Дерматоз: все о неприятном заболевании и его комплексном лечении. Дополнительно о лечении

Аллергический зудящий дерматоз всегда имеет характерный признак - негативные симптомы на кожных покровах. Поражение эпидермиса различного рода развивается под действием определённого раздражителя.

Важно знать причины отрицательных кожных реакций, виды аллергодерматозов, эффективные методы устранения зуда, высыпаний. Взрослым пациентам и родителям, у которых дети страдают от поражения кожных покровов, советы аллерголога помогут предупредить опасные реакции.

Причины развития заболевания

Основной фактор, вызывающий кожные симптомы, появление высыпаний, гиперемии, отёчности, зуда - отрицательный ответ организма на действие внутренних и внешних раздражителей. При высокой чувствительности организма достаточно малого объёма аллергена для развития опасной реакции.

Контакт с определённым веществом запускает иммунный ответ:

• гистамин высвобождается в большом количестве;
• усиливается проницаемость сосудистой стенки;
• аллергены проникают в ткани;
• нарушается работа пищеварительной системы, антигены накапливаются в организме;
• развивается отёчность, на теле появляются признаки аллергодерматозов.

Вещества и факторы, провоцирующие развитие аллергодерматозов:

• пыльца амброзии, ольхи, берёзы, лебеды, тополиный пух;
• домашняя пыль;
• шерсть, слюна, сухие экскременты кошек, собак, перо и пух попугайчиков;
• генетическая предрасположенность к аллергии;
• яд жалящих насекомых;
• высокоаллергенные продукты;
• резкое переохлаждение либо перегрев организма;
• бытовая химия, косметические препараты;
• вещества, раздражающие кожу на протяжении длительного периода. Производственные факторы: контакт со смазками, маслами, лаками, красками, бензином, растворителями.

Аллергический зудящий дерматоз код по МКБ - 10 - L20 - L30 (раздел «Дерматит и экзема»).

Первые признаки и симптомы

Отрицательные признаки на коже проявляются в лёгкой, умеренной и тяжёлой форме. Каждое заболевание имеет набор характерных проявлений.

Основные виды поражения эпидермиса при аллергодерматозах:

• зуд проблемных участков;
• мелкая красная сыпь;
• эрозии, мокнутие, ранки, язвочки;
• шелушащиеся участки;
• пустулы;
• красные пятна (крупные или небольшого размера);
• бляшки;
• эритема (пятна розового цвета, нередко, с припухлостью);
• волдыри багрового цвета, размер - от 5 мм до 12-15 см. При усилении отёчности проблемные зоны светлеют, края образований остаются красными;
• очаги атрофии (отмершие ткани) при тяжёлой форме заболевания, отсутствии лечения или длительном применении гормональных мазей.

Виды аллергодерматозов

Аллергодерматозы, сопровождающиеся зудом и кожными реакциями:

• атопический. Мелкая сыпь, краснота появляется на щеках, подбородке, в области лба, на локтях, внутренней поверхности ног. После вскрытия пузырьков образуются эрозии, мокнутие. Постепенно реакция стихает, появляются зоны с корочками, активным шелушением. Активную фазу заболевания сопровождает сильный зуд, кожа растрескивается, пациент испытывает дискомфорт. встречается чаще, чем у взрослых, особенно у малышей до года;
• контактная форма. Кожные реакции заметны в зонах соприкосновения с аллергеном. Высыпания, зуд, краснота, шелушение - результат действия компонентов бытовой химии, составов по уходу за кожей, вредных веществ;
• токсико-аллергический. Тяжёлая форма иммунной реакции с активными высыпаниями по всему телу, с резким повышением температуры, развитием аллергического воспаления. Сильный зуд провоцирует раздражение, пациент расчёсывает проблемные зоны, высока вероятность вторичного инфицирования;
• «герпес беременных». Аллергодерматоз не сопровождается проникновением вируса. Зуд, мелкие пузырьки, воспалительный процесс - характерные признаки аллергической реакции. Причина - ответ организма на колебания гормонального фона. «Герпес беременных» возникает внезапно, через пару недель симптомы исчезают без последствий для матери и плода. Для исключения опасных заболеваний женщина должна посетить дерматолога и аллерголога;
• эритема. Основной признак - появление на теле пятен розового цвета. Образование заметно одно либо их несколько. Иногда пятна возвышаются над кожей, напоминают крупные волдыри, как при , но оттенок не багровый, а розоватый.

Диагностика

При подозрении на развитие зудящего дерматоза пациент должен посетить дерматолога. Врач уточнит характер реакции, периодичность возникновения отрицательной симптоматики.

Запрещённые наименования:

• жирное молоко;
• какао-бобы в любом виде;
• морепродукты;
• икра рыб;
• арахис, миндаль, фундук, грецкие орехи;
• цитрусовые;
• яйца, особенно, белок;
• фрукты и овощи, мякоть и кожура которых имеет яркий цвет: красный, оранжевый;
• кофе;
• экзотические плоды;
• специи, соусы;
• консервы;
• полуфабрикаты, сосиски, варёная и копчёная колбаса;
• маринованные овощи, соленья;
• сыры;
• готовый майонез;
• продукты с синтетическими наполнителями: эмульгаторами, ароматизаторами, красителями.

Медикаментозная терапия

Терапия заболеваний, сопровождающихся кожными реакциями, включает комплекс препаратов:

• для перорального приёма. Таблетки от аллергии подавляют выброс гистамина, уменьшают силу аллергического воспаления, предупреждают рецидивы при хронической форме заболевания. При молниеносной реакции применяют классические составы (1 поколение): , . При хронической форме аллергодерматозов назначают лекарства новых поколений с деликатным действием: , и другие;
• негормональные местные составы для устранения кожных реакций. Эффективны гели, кремы и с противовоспалительным, антигистаминным, ранозаживляющим действием. Препараты подсушивают эпидермис, уменьшают мучительный , снижают отёчность эпидермиса, предупреждают вторичное инфицирование при тяжёлых формах аллергодерматозов. Скин-Кап, Бепантен, Псило-бальзам, Деситин, Ла-Кри, Вундехил, Солкосерил, Фенистил-гель, Гистан, Протопик, Эпидел;
• гормональные мази и . Глюкокортикостероиды понижают местную активность иммунной системы, предупреждают продуцирование медиаторов воспаления, купируют аллергическое воспаление. Сильнодействующие средства назначают только при тяжёлых реакциях на непродолжительный срок (до 10 дней). Взрослым подходят препараты: Преднизолон, Гидрокортизон, Адвантан, Элоком, Локоид, Флукорт, Синафлан, Гистан Н;
• таблетки и растворы для инъекций, снижающие сенсибилизацию организма. Составы уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают отёчность, укрепляют иммунную систему, обеспечивают поступление полезных микроэлементов. , бромистый натрий, глюконат кальция, аскорбиновая кислота;
• . Пероральный приём таблеток, гидрогеля, суспензии с активными адсорбирующими свойствами очищает организм, предупреждает дальнейшее проникновение антигенов в ткани. Удаление молекул раздражителей снижает силу кожных реакций, ускоряет выздоровление. Оптимальный вариант - употребление сорбентов с высокой впитывающей способностью. Современные средства: Мультисорб, Лактофильтрум, Белый уголь, Смекта, Карбосорб, Энтерумин;
• успокаивающие составы. Зуд - один из неприятных признаков аллергодерматозов. При хроническом течении заболевания пациент становится раздражительным, мучает бессонница. Для нормализации состояния нервной системы назначают препараты, не вызывающие привыкания: Новопассит, Карвелис, валериану в таблетках, настойку пустырника, отвар мяты, мелиссы, успокаивающий сбор из лекарственных трав.

Народные средства и рецепты

Для снижения силы отрицательных симптомов при аллергодерматозах подходят средства на основе целебных растений:

• Отвары для приёма внутрь. Составы очищают организм, проявляют слабое противовоспалительное действие. Компоненты: веточки калины, корень девясила и лопуха, мята, крапива, .
• Лечебные ванны. Травы: череда, шалфей, ромашка, мята, тысячелистник, календула. Полезна дубовая кора;
• Примочки с отварами из лекарственных растений, перечисленных в пункте 2.
• . Небольшое количество горной смолы растворить в воде, принимать ежедневно на протяжении 10 дней. На год - 4 курса.
• . Вымытый, высушенный, очищенный от плёнок натуральный продукт из сырого яйца смолоть до состояния порошка, смешать с соком лимона. Принимать при негативной реакции на пищу, .

