Местное лечение кожных болезней является составным элементом комплексного лечения, направлено на удаление причины заболевания (этиотропная терапия) и на предохранение пораженного участка кожи от влияния внешних раздражителей, что создает благоприятные условия для более быстрого выздоровления (патогенетическая терапия).

Местная терапия должна проводиться индивидуально для каждого больного.

Выбор лекарственной формы и концентрации лекарственных веществ в ней определяется локализацией и состоянием кожного поражения. На каждой стадии болезни необходимы различные лекарства и формы. При острой и под-острой форме воспалительного процесса следует применять примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты. При хронических процессах показаны мази, компрессы. В острую стадию болезни необходима щадящая, не раздражающая местная терапия. В связи с этим, начиная лечение, следует применять малые концентрации лекарственных веществ, а с затиханием процесса постепенно их повышать. При хронической стадии болезни с наличием инфильтрации целесообразно применение сильнодействующих местных лекарственных средств (чесотка, рубромикоз, ограниченный нейродермит, стационарная стадия псориаза и др.). При выборе форм местного лечения и лекарственных средств необходимо учитывать места локализации кожного процесса. Менее восприимчива к местному воздействию кожа спины, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей. Вместе с тем кожа живота, подмышечных и паховых областей, шеи, половых органов более нежная и чувствительная к раздражающим лекарственным веществам. Необходимо учитывать и возраст больного. Кожа пожилых людей более нуждается в жирных формах, чем в обезжиривающих. Детская кожа более чувствительна к лекарственным средствам, что требует применения их в слабых концентрациях и в мягких, не раздражающих кожу формах. При подборе лекарственной формы и метода применения препарата необходимо учитывать характер и локализацию поражения. Так, пасту нельзя накладывать на волосистую часть головы, так как она склеивает волосы и не дает возможности лекарственным средствам оказывать действие на кожу. В данном случае лучше применять мази или масляные растворы. При амбулаторном лечении нецелесообразно назначать плохо пахнущих и пачкающих белье средств. При эффективности назначенного средства не надо спешить заменять его на другое. Правильное местное лечение кожных болезней основывается на знании видов лекарств, их терапевтических свойств, форм применения наружных средств.

Присыпки (пудры) обладают адсорбирующим, охлаждающим и противовоспалительным действием. Показаны к применению при острых и подострых воспалениях кожи, у детей грудного возраста - для защиты от трения, мацерации, воздействия пота в складках кожи. Нельзя назначать присыпки при мокнутьи и сухости кожи, а детям присыпку из крахмала, т.к. он является хорошей питательной средой для развития микрофлоры.

Растворы в виде примочек обладают охлаждающим действием, связанным с испарением и рефлекторным сужением сосудов кожи, ведущим к уменьшению прилива крови к данному участку. За счет этого происходит прекращение мокнутия и уменьшение воспаления. Для примочки берется 4-5 слоев марли размером соответственно очагу поражения, которая смачивается холодным раствором, слегка отжимается и накладывается на очаг. По мере согревания и подсыхания смачивается холодным раствором.

Данная процедура проделывается в течение 1-1,5 часов, затем делается перерыв для предотвращения пареза сосудов. При надобности примочку можно повторить через 1,5-2 часа. Примочки показаны при мокнутьи отеках и острых воспалениях ограниченного участка кожи. Не назначаются детям грудного возраста и лицам старше 60 лет, при гнойничковых поражениях кожи. Чаще применяют примочки с 0,25 % - 0,5 % раствором азотнокислого серебра, 5 % раствором таннина, 2 % раствором резорцина, 2 % - 5 % раствором борной кислоты (детям не рекомендуется.

Мазь состоит из мазевой основы и порошкообразных веществ. Препятствует испарению воды с поверхности кожи, уменьшает теплоотдачу, что влечет за собой расширение сосудов и прилив крови к данному участку, способствует глубокому проникновению в кожу лекарственных веществ. Показано применение мази при подострых и хронических процессах. Не применяется при остром воспалении и мокнутьи (за исключением гормональных мазей).

