"Алкоголик все время ищет приключений на свою голову - и находит"
В России, пожалуй, ни одно новогоднее застолье не обходится без алкоголя. На «Руси есть веселие пити, не можем без того быти» - написано в летописи «Повесть временных лет» еще в XI веке. И сегодня у многих на праздничном столе - обилие выпивки: шампанское, вино, водка, коньяк, виски - на любой вкус и на любой желудок. Главное - не довести себя, как говорят психиатры-наркологи, до алкогольного синдрома. Какая опасность подстерегает за новогодним столом новичков и людей, систематически злоупотребляющих спиртным? Где та грань, которая отделяет алкоголика от человека крепко пьющего? И что делать тем, кто уже болен алкоголизмом?
На эти и другие вопросы в преддверии Нового года читателям «МК» отвечает главный психиатр-нарколог Минздрава России, директор Московского НПЦ наркологии, д.м.н., профессор Евгений БРЮН.
«Отравиться можно даже качественным алкоголем: все дело в дозе»
Евгений Алексеевич, главный праздник в году, наверное, доставляет наркологам немало хлопот. Можно ли отравиться качественным спиртным?
Конечно можно, если в организме человека не хватит ферментов для переработки излишков выпитого алкоголя. Все люди разные: один может позволить себе и пол-литра крепкого спиртного - и ничего. А другому, чтобы отравиться, достаточно и половины этого объема: есть люди со сниженной ферментативной системой. В первую очередь это говорит о том, что у разных людей скорость протекания биохимических процессов в организме разная. И алкоголь усваивается, расщепляется и выводится из организма неодинаково. У одного, особенно часто выпивающего, переносимость алкогольного отравления выше, чем, например, у начинающего выпивать. Но и для постоянно пьющего, а особенно для алкоголика, излишняя доза представляет опасность. У таких людей ломается механизм ферментативной защиты, и излишняя доза может стать смертельной в жизни.
Каковы симптомы отравления алкоголем, на что обратить внимание? И как помочь человеку в этом случае? Надо ли вызывать врача и куда обращаться?
Главные признаки сильного отравления - рвота, потеря сознания, кома, когда человек ни на что не реагирует. В таких случаях врача надо вызывать немедленно, потому что сильно перебравший может умереть. Это должны сделать окружающие - сам отравившийся алкоголем себе уже не поможет. Сегодня такую помощь оказывают в токсикологических отделениях крупных многопрофильных больниц и в наркологических клиниках: там капельно либо через катетер введут лекарства, используют другие способы лечения и очищения организма от ядов. При необходимости больного переведут на искусственное дыхание. Главное - не запоздать с такой помощью.
- Вы сами однажды сказали, что в новогоднюю ночь у вас всегда аншлаг. Какова ситуация сегодня?
Если говорить о Москве, то в последние годы в три раза стали меньше пить и только за последние два года на 30% сократилось число отравлений алкоголем. Естественно, и к нам с таким диагнозом в последние годы стали поступать реже. Объяснение простое: в столице появилось немало мест, куда можно пойти, где развлечься, не прибегая к алкоголю. Многие из молодых ведут здоровый образ жизни, занимаются спортом.
- Цифры страдающих алкоголизмом в России, конечно, условные: точного учета таких больных никто не ведет...
Цифры, конечно, условные. Они применимы лишь для больших городов. В малых городах, до 30 тысяч населения, и в деревнях такого учета вообще не ведется.
Но как отличить пьяницу от человека, просто систематически выпивающего, чтобы «снять усталость после работы», «успокоиться после стресса», «отметить удачу» и др.? Как понять, привычка это или уже болезнь?
Самое главное отличие при алкоголизме - патологическое влечение к спиртному, именно это и превращает привычку к выпивке в болезнь. Сперва человеку просто нравится по случаю пропустить рюмку-другую. Затем перед выпивкой он предвкушает радость расслабления, хорошего настроения, эйфорию. Вот так постепенно влечение к спиртному переходит в привычку, у человека появляется не только психологическая, но и физическая потребность выпивать. И алкоголя, чтобы ее удовлетворить, требуется все больше. Со временем потребность превращается в зависимость, когда без алкоголя человеку обойтись бывает трудно и даже невозможно.
А синдром похмелья - это и есть та самая зависимость? Но после длительного вечернего застолья многие «поправляют здоровье» именно стопкой водки.
Абстинентный синдром (на языке врачей - синдром отмены) присущ только больным алкоголизмом. После принятой накануне ударной дозы спиртного у человека, естественно, происходит отравление организма. И утром он чувствует себя отвратительно, потому и старается как можно быстрее поправить свое здоровье очередной дозой. Если он делает это систематически, значит, проблема уже есть. Ведь человек, не злоупотребляющий спиртным, если перебрал накануне, наутро испытывает к спиртному отвращение из-за интоксикации организма. Алкоголик же, напротив, испытывая ту же интоксикацию, вопреки здравому смыслу стремится как можно быстрее опохмелиться. В этом разница.
К тому же при приеме небольшого объема алкоголя самочувствие действительно улучшается. Но ненадолго. И пить в этом состоянии ни в коем случае нельзя, так как в организме еще сохраняются остатки интоксикации, и будет еще хуже. Крепко пьющий малой дозой спиртного не ограничится. Такой человек будет пить и дальше, причем не контролируя себя, вплоть до потери памяти в буквальном смысле слова. Характерные признаки абстинентного синдрома - чувство недомогания, сердцебиение, потливость, дрожание рук или общее подергивание тела. Очень часто - повышенное кровяное давление. Иногда тошнота или рвота, причем именно в состоянии воздержания. В более далеко зашедших случаях - тревожный сон с кошмарными сновидениями.
«Самый опасный яд - продукты распада спиртного»
Евгений Алексеевич, по статистике, мужчин, скатывающихся в алкоголизм, и сегодня намного больше, чем женщин. Но женщины сейчас и в этом берут реванш. Виноваты сами представители слабого пола или «вмешивается» их физиология?
Да, мужчин, зависимых от спиртного, в России больше. Так было и 20–30 лет назад. Правда, в последние годы доля зависимых от алкоголя женщин стала расти. Причем в алкогольные сети чаще попадают молодые особы. Их еще не сформировавшийся организм попадает в химическую зависимость быстрее, отсюда и более быстрое развитие симптомов болезни, и более тяжелые последствия. Чем раньше девушка начинает пить алкоголь, тем быстрее попадает в алкогольную ловушку.
Известно, что постоянно пьющие в результате деградируют. Но иногда настолько, что видно невооруженным глазом: у них тупеют лица, становится отрешенным взгляд, примитивной речь... Внешне алкоголики становятся похожими друг на друга, как близкие родственники, причем одного возраста. Может, эти люди генетически предрасположены к алкоголизму?
Генетика тут ни при чем. Каких-то типов личности, фатально обреченных стать алкоголиками, нет. Могут влиять некоторые черты характера, которые занимают в личности ведущее положение. Например, отсутствие или слабость самоконтроля. В психиатрии есть такое понятие: неустойчивый, податливый характер: люди сильнее других подвержены влиянию окружающих, чаще меняют свое мнение. Они быстрее других признают свои ошибки, но так же быстро могут опять «ошибаться». По мнению наркологов, именно такие люди больше других склонны к неконтролируемому потреблению алкоголя.
А в том, что злоупотребляющие спиртным становятся похожими друг на друга, виновата алкогольная интоксикация. У постоянно пьющих развивается алкогольный полиневрит: отечность и атрофия мышц лица. Появляется характерная синюшность лица. В результате индивидуальные черты сглаживаются, неопределенным становится и возраст.
- Считается, что алкоголик еще и психически больной человек. Так ли это?