Аллергические дерматозы у детей

Причины: Посмотрите подборку эффективных методов лечения на руках и лице.

О симптомах и лечении токсико — аллергического дерматита у детей прочтите адресу.

Есть и нюансы:

• до 6 либо 12 лет назначают в форме сиропа и капель;
• отвар череды можно пить только с трёх лет, раньше разрешены только ванны и примочки;
• должна включать наименования, обеспечивающие полноценный рост и развитие ребёнка. Даже из ограниченного перечня продуктов родители могут приготовить полезные блюда;
• важно минимизировать влияние вредных факторов, при невозможности выполнения этого условия (действие холода, солнца, резкого ветра) защитить кожу малыша.

Профилактика негативных реакций на раздражитель включает несколько направлений:

• ограничение контакта с веществами/природными факторами, вызывающими поражение эпидермиса на фоне иммунного ответа;
• укрепление защитных сил, закаливание;
• правильное питание, минимум высокоаллергенных продуктов в рационе;
• лечение хронических болезней;
• контроль состояния пищеварительного тракта, своевременная терапия кишечных инфекций;
• ограничение контакта с раздражающими веществами, использование качественных составов для ухода за телом, отказ от порошков в пользу гелей.

Аллергодерматозы у взрослых и детей можно вылечить после своевременной диагностики, назначения комплексной терапии. Кожные реакции, сопровождающиеся зудом, требуют внимания: запущенные стадии негативно отражаются на общем состоянии организма.

После просмотра следующего ролика можно узнать больше интересных подробностей о симптомах и лечении зудящих дерматозов аллергического характера:

Заболевания, входящие в группу нейродермитов, были выявлены и объединены учеными более столетия назад. Они характеризуются сильным зудом и склонностью кожи к лихенификации (утолщению с множественными складками). Поскольку этиология каждой разновидности детально не изучена, предпочтительнее классифицировать нейродермиты, как «зудящий дерматоз». К зудящим дерматозам относятся: пруриго (у детей и взрослых), атопический дерматит, полиморфный дерматоз беременных, пузырные дерматозы и др.

Пруриго Гебры

Пруриго иначе называют почесухой. Выделяют 2 основные формы заболевания: пруриго Гебры и пруриго Гайда.

Пруриго Гебры болеют дети, имеющие гиповитаминозы и дистрофические расстройства. Заболевание возникает на первом году жизни, как детская крапивница, позже появляются высыпания в виде сильно зудящих крупных узелков, расположенных на сгибах рук и ног. Вначале узелки имеют цвет здоровой кожи, после расчесывания кожа уплотняется, шелушится и становится серо-коричневой.

Часто осложняется вторичной инфекцией. Для заболевания характерно увеличение бедренных и паховых лимфоузлов. Из-за сильного зуда возможны нервные расстройства. Заболевание хроническое. Для лечения назначают седативные и общеукрепляющие препараты: димедрол, бром, супрастин, кальций, витамин С, В1, РР, глицерофосфаты. Наружно применяют противозудные мази (имеющие в составе серу и деготь) и УФ облучение.

Пруриго Гайда

Редкое заболевание, болеют преимущественно женщины от 30 до 40 лет. Истинные причины заболевания до сих пор не выяснены, предполагается, что связаны с гормональным расстройством, нарушением обмена веществ и аутоинтоксикацией. Пруриго Гайда сопровождается сильным зудом и высыпанием плотных узлов размером от вишни до ореха. Цвет высыпаний вначале розовый, затем цианотичный. Поверхность гладкая или чешуйчатая, располагаются на сгибах рук и ног, реже на теле. Течение длительное, узелки сохраняются годами. Характер лечения зависит от симптомов.

Атопический дерматит

Имеет аллергическую природу, важную роль в развитии которой играет наследственный фактор, стрессы и наличие аллергенов (пищевых, химических, лекарственных, бытовых). Условно делят на три формы: младенческая, детская и взрослая. Основные симптомы: сильный зуд, интенсивное покраснение, образование папул (уплотнений), экскориации (самопроизвольные поверхностные разрывы кожи), корка, шелушение и сухость кожи.

1. 1. В младенческом возрасте клиническая картина определяется высыпаниями на лице, на внешних и внутренних поверхностях сгибов рук и ног.
2. 2. Форма второго возрастного периода характеризуется наличием сильного покраснения, папул, шелушением, инфильтрацией, появляется лишняя складка нижнего века, воспалительные и экссудативные (с выделением жидкости) явления сглажены.
3. 3. У взрослых явно выражена лихенизация (плотные складки кожи), инфильтрация, покраснение приобретает синеватый оттенок, высыпания локализованы на лице, шее, верхних конечностях и верхней части туловища. При лечении назначают диету, исключающую аллергены. Применяют антигистаминные препараты и транквилизаторы, наружно используют гормональные, противовоспалительные, зудоснимающие мази.

Полиморфный дерматоз

Чаще всего начинается в последнем триместре беременности, выражен сильный зуд, на коже живота появляются папулы (уплотнения) диаметром 1-2 мм, затем поражается кожа груди и рук. Сыпь развивается около полутора недель и угасает в течение 10 дней. На плод отрицательного влияния не оказывает. Для лечения внутрь назначают седативные и антигистаминные препараты и кортикостероидные мази для наружного применения. Сильный зуд вызывают и некоторые из пузырных дерматитов, например, герпес беременных.

Герпес беременных

Несмотря на название, к вирусу герпеса эта болезнь никакого отношения не имеет. Это аутоиммунное кожное заболевание, встречающее только у беременных женщин или сразу после родов. Часто сопровождается другими аутоиммунными заболеваниями. Признаки могут появиться в любой момент беременности или через сутки после родов.

Первые папулы располагаются в области пупка, затем стремительно распространяются на бедра, живот и грудь, поражаются ладони и стопы. Папулы превращаются в заполненные жидкостью пузыри (буллы), выражен сильный зуд. Симптомы исчезают самостоятельно, с течением времени, но спровоцировать рецидив может последующая беременность, менструации и контрацептивы.

Ребенок может родиться несколько раньше срока и быть гипотрофичным, но болезнь не угрожает его жизни. Лечение направлено на защиту от вторичной инфекции и снижение зуда.

Профилактика зудящих дерматозов сводится к повышенному вниманию к потребностям организма: своевременно выявлять аллергены и избегать их в дальнейшем, соблюдать правила гигиены, при проблемах со здоровьем немедленно обратиться к врачу.

Зудящий дерматоз – собирательное название нейродермитов, характеризующихся сильным зудом. К ним относится почесуха (пуриго), пузырный и полиморфный дерматоз, атопический дерматит и др. Возникает как у взрослых, так и у детей. Кожная патология иногда выступает самостоятельным заболевание, но чаще является одним из симптомов в клинической картине других заболеваний.

Причины классификация симптомы болезни

Причин заболевания множества, чаще всего – это аллергическая реакция. Этиология болезни не изучена до конца. Классификация позволяет определить точнее болезнь, эффективнее проводить лечение (особенно детей), что позволит добиться стойкого терапевтического эффекта. Чаще всего наблюдаются патологии аллергического характера: атопический дерматоз. Такое заболевание поможет определить и лечить дерматолог.

Как видно из красноречивого названия, ведущий симптом патологии – сильный, навязчивый зуд кожных покровов. назойливое состояние действует разрушающе на человеческую психику: настроение становится изменчивым, падает стрессоустойчивость, возникает склонность к депрессиям, ухудшается работоспособность.

Зудящий дерматоз беременных

Зудящий дерматоз беременных развивается в результате гормональной перестройки в организме женщины. Для развития болезни достаточно 1-1.5 недели, когда симптоматическая картина становится максимально интенсивной. Это «расцвет» болезни, проходит недуг постепенно. Десятки исследований показали, что патология абсолютно безвредена для плода. Наиболее часто возникает в 1 и 3 триместре.

В период беременности самопроизвольно может появиться аутоиммунное расстройство – пузырчатый дерматоз. Недуг часто сопровождает герпес беременных и проявляется покраснениями рук, сильным зудом. Симптомы ощущаются с различной интенсивностью, проходят за короткий промежуток времени без лечения, чем облегчает участь беременной женщины.

