Функциональные яды. Отравления ядами, вызывающими функциональные расстройства организма Функциональные яды судебная медицина

^ ДРУГИЕ ВНЕШНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Голодание. Во время второй мировой войны голодали миллионы узников фашистских лагерей смерти. В на­стоящее время не только в некоторых экономически от­сталых, но и в промышленно развитых капиталистических странах все еще имеет место хроническое недоеда­ние среди бедных слоев населения.

В нашей стране не существует голодания или хрони­ческого недоедания как социальной проблемы. Но ино­гда, в связи с несчастными случаями или стихийными бедствиями, отдельные люди могут оказаться в условиях полного или почти полного лишения пищи, т. е. вынуж­денного голодания. При этом жизнедеятельность в те­чение некоторого времени обеспечивается за счет расхо­дования питательных веществ, имеющихся в.тканях ор­ганизма. Смерть взрослых наступает при потере около половины исходного веса тела, что при полном голода­нии наблюдается по истечении одного-двух месяцев. Лишение организма питьевой воды значительно сокра­щает время жизни. При тех же условиях дети умирают скорее, чем взрослые, а старые люди иногда могут пе­реносить голодание дольше. Неполное голодание позво­ляет несколько продлить существование.

Потеря веса идет главным образом за счет мышеч­ной и жировой ткани. В некоторых случаях - при не­полном голодании, особенно после охлаждения тела или физического утомления - развиваются отеки, которые маскируют резкое исхудание. Смерть наступает при яв­лениях сонливости, апатии, глубокого истощения и уг­нетения функций организма.

Для трупов лиц, погибших от голодания, характерно резкое истощение. Жир в подкожной клетчатке и других тканях почти полностью отсутствует. Мышцы уменьше­ны в объеме и дряблы. Кожа - тонкая и смуглая, с бу­роватым оттенком, на ней могут быть следы гнойничков, расчесов и т. д., возникающих вследствие антисанитар­ной обстановки, в которой обычно находится человек при вынужденном голодании. Вес и объем внутренних органов уменьшен, особенно печени, селезенки. Внутрен­ние органы имеют бурый оттенок. Язык дряблый, по­верхность его гладкая, как бы полированная. Желудок уменьшен, пуст, слизистая оболочка его сглажена. Иног­да в полости желудка, в зависимости от обстановки, в которой находился человек, могут быть обнаружены малосъедобные или несъедобные частицы, например травы, коры деревьев, стеарина. Кишечник почти пу­стой, на слизистой оболочке его могут быть мелкие язвы. Сердце незначительно уменьшено, наружная поверхность его студенистого вида. Головной мозг несколько оте­чен. Обусловленные голоданием изменения костей ведут к их повышенной ломкости. Отмечаются изменения и в других органах и тканях. Отеки могут быть как общи­ми, так и на отдельных участках тела или проявляются скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.

Голодание в течение сравнительно небольшого вре­мени обычно не влечет каких-либо особых последствий для организма, но иногда способствует развитию инфек­ционных и обострению некоторых имеющихся заболева­ний. Последствием резких степеней истощения могут быть изменения половых желез у девочек, ведущие в дальнейшем к бесплодию.

^ Физическое перенапряжение и переутомление. Боль­шое физическое напряжение, особенно продолжитель­ное, даже у молодых здоровых людей, например у спорт­сменов при беге на длинные дистанции, лыжном кроссе, велогонках и т. п., может вызвать несоответствие меж­ду кровоснабжением усиленно работающей мышцы серд­ца и ее потребностью в кислороде, что ведет к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Способ­ствуют этому эмоциональное возбуждение, перегрева­ние. Сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная физическим перенапряжением во время плавания, иног­да ведет к утоплению.

Отрицательное действие физического перенапряже­ния чаще проявляется при наличии каких-либо заболе­ваний, при скрыто протекавших болезненных изменениях, главным образом сердечно-сосудистой системы (началь­ные явления гипертонической болезни, склероза сосу­дов) или скрыто существовавшей недостаточности этой системы (нередко в виде узости аорты).

Таким образом, физическое перенапряжение оказы­вается как самостоятельным, так и дополнительным фактором, ведущим к смертельному исходу. Послед­ний может наступить внезапно во время физической на­грузки или в ближайшие часы после развития болезнен­ных симптомов: болей в сердце, падения пульса, одыш­ки, резкой слабости, головокружения, общего тяжелого состояния.

При вскрытии трупа обнаруживают картину, свой­ственную быстро наступившей смерти от острой сердеч­но-сосудистой недостаточности, в ярко выраженных случаях отмечаются очаги кровоизлияний и омертвений в сердечной мышце. Выявлению скрыто протекавших за­болеваний помогает тщательное микроскопическое ис­следование внутренних органов.

Чтобы решить вопрос о связи физического перена­пряжения со смертельным исходом, помимо данных вскрытия и микроскопического исследования, необходи­мы сведения об обстоятельствах смерти, характере фи­зической нагрузки и развившихся после нее болезнен­ных расстройств, а также данные предшествовавших обследований состояния здоровья. Анализ этих данных целесообразно проводить совместно с врачами-клиници­стами.

Отрицательное действие длительного физического переутомления более сложно, так как не происходит без одновременного переутомления центральной нервной системы. Это ведет к расстройству различных функций организма, связать которые только с физическим пере­утомлением невозможно. Поэтому судить о роли дли­тельного физического переутомления, предшествовав­шего смерти, можно лишь предположительно.

^ Психическое воздействие. На здоровье и жизнь че­ловека воздействуют не только физические, но и психи­ческие факторы. Необычные события, непосредственно увиденные или услышанные, прочитанные сообщения о них, например надвигающаяся опасность для жизни, оскорбление, угроза, неожиданное известие о гибели близких людей и т. п., могут вызывать сильные психи­ческие реакции (аффекты) - страх, горе, гнев, тяжелые душевные потрясения.

Ответная реакция организма на такие чрезвычайные психические факторы, сопровождающаяся учащением пульса, дыхания, изменением кровяного давления, поте­рей сознания, иногда приводит к расстройству функций центральной нервной, сердечно-сосудистой и других си­стем (психическая травма). В результате этого может развиться заболевание и даже наступить внезапная смерть.

Известны заболевания, возникающие на почве само­внушения (иатрогенные заболевания) или вызываемые отрицательными эмоциями при неблагоприятных жиз­ненных ситуациях, а также случаи смерти в результате испуга, страха перед предстоящей хирургической опе­рацией и т. п.

В развитии психической травмы имеет значение не только сила психического воздействия, но и состояние организма: тяжелые последствия наблюдаются у лиц с функционально неустойчивой центральной нервной си­стемой, с сердечно-сосудистыми, некоторыми эндокрин­ными и другими заболеваниями, у физически истощен­ных людей. При этом смертельные исходы обычно на­ступают на высоте психической реакции. Здоровые люди от психической травмы не умирают.

Тяжелые функциональные нарушения, приводя к смерти, не оставляют характерных для психической травмы признаков. Вскрытие трупа не дает доказа­тельств наступления смерти от психической травмы. О ней позволяют судить обстоятельства смерти, свиде­тельские показания. Определенное значение имеют све­дения о характере нервно-психических реакций, наблю­давшихся у пострадавшего ранее.

Обнаруженные при вскрытии заболевания или пато­логические состояния, главным образом сердечно-сосу­дистой системы, иногда сами ведут к смертельному ис­ходу или способствуют его наступлению. Таким обра­зом, причинная связь между психической травмой я смертью не бывает прямой или однозначной, а ее дока­зательства достоверными.

В судебномедицинской практике заболевания и смерть, обусловленные психической травмой, встречают­ся крайне редко. При проведении экспертизы для реше­ния вопроса о наличии психической травмы и ее влия­нии на смертельный исход необходимо участие психи­атра.

Отдел V

^ ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ (СУДЕБНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ)

Глава 19

ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ЯДАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Отравление представляет собой заболевание, вызван­ное введением в организм ядовитых веществ.

Яд - понятие относительное, так как различные ядо­витые вещества в зависимости от их свойств и количе­ства могут являться не только полезными, но и необходи­мыми для организма. Однако те же вещества, принятые в больших количествах, способны вызвать расстрой­ство здоровья и даже смерть. Так, поваренная соль, вве­денная в обычных количествах, является необходимым пищевым продуктом, но 60 - 70 г ее вызывают явления отравления, а 300 - 500 г - смерть; даже обычная вода, принятая в больших количествах, может вызвать отрав­ление и смерть. При приеме внутрь дистиллированной воды наблюдаются явления отравления, введение ее в кровь может закончиться смертью. Принято считать, что к ядам относятся те вещества, которые при введе­нии в организм в минимальных количествах вызывают тяжелые расстройства или смерть. В ряде случаев труд­но провести резкую границу между ядом и лекар­ством.

Изучением отравлений занимается наука о ядах - токсикология. Она изучает физические и химические свойства ядов, вредное действие, пути проникновения, превращение ядов в организме, средства предупрежде­ния и лечения отравлений и возможности использова­ния действия ядов в медицине и промышленности.

Различают:

1. Профессиональную токсикологию, исследующую влияние промышленных веществ на организм рабочих.

2. Производственную токсикологию, которая изыски­вает новые вещества природного или синтетического ха­рактера для промышленного и медицинского потребле­ния.

3. Сельскохозяйственную токсикологию, изучающую яды, применяемые для борьбы с сельскохозяйственными вредителями.

4. Токсикологию химических боевых веществ, кото­рая изучает возможность применения различных ядов для военных целей.

5. Медицинскую токсикологию, изучающую действие ядов на организм человека с целью предупреждения от­равлений, их лечения, создания противоядий, а также исследования изменений, развивающихся в организме при приеме ядов.

Ветеринарная токсикология является отраслью ме­дицинской токсикологии; она изучает действие ядов на животных.

Судебномедицинская токсикология, также являю­щаяся отраслью медицинской токсикологии, изыскивает наиболее эффективные способы обнаружения яда, вы­звавшего отравление, путем судебномедицинского ис­следования трупа, а также судебно-химического иссле­дования внутренних органов и выделений пострадав­шего.

Источники отравлений. Пути попадания яда к населе­нию разнообразны. Такие ядовитые вещества, как уксус­ная кислота, едкие щелочи, различные средства для ис­требления насекомых и грызунов, имеющие в составе мышьяк и пр., проникают через торговую сеть. Лица, связанные с производством химических веществ, иногда приносят эти вещества домой, где они ошибочно могут быть приняты за пищевые продукты. Прием внутрь ядо­витых технических жидкостей, таких, как метиловый спирт, этиленгликоль (антифриз), дихлорэтан (антипят-ноль), вызывает тяжелые, нередко смертельные отрав­ления. Особенно благоприятные условия для отравления создаются там, где недостаточен контроль над поступле­нием, хранением и расходованием химических продук­тов и ядовитых веществ.

С дальнейшим развитием сельского хозяйства и хи­мической промышленности в стране возрастает роль различных химических веществ, применяемых в качест­ве удобрений и ядохимикатов. Нарушения правил их хранения и применения создают возможность возникно­вения отравлений в сельском хозяйстве и в быту.

Иногда лечащие врачи выписывают неоправданно высокие дозы сильнодействующих и ядовитых веществ, не проконтролировав, израсходованы ли лекарства, кото­рые выписывались ранее. У больных могут накопиться сильнодействующие средства, а это может служить при­чиной отравлений. Все отравления можно разделить на:

1. Случайные - к этой группе относятся отравления при несчастных случаях и медицинских ошибках.

2. Умышленные - с целью убийства и самоубийства,

3. Производственные, связанные с применением ядо­витых веществ на производстве и вызванные чаще всего нарушением техники безопасности.

4. Привычные, наблюдающиеся у наркоманов, созна­тельно употребляющих яд (опий, морфин, кокаин, алко­голь и др.).

5. Пищевые - при использовании непригодных к упо­треблению пищевых продуктов, мяса больных живот­ных, а также несъедобных растений.

^ Условия действия яда. Для наступления отравления необходим ряд условий. Одним из них является проник­новение ядовитого вещества в кровь, а через нее в клет­ки органов и тканей. Это нарушает течение нормальных процессов, изменяет или разрушает структуру клеток и влечет за собой их гибель. Чтобы наступило отравление, необходимо ввести определенное количество яда. От ко­личества введенного яда зависят симптомы, тяжесть, продолжительность течения и исход отравления.

Для всех сильнодействующих и ядовитых веществ Государственной фармакопеей установлены дозы, кото­рыми руководствуются врачи в своей практике. Доза может быть терапевтической, токсической и смертель­ной. Терапевтическая доза - это определенное мини­мальное количество сильнодействующего или ядовитого вещества, которое употребляется с лечебной целью; ток­сическая - вызывает расстройство здоровья, т. е. явле­ния отравления; за смертельную дозу принимается то минимальное количество яда на килограмм веса, кото­рое способно вызвать смерть.

При одной и той же дозе концентрация яда в орга­низме неодинакова: чем больше вес тела, тем меньше концентрация яда и наоборот. На людей одна и та же доза действует по-разному. Введение определенного ко­личества яда крупному, физически крепкому человеку может пройти без каких-либо осложнений, но та же доза, принятая худым и слабым субъектом, может ока­заться токсичной. При увеличении дозы ядовитое дейст­вие возрастает непропорционально: увеличение дозы в 2 раза может усилить токсичность в 15 и более раз.

Фармакопеей установлены различные дозы для взрослых и детей. Дети обладают повышенной чувстви­тельностью к ядам, в частности к наркотикам. Повы­шенная чувствительность к ядам наблюдается у стари­ков, а также у женщин, особенно в период менструаций или беременности. Ухудшает течение и исход отравле­ния наличие у потерпевшего различных заболеваний внутренних органов, особенно печени, почек, сердца. Та­ким образом, развитие, течение и исход отравления за­висят не только от дозы яда, но и от состояния орга­низма.

Одним из необходимых условий развития хрониче­ского отравления является так называемая кумуляция яда, т. е. постепенное накопление его в некоторых орга­нах и тканях. Это может иметь место в случаях, когда создаются условия для постоянного поступления в орга­низм небольших доз яда. При этом немаловажную роль играет нарушение процессов выделения яда из организ­ма, поскольку процесс накопления в основном выра­жается в соотношениях между поступлением ядовитого вещества и выведением его из организма.

Необходимым условием развития отравления явля­ется физическое состояние яда, что имеет большое зна­чение в процессе его всасывания и усвоения. Нераство­римые в воде, в желудочно-кишечном тракте ядовитые вещества, как правило, безвредны для организма: они не всасываются или всасываются в кровь в незначи­тельных количествах. Растворимые ядовитые вещества быстро всасываются и поэтому действуют значительно быстрее, например хлористая соль бария, легко раство­римая в воде, очень токсична, а нерастворимый в воде и жидкостях организма сернокислый барий безвреден и широко используется в рентгенодиагностической прак­тике. Сильный яд кураре, введенный через рот, не вы­зывает явлений отравления, поскольку всасывается очень медленно, а из организма выделяется значительно бы­стрее, но то же количество яда, введенное в кровь, ве­дет к смерти. Большое значение имеет концентрация яда. Так, сильно разбавленная соляная кислота почти безвредна для организма, а концентрированная являет­ся сильнейшим ядом. Особенно быстро действуют газо­образные яды; попадая через легкие в кровь, они не­медленно разносятся по всему организму, проявляя при­сущие им свойства.

Одним из условий развития отравления является ка­чество яда, т. е. его химическая чистота. Часто ядовитое вещество вводится в организм с различными примесями, которые могут усилить или ослабить действие яда, а иногда и нейтрализовать его.

Умышленные убийства посредством яда в большин­стве случаев совершаются путем добавления его к про­дуктам питания, в кофе, чай или вино. В некоторых продуктах происходит связывание яда с образованием нерастворимых в соках организма соединений, с пре­вращением их в менее ядовитые. Многие алкалоиды осаждаются танином, и если, например, морфин до­бавляется в кофе, то дубильные вещества последнего резко ослабляют действие яда. Один из сильнодейст­вующих ядов - цианистый калий под действием угле­кислоты воздуха может превратиться в неядовитый угле­кислый калий, но химически чистый препарат вызывает смерть мгновенно.

Основными путями введения яда являются желудоч­но-кишечный тракт, дыхательные пути и кожа. В след­ственной и судебномедицинской практике наблюдаются случаи введения яда внутривенно, подкожно, а также во влагалище и прямую кишку. В желудке яд всасывается сравнительно медленно вследствие того, что внутрен­нюю стенку его покрывает слизистый слой, который пре­пятствует быстрому проникновению яда в кровь. Но не­которые яды, например соединения синильной кислоты, всасываются очень быстро. Яды, находясь в желудке, часто вызывают раздражение его стенок, вследствие че­го наступает рвота и часть или все ядовитое вещество выводится наружу. При наполненном желудке яд вса­сывается медленнее, чем при пустом. Наиболее полное всасывание происходит в тонком кишечнике.

Через легкие происходит отравление ядовитыми га­зами и парами, такими, как угарный газ, сероводород, пары синильной кислоты. При соответствующих кон­центрациях отравление происходит очень быстро бла­годаря легкости прохождения яда через альвеолы лег­ких и попадания его в кровь.

Некоторые яды, например препараты ртути, легко проникают в организм через кожу, причем имеет зна­чение целостность поверхностного слоя кожи - эпидер­миса; раны, ссадины и вообще места, лишенные эпидер­миса, более уязвимы для проникновения ядов в орга­низм.

В прямой кишке и во влагалище всасывание проис­ходит достаточно быстро. Отравление через влагалище может наступить при использовании ядовитого вещества с целью криминального аборта, а также при медицин­ских ошибках.

^ Классификация ядов разнообразна в зависимости от цели их изучения. Для судебномедицинских целей наи­более удобно классифицировать яды по их действию на организм. Различные группы ядов специфически дейст­вуют на те или иные органы или системы организма, вызывая их поражения. В ряде случаев уже по клини­ческой картине отравления или по изменениям в орга­нах при вскрытии можно предположить, каким ядом или представителем какой группы ядов вызвано отрав­ление.

В судебной медицине придерживаются в основном следующей классификации.

I. ^ Едко-раздражающие яды, вызывающие тяжелое, резко выраженное местное прижигание. При проглаты­вании их в жидком виде подобные изменения наблю­даются в желудочно-кишечном тракте, а при вдыхании в газообразном и парообразном состоянии - в дыха­тельных путях и легких. К едко-раздражающим ядам относятся: кислоты (серная, соляная, уксусная и др.), щелочи (например, едкий натр, едкое кали, каустиче­ская сода), фенол и его производные (в частности, кар­боловая кислота, лизол, крезол), едкие газы (хлор, бром, аммиак и др.).

