшить процесс восстановления костной ткани.

Консервативная терапия

Комплексное медикаментозное лечение остеопороза предусматривает прием лекарств длительными курсами, включает в себя гормональную терапию, витамин Д, бифосфонаты, кальцитонин и другие средства. План лечения при остеопорозе составляется с учетом пола, возраста и факторов риска:

Анаболические лекарства . Препараты паратиреоидного гормона (терипаратид, рекомбинантный человеческий ПТГ) повышают прочность костной ткани, удлиняют фазу костеобразования, способствуют заживлению микропереломов.
Антикатаболические средства . Бифосфонаты (алендронат, ризедронат, ибандронат и их аналоги), кальцитонины (например, кальцитонин лосося) уменьшают активность резорбции кости, препятствуют нарушению архитектуры костной ткани.
Гормональные медикаменты . Являются разновидностью антикатаболических средств. Могут назначаться эстрогены, андрогены, гестагены. При выборе медикаментов для женщин учитывается фаза климактерия, наличие матки, желание женщины иметь менструальноподобные реакции в постменструальном периоде.
Препараты кальция и витамина Д . Используются для нормализации обменных процессов в составе комплексной терапии остеопороза. Оптимальным вариантом является прием трифосфата, цитрата или карбоната кальция, употребление глюконата кальция считается нецелесообразным. Витамин Д3 отличается более высокой эффективностью в сравнении с витамином Д2.

Гормональная терапия противопоказана при сопутствующих тяжелых заболеваниях печени и почек, тромбоэмболиях, острых тромбофлебитах, маточных кровотечениях, опухолях женских половых органов и тяжелых формах сахарного диабета. В процессе гормонального лечения остеопороза необходимо контролировать АД и выполнять онкоцитологические исследования. Один раз в год проводится ВЛОК .

Хирургическое лечение

Основным показанием к операции при остеопорозе является патологический перелом шейки бедра. Вмешательства позволяют не только улучшить качество жизни, но и обеспечить раннюю активизацию пациента, следовательно – снизить количество опасных осложнений, связанных с длительным постельным режимом, поэтому проводятся даже больным старческого возраста. Используются:

Остеосинтез шейки бедра . Выполняется с использованием специальных гвоздей, изогнутых пластин, спиц. Обеспечивает надежную фиксацию отломков, прочное соединительнотканное сращение с сохранением функции ходьбы.
Эндопротезирование тазобедренного сустава . Может быть тотальным либо однополюсным. Обычно применяется у физически активных пациентов среднего и пожилого возраста. В отдаленном периоде функции конечности полностью восстанавливаются, срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет.

В послеоперационном периоде назначаются анальгетики, антибиотики, проводятся восстановительные мероприятия (массаж , ЛФК, физиолечение).

Прогноз

Прогноз при остеопорозе определяется причиной развития и тяжестью процесса. При легких формах, медленном прогрессировании, своевременном начале лечения исход благоприятный, пациенты сохраняют трудоспособность и двигательную активность. При позднем выявлении, выраженном снижении прочности костной ткани, наличии осложнений возможно ухудшение качества жизни.

Профилактика

Профилактика остеопороза должна начинаться с юных лет и продолжаться всю жизнь. Особое внимание профилактическим мероприятиям следует уделять в периоде полового созревания и постменопаузальном периоде. Повышению прочности костной ткани и уменьшению ее резорбции способствует полноценное питание (сбалансированный состав пищи, достаточное поступление в организм кальция), регулярная физическая активность.

Необходимо ограничить потребление алкоголя, кофе и никотина. В пожилом возрасте следует своевременно выявлять факторы риска развития остеопороза, при необходимости принимать витамин Д, кальциевые добавки. Возможно профилактическое назначение гормональных препаратов. Женщинам в пери- и постменопаузе рекомендуется увеличить потребление богатых кальцием молочных продуктов.

При аллергии, пищевой непереносимости молока потребность в кальции можно восполнять таблетированными препаратами в сочетании с витамином Д. По достижении 50 лет следует регулярно проходить профилактические обследования для выявления рисков развития остеопороза и определения необходимости заместительного гормонального лечения.

Практически в каждой семье есть человек, которому поставлен диагноз «остеопороз». Что это такое? Какими симптомами сопровождается это заболевание? Как с помощью диеты можно уменьшить воздействие патологического процесса на организм? Ответы на все эти вопросы должен знать каждый, кому пришлось столкнуться с этим весьма коварным недугом.

Остеопороз - что это такое?

Заболевание инфекционной природы, занимающее четвертое место в рейтинге самых распространенных во всем мире патологий, — это остеопороз. Он расположился сразу после сахарного диабета, онкологических и сердечно-сосудистых патологий.

Чаще всего с этим заболеванием приходится сталкиваться представительницам прекрасной половины человечества. У мужчин оно диагностируется реже. Этот диагноз вовсе не означает смертельный приговор. Современная медицина располагает всеми средствами для эффективного лечения недуга и качественной его профилактики.

Термин «остеопороз костей» в переводе с медицинского языка означает «пористость». По мере старения человеческого организма наблюдаются характерные изменения во всех его системах. Костная ткань становится более хрупкой и тонкой. В результате повышается травматичность. Как правило, повреждается область предплечья, шейка бедра или позвонки.

В медицинской практике известны случаи данного заболевания у детей. Обычно оно развивается на фоне существующих хронических недугов, таких как сахарный диабет, патологии почек и щитовидки. Именно поэтому сегодня остро стоит вопрос о профилактике остеопороза с ранних лет. В период активного роста костей и увеличения массы тела детям важно обеспечивать правильное и сбалансированное питание.