Атопический дерматит

Атопический дерматит относится к зудящим дерматозам и имеет аллергическую природу. Может возникать в любом возрасте, не привязан к гендерной принадлежности (встречается с одинаковой частотой что у мужчин, что у женщин). Проявления и симптомы напоминают аллергическую реакцию:

• ярко окрашенное покраснение;
• сильный зуд;
• патологическую сухость кожи;
• корки;
• трещины эпидермиса;
• изобилие папул на кожных покровах.

Топографически папулы появляются на руке или ноге, густо покрывая внутренние поверхности конечностей. После быстрого «созревания», папула вскрывается, образуя большие по площади мокнутия, после заживления которых кожа уплотняется, активно шелушась. Болезнь условно подразделяют на 3 формы: взрослая, детская, младенческая.

Младенческая форма атопического дерматита характеризуется высыпаниями на лице и на сгибах конечностей. Детскую форму болезни можно узнать по интенсивному покраснению, папулам, шелушению, добавочной складке нижнего века. Признаков воспаления и выделений практически не бывает, что является отличительным симптомом болезни. Фото хорошо иллюстрирует симптоматику болезни.Взрослая форма атопического дерматита – это инфильтраты, папулы в области лица, шеи, туловище, руках. Покраснения приобретают синюшность, локальную малозаметную отечность.

Пруриго Гебры

Пруриго Гебры – разновидность почесухи. Поражает только деток в раннем возрасте. На первом году жизни проявляется частыми крапивницами. Позже на сгибах конечностей образуются розоватые уплотнения, которые сильно чешутся. Затем бугорки меняют окрас на коричневый, кожа над ним подвержена сильному шелушению. Часто присоединяется вторичная инфекция, увеличиваются лимфатические узлы (бедренные и паховые), появляются нервные расстройства.

Пруриго Гайта

Пруриго Гайта, являясь еще одной разновидностью почесухи, регистрируется достаточно редко. Чаще страдают женщины 30-40 лет. Сильный зуд дополняется крупными по размеру высыпаниями. Их величина может доходить до крупного грецкого ореха. Патологические кожные включения покрывают внутренние поверхности сгибов конечностей, постепенно из розовых превращаются в цианотичные. Симптоматическую картину можно посмотреть на фото.

Дерматит, дерматоз, диатез

Медицинские тайны - Какой дерматоз спровоцировал у женщины поражение ногтей и боли в суставах?

Редкие и атипичные дерматозы детского возраста

дерматоз дерматит лечение 2017

ПОЧКИ,ПЕЧЕНЬ, АНЕМИЮ, ДЕРМАТОЗ, ОТЕКИ - ЛЕЧИТ СУСАК ЗОНТИЧНЫЙ. НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА.

Медикаментозное лечение

Так как многие из видов зудящего дерматоза имеют аллергическую природу, то без медикаментозного лечения не обойтись. Обязательно обращайтесь к доктору, особенно с детскими патологиями. Только специалист прописывает дозы препаратов, учитывая особенности вашего организма и течение болезни.

1. Таблица медикаментозных препаратов, применяемых для лечения зудящего дерматотоза

Помимо этих препаратов активно применяют мази для местного лечения. Они прекрасно справляются с антисептическими, противомикробными и заживляющими свойствами. Мази различают гормональные и негормональные. Для усиления эффекта в их состав вводят различные вещества:

• Ментол. Он снимает местную температуру, успокаивает кожный покров;
• Деготь. Благотворно влияет на состояние кожи, проявляет антибактериальный эффект;
• противогрибковые средства для подавления грибка;
• при наличии экссудативных выделений полезно обрабатывать кожу Пантенолом, Полькортолон, Левовинизоль
• цинк, нитрат серебра для угнетения работы потовых желез для уменьшения потоотделения.

Способы лечения без лекарств

Лечение аллергических зудящих дерматозов дополняют диетотерапией – это безвредный эффективный вид лечения недуга. Исключают продукты, способные вызывать аллергические реакции. Строго следят за распорядком дня, кратностью приемов пищи, режимом дня. Полезно заняться общеукрепляющим закаливанием, утренним бегом, длительными прогулками на свежем воздухе.

В период ремиссии рекомендуют санаторно-курортное лечения (гелио-, талассо-, бальнеотерапия), которое проводят в профильных санаториях, профилакториях. Детям полезны поездки не море, соленые лиманы и озера. Используют преформированные физические факторы (СФТ, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, диатермия надпочечников). В некоторых случаях прописывают физиотерапевтическое лечение.

Народное лечение

Борьбу с зудом кожи научились вести еще задолго до открытия химических фармакологических средств. Советы знахарей весьма эффективны, помогают снизить неприятные симптомы кожной патологии. Хороший эффект дают «бабушкины» советы деткам, продлевая периоды стихания основных симптомов недуга.

Рецепт №1

Зуд при дерматозах хорошо снимают листья и молодые веточки черной смородины. На 3 литра воды берут 300 гр. свежих веточек и 150 гр. сухого сырья. Заливают кипятком, дают настояться. Затем либо протирают кожу по несколько раз в день, либо принимают однократно ванну.

Рецепт №2

Зудящие аллергические дерматозы у детей хорошо снимают ванны с успокаивающими травяными ваннами – это и с отварами ромашки, календулы, зверобоя. При вторичной инфекции полезно делать примочки с розовым настоем марганцовки. Такое лечение – это идеальная профилактика гнойничкового поражения эпидермиса.

Рецепт №3

Как средство от зудящих дерматозов выступает майоран, но детям его применяют с большой осторожностью. Две чайные ложки сушеной травы заливают в термосе крутым кипятком и оставляют до остывания. После процеживания через мелкое сито используют для смачивания пораженных областей.

Рецепт №4

Нервное напряжение хорошо уберет настойка мелиссы, как общеизвестного успокаивающего растения. В темную посуду с притертой крышкой насыпаем 2 столовой ложки измельченных листьев травы, заливаем спиртом (100 мл), оставляем на несколько недель. После настаивания, жидкость процеживают. Используют для протираний как наружное средство.

Группу зудящих заболеваний кожи, или нейродерматозов, объединяют патологические состояния организма, ведущим симптомом которых является зуд.

Классификация зудящих дерматозов:

• · кожный зуд (ограниченный, распространенный)
• · нейродермит (ограниченный, диффузный)
• · крапивница
• · почесухи (детская, взрослых, узловатая).

Кожный зуд (puritus cutaneous)

Причины кожного зуда: сахарный диабет, заболевания печени и желудочно - кишечного тракта, желтухи, токсикоз, заболевания крови, злокачественные новообразования, глистные инвазии, алкоголизм, повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам, медикаментозные средства, фокальные очаги хронической инфекции, нарушение обменов, нервно - психические нарушения, действие физических факторов и др.

Распространенный, или генерализованный кожный зуд.

Клинические проявления - первичные элементы отсутствуют, на коже множественные расчесы, экскориации, лихенизация, линейные рубчики, пигментация, «полированные» ногти, мучительный зуд.

Течение - длительное.

Осложнения - присоединение вторичной инфекции, невротические расстройства.

Как результат действия физических факторов различают- холодовой, тепловой, солнечный, высотный зуд.

Старческий зуд в возрасте свыше 60 лет обусловлен изменениями в организме, связанными со старением и нарушением обменных процессов.

Ограниченный кожный зуд:

• · зуд анальной области. Частыми причинами являются болезни толстого кишечника, геморрой, острицы, трихомонады, сахарный диабет, заболевания предстательной железы, климакс и др.
• · зуд мошонки (причины те же)
• · зуд вульвы, причины - крауроз вульвы, нейродермит, нарушение обменов, болезни мочеполовых органов, климакс, диабет, глисты и др.
• · зуд волосистой части головы, чаще бывает при себорее, лимфогранулематозе.

Тактика врача при кожном зуде: прежде всего тщательно собрать анамнез и попытаться найти причину - исключить диабет, заболевания крови, новообразования, провести исследования на дрожжеподобные грибки, трихомонады, глисты.

НЕЙРОДЕРМИТ

Этиология - аллергическая, неврогенная, эндокринная, обменная, наследственная предрасположенность.

Элементы сыпи - папулы, чешуйки, корки, экскориации, лихенизация, пигментация.

Субъективные ощущения - зуд различной интенсивности.

Клинические формы - ограниченный и диффузный.

Ограниченный нейродермит, или лишай Видаля.