II. ^ Резорбтивные яды не вызывают местных измене­ний, но, всосавшись в кровь, проявляют избирательное действие на те или иные органы и ткани. Резорбтнвно действующие яды подразделяются на три основные под­группы:

1) деструктивные (разрушающие яды). Они являют­ся переходной группой от едко-раздражающих ядов к двум следующим подгруппам - кровяным и функцио­нальным. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу серд­ца), вызывая в них жировое или белковое перерожде­ние, которое часто можно установить даже на глаз при вскрытии трупа, а еще детальнее при гистологическом исследовании. Эту группу ядов составляют соединения ртути, свинца, цинка, марганца, хрома, мышьяка, фос­фора и др.;

2) кровяные яды. Всасываясь и попадая в кровяное русло, они действуют непосредственно на красные кро­вяные тельца - эритроциты, вызывая склеивание их, а также нарушают функцию красящего вещества - гемо­глобина крови. При этом яды образуют соединения с гемоглобином, лишают его способности переносить не­обходимый для организма кислород, вследствие чего нарушаются функции органов. К кровяным ядам отно­сятся: мышьяковистый водород, бертолетова соль, угар­ный и светильный газ, нитробензол, анилин и его про­изводные, ядовитые грибы.

III. ^ Нервно-функциональные яды парализуют, угне­тают или возбуждают центральную нервную систему и сердце. При отравлении ими каких-либо характерных видимых изменений в органах и системах организма не отмечается и только по клинической картине и резуль­татам судебно-химического анализа и других лабора­торных исследований можно установить принадлежность яда к этой подгруппе. Нервно-функциональные яды де­лятся на общефункциональные и церебро-спинальные. К первым относятся общеасфиктические яды (синиль­ная кислота, углекислота, сероводород и др.).

Церебро-спинальные яды по проявлению своего дей­ствия на организм делятся на снотворные (производные барбитуровой кислого! - веронал, люминал, барбамил и др.), наркотические так называемого жирного ряда (например, этиловый, метиловый, амиловый спирты,

Хлороформ, этиленгликоль), наркотические алкалоидной группы (морфин, кодеин, кофеин и др.), судорожные (стрихнин, цикутотоксин и др.).

Каждый яд, действуя избирательно на определенные органы или ткани, в какой-то степени влияет и на весь организм. Однако на первый план выступают клиниче­ские проявления и изменения в клетках и органах, соот­ветствующие действию данного вещества на тот или иной орган. Имеются отдельные яды, которые влияют на определенные системы и даже группы клеток орга­низма. Так, кураре поражает избирательно только окон­чания двигательных нервов скелетных мышц, а атропин парализует определенный отдел нервной системы, в ча­стности блуждающий нерв.

^ Течение и исход отравлений. В зависимости от быст­роты действия яда и ответной реакции организма все отравления делятся на острые, подострые и хронические. Острые отравления развиваются в течение нескольких минут и часов после введения яда в организм. Отравле­ния, клинически протекающие несколько дней, относят­ся к подострой форме. Хронические отравления разви­ваются медленно и начинаются с незначительных болез­ненных проявлений. Каждая форма отравления может закончиться как выздоровлением, так и смертью. Ха­рактер отравления зависит не только от качества яда, ответной реакции организма, но и от количества прони­кающего в кровь яда.

С поступившим в организм ядом происходят слож­ные процессы нейтрализации путем разложения его на безвредные составные части. Одновременно яд и про­дукты его превращения выводятся прежде всего через почки и легкие. Почки выводят многие растворимые в воде яды. Скорость выделения зависит от состояния по­чек. При болезненных изменениях их яд выделяется зна­чительно медленнее, от чего часто зависит жизнь потер­певшего.

Легкие выделяют все газообразные и летучие ядови­тые вещества, попавшие в кровь, - окись углерода, аце­тон и др. Некоторые из них придают выдыхаемому воз­духу специфический запах. Отдельные яды, например морфин, стрихнин, выделяются через желудок. Кишеч­ником выводятся стрихнин, кофеин и тяжелые метал­лы. Последние одновременно выделяются и почками.

Слюнные железы и почки выделяют свинец и ртуть, а молочные железы в период кормления - алкоголь, мышь­як, ртуть, ДДТ и др., причем с молоком матери яд может поступать к ребенку и вызвать его отравление. Кожа также выделяет некоторые яды - сероводород, фенол, причем, выделяясь через потовые и сальные железы, эти ядовитые вещества раздражают кожу, вызывая ее забо­левания.

В ряде случаев диагностика отравления, особенно при жизни пострадавшего, бывает трудной из-за нео­пределенной клинической картины. Исход отравления, даже при приеме одного и того же яда, бывает различ­ным. Это зависит, как уже говорилось, от количества принятого яда, пути его поступления и состояния орга­низма. Кроме того, на исход отравления влияют свое­временность и эффективность примененных лечебных мероприятий.

При острых отравлениях, особенно если яд поступил в большом количестве непосредственно в кровь, смерть наступает быстро. Иногда течение отравления затяги­вается на несколько суток и даже недель и переходит в иодострую форму. При соответствующем лечении эта форма отравления может закончиться выздоровлением. Однако наблюдались случаи, когда при кажущемся улучшении внезапно наступала смерть. Такому исходу особенно подвержены престарелые, больные и истощен­ные люди. Это может быть обусловлено тем, что отрав­ление усугубило имевшийся у них болезненный процесс.

При благополучном исходе отравления в зависимо­сти от характера яда иногда остаются пожизненные осложнения в виде рубцов кожи, пищевода и желудка от действия прижигающих ядов, перерождения печени, почек при отравлениях сулемой, этиленгликолем и др.

Хроническое отравление, как правило, начинается незаметно, с незначительного недомогания, которое по­степенно усиливается и переходит в болезнь. Подобные отравления наблюдаются у лиц, связанных с производ­ством ядовитых веществ или с использованием послед­них в процессе работы. Диагностика хронического от­равления во многих случаях затруднительна, поскольку пострадавшие обращаются к врачу с неопределенными жалобами, в основном на общую слабость, снижение работоспособности. Однако при подозрении на отравление с помощью химических исследований выделений организма можно точно установить природу отравле­ния.

^ Доказательства бывшего отравления. Внезапная или скоропостижная смерть нередко вызывает подозрение на насильственную смерть, явившуюся результатом от­равления. Доказать последнее часто бывает трудно. По­этому по делам об отравлениях следователь всегда дол­жен привлекать судебномедицинского эксперта. Для установления или исключения отравления необходимо возможно полнее изучить обстоятельства смерти и кар­тину заболевания, произвести полное судебномедицин-ское исследование трупа и судебно-химическое исследо-кание органов и тканей, а также выделений и испражне­ний пострадавшего, если они обнаружены на месте происшествия.

При выяснении обстоятельств смерти следует попы­таться установить характер отравления, а именно, име­ло ли место убийство, самоубийство или несчастный случай. При осмотре трупа на месте происшествия об­ращают внимание на наличие или отсутствие механиче­ских повреждений, так как бывают случаи комбини­рованного самоубийства или убийства (очень редко). При исследовании трупа тщательно осматриваются места возможных уколов шприцем. На губах, вокруг рта, на коже щек и подбородка могут быть ожоги от дей­ствия едких веществ. Специфический запах изо рта ука­зывает на принятие того или иного яда, например алко­голя, цианистого калия (запах горького миндаля).

Быстрое наступление резкого трупного окоченения может свидетельствовать об отравлении стрихнином и другими ядами, вызывающими судороги. При отравле­нии некоторыми ядами, изменяющими кровяной пиг­мент, трупные пятна принимают характерную окраску. Так, окись углерода и цианистый калий придают им ро­зовую, пикриновая кислота - желтую, бертолетова соль - буроватую окраску. Следовательно, уже при внешнем осмотре в ряде случаев можно предположить, чем вызвано отравление и, таким образом, ориентиро­ваться, в каком направлении вести следствие.

При обнаружении на месте происшествия рвотных масс, кала, мочи необходимо собрать их в чистую по­суду и направить на судебно-химическое исследование.

Следует осмотреть остатки пищи, если они имеются, на­питки, пузырьки, все ампулы (как пустые, так и с жид­костями), порошки, рецепты и т. д.

В каждом случае важно допросить лиц, наблюдав­ших развитие картины отравления, зафиксировать пове­дение и состояние пострадавшего, выяснить, какие бо­лезненные явления у него были, когда они наступили и как протекали, установить профессию пострадавшего, образ жизни и состояние здоровья до отравления, и в частности душевное состояние, выяснить, не было ля семейных ссор, неприятностей и т. д. Если потерпев­шему оказана медицинская помощь или если он был доставлен в лечебное учреждение, требуется собрать все медицинские документы (амбулаторную карту, историю болезни), в которых фиксируется оказанная пострадав­шему помощь, какие лекарственные препараты и в ка­ких количествах ему вводились. Все эти данные нужно передать судебномедицинскому эксперту еще до вскры­тия трупа.

Для доказательства бывшего отравления самым важ­ным мероприятием является судебномедицинское иссле­дование трупа. В морге перед вскрытием трупа прово­дят наружный осмотр и в акте подробно описывают все видимые изменения. Необходимо предусмотреть, чтобы в труп со стороны случайно не попали какие-либо ядо­витые вещества, а также обеспечить сохранность яда в трупе. Поэтому при вскрытии не рекомендуется пользо­ваться водой для промывания органов и категорически воспрещается применять какие-либо консервирующие средства.

При внутреннем исследовании трупа особенно вни­мательно изучают пути возможного поступления яда. Важным моментом., является исследование содержимого желудка. При этом очень тщательно рекомендуется про­верить, нет ли в содержимом или в складках желудка каких-либо крупинок, кристаллов, частей растений, ко­торые могут являться остатками яда. Так же поступают при вскрытии тонкого и толстого кишечника (прямой кишки) и женских половых органов.

Для судебно-химического анализа нужно брать не менее 2 кг различных внутренних органов и выделений организма. Все органы помещают в сухие и чистые бан­ки: в банку № 1 - желудок с содержимым, по одному метру наиболее измененных отделов тонкого и толстого кишечника с содержимым; в банку № 2 - не менее 1 / 3

Наиболее полнокровных участков печени и желчный пу­зырь с содержимым; в банку № 3 - одну почку и всю мочу из мочевого пузыря; в банку № 4 - 1 / 3 головного мозга; в банку № 5 - сердце с содержащейся в нем кровью, селезенку и не менее 1 / 4 части наиболее полно­кровных участков легких. Ни в коем случае нельзя по­мещать весь материал в одну банку. Правилами изъя­тия и направления трупного материала на судебно-хи-мическое исследование предусматриваются случаи, когда необходимо брать дополнительно те или иные органы, причем их берут обязательно в отдельные банки. В ча­стности, при подозрении на введение яда через влага­лище берут матку с влагалищем, при подозрении на введение яда через прямую кишку - прямую кишку с содержимым, при подозрении на подкожное или внутри­мышечное введение яда - участки кожи и мышц из мест предполагаемой инъекции яда и т. д.

На каждую банку наклеивают бумажную этикетку с указанием номера банки, фамилии, имени и отчества умершего, перечня содержимого банки, даты и номера акта судебномедицинского исследования трупа, места работы и фамилии врача, производившего вскрытие. Опечатанные банки немедленно пересылают на судебно-химическое исследование. Банки должны быть с при­тертыми пробками. Добавлять к органам какие-либо консервирующие вещества категорически воспрещается. Только при длительной транспортировке и в теплое вре­мя года допускается консервирование чистым этиловым спиртом, при этом для контроля в отдельной банке на­правляют 200 мл данного спирта [Приказ министра здравоохранения СССР № 166 от 10 апреля 1962 г. «О мерах улучшения судебпомедицинской экспертизы в СССР». Приложение к приказу N° 8 «Правила изъятия и напра­вления трупного материала на судебно-химическое исследование в судебномедицинские лаборатории бюро судебномедицинской эк­спертизы»].

Путем судебно-химического анализа часто можно установить не только яд, вызвавший отравление, но и количество поступившего в организм яда.

Эксгумация. Иногда следственные органы выносят постановление об эксгумации трупа, т. е. извлечении его из могилы для установления или исключения факта от­равления в соответствии со ст. 180 УПК. Труп извле­кается в присутствии следователя, врача - специалиста в области судебной медицины и понятых.

Особенности эксгумации при подозрении на отравле­ние заключаются в том, что независимо от гнилостных изменений труп должен быть исследован полностью. Требуется правильно изъять внутренние органы для су-дебно-химического анализа. Изымать их необходимо очень осторожно, чтобы исключить попадание ядовитых веществ извне. Некоторые яды могут попасть в труп из почвы. Поэтому в отдельные чистые стеклянные банки берут землю над гробом и под гробом; в последнем слу­чае в ней могут находиться ядовитые вещества почвы, а также попавшие туда вместе с трупной жидкостью из гроба. Для исключения возможности попадания яда из­вне на судебно-химическое исследование берут части обивки гроба, украшений, одежды и других предметов, находящихся в гробу и под ним. Если труп исследовали и до эксгумации, то акт первоначального вскрытия и обстоятельства дела надо передать эксперту, проводя­щему эксгумацию.

При вынесении постановления об эксгумации следует иметь в виду, что различные яды сохраняются в трупе в течение разного времени: одни остаются долго, дру­гие, наоборот, быстро разрушаются. Время сохранности ядовитых веществ в трупах даже для одного и того же яда точно определить невозможно. Это зависит, в пер­вую очередь, от свойств яда, его количества, пути вве­дения в организм, а также от почвы, влажности, глуби­ны могилы, времени года и других факторов. Так, мы­шьяк, сурьма, ртуть сохраняются в трупе до полного его разложения; стрихнин - до четырех-пяти лет, а ино­гда и дольше; никотин и тетраэтилсвинец остаются в трупе относительно долго, а нитробензол, наоборот, со­единяясь с сероводородом при гниении трупа, быстро разлагается; фосфор при захоронении в глубокой мо­гиле с глинисто-тяжелой почвой, препятствующей до­ступу кислорода в могилу, может сохраняться до года и больше, веронал - до трех-четырех лет, синильная кислота - до двух месяцев; атропин, кокаин, физостиг­мин - до трех недель; метиловый спирт - до десяти ме-сяцев, а этиловый спирт - не более пятнадцати суток.

При захоронении в холодное время года сохранность ядов увеличивается.

^ Судебно-химическое и другие исследования на яды производят в судебно-химических отделениях бюро су-дебномедицинской экспертизы республики, края, обла­сти. Судебно-химическому исследованию подлежат не только внутренние органы трупа, но и другие объекты, найденные на месте происшествия, - остатки пищи, раз­личные жидкости, ампулы, порошки, рвотные массы, кал и т д.

Судебный химик, производящий анализ, составляет подробный акт судебно-химического исследования. В за­ключении он указывает, на какие ядовитые вещества было произведено исследование, что найдено и в ка­ких количествах. С целью возможного контроля или для повторного исследования по существующим правилам судебный химик часть внутренних органов должен хра­нить в течение года. А.кт судебно-химического исследо­вания передается эксперту, производившему вскрытие трупа.

Приведем некоторые данные о длительности прове­дения судебно-химического анализа:

Исследуемое вещество	Продолжительность анализа в рабочих днях
Количественное определение метилового спирта	1
Исследование на летучие со­единения	1 - 2
Мышьяк	По общему ходу 5 - 7 анализа Дробным методом 2 - 3
«Металлические» яды	По общему ходу 8 - 12 анализа Дробным методом 2 - 3
Алкалоиды (стрихнин, морфин, кокаин и др.)	По методу Стаса - 10 - 15 Отто (подкисленным спиртом) Извлечение подкис- 3 - 4 ленной водой
Барбитураты (веронал, люми­нал и др.)	По методу Стаса - 10 - 15 Отто Извлечение подкис- 2 - 3 ленной водой
Соединения фтора («крысид» и др.)	2 - 3
Йод	2-3
Кислоты (минеральные и ор­ганические)	3 - 4
Нитриты	3-4

Для доказательства отравления помимо судебно-химического анализа можно применять и другие лабо­раторные исследования.

^ Гистологическое исследование обнаруживает, в част­ности, характерные изменения тканей и органов от действия некоторых ядовитых веществ. Поэтому при подозрении на отравление обязательно берут кусочки внутренних органов трупа для гистологического иссле­дования.

^ Фармакологическое исследование основывается на опытах с животными (лягушки, мыши, кошки, кроли­ки). Его проводят тогда, когда яды, выделенные из ор­ганов трупа в ничтожно малых количествах, не дают характерных реакций с химическими реактивами. При введении этих ядов некоторым особо чувствительным животным по внешнему поведению их можно опреде­лить, каким ядом вызвано отравление. Так, при отрав­лении стрихнином или никотином лягушки принимают характерную позу; при введении незначительного коли­чества атропина в глаз кошки происходит значитель­ное расширение зрачка.

^ Ботаническое исследование проводят при подозре­нии на отравление растениями. В таких случаях под микроскопом исследуют содержимое кишечника с целью установления растительных остатков, листьев, ягод или семян, частиц грибов и их спор. Наличие их может указывать на причину смерти. Например, отравление рицином установить химическим путем невозможно, и только микроскопически, по характерному строению кожуры семян, найденных в желудке, удается устано­вить причину отравления. Это относится и к отравле­нию пятнистым болиголовом, содержащим сильный яд - кониин, цикутой, в которой находится цикутоток-син. Только при обнаружении в желудочно-кишечном содержимом характерных зерен или остатков стеблей этих растений можно говорить об отравлении ими.

^ Спектральное исследование необходимо применять для установления отравления металлическими ядами, окисью углерода и ядами, образующими метгемогло-бин.

^ Бактериологическое исследование применяют при пищевых отравлениях.

Оценка результатов. Судебномедицинский эксперт, исследовав труп с подозрением на отравление, получив результаты судебно-химического, гистологического и других исследований и сопоставив их с данными вскры­тия, дает заключение о причине смерти. Учитывая результаты судебно-химического анализа, необходимо помнить, что отрицательный результат еще не говорит об отсутствии отравления, так как не все яды можно обнаружить с помощью судебно-химического исследо­вания. Иногда яды быстро разрушаются, особенно под действием гниения. Но и факт нахождения в органах трупа ядовитых веществ не может свидетельствовать категорически в пользу отравления. В некоторых слу­чаях в органах человека удается обнаружить незначи­тельные количества ядов, которые употреблялись в ка­честве лекарственных препаратов, или как противоядие при оказании первой помощи, или обусловлены профес­сией потерпевшего. Поэтому большое значение имеет количественное определение яда.