Паста состоит из порошкообразных веществ и мазевой основы. Паста, нанесенная на кожу, сушит и охлаждает ее, уменьшает воспаление, способствует проницаемости лекарственных веществ в кожу. Паста показана при под-остром воспалении. Не следует назначать ее на очаги мокнутия и волосистые участки кожи.

Взбалтываемые взвеси (болтушки) состоят из 30 % порошкообразных веществ и 70 % жидкости (вода, глицерин, спирт). Глицерин фиксирует на коже порошкообразные вещества. Взвеси обладают охлаждающим действием, за счет чего происходит рефлекторное сужение сосудов. Показаны при остром воспалении без явления мокнутия.

Крем состоит из жировой основы, порошков и воды. Эта лекарственная форма близка к кожной смазке и хорошо переносится кожей. Смягчает роговой слой, усиливает проницаемость лекарственных веществ. Показан при остром и подостром воспалении, противопоказан при мокнутьи.

По характеру действия препараты для местного лечения делятся на противомикробные - анилиновые красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани и др.), 3 % перекись водорода, борная кислота до 5 %, дерматол, ксероформ до 10 %, антибиотики, сера 5 % -10 % и другие.

Фунгицидные - гризеофульвин, ламизил, орунгал, низорал, нистатин, пимафуцин, пимафукорт, деготь до 20 %, сера до 30 %, микозолон, микосептин, миконазол, ороназол, травоген, травокорт, клотримазол, микоспор, батрафен и другие.

Кератопластические (редуцирующие) средства - деготь 1 %-3 %, нафталан 5 % - 10 %, сера 3 %-5 %, ихтиол 3 % - 5 %, дерматол 5 %, салициловая кислота до 5 % концентрации и другие.

Кератолитические средства - салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин в концентрации свыше 5 %, йодистый калий 50 % и т.д.

Противозудные средства - 0,5 % тимол, 1 % карболовая кислота, 0,5 % -

1 % ментол, 1 % - 2 % димедрол, 0,5 % уксусная кислота, 5 % - 10 % анестезин, кортикостероидные мази и другие.

Фотозащитные средства - салол, хинин, танин, парааминобензойная кислота 5 % - 10 %, анестезин 1 % - 5 %, фотозащитный крем "Луч", "Щит" и др.

Фотосенсибилизирующие средства - меладинин 1 % - 2 %, бероксан 0,5%, псорален 0,1 %, аммифурин 1 % - 2 %, псоберан 0,1 % и другие.

Кожные и венерические болезни
Учебник для студентов медицинских ВУЗов
проф. О. Л. Иванов

Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача-дерматолога. Из-за многочисленности и многообразия дерматозов, зачатую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению эта задача нередко является трудновыполнимой и требует от специалиста не только широкого общего медицинского кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Особую ценность здесь приобретает именно клиническое мышление – умение врача максимально индивидуализировать данное наблюдение и подобрать строго индивидуальное лечение, адекватное форме и стадии заболевания, полу и возрасту пациента, сопутствующей патологии, бытовым и профессиональным особенностям случая. Только такая адекватная терапия сулит наибольший успех.

Древние врачи оставили нам в лапидарной форме комплекс требований, которые можно рассматривать как критерии оптимального лечения: cito, tuto, jucunde («быстро, эффективно, приятно»). Дерматологическая наука и практика в своем развитии всегда стремились к выполнению этих призывов и достигли в этом направлении немалых успехов.

Наиболее успешным, естественно, является лечение, направленное на устранение причины заболевание – его называют этиологическим. Таковым, например, является применение при чесотке препаратов акарицидного действия (убивающих возбудителя болезни – чесоточного клеща). Однако этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих чётко установленную этиологию, в то время как при многих заболеваниях кожи истинная причина заболевания болезни пока ещё является неясной. Однако при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенетического лечения, направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице , обусловленной избытком гистамина в коже). И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии, направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности её этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах). В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения.