Механизм развития заболевания

В костной ткани непрерывно сосуществуют два взаимосвязанных процесса — остеогенез и резорбция. Она является живой структурой, которая отвечает за функции удержания и упорядочения тела человека. Кость представляет собой сложную систему взаимно соединенных и перекрещивающихся «балок», прочность и направление хода которых гарантирует стойкое противодействие нагрузкам извне (вес мышц, внутренних органов и т. д.). На протяжении жизни объемы нагрузок постоянно меняются. Увеличивается вес тела, меняется рост и характер деятельности. Все эти факторы заставляют кости постоянно приспосабливаться к совершенно новым условиям и при этом сохранять свою устойчивость. «Балки» деформируются в одном месте и развиваются в другом. Это явление отличается постоянством и именуется ремоделированием кости.

За дегенеративные процессы отвечают особые клетки — остеокласты. Они буквально вгрызаются в ткань кости и начинают ее разрушать. За непрерывное образование новых «балок» отвечают остеобласты. Они каждый раз формируют новую ткань, где откладываются соли кальция, гарантирующие прочность всей конструкции.

Ускорение резорбции в сочетании с ослаблением процессов костеобразования приводит к развитию такого заболевания, как остеопороз. Что это значит? Патология возникает тогда, когда старая костная ткань стремительно разрушается, а новая формируется в недостаточных объемах. С другой стороны, ее развитию может способствовать дефицит солей кальция. В таком случае кость становится мягкой, что не позволяет ей выполнять опорную и каркасную функции.

Основные причины остеопороза

Главная причина развития этого заболевания — неминуемое старение организма. За всю жизнь костная ткань обновляется всего несколько раз. У молодых людей обновление происходит гораздо быстрее. Период развития костей приходится на возраст от 18 приблизительно до 25 лет. Вслед за этим наступает следующий этап, который характеризуется истончением костного материала.

Изменения, происходящие на гормональном уровне, также могут спровоцировать остеопороз. У женщин это заболевание диагностируется в несколько раз чаще, нежели у мужчин.

Еще одной причиной развития патологического процесса является применение лекарственных препаратов. В большинстве случаев это медикаменты, направленные на борьбу с хроническими заболеваниями. Наибольшее воздействие негативного характера на кости оказывают глюкокортикостероиды и противосудорожные средства.

Кто входит в группу риска?

В детском возрасте процесс формирования костной ткани преобладает над ее резорбцией. Чем старше человек, тем быстрее идет разрушение. Особенно этот процесс усиливается у женщин во время менопаузы. Также существуют и другие факторы, повышающие риск возникновения остеопороза:

Генетическая предрасположенность.
Малая подвижность.
Женский пол.
Возраст.
Избыточный/недостаточный вес.
Пагубные привычки.
Дефицит кальция в организме.

Далеко не всегда человек может повлиять на причины остеопороза, если даже осознает, насколько они опасны. Действительно, ни пол, ни возраст мы не в состоянии поменять. Однако некоторым факторам пациент в силе противостоять. Курение, малоактивный образ жизни, несбалансированное питание — от всех этих привычек можно избавиться, поэтому в медицинской практике их иначе называют модифицируемыми факторами риска.

Степени тяжести заболевания

Принятые в медицинской практике степени остеопороза позволяют идентифицировать патологический процесс, тяжесть его течения и назначить соответствующую терапию.

Первая степень характеризуется последовательным снижением плотности костной ткани. На снимке обычно видна исчерченность силуэтов позвонков.
Вторая степень отличается очевидным снижением плотности костных тканей. Все тела позвонков приобретают специфическую двояковыгнутую форму. Болезнь сопровождается сильным болевым дискомфортом.
Третья степень — выраженный остеопороз. Что это значит? Во время диагностики выявляется резкая прозрачность позвонков. Иначе такой патологический процесс именуется остекленением.

Какие симптомы указывают на болезнь?

Остеопороз считается скрытой патологией. Это значит, что в течение длительного времени она может протекать бессимптомно. Поэтому ее диагностика часто оказывается запоздалой. В роли первого признака обычно выступает перелом. Пациент обращается за помощью к врачу, проходит необходимое обследование, по результатам которого узнает о патологии.

С другой стороны, существуют определенные признаки остеопороза, позволяющие заметить недуг на более ранней стадии, то есть еще до появления переломов. Часто пациентов с таким диагнозом беспокоит беспричинное изменение осанки, возникновение сутулости или разрушение зубной ткани. Дискомфорт и характерные боли в костях — это также явные симптомы болезни. Обычно они появляются в позвоночнике, костях предплечья и запястья. Боли усиливаются после длительного пребывания в одном положении или в результате механических нагрузок. Симптомом дефицита содержания кальция в крови может выступать возникновение судорожных сокращений мышц.

Признаки остеопороза и его виды

В медицинской практике распространена следующая классификация заболевания по его видам:

Старческий. Данный вид заболевания обычно связывают с системными процессами старения организма, которые активизируются после 63 лет. Для него характерно не только снижение прочности скелета, но и уменьшение его общей массы.
Постменопаузальный. Патология диагностируется исключительно у женщин со сниженными показателями продуцирования половых гормонов.
Кортикостероидный. Развивается на фоне длительного приема лекарственных препаратов.
Вторичный. Главной причиной возникновения заболевания считается ранее приобретенная форма хронической патологии из следующего списка: онкология, почечная недостаточность, сахарный диабет, болезнь Крона и т. д.
Диффузный. Известно, что этот вид недуга развивается одновременно с миеломой.