Судебномедицинский эксперт в случаях предпола­гаемой смерти от отравления должен решить следую­щие вопросы: отчего последовала смерть, каким ядом вызвано отравление, связана ли причинно смерть с об­наруженным ядом, каким путем он был введен в орга­низм, в каком количестве и как скоро наступает смерть от него, не является ли обнаруженный яд лекарствен­ным препаратом и не связано ли наличие яда с профес­сиональной деятельностью потерпевшего, каким путем данный яд мог попасть в распоряжение потерпевшего, не связано ли- отравление с приемом пищи.

Глава 20

^ ОТДЕЛЬНЫЕ ЯДЫ И ИХ ДЕЙСТВИЕ

Неорганические кислоты (серная, азотная, соляная). Они обладают местным прижигающим действием. При соприкосновении с тканями происходит значительное местное повышение температуры, резкое обезвоживание клеток и свертывание клеточного белка с последующим его растворением. На месте ожога образуется сухой, плотный струп с омертвением и разрушением нижеле­жащих тканей. При введении кислот через рот прежде всего поражаются ткани губ и подбородка, наблюда­ются сухие, плотные темно-бурые потеки (рис. 28). По­добные изменения обнаруживаются также в полости рта, зева, пищевода, желудка и иногда в верхней ча­сти тонкого кишечника. Проникая в глубь ткани, кис­лота вызывает разрушение стенок кровеносных сосу­дов. При этом красящее вещество крови под действием кислот переходит в так называемый кислый гематин и приобретает темно-коричневый, а затем почти черный цвет, что придает поврежденным тканям соответствую­щий вид. В желудке кислота задерживается дольше, поэтому видимые изменения в нем более выражены. Часто омертвевают все слои желудка, что приводит иногда к прободению его стенки и излиянию содержи­мого в брюшную полость. Пострадавшие задыхаются, кричат из-за сильных болей во рту, пищеводе, желуд­ке; затем возникает удушающий кашель, рвота корич­нево-красной густой массой; нередко наступает смерть от нарастающего болевого шока. В зависимости от кон­центрации кислоты и наполнения желудка пищей опи­санные явления могут быть выражены более или ме­нее интенсивно. Смерть от отравления при пустом же­лудке может наступить уже от принятия 10 г кислоты. Иногда при вдохе кислота попадает на слизистую гор­тани и вследствие рефлекторного сокращения голосо­вой щели и отека гортани наступает нарушение дыха­ния и смерть от асфиксии.

Действие соляной и азотной кислот на ткани менее выражено, чем серной. Характерной особенностью от­равления азотной кислотой является резко выраженное желтое окрашивание по окружности ожогов.

В случаях выздоров­ления как последствия ожогов кислотами разви­ваются грубые рубцовые сужения пищевода и же­лудка. На лице обра­зуются стягивающие руб­цы, которые могут затруд­нять речь, мимику и же­вание.

Отравления кислота­ми чаще всего являются самоубийством. Редко эти яды применяются при убийстве, а также с целью намеренного обе­зображивания лица жер­твы, например на почве ревности. Диагноз отрав­ления едкими кислотами вследствие характерной картины не представляет затруднений.

Рис. 28. Потеки. Отравление едким ядом

^ Уксусная кислота. В судебной медицине из органиче­ских кислот наибольшее значение имеет уксусная кисло­та. Уксусная 96 - 100%-ная, так называемая ледяная кислота - это бесцветная летучая жидкость или про­зрачная кристаллическая масса с резким запахом, по виду напоминающая лед; она легко смешивается с во­дой. В промышленности и в быту употребляется уксус­ная эссенция в концентрации от 40 до 80%. При прие­ме внутрь концентрированная уксусная кислота, как и неорганические кислоты, прежде всего проявляет мест­ное действие, хотя и менее выраженное. При приеме смертельной дозы, составляющей 12 - 15 г безводной уксусной кислоты или 20 - 35 г уксусной эссенции (ко­торая имеется в продаже), у пострадавшего развивает­ся рвота, воспалительные явления в желудке и кишеч­нике, затем падает сердечная деятельность и наступает смерть. Уксусная кислота вызывает также разрушение красных кровяных телец. При исследовании трупа ощущается резкий запах уксуса, что помогает устано­вить причину смерти. Отравления уксусной кислотой наблюдаются как при самоубийствах, так и при несча­стных случаях.

^ Едкие щелочи. Наибольшее значение в судебномеди-цинской практике имеют едкое кали и едкий натр, представляющие собой белый кристаллический поро­шок или кусочки неправильной формы. Действие их основано на резком прижигании кожи и слизистых обо­лочек с образованием омертвения и струпьев. В отли­чие от сухих и ломких участков омертвения, вызывае­мых неорганическими кислотами, щелочные струпья мягкие, набухшие, легко разминаются при надавлива­нии. При отравлении едкими щелочами преобладают местные явления в виде ожогов рта, глотки, пищевода и особенно желудка, стенки которого резко набухают, покрываются омертвевающим струпом с воспалитель­ными явлениями в окружающей ткани. Красящее ве­щество крови в разрушенных сосудах под воздействием щелочи превращается в так называемый щелочной ге-матин и окрашивает ткани в коричневато-красноватый или темно-бурый цвет. При приеме внутрь щелочей по ходу пищевода и в желудке сразу же ощущаются резкие боли, сопровождающиеся рвотой. Рвотные массы со­стоят из отторженных струпьев, мылообразных на ощупь, с примесью темно-бурой крови. Смерть насту­пает в течение 1 - 2 суток при явлениях воспалитель­ных изменений по ходу желудочно-кишечного тракта, слабости сердечной деятельности и общего упадка сил. В несмертельных случаях в местах ожогов образуются обширные рубцы, более выраженные, чем при кисло­тах. Смертельная доза едкой щелочи составляет 10 - 15 г. Щелочи легко доступны населению, так как ши­роко применяются в быту и на производстве, поэтому очень часто отравления щелочами являются следстви­ем несчастных случаев.

Аммиак - бесцветный газ, с резким запахом, легко растворимый в воде. В аптеках продаются 25%- и 10%-ный раствор аммиака, называемый нашатырным спиртом. При приеме, внутрь высоких концентраций на­шатырного спирта он, как и едкие щелочи, вызывает резкое местное раздражение, сильные боли в пищеводе и желудке. Смерть наступает очень быстро, чаще всего от болевого шока. Однако смертельный исход может наступить и от асфиксии вследствие сокращения голосовой щели или отека гортани при попадании яда в гортань. Если явления отравления затягиваются на не­сколько дней, то к этому часто присоединяется воспале­ние легких, которое и служит непосредственной причиной смерти. Смертельная доза насыщенного раствора аммиа­ка составляет 10 - 15 г, аптечного нашатырного спирта - 25 - 50 г.

Ртуть. Ядовитым действием на организм обладают соли ртути. В судебной медицине наибольшее практи­ческое значение имеет двухлористая ртуть - сулема, представляющая собой бесцветный кристаллический порошок без запаха, с резким металлическим вкусом. Отравления сулемой - это чаще всего несчастные слу­чаи. Явления отравления наступают немедленно. Появ­ляются жгучие боли по ходу пищевода и в желудке, рвота белыми клочьевидными массами с примесью крови, а через некоторое время понос с кровью, в моче обнаруживается белок и часто кровь, затем моча пре­кращает выделяться. К этим явлениям присоединяются обмороки, иногда судороги, и при общем упадке сил наступает смерть. В острых случаях смертельный исход наблюдается через несколько часов, но иногда отрав­ление затягивается на шесть - восемь дней. Выделение яда происходит очень медленно, через потовые и слюн­ные железы, вследствие чего на деснах образуется темно-серая ртутная кайма. В основном же сулема вы­водится через почки и толстый кишечник, в котором образуются язвы, как следствие действия на слизистую ртути.

Почки при сулемовом отравлении застойны, увели­чены в размерах. Гистологически в них определяются тяжелые изменения. Смертельная доза сулемы 0,2 - 0,3 г.

Немаловажное значение для следственных органов имеет хроническое отравление ртутью, что чаще всего встречается на предприятиях, связанных с производством и применением ртути при наличии нарушений правил охраны труда. В этих случаях у рабочих наблюдается постепенная потеря веса, малокровие, слюнотечение, воспаление десен, дрожание мышц, а также некоторые нарушения психики.

В органах трупа ртуть может сохраняться не толь­ко десятки, а при определенных условиях и сотни лет.

Можно привести случай из нашей практики, когда спе­циальной комиссией Министерства культуры СССР в 1963 году в Архангельском соборе Кремля была вскры­та гробница царя Ивана Грозного, умершего в 1584 го­ду. При вскрытии каменного саркофага оказалось, что все мягкие ткани трупа подверглись гниению с образо­ванием порошкообразной черно-бурой массы, но кости сохранились достаточно хорошо. Часть костей взяли для судебно-химического исследования и в них обна­ружили мышьяк и ртуть. Количество мышьяка не пре­вышало нормального содержания его в организме че­ловека, но содержание ртути было в несколько раз выше нормы. Можно предположить, что это явилось следствием применения с лечебной целью препаратов, содержащих ртуть, поскольку известно, что соединения ртути издавна применялись в практике врачевания. В то же время нельзя полностью исключить и возмож­ности гибели царя от острого или хронического отрав­ления ртутью.

Мышьяк - сильнодействующий яд. Он широко рас­пространен в промышленности, быту. Благодаря отсут­ствию вкуса и запаха мышьяк в течение многих веков применяли в преступных целях. Чистый металлический мышьяк не ядовит, но, окисляясь, он превращается в ядовитые соединения. Самое ядовитое из них - ангид­рид мышьяковистой кислоты, имеющий вид тяжелого белого порошка или стекловидных кусков. Менее ядо­вит ангидрид мышьяковой кислоты.

Различные соединения мышьяка часто используют в медицине, в промышленности, в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и в других областях народ­ного хозяйства.

При остром отравлении симптомы отравления бы­вают различны. В одних случаях наблюдается преиму­щественное поражение центральной нервной системы. Это так называемая паралитическая форма отравления, которая начинается с головной боли, головокружения, затем развивается обморочное состояние, бред, судороги, и при упадке сердечной деятельности наступает смерть, в большинстве случаев через четыре - шесть часов.

При желудочной (гастрической) форме отравление проявляется через один - три часа. Появляется ощуще­ние металлического вкуса во рту, резкие боли в животе, тошнота, рвота вначале пищей, затем слизью с при­месью желчи, иногда и крови. Ощущается сильная жаж­да, а питье еще более усиливает рвоту. Появляется не­прерывный понос, испражнения напоминают вид рисо­вого отвара. Организм теряет воду, наступает полный упадок сил и смерть. Если заболевание продолжается двое-трое суток, то острое отравление переходит в под-острую форму: появляется желтуха, бред, часто пара­личи конечностей, а затем развивается полуобморочное состояние и смерть.

Установить диагноз гастрической формы бывает трудно как при жизни, так и после смерти. Симптомы отравления напоминают холеру, а изменения в желу­дочно-кишечном тракте, обнаруживаемые при вскрытии трупа, могут быть вызваны и некоторыми заболевания­ми, особенно бактериальными. Поэтому большое зна­чение имеет проведение судебно-химического анализа рвотных масс, кала, а в случае смерти и внутренних органов трупа. Особенно ценны для судебно-химиче­ского исследования первые порции рвотных масс, по­скольку с ними может выделиться яд.

Возможно и хроническое отравление. Оно может быть профессиональным или же следствием умышлен­ного отравления небольшими дозами мышьяка. Клини­ческие проявления очень сходны с симптомами раз­личных заболеваний. В основном жалобы сводятся к потере аппетита, тошноте, запорам, сменяющимся поно­сами. Часты жалобы на сильные головные боли, потерю памяти, снижение сообразительности. Эти явления раз­виваются на фоне атрофии мышц, общего резкого по­худания. Дегенеративные изменения в сердечной мыш­це ведут к упадку сердечной деятельности и к смерти. Мышьяк откладывается преимущественно в печени, почках, селезенке, а также в костях, волосах и ногтях. Выводится он из организма очень медленно в основном почками, желудком, кишечником, кожей, а в трупе со­храняется десятки лет. При судебно-химическом ана­лизе можно обнаружить следы мышьяка и без наличия отравления. Мышьяк очень распространен в природе и иногда попадает в организм с пищевыми продуктами, на производстве, с лекарственными средствами и т. д. Смертельная доза мышьяка составляет 0,1-0,2 г. Не­обходимо указать на один диагностический признак отравления мышьяком - полосы Мееса. Это попереч­ные светлые ровные полосы на ногтях, которые появ­ляются через некоторое время после отравления у ногте­вого ложа и постепенно передвигаются с ростом ногтей к наружному концу их. Образование полос является след­ствием исчезновения пигмента ногтей (рис. 29).

Рнс. 29. Хроническое отравление мышьяком. Полосы Мееса (личное наблюдение).

^ Окись углерода образуется при неполном сгорании веществ, содержащих углерод, и представляет собой бесцветный газ, не имеющий запаха, с удельным весом, почти равным воздуху. На воздухе он горит синеватым пламенем, соединяясь с кислородом, образует уголь­ную кислоту. Чистая окись углерода может встречаться в лабораторных условиях или на некоторых промыш­ленных объектах. Практически судебномедицинских ра­ботников могут интересовать содержащие окись угле­рода газовые смеси, служащие источниками отравления, а именно угарный газ, светильный газ и выхлопные газы.

^ Угарный газ образуется при сгорании дров, угля, торфа и других органических веществ. Он является со­ставной частью дыма и выделяется в воздух поме­щения из неисправных отопительных приборов, при само­возгорании угольной пыли и т. д. Дым печей содержит около 30% окиси углерода. Ее много в газах, выде­ляющихся из доменных печей, при взрывах горных пород динамитом и пироксилином. При отсутствии правильной организации этих работ наблюдаются и групповые от­равления.

^ Светильный газ в зависимости от исходного материа­ла, применяемого при его производстве, может содер­жать 10% и более окиси углерода. Отравление светиль­ным газом чаще всего происходит от неумелого или небрежного пользования газовыми приборами. Очень опасны неисправности в газопроводах, проходящих в кирпичных стенах или под землей. В этих случаях газ, просачиваясь через землю или кирпичную стену, ли­шается своего характерного запаха и, проникая в жи­лище, незаметно вызывает тяжелое отравление.

^ Выхлопные газы, выделяющиеся при работе двига­телей внутреннего сгорания, содержат до 7% окиси углерода. Отравление иногда наблюдается у шоферов в кабине или гараже при длительной работе мотора а также у пассажиров в кузове автомобилей, где может скопляться угарный газ. Выхлопными газами с изувер­скими целями пользовались немецко-фашистские за­хватчики, которые с помощью специально приспособ­ленных автомашин - «душегубок» истребляли свои жертвы в лагерях смерти.

Механизм действия окиси углерода на организм за­ключается в том, что она обладает большим сродством красящему веществу (гемоглобину) крови. Окись угле­рода легко вытесняет кислород из гемоглобина, образуя с последним стойкое соединение - карбоксигемоглобин Организм лишается кислорода, вследствие чего насту­пает кислородное голодание. Степень отравляющего дей­ствия окиси углерода зависит от количества ее во вды­хаемом воздухе и содержания в крови карбоксигемогло-бина. Концентрация 0,3 - 0,5%-ной окиси углерода в воз­духе опасна, а при 0,8%-ной быстро наступает смерть При этом гемоглобин связывается окисью углерода на 60 - 70%; выделение из организма происходит очень медленно.

При отравлении окисью углерода ощущается го­ловная боль, головокружение, шум в ушах разви­вается удушье, судороги, наступает потеря сознания и смерть.

Уже при наружном осмотре трупа бросаются в гла­за обильные розовые трупные пятна, очень характер­ные для отравления окисью углерода. При вскрытии обнаруживается жидкая светло-красная кровь и все признаки смерти от асфиксии. Наличие карбоксигемо-глобина доказывается спектральным анализом и хими­ческими пробами.

Отравления окисью углерода в большинстве случа­ев бывают случайными, но могут быть следствием са­моубийства и даже убийства. Поэтому во всех случаях необходимо тщательно расследовать обстоятельства происшествия (откуда и каким образом проник газ з помещение, как быстро он мог его заполнить, какова была концентрация газа и степень отравления постра­давших и т. д.). Имели место случаи, когда в одном помещении находилось несколько человек; одни из них погибали от отравления, а другие ощущали лишь лег­кие признаки отравления или вообще оставались здо­ровыми. В таких случаях могут возникнуть судебные ошибки и обвинение в убийстве оставшихся в живых. Необходимо учитывать, что окись углерода распреде­ляется неравномерно: больше она концентрируется з теплом воздухе, т. е. вверху помещения, поэтому чаще страдают лица, находившиеся, например, на печи, а не на полу.

^ Углекислый газ. Это тяжелый, бесцветный газ, кото­рый в значительном количестве находится и в угарном газе. Он образуется также в процессе дыхания, прч брожении и гниении органических веществ в выгреб­ных и силосных ямах, погребах, колодцах, пещерах. При скоплении его в помещении в пределах 10% пламя свечи гаснет. При концентрации углекислоты в 30% че­ловек может умереть через час-два при явлениях быстро­го нарастания признаков отравления. Концентрация в 40 - 50% вызывает быструю смерть, пострадавший вне­запно падает и погибает при явлениях удушья. В этих случаях нужно очень внимательно отнестись к возмож­ным повреждениям на трупе, которые образуются во время падения.

На вскрытии обнаруживаются характерные измене­ния внутренних органов, присущие асфиксии.

^ Синильная кислота - сильнейший яд, одна капля ее смертельна, В чистом виде синильная кислота представляет собой легко испаряющуюся жидкость. В след­ственной практике имеет значение ее соль - цианистый калий. Это - палочки или кусочки белого цвета, легко ра­створимые в воде и спирте. Смертельная доза 0,15 - 0,25г.