В лечении кожных болезней применяются практически все современные методы терапевтического воздействия, которые можно классифицировать следующим образом:

3. Медикаментозная терапия (общая и местная)

4. Физиотерапия

5. Психотерапия

6. Хирургическое лечение

7. Курортотерапия

Лечение дерматозов, как правило, носит комплексный характер, с включением в зависимости от особенностей заболевания соответствующего набора терапевтических мероприятий.

Лекция № 3. Тема: «Принципы общей и местной терапии кожных больных

Тема: «Принципы общей и местной терапии кожных больных. Кортикостероидные мази и кремы. Медицинская косметология»

При лечении кожных больных следует учитывать, что заболевание кожи – это заболевание всего организма.

Терапия при заболеваниях кожи должна быть этиологической и патогенетической. В тех случаях, когда этиология заболевания известна, необходимо, прежде всего, провести мероприятия по устранению этиологического фактора. Что же касается обширной группы болезней кожи с неопределенной или совершенно невыясненной этиологией, то при таких дерматозах лечение должно быть только патогенетическим, т.е. оно должно быть направлено на устранение тех изменений кожи, нарушений внутренних органов, эндокринной и нервной системы, которые имеются у больного.

Лечебные мероприятия при заболеваниях кожи делят на: общие и местные.

I. Общая терапия – для этого вида приходится пользоваться всем арсеналом лекарственных средств и методов.

1) Воздействие на нервную систему широко используется различные седативные средства:

­ препараты брома (бромид Na, бромкамфора)

­ валериана

­ нейролептики – асминацин, триоксацин, мепротан.

Показанием к их назначению является состояние повышенной возбудимости (например, при сильном зуде).

Широко применяются соли кальция (хлорид, глюконат, лактат), оказывающие влияние на вегетативную, нервную систему. Препараты кальция применяются per os или же в виде внутривенных или внутримышечных инъекций.

Широко применяются 30% раствор тиосульфата Na, оказывающий антитоксическое действие.

2) Антигистаминные средства – гистамин и серотонин – это вещества, вырабатывающиеся в результате воспаления. Основным проявлением гистаминной реакции является эритема и отек, появление резкого зуда. Эти факторы снимаются антигистаминными препаратами, к которым относят: димедрол в таблетках и инъекционный; дипразин или пипольфен (0,025; 2,5% – 1,0); супрастин (0,025, 2% – 1,0); диазолин (0,05 – 0,1). При нарушении применения димедрол оказывает анестезирующее действие, поэтому его применяют как противозудное средство.

Эффективен при аллергических заболеваниях гистаглобулин (1 – 3 мл с интервалом 3 – 4 дня, на курс 4 – 10 инъекций).

3) Стимулирующая терапия – сущность ее заключается в повышении физиологических функций органов и систем, активизирование защитных механизмов организма. Широкое применение имеет аутогемотерапия. Кровь, взятую стерильным шприцом из локтевой вены больного, вводим в толщу ягодичных мышц.

К методам стимулирующей терапии относится и лихорадочная (или пирогенная) терапия, осуществляющаяся путем введения пирогенна и продитозана.

Методом неспецифической стимуляции является введение биогенных стимуляторов (алоэ, фибс, стекловидное тело), а также гамма-глобулина.

4) Витамины играют значительную роль в терапии больных. Они показаны при всех заболеваниях кожи.

Терапевтическое значение витамина С (аскорбиновой кислоты) заключается в его способности повышать сопротивляемость организма инфекциям, регулировать окислительно-восстановительные процессы, оказывать десенсибилизирующее действие. Кроме того, витамин С улучшает функцию кроветворения, повышает свертываемость крови, влияет на состояние межсуточного вещества соединительной ткани, а также задерживает образование каждого пигмента меланина. Аскорбиновую кислоту применяют per os в виде драже, порошков, а также внутримышечно и внутривенно (5% – 1,0).