Конечно. Алкоголизм - это хроническое психическое заболевание. У человека в результате длительного неконтролируемого пьянства развивается не только патологическое влечение к спиртному, болезненная от него зависимость, но и рискованное поведение. Он все время ищет приключений на свою голову. И находит! Свои поступки он контролировать может лишь до тех пор, пока не достигает состояния алкогольного психоза, - тоже, кстати, весьма закономерное следствие развития болезни.
Объективно. Продукты распада алкоголя - самый главный и опасный яд. Он считается нервным ядом, способным изменить биохимию мозга у человека, привести к ряду изменений в головном мозге. Главные из них - слабоумие и припадки.
Мало кто из обывателей знает, что в нашем организме наряду с ферментами, которые способствуют расщеплению выпиваемого спиртного, есть и небольшое количество своего алкоголя. Если образуется его избыток, он накапливается в крови, мозговой ткани, в спинномозговой жидкости и начинает воздействовать на центральную нервную систему. Регулярное злоупотребление спиртным приводит к дефициту в организме некоторых органических соединений, в частности, гормона адреналина. Как следствие такого дефицита - подавленное настроение, снижение работоспособности. Прием очередной порции алкоголя сперва стимулирует синтез организмом этих веществ. Человек чувствует себя бодрым и работоспособным. Но это - иллюзия. Спустя небольшое время в организме вновь образуется дефицит этих веществ, падает уровень адреналина. Круг замыкается. Для повышения уровня адреналина требуются все большие дозы допинга. Этот биохимический механизм и приводит человека к запоям.
По мнению специалистов, весь путь от заболевания алкоголизмом до конца (до смерти) в среднем составляет всего лет двадцать. Болезнь проходит несколько стадий. На первой, начальной, неконтролируемое влечение к алкоголю вроде бы уже есть, но устойчивый синдром похмелья еще не развился. Трудно решить: алкоголик перед тобой или просто человек пьющий. Да такие люди и к врачам не обращаются, поэтому алкоголики первой стадии на учете практически не стоят.
А вот у больных второй стадии похмельный синдром уже очевиден, со всеми присущими этому типу физическими и неврологическими нарушениями. Только одни пьют с перерывами, другие каждый день.
При третьей стадии заболевания человеку уже трудно устоять перед соблазном напиться, появляются психозы, явные признаки деградации личности. Причем пьют такие граждане уже немного: больших доз алкоголя они уже не переносят. Но и от малых доз похмелье у них крайне тяжелое. Возраст таких больных под 50 или чуть за 50. Увы, при наличии физических осложнений они умирают быстро. Поэтому и на учете больных с третьей стадией алкоголизма гораздо меньше.
«Будем пить как французы и немцы»
Понятно, что на разные народы алкоголь действует по-разному. Скажите, Евгений Алексеевич, что в этом плане характерно для русских?
У русских устойчивость к алкоголю такая же, как и у других европейских народов. И те, кто говорит о «традиционном русском пьянстве», мягко говоря, ошибаются, А попросту - врут. Вплоть до ХХ века Россия была страной крестьянской, а крестьяне пили спиртное только по случаю больших праздников, свадеб, окончания уборочной страды.
Справка "МК"
Среднедушевое потребление алкоголя в России (с учетом стариков и младенцев) сегодня составляет, в пересчете на чистый спирт, 12,8 литра в год (шесть лет назад приходилось 18 литров!). Так что прогресс налицо. В этом плане мы сравнялись с французами и немцами. Российские мужчины, как и их соплеменники за рубежом, пьют больше женщин. Но современные россиянки сегодня, как и во всем, в выпивке тоже берут реванш: если еще 20–30 лет назад на 7 пьющих мужчин приходилась одна пьющая женщина (соотношение было 7:1), то сегодня уже на четырех пьющих мужчин приходится одна женщина (соотношение 4:1).
Для сравнения, в Финляндии и Швеции среднедушевое потребление алкоголя (с учетом стариков и младенцев) сегодня составляет, в пересчете на чистый спирт, чуть больше 6 литров в год. По заключению экспертов ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), уже при достижении потребления 8 литров в год наступает необратимое изменение генофонда нации. Согласно исследованиям, не менее трети детей, рожденных женщинами-алкоголичками, страдают различными формами врожденной умственной отсталости.
- Какая грустная статистика. Излечимо ли заболевание под названием «хронический алкоголизм»?
Это все равно что спросить: излечима ли гипертония, диабет и другие хронические болезни. Конечно нет. С этим заболеванием человеку придется жить всю жизнь. Но жить! Только при этом не пить алкоголь. Вернуться к доболезненному контролируемому потреблению спиртного не получится. Но сохранить свой ум, себя как личность, такой человек может. Наркологическая служба в нашей стране работает, и возможности для лечения у наших граждан есть, по крайней мере в областных центрах и крупных городах. Сегодня так и поступают решившие отказаться от спиртного. Многие объединяются в своеобразные «кружки по интересам», анонимных трезвенников, помогая друг другу словом и делом.
- И сколько лет добавят себе те, кто встанет на трезвый «путь исправления»?
Минимум 10, а то и 15 лет.
- Нужен ли в нашем государстве закон по борьбе с алкоголизмом наподобие закона по борьбе с курением?
Возможно, и нужен. Но в России уже принята антиалкогольная концепция (до 2020 года). Надо ее только выполнять.
Пользуясь случаем, всех сотрудников и читателей «МК» я поздравляю с Новым годом! Давайте получать удовольствие не химическим путем!
Слово - главному наркологу Минздрава России, директору Московского научно-практического центра наркологии, доктору медицинских наук, профессору Евгению Брюну.
В обмен на трезвость
Татьяна Гурьянова, «АиФ.Здоровье»: Евгений Алексеевич, как, по-вашему, у нас в стране действительно стали меньше пить?
Евгений Брюн: В целом да. Особенно это заметно по большим городам (мегаполисам), где есть работа и где есть возможность вложить деньги во что-то полезное и интересное.
Но вот что происходит в малых городах с численностью населения менее 30 тысяч, мы не знаем. Наших специалистов там очень мало, и планомерной наркологической работой по большому счёту там некому заниматься. Однако есть и положительные примеры.
- Какие?
В Якутии, например, где муниципальные административные органы серьёзно занимаются этой работой: в обмен на трезвость бывшим алкоголикам дают жильё, работу.
Хорошие примеры есть и в Краснодарском крае, где наркологи работают бригадным методом, выезжая в районы и обследуя население, привлекая людей к трезвости, рассказывая им о последствиях злоупотребления алкоголем. Одна из наших задач - этот положительный опыт распространять.
Курс - на опережение
- А ещё что-то новое в этом направлении планируется?
Конечно! И начнём мы с поликлиник. Сейчас по инициативе Мин-здрава России на их базе будут разворачиваться кабинеты профилактики, ориентированные на предупреждение злоупотребления алкоголем, табаком и потребления наркотиков. Там будут конфиденциально присутствовать наркологи.
Будем мы обследовать и пациентов в соматических больницах, у 15% из которых болезни связаны с употреблением алкоголя, а у 4,7% - с употреблением наркотиков. Прежде всего это цирроз печени, сердечно-сосудистые, неврологические заболевания (как периферической, так и центральной нервной системы). Будущее алкоголика - это слабоумие, инфаркты, инсульты.
Многие из этих людей обращаются в поликлинику, не осознавая, что их проблемы со здоровьем связаны со злоупотреблением алкоголем и с потреблением других психоактивных веществ. Поэтому мы поставили себе задачу выявлять этих людей и информировать о том, с чем на самом деле связано их заболевание, мотивировать их на отказ от пагубной привычки.
- Как будете выявлять?