Кроме того, существует классификация патологии относительно места ее локализации:

Остеопороз позвоночника. Для заболевания характерно появление резких болей в области позвоночника. Наиболее они выражены в зоне крестца и поясницы. На начальном этапе болевой дискомфорт выражен слабо. По мере прогрессирования недуга он усиливается и приобретает хронический характер.
Тазобедренный остеопороз. В этом случае поражается шейка бедра. Если своевременно не предпринять все необходимые меры по борьбе с заболеванием (медикаментозное лечение, выполнение специальных упражнений), увеличивается вероятность летального исхода. У людей пожилого возраста возможно смещение позвонков или перелом костей.
Остеопороз стоп. Болезнь обычно сопровождается судорогами в области икроножных мышц в ночное время суток.
Коленный остеопороз. Отсутствие своевременной терапии может повлечь за собой инвалидизацию пациента. При тяжелом течении малоэффективным оказывается даже коленный протез.

Диагностические мероприятия

Современная медицина предлагает передовые варианты диагностики остеопороза, которые наряду с традиционными методами помогают выявить патологию на начальных этапах развития:

Однофотонная денсинометрия. Этот метод основан на определении плотности костных тканей, занимает не более 15 минут.
Лабораторная диагностика остеопороза (анализ крови, мочи).
Двухфотонная денсинометрия. Помогает оценить плотность костей в двух проекциях, благодаря чему врач получает развернутую клиническую картину.
Компьютерная томография.
Ультразвуковая денсинометрия. Этот метод диагностики позволяет измерить пяточную кость, что является главным критерием для оценки состояния больной в период после менопаузы.
Рентгенография.

После подтверждения диагноза «остеопороз» врач обычно назначает соответствующее лечение, которое способно снизить риск неблагоприятного воздействия болезни на организм. Терапия носит исключительно комплексный характер. Она направлена не только на устранение сопутствующих недугу симптомов, но также на профилактику вероятных осложнений.

Методы лечения

Если вам пришлось столкнуться с этим коварным заболеванием, лучше всего обратиться в специализированный медицинский центр остеопороза. В таких учреждениях занимаются не только лечением, но и активным изучением недуга, его профилактикой.

Остеопороз — это сложная и многогранная проблема, борьбой с которой занимаются сразу несколько специалистов (неврологи, эндокринологи, кардиологи). Один врач должен выполнять роль «дирижера», то есть выбирать тактику терапии и решать, каких необходимо дополнительно привлекать специалистов к консультациям. Как правило, все эти обязанности ложатся на плечи эндокринолога.

Терапия заболевания отличается комплексным характером и решает одновременно несколько задач: наращивание костной массы, профилактика переломов, уменьшение болевого синдрома, обеспечение двигательного режима.

В первую очередь врач назначает терапию основного заболевания, которое вызвало остеопороз. Лечение, препараты и предписания специалистов игнорировать не стоит. В противном случае весь курс терапии может оказаться неэффективным.

Затем приступают к лечению непосредственно самого остеопороза. В настоящее время большой популярностью пользуется комбинированный вариант, когда врач назначает препараты витамина D («Аквадетрим», «Вигантол»), кальция и группы бисфосфонатов.

Первые две категории направлены на последовательное увеличение объемов костной ткани благодаря повышению поступления кальция в организм. Бисфосфонаты отвечают на подавление костной резорбции. Они блокируют работу остеокластов, которые ответственны за постепенное разрушение тканей. Бисфосфонаты требуют длительного приема (до 10 лет).

Какие на практике используют, назначая медикаментозное лечение остеопороза, препараты? Лучшие, безопасные и наиболее эффективные бисфосфонаты — «Фосамакс» и «Фороза». Эти медикаменты необходимо принимать раз в неделю.

Правильно подобранная терапия позволяет увеличить плотность костной ткани примерно на 10% за один год, что в несколько раз снижает вероятность переломов. Важно отметить, что это длительная терапия, рассчитанная на месяцы или годы. Не стоит полагать, что прием таблеток в течение двух-трех месяцев даст положительный результат.

Диета — залог успешного выздоровления

Остеопороз костей очень часто развивается на фоне нерационального питания. Именно поэтому врачи разработали специальную диету, которая призвана изменить соотношение некоторых веществ в организме, улучшить тем самым состояние больного.

В первую очередь необходимо обеспечить для организма достаточное поступление витамина D и кальция. В больших количествах эти вещества содержатся в орехах, молочных продуктах, рыбе и капусте.

Режим питания и кулинарная обработка пищи не играют особой роли, каждый может выбрать наиболее приемлемый для себя вариант. Следует ограничить поступление белков в организм, ведь повышенное их содержание в рационе задерживает всасывание кальция из кишечника. Под строжайшим запретом находятся соленые блюда и копчености, алкогольные напитки, кофе, фаст-фуд, жирная пища.

Соблюдение такой достаточно простой диеты позволяет не только качественно улучшить состояние костной ткани, но и предупредить остеопороз. Лечение медикаментами в течение длительного времени часто оказывает негативное воздействие на работу организма. По словам врачей, описанный выше рацион является отличной профилактикой недуга. Он подходит для людей всех возрастов.

Помощь народной медицины

Как еще можно побороть остеопороз? Лечение народными методами позволяет уменьшить проявление симптомов. Однако такая терапия не может применяться в качестве единственно верного варианта лечения. Перед ее началом необходимо проконсультироваться с врачом.

