Большой эпилептический припадок (morbus major). Нередко можно выделить девять периодов (фаз): отдаленные предвестники (продромы), ближайшие предвестники (аура обонятельная, зрительная и т. д.), потеря сознания, падение, судороги тонические, судороги клонические, кома, состояние послеэпилептического истощения (сон и т. д.), межприпадочный период. Одни из этих фаз могут отсутствовать (продромы, аура), другие скорее являются вторичными (прострация - кома, послеэпилептическое истощение). Потеря сознания, падение, судороги, амнезия являются основными признаками развернутого, большого эпилептического припадка. Но эти фундаментальные признаки не исчерпывают и не покрывают клинического понятия эпилепсии. При малой эпилепсии могут целиком отсутствовать судороги и падение. Известны эпилептические припадки в виде приступов головокружений с падением, но без судорог и иногда без потери сознания (эпилепсия статическая). Аура (см.) наблюдается приблизительно в 50-60% всех случаев эпилепсии. Она может быть и изолированным симптомом, т. е. не сопровождаться припадком.
Своеобразный крик (судорога мышц голосовой щели) при эпилепсии относят обычно к началу тонической фазы припадка. Больной теряет сознание, падает с «окоченевшими» конечностями и с лицом, искаженным тонической гримасой. При этом он может получить тяжелые, иногда обезображивающие травмы.
Тоническая фаза припадка характеризуется повышенным тонусом мышц. Голова; часто запрокидывается назад, верхние конечности обычно бывают согнутыми, а нижние - разогнутыми, кисти также сгибаются, а пальцы сжимаются в кулак (иногда большой палец накрыт остальными). Грудная клетка и диафрагма в этой фазе фиксируются в положении резкой экспирации, что влечет за собой асфиксию и цианоз; челюсти стискиваются, глаза закатываются кверху. Эта фаза продолжается: примерно до 30 сек., иногда проходит незамеченной.
Клоническая фаза проявляется быстрыми, неритмическими, большой частью симметрично-синхронными, постепенно усиливающимися судорогами, при которых еще полусогнутые руки совершают сгибательно-разгибательные движения, Одновременно; отмечаются гораздо менее обширные клонические подергивания ног. Голова быстро поворачивается в стороны, глаза вращаются в орбите, язык периодически высовывается, а нижняя челюсть совершает жевательные движения. Нередки прикусы языка, внутренней поверхности щек и губ. Мимические мышцы лица, участвуя в клонической судороге, обусловливают различные гримасы. Часто появляются пена и пузыри изо рта, а также недержание мочи и кала. Судороги не настолько интенсивны, чтобы больной переместился, и обычно он остается там, где упал. Клоническая фаза (1 - 3 мин.) заканчивается внезапным общим расслаблением, нередко сопровождающимся глубоким вздохом.
В коматозной фазе больной без сознания, совершенно нечувствителен к различным раздражениям, с явлениями арефлексии (отсутствие зрачковых, сухожильных рефлексов, роговичных и др.), с расслабленной мускулатурой, пепельно-серым цветом кожи, покрытой потом; дыхание шумное стерторозное; нередко на губах пена, окрашенная кровью. Этот период продолжается 15-30 мин. Затем следует относительно более легкий сон в течение нескольких часов. Некоторые авторы описывают отдельные приступы длительного эпилептического сна и как самостоятельные, абортивные эпилептические припадки.
Больные не помнят о своем припадке и только по прикушенному языку, синякам, следам мочи на белье, плохому общему самочувствию и т. д. догадываются о нем. При возвращении сознания может на некоторое время наступить обеднение речи (олигофазия Бернштейна) или полилалия, т. е. непрестанное повторение слогов, слов и даже целых фраз.
Эпилепсия – это хроническое заболевание нервной системы, главным симптомом которого являются периодические судорожные приступы. В ходе этих припадков больной падает на землю, что породило название – падучая болезнь. Это заболевание очень распространено. Им страдают 0,2 - 0,5 % населения (2-5 человек на тысячу).
Классификация эпилепсии
Различают следующие типы:
— Симптоматическая эпилепсия. Вызвана органической болезнью мозга, например, опухолью и т.п. Приступы в этом случае - симптомы органического заболевания.
— Истинная эпилепсия. Отсутствуют признаки органического повреждения мозга.
Истинная, или генуинная, эпилепсия – это достаточно тяжёлое хроническое заболевание нервной системы. Она выделяется в ряду неврологических заболеваний периодически возникающими острыми приступами, сопровождающимися сильными судорогами и утратой сознания.