В зернах абрикоса, персика, вишни, горького мин­даля содержится глюкозид-амигдалин, который, распа­даясь, выделяет синильную кислоту. Вследствие этого употребление в пищу нескольких десятков зерен горь­кого миндаля может вызвать отравление и смерть.

В зависимости от количества яда, попавшего в ор­ганизм, отравления могут закончиться смертью в тече­ние нескольких минут и даже секунд. При больших до­зах отравленный погибает мгновенно. Малые дозы вы­зывают тошноту, рвоту, резкую слабость, появляется чувство стеснения в груди, затрудняется дыхание, по­являются судороги, кровяное давление падает и насту­пает смерть от паралича дыхания. Синильную кислоту широко применяли немецко-фашистские палачи для массового уничтожения узников в концентрационных лагерях. Они загоняли сотни людей в герметические камеры и отравляли препаратом «циклон».

При вскрытии погибшего от отравления обнаружи­ваются признаки смерти от асфиксии. Наряду с этим отмечаются и некоторые особенности, а именно стенки пищевода и желудка отечные, набухшие, красные, с расширенными кровеносными сосудами, местами с то­чечными кровоизлияниями. Характерной особенностью является запах горького миндаля, исходящий от мозга и всех полостей трупа.

Отравление может быть следствием как несчастного случая, так и самоубийства и даже убийства.

Сероводород представляет собой бесцветный газ с запахом тухлых яиц, на воздухе горит голубоватым пламенем. Он образуется при гниении органических ве­ществ и обнаруживается в смеси с другими газами в отхожих местах, канализационных колодцах, в дубиль­ных ямах при изготовлении кож, где концентрация его может достигать 15 - 20%. Отравление чистым серово­дородом возможно в химических лабораториях.

При вдыхании воздуха, содержащего 0,1 - 0,15% се­роводорода, человек быстро теряет сознание, расши­ряются зрачки, изо рта выступает пена, и наступает смерть от паралича дыхания.

При судебномедицинском исследовании трупа обна­руживаются изменения, характерные для асфиксии, но трупные пятна и внутренние органы благодаря соеди­нению сероводорода с гемоглобином и образованию сульфметгемоглобнна имеют зеленовато-бурый цвет. При отравлении сероводородом, например, в отхожем месте человек может потерять сознание и упасть в яму. В таких случаях смерть иногда наступает от утоп­ления в нечистотах.

^ Этиловый, или винный, спирт - бесцветная, легко ис­паряющаяся жидкость со специфическим запахом и жгучим вкусом. Принятый внутрь алкоголь прежде всего влияет на центральную нервную систему. Уже при содержании 0,1% его в крови заметны изменения в эмоциональной сфере человека. Концентрация 0,2 - 0,3% дает отчетливые признаки отравления, а концент­рация, превышающая 0,5%, опасна для жизни. Степень опьянения, как и при действии наркотиков, можно под­разделить на три клинических периода: возбуждение центральной нервной системы, наркоз и паралич ее.

В начальной стадии опьянения наблюдается склон­ность к движению, болтливость, развязность речи и по­ведения, скачки мыслей, учащение пульса и дыхания, расширение кожных сосудов. Во второй стадии опьяне­ния расширяются зрачки, появляется хрипящее дыха­ние, рвота, непроизвольное отделение мочи и кала, тем­пература тела падает. Третья стадия опьянения харак­теризуется потерей сознания, судорогами, параличами и заканчивается смертью.

Для органов следствия и судебномедицинской экс­пертизы представляет интерес так называемое патоло­гическое опьянение. Это состояние встречается очень редко. Оно характеризуется тем, что некоторые лица после приема даже весьма незначительных количеств алкоголя теряют способность сознательно относиться к окружающему при полной сохранности координации движений. Лица, находящиеся в состоянии патологиче­ского опьянения, очень опасны для окружающих, так как без всякой причины могут совершать различные, даже очень тяжкие, преступления. Придя в сознание, они не помнят о случившемся.

Смертельная доза очень индивидуальна и зависит от многих причин: чувствительности организма, физического и душевного состояния, степени наполнения желудка пищей и т. д.

Наибольшее количество алкоголя обнаруживается в органах через 1,5 - 2 часа после приема. В желудке всасывается около 20% принятого алкоголя, а осталь­ное в тонком кишечнике. В среднем смертельной дозой для взрослого можно считать 250 - 350 г чистого спир­та. При резко выраженных заболеваниях сердечно-со­судистой системы, органов дыхания, печени, почек даже незначительное количество алкоголя может привести к внезапной смерти.

Острое отравление при вскрытии не имеет харак­терной картины: внутренние органы полнокровны, сли­зистая оболочка желудка иногда с точечными кровоиз­лияниями, часто обнаруживается отек легких и мозга. Существенным признаком отравления является запах алкоголя от внутренних органов и особенно от голов­ного мозга.

Отравление чаще всего является несчастным случа­ем, однако изредка наблюдаются и случаи самоубий­ства. Иногда с преступной целью (изнасилование, ограбление) намеченную жертву приводят в состояние алкогольного опьянения, вызывающего отравление.

Опьянение приводит к многочисленным несчастным случаям: падению с высоты, с поезда, попаданию под транспорт и др. При опьянении шофер может совер­шить наезд на пешеходов, на другие машины и т. д. Самые тяжкие преступления совершаются большей ча­стью в состоянии опьянения. Во многих случаях и на самоубийство человек решается в состоянии опьянения. Часто алкоголики вместо водки пьют одеколон, денату­рированный спирт, самогон и другие жидкости. Дейст­вие последних на организм более губительно по срав­нению со спиртными напитками, поскольку в этих жид­костях, помимо этилового алкоголя, в значительных ко­личествах могут находиться различные ядовитые при­меси, например сивушные масла, амиловый и метило­вый спирт.

Наиболее точным судебно-химическим методом ко­личественного определения алкоголя в крови является метод Видмарка.

^ Метиловый спирт, метанол, или древесный спирт, - это горючая прозрачная жидкость, имеет вкус и слабый запах этилового спирта; синтетический метиловый спирт обладает неприятным специфическим запахом.

Метиловый спирт очень широко применяют в промыш­ленности для получения органических красителей, из­готовления органического стекла, искусственного шелка, денатурирования этилового сш-рта, как незамерзаю­щую жидкость для радиаторов (антифриз), для экстра­гирования органических веществ и многих иных целей.

Отравления чаще всего бывают следствием несчаст­ных случаев при приеме внутрь вместо этилового спир­та. Они протекают тяжело и дают высокий процент смертности. Чувствительность к метиловому спирту раз­лична у разных людей и непостоянна даже для одного и того же человека. Смертельная доза около 30 мл. Дей­ствие на организм несколько отличается от этилового спирта. После первоначального опьянения наступает пе­риод почти полного благополучия в течение нескольких часов, до суток, а затем развивается отравление. Из первых признаков отравления отмечается чувство тяже­сти в голове, нарушение работы пищеварительного трак­та, повторные рвоты; затем боли в груди и желудке нарастают, появляется сильная головная боль и мелька­ние перед глазами, дыхание затрудняется, пульс ста­новится слабым и учащается. Характерным признаком отравления является расстройство или стойкая полная потеря зрения. Как правило, сознание сохраняется почти до самой смерти.

При исследовании трупа каких-либо характерных изменений не наблюдается. Отмечается лишь полнокро­вие внутренних органов с мелкими кровоизлияниями в них и в мышцу сердца. Гистологически выявляется атро­фия зрительного нерва.

^ Веронал, люминал и многие другие лекарственные препараты (мединал, барбамил, гексенал и т. д.) яв­ляются барбитуратами (производными барбитуровой кислоты) и применяются как снотворные, средства. Они быстро всасываются в кровь в желудочно-кишечном тракте, разрушаются в печени, очень медленно вы­деляются из организма почками.

Веронал - кристаллический белый порошок, горько­ватого вкуса, в воде растворяется плохо. После приема терапевтической дозы через 20 - 30 минут наступает глу­бокий сон, продолжающийся шесть-восемь часов. При употреблении больших доз наступает отравление. При этом сон может длиться много часов, кровяное давле­ние падает, температура тела снижается, исчезают ре­флексы, теряется сознание. Смерть чаще всего насту­пает на 2 - 3 сутки, в зависимости от принятого количе­ства яда. Смертельная доза около 10 г.

Люминал также белый, кристаллический порошок, на вкус горьковат, почти нерастворим в воде. Смертель­ная доза его 3 - 5 г. Клиническая картина та же, что и при отравлении вероналом.

При отравлении снотворными на трупе каких-либо характерных особенностей не отмечается.

^ Опий и морфин относятся к растительным ядам-ал­калоидам. Опий - это высохший на воздухе млечный сок, выделяющийся из надрезов незрелых коробочек снотворного мака, представляет собой горькую бурую массу, легко растворимую в воде, со специфическим за­пахом. Отравления чаще всего вызываются настойкой или порошком опия и могут быть следствием как несча­стного случая, так и самоубийства.

Морфин - действующее начало опия, белый кри­сталлический порошок, трудно растворимый в воде. Бы­стро всасывается всеми слизистыми оболочками. Посту­пив в кровь, он действует на центральную нервную си­стему, уже в небольших дозах изменяет эмоциональную сферу. Возникает радостное возбуждение (эйфория), притупляется болевая чувствительность. При больших дозах ощущается тяжесть в голове, головокружение, возбуждение переходит в бред, дыхание становится ред­ким, поверхностным. В дальнейшем эти явления усили­ваются, кожа синеет, покрывается холодным потом, наступает глубокий патологический сон и смерть от па­ралича дыхательного центра. Длительность острого от­равления в зависимости от дозы - от нескольких минут до нескольких часов. Выделяется морфин из организма преимущественно через желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза 0,2 - 0,5 г. Характерных изменений на трупе при отравлении опием и морфином не обнару­живается, отмечается лишь общая картина асфиксии. В некоторых случаях при отравлении опием от желудка исходит специфический запах опия, при этом иногда в складках слизистой оболочки можно обнаружить мако­вые семена и иные частички растения.

Клиническая картина острого отравления опием про­текает аналогично отравлению морфином, но симптомы отравления несколько слабее. Смертельная доза 10%-ной настойки опия до 50 г, сухого опия - 3 - 5 г.

Регулярное употребление опия и морфина, ведущее к хроническому отравлению, постепенно превращается в непреодолимую привычку и тяжелую болезнь - мор­финизм. Привычка к этим ядам создает у человека не­устойчивость эмоционального состояния, резкие пере­ходы от тяжелого состояния психического угнетения, так называемой «абстиненции» при прекращении приема наркотика, к состоянию эйфории, беззаботности и до­вольства жизнью после приема яда. В конечном итоге хроническое отравление опием и морфином вызывает психическое заболевание.

У морфинистов часто отмечается сужение зрачков, а на теле от постоянного введения наркотиков - следы от уколов шприцем. На местах уколов могут возникать гнойники, а после их заживления - множественные рубцы.

^ Атропин и гиосциамин. Оба яда относятся к алка­лоидам и находятся в различных растениях - дурмане, белене и др.

Отравление чаще встречается у детей, которые едят ягоды, жуют листья, а иногда и корни этих растений. Возможны несчастные случаи отравления препаратами и в медицинской практике. Очень редки самоубийства и убийства. Основное действующее вещество в обоих алкалоидах - атропин. Чаще всего употребляется сер­нокислая соль атропина - белый кристаллический по­рошок, горького вкуса, растворимый в воде.

Атропин легко и быстро воспринимается всеми клет­ками организма. Выделяется преимущественно почками. Большие дозы парализуют центральную нервную си­стему. Отравление наступает через 15 - 20 минут после приема большой дозы.

Симптомы отравления: сильная сухость во рту, жаж­да, охриплость голоса, учащение пульса, покраснение кожи. Со стороны центральной нервной системы - силь­ное возбуждение, расширение зрачков, головная боль, головокружение, неуверенная походка, галлюцинации, по­теря сознания. Смерть наступает в течение первых суток от паралича сердца. Смертельная доза для взрослых - 0,1 г.

При наружном осмотре трупа обращает на себя вни­мание расширение зрачков. На вскрытии обнаружи­ваются изменения внутренних органов, характерные для асфиксии.

При отравлении атропином помимо судебно-химического исследования необходимо провести фармакологическое, основанное на том, что выделенный из внутрен­них органов трупа атропин при закапывании в глаз животному вызывает расширение зрачка. Кроме того, атропин восстанавливает у подопытных животных сердеч­ную деятельность, прерванную введением особого яда - мускарина.

Стрихнин - алкалоид, добывается из растения чили­бухи или из бобов св. Игнатия и других растений, про­израстающих на Филиппинах, в Индии и Австралии. Это - горький, белый, кристаллический порошок, плохо растворимый в воде, но соли его хорошо растворяются в воде и спирте. Стрихнин легко всасывается тканями и действует главным образом на спинной мозг.

Действие стрихнина проявляется уже через 10 - 15 минут после попадания в организм и выражается в воз­никновении приступов резких судорог. При приеме по­вышенных доз стрихнина вначале появляется общее недомогание, ощущение неловкости в мышцах грудной клетки, нижней челюсти и особенно затылка. Затем вне­запно, под влиянием какого-нибудь, даже незначитель­ного, раздражения (стук, свет и т. д.) возникают при­ступы судорог, очень похожих на столбняк. Конечности и туловище при этом резко вытягиваются и напрягают­ся, лицо становится синюшным, зрачки расширяются, дыхание почти прекращается, теряется сознание. Такое состояние длится 2 - 3 минуты, а затем наступает пауза, мышцы расслабляются, больной приходит в сознание. Период ремиссии, т. е. затишья, продолжается от не­скольких минут до получаса. Затем возбуждение цент­ральной нервной системы возобновляется. Подобных приступов бывает четыре - шесть, иногда больше. Смерть наступает от истощения нервной системы или от острой асфиксии вследствие прекращения дыхания во время приступа. Смертельная доза 0,05 - 0,2 г. Отравление может наступить и при неоднократном приеме неболь­ших доз, так как яд обладает кумулятивным свойством. При вскрытии трупа на фоне полнокровия всех внут­ренних органов бросается в глаза резкое малокровие скелетных мышц, иногда с мелкими кровоизлияниями. При тщательном исследовании желудка в его складках в ряде случаев можно обнаружить кристаллы стрихнина.

Помимо судебно-химического анализа в случаях от­равления стрихнином необходимо провести дополни­тельное фармакологическое исследование на лягушках, у которых введение минимальных количеств стрихнина вызывает приступы судорог.

^ Пищевые отравления - это заболевания, связанные с приемом недоброкачественной пищи. Как правило, они возникают внезапно и часто охватывают одновре­менно большое число лиц. Это может указывать на источник отравления. Сопоставив картину заболевания с результатами лабораторного исследования оставшихся пищевых продуктов, с данными судебно-химического анализа, а также с результатами обследования санитар­но-гигиенических условий хранения продуктов и тех­нологического процесса приготовления пищи, нередко удается точно установить и природу пищевого отравле­ния.

Следует иметь в виду, что отравление может насту­пить не у всех лиц, употреблявших одну и ту же пищу. Это объясняется тем, что ядовитое вещество в пище не всегда распределяется равномерно и, кроме того, имеют­ся значительные различия в индивидуальной устойчиво­сти организма к яду.

Для расследования и учета пищевых отравлений имеется подробная инструкция Главной государственной санитарной инспекции СССР.

Пищевые отравления делятся на бактериальные и не­бактериальные.

^ Бактериальные отравления вызываются болезнетвор­ными микробами и проявляются в двух формах - то-ксикоинфекции и интоксикации.

Пищевая токсикоинфекция обусловлена употребле­нием пищевых продуктов, зараженных микробами. Чаще всего это микробы из группы сальмонелл, а также ки­шечная и паракишечная палочки.

Сальмонеллы широко распространены в природе, их часто находят в кишечнике здоровых животных и птиц. При попадании организма в неблагоприятные условия (голодание, болезнь), вследствие ослабления его саль­монеллы быстро размножаются и прижизненно зара­жают все органы. Мясо такого животного или птицы, попавшее в пищу непроваренным или непрожаренным, вызывает у человека отравление. Часто заражение мяса происходит при несоблюдении санитарно-гигиенических условий при убое скота и разделке туш, транспорти­ровке и хранении их и т. д. Иногда заражаются и дру­гие продукты - рыба, паштеты, сыр, молоко, яйца. Симптомы отравления могут возникнуть внезапно, как острое желудочно-кишечное заболевание через 10 - 24 часа после употребления зараженных продуктов, а в некоторых случаях и позже: появляется головная боль, тошнота, рвота, боли в желудке, частый, жидкий стул, повышается температура. Заболевание длится от двух до семи суток и обычно заканчивается благополучно.

^ Пищевая интоксикация возникает вследствие упо­требления пищи, содержащей ядовитые продукты жиз­недеятельности микробов - токсины. В большинстве случаев пищевые интоксикации вызываются стафило­кокком. Он может попадать в продукты, но чаще всего в готовые блюда - ветчину, колбасу, мороженое, торты и другие, главным образом от лиц, болеющих гнойнич­ковыми заболеваниями кожи.

Стафилококковый токсин очень устойчив, при нагре­вании до 100° он разрушается только через 2 часа.

Инкубационный период, т. е. время от момента при­ема зараженной пищи до появления первых признаков отравления, длится 2 - 4 часа. Картина заболевания ана­логична токсикоинфекции. Болезнь бывает кратковре­менной и часто заканчивается выздоровлением. Смер­тельные исходы наблюдаются редко.

На трупе обнаруживается воспалительное набуха­ние и полнокровие слизистой оболочки тонкого и тол­стого кишечника с мелкими кровоизлияниями.

Ботулизм вызывается употреблением продуктов, за­раженных особыми бактериями, которые размножаются только в бескислородной среде (так называемыми ана­эробами). Попав в пищевые продукты, бактерии боту­лизма выделяют сильнодействующий токсин. При кипячении в течение 15 - 20 минут он разрушается полно­стью, но споры бактерий ботулизма гибнут только при температуре 120° в течение 10 минут.

Источником отравления часто служат консервиро­ванные продукты, например рыба, мясо, колбаса, овощи, рпасны также продукты, обсемененные спорами этих Оактерий. Заражение микробами ботулизма происходит и через землю, загрязненную испражнениями живот­ных-бациллоносителей, отбросами мяса, рыбы и др.