Необходимо смешать 100 г прополиса и 50 г гречишного меда. Затем добавить 100 г измельченной и предварительно высушенной в духовом шкафу яичной скорлупы. Получившуюся смесь рекомендуется принимать по две чайные ложки один раз в сутки.
Отличным лечебным эффектом отличается настой из корней одуванчика или зверобоя. Столовую ложку травы необходимо залить стаканом кипятка, настоять в течение часа. Получившуюся смесь следует пить постепенно в течение дня.
Свежий сок молодой крапивы помогает при переломах в области шейки бедра. Его рекомендуется втирать в пораженное место дважды в сутки.

Возможные осложнения

Главным и одновременно наиболее опасным осложнением заболевания считаются переломы позвонков и шейки бедра. Благодаря последнему в настоящее время недуг занимает четвертое место среди причин смертности населения. Пальму первенства он уступает онкологии, сахарному диабету и сосудистым патологиям.

Остеопороз позвоночника может повлечь за собой развитие компрессионных переломов даже в случае незначительной нагрузки. Необходимо понимать, что следующая за этими повреждениями неподвижность тела заканчивается застойными пневмониями, пролежнями, тромбозами и инфекционными осложнениями. Исключительно оперативное вмешательство способно уменьшить процент смертности от переломов. К сожалению, хирургические операции зачастую противопоказаны пожилым пациентам с сопутствующими недугами.

Если заболевание затронуло позвоночник, его невозможно победить даже посредством оперативного вмешательства. Поэтому единственно эффективным вариантом лечения является ранняя диагностика и грамотная терапия.

Профилактика остеопороза

Заболевание остеопороз проще предупредить, нежели лечить. Его профилактика включает в себя одновременно несколько шагов.

В первую очередь необходимо позаботиться о сбалансированном питании. Рацион должен быть богат продуктами с высоким содержанием кальция и витамина D. С другой стороны, необходимо снизить потребление кофе и крепкого чая.

Дозированная физическая нагрузка также позволяет предупредить остеопороз суставов. Правильно подобранные упражнения помогают укрепить костные структуры.

Для женщин в период менопаузы главным фактором профилактики считается использование заместительной гормональной терапии. Применение лекарственных препаратов позволяет «имитировать» нормальную работу яичников. Все медикаменты подбираются строго эндокринологом, самолечение недопустимо.

При адекватной терапии и соблюдении всех предписаний врача прогрессирование болезни можно не только замедлить, но даже остановить. Важно помнить, что отсутствие своевременного лечения может повлечь за собой развитие осложнений, в том числе полной инвалидизации. Именно поэтому необходимо постоянно следить за состоянием собственного здоровья и регулярно проходить профилактические осмотры у узких специалистов.

Заглавие

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно бедренной кости, позвонков и запястья.

Остеопороз считается заболеванием пожилых женщин. Тем не менее, остеопороз может начинаться гораздо раньше. Поскольку максимальная плотность костной ткани достигается к 25 летнему возрасту, важно иметь крепкие кости к этому возрасту, что позволит сохранить прочность костей в дальнейшей жизни. Адекватное получение кальция является важной частью укрепления костей.

В Соединенных Штатах почти у 10 миллионов людей есть остеопороз. Еще у 18 миллионов человек имеется снижение костной массы, что резко увеличивает у них риск развития остеопороза. По мере увеличения продолжительности жизни количество пациентов с остеопорозом будет увеличиваться. Около 80% пациентов с остеопорозом, составляют женщины. У людей старше 50 лет, в одном случае одной из двух у женщин и у одного из восьми мужчин есть высокая вероятность развития переломов.

По данным ВОЗ, распространенность остеопороза среди женщин после менопаузы составляет 14% (50-59 лет) 22% в возрасте 60-69 лет, 39% 70-79 лет, и 70% в возрасте 80 и более лет. Частота остеопороза не сильно зависит от этнического фактора но, тем не менее, больший риск у людей белой и азиатской расы.

Причины

Остеопороз возникает, когда появляется дисбаланс между формированием новой костной ткани и резорбцией старой костной ткани. Организм не в состоянии или в достаточном количестве создавать новую костную ткань или же больше необходимого разрушает старую (могут иметь место оба процесса). Двумя важнейшими минералами, необходимыми для нормального формирования костной ткани, являются кальций и фосфор. В молодом организме эти минералы используются для построения костей. Но кальций также необходим для нормального функционирования сердца, мозга и других органов. Для того чтобы поддерживать функции важнейших органов и обеспечить необходимый уровень кальция в крови, организм поглощает необходимый кальций из костной ткани, являющийся хранилищем кальция. Когда возникает снижение количества кальция в крови или недостаточное поступление его с пищей, то возникают условия для нарушения регенерации костной ткани.

Как правило, потеря костной происходит в течение достаточно длительного периода времени. Довольно часто остеопороз обнаруживается только после появления перелома костей. Как правило, при такой поздней диагностике заболевание уже запущенное и ущерб здоровью может быть серьезным.

Основной причиной остеопороза, как правило, является отсутствие достаточно количества некоторых гормонов, в частности эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, которые часто выявляют остеопороз. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин . Другими факторами, которые могут привести к потере костной массы в этой возрастной группе, являются недостаточное потребление кальция и витамина D, недостаток физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе (кроме недостатка эстрогенов).