Классификация типов припадков
Генерализованные:
1.Фокальные припадки:
- Двигательные.
- Чувствительные.
- Вегетативно-висцеральные.
- психопатологически аспектированные.
2.Вторичные генерализованные.
3.Гемиконвульсивные, пароксизмы с перемежающимися патологическими очагами.
Каждая из перечисленных групп содержит множество видов эпилептических припадков, различаемых по очаговой симптоматике, показаниям электроэнцефалографа в межприступный промежуток времени и в период приступа. Всего бывает около 40 видов эпилептических припадков.
Причины эпилепсии
Эпилепсия может быть вызвана внешними и внутренними факторами.
Внешние причины эпилепсии
К внешним относятся такие факторы, как травмы головного мозга, отравления, инфекционный процесс. Особенно сильно влияют на риск возникновения заболевания детские, родовые повреждения головы, а также менингоэнцефалит, перенесенный внутриутробно либо в раннем детском возрасте. Также фактором, оказывающим сильное влияние на риск эпилепсии, является алкоголь.
Внутренние причины эпилепсии
К внутренним факторам причисляют нарушения в работе эндокринной и вегетативной систем, нарушение обмена веществ, возрастные особенности. Возрастные особенности особенно сильно оказывают влияние на судорожную готовность. Так, известно, что особенной опасности подвержен детский мозг, мозг подростка, а также опасными считаются период полового увядания и старости.
Среди важных внутренних факторов также можно выделить наследственную предрасположенность. Так, в частности, известно, что соответствующую наследственность удалось обнаружить приблизительно в 20% случаев. Другими эндогенными причинами выступают алкоголизм родителей (особенно беременной матери!), сифилис у родителей, а также иные инфекции либо интоксикации беременной, например, токсикоз.
Механизм зарождения и развития болезни весьма сложный и не выявлен до конца. Не выявлен до конца даже патогенез синдрома «судорожный приступ». Исследователи полагают, что он определяется набором факторов:
- органические изменения в мозге
- влияние ранее перенесённого припадка
- случайные причины
Симптоматика
Главным симптомом заболевания является эпилептический приступ. Выделяют следующие типы приступов:
- большой
- малый
- психический эквивалент
Большой припадок
Большой приступ – наиболее распространённый симптом. Почти не встречается больных эпилепсией, у которых были бы только малые приступы. В большом припадке выделяют следующие фазы:
- Аура – это разнообразные предтечи потери сознания, которые бывают далеко не всегда. Симптоматика ауры показывает локализацию пораженного участка мозга (очага эпилептического припадка). Выделяют виды аур:
Вегетативная – это могут быть неприятные телесные ощущения, рвотные позывы, изменения цвета лица, голод, жажда и другие изменения.
- моторная – непроизвольные сокращения определенных групп мышц
- сенсорная – боль, какое-либо зрительное, слуховое, обонятельное, осязательное ощущение
- психическая – галлюцинация, бред, резкие перепады настроения, тоска, злоба, угнетённость, опустошённость, блаженство и т.п.
- Тонические судороги. Происходит потеря сознания, пациент падает, останавливается дыхание. Оттенок лица сначала бледнеет, затем становится синюшным. Голова развёрнута в сторону. Глаза – также в сторону или вверх. Вздуты вены на шее. Сжаты челюсти. Пальцы сжаты в кулаки. Общее впечатление – как будто больного душат. Обычно длительность тонических судорог от 5 до 30 секунд. Затем наступает дрожание.
- Клонические судороги. Шея сгибается и разгибается, голова поворачивается из стороны в сторону, сокращаются мускулы лица, больной бьёт головой об землю, приходят в движение конечности. Восстанавливается дыхание, становится храпящим. Восстанавливается цвет лица. Пульс учащён. Средняя продолжительность фазы – от тридцати секунд до пяти минут. В конце периода наступает засыпание (от нескольких мин. до нескольких час.).
Общая продолжительность припадка в среднем составляет 3 – 5 мин. В конечной стадии наблюдается слабая реакция зрачков на световые раздражители. Рефлексы (коленный и ахиллов) могут отсутствовать или быть повышенными.
После пробуждения больной человек не помнит о приступе, испытывает чувство разбитости, головной боли. В редких случаях пациент не засыпает сразу же после приступа, а автоматически говорит, делает что-либо, о чём потом не помнит. Встречаются галлюцинации.