Инкубационный период заболевания длится от 2 - 3 часов до нескольких дней. Токсин поражает централь­ную нервную систему и нервный аппарат сердца. Отрав­ление характеризуется общей слабостью, головокруже­нием, сухостью во рту, учащением пульса, параличом лицевых и глазных мышц, мышц языка, мягкого неба, вследствие чего наступает расстройство глотания и ре­чи. Отравление обычно длится 4 - 8 дней. Смерть насту­пает от паралича дыхательного центра. Смертность до­стигает 40 - 60%. На трупе характерной картины не обнаруживается. Судебно-химическим исследованием установить природу яда невозможно, однако его надо производить для исключения отравления другими яда­ми. Следует проводить бактериологический анализ жел­чи, крови, содержимого кишечника из трупа.

^ Небактериальные отравления вызываются ядовиты­ми растительными продуктами, а также ядохимикатами, в частности пестицидами. Отравления протекают очень тяжело и часто заканчиваются смертью.

^ Ядовитые растения. Очень распространены отравле­ния ядовитыми грибами. Весной на рынках появляются свежие грибы - строчки и сморчки. Одни из них, строчки, - очень ядовиты, другие, сморчки, - безвредны. Их часто путают друг с другом, что и приводит к отрав­лениям.

Сморчок - съедобный гриб, шляпка его вместе с ножкой составляет одно целое и внутри имеет полость. Форма шляпки конусообразная или яйцевидная, поверх­ность ее сотообразная, желтовато-бурого цвета. Ножка довольно длинная и правильная (рис. 30).

У строчка шляпка широкая, бесформенно-складча­тая, коричнево-каштанового цвета, ножка также бесфор­менно-складчатая, короткая, внутри ее имеется полость, соединяющаяся с полостью шляпки (рис, 31).

При малоснежной зиме и сухой весне этот гриб очень опасен, так как в таких условиях в нем концентрируется ядовитая гельвелловая кислота - очень сильный яд, устойчивый к нагреванию, вызывающий распад эритро­цитов. Признаки отравления могут наступить через 2 - 7 часов после употребления строчков: появляется го­ловная боль и боль в животе, рвота с примесью желчи, желтушность слизистых оболочек и кожи, пульс сла­беет, появляется бред, судороги, и больной погибает. Смертность достигает 25% и более.

Рис. 30. Сморчок обык­новенный (личное иссле­дование)

Рис. 31. Строчок обыкновенный (личное исследование)

При исследовании трупа обнаруживается желтуш­ность кожи и слизистых оболочек, полнокровие внут­ренних органов, кровоизлияния под внутренней оболоч­кой сердца, отек легких, жировое перерождение печени и почек.

^ Бледная поганка - очень ядовитый гриб с белой шляпкой, сидящей на тонкой ножке, в верхней части ко­торой имеется образование в виде кольца, а в нижней - утолщение. Содержит яд - аманитотоксин, действую­щий на кровь, нервную систему и клетки внутренних ор­ганов. Бледную поганку нередко смешивают с сыроеж­кой и шампиньоном. Один гриб, попав в пищу, может вызвать серьезное отравление, проявляющееся через 8 - 12 часов сильными болями в животе, рвотой, непрерыв­ным поносом, который сильно обезвоживает организм; затем появляется сильная жажда, головокружение, судороги, желтуха. Смерть наступает на третий - седь­мой день. Смертность наблюдается до 50%. На трупе от­мечается жидкая, как бы лаковая, кровь, мелкие крово­излияния под оболочками внутренних органов, перерож­дение печени, почек и других органов.

Отравление может вызвать и употребление в пищу мухомора. Ядовитым началом в нем является алка­лоид - мускарин. При употреблении мухомора в пищу, уже через 1 - 2 часа появляется тошнота, рвота, понос, слюнотечение, головокружение, иногда сильное возбуж­дение, потеря сознания, а в тяжелых случаях - смерть. Отравление длится от нескольких часов до двух-трех суток. При вскрытии трупа характерной картины отрав­ления не отмечается.

Большое значение для установления отравления гри­бами имеет ботаническое исследование, в большинстве Случаев позволяющее определить вид грибов по остат­кам их или их спорам в желудочно-кишечном содержи­мом или в рвотных массах.

Возможны отравления и другими ядовитыми расти­тельными продуктами, но они наблюдаются очень редко. Например, бывают случаи отравления старым, сильно проросшим или молодым картофелем, позеленевшим от света. При этих условиях в клубне непосредственно под кожурой накапливается большое количество ядовитого соланина. Наблюдаются случаи отравления семенами ядовитых сорняков (горчак, куколь, спорынья, опьяняю­щий плевел, гелиотроп и др.), которые, примешиваясь к зернам злаков, попадают затем в муку и мучные из­делия.

^ Пестициды, или ядохимикаты, - это различные хими­ческие вещества, применяемые в сельском хозяйстве для уничтожения грызунов, насекомых и сорных трав. В за­висимости от назначения они разделяются на инсекти­циды - для уничтожения насекомых; бактерициды - для борьбы с бактериями, вызывающими болезни расте­ний; гербициды - для уничтожения сорных трав; зоо-циды - для уничтожения животных-грызунов.

Пестициды очень ядовиты для человека и при нару­шении правил хранения и транспортировки, неумелом или небрежном обращении могут вызвать смертельные отравления или хронические заболевания. В тех стра­нах - США, Англии, Франции, ФРГ, Японии, Голландии и многих других, где широко применяются пести­циды, количество отравлений ими растет с каждым го­дом.

Пути попадания пестицидов в организм человека различны: вдыхание или заглатывание пыли, содержа­щей ядохимикаты, прием пищи или воды, загрязненной ими. В связи с широким применением ядохимикатов и продажей их населению имеют место различные быто­вые отравления. Возможны отравления целых семей хлебными изделиями, ошибочно приготовленными из протравленных семян ржи, пшеницы и т. д.

Все пестициды по химическому строению возможно разделить на несколько больших групп: алкалоиды, фос-фороорганические, хлороорганические, ртуть-органиче­ские, динитрофенольные, карбаматные, мышьякосодер-жащие, неорганические и др.

Рассмотрим некоторые, наиболее часто применяемые и наиболее ядовитые из них.

Алкалоиды. Наиболее часто в сельском хозяйстве употребляются анабазин-сульфат и никотин-сульфат.

Анабазин-сульфат - темно-бурая жидкость с харак­терным запахом, хорошо растворимая в воде, содержит около 35 - 40% анабазина и иные алкалоиды; приме­няется для борьбы с тлей, мелкими гусеницами, клеща­ми; легко всасывается кожей. При остром отравлении наблюдается головная боль, затрудненное дыхание, серд­цебиение, рвота, бред, бессознательное состояние, воз­можны и смертельные случаи.

Никотин-сульфат - светло-желтая или темная жид­кость. Применяется для борьбы с тлей и тридсами (на­секомоядные растения) в виде 40%-ного водного раст­вора; очень ядовит. Чистый никотин-сульфат по ядови­тости мало уступает синильной кислоте. При остром отравлении наблюдается бледность лица, слюнотечение, тошнота, рвота, нарушение сердечной деятельности, судороги. Смерть может наступить от паралича ды­хания.

При вскрытии трупа характерных признаков отрав­ления указанными препаратами не наблюдается.

К наиболее распространенным фосфороорганическим пестицидам относятся:

Тиофос - густая, маслянистая, темно-коричневая жидкость с чесночным запахом. Применяется для борьбы с паутинным клещиком, трнпсами, тлей, гусеницами, Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,05 мг/м 3 .

Метафос - белый кристаллический порошок с не­приятным запахом, нерастворимый в воде, легко раство­римый в растительных маслах. Применяется как и тио-фос. Предельно допустимая концентрация в воздухе ра­бочей зоны 0,1 мг/м 3 .

Карбофос - жидкость темно-коричневого цвета с не­приятным запахом, плохо растворимая в воде, хорошо растворимая в органических растворителях. Приме­няется против тли, растительных клещей, гусениц, кло­пов, трипсов; менее токсичен, чем тиофос и метафос. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,5 мг/м 3 .

Хлорофос выпускается в виде белого кристаллическо­го порошка или темной жидкости с содержанием 50 - 80% хлорофоса. Применяется против амбарного клеща, клопа-черепашки, гусениц, личинок и других вредите­лей. Предельно допустимая концентрация в воздухе ра­бочей зоны 0,5 мг/м 3 .

При отравлении указанными препаратами наблю­дается головная боль, слюнотечение, тошнота, рвота, потливость, расстройство координации движений и сер­дечной деятельности, иногда непроизвольное отделение мочи и кала, судороги. Смерть наступает, как правило, от паралича дыхания. При вскрытии трупа не наблю­дается характерных изменений органов; отмечается лишь полнокровие внутренних органов, дегенеративное перерождение печени, почек, сердца.

^ Ртуть-органические пестициды. К. ним относятся:

Гранозан - белый или светло-серый порошок; иногда его окрашивают в зеленый, синий или красный цвет; очень ядовит, обладает свойством постепенно накапли­ваться в организме. При работе с ним требуется боль­шая осторожность. Широко применяется для сухого протравливания, например, семян пшеницы, ржи, горо­ха. Очень эффективен против головни, микробов и дру­гих вредителей растений. В нашей практике имел место тяжелый случай отравления хлебом семьи, когда из муки, протравленной гранозаном, выпекали хлеб. Пре­дельно допустимая концентрация в воздухе 0,005 мг/м 3 .

Меркуран - светло-серый порошок, применяется для сухого протравливания семян и защиты всходов от чер­вей и различных болезней.

Отравления ртутно-органическими соединениями про­являются в виде головных болей, жжения и неприятного вкуса во рту, тошноты, рвоты, болей в животе, поноса со слизью. К этому присоединяются галлюцинации, дви­гательные расстройства, параличи, потеря сознания и смерть. Предельно допустимая концентрация в воз­духе 0,005 мг/м 3 .

При исследовании трупа отмечается общее истощение, перерождение печени, почек, сердца, отек легких и го­ловного мозга.

^ К хлороорганическим пестицидам относятся:

Гексахлоран - белый порошок, нерастворимый в воде, но хорошо растворимый в жирах и органических растворителях. В сельском хозяйстве гексахлоран ши­роко используют в виде эмульсий, пасты, карандашей для борьбы с большой группой вредителей растений.

ДДТ. Белый и серый порошок, нерастворимый в воде, со слабым, напоминающим фруктовый, запахом. Выпускается в виде порошка, эмульсии, растворов раз­ных концентраций и дымовых шашек. Используется для борьбы с насекомыми. Предельно допустимая кон­центрация в воздухе 0,1 мг/м 3 . В больших дозах вызы­вает острое отравление.

Гексахлоран и ДДТ могут накапливаться в орга­низме. Острое отравление проявляется в виде общей слабости, головной боли и головокружения, иногда об­морочного состояния, рвоты, болей в конечностях, судо­рог, затруднения дыхания с постепенным падением сер­дечной деятельности.

На трупе характерных изменений не обнаруживается.

Отдел VI

^ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ЖИВЫХ ЛИЦ

Общие положения. Необходимость в судебномеди-динской экспертизе живых лиц возникает как по уго­ловным, так и по гражданским делам.

Экспертиза производится по требованию лица, производящего дознание, следователя, прокурора, суда в специальных судебномедицинских амбулаториях или в лечебных учреждениях. Она может быть произве­дена в других местах, например в тюрьме, суде. В исключительных случаях, когда свидетельствуемый по состоянию здоровья не может явиться к эксперту, экспертиза производится на дому. Экспертизу на дому следует производить только в присутствии следова­теля.

Экспертиза живых лиц по медицинским документам допускается в случаях, когда лицо, подлежащее осви­детельствованию, по каким-либо причинам не может быть направлено к эксперту. Такая экспертиза возможна лишь при предоставлении эксперту подлинных меди­цинских документов (истории болезни, индивидуальной карты амбулаторного больного, результатов исследова­ний), полно отражающих состояние здоровья, имеющие­ся повреждения и т. п.

Экспертиза живых лиц производится как единолично судебномедицинским экспертом, так и комиссионно с участием необходимых специалистов. Это зависит от характера экспертизы.

Так, стойкая утрата трудоспособности, состояние здоровья, пол, заражение венерической болезнью и не­которые другие экспертизы выполняются комиссионно.

В сельской местности освидетельствования произво­дятся нередко врачами-экспертами. Заключения их не всегда полноценны, поэтому желательно, чтобы состав­ляемые документы проверяли судебномедицинский экс­перт (районный, межрайонный) и начальник бюро су-дебномедицинской экспертизы. Однако судебные меди­ки могут не знать об экспертизах, проводимых врачами лечебных учреждений, в связи с чем целесообразно, чтобы в подобных случаях, особенно при квалифика­ции повреждений с расстройством здоровья и опасных для жизни, следственные органы обращались к судеб­номедицинским экспертам за консультацией.

До производства освидетельствовования эксперт должен опросить свидетельствуемого с целью выясне­ния сведений медицинского характера и его жалоб, ознакомиться с имеющимися материалами дела и меди­цинскими документами. При необходимости произво­дятся дополнительные исследования, в частности рент­генологические, лабораторные. Результаты их вносятся в заключение эксперта (акт экспертизы).

Эксперт не всегда имеет возможность закончить экспертизу при первичном освидетельствовании. Иног­да требуется консультация специалиста, дальнейшее на­блюдение; неясен исход, надо получить результаты до­полнительных исследований. В подобных случаях наз­начается повторное освидетельствование с указанием его срока. Может возникнуть необходимость и в допол­нительном стационарном обследовании свидетельствуе­мого, о чем следственные органы выносят соответст­вующее постановление.

Следователь вправе, но не обязан присутствовать при экспертизе живых лиц (ст. 190 УПК). Он не может присутствовать при освидетельствовании лица другого пола, если освидетельствование сопровождается обна­жением тела освидетельствуемого (ст. 181 УПК).

Результаты экспертизы живых лиц оформляются за­ключением (актом экспертизы), имеющим, как обычно, три части (см. гл. 1). Первые две части составляются при освидетельствовании, а последняя - после его окончания. В первую часть, помимо сведений общего порядка, вносят данные следственных, а также медицин­ских документов, если свидетельствуемый обращался за медицинской помощью. С целью выяснения (уточнения) сведений медицинского характера и жалоб свидетель­ствуемого производится его опрос, результаты которо­го также вносятся в первую часть. Однако эти сведения имеют лишь ориентировочный характер и не могут быть положены в основу заключения, которое состав­ляется только на основании объективных данных. Во второй части излагаются результаты дополнительных исследований и консультаций, данные освидетельство­вания. Последние следует записывать путем подробного описания обнаруженных повреждений (расположение, форма, цвет, размер и др.), без упоминания каких-либо медицинских терминов и не допуская подмены описания диагнозом (например, «резаная рана», «заживающая ссадина» и т. п.).

Заключительная часть должна вытекать из описа­тельной части, подтверждаться приведенными в ней фактами и содержать, таким образом, мотивированные ответы как на поставленные вопросы, так и на вопросы, возникающие у эксперта в связи с данными, установ­ленными при производстве экспертизы.

Каждая классификация преследует определенные цели решения тех или иных задач. Для целей судебно-медицинской экспертизы отравлений служит судебно-медицинская классификация ядов (схема 35), которая основывается на клинической и морфологической картине отравлений, подтвержденной результатами судебно-токсикологического исследования, и отражает воз­можности судебно-медицинской диагностики отравлений.

В зависимости от места первичного действия яда и явного или скрытого проявления токсического эффекта после его всасывания яды подразделя­ются на едкие и резорбтивные.

Едкие, или коррозионные, яды поражают ткани в месте воздействия яда. К таким ядам относятся кислоты и щелочи, некоторые соли тяжелых металлов, фенол и его производные, едкие газы (хлор, аммиак), которые, контактируя с тканями, вызывают химический ожог. Взаимодействуя с ними, они не только поражают их в месте контакта, но и оказывают выраженное общетоксическое действие на организм, в основном изменяя его кислотно-щелочное равновесие, приводя к алкалозу или ацидозу.

В зависимости от концентрации и времени контакта эти вещества про­являют раздражающее, прижигающее или некротизирующее действие.

Резорбтивные яды проявляют свое избирательное действие на те или иные ткани, органы или системы из мест введения. К ним относятся кровя­ные, деструктивные и функциональные яды, которые действуют после всасывания и попадания в кровь.

Кровяные яды - это яды, изменяющие состав крови или вызывающие гемолиз эритроцитов. Всасываясь тканями, эти яды попадают в кровь, разрушают эритроциты, склеивают их и нарушают функцию гемоглобина крови, лишают его способности переносить кислород, необходимый для жизнеобеспечения ткани и органов, вследствие чего нарушается их функ­ция. Типичными представителями этих ядов являются мышьяковистый водород, бертолетова соль, угарный и светильный газ, нитробензол, анилин и его производные, ядовитые грибы

Яды, связывающие гемоглобин или изменяющие состав гемоглобина крови, лишают возможности гемоглобин крови переносить кислород от легких к тканям. Связанный гемоглобин имеет определенный цвет. К таким ядам относятся: окись углерода, образующая с гемоглобином крови карбоксигемоглобин, соли азотной кислоты (нитраты и нитриты), образующие с гемоглобином крови метгемоглобин.

Деструктивные (разрушающие) яды - яды, вызывающие дистрофи­ческие и некротические изменения в паренхиматозных органах. Они явля­ются переходной группой от едких к кровяным и функциональным ядам. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу сердца), вызывая в них жировое или белковое перерождение (дистрофию), которую в некоторых случаях можно устано­вить макроскопически при вскрытии трупа и более детально гистологиче­ским исследованием. Представителями этих ядов являются тяжелые метал­лы и их соли (мышьяк, свинец, некоторые ядохимикаты), фосфор.

Яды, не вызывающие заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом, или яды, преимущественно действующие на цент­ральную и периферическую нервную систему без заметных морфологиче­ских изменений, или нервно-функциональные яды . В зависимости от пре­имущественного поражения тех или иных органов и систем различают яды, возбуждающие ЦНС, угнетающие ЦНС, парализующие ЦНС, дей­ствующие преимущественно на периферическую нервную систему.

К ядам, возбуждающим ЦНС, относят атропин, фенамин, фенатин и судорожные яды - стрихнин, эрготамин.

В группу угнетающих ЦНС входят наркотические яды - морфин, кодеин, этиленгликоль, этиловый парализующий и метиловый спирты и прочие снотворные-барбитураты.

Группу парализующих ЦНС составляют цианистые и фосфорорганические соединения (ФОС).