Другими причинами, которые могут привести к остеопорозу включают: длительное применение кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга), заболевания щитовидной железы, слабое развитие мышц, костные опухоли, некоторые генетические нарушения, осложнения при применении некоторых лекарственных препаратов, а также низкое содержание кальция в рационе питания.

Другие факторы риска развития остеопороза:

Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, имеющие субтильное телосложение и невысокий рост также, как и женщины пожилого возраста.
Женщины, белой или азиатской расы, особенно с наличием в родственников с остеопорозом.
Женщины, в постменопаузном периоде, в том числе и те, у кого было оперативное удаление репродуктивных органов или при нарушениях менструального цикла.
Курение, нарушение пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе питания, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, прием противосудорожных препаратов.
Ревматоидный артрит также является фактором риска развития остеопороза.
Наличие родителя, у которого был остеопороз, является тоже фактором риска.

Поэтому, если женщина в периоде после менопаузы и есть боли в спине, то необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести обследование и начать лечение. Кроме того, необходимо обследоваться на наличие остеопороза при наличии других факторов риска. Например, при наличии переломов или болей в мышцах костях. В этих случаях необходимо проверить плотность костной ткани.

Диагностика

В первую очередь, врача интересует наличие соматических заболеваний, образ жизни, наличие переломов костей. Лабораторные анализы применяются для определения уровня кальция, фосфора, витамина Д, уровня гормонов (эстрогена тестостерона), уровня гормонов щитовидной (паращитовидной) железы, анализы, определяющие выделительную функцию почек.

На основании медицинского обследования, врач может рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани - денситометрию . Этот метод обследования позволяет диагностировать остеопороз до того, как костная ткань начет разрушаться и позволяет предсказать возможность переломов костей в будущем. Кроме того, определение плотности костной ткани позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, а также степень развития остеопороза в течение времени, и поэтому денситометрию необходимо проводить регулярно (ежегодно). Существует несколько видов аппаратов, которые позволяют определить плотность костной ткани. Все методики денситометрии являются безболезненными, неинвазивными и безопасными. Аппараты комплексного обследования позволяют измерить плотность костной ткани в бедре, позвоночнике и всего тела. Периферийные аппараты могут измерять плотность в пальце, запястье, колене, голени и пятке.

Денситометры с использованием DXA (двойная энергетическая рентгенологическая абсорбциометрия) измеряют плотность костной ткани позвоночника, бедра, или всего тела. Измерение плотности основано на разном поглощение рентгеновского луча в зависимости от плотности костной ткани. Рентгеновское излучение, используемое в таких денситометрах очень низкое, и поэтому исследование практически безвредно для пациента и медицинского персонала.

Денситометры SXA (одна-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выполняется небольшим рентгеновским аппаратом и измеряет плотность костной ткани на пятке голени и коленной чашки.

Кроме того, для скрининга может быть использована УЗИ денситометрия. Как правило, исследуется с помощью этого метода лодыжка. Если скрининг выявляет определенные нарушения, то для подтверждения диагноза требуется исследование с помощью DXA денситометра. Минеральная плотность костной ткани определяется сравнением с плотностью таковой у здорового человека, соответствующего возраста и пола. Значительное снижение плотности указывает на наличие остеопороза и высокий риск перелома костей. В зависимости от результатов денситометрии врач назначает необходимое лечение.

Для пациентов, у которых имеются пограничные результаты, особенно полезным является новый метод определения 10-летней вероятности перелома костей с помощью программы под названием FRAX. Этот метод расчета учитывает все факторы риска для данного индивида и определяет лично их риск переломов и, следовательно, необходимость лечения.

Лечение

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности костной ткани, предотвращения переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием.

Почти у 40% женщин с остеопорозом возможны переломы костей в течение жизни. У тех пациентов, которые перенесли компрессионный перелом, почти в одном случае из пяти через некоторое время случается еще один перелом позвонка. В таких случаях говорят о каскадных переломах, когда каждый новый перелом провоцирует еще переломы. Поэтому, основной целью лечения остеопороза является предотвращение переломов.

Диета : В молодом возрасте, когда происходит формирование костной массы необходимо полноценное питание с получением достаточного количества кальция и витамина Д. (молочные продукты рыба и т.д.). Кроме того, в этом возрасте необходимы достаточные физические нагрузки для хорошего роста как мышечной, так и костной ткани. Диета богатая кальцием и витамином Д также полезна и при наличии уже установленного остеопороза.

Наблюдение после переломов. При наличии в анамнезе у пациента переломов костей необходимо тщательное наблюдение группой специалистов (ортопеда, ревматолога, эндокринолога) и врача ЛФК для очень аккуратной реабилитации , так как регенерация костной ткани, подверженной остеопорозу, происходит крайне медленно

Физические упражнения : Изменение образа жизни также является составной частью лечения. Регулярные физические упражнения могут уменьшить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом.

Исследования показывают, что упражнения приводят к действию мышц на костную ткань, что стимулирует рост костной ткани и таким образом не только сохраняют, но и увеличивают плотность костей.