Малый припадок
Малый приступ эпилепсии – это недолговременная потеря сознания, без утраты равновесия. Больной стоит либо сидит. Бледное лицо, с увеличенными зрачками, отсутствующей реакцией на свет. Могут быть небольшие конвульсии лицевых мышц либо судороги конечностей. Продолжительность – до 30 секунд. В ходе припадка пациент замолкает, прерывает деятельность, которую возобновляет по окончании припадка, ничего не помня. Такой приступ может пройти абсолютно незаметно для окружающих людей, в том числе и для родителей больного ребёнка.
Психический эквивалент
Этим термином обозначают непродолжительные острые расстройства психики, как бы заменяющие приступ. Начинается без особых причин, и может длиться от нескольких секунд до нескольких часов и нескольких дней. Симптоматика разнообразна – изменённое, сумеречное состояние психики, поступки и речь чужды его повседневному поведению вне припадков.
Промежутки между приступами
Во внеприпадочный период пациенты в основном производят впечатление абсолютно здоровых индивидов. При тщательном обследовании выявляются различные неврологические нарушения – в рефлексах, в иннервации, лёгкие конвульсии и т.п. В редких случаях замечено характерное изменение психики.
Возраст эпилепсии
Более 50% эпилептиков заболевают до 20 лет, 75% - до 25. Основное количество пациентов обращается в период от 16 до 20 лет. Таким образом, эпилепсия чаще всего выявляется в молодом возрасте. Течение болезни сильно разнится, начиная от пациентов, испытавших за весь период болезни только несколько припадков, до пациентов - тяжёлых инвалидов, со значительными отклонениями в психике.
Эпилептический статус
Эпилептический статус выражается в неоднократных приступах, которые следуют без перерыва. Всё время эпилептического статуса больной пребывает без сознания. Встречается в 5-8% случаев. Сопровождается высокой температурой (38-41), зачастую в моче содержится белок. Смертность в эпилептическом статусе достигает 30% случаев.
Обычный припадок не несёт непосредственной опасности для жизни, исключая различного рода травмы, связанные с нахождением больного на момент припадка в опасном месте (высота, вода, электрическое напряжение, оживлённое шоссе и т.д.). В таком случае эпилепсия может быть причиной серьёзных повреждений и смерти.
Лечение эпилепсии
Первая помощь
В ходе эпилептического припадка необходимо предпринять мероприятия, которые не позволят травмироваться больному. Нужно перенести пациента в безопасное пространство, воротник надо расстегнуть, ремень ослабить. Под голову необходимо подложить подушку, свёрток из верхней одежды и т.п., чтобы избежать травм головы. Нельзя в ходе приступа давать больному какие-либо лекарства, нельзя будить его после припадка.
Лечение эпилептического статуса
При эпилептическом статусе требуется комплекс мероприятий.
- Введение противосудорожных препаратов. Применяется «седуксен» (медленно внутривенно вводится одна ампула), «гексенал» или «тиопентал-натрий» - десять миллиграмм на 1 килограмм веса (внутримышечно 10 %, внутривенно 1 % медленно), магния сульфат, кальция хлорид. Применяется также вливание через зонд в желудок водной взвеси толченных таблеток «дифенин», «гексамидин», «бензонал», «фенобарбитал». В некоторых случаях вводится клизмой хлоргидрат (взрослому 30 – 50 миллилитров 5 % раствора). В тяжёлых случаях применяют наркоз, миорелаксанты, аппаратное дыхание.
- Нормализация сердечно-сосудистых расстройств подразумевает применение таких препаратов, как «строфантин», «коргликон», «кофеин», «эуффилин», «папаверин», « ».
- Восстановление нарушенного гомеостаза, борьба с обезвоживанием, отёком мозга.
Если противосудорожные препараты не дают быстрый эффект, необходимо пациента перевести в реанимацию. Помните, что в случае эпилептического статуса эпилепсия может привести пациента к смерти.
Общее лечение
При общем лечении больной систематически принимает следующие препараты: «бром», «люминал», «дилантин», «гексамидин», «бензонал», «хлоракон», дегидратирующие лекарства. Назначаются витамины РР, С, Д, В, глутаминовая кислота. Больному назначается режим, физиотерапия.
Хорошо зарекомендовали себя «дилантин», «гексамидин», «тегретол». «Дилантин» два-три раза/день 0,1 г. «Гексамидин» назначают на период не менее 6 мес.,суточную дозу постепенно увеличивают от 0,125 до 1,5 г для взрослых, от 0,125 до 0,75 г для детей. «Тегретол» 2-3 р./день 200 – 400 мг.