К ядам, действующим преимущественно на периферическую не­рвную систему, относят естественные и синтетические миорелаксанты.

В последующих разделах этой главы будут рассмотрены только яды, наиболее часто встречающиеся в практической работе следователя ОВД.

Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вы­зывающими заметных морфологических изменений, весьма трудна. В этой связи обнаружение трупа без заметных видимых повреждений должно выз­вать подозрение на отравление В таких случаях тщательный осмотр места происшествия или обнаружения трупа имеет решающее значение.

Осмотр места происшествия при отравлении

При подозрении на отравление и быстрой смерти с неизвестными об­стоятельствами огромное значение приобретает своевременно и правильно проведенный осмотр места происшествия, как в случаях обнаружения тру­па, так и отсутствия такового. Основное внимание во время осмотра места происшествия должно быть направлено на поиск яда или его остатков.

Целенаправленный поиск яда или его остатков на месте происшествия позволяет обнаружить их на окружающих предметах, в остатках пищи, питья, пустой посуде, пузырьках, на осколках стекол, в шприце, ампулах, спринцовках, пустых упаковках от лекарств, химических препаратов, в рвотных массах, кале, слюне, моче, помойных ведрах, на полу, одежде, нижнем и постельном белье.

После фиксации в протоколе осмотра места происшествия общих дан­ных об осматриваемом помещении необходимо сразу отметить запах, ощу­щаемый в момент входа в помещение, где обнаружен труп. Своеобразный запах в помещении дает основание заподозрить отравление определенным ядом, что позволит вести его целенаправленный поиск в осматриваемом помещении и ориентировать следствие на определенные следственные действия.

Осмотр места происшествия целесообразно начинать с осмотра трупа. После привязки трупа к неподвижным ориентирам, описания положения и членорасположения трупа, положения трупа среди окружающих предме­тов, обращая внимание на позу (сидящего человека, свесившись с постели) подчеркивая нахождение у двери, фиксируют расположение рвотных масс, следов кала, мочи, слюны, мокроты, предметов, которыми и в которых мог быть введен яд по отношению к трупу и неподвижным предметам (ори­ентирам). Затем приступают к осмотру одежды, находящейся на трупе. Осмотром одежды акцентируют внимание на ее положении (застегнута, расстегнута, приспущена поясная одежда), следах кристаллических, по­рошкообразных и жидких как подсохших, так и влажных веществ, пропи­тываний, находящихся на одежде, указывают их форму, площадь, направ­ление потеков, повреждения одежды при отравлении едкими ядами, расположение повреждений и наложений веществ и слюны на поверхно­стях и сторонах одежды. Попадание едких ядов в зависимости от концент­рации может вызвать расплавление или повреждение только опорной по­верхности материала, разрывы при прикосновении или же разнообразной формы отверстия, расположение и размеры которых позволяют судить о последовательности их возникновения. Так, наличие потеков значительных размеров на передней поверхности одежды и рукавов свидетельствует о проливании яда, принимаемого через рот, множество небольших округ­лых отверстий указывает на кашель и разбрызгивание яда, принятого через рот. Осмотром нижнего белья устанавливают наличие каловых масс, про­питываний мочой, указывая их запах, отмечают консистенцию и цвет кала

Карманы и тайники в одежде, носках, обуви осматривать надо осторож­но, с тем, чтобы не потерять яд во время осмотра, и тщательно, чтобы его выявить. Особое внимание обращается на швы, где могут содержаться остатки яда. Иногда в карманах могут быть выявлены упаковки с различны­ми веществами, инъекционные шприцы, иглы, предметы для введения жидких веществ, рецепты, записки с названиями химических веществ, этикетки и т.д., которые необходимо изъять и передать следователю.

Скрупулезно осматривая обувь, обращают внимание на ее верх, где могут быть наложения ядовитых веществ или следы их действия, а также рвотные массы.

Запах яда

Осмотром трупа в случаях отравления необходимо установить: специ­фический запах, исходящий от трупа, степень выраженности трупного окоченения, особую окраску трупных пятен, цвет кожных покровов и сли­зистых, наличие пергаментных пятен, величину зрачков, следы инъекций на теле.

Запах, исходящий из отверстий рта и носа, определяют надавливанием рукой на грудь и живот трупа. По запаху можно заподозрить отравление спиртами, уксусной и карболовой кислотами, цианистыми и фосфорорганическими соединениями. Если запах не определяется, то это также отме­чается в протоколе осмотра, в связи с чем необходимо направить усилия на поиск источника данного запаха.

При осмотре трупа обращают внимание на цвет кожных покровов, который иногда указывает на отравление теми или иными ядами. Так, в случаях отравления препаратами фосфора и мышьяка, грибами кожные покровы приобретают желтую окраску, а окисью углерода - розовую.

Степень выраженности трупного окоченения дает основание заподоз­рить отравление. Резко выраженное трупное окоченение указывает на от­равление судорожными ядами: стрихнином, цикутой, аконитом, а слабое - на действие гемолитических ядов, наркотических веществ, хлоралгидрата, кокаина.

Необычная окраска трупных пятен позволяет диагностировать отравле­ние некоторыми ядами, изменяющими состав крови. Красный или розовый цвет трупных пятен свидетельствует об отравлении окисью углерода или цианистыми соединениями, коричневый - метгемоглобинобразующими ядами

Осмотром тела по областям фиксируют внимание на окружности носа и рта, где могут быть обнаружены остатки порошкообразного яда в виде наложений и едкого в виде потеков - проявляющихся химическими ожогами.

Прием едких ядов через рот сопровождается химическими ожогами переходной каймы губ, слизистой оболочки преддверия и полости рта. Разбрызгивание этих ядов из полости рта во время кашля вызывает хими­ческие ожоги на лице, шее, груди. Они представляют собой пергаментные пятна разнообразной формы и размеров от светло- до темно-коричневой окраски.

Во время осмотра трупа обязателен осмотр зрачков. Резкое их сужение свидетельствует об отравлении опием, морфием, пилокарпином, фосфорорганическими соединениями, а расширение - указывает на отравление атропином, белладонной, астматолом, дурманом, беленой, растениями се­мейства пасленовых Наличие точечных кровоизлияний на соединитель­ной оболочке глаз свидетельствует об асфиктических явлениях, предше­ствовавших смерти, в случаях отравления этиловым алкоголем и его суррогатами, морфием и др.

Осмотр полости рта иногда позволяет выявить частицы порошков, таб­леток и других веществ, наличие на деснах сероватой каймы, свидетель­ствующей об отравлении свинцом или ртутью.

Осматривая тело по областям, ищут следы инъекций, которые указыва­ют на парентеральное введение ядов. Такие следы могут располагаться в складках кожи под молочными железами, в локтевых сгибах и по всем поверхностям тела. Места уколов могут быть различного срока давности. Поэтому описание их особенностей должно отражать цвет поверхности, высоту корочек, отслоение их по краям, удержание в центре, если они окружены излиянием крови, обязательно акцентируют их цвет в центре и по периферии.

Введение ядовитых веществ возможно с помощью клизмы в прямую кишку или спринцовки во влагалище, в связи с чем осмотр их обязателен. При этом обращают внимание на наличие выделений, изменений слизи­стой оболочки, потеков вокруг заднего прохода или влагалища.

Отравления многими ядами сопровождаются расстройствами желудоч­но-кишечного тракта, рвотой, саливацией, непроизвольным выделением кала и мочи, в которых может быть обнаружен яд

Окончив осмотр трупа, эксперт приступает к поискам яда в объектах биологического происхождения, на предметах домашнего обихода и обстановке. Осмотру подлежат в первую очередь следы слюны, кала, мочи Измеряется расстояние между ними, описывается площадь, консистенция, запах, наличие кристаллов, порошкообразных веществ, частей таблеток. Иногда выделения могут быть на постельном белье под трупом, нательном белье и одежде трупа, отдельно лежащих предметах белья и одежды. В этих случаях фиксируется их расположение и наличие на них наложений. Тща­тельному осмотру подлежат разнообразные емкости, в которых мог содер­жаться яд, шприцы, иглы, помойные ведра, туалетные сливы, раковины, ванны, стенки унитазов, упаковки от сыпучих и крошащихся веществ, остатки пищи, посуда (даже пустая), вода после мытья посуды. Иногда можно найти приставшие к пакетикам частицы или кристаллы, налет на Дне посуды, оставшийся после испарения выпитой жидкости. Пузырькам с наклеенными этикетками не всегда можно верить, так как они могут быть использованы для хранения яда.

Рядом с трупом могут быть бутылки, стаканы, тарелки и т.д., подлежа­щие тщательному осмотру. Описывается их содержимое, количество, за­пах, консистенция, цвет, наличие инородных включений. На стенках и дне посуды может быть кристаллический или иного характера налет, после высыхания имевшегося содержимого.

Особое внимание необходимо уделить поискам различной переписки, рецептов, дневников, записей о ядах, специальных отметок в учебниках, справочниках, руководствах, произведениях художественной литературы, книг о ядах и их действии на человека, предсмертных записок. Указание в них на определенный яд в известной мере поможет поискам его эксперта­ми-токсикологами. Кроме места обнаружения осматриваются коридор, кладовая, дворовая уборная и т.п.

Обнаруженные выделения и объекты с веществами, похожими на яд, должны быть собраны в чистые стеклянные банки, герметически закрыты, опечатаны и изъяты для последующего судебно-токсикологического иссле­дования, одежда и белье, пропитанные слюной и мочой, изымаются следо­вателем, высушиваются, посуда и другие предметы с содержимым, похо­жим на яд, а также пустая посуда (стаканы, бутыли и пр.) изымаются, так как на их стенках могут быть обнаружены остатки яда. Изымаются и опечатываются остатки различных лекарственных средств (в том числе и в лечебных учреждениях, если смерть наступила после введения этих лекарств). Порошкообразные вещества на одежде и в ее карманах собира­ют путем легкого поколачивания по материалу одежды над листом чистой бумаги или чистой стеклянной посудой. Все объекты соответствующим образом оформляют и направляют для исследования в судебно-токсикологическое отделение Бюро судебно-медицинской экспертизы. В этом случае следователь выносит постановление о назначении экспертизы и направля­ет его вместе с объектами экспертам судебно-токсикологического отделе­ния лаборатории.

Сведения, необходимые эксперту для производства экспертизы при отравлении

В материалах расследования дел, связанных с отравлением, следователь должен отразить сведения об образе жизни, профессии и занятиях потер­певшего, доступ к сильнодействующим и отравляющим веществам, ядохи­микатам, препаратам бытовой химии, растворителям, краскам (с указанием каких именно). В случаях профессиональных отравлений указать, в каком виде находилось примененное вещество (в виде раствора, газа, пыли и пр.), где и в чем оно хранилось. Расспрашивая об образе жизни, необходимо отметить, какие химические вещества и для чего в быту и на производстве применял их пострадавший, склонность к употреблению алкоголя, его заменителей, наркотиков, токсических веществ с целью получения эйфо­рии. Для оценки состояния здоровья надо выяснить, какими заболеваниями страдал потерпевший, какие лекарственные средства применял с целью лечения, как часто и длительно, в каких дозах. Расспрашивая лиц, наблюдавших картину отравления, необходимо уточнить, была ли у потерпевше­го слабость, головокружение, боли в животе, тошнота, рвота и чем она вызывалась, слюноотделение, понос, судороги, возбуждение, бред или уг­нетение, кома, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, какие виды помощи и кем оказывались, какие препараты и в каких дозах вводились во время оказания первой доврачебной помощи.

Опрашивая лиц медицинского персонала, надо выяснить, какие препа­раты и как вводились при оказании медицинской помощи, их дозы и поря­док введения, как развивалась картина отравления.

Допросы свидетелей целесообразно проводить с участием судебного медика. Во время допроса необходимо выяснить, страдал ли потерпевший хроническим алкоголизмом, употреблял ли заменители алкоголя, какие принимал лекарства, условия и ориентировочное время принятия яда, по­ведение пострадавшего, внешние проявления отравления, картину умира­ния, характер первой медицинской помощи, оказываемой присутствующи­ми и врачами «скорой помощи».

Описание симптомов подчас позволяет эксперту диагностировать от­равление определенным ядом и ориентировать следствие на его поиск.

Допросом родственников выясняют, какими заболеваниями страдал по­терпевший (онкологическими, нервно-психическими и пр.), как к ним от­носился, выяснить, не было ли семейных ссор, неприятностей.

Для проведения экспертизы живых лиц следователь должен изъять и представить подлинники всех медицинских документов, в которых фик­сировался порядок оказания медицинской помощи, введение лекарствен­ных препаратов и проведение дезинтоксикационной терапии, а также изъять, соответствующим образом оформить и направить промывные воды в судебно-токсикологическую лабораторию с целью установления наличия яда и его количества.

Иногда ценные данные могут быть получены при изучении медицин­ских документов, нередко являющихся единственными источниками ин­формации о пути и способе приобретения яда, сообщенной самим потер­певшим, что имеет огромное значение не только для целенаправленного судебно-медицинского исследования, но и определения степени винов­ности лиц, прямо или косвенно способствовавших случившемуся. Нема­ловажное значение, подлежащее соответствующей экспертной оценке, принадлежит клинике и динамике отравлений ядами, быстро разрушающи­мися в организме, результатам токсикологических анализов, сведениям о вводившихся лекарственных веществах, описанным в истории болезни.

Отравления различаются по причине (случайные и преднамерен­ные) и по обстоятельствам возникновения (производственные и быто­вые). В судебно-медицинской практике выделяют яды преимущественно с местным действием (едкие яды), к которым относят концентрирован­ные кислоты и щелочи, вызывающие резкие морфологические измене­ния в месте приложения в виде химического ожога различной степени. При приеме едких веществ через рот возникают ожоги в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек.

Кислоты оказывают свое повреждающее действие свободными водо­родными ионами, которые обезвоживают ткани и свертывают белки, приводя к коагуляционному (сухому) некрозу. Характер поврежденной поверхности (струп) нередко позволяет предположить действие опреде­ленной кислоты. В случае отравления серной кислотой отмечается грязно-серая окраска и уплотнение слизистой оболочки пищевода и желудка, а струп приобретает бурую или почти черную окраску. При от­равлении азотной кислотой наблюдается желтая или зелено-желтая ок­раска пораженных тканей; действие уксусной кислоты связано с ее вы­раженным гемолизирующим эффектом, в результате чего струп приоб­ретает розовато-красноватый оттенок.

Щелочи оказывают действие своими гидроксильными ионами, вы­зывая разжижение и расплавление белков с образованием колликваци-онного (влажного) некроза тканей. Пораженные участки становятся мягкими, набухшими, скользкими на ощупь. На слизистой оболочке образуется струп серо-зеленоватого или темно-бурого цвета.

К другой группе относят резорбтивные яды, токсический эффект ко­торых проявляется лишь после их всасывания. Эта группа ветючает в себя следующие ядовитые вещества.

Деструктивные яды, вызывающие дистрофические, некробиотичес-кие и некротические изменения во внутренних органах. К ним относят­ся производные ртути (сулема, гранозан и др.) и соединения мышьяка (ангидрид мышьяковистой кислоты).

Яды, изменяющие состав крови, - кровяные. К ним прежде всего от­носят окись углерода (угарный газ), при попадании которого в орга-

низм происходит связывание гемоглобина и образование карбоксиге-моглобина, придающего крови, мышцам, трупным пятнам ярко-крас­ный цвет. Другими представителями этой группы являются метгемогло-бинобразующие вещества (анилин, бертолетова соль, нитрит натрия, нитробензол, гидрохинон и др.). Как и карбоксигемоглобин, метгемог-лобин является стойким соединением, не способным присоединять кислород и переносить его к тканям.

Функциональные яды, оказывающие общеклеточное и нейтротропное действие без выраженных морфологических изменений. К ним отно­сятся яды: 1) парализующие или угнетающие ЦНС (фосфорно-органи-ческие соединения, соединения синильной кислоты (цианиды с запа­хом горького миндаля), этиловый и метиловый спирты, этиленгликоль, наркотики и снотворные вещества); 2) яды возбуждающего и судорож­ного действия (алкалоиды в виде атропина и стрихнина); 3) яды с пре­имущественным действием на периферическую нервную систему (мио-релаксанты, пахикарпин).

Выделяют также пищевые отравления бактериального происхожде­ния (ботулизм) и пищевые отравления небактериального происхожде­ния (ядовитые грибы, ядовитые растения, ядовитые продукты животно­го происхождения).

Судебно-медицинская экспертиза отравлений базируется на деталь­ном анализе обстоятельств происшествия, данных медицинских доку­ментов, результатов вскрытия трупа, судебно-химического исследова­ния объектов, результатов других видов лабораторных исследований (гистологического, биологического, ботанического, бактериологичес­кого и др.). Следует помнить, что положительные или отрицательные результаты судебно-химического исследования сами по себе еще не яв­ляются во всех случаях доказательством наличия или отсутствия отрав­ления. Ложноположительные результаты могут быть обусловлены по­смертным попаданием различных ядовитых веществ из окружающей среды в труп. Отрицательные результаты судебно-химического иссле­дования нередко связаны с полным выведением ядовитого вещества из организма до наступления смерти или с его различными превращения­ми (разложением, биотрансформацией).

Перечень вопросов , разрешаемых при экспертизе отравлений

1. Могла ли наступить смерть от отравления?

2. Каким ядовитым веществом вызвано отравление?

3. Какова могла быть доза и концентрация введенного яда?

4. Каким путем яд был введен в организм, в каком агрегатном состо­
янии?

5. Могло ли введенное в организм вещество разрушиться и полностью
выделиться до наступления смерти? Какое время для этого необхо­
димо?

6. Не могло ли ядовитое вещество попасть в организм посмертно (из
почвы, воды и др.)?

7. Каким могло быть происхождение пищевого отравления (раститель­
ным или животным, бактериальным или небактериальным)?

8. Какие условия могли способствовать наступлению отравления (со­
путствующие заболевания, синергизм, пристрастие и др.)?

9. Не могло ли алкогольное опьянение повлиять на течение и исход от­
равления?

10. Не является ли смертельный исход следствием индивидуальной ре­
акции (непереносимости) организма на введенное химическое или
лекарственное вещество?

Примечание.

Обнаруженные на месте происшествия или на одежде и теле потерпев­шего какие-либо вещества, которые предположительно могли стать при­чиной отравления, а также рвотные массы, моча, кал и иные биологичес­кие выделения должны быть направлены на экспертизу.