Есть маркеры крови, по которым мы можем точно сказать, злоупотребляет человек алкоголем или нет. Причём это не «дозозависимый» результат. Можно пить совсем немного, но состояние организма при этом будет таким, что у человека разовьются все симптомы алкогольного отравления.
А есть люди, которым вообще нельзя пить. Классический пример - малочисленные народы Севера и Дальнего Востока. У них в организме нет фермента, перерабатывающего алкоголь.
- Слышала, что уже появились анализы, выявляющие генетические факторы риска развития алкоголизма…
И мы активно их применяем. Во время этого анализа испытуемый должен взять в рот небольшое количество консерванта, подержать его во рту и выплюнуть в пробирку. Такой анализ можно делать начиная с 3‑летнего возраста. И кстати, к нам в наркологический центр некоторые родители, обеспокоенные будущим здоровьем своих детей, на такой анализ их приводят, получая потом рекомендации по их воспитанию и образу жизни. Пока такое исследование не на потоке, поскольку это очень индивидуальная и сложная работа. Пройти его можно только на базе ведущих наркологических центров России.
Иди к врачу!
- А ещё говорят, что к началу чемпионата по футболу 2018 года у нас собираются возродить вытрезвители. Выходит, если бы не чемпионат, не возродили бы?
Обязательно возродили бы! Этот вопрос назрел давно. Просто появился внешний повод активизировать эту работу. Сделать это раньше мешает юридическая закавыка. Ведь медики и органы социального обслуживания населения не имеют права удерживать людей. Но думаю, до конца этого года эта юридическая проблема будет решена…
- Сегодня на каждом шагу идёт реклама и продажа аппаратов для самогоноварения. Как вы, будучи главным наркологом России, к этому относитесь?
Резко отрицательно! Самое дорогое в спиртных напитках - это их очистка, дистилляция. В домашних условиях добиться такой высокой степени очистки невозможно. Вот и гонит народ сивуху, многоатомные спирты, которые травят мозг.
Но поскольку запретить самогоноварение очень сложно, какую-то долю винокуренных хозяйств по закону дер-жать у себя можно. А вот заниматься продажей этой самопальной продукции уже нельзя.
- Евгений Алексеевич, что вы можете посоветовать тем, кто столкнулся с проблемой алкоголизма, у кого в семье есть человек, злоупотребляющий алкоголем?Идти к врачу! Ведь далеко не каждый больной может почувствовать грань, за которой начинается заболевание. Опасную черту пропустить очень легко, а обратный путь к трезвости очень тяжёл и долог.
Когда обращаться к наркологу
- При систематиче ском злоупотреблении алкоголем.
- При появлении агрессивных форм опьянения.
- Если человек забывает, что с ним происходило во время опьянения.
Сейчас на высшем уровне медицинской иерархии решается вопрос о введении принудительных мер для злостных алкоголиков и наркоманов. Возможно, уже очень скоро их начнут силой отучать от пагубных привычек. Закон, который находится ещё в стадии разработки, вызвал массу противоречивых мнений. Для многих сограждан в воздухе уже забрезжил холодный призрак «лагеря трудового принуждения» – так в народе расшифровывали казённую аббревиатуру «ЛТП». Разъяснить ситуацию мы попросили главного нарколога РФ Евгения Алексеевича Брюна.
–Идея ввести принудительное лечение от алкоголизма и наркомании звучит всё настойчивее. Как вы считаете, россияне уже не в силах справляться со своими проблемами в одиночку? Неужели тут нужно вмешательство «сверху»?
– Чтобы один крепко пьющий человек излечился от своей зависимости, ему нужно потратить массу усилий – и то результат не гарантирован. Но чтобы бросило пить хронически больное общество, представьте, сколько должно быть приложено сил и средств. С наркоманией тоже всё сложно. В любом случае справиться тут реально только государственными силами, и на решение проблемы, безусловно, должны быть мобилизованы все возможные ресурсы, в том числе и законодательные.
– Какова сегодня в стране статистика по алкоголизму и наркомании?
– Количество наркоманов в РФ сегодня составляет 550 тыс. человек, в Москве их 30 тыс. человек. Но, по экспертным расчётам, это количество должно быть умножено на коэффициент 2,5, а в Москве на коэффициент 7. Это значит, что в России примерно 1,5 млн наркоманов, а тех, кто употреблял наркотики, но не является зависимым, в 50 раз больше. Ещё примерно 10% людей, проходящих лечение в общесоматических больницах страны, – это люди с заболеваниями, напрямую связанными со злоупотреблением алкоголем и наркотиками.
– Не является ли принуждение в таком вопросе нарушением прав и свобод личности? И вообще, можно ли лечить человека, если он сам этого не хочет?
– Я сказал бы – и думаю, многие меня тут поддержат, – что принуждать их отказываться от алкоголя и наркотиков не только можно, но и нужно. Хотя, разумеется, без доброй воли больного абсолютного эффекта от лечения ожидать трудно. У психиатров-наркологов есть неписаное правило: излечить нельзя, излечиться – можно. Как показывает опыт, положительная динамика в лечении больного алкоголизмом или наркоманией наблюдается только тогда, когда пациент сам стремится к исцелению. Так вот, все наши активы мы направим на то, чтобы это принуждение принесло положительные плоды и человек потом мог вернуться в общество и не держал бы зла на врачей. Принимая пациента, мы всегда первым делом начинаем внушать ему, что это жизненно необходимо. Вы думаете, что алкоголики и наркоманы прямо-таки бегут в больницы? На самом деле добровольно лечиться почти никто из них не хочет. Соглашаясь пройти курс лечения, такой больной обычно просто идёт навстречу родственникам или сдаётся под влиянием момента, испуга или каких-то других субъективных обстоятельств, но искреннего намерения развязаться со своей проблемой он, как правило, не имеет. Большинство из них начинают проситься домой на второй день! Мы проводим с ними титаническую работу, уговаривая остаться в стенах больницы. Однако насильно удерживать их мы не имеем права, и они снова пускаются во все тяжкие и обрекают себя и нередко своих близких на гибель. Вот почему в таком вопросе принуждение является мерой необходимой и спасительной.
– Как вы видите принуждение без унижения?
– Если такая законодательная мера будет принята и зависимых начнут, как вы говорите, принуждать к лечению, то это будет происходить вовсе не в репрессивной или какой-то унизительной форме. Именно сейчас мы работаем над механизмом этого самого «принудлечения». Во-первых, будет строго соблюдаться законность. Возможно, кому-то дадут шанс сначала самостоятельно решить свою проблему, если надо, помогут пройти лечение добровольно. Во-вторых, никто никого не сможет под эту вывеску «упрятать», об этом мы тоже обещаем позаботиться. Но уж когда больной поступит на лечение, с ним начнут работать целый штат врачей, психологов и социальных работников, и в конце концов он начнёт с ними сотрудничать. Поэтому не стоит сейчас, когда только-только наметился положительный сдвиг в таком серьёзном деле, заранее подвергать критике, по сути, единственную возможную программу по избавлению общества от этой беды. Для начала всем нам надо понять, что в борьбе с пьянством и наркоманией – как на войне – все средства хороши. Если вы хотите морализировать на тему свободы выбора, то спросите сначала мнение тех, в чьих семьях уже случилось такое несчастье, у кого пьёт или колется близкий человек. Эти несчастные отравляют жизнь не только себе! А потом это ведь, образно говоря, заразно. Если в доме употребляет отец, то в 90% случаев эстафету примет сын, причём уже в подростковом возрасте! Те, кто не знает этого из личного опыта, не поймут, до какой степени отчаяния алкоголики и наркоманы доводят своих матерей, жён, мужей и детей, в какую пытку превращают их существование, не говоря уже о своём. Поэтому все разговоры о нарушении свобод в этой ситуации я могу расценивать как безответственный популизм. Когда пьёт почти половина населения, включая женщин и детей, такие слоганы неуместны. И ещё в отношении свободы – я прошу вас задуматься: а разве человек, который полностью зависит от зелья, может считать себя свободным? Является ли он свободным на самом деле? Он уже по уши в рабстве у своей пагубной страсти. Кроме того, этого человека надо спасать чисто физически, так как алкоголизм – это медленное самоубийство. И это серьёзная психическая болезнь.