При малых приступах зачастую более эффективны «триметин» (0,2 – 0,3 г взрослым, 0,1 – 0,2 г детям два или три раза каждый день), «морфолеп», «суксилеп».
Приём противосудорожных препаратов резко обрывать не следует ни в коем случае, поскольку это способно вызвать частые приступы и даже эпилептический статус.
Если выявлен очаг патологии и медикаментозное лечение не даёт должного эффекта в течение 3 лет, возможно применение хирургического вмешательства, методом субпиального отсасывания коры головного мозга либо стереотаксическая операция в подкоровой области. Эпилепсия – недостаточно изученное заболевание, и в настоящий момент проводятся исследования с целью поиска оптимальных форм лечения, в том числе хирургических.
Режим дня, профилактика приступов
Пациентам необходимо хорошо высыпаться каждый день. Противопоказано долго засиживаться поздно ночью. В выходные дни надо полноценно отдыхать, стараться максимально восстановить силы. Полезна лёгкая физическая нагрузка - несложные упражнения, прогулки по лесу. Питание должно быть регулярным и сбалансированным. Лечебная диета включает преобладание в рационе овощей и молочных продуктов с большим содержанием жиров. Следить за состоянием кишечника! Уменьшить потребление соли.
Алкогольные напитки категорически запрещаются в любых дозах. Курение табака исключить либо, в случае невозможности, свести к самому минимуму. Эпилепсия может быть спровоцирована интоксикацией организма.
Осторожно относиться к мельканию светотени, в том числе в кинозале и телевизоре, подсветках и т.п.
Эпилепсия. Малые эпилептические припадки
По вопросу о том, какие припадочные состояния должны быть отнесены к группе малых эпилептических припадков, не существует полного единогласия.
Иногда считают, что в качестве малого припадка следует рассматривать только так называемый эпилептический абсанс. К малым припадкам обычно относят также характерные для детского возраста кратковременные (пропульсивные, ретропульсивные и импульсивные или миоклонические малые) припадки. Наконец, некоторые в круг малых включают все виды припадков, не выражающиеся в генерализованных судорогах.
Практически важно иметь правильное представление о каждом из этих видов эпилептических малых припад¬ков.
Абсанс является наиболее простым по картине эпилептическим припадком. Он выражается во внезап¬ной кратковременной (до нескольких секунд) полной утрате сознания. Больной застывает, но не падает и про-должает сохранять то положение тела, при котором его застиг припадок. Взор останавливается, часто возникает бледность, реже — покраснение лица. Приступ иногда сопровождается слабо выраженными действиями авто¬матического характера (например, больной перебирает пальцами, совершает движения языком, губами, что-то невнятно бормочет).
Малый припадок, к которому присоединяются ука¬занные непроизвольные действия, называется «малым припадком с автоматизмом». Наблюдаются изредка так называемые «адверсивные малые припадки», когда в состоянии абсанса происходит адверсия головы. В от¬личие от судорожных адверсивных припадков, при ад-версивных малых припадках поворот головы имеет ха¬рактер не судороги, а непроизвольного кратковременно¬го движения.
Приступ абсанса прекращается, как правило, столь Же внезапно, как и начинается, и больной продолжает Деятельность, прерванную припадком, причём нередко е знает, что произошел припадок. Частота абсансов бывает различной. Абсансы в таком их виде не явля¬йся самой частой формой малых припадков в детском возрасте, чаще у детей встречаются припадки, входящие в группу так называемой триады малых припадков. Сюда относятся:
а) Пропульсивные малые припадки. Столь же кратковременные, как абсансы, также сопро¬вождающиеся полным выключением сознания, они ха¬рактеризуются различными двигательными проявления¬ми, объединяющим признаком которых является общее или частичное устремление тела вперед.
В подгруппе пропульсивных припадков различают «молниеносные», «кивательные», «салаамовы» и «астати¬ческие» припадки. Припадки этого типа характерны для раннего детского возраста, они чаще всего возникают в возрасте около 1 года, иногда раньше и в 4—5-летнем возрасте встречаются очень редко. Характеризуются они большой частотой.
«Молниеносные припадки» начинаются с внезапного-мгновенного общего вздрагивания. Голова выбрасывает¬ся вперед, руки толчкообразно разводятся в стороны или вскидываются вверх, ноги подгибаются, и больные с тру¬дом сохраняют равновесие или же падают вперед (бы¬вает, что и назад), но сразу же встают. На этом при¬падок заканчивается.