Витамины группы Р нормализуют проницаемость стенок кровеносных сосудов и предупреждают их ломкость. Назначают рутин по 0,02 - 0,05 х 3 р/д.

Из витаминов группы В наибольшее применение нашли витамины В 1 и РР (никотиновая кислота). Витамин В 1 (тиамин) – антиневритический – оказывает обезболивающее действие и снимает зуд. Назначают pes os и внутримышечно (5 – 6% – 1,0).

Витамин РР (никотиновая кислота) – обладает сосудорасширяющим и противозудным действием. Per os по 0,05 – 0,1 г х 2 р/д или внутримышечно по 2 – 5 мл – 1%.

Витамин А (ретинол) – регулирует образование роговых клеток. Целесообразно назначать рыбий жир.

5) При кожных заболеваниях инфекционной этиологии широко применяются а/б – пеницилины, бицилины, ампициллины, тетрациклины и др. При лечении грибковых заболеваний используют гризеофульвины, леворин, тиотатин.

6)Гормонотерапия. За последние годы терапия некоторых особо тяжелобольных находят широкое применение кортикостероиды – кортизон и гидрокортизон, и их синтетические аналоги: преднизолон, дексаметазон. Эти препараты обладают противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием.

Глюкокортикоиды способствуют накоплению углеводов в печени, повышают содержание сахара в крови, увеличивают выделение азота с мочой. При длительном применении препаратов в больших количествах наблюдается отрицательный эффект в виде:

­ уменьшения H 2 O и ионов NaCl, что ведет к образованию отеков и увеличению выделения калия;

­ повышения содержания сахара в крови и появление его в моче;

­ развитие синдрома Иценко-Кушинга;

­ гипертензия;

­ повышения протромбинового индекса;

­ развитие пептических язв желудка и 12-перстной кишки;

­ остеопороз.

7)Диетотерапия – диета назначается по индивидуальным показаниям в зависимости от характера заболевания или нарушений обмена. Так, при аллергических заболеваниях рекомендуется диета с ограничением углеводов. При острых воспалительных процессах, особенно экссудативных, эффективна бессолевая диета. При заболеваниях, сопровождающихся зудом, ограничение консервов, копченостей, мясных бульонов, жареного мяса, шоколада, кофе, чая.

Кожа является важным человеческим органом. Она выполняет защитную функцию организма и регулирует температуру тела. Непосредственная связь кожи со всеми внутренними органами не может не отражаться на ее состоянии. Внутренние патологии не редко проявляются кожными заболеваниями.

Болезни кожи – это патологии с характерными нарушениями целостности кожного покрова и функциональных отклонений, относятся к разделу медицины – дерматологии. Воздействие окружающей среды тоже отражается на состоянии кожи человека, что может вызвать дерматологические болезни.

Как правило, кожные болезни не являются самостоятельными заболеваниями и появляются вследствие нарушения работы внутренних органов.

Симптомы

Патологические процессы проявляются различными высыпаниями, воспалениями, зудом или шелушением.

Кожные болезни становятся заметны практически с первого дня, потому что характеризуются ярко выраженными симптомами:

• сыпью и зудом;
• покраснениями и другими изменениями пигментации кожи;
• шелушением;
• появлением язв или эрозий;
• угревой сыпью;
• наличием бородавок, папиллом;
• болезненными ощущениями.

Эти симптомы говорят о развитии кожного заболевания или являются свидетельством проявления аллергии , внутренних болезней, неблагоприятной экологии. Поэтому любое проявление требует тщательного обследования у врача – дерматолога. Самолечение может стать причиной развития осложнений.

Причины

Причины могут быть абсолютно разными, делят их на внешние и внутренние.