Локализация - задняя и боковая поверхности шеи, область затылка, локтевые и подколенные сгибы, внутренняя поверхность бедер, аногенитальная область, любая.

Клинические проявления - центральная зона - инфильтрация и лихенизация кожи; средняя зона - изолированные блестящие папулы; периферическая зона - пигментация, переходящая в видимо здоровую кожу.

Атипичные формы - депигментированный нейродермит, гигантский гипертрофический, бородавчатый, псориазиформный, остроконечный фолликулярный, декальвирующий, линеарный.

Дифференциальный диагноз - нуммулярная экзема, веррукозный красный плоский лишай, псориаз, амилоидоз кожи, невус.

Диффузный нейродермит .

Локализация - локтевые сгибы с переходом на наружную и внутреннюю поверхности предплечий, тыл кистей и запястье, лицо, шея, подколенные складки, внутренние поверхности бедер, половые органы.

Клинические проявления - полигональные папулы, инфильтрация, лихенизация, экскориации, белый дермографизм, выраженный пиломоторный рефлекс, сухость и серый цвет кожи, вторичная пигментация. Кожные проявления могут сочетаться с другими аллергическими состояниями - ринитом, астмой. При запущенных случаях может развиваться катаракта (симптом Андокского).

Течение - хроническое рецидивирующее.

Сезонность - ремиссии в летнее время, рецидивы - в осенне - зимний период.

Клинические формы - экссудативный, себорейный.

Дифференциальный диагноз - экзема, чесотка, почесуха, красный плоский лишай, лимфомы кожи.

Атопический дерматит возникает обычно у детей и проявляется как экссудативный диатез или детская экзема, впоследствии переходящие в нейродермит. В основе болезни лежит наследственно измененный иммунологический ответ на действие аллергена, т.е. врожденная предрасположенность к аллергии. Часто заболевание сочетается с бронхиальной астмой, гельминтозами, эозинофилией.

КРАПИВНИЦА (urticaria)

Причины : глисты, лямблии, нарушение функции пищеварительной системы, пищевые продукты, медикаментозные средства, нарушения нервной системы, контакт с синтетическими тканями, с некоторыми растениями, косметические средства, запахи цветов, укусы насекомых, воздействие холода, тепла, инсоляции и т.д.

Морфологический элемент - волдырь, образующийся в результате ограниченного отека сосочкового слоя дермы.

Причины появления волдыря

Субъективные ощущения - зуд, жжение.

Клинические формы - острая крапивница, хроническая рецидивирующая, искусственная, в ответ на механическое раздражение кожи, стойкая папулезная, острый ограниченный отек Квинке, холодовая, тепловая, солнечная.

Почесуха (prurigo)

Клинические формы :

• · детская почесуха
• · почесуха взрослых
• · пруриго Гебры
• · узловатая почесуха Гайда.

Детская почесуха (строфулюс)

Причины - повышенная чувствительность к белку молока - казеину, нерациональное питание, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, наследственный фактор.

Начало болезни - в возрасте от 5 месяцев до 3-4 лет.

Первичный элемент - волдырь, в центре которого находится папула, папула - везикула.

Субъективные ощущения - зуд.

Локализация - преимущественно разгибательная поверхность предплечий, ягодицы, поясница, ладони и подошвы, кожа лица.

Течение - приступообразное.

Общие явления - недомогание, повышение температуры.

Осложнения - неврозы, пиодермия.

Исход - рубцовая атрофия, гиперпигментация.

чесотка, дерматит Дюринга.

Почесуха взрослых - возникает чаще у женщин в возрасте 20-40 лет.

Причины - нервно - психические расстройства, аутоинтоксикации, болезни печени, желудочно - кишечного тракта, гормональные нарушения, погрешности в питании и др.

Первичный элемент - папула - везикула, волдырь.

Локализация - разгибательные поверхности предплечий, спина, живот, ягодицы.

Клинические проявления как при строфулюсе.

Течение - рецидивирующее, чаще весной и осенью, при смене климата.

Осложнение - вторичная инфекция.

Дифференциальная диагностика - чесотка, токсикодермия, нейродермит.

Почесуха Гебры

Начало болезни - в раннем детстве.

Морфологические элементы - папулы, волдыри, расчесы, лихенизация.

Локализация - разгибательные поверхности конечностей.

Субъективные ощущения - сильный зуд.

Течение - длительное.

Осложнения - вторичная инфекция. Увеличение паховых, подмышечных, кубитальных лимфоузлов, неврозы, выпадение подошвенного и изменения брюшного рефлексов.

Дифференциальная диагностика - нейродермит, лимфогрануломатоз, чесотка.

Узловатая почесуха Гайда - возникает вследствие нарушений эндокринной системы, эндогенной интоксикации, нервно-психических расстройств. Чаще болеют женщины.

Первичный элемент - узел до 1,5 см в диаметре, папулы, волдыри.

Локализация - разгибательные поверхности предплечий, передняя поверхность голеней.

Субъективные ощущения - сильный зуд.

Течение - длительное.

Исход - рубцовая атрофия, депигментация.

Дифференциальная диагностика - бородавчатая форма красного плоского лишая, нейродермит.

Принципы лечения нейродерматозов:

• 196. питание, в период обострения болезни исключить из пищи яичный белок, мясные супы, шоколад, мед, варенье, консервы, пряности, копчености, алкоголь, ограничить прием углеводов, поваренной соли. Показано лечебное голодание
• 197. гипноз, электросон, транквилизаторы (аминазин, элениум и др.)
• 198. гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, тиосульфат натрия и др.)
• 199. антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, диазолин, перитол, фенкарол, бикарфен, гистаглобулин, кетотифен и др.)
• 200. витамины В 1 , В 6 , В 12 , В 15 (однако надо помнить, что в ряде случаев они могут вызывать аллергические реакции), витамин А, никотиновая кислота.
• 201. гормональная кортикостероидная терапия (при тяжелых формах болезни)
• 202. пирогенная терапия (пирогенал, продигиозан)
• 203. физические методы лечения: УВЧ, УФО, ультразвук, лазеротерапия, иглоукалывание, гидротерапия. Диатермокоагуляция и криотерапия жидким азотом при узловатой почесухе
• 204. наружное лечение - противозудные мази.

• 1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда?
• 2. Какова тактика врача при кожном зуде?
• 3. Каков механизм образования волдыря?
• 4. Укажите причины хронической формы крапивницы.
• 5. Какое первое лечебное мероприятие необходимо провести при острой крапивнице, вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ?
• 6. Какие факторы имеют значение в этиопатогенезе нейродермита?
• 7. Какой дермографизм обычно наблюдается у больных нейродермитом?
• 8. Какая клиническая картина характерна для диффузного нейродермита?
• 9. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита?
• 10. Какие клинические проявления характерны для почесухи?
• 11. В чем заключаются принципы лечения зудящих дерматозов?

Ситуационные задачи

Больная С. 65 лет, обратилась к дерматологу в связи с зудом всего кожного покрова. Зуд нарушает сон, вызывает раздражительность, общее беспокойство. Больна в течение нескольких лет. Лечилась антигистаминными препаратами, смазывала кожу деперзолоновой мазью. Улучшение от проводимого лечения незначительное.

Местный статус : на коже туловища, верхних и нижних конечностей множество свежих линейных экскориаций, а на месте старых - геморрагические корочки.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

Тактика лечения больной.

Больная У. 24-х лет, обратилась к дерматологу с жалобами на зуд кожи и появление высыпаний. Больна с детства. Обострение заболевания наблюдается в холодное время года. Летом при теплой солнечной погоде зуд и сыпь проходят.

Статус локалис : очаги поражения располагаются на коже сгибательных поверхностей предплечий, подколенных ямках, лице. Кожа в очагах поражения гиперемирована с усиленным кожным рисунком, на их поверхности множество экскориаций, шелушение. Отмечается общая сухость кожи, дермографизм белый, стойкий.

• 1. О каком заболевании можно думать?
• 2. Составьте план лечения.

Больная З. 45 лет, обратилась на прием к врачу с жалобами на мучительный зуд, возникающий приступообразно.

Статус локалис : на коже разгибательных поверхностей голеней имеются узелки полушаровидной формы, плотной консистенции, величиной до горошины. Поверхность узелков шероховатая, напоминает поверхность бородавки. На отдельных папулах - кровянистые корочки.