«Кивательные припадки» выражаются в стремитель¬ном наклоне головы вперед.
«Салаамовы припадки» характеризуются внезапным резким наклоном туловища вперед, настолько иногда,ин¬тенсивным, что голова прикасается к ногам, руки устрем¬ляются вперед. Эти судороги напоминают восточное при¬ветствие, откуда и происходит термин «салаамовы» (арабск.). Темп этих движений не столь стремителен, как при других пропульсивных припадках. Часто они протекают сериями.
«Астатические припадки». Одновременно с внезап¬ным выключением сознания утрачивается тонус мышц нижних конечностей, больной валится с ног, но обычно тут же встает. Иногда во время припадка глазные ябло¬ки закатываются кверху.
Пропульсивные припадки различного вида могут на¬блюдаться у одного и того же больного.
б) Ретропульсивные малые лрипадки возникают чаще всего в возрасте от 6 до 8 лет и после 16—17 лет встречаются редко. Как правило, общие их
20 особенности: весьма большая частота (от 20 до 100 и даже более в день), кратковременность, утрата сознания и так называемые глазные симптомы: глазные яблоки, закатываются вверх, совершая иногда при этом ритми¬ческие движения в вертикальной плоскости, веки совер¬шают более или менее заметные мигательные движения. Нередко в ритме этих движений совершаются сокраще¬ния лобной мышцы. Голова часто несколько запрокиды¬вается кзади, происходит наклон туловища кзади или движения назад всего тела. Как правило, ретропульсив¬ные малые припадки также кратковременны (2—4 сек), но иногда наблюдаются продолжительные припадки та¬кого рода (несколько минут и даже больше). Нередко пропульсивные припадки протекают сериями.
ЭПИЛЕПСИЯ - хроническое заболевание, вызванное поражением ЦНС; проявляется судорожными припадками и специфическими изменениями личности. Судорожные припадки подразделяют на большие и малые. Большой (генерализованный) судорожный припадок - остро возникающий приступ с тоническими и клоническими судорогами и коматозным помрачением сознания. Развитию припадка часто предшествует аура - кратковременное (несколько секунд) помрачение сознание, возникающее непосредственно перед большим судорожным припадком, которое может сопровождаться различными обманами восприятия (зрительные, обонятельные и др. галлюцинации) и вегетативными пароксизмами. Как правило, переживаемые во время ауры ощущения сохраняются в памяти. В тонической фазе большого припадка больной теряет сознание, с криком (из-за судорожного сокращения мышц гортани) падает, тело и конечности сводятся судорогой. Язык прикушен, дыхание останавливается, лицо бледнеет, затем становится цианотичным, зрачки не реагируют на свет, сознание полностью утрачено (кома). Через несколько секунд начинается клоническая фаза припадка: судорожные подергивания мышц конечностей, шеи, выделение пены изо рта, часто непроизвольное мочеиспускание. Дыхание восстанавливается только по завершении судорог. Выход из комы проходит через стадию оглушения, когда может развиться сумеречное расстройство сознания, после чего наступает глубокий сон. Помощь, больному во время припадка сводится к тому, чтобы максимально оградить его от травмы и аспирации желудочного содержимого. Больного укладывают на кровать или пол, по возможности на бок, удаляют все окружающие его острые предметы. Не следует пытаться предотвратить прикус языка, помещая между зубами какой-либо предмет, так как результатом этого мероприятия чаще являются сломанные зубы. Введение диазепама (10 мг внутривенно) обычно требуется в том случае, когда продолжительнность генерализованного тонико-клонического припадка превышет 5 мин.
Малый эпилептический припадок представляет собой кратковременную потерю сознания, которая может сопровождаться клоническими судорогами отдельных мышц; больные обычно не падают, но лицо их бледнеет, взгляд останавливается. После припадка, который может длиться от нескольких секунд до минуты, также развивается .
Могут возникать и другие формы припадков, которые имитируют различные соматические симптомы: при висцеральных припадках внезапно появляются кратковременные резкие боли в животе, иногда с тошнотой, метеоризмом, слюнотечением и т.п. Для правильной диагностики эпилептических припадков следует учитывать следующие признаки: пароксизмальный характер, внезапное возникновение и кратковременное течение (не дольше 1-2 мин), их повторяемость с одними и теми же симптомами, сопутствующие специфические изменения личности или свойственные эпилепсии психические нарушения. Миоклонус-эпилепсия проявляется непродолжительными судорожными подергиваниями мышц без потери сознания.