По теме
Парламент Эстонии выступил за проведение расширения перечня санкций, направленных в отношении Москвы, а также принял заявление, в котором требует от России освободить задержанных в Керченском проливе украинских моряков.
– Где предполагается проводить лечение? Учреждения будут принадлежать пенитенциарной системе или системе здравоохранения?
– Пока ещё окончательного решения нет, так же как и готовой схемы последующих действий. Всё находится в стадии разработки. Могу сказать только, что если и будут для этих целей созданы отдельные учреждения, то они ни в коем случае не станут дубликатами советских ЛТП. Мы, в частности, сейчас изучаем зарубежный опыт – опыт тех стран, где принудительное лечение существует и, в общем-то, оправдывает себя. Например, в США такая практика бытует давно и благополучно, и общество вполне ею довольно. Возможно, что-то из зарубежных полезных наработок сможет пригодиться и у нас. Во всяком случае, я обещаю, что мы не собираемся усеивать страну исправительными лагерями с колючей проволокой.
– Как туда будут попадать – по решению суда, по заявлению родственников?
– Конечно, не обойдётся без участия и судебных органов, и ближайшего окружения больного.
– А как быть тем, кто сам хочет «сдаться»? Ждать, когда кто-то даст о нём сигнал? Или надо будет совершить какой-нибудь неблаговидный поступок в общественном месте?
– Ну, это абсурд. Наоборот, таким людям и сейчас оказывается вся возможная помощь, их госпитализируют при первом же обращении, так что нет причин менять что-то и в будущем.
– Но разве мест в государственных больницах хватает? И почему в народе считается, что лечение от алкоголизма стоит фантастических денег?
– Благодаря широкой рекламе коммерческих клиник и частной наркологии, которая действительно стоит огромных денег и не гарантирует никакого результата. И даже хуже того, частная наркология способна только навредить больному, так как работает она лишь на собственный карман, по большому счёту калеча тех, кто обращается к её помощи, и взимая за это космические суммы. Я утверждаю, что единственное возможное лечение алкоголикам и наркоманам в состоянии обеспечить только государственная система медпомощи, включающая в себя целый комплекс необходимых методик, тогда как частники эксплуатируют какой-то один узкий метод, не всем больным подходящий. Поэтому я настаиваю на том, чтобы сделать лечение и реабилитацию нарко- и алкогольно-зависимых прерогативой государственной медицины.
– И всё-таки у нас есть проблемы с койко-местами в государственных наркологических больницах. Во всяком случае, на периферии с этим гораздо сложнее, чем в столице, люди практически предоставлены сами себе. Вы намерены решать эту проблему?
– Минздравсоцразвития РФ уже сейчас направляет большие средства в региональную наркологию, устанавливается более жёсткий контроль за наркодиспансерами на местах, и мы постараемся сделать так, чтобы ни один из самых отдалённых уголков нашей страны не оказался не охваченным необходимой наркологической помощью.
Сегодня в России только официально зарегистрировано 2,7 млн алкоголиков и 630 тыс. наркоманов. Реального положения проблемы эти цифры не отражают, оставляя возможность для манипулирования общественным мнением.
Еще одна особенность наркологии в том, что эффективным может быть только длительное комплексное лечение. «Волшебной пилюли» быстрого действия здесь нет и быть не может. Однако именно ожиданием «чуда» пользуются мошенники от наркологии, обещая решить проблему «на 100% и всего за одну процедуру», - уверен главный нарколог МЗ РФ, директор Московского научно-практического центра наркологии, доктор медицинских наук, профессор Евгений Брюн . За веру в «чудо» больные расплачиваются остатками здоровья.
Берем деньги. Гарантируем… слабоумие?
Серафим Берестов, «АиФ. Здоровье»: Евгений Алексеевич, как далекому от медицины больному или его родственникам разобраться в рынке наркологических услуг?
Евгений Брюн: Вы произнесли ключевое слово - «больной». Алкоголизм и наркомания - это заболевание, причем хроническое. В лечении любого хронического заболевания по определению быстрого стопроцентного эффекта быть не может. Но именно это обещают мошенники от наркологии. И совершенно игнорируют многочисленные факторы риска, что, накапливаясь в течение жизни, приводят к развитию заболевания и усугубляют его.
Ведь помимо генетической в развитии зависимости у наших больных всегда есть органическая подоплека. Например, расстройства биохимии головного мозга. Или родовые травмы. Или чисто биологические вещи. Больные-«органики» всегда требуют бережного к себе отношения. Но сторонникам радикальных методов лечения на это наплевать!
- Какие методы вы имеете в виду и чем они опасны?
Методов несколько. Большинство пришли из «предтечи» наркологии - психиатрии, где были давно известны. Причем многие из этих методов в «большой психиатрии» давно уже не применяются - опасны! Но всплывают в наркологии. Потому что сюда в последние десятилетия пришло множество врачей из других специальностей, не знакомых с психиатрией.
Страшная вещь - атропиновые комы, которые для лечения наркомании использует киргизский врачеватель Назаралиев. Психиатрия отказалась от атропина более 30 лет назад. Но «методика Назаралиева», подкрепленная рекламными обещаниями, пользуется определенным спросом у пациентов всего бывшего СССР. Я видел работу этого метода еще на заре своей врачебной деятельности - в начале 70‑х годов. Страшнейшее зрелище! В результате больной попросту становится слабоумным. Надо ли объяснять, что такое слабоумный наркоман или алкоголик? На его реабилитации, тем более на социализации, можно ставить жирный крест.Инсулиновые и адреналиновые комы, электросудорожная терапия также применяются в современной коммерческой наркологии. Не лечат разве что высокими дозами радиации. И то только потому, что боятся «врачеватели» исключительно за себя. Пациентам предлагают то «охлаждать мозги» сверхнизкими температурами, то «кипятить» их. Методики могут носить самые замысловатые названия. При этом частные наркологические клиники могут арендовать помещения в солидных медицинских учреждениях, используя их репутацию.
Но опаснее то, что все эти экстремальные методы - на грани или даже за гранью фола - усугубляют органические поражения головного мозга. Подчас катастрофически! Врачи в государственной наркологии все чаще сталкиваются с последствиями такого лечения. И… оказываются бессильными. Максимум, что иногда остается, - лишь поддерживать физическое существование больного.
- А как относиться к многочисленным предложениям вывода из запоев?
- На самом деле по всем канонам - это первый этап лечения зависимости. Но многие частные наркологи им и ограничиваются. Потому что детоксикация - самая прибыльная составляющая частной наркологии: «почистили» человека, взяли деньги. Через неделю - снова запой и снова процедура.- Любая ли «чистка» безобидна?
Нет. Например, на рынке предлагают быстрые опиатные детоксикации. На 72 часа человека вводят в наркоз. Через капельницу больному вводят препарат - антагонист опиатных рецепторов. По идее, за трое суток абстиненция должна пройти. Но фокус в том, что все это время организм получает еще и наркотическую нагрузку барбитуратами, которая, в свою очередь, способна вызывать усиление органической патологии головного мозга. И еще: после таких процедур влечение к наркотикам бывает столь велико, что люди сразу из клиники убегают колоться дальше.