Исследования обнаружили, что женщины, которые ежедневно ходят на 1-2 кмполучают резерв на 4-7 лет сохранения плотности костной ткани. Упражнения также могут быть с отягощением в зависимости от степени остеопороза, но нагрузки должны быть очень щадящими. Кроме того, хороший эффект дают занятия на велоэргометре, бег трусцой и т.д. Но любые физические нагрузки необходимо согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Эстрогены. Для женщин сразу после менопаузы применение эстрогенов является одним из способов предотвратить потерю костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы. И если лечение эстрогенами начинается в период менопаузы, оно может снизить риск перелома шейки бедра до 50%. Это может быть прием, как в таблетках, так и виде пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).Но недавние исследования ставят под сомнение безопасность длительного применения эстрогена. У женщин, которые принимают эстроген, повышен риск развития некоторых видов рака. Хотя в одно время считалось что эстрогены оказывают защитный эффект на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены наоборот вызывают увеличение заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом и венозной тромбоэмболией. Многие женщины, которые принимают эстрогены отмечают такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, увеличение массы тела, и вагинальные кровотечения. Побочные эффекты эстрогенов можно снизить за счет правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Но если проведена операция гистерэктомия, то эстрогены прямо показаны.

СМРЭ. Женщинам, которые не могут или не хотят принимать эстрогены,возможно назначение селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен (Эвиста). Особенно показаны эти препараты при наличии родственников с наличием рака молочной железы, и эстрогены в таком случае противопоказаны. Влияние ралоксифена на костную ткань и уровень холестерина, сопоставимо с эстрогенами. Кроме того, ралоксифен не стимулирует матку или молочные железы, что снижает риск профиля гормональной терапии. Ралоксифен может вызвать приливы. Риски образования тромбов сопоставимы с рисками при приеме эстрогенов. Тамоксифен (Nolvadex), который обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы, также ингибирует распад костей и сохраняет костную массу.

Кальций : Кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы, как дополнение к заместительной терапии эстрогенами.

Рекомендуется ежедневный прием 1200-1500 мг (с продуктами питания и препаратами кальция). Однократно можно приминать не более 600 мг, так как большое количество кальция сразу не усвоится. Лучше разделить прием кальция на два приме (на завтрак и ужин).

Бисфосфонаты : Биофосфанаты это медицинские препараты, принимаемые как per os (алендронат, ризедронат, этидронат) так и; внутривенно (золедронат - Рекласт, Акласта). Эти препараты замедляют потерю костной массы, а в некоторых случаях, повышают минеральную плотность кости. Прием этих препаратов и их эффективность контролируется с помощью контрольных денситометрий DXA.

При приеме этих препаратов per os (через рот), важно находиться стоя или сидеть прямо в течение 30 минут, после проглатывания лекарств. Это помогает снизить воздействие препаратов на слизистую и предотвратить изжогу или даже образование язв пищевода. После приема бисфосфонатов, необходимо подождать 30-40 минут и не принимать ни пищу, ни другие лекарства (можно только воду). До приема бифосфанатов необходимо определить уровень кальция в крови и выделительную функцию почек.

Алендронат (Фосамакс). В клинических испытаниях, алендронат показал, что его применение снижает риск перелома позвонков и шейки бедра на 50 %.Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата являются тошнота, изжога, запоры. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.

Ризедронат (Актонел): Этот препарат используется для лечения и профилактики остеопороза. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенным побочными эффектами этого препарата. Женщинам с тяжелыми нарушениями функции почек следует воздержаться от приема этого препарата. Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному сокращению новых переломов позвонков (62%) у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, по сравнению с аналогичной группой, не принимающих это препарат.

Этиндронат (Дидронел): Этот препарат был одобрен в США для лечения болезни Педжета, но этот препарат показал высокую эффективность при лечении остеопороза и клинические испытания доказали это.

Ибандронат (Бонива): Этот препарат начал применяться сравнительно недавно и используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

Золендронат (Рекласт): Это мощный внутривенный бисфосфонат, который назначается раз в год. Этот препарат особенно полезен для пациентов, которые не переносят пероральных бисфосфонатов или возникают трудности с соблюдением необходимых регулярных дозировок пероральных препаратов.

Другие гормоны : Эти гормоны участвуют в регуляции обмена кальция и / или фосфатов в организме и, таким образом, предотвращают потерю костной массы.

Кальцитонин (Миакальцин): Кальцитонин является гормоном (получаемым из лосося), замедляющим потерю костной массы и его применение может увеличить плотность костной ткани. Препарат может назначаться инъекционно (два - три раза в неделю) или в виде назального спирея.

Терипаратайд (Фортео). Терапаратайд содержит часть человеческого гормона паращитовидных желез. В первую очередь, он регулирует метаболизм кальция и фосфата в костях, что способствует формирование новой костной ткани и приводит к повышению плотности костной ткани. Этот препарат назначается в виде ежедневных инъекций. При приеме препаратов для лечения остеопороза необходимо динамическое наблюдение (маммография и УЗИ органов малого таза при приеме эстрогенов и анализы крови, мочи при приеме других препаратов).

Профилактика и прогноз

Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. До 98% массы скелета женщина получает до 30 лет. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:

Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.
Выполняйте физические упражнения
Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.

При адекватном лечении, прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить. Тем не менее, некоторые люди становятся инвалидами в результате нарушения плотности костной ткани. Почти у 26% пациентов с остеопорозом возникают переломы бедра, костей таза, позвонков, запястья, плеча. Переломы бедра встречаются достаточно часто и, как правило, после них 50 % пациентов не могут ходить самостоятельно. Кроме того, при переломе шейки бедра очень высок риск летальности, вследствие осложнений, вызванных длительной иммобилизацией (до 20 %). В возрасте 80 лет, у 15% женщин и 5% мужчин имеются переломы бедра. Таким образом, остеопороз является серьезным заболеванием, которое требует более ранней диагностики, профилактики и лечения.