Тестовый контроль

В нижеприведенных пунктах 1-10 имеются два утверждения, соеди­ненные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из этих утверждений в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте от­вет, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом.

Ответ	Утверждение 1	Утверяздение 2	Связь

1. «Поза боксера» является признаком прижизненного действия высо­
кой температуры, потому что при действии высокой температуры
происходит укорочение и уплотнение мышц.

2. Кислоты и щелочи относятся к едким ядам, потому что в месте их
контакта с телом возникают химические ожоги.

3. Влажность кожи способствует поражению электротоком, потому
что сопротивление кожи при увлажнении увеличивается.

4. В первоначальном периоде алкогольного опьянения отмечается со­
стояние эйфории, потому что алкоголь сначала оказывает возбуж­
дающее действие на центральную нервную систему.

5. Признаком прижизненного действия низкой температуры является
поза «калачиком», потому что при низкой температуре человек пы­
тается уменьшить поверхность теплоотдачи.

6. Возможность перегревания организма возрастает при увеличении
влажности воздуха, потому что при значительной влажности возду­
ха снижается испарение влаги с поверхности кожи.

7. Солнечный удар сопровождается нарушением терморегуляции голо­
вного мозга, потому что при этом имеет место прямое и длительное
воздействие солнечных лучей на голову.

8. Нарушение процессов теплоотдачи приводит к ожогам и отмороже­
ниям, потому что нарушение этих процессов связано с местным
действием температурного фактора на организм..

9. Химические ожоги кожи лица при поступлении едких веществ через
рот обычно имеют вид вертикальных потеков, потому что степень
химических ожогов кожи зависит преимущественно от концентра­
ции и экспозиции едких веществ.

10.Нейротропные яды не вызывают специфических морфологических
изменений, потому что они относятся к группе функциональных
ядов, преимущественно дейртвующих на центральную нервную сис­
тему (ЦНС).

В нижеприведенных пунктах 11-20 из ответов, обозначенных буквами, следует выбрать один правильный ответ.

11. Признаками типичной электрометки являются все перечисленные,
кроме:

А - валикообразное возвышение кожи по краям поражения;

В - округлая или овальная форма;

С - кратерообразное углубление в центре;

D - отслойка эпидермиса;

Е - влажная поверхность с гнойным наложением.

12. Пределом «безопасного» напряжения электротока является:
А — 12-24 В;

В — 40-60 В; С — 100-110 В; D — 220-240 В; Е — 3g0 В.

13. Повреждающее действие электрического тока зависит от:
А - напряжения тока]

В - силы тока;

С - частоты тока;

D - сопротивления;

Е - всего перечисленного.

14. Ожоги кожи горячей жидкостью характеризуются:
А - значительной глубиной поражения;

В - наличием опаленных волос;

С - формой ожоговой раны, напоминающей следы от потеков;

D - наличием копоти на отдельных частях тела;

Е - признаками обгорания одежды.

15. При экспертизе отравлений эксперт должен ответить на все вопро­
сы, кроме следующих:

А - связано ли наступление смерти с отравлением;

В - какое ядовитое вещество послужило причиной отравления;

С - с какой целью было совершено отравление (убийство, само­убийство или несчастный случай);

D - каким путем ядовитое вещество попало в организм;

Е - какими заболеваниями страдал умерший и не способствовали ли они наступлению смерти.

16. К факторам, способствующим общему действию низкой температу­
ры, относят все перечисленные, кроме;

А - низкой влажности;

В - сильного ветра;

С - состояния одежды;

D - адинамии;

Е - алкогольного опьянения.

17. В какой стадии алкогольного опьянения мог находиться субъект при
жизни, если в его трупной крови обнаружено 2,8%о этанола:

А - легкое опьянение;

В - опьянение средней степени;

С - сильное опьянение;

D - тяжелая алкогольная интоксикация;

Е - смертельное отравление.

18. Какое из перечисленных веществ относится к группе деструктивных
ядов;

А - окись углерода;

В - хлорофос;

С - морфин;

D ^- мышьяковистый ангидрид;

Е - сероводород.

19. При отравлениях каким веществом кровь приобретает ярко-алый
цвет;

А - этиленгликолем;

В - мышьяковистым ангидридом;

С - окисью углерода;

D - уксусной кислотой; Е - сулемой.

20. При значительном действии лучистой энергии на организм могут
возникать:

А - острая лучевая болезнь; В - хроническая лучевая болезнь; С - радиационные ожоги; D - все ответы правильные; Е - вре ответы неверные.

В нижеприведенных пунктах 21-30 укажите правильный ответ, обо­значенный буквой, в соответствии со следующим кодом: А - если верно 1, 2, 3; В - если верно 1, 3; С - если верно 2, 4; D - если верно 4; Е - если верно все.

21. Что следует отнести к основному механизму развития декомпресси-
онной болезни:

1) отравление азотом;

2) отравление кислородом;

3) отравление углекислым газом;

4) закупорку кровеносных сосудов пузырьками газов (газовая эмбо­
лия).

22. Наиболее типичными признаками резкого повышения барометри­
ческого давления являются:

1) баротравма легких;

2) баротравма органов слуха;

3) баротравма придаточных полостей носа;

4) баротравма опорно-двигательного аппарата.

23. Что является основанием для установления отравления угарным газом:

1) обстоятельства дела;

2) трупные пятна розовато-красного цвета;

3) обнаружение карбоксигемоглрбина в крови при спектральном
исследовании;

4) ярко-красная (алая) кровь.

24. Отрицательный результат судебно-химического исследования мо­
жет свидетельствовать о:

1) отсутствии отравления;

2) разрушении яда в организме;

3) полном выведении яда из организма;

4) депонировании токсических веществ органами и тканями.

25. В соответствии с судебно-медицинской классификацией яды под­
разделяются на:

2) деструктивные;

3) кровяные;

4) функциональные,

26. К признакам отморожения IV степени относятся:

1) локальное покраснение и отек кожи;

2) образование пузырей на коже;

3) некроз (гибель) всей толщи кожи;

4) некроз кожи и глубжележащих тканей.

27. Факторами, способствующими перегреванию организма, являются:

1) высокая температура окружающей среды;

3) высокая влажность воздуха;

4) рост человека,

28. Условия действия ядов зависят от:

1) количества введенного вещества;

2) концентрации и агрегатного состояния;

3) путей введения и выведения;

4) характера превращения яда в организме.

29. Диагностическими признаками прижизненного действия на челове­
ка высокой температуры в условиях пожара являются:

1) наличие копоти на слизистой оболочке дыхательных путей;

2) отсутствие копоти в глубине складок кожи на лице;

3) большое количество карбоксигемоглобина в крови и скелетных
мышцах;

4) поза «боксера».

30. Признаками прижизненного общего действия низкой температуры (переохлаждения человека) являются:

1) наличие инея у отверстий рта и носа;

2) поза «калачиком»;

3) оледенение ложа трупа;

4) отморожения на открытых участках тела.

Для перечисленных ниже пунктов 31-50 подберите правильные отве­ты: вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответствовать один правильный ответ, обозначенный буквой. Каждый ответ может быть использован один раз, несколько раз или не быть использован вообще.

31. Радиационные ожоги.	А - действие высокой
32. «Фигура молнии».	температуры.
33. Ожоговый шок.	В - действие низкой
34. Разрыв барабанной перепонки.	температуры.
35. «Поза боксера».	С - действие эдектричесдвэ.
36. Острая буллезная эмфизема (вздутие) легких.	О - изменение
37. Поза «калачиком».	барометрического
38. Втягивание яичек в паховый канал.	давления.
39. Нарушение терморегуляции головного мозга.	Е - действие
40. Кровоизлияние в придаточные пазухи носа.	ионизирующего
41. Наличие мелких кровоизлияний на слизистой	излучения.
оболочке желудка (пятна Вишневского).
42. Повреждение на коже с кратерообразным
углублением в центре и валикообразными краями.

43. Жидкая ярко-красная (алая) кровь.	А - отравление ртутью.
44. Деструкция внутренних (паренхиматозных)	В - отравление угарным
45. Темно-бурый плотный струп.	С - отравление кислотами.
46. Бурый размягченный струп.	D - отравление щелочами.
47. Запах горького миндаля от трупа.	Е - отравление цианидами.
48. Трупные пятна ярко-розового цвета.
49. Проникновение яда воздушным путем.
50. Большая концентрация карбоксигемоглобина в