То же самое касается методов плазмафереза и гемодиализа, в просторечии - очищение крови. Патологическое влечение к наркотикам или алкоголю после них резко возрастает. В психиатрии когда-то был термин, который сегодня применим к данной ситуации, - «система крутящихся дверей». Больной вышел - и скоро вошел. Мечта коммерсантов от наркологии, которым это приносит лишь доходы…
О лечении страхом
В наркологии популярна процедура с расхожим названием - «кодирование». Изначально этот метод был психотерапевтическим или все-таки медикаментозным?
- Официальная отечественная наркология категорически против массового применения подобных приемов. Хотя, не спорю, есть люди, которым этот метод прекрасно помогает. Но когда мы набираем статистику, то выясняется: вреда от кодирования больше, чем пользы. Не может и, видимо, не должен больной жить со страхом в подсознании! Причем подавляющее число пациентов срываются, как только действие «кода» заканчивается. При этом алкоголизация приобретает еще более безнадежный и необратимый характер.- Что должно насторожить человека, который читает объявления коммерческих наркологических клиник?
Заверения 100%-ной эффективности метода. И «упаковка», подача этих обещаний. Чем красивее и мудренее они звучат, тем больше вероятность, что это блеф. Необходимо также обращать внимание на подачу информации - рекламно-мошенническую, с обещанием заведомо невыполнимого: например, успех за 1-2 процедуры, без привлечения дополнительных методик - что является заведомым жульничеством.
Просто потому, что восстановление биохимии головного мозга даже после однократного запоя длится до 3 недель. А дальше требуются более тонкие «настройки», призванные менять философию жизни человека. Обо всем этом «мастера» умалчивают…
Дело врачей. И пациентов
- С другой стороны, ожидание чуда - наша национальная особенность.
Да, и в медицине она сводится к неучастию пациента в собственном лечении, к перекладыванию ответственности на врача. И при этом никаких собственных усилий! Но наркология - та область медицины, где усилия самого пациента особенно востребованы. Успех заложен в сотрудничестве врача и больного.
Здесь и самые главные сложности: у наших больных критика, как правило, нарушена и мотивации нет. Ведь лечим мы их от… удовольствия, которое приходит с приемом алкоголя или наркотиков. Мы же утверждаем обратное: человек должен получать удовольствие нехимическим путем.
- Вы - сторонник государственной наркологической помощи?
- Конечно! Да, она неидеальна, и у нас работают разные люди, не всегда добросовестные. Но все-таки сама система ориентирована на то, чтобы реабилитировать человека и отпустить его в открытый мир.Один из основных принципов в государственной наркологии - все должно идти постепенно, от этапа к этапу. Смешивать их нельзя: детоксикация организма, психиатрическое лечение, психотерапия, реабилитация.
Еще один этап - психологическое и лечебное сопровождение человека после курса лечения. Плюс противорецидивное лечение. Ведь алкоголизм - болячка хроническая, и срывы у наших подопечных возможны, как и при любом хроническом заболевании. Поэтому наркологи очень не любят слово «выздоровление», предпочитая понятие «длительная ремиссия».
Увы, нет и в обозримом будущем не будет уникального, единственного средства в борьбе с алкоголизмом и наркоманией. Одна из главных проблем современной наркологии и заключается в том, чтобы правильно подобрать индивидуальный вектор развития наших больных. Да, это сложно. Но возможно. И все чаще получается!
Отчет о работе главного внештатного специалиста психиатра-нарколога Департамента здравоохранения за 2018 год
Работа главного специалиста психиатра-нарколога строилась во исполнение плана работы на 2018 год и исполнения текущих заданий Департамента здравоохранения города Москвы.
В соответствии с приказом Департамента здравоохранения «О подготовке ежегодного доклада «О состоянии здоровья населения Москвы и организации здравоохранения по итогам деятельности за отчетный год»была предоставлена справка по итогам работы за год ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ и медицинских организаций, расположенных на территории города Москвы, оказывающих наркологическую помощь населению города Москвы.
Во исполнение плана работы главного специалиста на 2018 г. были переведены в новое здание структурные подразделения ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ»:
Филиал (наркологический диспансер) № 10;
Городской центр профилактики зависимого поведения;
Наркологический кабинет по оказанию наркологической помощи в г. Троицк;
Отделение № 2 Центра профилактики зависимого поведения.
Открыт кабинет медицинского освидетельствования ОМОСО в Ново-московской административном округе.
В исполнения решения коллегии Департамента здравоохранения и приказа ДЗМ от 30.10.2017 г.«Об организации выездных бригад по оказанию неотложной наркологической помощи взрослому населению в ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ создана выездная бригада по оказанию неотложной наркологической помощи на дому и оперативной госпитализации больных наркологического профиля в стационарные подразделения ГБУЗ МНПЦ наркологии ДЗМ».
Во исполнение приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 21.02.2018 г. № 130 организована госпитализация наркологических больных в психотическом и предпсихотическом состоянии встационары ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ».
Развернуто отделение реабилитации на базе клинического филиала № 1 ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ».
На базе клинического филиала № 1 сконцентрировано оказание наркологической помощи ВИЧ-инфецированных больных, с этой целью на территории филиала развернуто дополнительное отделение для ВИЧ-инфицированных больных.
Разработан и утвержден приказом по ДЗМ и ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» алгоритм оказания медицинской помощи лицам,желающим избавиться от табачной зависимости.Ежемесячно проводился анализ обращения пациентов в городской центр профилактики и лечения табачной и не химической зависимости из Центров здоровья и медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь.
Регулярно один раз в месяц проводились совещания руководителей структурных подразделений ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ». На совещаниях обсуждались результаты работы структурных подразделений, выполнение гос. задания, вопросы организации оказания реабилитационной помощи,работы реабилитационных отделений,анализ работы дневных стационаров, диспансерных отделений, работа клинических филиалов, стационарных отделений и т.д.
Организовано проведение профилактической работы, которая осуществлялась в 1749 организациях города, в которых приняли участие более 285376 человек,в том числе в 1091 общеобразовательной организации (школах), в 217 колледжах, в 11 ВУЗах, в 12 детских дошкольных учреждениях, в 24 организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,в организациях летнего отдыха -96 в в 33 женских консультациях, на 30 автопредприятиях города, осуществляющих пассажирские автоперевозки. Заключено 425 новых соглашений о сотрудничестве в сфере профилактики, пролонгированы ранее заключенные двухсторонние соглашения.
В соответствии с совместным приказом УФСИН и ГКУЗ «МНПЦ наркологии» «Об организации взаимодействия ГКУЗ «МНПЦ наркологии Департамента здравоохранения города Москвы» и ФКУ УИИ УФСИН России по городу Москве по организации обязательного лечения больных наркологическими заболеваниями» от 28 мая 2013 года №147/62 ежемесячно из УФСИН осуществлялся контроль за оказанием наркологической помощи лицам, совершившим административные правонарушения, связанные с незаконным потреблением наркотиков по ст. 6.8,6.9,6.13,6.15,6.16,10.4,10.5, 20.20,20.22 КоАП РФ.
Всего в филиалы (наркологические диспансеры) МНПЦ наркологии за 2018 г. поступило 209 постановлений суда по делу об административных правонарушениях на 201 человек. Прошли диагностику -103 человека. Получили амбулаторное лечение 48 человек, стационарное лечение -12 человек,прошли амбулаторную реабилитацию 2 человека.
Ежеквартально осуществлялся контроль за больными, в отношении которых вынесено решение суда о прохождении обязательного и альтернативного лечения. Было получено 541 приговора суда о проведении обязательного лечения. Из них проходят лечение 235 человек.
Проводилась работа с больными, освободившимися из мест лишения свободы. Из 205 пациентов, освободившихся из мест лишения свободы, прошли обследование и лечение 147 больных.