Частоту припадков полагается указывать в диагнозе больного эпилепсией; критерии следующие: 1 припадок в год - редкие, 1 раз в месяц - средние, 1 раз в неделю - частые.
При длительном течении заболевания у больных развиваются определенные психологические черты, которые и представляют собой специфические изменения личности («эпилептический характер»): сужается круг интересов, больные становятся эгоистичными, придирчивыми, мелочными; холодность к окружающим маскируется показной любезностью и слащавостью; легко происходят переходы от льстивой навязчивости к злобности и агрессивности, буйным аффектам ярости; вместе с тем им свойственна инертность, злопамятность, мстительность; мышление становится «вязким», со склонностью к детализации. При длительном и неблагоприятном течении болезни развивается эпилептическое .
Специфических соматоневрологических нарушений, характерных только для больных эпилепсией, не существует. Среди них чаще обычного встречаются люди с диспластичным телосложением; на теле большинства длительно страдавших обычно обнаруживаются следы различных повреждений или ожогов, полученных во время судорожных припадков, рубцы на языке от многократных прикусов и т.п.
Прогностически неблагоприятными признаками являются: раннее начало болезни, наличие малых припадков, склонность к серийным большим припадкам и возникновение эпилептического статуса, нарушения сознания в послеприпадочном периоде, частота и тяжесть сумеречных нарушений сознания.
Лечение эпилепсии должно начинаться по возможности рано, быть комплексным и индивидуальным, длительным и непрерывным. В основе его дежит применение противосудорожных препаратов, которые, приводят к урежению или полному прекращению припадков, к облегчению их проявлений. При эпилепсии, протекающей с большими судорожными припадками, в первую очередь используют: , хлоракон, дидепил, гексамидин, бензонал. В последние годы применяют смеси, основой которых является : смесь Серейского, глюферал и паглюферал. При недостаточном эффекте дополнительно (в разнообразных, индивидуально подобранных комбинациях и дозах) назначают препараты других химических групп, например, финлепсин (тегретол). При малых припадках применяются триметин, пикнолепсин, суксилеп, седуксен. Эффективность одних и тех же препаратов у разных больных может быть неодинаковой. Вопрос о прекращении медикаментозного противоэпилептического лечения рассматривается лишь спустя 2 - 3 года после последнего судорожного и через 1,5 - 2 года после последнего малого припадка. Важным критерием в этом случае является нормализация ЭЭГ. Отмена препаратов производится постепенно путем медленного снижения доз. Больным рекомендуют диету с ограничением количества жидкости, поваренной соли, острых приправ, кофе, какао и особенно алкоголя, прием которого, как правило, всегда вызывает учащение припадков.
Эпилептический статус - состояние, характеризующееся беспрерывным следованием судорожных припадков один за другим без восстановления ясности сознания. Эпилептический статус угрожает жизни больного и является абсолютным показанием к началу неотложной терапии и последующей госпитализации при малой эффективности проводимого лечения в реанимационное отделение.
Неотложная помощь на месте (дома, на улице) должна предупредить или устранить механическую асфиксию вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, поддержать сердечную деятельность и, наконец, по возможности блокировать . С этой целью необходимо освобождение полости рта от инородных тел, рвотных масс, введение воздуховода, внутримышечные инъекции кордиамина или кофеина, а также стимуляторов дыхания - цититона или лобелина (камфора противопоказана!). Сложность лечения заключается в том, что не все мероприятия удается успешно осуществить, так как судорожные припадки протекают один за другим и межприступные промежутки могут быть очень короткими.
Препаратом первой очереди выбора при эпилептическом статусе является седуксен (сибазон, реланиум), который вводят внутривенно (медленно!) от 2 до 4 мл 0,5% раствора на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40% растворе глюкозы. Примерно такой же действенностью обладает рогипнол, который вводят по ампуле (0,002 г сухого вещества разводится специальным растворителем) медленно внутривенно. Через 1 -2 ч дозу можно повторить. Для уменьшения гипоксии мозга внутривенно вводят 10 - 20 мл 20% раствора оксибутирата натрия.