К этой многочисленной группе ядов относят различные в химическом и токсикологическом отношении вещества, острые отравления которыми вызывают специфическую клиническую картину при скудных морфологических изменениях в органах либо без изменений вообще. В связи с этим диагностика отравлений этими ядами основывается на изучении обстоятельств происшествия, клинических проявлениях отрав- ления и результатах судебно-химического и некоторых других лабораторных исследований.
Вызывающие функциональные расстройства яды но основному действию и ведущим клиническим симптомам условно подразделяют на яды общефункционального действия и нейротропные, т.е. преимущественно воздействующие на центральную и периферическую нервную систему.
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ОБЩЕФУНКЦИОНАЛЬНОГО
ДЕЙСТВИЯ
Отравления проявляются резким расстройством окислительных процессов и быстрым наступлением смерти вследсТ" вие развивающейся при этом острой гипоксии. Наибольший
Практический интерес среди отравлений ядами этой группы имеют отравления цианидами, сероводородом и углекислым газом.
Цианиды. Синильная кислота и ее соли (цианиды калия, цатрия, ртути и др.) встречаются в чистом виде только в лабораторных условиях.
Отравления цианистыми соединениями в настоящее время Происходят крайне редко, в основном в связи с неумеренным употреблением в пищу плодов и семян некоторых растений (горького миндаля, абрикосов, персиков, вишен, слив и др.), содержащих гликозиды, гидролизующиеся в желудке с образованием синильной кислоты.
Токсическое действие цианидов заключается в стабилизации цитохромоксидазы в стойком трехвалентном состоянии железа, -вследствие чего коэффициент утилизации клетками кислорода из крови снижается на 80 %. Развивается глубокая гипоксия тканей без аноксемии с параличом дыхательного и сосудодвигательного центров.
Смертельная доза синильной кислоты - 0,05 - 0,1 г, циа нистого калия - 0,15- 0,25 г.
При больших дозах или поглощения яда натощак в течение минуты появляются мидриаз, одышка, судороги, развивается потеря сознания и наступает смерть пострадавшего. При меньших дозах (0,1 -0,2 г цианида калия) признаки отравления развиваются через 5 - 10 мин. Возникают сильная головная боль, головокружение. Появляются боли в области сердца, тахикардия, одышка, покраснение кожи лица, тошнота, рвота, резкая мышечная слабость, переходящая в тонические и тетанические судороги (тризм жевательной мускулатуры, огшстотонус). Через 15 - 40 мин наступают потеря сознания, остановка дыхания, а затем и сердца. Антидотом к цианистым соединениям служат метгемоглобинобразующие вещества, поскольку метгемоглобин обладает высоким сродством к синильной кислоте и способен нейтрализовывать не Только свободнодиссоциированные цианиды, но и отнимать Их у цитохромов, восстанавливая тем самым тканевое дыхание.
При вскрытии выявляют морфологические признаки остро Наступившей смерти в сочетании с синюшно-красной окраской трупных пятен. Из полостей и органов трупа ощущается запах горького миндаля. При попадании в организм больших Доз яда обнаруживают набухание слизистой оболочки желуд- Ка и окрашивание ее в красноватый цвет за счет посмертного ^образования циангематина. При отравлении ядами плодовых косточек в желудке и тонкой кишке могут находиться их остатки в виде белых крупинок и коричневых чешуек.
Диагностика отравления цианидами основывается нц симптомах отравления, данных судебно-медицинского и судебно-химического исследований.
Сероводород бесцветный газ тяжелее воздуха. В очень слабых концентрациях имеет запах тухлых яиц, в больших малоощутим из-за прижигающего действия на нервные окончания слизистой оболочки носа. Широко распространен в природе, образуется при гниении органических остатков и разложении горных пород и минералов, содержащих серу Встречается в шахтах и выработках, канализационных сетях, выгребных и сточных канавах. Используется в химической промышленности, а также для борьбы с сельскохозяйственными вредителями.
В организм сероводород поступает главным образом ингаляционным путем и частично через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Предельно допустимая концентрация сероводорода в воздухе составляет 10 мг/м3.
Сероводород сильно ядовит, хотя его токсическое действие на организм часто недооценивают. Он необратимо ингибирует железосодержащие ферменты - цитохромы и циго- хромоксидазу, приводя к развитию острой тканевой гипоксии. Тяжелые отравления протекают по типу судорожной комы: быстрая и глубокая потеря сознания, сопровождающаяся судорогами, угнетением рефлексов, галлюцинациями, нарушением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, токсическим отеком легких, приводящим к смерти пострадавшего. При очень высоких концентрациях сероводорода в воздухе может развиться молниеносная (апоплексическая) форма отравления, приводящая к практически мгновенной смерти от паралича дыхательного центра.
При вскрытии выявляют морфологические признаки остро наступившей смерти в сочетании с вишнево-красной окраской крови и мягких тканей (особенно при молниеносной форме отравления). Из полостей и от органов трупа ощущается запах тухлых яиц.
Диагностику отравления сероводородом осуществляют с учетом анализа обстоятельств и клинической картины отравления, результатов вскрытия и судебно-химического исследования. Большую диагностическую ценность представляют также результаты анализа воздуха того места, где произошло отравление.
Углекислый газ. Углекислый газ (диоксид углерода) газ без цвета и запаха, тяжелее воздуха. При недостаточной вентиляции скапливается в местах, где превалируют пропев
СЫ гниения, брожения или тления - в выгребных ямах, хра-нилищах квашеной капусты, бродильных чанах винзаводов, шахтах, смотровых колодцах канализационных систем и т.д. При концентрации его в воздухе более 30 % у пострадавшего возникают одышка, цианоз, появляются судороги, развивается потеря сознания и наступает смерть от паралича дыхательного центра. При вскрытии трупа обычно обнаруживают лишь морфологические признаки остро наступившей смерти, поэтому решающее значение в диагностике отравления имеют обстоятельства дела и анализ воздуха на месте происшествия. Предельно допустимая концентрация углекислого газа в воздухе 30 мг/м3.
ОТРАВЛЕНИЯ НЕЙРОТРОПНЫМИ ЯДАМИ
Отравления снотворными веществами происходят в ос-новном при неоправданном увеличении их дозы в случаях самолечения, а также при приеме их с суицидальной целью. Чаще всего встречаются смертельные отравления производными барбитуровой кислоты (барбитал, барбамил, барбитал- натрия, фенобарбитал, этаминал-натрия) и пиперидина (нок- сирон), реже - бензодиазеиина (нитразепам) и пиридина (тетридин)
Механизм их токсического действия заключается в глубоком угнетении деятельности ЦНС, а барбитуратов - еще и в развитии гемодинамических нарушений. Развивается коматоз-ное состояние, сопровождающееся арефлексией и расстройством дыхания центрального и аспирационно-обтурационного ге- неза. Возникают нарушения функции сердечно-сосудистой системы и почек (тахикардия, гипотензия вплоть до коллапса, олигурия из-за снижения почечного кровотока). Часто наблюдаются трофические расстройства в виде буллезного дерматита или нейротоксического дерматомиозита. Смерть обычно наступает в течение первых 2 сут от асфиксии вследствие паралича дыхательного центра или отека легких.
Смертельная доза снотворных веществ колеблется от 1 г для этаминал-натрия до 10 - 20 г для ноксирона.
Морфологические проявления отравления весьма скудны. Обнаруживают признаки остро наступившей смерти в сочетании с дистрофическими изменениями внутренних органов и Множественными периваскулярными кровоизлияниями. Диа-гностика отравления снотворными веществами базируется в основном на анализе обстоятельств происшествия и результатах судебно-химического исследования (снотворные вещества достаточно долго сохраняются в трупе: барбамил, например в течение б нед после смерти).
Считается, что при отравлении барбиталом и фенобарбц. талом смерть пострадавшего наступает, если концентр ция этих веществ в крови превышает 0,05 г/л, барбамилом этаминал-натрием, ноксироном - более 0,03 г/л. Однако п ряде случаев летальный исход возможен и при меньших концентрациях снотворных веществ в крови, например у лиц по- жилого возраста, при заболеваниях легких, сердечно-сосудистой системы, генетически обусловленной повышенной чувст-вительности к снотворным веществам. Вероятность летального исхода резко возрастает в случаях принятия снотворных веществ в состоянии алкогольного опьянения либо приема снотворных одновременно с алкоголем или психотропными средствами. С другой стороны, возможен рост толерантное!и организма к снотворным средствам за счет развития к ним привыкания.
Отравления наркотическими средствами и психодислеп- тическими веществами. К наркотическим средствам (наркотикам) относят нейротропные лекарственные средства, химические и биологические продукты, способные вызывать наркоманию и официально отнесенные к списку наркотических средств соответствующими приказами М3 РФ.
Острые отравления наркотиками встречаются при введении их с суицидальной целью, по ошибке вместо других ле-карственных средств либо при их передозировке, сознательно допускаемой в связи с тем, что эйфорическое действие наркотиков наступает обычно лишь при превышении терапевтической дозы или нарушении способа их введения (внутривенное вместо внутримышечного или перорального).
Практическое значение имеют отравления наркотическими средствами алкалоидной группы (опиаты, кокаин), широко используемыми в медицине, и гашишем.
К опиатам относят опий (высушенный на воздухе сок снотворного мака, содержащий более 20 различных алкалоидов) и выделенные из него в чистом виде морфин, кодеин (и их синтетические аналоги), папаверин, героин и др.
Наркотические вещества этой групны быстро поступают в кровь и оказывают свое действие уже через 10 15 мин поел**
подкожного введения и через 20 - 30 мин после приема внутрь Оно связано прежде всего с непосредственным токсическим воздействием на дыхательный центр. Для начальной стадии отравления характерны состояние оглушенности, помраченья сознания, тошнота, рвота, резкий цианоз, одышка, миоз. В;и1-,1г нейшем развивается полная потеря сознания, сопровожд^10” щаяся арефлексией. Смерть наступает на фоне глубокой коМь1
|рт паралича дыхательного центра. Продолжительность течения ртравления колеблется от нескольких часов до 1 2 сут.
^ Смертельная доза сухого опия при приеме внутрь со- рпавляет 2 5 г, морфина - 0,2 -0,4 г, при парентеральном введении морфина - 0,1 - 0,2 г.
У наркоманов вследствие развития высокой толерантности организма смертельная доза опиатов может возрастать более рем в 100 раз и составлять, например, для морфина 5 10 г.
р При вскрыгии трупа выявляют морфологические признаки остро наступившей смерти, миоз (сохраняется не всегда), резкий цианоз кожи и слизистых оболочек. При отравлении ртием содержимое желудка может издавать специфический ^апах. Диагностика отравлений опиатами базируется на оценке обстоятельств происшествия и результатах судебно-хими- неского исследования, которые могут быть положительными ^аже через несколько месяцев после захоронения трупа, г Кокаин - алкалоид, извлекаемый из листьев южноамериканского кустарника Егу^Ьгоху1оп соса, используется с наркотическими целями внутривенно, реже путем вдыхания порошка. Для отравления кокаином характерным является переход от психомоторного возбуждения к помрачению сознания, оцепенению, появлению одышки, затруднению глота-ния, упадку сердечной деятельности. Смерть пострадавшего раступает от паралича дыхательного центра.
«
!¦ Смертельная доза угри подкожном введении составляет Р> / - 0,3 г, при пероральном - 1 - 1,5 г.
Посмертная диагностика отравления кокаином сходна с диагностикой отравления опиатами.
Гашиш (план, анаша, марихуана) - смола листьев и стеб- рей индийской конопли. С целью получения наркотического Эффекта гашиш употребляют для курения в виде чистой смолы или в смеси с табаком, жуют либо добавляют в еду и напитки. При отравлении гашишем наблюдаются гиперемия кожного покрова, мидриаз, нистагм, тахикардия, гипертензия, одышка, Тремор, дискоординация движений, сменяющаяся мышечной рлабостью, адинамией, гипорефлексией, сном. В тяжелых случаях возможно наступление смерти потерпевшего вследствие внезапного коллапса на фоне сопора и комы.
| В России к наркотическим средствам отнесены и психодис- йептики синтетические или растительные психотропные вещества, вызывающие обратимые психические расстройства, Прежде всего галлюцинации, за что они получили также название галлюциногенов, или психотомиметиков. Их производство и применение запрещены законом.
Психодислептический эффект оказывают производные с1-лизергнновой кислоты эти л амид и диэтилампд с1-:п1згр гиновой кислоты (ЛСД, ДЛК), гриптамина (днмстилтрщп^- мин, псилоцин, псилоцибин), фенилэтиламина (мескалин ДОМ), гликолевой кислоты (препарат ВТ.), каннабинолыТ сернил, фенциклидин. Механизм действия этих веществ д() конца не изучен. Считается, что их действие на ЦНС обусловлено влиянием на синаптическую передачу и метаболизм медиаторов. Как и собственно наркотические вещества, пси- ходислептики (за исключением гликолатов) приводят к раз-витию лекарственной зависимости.
Действие исиходислептиков проявляется развитием вегетативных (мидриаз, тахикардия), сенсорных (нарушение восприятия) и психических расстройств (маниакальный или депрессивный эффекты, бредовые и галлюцинаторные нарушения). Действующие дозы этих веществ чрезвычайно малы. Так, доза ЛСД в 0,5- 1,0 мкг кг через 20 30 мин после
введения в организм вызывает психотические нарушения, длящиеся 5- 10 ч. Смертельные дозы исиходислептиков пре-вышают действующие в 100 и более раз, в связи с чем собственно смертельные отравления препаратами этой группы встречаются относительно редко, в основном при введении их с суицидальной целью. В период психотических нарушений возможно совершение действий, опасных для жизни как самого пострадавшего, так и окружающих его лиц.
Отравления психофармакологическими средствами. К этой группе веществ относятся нейролептики (снижают нервную и психическую активность без помрачения сознания и нарушения мышления), транквилизаторы (обладают успокаивающим действием, направленным на устранение эмоционального напряжения, тревоги, страхов, раздражительности), антидепрессанты и психоаналептики (вызывают подьем психического тонуса, умственной и физической активности).
Длительное систематическое использование препаратов этой группы в лечебных целях или повышенная к ним инди-видуальная чувствительность могут вызвать те или иные ос-ложнения. Однако отравления ими, тем более с летальным исходом, встречаются довольно редко.
Из отрав/тений нейролептиками в судебно-медицинской практике наиболее часто встречаются передозировки амид;]: зина. Смертельная доза для человека составляет более мг/кг, однако индивидуальная чувствительность к нему сн."М>- но варьирует. Дети более чувствительны к аминазину, взрослые, смертельная доза для пых составляет в Транквилизаторы малотоксичны, однако при значительном превышении терапевтических дозировок могут вызвать острое отравление, характеризующееся атонией, атаксией, резкой общей слабостью, сонливостью, потерей сознания и развитием комы. Патоморфологические изменения при отравлении транквилизаторами напоминают отравления барбитуратами.
Из антидепрессантов наибольшее значение в судебно-ме- дицинском отношении представляют ингибиторы МАО (ин-допан, куредал и др.), обладающие выраженным токсическим действием на организм человека и вызывающие тяжелые реакции, несовместимость с рядом лекарственных средств (эфедрином, адреналином, мезатоном, морфином, резерпином, другими антидепрессантами) и пищевых продуктов (мясо, копчености, сыры, бобовые, томаты, вино, пиво и др.). Для клинической картины отравления ими характерны сильная головная боль, тошнота, рвота, гипертермия (до 40 °С и выше) и артериальная гипертензия (до 200/120 мм рт.ст.), тахикардия, нарушения дыхания и сердечного ритма (эксгра- систолия). Возможны развитие делирия, сумеречного состояния, наступление смерти пострадавшего. В ряде случаев отравление сопровождается желтухой вследствие токсической дистрофии печени с некрозом ее паренхимы.
При передозировке психоаналептиков возможно развитие острого отравления в виде двигательного беспокойства (дрожь, судороги, гиперкинезы), вегетативных нарушений (тахикардия, гипотензия вплоть до коллапса) и психических расстройств (делирий, галлюцинаторно-бредовые психозы). Смертельные отравления ими, однако, казуистически редки.
Отравления ядами судорожного действия. Наибольшее Практическое значение среди отравлений ядами этой группы Представляют отравления стрихнином и цикутой.
Стрихнин - алкалоид, содержащийся в семенах чилибухи, корнях рвотного ореха и некоторых других растений. Применяется в медицине в виде азотистой соли (бесцветный Кристаллический порошок) для улучшения пищеварения, а также стимуляции процессов обмена и функций спинномозго-вых центров. Кроме того, используется в сельском хозяйстве Для борьбы с грызунами.
Отравления стрихнином встречаются редко, так как он ладает резко выраженным горьким вкусом. Токсическое дей. ствие объясняется его неизбирательной активизацией прежде всего спинальных вставочных нейронов и нарушением лр0- цессов постсинаптического торможения.
Смертельная доза стрихнина составляет для взрослых 0,1 - 0,3 г, детей 0,005 г.
Клиническая картина отравления весьма характерна. На фоне нарастающего общего беспокойства возникают тянущие боли в жевательных мышцах, мышцах спины, расстройство глотания, затруднение дыхания, сменяющиеся все удлиняющимися тонико-клоническими судорогами. Вначале они провоцируются каким-либо внешним раздражителем, потом становятся спонтанными, переходящими в опистотонус. Сознание при этом, как правило, сохранено. Смерть потерпевшего наступает от асфиксии, вызываемой судорожным сокращением дыхательной мускулатуры или параличом дыхательного центра (при больших дозах яда). При вскрытии трупа обнаруживают морфологические признаки остро наступившей смерти и резко выраженное мышечное окоченение. В содержимом желудка могут находиться кристаллы стрихнина. В трупе стрихнин сохраняется в течение нескольких месяцев.
Отравления ядами медиаториого действия. К ним отно-сят вещества, обладающие способностью избирательно воз-действовать на передачу импульсов с нервных окончаний ни иннервируемые ими клетки и ткани,- пилокарпин, атропин, пахикарпин, адреналин, эфедрин, алкалоиды спорыньи, кло- фелин и др.
Клиническая картина отравления пилокарпином(м-холи- номиметик) достаточно типична: головокружение, общая слабость, чувство жара, покраснение кожи лица, шеи, верхней половины туловища, повышенное потоотделение, тахикар- дия, одышка, гиперсаливация, боли в животе, понос, спазм аккомодации (миоз). Характерными являются бронхоспазм и гииерсекреция бронхиальных желез, развитие отека легких В тяжелых случаях развиваются брадикардия, коллапс, суд0" роги, затруднение дыхания и наступает смерть потерпевшего от асфиксии.
Смертельная доза пилокарпина - 60 мг.
При вскрытии трупа обычно обнаруживают морфологические признаки остро наступившей смерти, резкий мноз, большое количество пены и слизи в дыхательных путях, редование участков сужения и паралитического расширения метель кишок.
Атропин - алкалоид (м-холиноблокатор), содержащийся р растениях семейства пасленовых (красавка, белена, дурман). Отравления атропином носят в основном случайный характер и встречаются в медицинской практике при передозировке лекарственных средств либо при поедании (обычно детьми) ягод красавки и семян белены, ошибочно принимаемых ими за съедобные.
Отравление развивается через 10-15 мин после попадания ягод в организм. Появляются сухость во рту, покраснение лица, мидриаз, возникает паралич аккомодации. Вскоре развивается резкое психомоторное возбуждение с бредом и галлюцинациями. Появляются нарушения глотания, тахикардия, дыхание становится редким, затрудненным, зрачки резко расширяются, появляются диплопия, светобоязнь. Смерть обычно наступает в течение суток от остановки сердца или паралича дыхательного центра.
Смертельная доза атропш1а для взрослых составляет около 0, / г. Смерть ребенка может наступить после приема внутрь 3 10 ягод красавки.
Характерных патоморфологических признаков при отравлении атропином обычно не выявляется, лишь расширение зрачков и картина остро наступившей смерти. Атропин длительное время сохраняется в трупе и может быть обнаружен спустя много месяцев после захоронения. При обнаружении в желудке и кишечнике остатков растительного происхождения (ягод, семян и т.д.) необходимо провести ботаническое исследование.
Отравления пахикарпином (н-холинолитик) носят в основном случайный характер, являясь результатом попыток его использования с целью прерывания беременности. Клиническая картина отравления характеризуется общей слабостью, головокружением, расстройством речи, слуха, зрения, похолоданием и онемением конечностей. Отмечают тошноту, рвоту, нарез кишечника и задержку мочеиспускания. Характерны психомоторное возбуждение, судороги, галлюцинации, потеря сознания, коллапс. Смерть наступает вследствие асфиксии через 2 - Юч после появления первых симптомов отравления.
Смертельная доза пахакарпина 1 2 г.
Отравления адреналином встречаются в основном при нарушении правил его внутривенного введения в медицинской Практике, эфедрином при использовании его в качестве ги- пертензивного препарата с целью искусственного воспроизве"- дения (симуляции) гипертонической болезни.
В патогенезе отравления этими адреномиметиками определяющим служит возбуждение ЦНС, проявляющееся страхом, беспокойством, иногда клопико-тоническими судорогами. Выраженный спазм сосудов большого круга кровообращения приводит к резкому повышению артериального давления п нарушению ритма сердечных сокращений. Причинами смерти, как правило, являются нарастающая слабость сердечной деятельности и нарушение дыхания, обусловленное развитием отека легких.
Препараты, содержащие алкалоиды спорыньи (эрготал, эргометрин, эрготамин, дигидроэрготоксин), обладают адре- нолитическим действием. При отравлении ими развивается психомоторное возбуждение с судорогами тонического харак-тера. Типичными являются снижение температуры тела, падение артериального давления, тахикардия, развитие коматозного состояния. Смерть наступает от паралича дыхательного центра или маточного кровотечения (при попытках использования алкалоидов спорыньи с целью прерывания беременности.
Смертельная доза около 5 г.
В последние годы относительно часто стали встречаться отравления клофелином (гемитоном), являющимся адрено- миметическим и а-адреноблокирующим средством. Соотношение между преднамеренными и случайными отравлениями клофелином составляет 16:1 При криминальных отравлениях пострадавшему обычно предлагают различные алкогольные и безалкогольные напитки, в которые незаметно добавляют клофелин. После их приема достаточно быстро развиваются резкая слабость, головокружение, сонливость. Для тяжелых отравлений характерны стойкое падение артериального давления, брадикардия, гипотермия, брадипноэ, снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, помрачение сознания, смерть пострадавшего.
Резко выраженное токсическое действие проявляется у детей вследствие однократного приема 0,4 - 4 мг, у взрослых 4,5- 11 мг клофелина.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Охарактеризуйте механизм действия на организм человека 11 основные клинические проявления отравления общефункциональны- ми ядами (цианидами, сероводородом, углекислым газом).
В чем заключается механизм действия на организм человека снотворных веществ? Укажите основные проявления отравления ими.
Каковы механизм действия и клиническая картина отравления наркотическими веществами (опиатами, к каином, гашишем) и пси- ходислсптическими веществами?
Укажите основные принципы судебно-медицинской диагностики отравлений психофармакологическими средствами (нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами и психоаналептиками).
Охарактеризуйте механизм действия на организм человека и основные клинические проявления отравления стрихнином.
В чем проявляется действие на организм человека ядов медиа- торной группы? Укажите основные проявления отравления пилокарпином, атропином, пахикарпином, адреналином и эфедрином, алкалоидами спорыньи, клофелином.

Функциональными ядами называют химические соединения, не вызывающие заметные деструктивные или некритические изменения на теле человека. Внешне определить присутствие отравляющих веществ данной группой ядов практически невозможно. Требуется проведение специальных медицинской и химической экспертиз.

Функциональные яды: виды

Функциональные яды по характеру воздействия на системы организма подразделяются на группы:

• вызывающие паралич;
• угнетающе воздействующие на ЦНС;
• вызывающие судорожный синдром;
• тормозящие периферическую нервную систему.

Цианиды и органические соединения фосфора образуют группу ядов, вызывающих паралич дыхания и сердцебиения.

Цианидами обобщенно называют химические производные синильной кислоты. Попадая в организм человека, они приобретают специфический запах горького миндаля. По наличию такого запаха еще на стадии первичных следственных действий предполагают отравление цианидами, и принимают решение о проведении экспертизы.

Токсичность паралитических ядов проявляется в подавлении ферментов клеток, обеспечивающих клеточное дыхание. При проведении экспертизы судмедэксперт констатирует наступление смерти от удушья.

Органические соединения фосфора содержатся практически во всех распространенных бытовых ядохимикатах. Как правило, это токсичные жидкости, но есть и порошкообразные: дуст, к примеру. Парализующие функциональные яды входят в так называемую подгруппу ядов крови, то есть проявляют свои токсические свойства, когда попадают в кровеносную систему человека. Фосфорные ядохимикаты обладают способностью проникать даже сквозь кожные покровы. В кровь токсины поступают, растворяясь в жировой ткани, или через легкие.

На острое отравление фосфорными химикатами на вскрытии указывает специфическая отечность внутренних органов, переполненных жидкой кровью очень темного цвета. Хроническое отравление проявляется как структурное разрушение жизненноважных органов, влекущие, казалось бы, естественные причины смерти – простудные заболевания, инфекции, малокровие, дистрофия.

Отравление функциональными ядами может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего это происходит во время употребления некачественного алкоголя.

Отравление функциональными ядами: реакция организма

Реакция организма при попадании цианидов или производных фосфора бывает двух видов:

• молниеносная реакция наступает при попадании в организм больших доз и проявляется как спазм горловых связок, обморок и скоропостижная смерть за 2-3 минуты;
• замедленная реакция проявляется как серия вялотекущих симптомов, таки как несильное недомогание в сердце, беспричинный страх, рвота, горечь во рту, затруднение дыхания. В случае непринятия антидота наступают судороги, а затем – смерть.

Токсином, угнетающе воздействующим на ЦНС, считается этиловый спирт. Суррогаты и производные этилового спирта более ядовиты и чаще приводят ко всяческим осложнениям. К ним относятся барбитурат, хлороформ, эфир, антифриз, альдегиды, морфины, люминал и другие снотворные средства. Сила токсического воздействия спирта зависит от его крепости и количества сивушных масел. Смертельной дозой является 8 миллилитров на 1 килограмм массы тела человека.

Функциональные яды оказывают мгновенное негативное действие на человека. Чаще всего отравление заканчивается отказом работы органов или смертью.

Употребивший спирт человек испытывает краткий период наркотической эйфории, скоро сменяющийся на паралич. Наблюдается нарушенная координация движений, ощущение жара. Дальнейшее воздействие происходит на кору головного мозга, появляется агрессия.

Суррогаты этилового спирта отличает неприятный запах, что обусловлено большим содержанием сивушных масел. Наиболее распространенными суррогатами этилового спирта являются метиловый и амиловый спирты.

К общей картине отравления этанолом, метиловый спирт добавляет потерю зрения. Продукты распада метилового спирта также ядовиты. Пары муравьиной кислоты способны затормаживать дыхательные ферменты в клетках. В зависимости от наступивших последствий различаются три формы отравления барбитуратом:

• легкая, симптомы схожи с опьянением этанолом;
• вызывающая поражение глазного нерва – фрагментарное зрение, слепота;
• генерализированная — судороги, кома, смерть.

Амиловый спирт – составная часть самогона воздействует на структуры продолговатого мозга, блокируя его центры, что вызывает остановку дыхания или паралич конечностей.

В качестве ядов, вызывающих судорожный синдром, выступают многие лекарственные средства при несоблюдении дозировки приема. Это используемые в медицине и, особенно, в хирургии, стимулирующие ЦНС вещества - фенамин, атропин, скополамин, стрихнин.

Все эти вещества являются сильными наркотиками, дающими такие реакции организма, как спутанность сознания, возбуждение, бессвязная речь, галлюцинации, параноидальное поведение и бред. Большие дозы препаратов ведут к фатальной перегрузке центров головного мозга, однозначно влекущей за собой кому и смерть.

Ядами с преимущественным действием на периферическую нервную систему также являются специальные препараты, применяемые в медицине для снижения тонуса мышц гладкой мускулатуры, в том числе скелетных мышц.

Чаще всего миорелаксанты применяются в хирургии для расслабления мышц при наркозе. Способ воздействия миорелаксантов заключается в прекращении подачи нервного сигнала от головного мозга к тканям, в результате чего мышцы перестают сокращаться. При больших дозах вызывают остановку сердца или резкий выброс гистамина.