Собиралась информация о медицинских сотрудниках, прошедших обследование для допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами. В ходе обследования 9980 медицинских сотрудников выявлено 46 положительный результат на определение наркотических препаратов в биологических жидкостях, при химико-токсикологическом исследовании подтвержден результата в 8 случаях- 0,4%. и у 139 - 1,4%человек выявлены положительные результаты на СДТ.
Создана единая база данных и организовано централизованное направление актов медицинского освидетельствования на граждан города Москвы, доставленных в городское отделение наркологических экспертиз в состоянии опьянения, вызванного употреблением наркотических средств и алкоголем,а также лиц, отказавшихся от медицинского освидетельствования.
Ежеквартально собирались сведения о госпитализации иногородних граждан. В 2018 году прошло стационарное лечение 2046 иногородних больных.
Отрегулировано взаимодействие отделения судебно-психиатрической экспертизы с наркологическими филиалами по своевременному направлению заключений судебно-наркологических экспертиз в наркологические филиалы.
Ежеквартально запрашивались сведения о смертности от отравлений наркотическими веществами из ГКУ «Городского бюро судмедэкспертизы ДЗМ», информация направлялась в наркологические диспансеры. Организовано направление протоколов судебно-медицинской экспертизы, в наркологические филиалы.
В 2018 г. продолжена работа по реализации программы семейного медико-генетического консультирования, которая позволяет осуществить раннее профилактическое вмешательство, оказать своевременную поддержку семье.
В соответствии с решением Коллегии Департамента здравоохранения города Москвы осуществлялся пилотный проект по теме «Изучение употребления алкоголя и наркотиков среди пациентов, госпитализированных с соматическими заболеваниями» на базе ГБУЗ «ГКБ № 68 ДЗМ.
В 2018 г. продолжена работа по совершенствованию работы Референс-центра ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ»,расширен перечень номенклатуры выявляемых психоактивных веществ и их метаболитов в образцах биологических жидкостей.
В соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.08.2016 № 663 «О предоставлении информации о лицах, страдающих наркологическими заболеваниями» п.1.2 организовано химико-токсикологическое исследование биологических проб пациентов в случае необходимости диагностики факта употребления алкоголя, наркотических средств и других психоактивных веществ больных, проходящих лечение в общесоматических стационарах государственной системы здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы.
Создана и ведется единая база данных о пациентах, в отношении которых проводятся химико-токсикологическое исследование образцов биологических жидкостей на предмет употребления психоактивных веществ. Это стало возможным благодаря установленной специализированной лабораторной информационной системе (ЛИС).
В соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 02.08.2016 г. № 663 «О лицах страдающих наркологическими заболеваниями»в МНПЦ наркологии поступала информация из СС и НМП им. А.С. Пучкова и стационарных медицинских организаций о фактах отравления наркотическими средствами и психотропными веществами и о больных,госпитализированных в соматические стационары и страдающих наркологическими расстройствами.
Продолжилось внедрение в практику программы по снижению смертности среди потребителей наркотических средств с использованием препарата «Налаксон».В данной программе приняло участие 1976 (2017 г.-1431,2016 г.-1084)больных опийной наркоманией, прошедших лечение в стационарных отделениях Центра.
Проведена апробация и утверждены амбулаторные реабилитационные программы.
Городской наркологической комиссией Департамента здравоохранения под председательством главного внештатного специалиста психиатра-нарколога было рассмотрено 379 заявлений, в том числе: 334 заявлений о снятии с диспансерного учета больных наркоманией и 45 заявления от больных, страдающих хроническим алкоголизмом.Все представленные на комиссию больные наркоманией были комиссионно осмотрены.
В 2018 году в городе Москве ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» проведено 6 городских научно-практических конференций:
1. Научно-практическая конференция, приуроченная к 100-летию КДНиЗП (февраль 2018 г.)
2. «Профилактика наркологических расстройств в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению» (март 2018 г.)
3«Новые методы профилактики наркомании и раннего выявления незаконного потребления наркотических средств» (октябрь 2018 г.)
4. Актуальные вопросы профилактики табакокурения и бездымного табака на современном этапе»(май 2018 г.)
5.Терапия табачной зависимости - важная задача для медицинского сообщества» (ноябрь 2018 г.)
6. XVII Ассамблея «Здоровье Москвы», «Перспективы развития наркологической службы Департамента здравоохранения города Москвы» (декабрь 2018 г).
Главный внештатного специалиста психиатра-нарколога Департамента здравоохранения города Москвы в 2018 году принял участие в следующих мероприятиях:
Симпозиум по проблемам профилактики наркологических заболеваний в Российской Федерации на II-ом международном конгрессе Психическое здоровье человека XXI века; 5 октября 2018 г., Москва
Совещание главных наркологов 4 октября 2018 и Научно-практическая конференция «Совершенствование наркологической помощи», 4 октября 2018, Москва.
Секция «Профилактика наркологических заболеваний в контексте государственной политики: успехи и проблемы" в рамках научно-практической конференции «Междисциплинарные подходы к изучению психического здоровья человека и общества», 29 октября 2018 г., МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва.
В 4 научно-практических конференциях:«Фармаконадзор. Современные возможности и вызовы»; «Актуальные проблемы профилактики девиантного поведения, формирования здорового и безопасного образа жизни обучающихся», «Профилактика наркологических расстройств в медицинских учреждениях, оказывающих помощь детскому населению»,«Лучшие мировые практики управления качества оказания медицинской помощи населению».
Главный внештатный специалист принял участие в 13 Форумах:
«Москвичам - здоровый образ жизни», «Московский урбанистический форум», «Международный антинаркотический форум» Нас объединяет жизнь», «Национальная безопасность России», Открытый студенческий форум ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, «Остановим СПИД вместе», Форум в рамках Международного дня борьбы с наркоманией, наркобизнесом и алкоголизмом, Молодежный форум «Актуальные проблемы обеспечения евразийской безопасности», Всероссийский молодежный форум, Московский гражданский форум, Форум «Здоровье нации – основа процветания России», Международный форум «Российская неделя здравоохранения», Московский городской форум приемных семей, «Организация системы профилактики негативных проявлений».
Под руководством Е.А. Брюна за отчетный период подготовлены и проведены 23 Акции: «Сообщи, где торгуют смертью»; по профилактике ВИЧ-инфекции "Должен знать!"; Новогодний ЗОЖ-КОЛЛАЖ"; «День здоровья»; «Мы можем»; «Дети России-2018»; «Время бросить курить»; «Москва против Спида»; «Стоп-ВИЧ/СПИД»;«Медзабег»; «Превентив"; «День борьбы с наркотиками и наркобизнесом»;«Независимое детство»;«Наши победы»; «Виват-ФИФА»; «Здоровое и безопасное лето», «День без табака», «Здоровье нации», «За жизнь без наркотиков», «Московское здоровое лето», «Безопасная Москва», «Формула жизни», «Доброволец России-2018».
Принял участие в 2 совещаниях в Московской городской думе.По вопросам:
- «О внесении изменений в отдельные законы города Москвы", направленного на недопущение вовлечения несовершеннолетних в процесс использования устройств, имитирующих курение табака;
Стратегическое развитие антинаркотических организаций.
Е.А. Брюна за отчетный период принял участие в 13 круглых столах,в заседаниях Общественной палаты РФ, рабочих группах при Государственной думе РФ, а также заседаниях Координационного Совета при Президенте РФ, Совета по проблемам профилактики наркомании при Совете Федерации Федерального собрания РФ.
Главный внештатный специалист принял участие в 2 съездах врачей психиатров-наркологов Российской Федерации, и двух заседаниях Общероссийской общественной организации по содействию в профилактике и лечении наркологических заболеваний «Российская наркологическая лига».
Принял участие в Ассамблеи «Здоровье Москвы».