Среди внешних причин кожных болезней можно назвать основные:

• климат – сильный холод или воздействие ультрафиолетовых лучей;
• травмы – ссадины, разрывы, порезы;
• инфекционные кожные поражения – грибковые, вирусные, бактериальные;
• отсутствие гигиены тела;
• последствия стрессов и других расстройств.

Внутренние причины:

• болезни органов пищеварения;
• нарушения эндокринной системы;
• иммунные сбои;
• болезни крови;
• заболевания сердечно – сосудистой системы;
• аллергические реакции;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• авитаминоз.

Основной причиной развития кожных заболеваний остается нарушение в работе внутренних органов. Печень, почки, лимфосистема, кишечник и селезенка не могут переработать и вывести все токсины, которые образуются в организме.

В этом случае токсины выводятся кожей и проступают через поры, по этой причине развиваются дерматиты и дерматозы. Предполагается, что псориаз имеет такую же этиологию, но он носит скорее генный характер и говорит об иммунном сбое.

Немаловажным фактором развития кожного заболевания является агрессивная реакция иммунных клеток на тот или иной раздражитель (аллергия). Инфекция и грибки проникают в кожный покров и размножаясь, вызывают различные кожные воспалительные процессы.

Дисбактериоз стоит в одном ряду с важными причинами кожных болезней. Нарушенная микрофлора кишечника нарушает пищеварение и мешает усвоению необходимы организму питательных веществ.

Чтобы назначить лечение, необходимо установить диагноз, для этого проводится ряд мероприятий:

• визуальный осмотр больного;
• лабораторные исследования крови и мочи;
• соскоб кожи.

Изначально назначают симптоматические препараты и лекарства, направленные на устранение причины кожных патологий.

Признаки и отличия

Кожные заболевания могут быть инфекционного характера и неинфекционного. К таким относятся дерматиты и дерматозы. Характерные симптомы этих болезней – это зуд, шелушение и изменение цвета кожных покровов.

К этой группе кожных заболеваний относится и псориаз, они не передаются при контакте, это болезни иммунной системы, они требуют лечения специальными препаратами.

Дерматиты

Атопический дерматит обычно бывает у маленьких детей до года, характерен высыпаниями, зудом и покраснениями кожи. Болезнь может быть разной интенсивности, вызывает обычно аллергия на продукты питания или смеси. Для лечения обязательно применяется строгая , препараты для очищения организма и улучшения пищеварения, а также наружные средства для устранения сыпи и зуда кожи.

Аллергический дерматит чаще бывает у взрослого населения и является следствием пищевого раздражителя. Сыпь может появляться в разных местах, очаг может быть в одном месте, а могут появляться высыпания на больших участках. Кроме симптоматических средств назначается антигистаминный препарат.

Себорея возникает по причине нарушения салообразования, что способствует размножению грибка, поражающего эпидермис. Отличается тем, что образует мелкие чешуйки, локализуется в основном на голове, за ушами, в подмышечных впадинах, в области пупка и между лопатками на спине. Для лечения применяется противогрибковое средство.

Дерматозы

Экзема чаще всего бывает наследственной, обусловлена иммунным сбоем и является хроническим заболеванием. Имеет периоды обострения и ремиссии. Кожный покров местами воспаляется, чешется и печет. Экзема проявляется влажными высыпаниями, затем корочки подсыхают, и обострение на этом заканчивается. Экзему можно лечить долгое время, но окончательно от нее излечиться практически невозможно.

Нейродермит отличается сильным нестерпимым зудом кожных участков, которые покрыты сыпью. Человек начинает нервничать, сон его нарушается и следует постоянное раздражение. Кожа сохнет в местах поражения и грубеет, могут появляться пигментные пятна.

Это хроническое заболевание выделяют в самостоятельную группу, псориаз считается наиболее тяжелой болезнью. Его периоды обострения совершенно не предсказуемы, а природа возникновения до конца не изучена. Считается, что псориаз развивается после перенесенного сильного стресса. Характерные бляшки локализуются на коленях, локтях, голове, подошве и ладонях. Они похожи на чешую, под которыми участок кожи блестит, иногда может выступать кровь. Псориаз поражает не только кожные покровы, но и ногтевые пластины, а также суставы, в этом случае речь идет о псориатическом артрите.