Чтобы своевременно начать борьбу с одним из коварнейших заболеваний костной системы, важно досконально изучить проблему. Остеопороз – что это такое? Почему он разрушает кости, и кто имеет больше шансов им заболеть? Почему так сложно начать лечение остеопороза на начальном этапе, и какие эффективные решения предлагает современная медицина? В чем особенности диагностики болезни? И что делать для того, чтобы никогда не узнать, что же такое остеопороз?

Что такое остеопороз

Остеопороз – это системное заболевание, относящиеся к группе недугов, поражающих костные структуры организма. Под действием различных причин костная ткань изменяется в составе, ее плотность снижается, она становится более тонкой, а значит, уязвимой. Именно поэтому у больных остеопорозом многократно увеличивается шанс перелома костей в случаях, когда здоровый человек отделается всего лишь сильным ушибом.

Лучезапястная кость, позвоночник, шейка бедра – остеопороз не пощадит ни одну из костей скелета.

Не только с повышенной опасностью травм костей сталкиваются больные остеопорозом. У них серьезно нарушается осанка, а также возникают косметологические проблемы – такие, как повышенная ломкость ногтей. Риск потерять зубы в результате их стремительного разрушения – еще одно следствие негативного воздействия остеопороза.

Перелом шейки бедренной кости из-за остеопороза – одна из самых частых травм, которой подвержены пациенты старшего возраста. Травмировав сустав в старости, пациенты либо умирают через несколько месяцев, либо доживают свой век, прикованными к кровати.

Симптомы остеопороза

Главная проблема остеопороза в том, что болезнь способна долгие годы развиваться бессимптомно. Пациент узнает о том, что это остеопороз только тогда, когда оказывается у травматолога с переломанной рукой или лежит на постели со сломанной шейкой бедра.

На начальных этапах болезнь протекает практически бессимптомно. Может наблюдаться дискомфорт, боли и «ломота» в костях, а также судороги нижних конечностей по ночам, но многие списывают эти симптомы на возраст или погоду и не спешат на обследование. Наиболее часто боли появляются в области груди или поясницы. Они могут усиливаться после физической работы или статичного пребывания в одной позе. Пациент может жаловаться на быстрое наступление усталости, утомляемость и снижение работоспособности.

После 45 лет проходить регулярные обследования состояния организма необходимо в обязательном порядке. Это поможет начать лечение многих болезней костно-хрящевых тканей на раннем этапе.

Характерным симптомом остеопороза, который отличает его от многих других заболеваний костно-хрящевых тканей (артроза, остеохондроза и пр.), является изменение внешнего вида ногтей и волос. Они становятся ломкими и тусклыми, ногти начинают слоиться, а волосы – выпадать. Проблемы с волосами и ногтями очень часто связаны с недостатком кальция в организме, - а именно это вещество «вымывается» из костей во время остеопороза.

При поражении остеопорозом позвоночника наглядным проявлением недуга становится нарушение осанки. Человек начинает сутулиться, горбиться, и вернуть здоровое положение позвоночнику не удается ни в результате ношения специальных бандажей, ни при помощи лечебной физкультуры.

Если вы заметили, что ваш рост уменьшился более чем на 2 см, срочно запишитесь на консультацию к врачу.

Итак, перечислим еще раз основные симптомы остеопороза:

«ломота» костей, ночные судороги ног;
нарушение осанки;
ломкость и расслоение ногтевых пластин, тусклый цвет и выпадение волос;
быстрая утомляемость.

Ну и, конечно, вызвать подозрения на остеопороз могут частые переломы.

Причины появления заболевания

На протяжении всей жизни плотность костей изменяется, но если примерно до 35 лет они становятся всё плотнее, то после 35 начинается обратный процесс. Он происходит у каждого человека индивидуально не только из-за различных внутренних процессов, но и по причине влияния негативных внешних факторов.

Изменение плотности костных тканей в медицине называется остеопенией.

Важно, что женщины болеют остеопорозом чаще, чем мужчины. По статистике, в России недуг поражает каждую третью представительницу прекрасного пола и каждого пятого мужчину, отметивших полувековой юбилей.

К основным причинам, которые заставляют разбираться, что такое остеопороз, относят:

нарушение обмена веществ и гормональные сбои;
неактивный образ жизни;
несбалансированное питание, скудный рацион;
употребление лекарств с побочными действиями по уменьшению массы тела (стероиды, антиконвульсанты, иммуносупрессоры и пр);
климакс у женщин и связанные с ним гормональные изменения;
заболевание желез внутренней секреции, в том числе удаление яичников или сбои в их работе.

Наиболее часто остеопороз поражает хрупких светлокожих женщин, нерожавших, с наследственной предрасположенностью, с менопаузой, которая наступила раньше срока или была вызвана искусственно.

Повышается риск возникновения недуга у лиц, которые страдают от различных хронических заболеваний:

гиперкортицизм (избыточное выделение надпочечниками гормонов глюкокортикоидов);
некоторые болезни щитовидной железы, в том числе тиреотоксикоз;
диабет 1 типа;
ревматоидный артрит;
операция по удалению части желудка (резекция);
хронические болезни печени и почечная недостаточность.

На основе факторов, которые вызывают развитие остеопороза, различают следующие его виды.

Первичный

Развивается в возрасте после 45-50 лет. Вызывается следующими причинами:

негативные процессы, происходящие в организме в старческом возрасте;
хрупкое телосложение и маленький рост;
наследственная предрасположенность;
позднее наступление менструации (после 16 лет) или ее ранее прекращение (до 45-50 лет);
частые сбои менструального цикла;
бесплодие;
продолжительное вскармливание ребенка грудным молоком (более полугода).