• 1. Ваш диагноз?
• 2. Какое лечение лучше всего назначить больной?
• 3. Какая сопутствующая патология может быть при таком заболевании?

Олег Н. 10 лет, находится на лечении в детской больнице по поводу хронического тонзиллита. Одновременно ребенок жалуется на зуд кожи и высыпания, которые беспокоят его длительное время. Зуд усиливается при приеме медикаментов, зимой.

Статус местный : очаги поражения величиной до 4-5 см в диаметре локализуются на боковых поверхностях шеи, локтевых сгибах и голеностопных суставах. Кожа в центре очагов лихенизирована, по периферии видны отдельные плоские блестящие папулы, а вокруг очагов - зона гиперпигментации.

• 2. Каково лечение заболевания и профилактика рецидивов?

Больная Н. 16 лет, доставлена в клинику по поводу появления зудящих высыпаний по всему кожному покрову, затруднение при дыхании, заболела внезапно. Причины возникновения сыпи не знает. Накануне была в гостях, употребляла крабы, икру, копчености.

Статус локалис : на коже туловища, конечностей, лица, обильная разбросанная уртикарная сыпь. Дермографизм красный.

• 1. Для какого заболевания характерна такая клиническая картина?
• 2. В чем особенность данного случая?
• 3. Какие причины вызывают такое состояние?

Больную 70 лет, в течение года беспокоит зуд туловища и конечностей.

Объективно : кожный покров сухой, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением, множеством линейных расчесов.

• 1. Ваши предварительные диагнозы?
• 2. Тактика обследования и лечения больной.

К участковому врачу обратился 12 летний школьник с жалобами на отек лица и затрудненное дыхание, которые появились 2 часа тому назад. Такое состояние появились после посещения школы, где недавно произведен ремонт помещений.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Какие необходимые мероприятия проведете ребенку?

У больного атопическим дерматитом наиболее выражены зуд, лихенизация и сухость кожного покрова.

1. Предложите общую и местную терапию.

У ребенка 3 лет на коже туловища и дистальных отделов конечностей определяется множественная отечная папулезная сыпь ярко-розового цвета размером с горошину, на поверхности которых имеются геморрагические корочки.

• 2. Проведите дифференциальную диагностику.

У 45 летнего больного жалобы на приступообразный зуд в области наружных половых органов и ануса. При осмотре в указанных областях определяются только следы расчесов.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 2. Назначьте лечение.

Тесты:

1. 1. Какие факторы могут быть причиной кожного зуда:

а. прием некоторых лекарственных препаратов

б. заболевания печени

в. глистные инвазии

г. лейкоз

2. Какими высыпаниями проявляется крапивница:

а. папулами

б. волдырями

в. пузырьками

г. пузырями

3. Причиной хронической крапивницы могут быть:

в. интоксикации

г. фокальная инфекция

4. В этиопатогенезе нейродермита играют роль:

а. функциональные нарушения нервной системы

б. наследственность

в. эндокринные расстройства

г. желудочно-кишечные интоксикации

5. Для почесухи характерны:

а. сильный зуд

б. красный дермографизм

в. эозинофилия

г. локализация на разгибателях конечностей

6. Клинические проявления атопического дерматита:

а. папулезная сыпь

б. мокнутие

в. лихенификация

г. белый дермографизм

7. Для уменьшения сосудистой проницаемости назначаются:

а. никотиновая кислота

б. глюконат кальция

в. аскорбиновая кислота

г. витамин В 1

8. Противозудными свойствами обладают:

а. молочная кислота

б. лимонная кислота

в. ментол

г. анестезин

9. Для общего лечения нейродермита применяются:

а. сульфаниламиды

б. антибиотики

в. витамин РР

г. ламизил

10. В какие времена года обычно наблюдаются рецидивы нейродермита:

г. летоТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. ЛЕПРА. ЛЕЙШМАНИОЗ

Туберкулез кожи и слизистых вызывается микобактериями туберкулеза, чаще человеческого типа (typus vulgaris).

Пути заражения:

• · экзогенный - через трещины, царапины, от больного человека или скота, либо через предметы обихода
• · эндогенный - гематогенно, лимфогенно из пораженных органов больного человека или путем аутоинокуляции.

Классификация:

Локализованные формы :

• · туберкулезная волчанка (lypus vulgaris)
• · скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи (scrofuloderma)
• · бородавчатый (tuberculosis verrucosa cutis)
• · язвенный (tub. ulcerosa cutis et mucosae)

Гематогенно - диссеминированные формы:

• · папуло-некротический (papulonecrotica)
• · лихеноидный (tub. cutis lichenoides)
• · индуративная эритема Базена
• · милиарная туберкулезная волчанка лица

Туберкулезная волчанка обычно начинается в раннем возрасте, характеризуется длительным течением и медленным ростом. Первичный элемент - бугорок (люпома), мягкой консистенции, буровато - красного цвета, разрешается «сухим» путем или с некрозом, всегда оставляет рубцовую атрофию. Положительный симптом «яблочного желе» (при сильном надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных сосудов выдавливается кровь и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе) и симптом «зонда» Поспелова (при легком надавливании на бугорок пуговчатым зондом или головкой спички на поверхности бугорка остается вдавление, которое медленно исчезает, вследствии разрушения эластических и коллагеновых волокон).

Клинические разновидности туберкулезной волчанки:

• · плоская - бугорки почти не возвышаются над кожей, покрыты крупными чешуйками, оставляют рубцовую атрофию
• · изъязвляющаяся - на поверхности бугорков образуются язвы с неровными мягкими краями
• · бородавчатая, или опухолевидная - опухолевидные, мягкой консистенции образования, на которых могут развиваться вегетации
• · мутилирующая - протекает с некротическими процессами, ведущими к разрушению мышц, связок, костей, с отторжением кистей, стоп, ушных раковин, хрящевидной части носа
• · слизистых оболочек носа и полости рта. Появляются мелкие бугорки, которые изъязвляются
• · псориазиформная, когда чешуйки приобретают серебристо-блестящий цвет.

Дифференциальная диагностика проводится с бугорковым сифилидом, лепрой, лейшманиозом, хронической пиодермией.

Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки и бугоркового сифилида

Скрофулодерма , или колликвативный туберкулез. Различают первичную и вторичную скрофулодерму, болеют чаще в детском возрасте.

Первичный элемент - узел в подкожной клетчатке, имеет тенденцию к росту, постепенно спаивается с кожей.

Локализация - в области шеи, околоушных раковин, под нижней челюстью, над- и подключичных ямках, подмышечной впадине (где имеются пакеты лимфоузлов).

Дифференциальная диагностика - глубокие микозы, пиодермия, гуммозный сифилид

Бородавчатый туберкулез чаще проявляется у взрослых.

Пути заражения - контакт с туберкулезным материалом (трупы людей и скота), реже лимфогенным или гематогенным путем.

Локализация - тыл кистей, реже стоп.

Клиника - синюшно - красного цвета бляшки, в центре которых отмечается атрофичный рубец, в средней зоне - бородавчатые разрастания, а по периферии очага- фиолетово-красного цвета ободок.

Дифференциальная диагностика - вульгарные бородавки, вегетирующая пиодермия, красный плоский лишай, вторичный сифилис.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых

Локализация возле естественных отверстий вследствие аутоинокуляции возбудителя, выделяемого с мочой, мокротой, калом.

Клинические проявления в виде желтовато-красного цвета папул, пустул, язвочек с подрытыми краями и зернистым дном (зерна Трела).

Дифференциальная диагностика - эрозивные сифилитические папулы, язвенная форма туберкулезной волчанки, мягкий шанкр, эпителиомы, герпетические поражения.

Индуративная эритема Базена .

Чаще болеют женщины, страдающие каким то туберкулезным процессом.

Локализация - голени, бедра, реже ягодицы.

Клинические проявления в виде глубоких болезненных узлов с синюшно-красного цвета кожей над ними. При рассасывании узлов остается атрофия и пигментация. При изъязвлении (Гетчиновска форма) - остается рубец.

Дифференциальная диагностика - сифилитическая гумма, узловатая эритема, липома, тромбофлебит, фибросаркома кожи.

Папуло-некротический туберкулез.

Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте.

Локализация чаще на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, туловища.

Клинически проявляется плоскими или полушаровидными папулами, в центре которых развивается некроз. После себя процесс оставляет «штампованные» рубчики.