Участие в заседаниях рабочих групп | Количество |
Совет Федерации Федерального собрания РФ | |
Координационный Совет при Президенте РФ | |
Государственная Дума РФ | |
Общественная палата РФ | |
Заседание межведомственной рабочей группы ГАК по вопросам профилактики | |
Экспертный совет при уполномоченном при Президенте РФ по правам ребенка | |
Экспертный совет по вопросам оборота наркотических средств и психотропных веществ | |
Правительственная комиссия по вопросам охраны здоровья граждан | |
Правительственная комиссия по профилактике правонарушений |
Постоянно принимал участие в совещаниях главных наркологов органов управления здравоохранением субъектов РФ.
Принял участие с представлением доклада на трех заседаниях Городской антинаркотической комиссии при Правительстве города Москвы и в 18 заседаниях окружных антинаркотических комиссиях административных округов.
Принял участие в заседаниях городских и окружных Комиссий по делам несовершеннолетних, в двух заседаниях Межведомственной комиссии по профилактике правонарушений, в заседания рабочей группы по подготовке материалов и проекта решения межведомственного совещания у заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам региональной безопасности и информационной политики по игорному бизнесу.
Принимал постоянно участие в совещаниях МЗ РФ, МВД России по г. Москве, Управлении по контролю за оборотом наркотиков МВД России по г. Москве. ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ».
Организовано проведение 27 семинаров:8 семинаров по вопросам психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ,5 семинаров для Центров здоровья САО, ЮЗА, ЮЗАО, Зел. АО.,7 семинаров для врачей по профилактике и лечению табачной зависимости для врачей психиатров наркологов 7 семинаров для врачей стационарных медицинских организаций человек.
Главный внештатный специалист психиатр-нарколог за отчетный период 10 раз был командирован в регионы в рамках проверочных мероприятий, экспертных встреч участия в совещаниях.
Осуществлял международное сотрудничество, в том числе в целях популяризации деятельности наркологической службы Москвы в регионах Российской Федерации (Ямал 02.04.2018 г., Ижевск 05.04. 2018 г., Казахстан 24.04. 19.06. 13.09. 2018 г., Калининград 25.11.2018 г., Сан-Петербург 16.05.2018 г., Тула 24.05. Улан-Удэ 30.05.2018 г., Рязань 27.06.2018 г.) ,
Принял участие в 19 телевизионных передачах на различных каналах Центрального телевидения.
Дал 25 интервью представителям органов печати и средств массовой информации.
Совместно с телеканалом «Радонеж» принимает участие в просветительном проекте «Уберечь детей от наркотиков».
В рамках Программы Департамента здравоохранения «Научное обеспечение медицинской помощи на 2017-2019 гг.», под его руководством выполняется 4 научные темы по следующим направлениям:
Мониторинг распространенности и изучение факторов риска возникновения болезней зависимости в целях профилактики среди различных групп населения.
Разработка инновационных патогенетически обоснованных методов терапии психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Совершенствование методов профилактического вмешательства для дифференцированных групп населения.
Изучение и разработка направлений внедрения информационно-коммуникационных технологий в наркологии.
В 2018 г. разработано и издано руководство «Профилактика наркологических расстройств: межведомственное взаимодействие. Национальное руководство».
Разработан и издан приказ ДЗМ города Москвы (с приложениями) по утверждению Плана по реализации системы мероприятий (далее – «дорожная карта»), направленных на раннее выявление и профилактику злоупотребления алкоголем, табакокурения, незаконного потребления наркотических средств среди населения города Москвы, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. (От 26.01.2018 г. № 37).
Разработан и утвержден Единый алгоритм оказания медицинской помощи пациентам по преодолению потребления табака в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (приказ от 01.08.2018 г, № 2209-р)
Разработан проект распоряжения ДЗМ «Об утверждении Единого алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с пагубным употреблением алкоголя в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы».
« Информационно-просветительская работа по профилактике употребления психоактивных веществ в дошкольных, школьных и средне-специальных образовательных организациях для медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» - утверждена на Ученом совете 29 ноября 2018 г.
1. «Освещение в средствах массовой информации проблематики немедицинского потребления наркотиков».
2.По заданию МВД России и МЗ РФ разработаны методически рекомендации по проведению Всероссийской оперативно-профилактической акции «За здоровье и безопасность наших детей» и направлены на утверждении в МЗ РФ.
Главный нарколог принимает активное участие в осуществлении регулярного выпуска периодической печатной продукции - газеты и журнала «Независимость личности».
За 2018 г. издано 12 выпусков газеты и 4 выпуска журнала. На постоянной основе осуществляется сотрудничество с журналами «Нарко-НЕТ», «Инспектор по делам несовершеннолетних».
Главный психиатр-нарколог возглавляет редакционный совет журнала «Наркология» осуществляет организационно-методическое руководство и определяет его редакционную политику.
Проведено 8 заседаний Ученого Совета,12 клинических разборов оказания медицинской помощи наркологическим больным.
Проведена работа по разработке, согласованию и апробации программы профессиональной подготовки медицинских работников по электронному здравоохранению в наркологии.
Проведена работа по составлению анкет/опросников для изучения пользовательского опыта в коммуникационной сфере у больных наркологического профиля, врачей психиатров-наркологов и врачей других специальностей, работающих в МНПЦН. Проводится опрос врачей.
Закончена работа над мобильным приложением для лиц, страдающих табачной зависимостью. Для предоставления доступа к мобильному приложению «Я не курю» создана учётная запись МНПЦ наркологии на платформе цифровой дистрибьюции Google Play и проводится работа по публикации мобильного приложения.
Продолжена работа по сопровождению библиографической базы данных научного цитирования публикаций сотрудников МНПЦ наркологии
Проведен анализ нормативного регулирования выявления состояния опьянения в отношении водителей транспортных средств вг. Москве за период 2007-2017 гг. и определены тенденции статистических показателей распространенности управления транспортным средством в состоянии опьянения.
Проведены мероприятия в рамках разработки основных положений по креативному здоровью в сфере профилактики зависимого поведения, а также основ для стандартизации требований к медицинскому специалисту и ассоциированному специалисту в сфере профилактики наркологических заболеваний.
Проведены мероприятия по Проекту создания волонтерского движения по первичной креативной профилактике употребления ПАВ,совмещенной с физической культурой и спортом.
Продолжилась работа над программой профилактики алкоголизма на рабочем месте«Качество жизни в профессии».
Проведена работа по разработке алгоритма включения НКО в реестр организаций ведущих профилактическую и реабилитационную деятельность.
Проведены мероприятия по Проекту «ВИВАТ-ФИФА» - профилактика табакокурения совмещенная с физической культурой и спортом.
Проведено 6 заседания экспертной группы по аттестации врачей по специальности «Психиатрия-наркология», аттестовано 53 врачей психиатров-наркологов.
в контакте: https//vk.com/narcologos
инстаграмм:https//www/ instagram.com/mnpndsm/
План работы главного внештатного специалиста психиатра-нарколога Департамента здравоохранения города Москвы на 2019 год
1. Осуществлять подготовку предложений по в течение года
совершенствованию оказания наркологической
помощи населению г. Москвы.
2. Подготовка предложений по разработке в течение года
нормативных правовых и иных актов,
(протоколов лечения), критериев
оценки качества медицинской помощи
Порядков оказания и стандартов наркологической
помощи, квалификационных требований
к медицинским работникам,
форм учетной и отчетной медицинской документации.
3. подготовка предложений по совершенствованию в течении года
методов профилактики, диагностики и лечения
заболеваний, медицинской реабилитации.