Лечение кожных заболеваний

Лечение кожных заболеваний проводят в зависимости от симптомов , но направлено оно всегда не только на внешние проявления, но и на внутренние органы. Терапию проводят лекарственными препаратами для приема внутрь и наружными средствами для устранения кожных патологий.

Из наружных препаратов применяют гормональные и негормональные. В основном это мази, содержащие глюкокортикостероиды, их действие направлено на устранение воспаления и снижение реакции иммунных клеток. Они быстро и эффективно убирают внешние симптомы, но их нельзя применять постоянно. Это плохо отражается на иммунной системе и снижает защитную способность кожи.

Поэтому используют альтернативные негормональные препараты на основе активного цинка и дегтя. Они также снимают воспаление кожи и избавляют от зуда. Кроме этого, эти препараты защищают поврежденный эпидермис и способствуют регенерации тканей.

На сегодняшний день много средств для лечения кожных болезней, но их не рекомендуется применять без консультации врача.

Метод лечения и средства зависят от этиологии болезни:

1. При аллергических кожных высыпаниях лечение направляется на устранение аллергена и очистку организма, для этого применяют абсорбенты. Для купирования повышенной выработки гистаминов назначаются антигистаминные средства. Наружно применяют мази для устранения зуда и воспаления кожи.
2. Если дерматит связан с нарушением в работе внутренних органов, тогда применяются лекарства для нормализации их работы. Кроме этого, необходимы препараты для устранения интоксикации организма.
3. В тяжелых случаях человек может быть госпитализирован. В условиях стационара легче провести диагностику и лабораторные исследования. Назначение уколов и капельниц делает лечение в домашних условиях невозможным.
4. Если природа кожной болезни грибковая, то применяют противогрибковые мази и таблетки для перорального приема. Лечение может занимать от 14 до 30 дней.
5. При инфекционном характере назначают антибактериальную терапию и препараты для укрепления организма. Обработка кожи проводится антисептиками и противомикробными мазями.

Народная медицина при кожных болезнях

Народные средства являются натуральными и не вызывают побочных эффектов.

При болезнях кожи тоже применяют народную терапию:

• При различных экземах и лишаях рекомендуется лимонный сок, его нужно пить по схеме: для первого дня приготовить сок из пяти лимонов и выпить его в течение дня, для второго – 10 лимонов, когда в день будет выпит сок из 25 лимонов, количество цитруса постепенно уменьшается до 5, симптомы исчезнут.
• Чеснок с медом наносят на высыпания, накрывают бумагой и закрепляют на ночь, утром повязку необходимо сменить. Тот же эффект даст тертая морковь.
• Лекарственные травы применяют для лечения различных дерматитов и других кожных патологий. Отвар чистотела можно использовать для примочек, а череду заваривать для купания.
• Зверобой настаивают на оливковом масле в темном месте 14 дней и смазывают проблемные участки кожи. Также можно применять сок из клюквы.

• Хороший эффект оказывает облепиха в лечении экземы и других кожных болезней. Можно использовать облепиховое масло для наружных процедур и принимать ягоды внутрь.
• Псориаз рекомендуется лечить дегтем, смешанным с пеплом березы.

При лечении народными средствами необходимо учитывать возможную индивидуальную непереносимость или аллергические реакции на какой-то компонент.

Общие принципы лечения кожных болезней.

Лечение больного должно быть обязательно комплексным и индивидуальным. Медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, психотропных, антиаллергических средств, так же используют гормоны и бактериальные пирогенные препараты. Огромное значение имеет наружное, местное лечение.