Дифференциальная диагностика - почесуха взрослых, угри, вторичный сифилис, парапсориаз.

Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных).

Болезнь начинается в детском возрасте у ослабленных детей.

Локализация преимущественно на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, реже на конечностях, волосистой части головы.

Клинически проявляется мелкими папулезными элементами с небольшим шелушением. Разрешается пигментацией или точечными рубчиками.

Дифференциальная диагностика - папулезный сифилид, красный плоский лишай, блестящий лишай.

Диагностика туберкулеза кожи:

• · анамнез болезни
• · клинические проявления
• · данные рентгенологического исследования
• · результаты туберкулиновых проб
• · данные гистологического исследования очага поражения.

Принципы лечения туберкулеза кожи:

В комплексном лечении туберкулеза кожи ведущая роль принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По степени антибактериальной активности они делятся на 3 группы:

• 1-я группа - высокой противотуберкулезной активности (изониазид, тубазид, ГИНК, метазид, рифампицин, тиоцетазон).
• 2-я группа - препараты средней терапевтической активности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, канамицин, циклосерин, виомицин, пиразинамид).
• 3-я группа - препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон).
• · для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 препаратов
• · параллельно со специфической проводится и неспецифическая терапия (иммунокорректоры, витамины, гипосенсибилизирующие средства)
• · лечение должно быть курсовым и проводится до полного излечения
• · профилактическое лечение проводится через 3-5 месяцев после завершения основного курса лечения.

Систематическую работу по выявлению начальных форм туберкулеза кожи, учету больных, своевременному лечению и наблюдению с целью профилактики рецидивов ведут противоту...

• · проба с никотиновой кислотой - при внутривенном введении 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты быстро возникает гиперемия всего кожного покрова, которая через 3-5 минут исчезает, кроме области пораженных участков (за счет пареза капилляров)
• · проба Торсуева Н.Н. - при проведении через очаг поражения и здоровую кожу черту химическим карандашом, на здоровой коже черта будет четкой и ясной и отсутствовать в очаге поражения
• · гистологическом исследовании пораженных участков кожи.

Дифференциальная диагностика - туберкулез кожи, сифилис, различные хронические дерматозы.

Принципы лечения. Лечение должно быть комплексным, хроническим перемежающимся, одновременно назначается несколько препаратов. Основными противолепрозными средствами являются сульфоновые препараты: ДДС (диаминодифенилсульфон), сульфатин, сульфетрон, лепросан, димоцифон, диуцифон, авлосульфон, дапсон и др. В дополнение к ним используют производные тиомочевины - Сиба - 1906, рифампицин, клофазимин В- 633, лампрен, этионамид, протионамид. В комплексной терапии применяют биостимуляторы, иммуномодуляторы, витаминотерапию и др.

Комитет экспертов ВОЗ по лепре определил следующие минимальные сроки лечения больных:

• · туберкулоидная лепра - 6-9 месяцев
• · недифференцированная - 9-12 месяцев
• · лепроматозная лепра - не менее 2-х лет (до 6 лет)
• · пограничная фрма лепры - не менее 12 месяцев.

Профилактика :

• · активное выявление больных и современное лечение, их изоляция
• · диспансеризация лиц, находившихся в контакте с больным лепрой и проведения превентивного лечения сульфоновыми препаратами.

ЛЕЙШМАНИОЗ (болезнь Боровского).

Кожный лейшманиоз встречается в странах с тропическим климатом. Возбудитель - тельца Боровского.

Сельский тип - leischmania tropiсa major.

Городской - leischmania tropiсa minor.

Источники заражения для сельского типа - суслики, песчанки, собаки, ежи, человек; для городского типа - человек.

Переносчик болезни - москиты.

Диагностика - анамнез (пребывание в эндемических зонах), клинические проявления, обнаружение возбудителя в соскобах тканевой жидкости очага поражения.

Дифференциальная диагностика - туберкулезная волчанка, бугорковый сифилид, лепра, мелкоузелковый саркоидоз.

Лечение - доксициклин (вибромицин) по 0,2 в сутки в течение 15 дней, метациклин 0,3 2 раза в день 15 дней. Применяются препараты пятивалентной сурьмы, в частности 20% раствор солюсурьмина, который вводят внутривенно ежедневно по 0,35 мл/кг массы в течение 20-30 дней, суточную дозу вводят в 2 приема (утром и вечером). При рецидиве заболевания проводят повторный курс лечения через 2 месяца. Особенно эффективным считается препарат глюкантим по 10-15 мг/кг в сутки, под действием которого в течение 4 недель происходит полный регресс высыпаний.

Профилактика - уничтожение москитов, защита от них и ликвидация резервуаров инфекции.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

• 1. Какие факторы играют роль в патогенезе кожного туберкулеза?
• 2. Какие формы кожного туберкулеза относятся к локализованным?
• 3. Какие формы туберкулеза относятся к диссеминированным?
• 4. Укажите первичный морфологический элемент при туберкулезной волчанке.
• 5. При какой форме туберкулеза наблюдается симптом «яблочного желе»?
• 6. Какая форма туберкулеза кожи заканчивается «штампованными» рубчиками?
• 7. Чем отличается клиника скрофулодермы от гуммозного сифилида?
• 8. Перечислите типы лепры.
• 9. На чем основывается диагностика лепры?
• 10. В чем заключаются принципы лечения лепры?
• 11. Перечислите типы лейшманиоза.
• 12. Кто является источником заражения для сельского типа лейшманиоза?
• 13. В чем отличие клинических проявлений городского от сельского типа лейшманиоза?
• 14. В чем заключаются профилактические мероприятия при лейшманиозе?

Ситуационные задачи

Больной 50 лет, поступил с жалобами на поражение кожи тыла кистей и предплечий. Считает себя больным в течение 4 месяцев. Лечился у дерматологов по поводу хронической пиодермии. Объективно : на коже тыльной поверхности кистей и левом предплечье определялось восемь очагов размером от 2 х 6 до 6х 8 см синюшно-красного цвета с четко ограниченным инфильтратом. На поверхности всех очагов имелись многочисленные бородавчатые разрастания с трещинками между ними и наличием гнойных корочек. В центре отдельных очагов отмечалась атрофия, а по периферии - ободок синюшно-красного цвета. При диаскопии симптом «яблочного желе» и проба Поспелова оказались отрицательными. Реакция Манту - положительная. RW-отрицательная.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?
• 3. На основании наличия каких клеток подтверждается диагноз?

Больной 57 лет, болеет в течение 10 мес., когда после травмы на тыльной поверхности левой кисти появился инфильтрат. Лечился по месту жительства по поводу хронической пиодермии. Объективно : поражение занимает тыльную поверхность левой кисти и представлено четко ограниченным инфильтрированным бляшковидным очагом синюшно-красного цвета. При надавливании на очаг появляется скудное гнойное отделяемое. Симптом «яблочного желе» и проба зонда отрицательные. Проведена диагностическая биопсия. Обнаружены гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

1. Ваш диагноз?

Больная 54 лет. В области правой ключицы участок рубцовой атрофии кожи размером с детскую ладонь с узкими полосами пигментированной и нормальной кожи. По периферии очага располагаются бугорки размером с горошину. Границы очаги крупнофестончатые. Симптом «яблочного желе» и зонда отрицательные.

• 1. Какие болезни напоминает клиническая картина поражения?
• 2. Назначьте дополнительные методы исследования
• 3. Клиника поражения более похожа на какую болезнь?

Больная 65 лет. На коже в области правой скуловой кости определяется очаг поражения буровато-розового цвета мягкой консистенции. Болеет более 10 лет, симптом «яблочного желе» и зонда положительные.

1. Ваш диагноз?

Больная 68 лет. Жалуется на общую слабость, недомогание, наличие каких-то поражений на коже лица, конечностей в течение более 15 лет. Неоднократно обращалась к врачам, но лечение эффекта не дало. Объективно : на коже лица в области надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов множество безболезненных узлов. Отсутствуют волосы бровей, ресницы.

• 1. О каких заболеваниях Вы думаете?
• 2. Какие дополнительные методы обследования назначите больной?
• 3. Какие особенности эпиданамнеза?
• 4. Ваша тактика в отношении больного?