Лечение в машине скорой помощи преследует следующие цели: дальнейшее улучшение дыхательной и сердечной деятельности; временное или стойкое устранение судорожного синдрома. Через воздуховод с помощью электроотсоса удаляют содержимое верхних дыхательных путей. При необходимости проводится интубация, позволяющая осуществить полноценный дренаж трахеи. Если инъекции седуксена оказались неэффективными или возобновились, то дополнительно вводят внутримышечно 2 мл 2,5% раствора аминазина и литическую смесь, состоящую из 2 мл 25% анальгина, 2 мл 0,5% новокаина и 2 мл 1% димедрола.
В реанимационном отделении осуществляется следующий этап лечения эпилептического статуса уже с учетом характера судорожных припадков - интенсивная терапия для окончательного устранения судорожного синдрома, расстройств дыхания и кровообращения, нормализации основных параметров гомеостаза, вывода из коматозного состояния.
Обязанности среднего медперсонала в отношении больных эпилепсией обусловлены как текущими проявлениями болезни, так и специфическими изменениями личности, «эпилептическим характером». Работа и общение с больными эпилепсией предъявляет наиболее высокие требования к профессиональным и гуманным качествам медицинских работников, требуя от них, помимо прочего, незаурядного терпения и уравновешенности.
Судорожный припадок происходит в результате неконтролируемой реакции мозга, сходной с коротким замыканием. Внешние проявления припадка довольно пугающие: человек может упасть, его конечности начинают судорожно подергиваться, изо рта начинает выделяться пена. В некоторых случаях симптомы судорожного припадка менее выражены, слабы и кратковременны, они могут оставаться практически незаметными для самого человека и окружающих его людей.
Большой судорожный припадок
Основным признаком большого судорожного припадка становится внезапное отключение сознания, вплоть до достижения комы. При этом у человека наблюдается тахикардия, резкая бледность и посинение кожи и слизистых, усиленное выделение слюны, диспноз.
По характеру проявлений большие судорожные припадки разделяют на классические, или развернутые, и абортивные. При первом типе припадок начинается с резкого крика, падения больного на пол или на землю и полной потери сознания. Судороги в этом случае происходят в 2 стадии. Длительной первой (тонической) из них около 0,5-1,5 минуты. Симптомами ее становятся: закушивание языка и слизистой щек, выделение пены, окрашенной кровью изо рта. После окончания первой фазы начинается вторая – клоническая, которая может продолжаться около 3 минут. На этой стадии возможно непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
Отличием абортивного судорожного припадка от классического становится отсутствие какой-либо из фаз, обычно клонической, в более редких случаях – тонической. При припадке не происходит непроизвольной дефекации и мочеиспускания, больные реже прикусывают щеки и язык.
Судорожные припадки: причины
Видимых причин судорожного припадка может и не быть. Выделяют возможные состояния, которые могут привести к припадку, это:
- опухоли мозга;
- инфекционные заболевания;
- инсульты;
- травмы головы;
- гормональные патологии;
- воздержание от спиртных напитков на фоне алкоголизма и прочее.
В большинстве случаев можно провести четкую связь между патологиями головного мозга и возникновением судорожных припадков. Таким образом, причинами припадков могут стать:
- Эпилепсия. Припадки – одно из типичных проявления данного заболевания. Выраженность их зависит от тяжести патологии, правильности выбранной методики лечения и регулярности приема препаратов. При истинной эпилепсии у человека происходит большой судорожный припадок, чаще, по классической форме. Наблюдается искаженное выражение лица, перенапряжение мышц, сильное сжатие челюстей, посинение лица, расширение зрачков и отсутствие реакции их на свет. Спустя несколько секунд после появления таких симптомов, начинается клоническая стадия припадка. Продолжительность судорожных припадков при эпилепсии составляет обычно около 2-3 минут. При этом у больного может непроизвольно отделяться кал и моча, воспоминаний о припадке не сохраняется.
- Симптоматическая эпилепсия. Она возникает в результате травм головы, поражения сосудов мозга, энцефалита или менингита. Судорожные припадки в этих случаях сходны с проявлениями истинной эпилепсии. Однако в некоторых случаях, например, при опухолях мозга, возможны односторонние приступы и сохранение сознания.
- Отравления и нарушения метаболизма. Токсическое воздействие на мозг также может вызвать припадок. К такому результату может привести сильное повышение температуры, гипогликемия, гипокальциемия, гипоксия и другие подобные состояния.
- Токсикоз беременных. Судорожные припадки могут возникать на фоне позднего токсикоза, или гестоза, в результате развивающегося отека мозга. В этом случае судороги могут быть тоническими или клоническими, давление обычно сильно повышается, наблюдается помрачение сознания.