Особенности ухода за больными.
Чаще всего кожные заболевания – это проявление общей патологии организма, аллергии. Такие заболевания сопровождаются мучительным зудом, жжением, бессонницей. Больной становится раздражительным. Медицинской сестре требуется терпение и такт при работе с данным контингентом больных.
Большая роль принадлежит медицинской сестре при проведении профилактических осмотров детских контингентов, выявлении случаев педикулеза и чесотки.

Наружное лечение кожных заболеваний.
Какую цель преследует наружное лечение? Ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли. Этот вид лечения, как правило, проводится медицинской сестрой.
Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. Для этого необходимо использовать: пинцет, изогнутые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Участки, которые не удается очистить сразу, обрабатывают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10-15 минут или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом.
При наружном лечении кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Обязанности медсестры по соблюдению правил хранения и использования наружных лекарственных средств.
Медсестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази, примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата изготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не разрешается, так как это может вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).

Лечение кожных заболеваний с помощью примочек.
Лекарственные растворы, предварительно охлаждают, смачивают 2-4 марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок. Сменить примочку нужно произвести через 5-15 минут (по мере ее высыхания) в течение получаса: процедуру повторить 3-5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса). Примочки уменьшают отечность, ослабляют зуд и жжение.

Использование согревающих компрессов.
Их используют при хронических воспалительных процессах с глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки (нейродермит и др.). Сложите в 10-12 слоев марлю, смочите раствором, выжмите и наложите на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли наложите лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем слой ваты и забинтуйте. Компресс необходимо менять 1-2 раза в сутки.

Подготовка и применение лечебных ванн.
Для лечения кожных заболеваний кистей, стоп, половых органов, заднего прохода применяют: лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата (1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в л воды), отвара отрубей (1 кг пшеничных отрубей кипятят в 3 л волы) и местные (37-40 ‘С). Так горячие ванны для рук назначают при озноблениях, вазомоторных расстройствах.
Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают для снятия зуда и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500-1000 г) в полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37 ‘С) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают мешочек. Можно из 1-2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность лечебных ванн 3-60 минут и более.
Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейродерматозах. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает кровообращение.

Методы физиотерапевтического воздействия, используемые при лечении кожных болезней.
Популярным лечением кожных болезней можно считать тепло и холод. Тепловое воздействие достигается при облучении лампой Минина, лампой соллюкс, при приеме общих и местных ванн (в том числе солнечных), при аппликации парафина и озокерита, местной и сегментарной диатермии.
Путем замораживания снегом угольной кислоты (криотерапия), жидким азотом можно разрушить патологическую ткань.
Широко используют облучения ртутно-кварцевой лампой Баха, Кромайера и др., иногда применяют рентгеновские лучи и радиоактивные вещества. При зудящих заболеваниях кожи пользуются местной дарсонвализацией.
Токи ультравысокой частоты (УВЧ) применяют при фурункулах, гидраденитах. В дерматологии используют также луч лазера (для лечения трофических язв и др.).

Особенности диеты при кожных заболеваниях.
Назначение диеты больным с различными дерматозами зависит от особенностей дерматоза и характера сопутствующих заболеваний. Больным, страдающим зудящими дерматозами нельзя употреблять пищу: острую, пряную. Запрещают употреблять алкоголь и те продукты, которые вызывают обострение кожного процесса. Женщинам, у которых в прошлом были аллергические дерматозы, подобную диету назначают во время беременности. Кормящие матери, больные диатезом и зудящими дерматозами, также должны соблюдать строгую диету.
Больным с пиодермиями и нарушениями углеводного обмена ограничивают прием углеводов. Прием продуктов, богатых холестерином, ограничивают при псориазе. Обильное питье и мочегонные средства, способствующие выведению токсических продуктов из организма, показаны при дерматозах, сопровождающихся распространенными острыми воспалительными очагами поражения, мокнутием.
Для больных, получающих стероидные гормоны, диета имеет особое значение. Они должны получать достаточное количество белковых продуктов и продуктов, богатых витаминами (особенно витамином С) и калием.