На прием обратился мужчина 40 лет, прибывший из Сирии, где с семьей находился в длительной служебной командировке. Объективно : на коже тыла левой стопы имеются три язвы размером около 1х1,5 см и один очаг на задней поверхности левого плеча размером 1,5х2 см. неправильной формы. Дно язв с серозно-гнойным отделяемым, края тестообразной консистенции. После соответствующего лечения эпителизация язв завершилась образованием рубцов через 3 месяца от начала лечения или через 9 месяцев от начала болезни.

• 1. Ваш предполагаемый диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования назначите больному для подтверждения диагноза?
• 3. Составьте план лечения.

Тесты:

1. 1. Туберкулезная волчанка проявляется на коже:

а. бугорками

б. язвами

в. узлами

г. папулами

2. Назовите локализованные формы туберкулеза кожи:

а. лихеноидный

б. бородавчатый

в. индуративный

г. колликвативный

3. Для туберкулезной волчанки характерны:

а. симптом Поспелова

б. симптом «стеаринового пятна»

в. симптом «яблочного желе»

г. симптом Бенье-Мещерского

4. Папуло-некротический туберкулез локализуется на:

б. волосистой части головы

в. голенях

г. подошвах

5. Папуло-некротический туберкулез дифференцируют от:

а. многоформной экссудативной эритемы

б. некротического васкулита

в. псориаза

г. скрофулодермы

6. Туберкулезную волчанку дифференцируют от:

а. хронической волчанки

б. бугоркового сифилида

в. споротрихоза

г. индуративной эритемы Базена

7. Скрофулодерма чаще локализуется:

а. подчелюстная область

б. паховая область

г. туловище

8. Скрофулодерму необходимо дифференцировать от:

а. гуммозного сифилида

б. лейшманиоза

в. актиномикоза

г. кокцидиоидного микоза

9. Бородавчатый туберкулез чаще локализуется на:

а. туловище

б. тыл кистей

в. волосистой части головы

г. ладони

10. Для туберкулезной волчанки характерны:

а. эпителиоидные клетки

б. гигантские клетки

в. лимфоциты

г. плазматические клетки

11. Индуративную эритему Базена дифференцируют с:

а. геморрагическим васкулитом

б. узловатой эритемой

в. лепрой

г. вторичным сифилисом

12. Для городского типа характерно:

а. длительный инкубационный период

б. хроническое течение

в. сезонность заболевания

г. короткий инкубационный период

13. Источником заражения сельским типом являются:

а. больные кошки

б. грызуны

в. крупный рогатый скот

г. больные люди

14. Для кожного лейшманиоза характерны стадии:

б. бугорков

в. уплотнения

г. рубцевания

15. Методы лабораторной диагностики:

а. микроскопия

б. посев на питательную среду

в. гистологический

г. проба с аллергеном

16. Меры профилактики лейшманиоза:

а. вакцинация

б. борьба с грызунами

в. применение репеллентов

г. противомоскитные сетки

17. Клинические формы лепры:

а. лепроматозная

б. индуративная

в. недифференцированная

г. пограничная

18. Пути заражения лепрой:

а. половой

б. воздушно-капельный

в. через кровососущих насекомых

г. через поврежденную кожу

19. Клинические тесты в диагностике лепры:

а. проба с гистамином

б. с йодистым калием

в. с крахмалом

г. с никотиновой кислотой

20. Возбудители лепры:

а. простейшие

б. бактерии

в. спирохеты

г. вирусы

21. Субъективные расстройства при лепре:

а. парастезии

б. нарушение температурной чувствительности

в. нарушение болевой чувствительности

г. нарушение тактильной чувствительности

22. При лепроматозной лепре может быть:

а. некрозы тканей

б. мутиляция

в. бесплодие

г. потеря зрения

23. Возможный исход лепроматозной лепры:

а. выздоровление

б. смерть

в. переход в недифференцированную форму

в. паралич

24. Для лечения лепры могут применяться:

а. сульфоновые препараты

б. антибиотики

в. иммуномодуляторы

г. гипотензивные средства

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПУЗЫРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Пузырчатка (pemphigus) - наиболее тяжелый и злокачественно протекающий дерматоз, характеризующийся появлением на видимо неизмененной коже и слизистых внутриэпидермальных пузырей.

Теории происхождения:

• · инфекционная
• · вирусная
• · энзимная
• · нейрогенная
• · наследственная
• · теория задержки солей.

Клинические разновидности :

• 205. вульгарная (pemphigus vulgaris)
• 206. листовидная (pemphigus foliaceus)
• 207. вегетирующая (pemphigus vegetans)
• 208. себорейная (эритематозная)- (pemphigus seborrhoicus, seu erythematosus), или синдром Сенирa - Ашера).

Сравнительная характеристика клинических разновидностей

пузырчатки

Патогистология - явления акантолиза с образованием внутриэпидермальных пузырей на слизистой оболочке полости рта и коже.

Диагностик а:

• · цитодиагностика - исследование поверхностного слоя клеток (метод Тцанка) в мазках отпечатках на акантолитические клетки
• · симптом Никольского - а) при потягивании за покрышку пузыря происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой коже; б) при трении на вид здоровой кожи между пузырями или эрозиями наблюдается отторжение верхних слоев эпидермиса; в) легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса при трении здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения
• · симптом Асбо-Ганзена (при надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается)
• · нарушение водного и солевого обмена (суточное выделение мочой NaCl резко снижено).

Дифференциальный диагноз - пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга (буллезная форма), многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз Лайелла.

Принципы лечения больных пузырчаткой:

• 209. глюкокортикостероиды - преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, полькортолон, кенакорт и др. (назначается ударная доза препарата с постепенным снижением до поддерживающей дозы, которую больные принимают длительное время)
• 210. цитостатики - метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, 6 - меркаптопурин, хлорамбуцил
• 211. анаболические стероидные препараты - нерабол, фенаболил, ретаболил, силаболин, метиландростендиол и др.
• 212. витамины группы В (В 1 , В 6 , В 12), аскорбиновая кислота
• 213. наружное лечение (метиленовая синь, бриллиантовая зелень, краска Кастеллани).

Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка) (pemphigoid, pemphigus non acantholyticus).

Доброкачественная форма буллезного дерматоза, клинически похожая на пузырчатку, а гистологически - на герпетиформный дерматит Дюринга.

Этиология заболевания неизвестна, в ряде случаев он развивается как парабластоматозный дерматоз. В патогенезе дерматоза играют роль аутоиммунные процессы.

Клинические разновидности :

• 214. буллезный пемфигоид (поражаются кожа и слизистые)
• 215. рубцующийся пемфигоид (поражаются слизистые оболочки и кожа, вследствие чего образуются рубцы на местах высыпаний, особенно конъюнктиве глаз).

Патогистология - образование субэпидермальных пузырей, акантолиза нет.

Диагностика - гистологическое исследование пузыря, цитодиагностика (наличие в мазках отпечатках большого количества эозинофилов), акантолитические клетки не обнаруживаются.

Дифференциальный диагноз - вульгарная пузырчатка, герпетиформный дерматит, многоформная экссудативная эритема.

Принципы лечения - глюкокортикоиды (большие дозы с медленным снижением и отменой), цитостатики, витаминотерапия, наружная терапия (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани).

Герпетиформный дерматит Дюринга (dermatosis herpetiformis Duhring)

Дерматоз относится к синдрому нарушенного всасывания (синдром малабсорбции, обусловленному повышенной чувствительностью организма к клейковине).

Клинические разновидности:

• 216. полиморфная
• 217. буллезная
• 218. герпесоподобная
• 219. трихофитоидная
• 220. строфулезная

Основные клинические признаки - зуд, предшествующий высыпаниям, истинный полиморфизм (розеолы, пузыри, волдыри, папулы), группировка элементов. Высыпания появляются на гиперемированной коже, пузыри напряженные, плотные.

Гистопатология - пузырь расположен субэпидермально. Покрышка его образована всеми слоями эпидермиса, а дном служит отечная, иногда воспаленная (в клеточном инфильтрате преобладают эозинофилы) дерма.

Диагностика - гистологическое исследование пузыря, исследование пузырной жидкости на эозинофилы, постановка кожной пробы Ядассона (с 50% мазью йодистого калия).