Вторичный

Нарушение структуры костных тканей и «вымывание» кальция происходит из-за наличия проблем с обменом веществ, эндокринными и гормональными сбоями. В группу факторов, которые вызывают развитие остеопороза данного вида, относят:

плохое питание и скудный рацион;
злоупотребление алкогольными напитками и кофе;
курение;
прием медикаментов;
вынужденное ограничение подвижности;
сбои в работе щитовидки;
диабет;
снижение деятельности женских яичников;
усиление работы надпочечников.

Диагностика болезни

Если пациенту самостоятельно трудно опознать недуг из-за слабого проявления симптомов, то современная медицина имеет в своем арсенале действенные способы обнаружения остеопороза даже на начальном этапе, когда плотность костей уменьшилась всего на 5%. Речь идет о методе костной денситометрии, который предполагает ультразвуковое обследование костной ткани.

К сожалению, рентген, который наиболее часто назначается при обследовании организма, способен показать остеопороз только в случаях, когда кости стали менее плотными уже на 15-20%.

В комплексное обследование на подтверждение предварительного диагноза включают сдачу анализа крови, который помогает определить содержание кальция. Однако, не всегда кровь способна продемонстрировать нарушение плотности костей, так как при остеопорозе количество кальция может оставаться в допустимых пределах, и эта «норма» будет корректироваться за счет «вымывания» излишков.

Предупредить остеопороз намного легче, чем тратить время на его лечение. Именно поэтому так важно своевременно диагностировать заболевание. Особенно не стоит медлить тем, у кого в семьи были случаи постановки диагноза «остеопороз».

Лечение остеопороза

Только после тщательной диагностики и определения причины, вызвавшей развитие недуга, под руководством врача начинается лечение. Избавиться от остеопороза «наугад», не устранив причину его появления, - пустая и опасная затея. Некоторые пациенты считают, что достаточно «попить витаминчиков с кальцием» и «проблемы как не бывало». К сожалению, подобными действиями нетрудно нанести организму еще больший вред, ведь причина, вызывавшая остеопороз (а это необязательно недостаток кальция), будет продолжать действовать на кости, день за днем разрушая их структуру.

Лечение остеопороза проводится комплексно, и предполагает:

специальную диету с введением продуктов, богатых кальцием;
прием лекарственных средств, стимулирующих восстановление структуры костей, в том числе с кальцием, стронцием, фтором и витамином Д-3;
инъекции кальцитонина;
занятия лечебной физкультурой.

Обращаем ваше внимание, что данная статья не является рекомендацией к лечению и не может считаться аналогом полноценной консультации врача.

Народная медицина

Врач может не противиться тому, если пациент захочет использовать народные средства лечения остеопороза. Стоит, правда, понимать, что вылечить серьезное заболевание только с помощью приготовленных из продуктов или трав настоев и растираний невозможно, поэтому они могут использоваться исключительно как дополнительное средство.

Вот несколько популярных рецептов.

Десять лимонов нарезать вместе со шкуркой. Скорлупу от 5 яиц растереть до порошкообразного состояния. Смешать компоненты. Поставить на 7 дней в прохладу. Средство можно принимать по 2 столовые ложки перед едой на протяжении месяца.
В течение месяца можно есть луковый супчик. Он чрезвычайно прост в приготовлении, но достаточно эффективен. Две большие луковицы нарезать вместе с кожурой, обжарить на подсолнечном масле, залить только что вскипевшей водой и поварить 10-15 минут. Дать настояться 30 минут, процедить, разделить на три равные порции. Супчика хватит на 3 дня.

Как питаться

И во время борьбы с недугом, и для профилактики придется постоянно придерживаться сбалансированной диеты.

Из меню следует исключить:

газировку, в том числе энергетики с содержанием кофеина;
майонез и ему подобные соусы;
жирную баранину и говядину;
алкоголь;
сахар (отличная альтернатива – мёд);
выпечку, сладости;
колбасные изделия, в том числе сосиски;
фаст-фуд;
снэки (чипсы, сухарики и пр.);
маринованные и соленые консервы.

В меню обязательно должна присутствовать:

отварная или приготовленная на пару рыба, а также морепродукты;
овощи (все виды – отварные, приготовленные на пару или на гриле);
яйца куриц и перепелов;
«молочка» с низким содержанием жиров;
нежирное мясо (очень полезны крольчатина и индейка);
орехи и семечки;
фасоль и другие бобовые;
подсолнечное, кукурузное, оливковое масло;
зелень, фрукты, ягоды.

Идеальным вариантом является подбор меню при помощи диетолога. При самостоятельной разработке рациона не следует использовать монодиету, то есть целый день кушать только один вид продуктов. Количество приемов пищи в день – 5-6 раз с перерывом не более 3,5 часа.

Лечебная физкультура

Комплекс лечебных упражнений поможет укрепить мышцы, но стоит понимать, что только физкультура не способна вылечить остеопороз. Занятия должны проводиться под контролем специалиста, который научит правильно двигаться. Это поможет исключить любые негативные воздействия на пораженные кости.

Профилактика остеопороза

Некоторые пациенты считают, что во время остеопороза лучшим вариантом станет постельный режим и максимальное ограничение подвижности. Конечно, в этом случае проще избежать переломов! Но врачи, напротив, рекомендуют вести достаточно активный образ жизни (в разумных пределах, конечно).