- Инфекционные заболевания. Наиболее часто судорожные припадки возникают при холере, столбняке и полиомиелите.
Возможны и другие причины припадков, такие как чрезмерная физическая нагрузка на некоторые группы мышц, резкое повышение давления и прочее.
Виды судорожных припадков
Для всех видов судорожных припадков свойственны следующие черты:
- резкое начало;
- кратковременность;
- самопроизвольное прекращение;
- схожесть, то есть течение судорожных припадков всегда одно и то же у одного человека при конкретном заболевании.
Выделяют несколько видов судорожных припадков:
- Генерализованный. Наиболее сильно выраженный вид. Нередко перед припадком у больного изменяется настроение, у него могут возникать слуховые, зрительные, вкусовые или обонятельные галлюцинации. При самом припадке сознание утрачивается, человек падает, дыхание может отсутствовать, мышцы резко, судорожно сокращаются, может наблюдаться пена, мочеиспускание и дефекация.
- Миоклонический. Такой припадок схож с генерализованным видом, но отличается подергиванием мышц только с одной стороны.
- Атонический. При нем наблюдается несильное подергивание, а затем полное расслабление мускулатуры.
- Акинетический. Отличается потерей тонуса мышц.
- Абсанс. Чаще встречается у детей. При приступе человек останавливает любую деятельность, взгляд его устремлен в никуда, он не реагирует на окружающую действительность. Длительность – около 15 секунд.
- Простая судорога. Представляет собой подергивание части тела, также может проявляться онемением или покалыванием. Сознание полностью сохраняется.
- Осложненная судорога. Схожа с предыдущим видом судорожного припадка, но отмечается потеря сознания. Возможно возникновение бессознательных повторяющихся движений.
- Эпилептический припадок. Он может быть единичный или несколько кратковременных повторяющихся.
Судорожные эпилептические припадки
Эпилептические припадки могут быть судорожными или бессудорожными. Второй вид чаще встречается у детей. Эпилепсия представляет собой тяжелое нарушение головного мозга, которое становится причиной регулярных припадков.
Клинические проявления судорожного эпилептического припадка могут быть различны. Приступ может быть длительным или кратковременным, с потерей сознания или без нее.
Разделяют генерализованные и парциальные судорожные эпилептические припадки. В первом случае движения симметричны с обеих сторон тела, отмечается потеря сознания. При парциальном приступе сознание может нарушаться или сохраняться, а судороги захватывать только одну конечность, постепенно распространяясь на все тело.
Генерализованный судорожный припадок
Генерализованный судорожный припадок характеризуется утратой сознания, симметричными судорогами, но может протекать и без них. Кроме того, наблюдаются тяжелые вегетативные нарушения, такие как апноэ, выделение пены, учащение пульса, повышение давления, отсутствие зрачковых рефлексов, сильная потливость.
Перед началом приступа могут наблюдаться тошнота, рвота, странные ощущения в груди и животе, психические нарушения: страх, отсутствие концентрации мысли, непонятные воспоминания, галлюцинации.
Малый судорожный припадок
Отличительными особенностями малого судорожного припадка становятся:
- кратковременность отключения сознания;
- отсутствие периода ауры перед приступом;
- отсутствие судорог скелетных мышц;
- падение тела также может отсутствовать.
Выделяют 2 формы малых судорожных припадков: абсанс и миоклонический приступ. Для первого характерно выключение сознания на некоторое время без судорог и падения. Для второго – мелкие судорожные подергивания конечностей или отдельных мышц.
Первая помощь при судорожном припадке
Первая помощь при судорожном припадке заключается главным образом в недопущении повреждений, которые больной может нанести сам себе. Сначала нужно успокоиться самому и успокоить окружающих людей. Затем облегчить дыхание больного, расстегнув ворот и сняв стесняющие элементы одежды. При рвоте человека нужно повернуть набок, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Важно следить за предметами, находящимися возле больного, убрав все, что может нанести травму. Под голову лучше положить подушку, это уменьшит риск травмирования головы. Вставлять между зубами ложки или другие предметы нельзя, так как это спровоцировать остановку дыхания, заглатывание инородного тела, переломы коронок зубов и прочее.
Судорожные припадки: лечение
При любом припадке необходимо вызвать скорую помощь. Определение причин и лечение судорожного припадка может производиться только врачом. Больному с приступом нужно оказать первую помощь и доставить его в медицинское учреждение.