Дифференциальная диагностика пузырчатки и дерматита Дюринга

Принципы лечения :

• · препараты сульфонового ряда (ДДС - диаминодифенилсульфон), проводят 5-ти дневными циклами по 0,05 или 0,1 2 раза в сутки с перерывами между ними в 3 дня, авлосульфон, дапсон, ацетосульфон, промацетин, диуцифон и др.
• · глюкокортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, полькортолон и др.)
• · витамины (В 12 , В 6 , В 15 , С)
• · аутогемотерапия, унитиол в/м, антиоксидантные комплексы, ретаболил и др.
• · диетотерапия - исключение иодированной соли, растительных белков, иодсодержащих продуктов (морска рыба, морская капуста, сосиски и др.), мучные изделия, содержащие клейковину
• · наружная терапия - растворы метиленовой сини, бриллиантовой зелени, краска Кастеллани).

Многоформная экссудативная эритема

Различают две формы:

• · инфекционно - аллергическая (идиопатическая)
• · токсико - аллергическая (симтоматическая).

Излюбленная локализация поражений - тыльная поверхность кистей и стоп, предплечья, голени, локтевые и коленные суставы, половые органы, ладони и подошвы. Появляются отечные пятна или папулы, центральная часть которых западает, синюшного цвета, могут быть пузыри. Нарушается общее состояние организма.

Поражение слизистых оболочек (синдром Стивенса - Джонсона ) рта, губ протекает тяжело с образованием пузырей, эрозий, нарушением общего состояния, ведет к истощению и ослаблению организма.

При инфекционно - аллергической форме характерно рецидивирующее течение, возможно даже непрерывное в течение месяцев и лет. Токсико-аллергическая форма зависит от контакта с этиологическим фактором, поэтому не зависит от сезона и протекает без особого нарушения общего состояния.

Дифференциальный диагноз проводится с пузырчаткой, сифилисом, синдромом Лайелла.

Лечение. Санация очагов инфекции, назначение витаминов группы В,С, препаратов кальция, антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидных гормонов. Наружно назначаются пасты, мази с антибиотиками, при поражении слизистых - полоскания дезинфицирующими растворами.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

• 1. Перечислите клинические разновидности пузырчатки.
• 2. Какое патогистологическое изменение лежит в основе образования пузырей?
• 3. Что представляют собой клетки Тцанка?
• 4. Какие лабораторные исследования подтверждают диагноз пузырчатки?
• 5. Какие методы лечения пузырчатки?
• 6. Какие основные клинические признаки дерматита Дюринга?
• 7. Какие диагностические методы применяют при дерматозе Дюринга?
• 8. Принципы лечения дерматита Дюринга.
• 9. В чем заключается существенное различие между вульгарной пузырчаткой и
• 10. дерматитом Дюринга?
• 10. Какая диета рекомендуется при дерматите Дюринга?
• 11. Какие формы многоформной экссудативной эритемы Вы знаете?
• 12. Как клинически проявляется синдром Стивенса-Джонсона?
• 13. Перечислите клинические разновидности пемфигоида.

Ситуационные задачи:

Больная М., жалуется на наличие пузырей на коже, болезненность во рту при приеме пищи, общее недомогание. 4 месяца назад почувствовал болезненность при глотании и обнаружила «язвочки» на задней стенке глотки и слизистой оболочке щек. Лечилась у отоларинголога и стоматолога с переменным успехом. 2 недели назад появились пузыри на коже лица, спины и груди. При обследовании : общее состояние удовлетворительное. На слизистой оболочке рта имеются множественные красные эрозии, некоторые с остатками покрышек пузырей по периферии. На видимо неизмененной коже груди, спины и лица видны дряблые пузыри от 2 до 4 см в диаметре с желтоватым содержимым. Покрышка многих пузырей разорвана, под ними видна эрозивная поверхность.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования назначите больной для подтверждения диагноза?

Больная С. 62-х лет, жалуется на появление зудящих высыпаний на коже. Заболела 3 недели назад. При осмотре: на коже туловища и конечностей видны склонные к группировке пузырьки, пузыри, волдыри, узелки и эритема. Имеются также эрозии, экскориации, серозные и геморрагические корочки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Назначьте дополнительные лабораторные исследования.
• 3. Назначьте лечение больной.

Больной Г. 36 лет. Жалобы на болезненность во рту при глотании, поражение кожи носа и щек, перхоть. Полгода назад появились болезненные высыпания на коже носа и щек. Лечился по месту жительства по поводу дерматита. Спустя 3 месяца стали появляться «язвочки» на слизистой полости рта. Лечился у стоматолога полосканиями, но без успеха. При смотре : общее состояние удовлетворительное. На спинке и крыльях носа, а также на коже щек на фоне умеренной гиперемии и явлений жирной себореи имеются рыхлые чешуйки и корочки. После снятия их образуются эрозии. На слизистой оболочке щек эрозии, некоторые из них покрыты белым налетом.

• 1. Ваш предположительный диагноз?
• 2. Составьте план обследования больного.
• 3. Проведите дифференциальную диагностику.

К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на болезненность в полости рта при приеме твердой пищи. Болеет около трех недель. Объективно : на слизистой твердого и мягкого неба множество эрозий с обрывками свободно свисающего эпидермиса.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 3. Определите тактику врача в лечении больного.

Больной предявляет жалобы на высыпания в области груди и спины, зуд и болезненность в очагах. Высыпания представлены эритематозно-сквамозными очагами, везикулами, пузырями с запавшим центром, ярко-красными эрозиями, располагающимися на эритематозном фоне. Болен около трех месяцев.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
• 3. Предложите методы лечения.

Обратилась женщина 50 лет с жалобами на обильные высыпания в паховых и подмышечных складках. Болеет в течение 5 месяцев. Объективно : поражения представлены обильными эрозиями с бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. На дне эрозий мелкие, красного цвета грануляционные разрастания до 1 см высотой, некоторые покрыты гнойными корками. Заболевание сопровождается температурой до 38 0 С.

• 1. Ваш предварительный диагноз?
• 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
• 3. Составьте план лечения.

На прием обратилась женщина с жалобами на появление пузырей на коже живота и верхних конечностей, болезненность и чувство стянутости кожи. Беспокоит больную слабость, тошнота, бессоница, повышение температуры тела до 38 0 С.

• 3 месяца тому назад появились эрозии на слизистой полости рта по поводу которых обращалась к стоматологу. Назначенное стоматологом лечение эффекта не дало. Однако начали появляться пузыри на коже туловища, на видимо здоровой коже. Объективно : слизистая оболочка полости рта ярко-красного цвета, отечна, эрозирована. Эрозии в области красной каймы губ. На коже туловища и конечностей на фоне здоровой кожи вялые пузыри и эрозии.
• 1. О каком заболевании надо думать?
• 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести у больной?
• 3. Составьте план лечения.

Тесты :

1. 1. Для вульгарной пузырчатки характерен:

а. спонгиоз

б. акантоз

в. акантолизис

г. гиперкератоз

2. Для вульгарной пузырчатки характерны первичные элементы:

а. волдыри

б. папулы

в. пузыри

3. Клинические формы акантолитической пузырчатки:

а. семейная

б. листовидная

в. себорейная

г. вульгарная

4. Расположение пузыря при вульгарной пузырчатке в:

а. эпидермисе

б. подкожной клетчатке

в. сосочковом слое

г. сетчатом слое

5. Для лечения пузырчатки применяют:

а. антибиотики

б. глюкокортикоидные гормоны

в. препараты железа

г. антигистаминные

6. Для дерматита Дюринга характерно:

а. поражение слизистых

в. полиморфность высыпаний

г. группировка сыпи

7. Для дерматоза Дюринга харатерны пузыри:

б. напряженные

в. на слизистой рта

г. на воспаленной коже

8. Для подтверждения вульгарной пузырчатки применяют методы исследования:

а. мазки-отпечатки

б. биопсию

в. содержимое пузыря на эозинофилы

г. РИФ на иммуноглобулины

9. Для вульгарной пузырчатки характерны симптомы:

а. Поспелова

б. Никольского

в. Асбое - Ганзена

г. Ядассона

10. Пузырчатка отличается от дерматита Дюринга:

а. сильным зудом

б. напряженными пузырями

в. группировкой пузырей

г. положительным симптомом Никольского

11. При дерматите Дюринга назначается лечение:

а. глюкокортикоидные гормоны

б. сульфоновые препараты

в. цитостатики

г. ПУВА - терапия

12. Пемфигоиды отличаются от истинной пузырчатки:

а. доброкачественным течением

б. локализацией поражения

в. отрицательным симптомом Никольского