4. Принимать участие по профильным вопросам в течении
в работе Городской Думы, года
Общественной палаты Российской Федерации,
Правительственной комиссии по вопросам
охраны здоровья граждан, Экспертного
совета по вопросам оборота наркотических средств и
психотропных веществ,
Экспертного совета при Уполномоченном при
Президенте Российской Федерации.
5. Осуществлять оценку эффективности деятельности в течении
амбулаторных и стационарных подразделений года
оказывающих наркологическую помощь населению.
подготовка аналитических материалов по состоянию
и развитию наркологической помощи.
6. Рассмотреть вопрос об открытии в ГБУЗ «МНПЦ 3 кв-л
наркологии ДЗМ» Детского реабилитационного центра
7. Организовать оказания консультативной помощи с 1 кв-ла
больным с ятрогенной наркоманией и токсикоманией
общесоматических стационарах, силами выездной бригады по
оказанию неотложной наркологической помощи, по заявке
медицинских организаций.
8. Организовать оказания консультативной помощи в
беременным женщинам, страдающим в течении
наркологическими заболеваниями и находящихся в родильных года
домах, силами выездной бригады по
оказанию неотложной наркологической помощи.
9. Во исполнение решение АНК организовать
работу типографии 4 кв-л
по изданию методических материалов ГБУЗ
«МНПЦ наркологии ДЗМ»
10. Разработать алгоритм взаимодействия 2 кв-л.
наркологических учреждений с медицин-
скими организациями, оказывающими первичную
медико-санитарную помощь.
11. Проводить анализ взаимодействия в течении
взаимодействия года
Центра профилактики и лечения табакокурения
и нехимических форм зависимости с
медицинскими организациями, оказывающими
первичную медико- санитарную помощь.
12. Организовать выпуск научных трудов 2 и 4 кв-л
сотрудников ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» в
виде сборника «Архив наркологии».
13. Продолжить и совершенствовать сотрудничество в течении
с ГБУЗ" ГКБ им. В.П. Демихова" по оказанию года
специализированной медицинской помощи курильщикам.
14. Внедрить в амбулаторных 1 кв-л
наркологических подразделениях
программа по снижению смертности среди
потребителей наркотических средств
с использованием препарата «Налаксон».
15. Организовать проведение
профилактической работы среди беременных женщин в течении
в рамках работы «Школы беременных». года
16. Выйти с предложениями в ДЗМ об организации 3 кв-л
в плане пилотного проекта на базе ГБУЗ «ГКБ №
им В.П. Демихова ДЗМ»
проведения тестирования беременных женщин
на употребление наркотических веществ.
17. Подготовить предложения в ДЗМ об организации 3 кв-л
на базе одного из родильных домов оказания
специализированной
наркологической помощи беременным женщинам,
страдающим наркоманией.
18. Продолжить заключение договоров о совместной в течении
деятельности с НКО, оказывающим года
реабилитационную помощь наркологическим больным
19. Организовать взаимодействие Детского наркологического в течении
центра стационарными медицинскими организациями года
оказывающими медицинскую помощь детям
20. .Наладить взаимодействие Городского
Центра профилактики и лечения табачной и нехимической
зависимости с Республиканской горячей 1 кв-л
линией по отказу от курения.
21. Продолжить тесное сотрудничество с Военкоматами в течении
округов. Обеспечить участие врачей в работе медицинских года
комиссий военкомата психиатров-наркологов в медицинских
осмотрах призывников
22. Совместно с Департаментом Культуры г. Москвы и 1 кв-л
ГБУЗ «НИИ ОЗиММ ДЗМ» принять участие
в совместном проекте «Театр-терапия».
23. Усилить взаимодействие с заинтересованными в течении
ведомствами и организациями: года
УФСИН России по городу Москве (по вопросам обязательного
и альтернативного лечения);
ГУ МВД России по городу Москве (по профилактике и раннему
выявлению потребителей наркотических веществ);
С Департаментом образования города Москвы (по вопросам
профилактики и раннему выявлению потребителей наркотических
веществ, среди несовершеннолетних).
для врачей медицинских организаций:
- «Персонализированное лечение табачной
зависимости ».
Программу проведения
профилактической работы 2 кв-л
в организованных трудовых коллективах.
Для сотрудников правоохранительных органов
«Стратегии и практики профилактики незаконного 3кв-л
потребления ПАВ»
Для специалистов системы образования
«Профилактика наркологических расстройств». 4 кв-л
25. Организовать поведение семинаров для в течении
специалистов по социальной работе и социальных года
работников ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» и НКО.
26. Организовать проведение научно-практических в течении
конференций по вопросам профилактики года
наркологических заболеваний и
оказания наркологической помощи.
27. Организовать проведение
постоянно действующих семинаров: в течении
Для врачей психиатров - наркологов и психоте- года
рапевтов наркологических учреждений;
Для врачей Центров здоровья»;
Для студентов медицинских училищ;
Для врачей общесоматических стационаров;
Медицинских организациях оказывающих
первичную медико- санитарную помощь»;
Для работников системы образования, инспекторов
по делам несовершеннолетних.
28. Ежемесячно проводить заседания в течении
наркологической комиссии. года
29. Продолжить взаимодействие со средствами массовой
информации и ЦТ.
30. Продолжить проведение заседаний экспертной группы в течении
по аттестации врачей психиатров-наркологов. года
В 2017 году продолжена работа по развитию наркологической службы города Москвы:
Проводится практическая реализация стандартов медицинской помощи, постоянный мониторинг и оценка наркологической ситуации в городе;
- Проводилась работа по развитию и совершенствованию оказания наркологической помощи населению города Москвы в рамках действующих программ;
- Введен в эксплуатацию единственный в стране, в рамках наркологической службы, референс-центр на базе химико-токсикологической лаборатории ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ»;
- Проводилась научно-исследовательская работа по профилактике, генетическому консультированию детей и подростков на выявление биологических факторов риска зависимого поведения, лечению и реабилитации больных наркологического профиля;
- Внедрена в практику программа по снижению смертности среди потребителей наркотических средств с использованием "налоксона".
- В целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий были разработаны критерии оценки качества специализированной помощи взрослым при:
- - синдроме отмены, вызванном употреблением психоактивных веществ;
- синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ;
- пагубном употреблении психоактивных веществ;
- острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ;
- синдроме отмены с делирием, вызванном употреблением психоактивных веществ;
- амнестическом синдроме, вызванном употреблением психоактивных веществ.
- В рамках реализации стратегии непрерывного медицинского образования осуществлялось руководство за разработкой и внедрением дополнительных профессиональных программ повышения квалификации врачей психиатров-наркологов. За отчетный период подготовлены в соответствии с существующими стандартами и размещены на сайте НМО следующие обучающие программы, охватывающие все направления деятельности врача психиатра-нарколога:
- «профилактика наркологических заболеваний», 72 часа;
- «лечение алкоголизма», 36 часов;
- «лечение наркологических и токсикологических заболеваний», 36 часов;
- «мотивационное интервью в наркологии», 36 часов;
- «современные проблемы наркологии», 36 часов. - Постоянное участие в профильных совещаниях, конференциях, круглых столах и других мероприятий на московском и федеральном уровне;
- За отчетный период Е.А. Брюном подготовлено и проведено 8 семинаров и 19 лекций; опубликовано 20 научных работ.
организованы и проведены:
- Проведены акции «Семья помогает семье», «Всероссийский день трезвости», «Дети России», «Всемирный день отказа от курения», «Москва- трезвый город», акция приуроченная к Всемирному Дню памяти умерших от СПИДа, «Московская неделя профилактики ВИЧ-инфекции», «СТОП-ВИЧ»/СПИД», «Международный день борьбы с наркоманией и незаконным потреблением наркотиков».
- Проведено 16 постоянно действующих семинаров для врачей психиатров- наркологов, психотерапевтов, врач
